Атипичный коклюш симптомы у детей

Содержание

Коклюш – острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся длительным течением с наличием специфических стадий.

Название патологии происходит от французского слова coqueluche, которое обозначает сильный приступообразный кашель. Действительно, основным признаком заболевания являются мучительные приступы кашля (так называемые репризы), которые возникают на фоне относительно удовлетворительного общего состояния больного.

Немного статистики

Коклюш распространен повсеместно, однако в городах такой диагноз ставят чаще, чем в сельской местности. Это связано с целым рядом причин: большая скученность населения в крупных мегаполисах, экологически неблагополучный городской воздух и более скрупулезная диагностика (в поселках и деревнях нередко стертые формы не диагностируются в виду меньшей эпидемиологической настороженности).

Как и для других респираторных инфекций, для коклюша характерна сезонность заболеваемости с повышением частоты регистрируемых случаев заражения в переходные периоды (осенне-зимний и весенне-летний).

Эпидемиологические данные свидетельствуют о наличии своеобразных мини-эпидемий коклюша, возникающих раз в три-четыре года.

В целом заболеваемость коклюшем в мире достаточно высока: ежегодно заболевает до 10 млн. человек, при этом для 600 тыс. пациентов инфекция оканчивается трагично. В допрививочный период в СССР ежегодно заболевало около 600 000 человек, а умирало около 5 000 (летальность составляла в среднем более 8%). Наиболее высока была смертность от коклюша среди детей первого года жизни (погибал каждый второй ребенок).

Сегодня благодаря повсеместной многолетней вакцинации, заболеваемость коклюшем в цивилизованных странах резко пошла на спад. Однако следует отметить, что прививка от коклюша не обеспечивает иммунитета к паракоклюшной инфекции, которая передается аналогично и клинически протекает как легкая форма коклюша.

В последние годы повысилась заболеваемость коклюшем среди подростков, врачи объясняют эти цифры общим снижением иммунитета, нарушениями правил вакцинации детей, а также с увеличением количества случаев отказа родителей от прививок.

Возбудитель коклюша и пути передачи инфекции

Коклюш относится к инфекциям, передающимся воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. Возбудитель коклюша – коклюшная палочка Борде-Жангу (бордетелла), названная в честь открывших ее ученых.

Коклюшная палочка Борде-Жангу имеет «родственницу» – бордетеллу паракоклюша, вызывающую так называемый паракоклюш – заболевание, клиника которого повторяет коклюш, протекающий в легкой форме.  

Бордетеллы неустойчивы во внешней среде и быстро погибают под воздействием высоких и низких температур, ультрафиолетового излучения, высыхания. Так, к примеру, открытые солнечные лучи уничтожают бактерии за один час, а охлаждение – за считанные секунды.

Поэтому носовые платки, предметы обихода, детские игрушки и т.п. не представляют эпидемической опасности как факторы передачи. Специальная санитарная обработка помещений, в которых пребывал пациент, также не проводится.

Передача инфекции, как правило, происходит при непосредственном контакте с пациентом (пребывание на расстоянии ближе, чем 1.5 – 2 м от больного). Чаще всего имеет место вдыхание частичек слизи, попавших в воздух при кашле, однако возбудитель может выделяться в окружающую среду и при чихании, разговоре и т.п.

Максимальную опасность в эпидемиологическом отношении представляет пациент в первую неделю спазматического кашля (в этот период возбудитель коклюша выделяют от 90 до 100% больных). В дальнейшем опасность снижается (на второй неделе бордетеллы выделяют около 60% больных, на третьей – 30%, на четвертой – 10%). В целом, заражение возможно при контакте с больным коклюшем начиная от последних дней инкубационного периода до 5-6-й недели заболевания.

При коклюше также встречается бактериеносительство, то есть состояние, при котором человек выделяет в окружающую среду опасные бактерии, а сам не ощущает никаких признаков заболевания. Но бактериеносительство при коклюше кратковременно и особого значения для распространения заболевания не имеет. Большую опасность представляют собой легкие и стертые формы коклюша, когда периодично кашляющий ребенок или взрослый остается в коллективе.

Коклюш – заболевание, которое принято относить к так называемым детским инфекциям. Доля детей среди заболевших коклюшем составляет около 95-97%. Наибольшая восприимчивость к инфекции наблюдается в возрасте от 1 года до 7 лет.

Однако взрослые также не застрахованы от развития коклюша. По некоторым данным вероятность заражения взрослых в семье с заболевшим ребенком может достигать 30%.

При этом у взрослых болезнь чаще протекает в стертой форме. Нередко таким пациентам ошибочно ставят диагноз «хронический бронхит» и безуспешно лечат от несуществующего заболевания. Поэтому врачи советуют при затянувшемся кашле, особенно в тех случаях, когда он протекает с мучительными приступами, обращать внимание на эпидемиологическую обстановку – не было ли контактов с длительно кашляющим ребенком.

У переболевших коклюшем пациентов устанавливается пожизненный иммунитет. Однако, как и в случае с вакцинацией, иммунитет к коклюшу не исключает заболевания паракоклюшем, который клинически не отличим от легкой формы коклюша.

Механизм развития коклюша

Воротами инфекции при коклюше становятся верхние дыхательные пути. Коклюшная палочка заселяет слизистую оболочку гортани, трахеи и бронхов, этому препятствуют выделяемые эпителием иммуноглобулины класса А – они затрудняют прикрепление бактерий и способствуют их скорейшему выведению из организма.

Функциональная незрелость слизистых оболочек верхних дыхательных путей у детей младшего возраста приводит к тому, что коклюш поражает преимущественно эту возрастную группу населения. Особенно тяжело протекает инфекция у детей первых двух лет жизни.

Прикрепившись к эпителию, бактерии начинают выделять особые вещества – токсины, которые вызывают воспалительную реакцию. Больше всего поражаются мелкие бронхи и бронхиолы. Внутрь клеток возбудитель не проникает, поэтому патологические изменения выражены минимально – наблюдается полнокровие и отек поверхностных слоев эпителия, иногда слущивание и гибель отдельных клеток. При присоединении вторичной инфекции возможно развитие эрозий.

После гибели и разрушения бактерий на поверхность слизистой оболочки попадает коклюшный токсин, который и приводит к развитию спазматического кашля.

Механизм возникновения специфичного кашля при коклюше достаточно сложен. Сначала кашлевые толчки связаны с непосредственным раздражением рецепторов эпителия токсинами коклюшной палочки, затем присоединяется аллергический компонент, связанный с высвобождением специфических веществ – медиаторов воспаления. Возникает спазм бронхов и бронхиол, так что кашель начинает напоминать клиническую картину астматического бронхита.

В дальнейшем, вследствие постоянного раздражения блуждающего нерва, в центральной нервной системе развивается очаг застойного возбуждения в области дыхательного центра, и кашель принимает специфический приступообразный характер.

Именно наличие центрального механизма приводит к тому, что приступы кашля возникают при воздействии самых разнообразных раздражителей нервной системы (яркий свет, громкий звук, сильное эмоциональное напряжение и т.п.).

Нервное возбуждение из застойного очага может распространяться на соседние центры в продолговатом мозге – рвотный (в таких случаях приступы судорожного кашля завершаются мучительной рвотой), сосудодвигательный (приступ кашля приводит к колебаниям артериального давления, повышению частоты сердечных сокращений и т.п.), а также на другие подкорковые структуры с развитием приступов судорог, напоминающих эпилепсию.

У совсем маленьких деток возбуждение может распространяться на дыхательный центр с развитием различных нарушений ритма дыхания, вплоть до апноэ (остановки дыхания).

Сильные длительные часто повторяющиеся приступы кашля приводят к повышению давления в сосудах головы и шеи. В результате развивается отечность и синюшность лица, кровоизлияния в конъюнктиву глаз. В тяжелых случаях возможно возникновение кровоизлияний в ткань головного мозга.

Симптомы коклюша Клинические периоды коклюша Клинически в течении коклюша различают следующие периоды:

  • инкубационный;
  • катарального кашля;
  • спазматического кашля;
  • разрешения;
  • реконвалесценции (восстановительный).

Инкубационный период при коклюше составляет от 3 до 20 суток (в среднем около недели). Это время необходимое для заселения верхних дыхательных путей палочкой коклюша.

Катаральный период начинается постепенно, так что первый день заболевания, как правило, установить не удается. Появляется сухой кашель или покашливание, возможен насморк с необильным вязким слизистым отделяемым. У маленьких детей катаральные явления выражены сильнее, так что начало заболевания может напоминать ОРВИ с обильными выделениями из носа.

Постепенно кашель усиливается, у пациентов появляется раздражительность и беспокойство, но общее состояние остается вполне удовлетворительным.

Период спазматического кашля начинается со второй недели от появления первых симптомов развития инфекции и продолжается, как правило, 3 – 4 недели. Для этого периода характерен приступообразный кашель. Дети старшего возраста могут рассказать о появлении предвестников приступа, таких как першение в горле, ощущение давления в груди, чувство страха или тревоги.

Характерный кашель

Приступы могут возникать в любое время суток, но наиболее часто беспокоят ночью. Каждый такой приступ состоит из коротких, но сильных кашлевых толчков, перемежающихся судорожными вдохами – репризами. Вдох сопровождается свистящим звуком, поскольку воздух с силой проходит через спастически суженную голосовую щель.

Приступ заканчивается откашливанием характерной вязкой прозрачной мокроты. Появление рвоты, нарушение дыхания и сердцебиения, развитие судорог свидетельствуют о тяжести течения заболевания.

Во время приступа у ребенка отекает лицо, в тяжелых случаях приобретая синюшный оттенок, набухают вены шеи, глаза наливаются кровью, появляется слезо- и слюнотечение. Характерный признак: язык до предела высовывается наружу, так что его кончик загибается к верху, при этом, как правило, происходит травмирование уздечки языка о резцы нижней челюсти. При тяжелом приступе возможно непроизвольное мочеиспускание и отхождение каловых масс.

 Осложнения упорного кашляПри отсутствии осложнений состояние ребенка между приступами удовлетворительное – дети активно играют, не жалуются на аппетит, температура тела остается в норме. Однако со временем развивается одутловатость лица, а на поврежденной зубами уздечке языка появляется покрытая беловатым налетом язвочка – специфичный признак коклюша.

Кроме того, возможны кровоизлияния под конъюнктиву, нередко возникает склонность к носовым кровотечениям.

Стадия разрешения Постепенно заболевание переходит в стадию разрешения. Приступы кашля возникают реже, и постепенно теряют свою специфичность. Однако слабость, покашливание, раздражительность сохраняются достаточно долго (период разрешения составляет от двух недель до двух месяцев).

Период реконвалесценции может продолжаться до полугода. Для этого периода характерны повышенная утомляемость и эмотивные нарушения (капризность, возбудимость, нервозность). Значительное снижение иммунитета приводит к повышенной восприимчивости к ОРЗ, на фоне которых возможно неожиданное возобновление мучительного сухого кашля.


Критерии тяжести протекания коклюша

Различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы типичного коклюша.

При легкой форме приступы кашля возникают не чаще чем 10-15 раз в сутки, при этом число кашлевых толчков невелико (3-5). Рвота после кашля, как правило, не возникает, общее состояние ребенка вполне удовлетворительное.

При среднетяжелом течении коклюша количество приступов может достигать 20-25 в сутки. Приступы имеют среднюю продолжительность (до 10 кашлевых толчков). Каждый приступ завершается рвотой. В таких случаях достаточно быстро развивается астенический синдром (общая слабость, раздражительность, снижение аппетита).

В тяжелых случаях количество кашлевых приступов достигает 40-50 и более в сутки. Приступы длятся долго, протекают с общим цианозом (кожные покровы приобретают синеватый оттенок) и грубыми нарушениями дыхания, нередко развиваются судороги.

При тяжелом течении коклюша часто развиваются осложнения.

Осложнения коклюша

Все осложнения при коклюше можно разделить на три группы:

  • связанные с основным заболеванием;
  • развитие аутоиммунного процесса;
  • присоединение вторичной инфекции.

При сильных длительных приступах кашля значительно нарушается снабжение головного мозга кислородом – это связано как со спазмом бронхов и нарушениями ритма дыхания, так и с нарушением кровотока в сосудах головы и шеи. Результатом гипоксии может стать такое поражение головного мозга как энцефалопатия, проявляющаяся судорожным синдромом и признаками раздражения мозговых оболочек. В тяжелых случаях возникают кровоизлияния в головной мозг.

Кроме того, сильный кашель на фоне спазма бронхов и бронхиол может привести к нарушению наполнения легких воздухом, так что на одних участках возникает эмфизема (вздутие), а на других – ателектазы (спадание легочной ткани). В тяжелых случаях развивается пневмоторакс (скопление газа в плевральной полости вследствие разрыва легочной ткани) и подкожная эмфизема (проникновение воздуха из плевральной полости в подкожную клетчатку шеи и верхней половины туловища).

Приступы кашля сопровождаются повышением внутрибрюшного давления, поэтому при тяжелом течении коклюша могут возникнуть пупочная или паховая грыжи, выпадение прямой кишки.

Среди вторичных инфекций наиболее часто встречаются воспаление легких и гнойный отит (воспаление среднего уха).

Иногда развиваются аутоиммунные процессы, которые возникают вследствие длительно протекающего воспаления с выраженным аллергическим компонентом. Зарегистрированы случаи перехода коклюша в астматический

бронхит

и

бронхиальную астму

.

Атипичные формы коклюша

Атипичные формы коклюша – абортивная и стертая, как правило, наблюдаются у взрослых и/или привитых пациентов.

При стертой форме характерные приступы кашля не развиваются, так что признаком заболевания является упорный сухой кашель, не устраняющийся обычными противокашлевыми средствами. Такой кашель может длиться неделями или даже месяцами, не сопровождаясь, однако, ухудшением общего состояния больного.

Абортивная форма характеризуется неожиданным разрешением заболевания через 1-2 дня после появления первых специфичных для коклюша приступов кашля.

Коклюш у пациентов из различных возрастных групп

Характерная клиническая картина коклюша развивается, как правило, у детей старше одного года и подростков. Взрослые переносят коклюш в стертой форме.

У детей первого года жизни коклюш протекает особенно тяжело и нередко осложняется развитием вторичной пневмонии.

При этом периоды клинической картины имеют другую длительность: инкубационный период сокращен до 5 дней, а катаральный – до одной недели. В тоже время значительно удлиняется период спазматического кашля – до двух-трех месяцев.

Кроме того, во время приступов спазматического кашля у младенцев отсутствуют репризы, приступ кашля нередко заканчивается временной остановкой дыхания и судорожным припадком.


Диагностика коклюша

При упорном приступообразном кашле, длительностью более нескольких дней, Вам необходимо посетить врача общего профиля (терапевта), если речь идет о ребенке, то необходимо обратиться к врачу педиатру.

Консультации докторов атипичный коклюш симптомы у детейНа приеме у врача терапевта или педиатра.

На приеме доктор выяснит Ваши жалобы, его могут заинтересовать, не было ли контакта с кашляющими больными (в особенности болеющим коклюшем), проводилась ли вакцинация от коклюша. Возможно будет необходимо проведение выслушивания легких и проведение общего анализа крови. Для большей удостоверности диагноза доктор отправит Вас на консультацию ЛОР врача или врача инфекциониста.

На приеме у ЛОР врача Доктора будет интересовать состояние слизистой гортани и зева. Для этого доктор осмотрит с помощью специального отражающего зеркала или фонарика слизистую гортани. 

Признаками коклюша при осмотре послужит отечность слизистой, наличие в них кровоизлияний, легкого слизисто-гнойного экссудата.

На приеме у врача инфекциониста Доктор выслушает Ваши жалобы. Может поинтересоваться возможными контактами с кашляющими и болеющими коклюшем больными. Обычно окончательный диагноз выставляется по результатам лабораторных анализов, на которые Вас и отправит врач инфекционист.

Лабораторная диагностика коклюша Общий анализ крови

Выявляет общие признаки воспаления в оргнизме.

  1. Повышен уровень лейкоцитов
  2. Повышен уровень Лимфоцитов
  3. СОЭ в норме

Бактериологическое исследование Забор материала производят несколькими способами: при откашливании собирают выделившуюся скудную мокроту и помещают ее на питательную среду.

Другой способ – мазок со слизистой глотки. Производится утром натощак или спустя 2-3 часа после приема пищи.

Собранный материал помещается в специальную питательную среду. Однако результата придется ждать долго, 5-7 суток.

Серологические анализы  

Реакция прямой гемагглютинации (РПГА), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) Данная методика исследования крови позволяет выявить антитела к возбудителю коклюша. Результат может быть положительным (подтверждение диагноза Коклюша) и отрицательным (исключение).

ИФА (Иммуноферментный анализ) Сейчас имеются экспресс тесты, позволяющие выявить методом ИФА выставить диагноз коклюша. Результат может быть положительным (подтверждение диагноза Коклюша) и отрицательным (исключение)

ПЦР (Полимеразная цепная реакция) Позволяет выявить возбудителя в течение нескольких дней. Результат может быть положительным (подтверждение диагноза Коклюша) и отрицательным (исключение).

Лечение коклюша Нужен ли постельный режим пациенту с коклюшем?

При легком течении заболевания постельный режим пациенту с коклюшем не показан. Наоборот, больной нуждается в частых прогулках на свежем воздухе, во время которых желательно избегать шумных, богатых раздражителями мест. Поскольку влажный воздух способствует снижению частоты приступов, при возможности лучше прогуливаться с малышом вблизи водоемов.

Кашель легче переносится на холоде, поэтому необходимо часто проветривать помещение, не допускать пересыхания и перегрева воздуха (в идеале температура в комнате пациента должна быть не выше 18-20 градусов по Цельсию). Целесообразно использовать увлажнители. Чтобы ребенок не мерз, лучше его одеть потеплее.

Как отвлекающий момент используют игрушки, пазлы и другие настольные игры не агрессивного характера.

Кроме того, следует уделить достаточно внимания питанию больного. Младенцам, находящимся на грудном вскармливании, желательно увеличить количество кормлений, снизив объем пищи, принимаемой за один раз. Старшим детям рекомендовано обильное щелочное питье (соки, морсы, чай, молоко, щелочная минеральная вода).

Когда необходимо лечение в стационаре?

Лечение в стационаре необходимо при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания, а также при наличии сопутствующей патологии, которая повышает риск развития осложнений. Малышей в возрасте до двух лет, как правило, госпитализируют при подозрении на коклюш независимо от выраженности признаков заболевания.

Какие медикаменты и физиотерапевтические процедуры применяют при коклюше?

Как показывают исследования в спазматический период медикаментозное уничтожение коклюшной инфекции нецелесообразно, поскольку бордетеллы к этому времени уже самостоятельно вымывается из организма, а приступы кашля связаны с застойным очагом возбуждения в головном мозге.

Поэтому антибиотики назначают лишь в катаральный период. Достаточно эффективен ампициллин и макролиды (эритромицин, азитромицин), детям старше 12 лет можно назначать тетрациклины. Данные антибактериальные средства принимают в средних дозах короткими курсами.

Стандартные противокашлевые препараты при приступах коклюша неэффективны. Для снижения активности очага возбуждения в головном мозге назначают психотропные средства – нейролептики (аминазин или дроперидол в возрастных дозировках). Поскольку данные медикаменты действуют успокаивающе, их лучше принимать перед дневным или ночным сном. С этой же целью можно использовать транквилизатор (реланиум – внутримышечно или внутрь в возрастной дозировке).

При легких формах коклюша для купирования приступов кашля назначают антигистаминные препараты – пипольфен и супрастин, которые имеют противоаллергическое и успокаивающее действие. Димедрол не используют, поскольку данное лекарственное средство вызывает сухость слизистых оболочек и может способствовать усилению кашля.

При тяжелых формах коклюша с выраженным аллергическим компонентом некоторые клиницисты отмечают значительное улучшение при использовании глюкокортикоидов (преднизолон).

Все вышеперечисленные средства принимают до исчезновения приступов спазматического кашля (как правило, 7-10 дней).

Кроме того, для разжижения вязкой мокроты используют ингаляции протеолитических ферментов – химопсина и химотрипсина, а при тяжелых приступах кашля для профилактики гипоксии центральной нервной системы препараты, улучшающие кровообращение в головном мозге (пентоксифилин, винпроцетин).

Для улучшения отхождения мокроты показаны массаж и дыхательная гимнастика. В периоды разрешения и реконвалесценции назначают общеукрепляющие физиотерапевтические процедуры и курсы витаминотерапии.

Народные методы лечения коклюша

В народной медицине для лечения коклюша традиционно используют такое средство как листья подорожника. Всем известное растение имеет выраженное отхаркивающее и противовоспалительное действие. Для предупреждения приступов кашля и разжижения мокроты готовят напиток из залитых кипятком молодых листьев подорожника с медом.

Также народные травники советуют избавляться от приступов мучительного кашля при помощи обычного репчатого лука. Для этого шелуху от 10 луковиц следует варить в литре воды до тех пор, пока не выкипит половина жидкости, затем разлить и процедить. Употреблять по половине стакана три раза в день после еды.

Для разжижения мокроты при коклюше также используют настой фиалки трехцветной: 100 г травы заливают 200 г кипятка и настаивают в течение получаса. Затем процеживают и принимают по 100 г два раза в день.

Острое инфекционное заболевание, вызываемое коклюшной палочкой, передающееся воздушно-капельным путем — это коклюш (Pertussis). Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы коклюша у детей, о том, как проводится лечение коклюша у детей, и какие меры профилактики вы можете проводить, чтобы оградить своего ребенка от этого заболевания.

Причины коклюша у детей

Впервые коклюш описан в XVI в., в XVII в. Т. Sidenham предложил настоящее название заболевания. В нашей стране большой вклад в изучение коклюша внесли Н. Максимович-Амбодик, С. В. Хотовицкий, М. Г. Данилевич, А. Д. Швалко.

Возбудитель коклюша у детей

Возбудитель коклюша и его симптомов — грамотрицательная, гемолитическая палочка, неподвижная, не образующая капсул и спор, неустойчивая во внешней среде. Коклюшная палочка образует экзотоксин (коклюшный токсин, лимфоци-тозстимулирующий фактор), имеющий основное значение в патогенезе.

Возбудитель коклюша имеет 8 агтлютиногенов, ведущие — 1, 2, 3. Агглютиногены — полные антигены, на которые в процессе заболевания образуются антитела (агглютанины, комплементсвязывающие). В зависимости от наличия ведущих агтлютиногенов выделяют четыре серотипа коклюшной палочки (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 и 1,0,0). Серотипы 1, 2,0 и 1,0,3 чаще выделяют от привитых, больных легкими и атипичными формами заболевания, серотип 1, 2, 3 — от непривитых, больных тяжелыми и среднетяжелыми формами.

В антигенную структуру коклюшной палочки также входят:

  • филаментозный гемагглютинин и протективные агглютиногены (способствуют бактериальной адгезии);
  • аденилатциклазный токсин (определяет вирулентность);
  • трахеальный цитотоксин (повреждает эпителий клеток дыхательных путей);
  • дермонекротоксин и гемолизин (участвуют в реализации местных повреждающих реакций);
  • липополисахарид (обладает свойствами эндотоксина);
  • гистаминсенсибилизирующий фактор.

Почему ребенок заболел коклюшем?

Источником инфекции коклюша являются больные (дети, взрослые) как типичными, так и атипичными формами. Больные атипичными формами коклюша представляют особую эпидемиологическую опасность в семейных очагах при тесном и длительном контакте (матери и ребенка). Источником могут быть также бактерионосители коклюшной палочки. Больной коклюшем является источником инфекции с 1-го по 25-й день лечения коклюша (при условии проведения рациональной антибактериальной терапии).

Механизм передачи: капельный. Путь передачи — воздушно-капельный. Заражение происходит при тесном и достаточно длительном контакте с больным (коклюшная палочка распространяется на 2-2,5 метра).

Индекс контагиозности — 70-100%.

Заболеваемость, возрастная структура коклюша. Симптомы коклюша появляются у мальчиков и девочек различного возраста, в том числе новорожденных. Максимальный уровень заболеваемости коклюшем наблюдается в возрастной группе 3-6 лет.

Сезонность симптомов коклюша: для коклюша характерны: осенне-зимний подъем с максимальной заболеваемостью в ноябре-декабре и весенне-летний спад с минимальной заболеваемостью в мае-июне.

Периодичность симптомов коклюша: подъем заболеваемости коклюшем регистрируется через 2-3 года.

Иммунитет после перенесенного коклюша стойкий; повторные заболевания отмечаются на фоне иммунодефицитного состояния и требуют лабораторного подтверждения.

Летальность при лечении коклюша в настоящее время низкая.

Патогенез коклюша

Входными воротами является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Коклюшные микробы распространяются бронхогенным путем, достигая бронхиол и альвеол. Бактериемии у больных коклюшем не бывает.

Основная роль в патогенезе при лечении коклюша принадлежит экзотоксину, который оказывает выраженное влияние на весь организм и, прежде всего, на дыхательную, сосудистую, нервную, иммунную системы. Коклюшный токсин вызывает спазм бронхов и повышение тонуса периферических сосудов кожи; возникает генерализованный сосудистый спазм, который приводит к артериальной гипертензии. Коклюшный токсин, обладая аденозиндифосфатрибо-зилтрансферазной активностью, оказывает влияние на внутриклеточный обмен, обусловливая развитие вторичного Т-иммунодефицитного состояния.

Основные признаки коклюша у ребенка

Коклюшная палочка, продукты ее жизнедеятельности вызывают длительное раздражение рецепторов афферентных волокон блуждающего нерва, импульсы с которых направляются в центральную нервную систему, в частности, дыхательный центр. Ответным симптомом является кашель (по типу безусловного рефлекса), который вначале имеет характер обычного трахеобронхиального.

Патогномоничный симптом коклюша — приступообразный судорожный кашель — обусловлен тонической судорогой дыхательной мускулатуры.

Постоянные импульсы с рецепторов эпителия дыхательных путей в продолговатый мозг приводят к формированию в нем застойного очага возбуждения, характеризующегося признаками доминанты по А. А. Ухтомскому. Формирование доминантного очага происходит уже в начале заболевания (в предсудорожном периоде), однако наиболее ярко его симптомы проявляются в судорожном периоде лечения, особенно на 2 — 3-й неделе.

Симптомы коклюша у детей

У малышей первых месяцев жизни типичных симптомов кашля может не быть, после нескольких кашлевых толчков наступает не судорожный вдох, а задержка или остановка дыхания. Симптомы цианоза (посинения кожи) могут быть первым симптомом коклюша у малышей. У них часто происходят различные осложнения заболевания — ателектазы (слипания альвеол), воспаление легких и поражение мозга.

Как проявляется коклюш у детей?

В разгар заболевания лицо у ребенка одутловатое, веки отечны — это основной симптом. Это объясняется тем, что при судорожном вдохе нарушается приток крови к сердцу из верхней полой вены, повышается венозное давление. Кожа бледная, имеет симптомы легкой синюшности. Нарушение проницаемости мелких сосудов — капилляров приводит к повышению мелкоточечных кровоизлияний (петехий) на коже верхней части туловища, на шее и лице. Возможны кровоизлияния в конъюнктиву глаза. На уздечке языка иногда образуется долго не заживающая язвочка, что может быть симптомом коклюша, в связи с травматизацией ее во время кашля. В легких часто выявляется повышенная воздушность, непостоянные сухие и влажные хрипы. У некоторых детей отмечается симптом повышения артериального давления, учащение сердечных сокращений. Это чаще бывает в тяжелых случаях и при развитии осложнений.

Период разрешения длится 1 — 3 недели. Уменьшается частота и тяжесть приступов, кашель теряет свой типичный характер, исчезает рвота. Постепенно проходят все симптомы коклюша. Общая продолжительность лечения коклюша составляет 5 — 12 недель. Коклюш у грудных детей может протекать в легкой (частота приступов 10-15 в сутки), среднетяжелой (частота приступов 15-25 в сутки) и тяжелой форме (частота приступов в сутки более 30).

Стадии коклюша у ребенка

Коклюш обычно делят на несколько стадий, который имеют свои отличительные особенности. Первая стадия – это катаральная, которая растягивается примерно на срок от одной до двух недель. Здесь все симптомы в прямом смысле напоминают грипп. Кашель при этом является несильным, но зато постоянным.

Выделяют также пароксизмальную стадию коклюша, которая продолжается от двух до четырех недель, при этом сопровождается сильными приступами спастического кашля вплоть до рвоты, судороги и цианоза. У маленьких детей даже наблюдается по окончании приступа достаточно долгий и утомительный инспираторный стридор, который происходит из-за спазмов в области гортани.

При коклюше помимо кашля наблюдается еще и такой симптом, как достаточно частая рвота, которая мешаем равномерно осуществлять прием пищи.

Когда речь заходит о стадии выздоровления от кашля при коклюше, то там нужно учесть, что она идет от четырех до шести недель. Безусловно, здесь уже четко выраженный кашель постепенно начинает угасать, однако не исключенные резкие приступы, которые возникают под воздействием раздражителей, например, дым от сигарет.

Клиническая картина коклюша

Типичные формы коклюша (с приступообразным судорожным кашлем) характеризуются симптомами цикличности течения. Инкубационный период коклюша продолжается от 3 до 14 дней (в среднем 7-8 дней).

Предсудорожный период лечения коклюша колеблется от 3 до 14 дней. Характерны следующие клинико-лабораторные симптомы:

  • постепенное начало; удовлетворительное состояние больного;
  • нормальная температура тела;
  • сухой навязчивый постепенно усиливающийся кашель (основной симптом!);
  • усиление кашля, несмотря на проводимую симптоматическую терапию;
  • отсутствие других катаральных симптомов;
  • отсутствие патологических (аускультативных и перкуторных) данных в легких;
  • типичные гематологические изменения — лейкоцитоз с лимфоцитозом (или изолированный лимфоцитоз) при нормальной СОЭ;
  • выделение коклюшной палочки из слизи с задней стенки глотки.

Симптом коклюша у ребенка — приступ кашля

Период приступообразного судорожного кашля при коклюше продолжается от 2-3 нед. до 6-8 нед. и более. Приступ кашля представляет следующие друг за другом дыхательные толчки на выдохе, прерываемые свистящим судорожным вдохом — репризом, возникающим при прохождении воздуха через суженную голосовую щель (вследствие ларингоспазма). Заканчивается приступ отхождением густой, вязкой, стекловидной слизи, мокроты или рвотой. Приступу может предшествовать симптомы (чувство страха, беспокойство, чиханье, першение в горле и др.) Приступы кашля могут быть кратковременными или продолжаться 2-4 мин. Возможны пароксизмы — концентрация приступов кашля на коротком отрезке времени.

При типичном кашле характерен такой вид больного коклюшем: лицо краснеет, затем синеет, становится напряженным, набухают кожные вены шеи, лица, головы; отмечается слезотечение. Язык высовывается из ротовой полости до предела, кончик его поднимается кверху. В результате трения уздечки языка о зубы и ее механического перерастяжения происходит надрыв или образование язвочки. Надрыв или язвочка уздечки языка-патогномоничный симптом коклюша. Вне приступа кашля сохраняется одутловатость и пастозность лица больного, отечность век, бледность кожи, периоральный цианоз; возможны субконъюнктивальные кровоизлияния, петехиальная сыпь на лице и шее.

Характерно постепенное развитие симптомов с максимальным учащением и утяжелением приступов судорожного кашля на 2-й нед. лечения судорожного периода; на 3-й нед. лечения коклюша выявляются специфические симптомы и осложнения, на 4-й нед. лечения — неспецифические осложнения на фоне развития вторичного иммунодефицита.

Симптомы коклюша в судорожном периоде

В судорожном периоде имеются выраженные симптомы изменения в легких: при перкуссии отмечается тимпанический оттенок, укорочение в межлопаточном пространстве и нижних отделах. Аускультативно над всей поверхностью легких выслушиваются сухие и влажные (средне- и крупнопузырчатые) хрипы. Характерным при коклюше является изменчивость симптомов: исчезновение хрипов после кашля и появление вновь через короткий промежуток времени. Рентгенологические симптомы: горизонтальное стояние ребер, повышенная прозрачность легочных полей, низкое расположение и уплощение купола диафрагмы, расширение легочных полей, усиление легочного рисунка. Возможно развитие ателектазов, которые чаще локализуются в области 4-5 сегментов легких.

Симптомы коклюша в периоде обратного развития

Период обратного развития (ранней реконвалесценции) продолжается от 2 до 8 нед. Кашель теряет типичный характер, возникает реже и становится легче. Улучшается самочувствие и состояние ребенка, исчезают симптомы рвоты, нормализуется сон и аппетит больного коклюшем. Период реконвалесценции (поздней) продолжается от 2 до 6 мес. В это время сохраняется симптомы повышенной возбудимости ребенка, возможны следовые реакции (возврат приступообразного судорожного кашля при наслоении интеркуррентных заболеваний).

Основные симптомы доминантного очага при коклюше

1.

Повышенная возбудимость дыхательного центра и способность суммировать раздражения (иногда достаточно незначительного раздражителя для возникновения приступа судорожного кашля);

2.

Способность специфического симптома ответа на неспецифический раздражитель: любые раздражители (болевые, тактильные и др.) могут приводить к возникновению судорожного кашля;

3.

Возможность иррадиации возбуждения на соседние центры:

  • рвотный (ответной реакцией является рвота, которой нередко заканчиваются приступы судорожного кашля);
  • сосудистый симптом (ответной реакцией является повышение артериального давления, спазм сосудов с развитием острого расстройства мозгового кровообращения и отека головного мозга);
  • центр скелетной мускулатуры (с ответной реакцией в виде тонико-клонических судорог) при лечении коклюша;
  • стойкость (длительно сохраняется активность);
  • инертность (сформировавшись, очаг периодически ослабевает и усиливается);
  • возможность перехода доминантного очага в состояние парабиоза (состоянием парабиоза дыхательного центра объясняются задержки и остановки дыхания у больных коклюшем).

Важное значение в лечении коклюша имеют гемодинамические нарушения в ЦНС, изменение иммунореактивности макроорганизма и кальциевого обмена.

Формы коклюша у детей

Атипичные формы коклюша у детей

  1. Абортивная форма коклюша — период судорожного кашля начинается типично, но очень быстро заканчивается (в течение недели).
  2. Симптомы стертой формы коклюша — у ребенка в течении всего заболевания сохраняется сухой навязчивый кашель, приступообразный судорожный кашель отсутствует.
  3. Бессимптомная — клинические проявления коклюша отсутствуют, но имеется высев возбудителя и/или нарастание титров специфических антител в крови. Транзиторное бактерионосительство — высев коклюшной палочки при отсутствии клинических проявлений заболевания и без нарастания титров специфических антител в динамике исследования. Бактерионосительство при лечении наблюдается редко (в 0,5-1,5% случаев).

Атипичные формы коклюша чаще отмечаются у взрослых и привитых детей. По тяжести выделяют:

  • легкие,
  • среднетяжелые,
  • тяжелые формы коклюша.

Легкая форма коклюша у детей

При легкой форме число приступов судорожного кашля за сутки составляет 8-10; они непродолжительные. Рвоты не бывает, симптомы кислородной недостаточности отсутствуют. Состояние больных коклюшем удовлетворительное, самочувствие не нарушено, аппетит и сон сохранены. Изменения в анализе крови отсутствуют или количество лейкоцитов не превышает 10-15,0 х 109кл/л, содержание лимфоцитов — до 70%. Как правило, осложнений при лечении коклюша не бывает.

Среднетяжелая форма коклюша у детей

Среднетяжелая форма коклюша характеризуется наличием симптомов: приступов судорожного кашля до 15-20 раз в сутки, они продолжительные и выраженные. В конце приступа наблюдается отхождение вязкой густой слизи, мокроты и, нередко, рвота. Общее состояние больных коклюшем нарушается: дети капризные, вялые, плаксивые, раздражительные, неохотно вступают в контакт. Аппетит снижается, уплощается весовая кривая; сон беспокойный, прерывистый. Во время приступа кашля появляется периоральный цианоз. Даже вне приступа кашля отмечается одутловатость лица, отечность век. Изменения в гемограмме выражены — лейкоцитоз до 20-25,0 х Ю9 кл/л, лимфоцитоз до 80%. Нередко возникают осложнения, как специфического, так и неспецифического характера.

Тяжелая форма коклюша у детей

При тяжелой форме число приступов судорожного кашля за сутки достигает 25-30 и более. Симптомы приступов тяжелые, продолжительные, как правило, заканчиваются рвотой; наблюдаются пароксизмы. Отмечаются резко выраженные симптомы кислородной недостаточности — постоянный периоральный цианоз, акроцианоз, цианоз лица, бледность кожи. Наблюдается одутловатость лица, пастозность век, нередко возникают геморрагии на коже шеи, плечевого пояса, возможны кровоизлияния в склеры глаз. Резко нарушается сон и аппетит, снижается весовая кривая. Больные становятся вялыми, раздражительными, адинамичными, плохо вступают в контакт. Нередко обнаруживают патогномоничный для коклюша симптом при лечении — надрыв или язвочку уздечки языка. Изменения в гемограмме резко выражены: лейкоцитоз достигает 30-40,0 х х 109 кл/л и более, лимфоцитоз — до 85% и более. Характерно возникновение симптомов угрожающих жизни осложнений (остановка дыхания, нарушение мозгового кровообращения).

Классификация коклюша у детей

По типу:

1.

Типичные.

2.

Атипичные:

  • абортивная;
  • стертая;
  • бессимптомная;
  • транзиторное бактерионосительство.

По тяжести:

  • Легкая форма.
  • Среднетяжелая форма.
  • Тяжелая форма.

Критерии тяжести:

  • выраженность симптомов кислородной недостаточности;
  • частота и характер приступов судорожного кашля;
  • наличие рвоты после судорожного кашля;
  • состояние ребенка в межприступном периоде;
  • выраженность отечного синдрома;
  • наличие специфических и неспецифических осложнений;
  • выраженность гематологических изменений.

По течению (по характеру):

1.

Гладкое.

2.

Негладкое:

  • с осложнениями;
  • с наслоением вторичной инфекции;
  • с обострением хронических заболеваний.

Диагностика коклюша у детей

Опорно-диагностические симптомы коклюша в предсудорожный период:

  • контакт с больным коклюшем или длительно кашляющим (ребенком, взрослым);
  • постепенное начало болезни;
  • нормальная температура тела;
  • удовлетворительное состояние и самочувствие ребенка;
  • сухой, навязчивый, постепенно усиливающийся кашель;
  • усиление кашля, несмотря на проводимую симптоматическую терапию;
  • отсутствие других катаральных явлений;
  • отсутствие патологических аускультативных и перкуторных данных в легких.

Опорно-диагностигеские симптомы коклюша в судорожный период лечения

  • характерный эпиданамнез;
  • приступообразный судорожный кашель (патогномоничный симптом);
  • отсутствие других катаральных явлений;
  • нормальная температура тела;
  • удовлетворительное самочувствие больного (в межприступный период);
  • характерный внешний вид больного (пастозность век, одутловатость лица);
  • наличие признаков кислородной недостаточности;
  • надрыв или язвочка уздечки языка (патогномоничный симптом);
  • выраженные патологические аускультативные и перкуторные данные в легких.

Лабораторная диагностика коклюша у детей

Бактериологический метод — выделение Bordetella pertussis из слизи задней стенки глотки. Посев проводят на среду Борде-Жангу (картофельно-глицериновый агар с добавлением крови и пенициллина с целью подавления кокковой флоры) или КУА (казеиново-угольный агар). Забор материала осуществляют до начала антибактериальной терапии при лечении коклюша, не ранее, чем через два часа после еды. Метод более информативен в ранние сроки заболевания (до 2-й нед. периода спазматического кашля).

Серологический метод диагностики коклюша

Серологический метод (используют РА, РПГА) – исследуют кровь на 1 – 2-й и 3 – 4-й неделях периода судорожного кашля, диагностический титр 1:80; иммуноферментный анализ (ИФА) – на 1-4-й неделях периода судорожного кашля.

Применяют для диагностики коклюша на поздних сроках или эпидемиологического анализа (обследование очагов). Диагностический титр при однократном обследовании — 1: 80; наибольшее значение имеет нарастание титра специфических антител в парных сыворотках. Методом иммуноферментного анализа при коклюше определяют в крови антитела класса IgM (в ранние сроки) и IgG (в поздние сроки болезни). С помощью экспресс-методов (иммунофлюоресцентный, латексной микроагглютинации) выявляют антигены коклюшной палочки в слизи с задней стенки глотки. Высокоспецифичным является молекулярный метод — ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Экспресс-методы (материалом для исследования является слизь с задней стенки глотки) используются в предсудорожном и 1-2-й неделях периода судорожного кашля: иммунофлюоресцентный (РИФ), реакция латексной микроагглютинации, ИФА, молекулярно-биологический (ПЦР).

Гематологический метод диагностики коклюша

В крови выявляют лейкоцитоз с лимфоцитозом (или изолированный лимфоцитоз) при нормальной СОЭ. Дифференциальная диагностика в предсудорожном периоде дифференциальную диагностику необходимо проводить с паракоклюшем, ОРВИ, корью, бронхитом, пневмонией (табл. 5), в судорожном периоде — заболеваниями, протекающими с синдромом коклюшеподобного кашля (RS-инфекцией, муковисцидозом и др.), а также с аспирацией инородного тела.

Лечение коклюша у детей

Если вы обнаружили симптомы коклюша у своего малыша, то это вы можете сделать сами:

  1. Обязательно вызовите детского врача для уточнения диагноза. Действительно ли это коклюш?
  2. Лечение антибиотиками хотя и не изменит ход болезни, но гарантирует, что через 10 дней ваш ребенок не будет заразен при контакте, и другие дети снова смогут играть с ним. Конечно, иммунитета на всю жизнь при этом не достигается. К сожалению, пока нет эффективных медикаментов против интенсивных приступов кашля.
  3. Присутствие отца и (или) матери, разговорами с ребенком отвлекающие его от этих мучительных приступов, пока еще является самым существенным и полезным средством для преодоления этой болезни в раннем детском возрасте.

Антибиотики для лечения коклюша у детей

Лечение больных коклюшем комплексное, этиопатогенетическое зависит от тяжести и периода болезни, возраста и преморбидного состояния детей. Терапия больных при неотложных состояниях:

1.

При остановках дыхания:

  • освободить ребенка от одежды, стесняющей дыхание;
  • освободить полость рта от мокроты, рвотных масс, слизи;
  • подготовить больного к проведению искусственного дыхания (немного запрокинуть голову, фиксировать язык);
  • проводить искусственное дыхание «рот в рот» или «рот в нос»;
  • при отсутствии эффекта от проводимой терапии интубировать и подключить к аппарату ИВЛ. После восстановления дыхания подключить глюкокортикостероидную, дегидратационную, противосудорожную терапию.

2.

При судорогах:

  • вводить противосудорожные препараты (седуксен) в/м или в/в в дозе 1 мг/кг/сут;
  • дегидратационная терапия – лазикс (фуросемид) в/м, в/в в дозе 1-3 мг/кг/сут 1 – 2 раза; сернокислая магнезия в дозе 0,2 мл 25% раствора на 1 кг массы тела;
  • препараты кальция – глюконат кальция в дозе 2-2,5 мг/кг;
  • по показаниям: гидрокортизон – 5-10 мг/кг/сут 3 раза; преднизолон в дозе 2-5 мг/кг/сут.

3.

При носовом кровотечении:

  • больному придать положение полусидя, голову опустить вниз;
  • на область носа положить пузырь со льдом;

Лечение больных коклюшем в периоде реконвалесценции:

  • Витаминно-минеральные комплексы (лайфпак юниор+, лайфпак сеньор, мистик, гипер, пассилат, мега, детокс+, бьюти, хромвитал+, биск, эктиви)
  • Пробиотики (биовестин-лакто, линекс и др.)
  • Растительные адаптогены (элеутерококк, аралия, женьшень) или неспецифические иммуномодуляторы (дибазол, нуклеинат натрия)
  • Ноотропы в сочетании с препаратами, улучшающими мозговое кровообращение (кавинтон, пантогам)

Диспансерному наблюдению подлежат:

  • реконвалесценты тяжелых форм коклюша независимо от возраста;
  • дети, перенесшие заболевание коклюш первого года жизни с неблагоприятным преморбидным фоном (поражение ЦНС и др.);
  • реконвалесценты осложненных форм коклюша (поражение бронхолегочной системы и др.)

Частота осмотров специалистами:

  • педиатром-инфекционистом – через 2, 6 и 12 мес. после выписки;
  • пульмонологом – через 2 и 6 мес.;
  • невропатологом – через 2, 6 и 12 мес. (с проведением НСГ, ЭЭГ по показаниям).

Как лечить коклюш у детей?

Госпитализации при лечении коклюша подлежат:

  • больные тяжелыми формами;
  • пациенты с угрожающими жизни симптомами (нарушение мозгового кровообращения и ритма дыхания);
  • больные среднетяжелыми формами с негладким течением, неблагоприятным преморбидным фоном, обострением хронических заболеваний;
  • дети раннего возраста.

По эпидемиологическим показаниям при лечении коклюша госпитализируют детей из закрытых детских учреждений (независимо от тяжести заболевания) и семейных очагов. В отделении для больных коклюшем при лечении необходимо строго соблюдать противоэпидемические мероприятия с целью предупреждения возникновения внутрибольничных инфекций.

Режим при лечении щадящий (уменьшение отрицательных психоэмоциональных нагрузок) с обязательными индивидуальными прогулками. Диета при лечении симптомов коклюша — обогащенная витаминами, соответствующая возрасту. При тяжелых формах больных рекомендуется кормить чаще и меньшими порциями; после рвоты детей докармливают.

Этиотропная терапия при лечении коклюша

1.

При легких и среднетяжелых формах для лечения назначают эритромицин, рокситромицин (рулид), азитромицин (сумамед), аугментин, бакампициллин внутрь в возрастных дозировках в течение 5-7 дней;

2.

При тяжелых формах болезни и невозможности приема препаратов через рот (повторная рвота, дети грудного возраста и др.) антибиотики для лечения назначают внутримышечно (гентамицин, ампициллин и др.)

Средства для лечения коклюша у детей

При лечении кашля при коклюше люди используют именно антибиотики и терапию свежего воздуха, но это еще не все. К сожалению, нет таких лекарств, которые хоть как-то облегчали приступообразный кашель при коклюше, поэтому назначенные врачом средства многие родители игнорируют, но неверный подход. Поймите, что процедура лечения кашля при коклюше достаточно затяжная в данной ситуации, поэтому лекарства принесут плоды со временем.

Применять при кашле в лечении коклюша придется и отхаркивающие средства, которые конечно не смогут помочь вам проще эти порывы кашля, вызванные коклюшем, но зато от осложнений вы себя уж точно застрахуете. Если не принимать этих мер для лечения кашля при коклюше, то можно нарваться еще и на воспаление легких.

Патогенетическая терапия для лечения коклюша

  • Противосудорожные и нейролептики (седуксен, фенобарбитал, аминазин, пипольфен — в возрастных дозировках);
  • Успокаивающие средства (настойка валерианы, настойка пустырника);
  • Дегидратационная терапия (диакарб и/или фуросемид);
  • Спазмолитики — микстура с белладонной (экстракт белладонны 0,015 с 5% раствором глюконата кальция — 100,0 мл);
  • Противокашлевые и разжижающие мокроту препараты — туссин плюс, бронхолитин, либексин, тусупрекс, пакселадин, синекод;
  • При наличии аллергических проявлений — кларитин, дипразин, супрастин.

Всем больным для лечения коклюша показаны витамины (С, Р, В6, Bi, A, E) с микроэлементами.

При тяжелых формах коклюша применяют для лечения глюкокортикоиды (преднизолон из расчета 2-3 мг/кг/сут. курсом 3-5 дней), оксигенотерапию, препараты, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, трентал и др.).

Симптоматическая терапия для лечения симптомов коклюша включает отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, аэрозолетерапию, физиотерапевтические процедуры, массаж, дыхательную гимнастику. В периоде реконвалесценции назначают иммуностимулирующие средства (метацил, дибазол, нуклеинат натрия, элеутерококк, эхинацея) для лечения.

Диспансерному наблюдению подлежат:

  • Реконвалесценты тяжелых форм коклюша независимо от возраста;
  • Дети первого года жизни с неблагоприятным преморбидным фоном (поражение ЦНС и др.);
  • Реконвалесценты осложненных форм коклюша (поражение бронхолегочной системы и др.).

Частота осмотров специалистами:

  • Педиатр-инфекционист — через 2, 6 и 12 мес. после выписки;
  • Пульмонолог — через 2 и 6 мес.;
  • Невропатолог — через 2, 6 и 12 мес., (с проведением ЭЭГ по показаниям).

Лечение коклюша у грудных детей

Лечение коклюша у грудных детей проводят только в стационаре в связи с высоким риском развития осложнений. Важно обеспечить малыша прогулками на свежем воздухе, что уменьшит частоту симптомов кашля при коклюше. Необходимо тщательно следить за чистотой помещения при лечении коклюша, оберегать малыша от общения с детьми, имеющими другие инфекции. В спазматическом периоде при наличии симптомов рвоты при коклюше важно кормить малыша несколько чаще, не изменяя объема суточного рациона. Можно докармливать после рвоты.

Медикаментозное лечение коклюша у малышей грудного возраста включает антибиотикотерапию.

Лечение коклюша у ребенка в домашних условиях

Инкубационный и предсудорожный периоды при лечении укорочены до 1-2 дней, период судорожного кашля удлинен до 6-8 нед. Преобладают тяжелые и среднетяжелые формы заболевания. Приступы кашля могут быть типичными, однако репризы и высовывания языка наблюдаются реже и выражены нечетко. Чаще отмечается цианоз носогубного треугольника и лица. У новорожденных, особенно недоношенных, кашель слабый, малозвучный, без резкой гиперемии лица, но с цианозом. Мокроты при кашле выделяется меньше, так как дети ее заглатывают. В результате дискоординации различных отделов дыхательных путей, в том числе мягкого неба, слизь может выделяться из носа.

У детей первых месяцев жизни вместо типичных симптомов кашля при лечении коклюша отмечаются их эквиваленты (чиханье, немотивированный плач, крик). Характерен геморрагический симптом: кровоизлияния в ЦНС, реже — в склеры и кожу. Общее состояние больных с симптомами коклюша в межприступном периоде нарушено: дети вялые, утрачиваются приобретенные к моменту заболевания навыки. Часто развиваются специфические, в том числе угрожающие жизни симптомы (апноэ, нарушение мозгового кровообращения). Задержки и остановки дыхания могут возникать и вне приступа кашля — во сне, после еды. Из неспецифических осложнений наиболее часто возникают пневмонии. Возможны летальные исходы и резидуальные явления.

Вторичный иммунодефицит развивается в ранние сроки (со 2-3-й нед. спазматического кашля) и выражен значительно. Гематологические симптомы сохраняются длительно. Чаще отмечается высев В. pertussis серотипа 1,2,3. Серологический ответ менее выражен и отмечается в поздние сроки (4-6 нед. периода спазматического кашля).

Как лечить коклюш у привитых детей?

Привитые против коклюша дети могут заболеть вследствие недостаточной выработки иммунитета или снижения его напряженности. Чаще отмечаются легкие и среднетяжелые формы коклюша, тяжелые — не характерны. Специфические осложнения редки и не носят угрожающего жизни характера. Летальные исходы не отмечаются. Чаще регистрируются атипичные симптомы коклюша. Инкубационный и предсудорожный периоды удлинены до 14 дней, период спазматического кашля укорочен до 2 нед. Симптомы репризы и рвота отмечаются реже. Геморрагический и отечный симптомы не характерны; течение заболевания при лечении чаще гладкое. Гематологические изменения выражены слабо — незначительный лимфоцитоз. При бактериологическом исследовании чаще выделяют В. pertussis серотипов 1,2,0 и 1,0,3. Рост титра специфических антител более интенсивный и отмечается в начале 2-й нед. периода судорожного кашля.

Лечение коклюша на разных стадиях

Инкубационный период этой болезни длится 7 — 14 дней (иногда 21 день). Это, видимо, наиболее пугающая из всех детских инфекционных болезней, поскольку приступы кашля могут доставлять детям (и их родителям) большое беспокойство. В развитии болезни четко прослеживаются три стадии.

Лечение коклюша на разных стадиях у детей

1 стадия коклюша

Катаральная стадия характеризуется чиханием, вялостью, потерей аппетита и частым сухим кашлем. Зачастую кашель усиливается ночью. В этот период инфекция распространяется во время судорожного кашля.

2 стадия коклюша

Спустя 10-14 дней кашель становится приступообразным (пароксизмальным). Примерно 15 быстрых покашливаний сменяются глубоким вдохом, который сопровождается характерными хрипами. Подобные приступы кашля повторяются снова и снова. В течение короткого периода покоя, который, однако, может быть и относительно продолжительным, ребенок может чувствоваться себя вполне сносно. Возможно большое количество очень густой мокроты. Глаза могут быть красными, а в некоторых случаях из-за кашля не исключены носовые кровотечения. Часто кашель сопровождается рвотой и позывами к ней. Все эти симптомы заставляют сильно волноваться детей и родителей. Помимо всего прочего, возможны потеря веса, обезвоживание и судороги.

3 стадия коклюша

Стадия выздоровления начинается примерно на 3-4-й неделе заболевания, когда сокращается частота приступов кашля. В некоторых случаях кашель может снова начаться в течение последующих месяцев, что является следствием загрязнения окружающей среды или заболеваний верхних дыхательных путей.

Для детей до двух лет коклюш может представлять серьезную угрозу. Кроме того, бывает очень тяжело смотреть, как ребенок страдает от приступов кашля. Создается впечатление, что ребенок больше не сможет вдохнуть. Из-за недостатка кислорода он может даже немного посинеть. Несмотря на затяжной характер, коклюш хорошо поддается гомеопатическому лечению. На разных его стадиях требуются разные лекарства. Хотя, возможно, вы захотите заниматься лечением ребенка самостоятельно, мы настоятельно рекомендуем проконсультироваться с профессиональным гомеопатом, чтобы он оказал вам практическую и чисто моральную поддержку.

Правильно выбранное гомеопатическое лекарство может значительно облегчить страдания ребенка, сократить продолжительность болезни, предотвратить осложнения или свести к минимуму их последствия. Прививки не гарантируют невосприимчивости к коклюшу. У привитых детей может возникнуть «завуалированный коклюш», что значительно усложняет диагностирование. У таких детей может развиться затяжной кашель с характерным шумным вдохом между приступами. Перечисленные ниже препараты сгруппированы по стадиям заболевания. Если симптомы указывают на конкретное лекарство, его можно давать независимо от стадии.

Лекарства при лечении коклюша на 1 стадии

1.

Аконит (Aconite) — препарат для лечения коклюша.

  • Неожиданное начало болезни с высокой температуры, которое сопровождается беспокойством и возбуждением.
  • Лающий кашель, особенно около полуночи, возбуждение.

2.

Арника монтана (Arnica montana) — препарат для лечения коклюша.

  • Сильный, судорожный кашель.
  • Часто накануне приступа и в ожидании его ребенок плачет.
  • При кашле кровеносные сосуды в глазах краснеют от напряжения.
  • Препарат может оказаться эффективным на других стадиях болезни, если имеют место соответствующие симптомы.

3.

Белладонна (Belladonna) — препарат для лечения коклюша.

  • Неожиданное начало болезни с высокой температуры, обычно сопровождается раздражительностью.
  • Сухой, лающий кашель усиливается ночью, ярко-красное лицо.
  • Ощущение, что голова вот-вот лопнет.
  • Сухость в горле, что является причиной спазматического кашля.
  • Ребенок может хвататься за горло.

Препараты для лечения коклюша на 2 стадии

1.

Коккус какти (Coccus cacti) — препарат для лечения коклюша.

  • Большой объем очень густой белой мокроты, которую ребенку трудно отхаркать.
  • Полный рот густой, пенистой мокроты.
  • Пароксизмальный кашель, особенно по утрам, в результате чего отходит белая мокрота.
  • Ребенок предпочитает прохладу.
  • Прохладная вода может остановить пароксизмальный кашель, если дать ее в самом начале приступа.
  • Кашель сменяется рвотой.

2.

Кораллиум рубрум (Corallium rubrum) — препарат для лечения коклюша.

  • Сильный, спазматический, сухой кашель, который возникает приступ за приступом.
  • Синюшность лица во время приступов кашля.
  • Изможденность после кашля.

3.

Купрум металликум (Cuprum metallicum) — препарат для лечения коклюша.

  • Крайнее изнеможение после приступов кашля.
  • Во время приступов кашля ребенок сжимает кулаки, все его тело напрягается.
  • Ребенок кашляет и кашляет, пока хватает дыхания; он лежит, тело его напряжено, на лице заметна синюшность.
  • Судороги на фоне вышеназванных симптомов.

4.

Дросера (Drosera) — препарат для лечения коклюша.

  • Основное средство, использованное Ганеманном для лечения коклюша.
  • Приступы кашля следуют один за другим.
  • Кашель начинается, как только ребенок ложится.
  • Хриплый, лающий, «металлический», глубокий кашель.
  • Во время кашля возможны носовые кровотечения.
  • Боль в животе во время кашля, ребенок может держаться за живот руками в том месте, где он испытывает боль.
  • Речь, пение, смех усиливают кашель.
  • Во время кашля ребенка рвет густой слизью.

5.

Ипекакуана (Ipecacuanha) — препарат для лечения коклюша.

  • Кровотечение из носа или рта во время приступа кашля.
  • Хрипота и спазмы, синюшность лица.
  • Сочетание кровотечения, тошноты и хрипов однозначно указывают на необходимость использования именно этого препарата.
  • Судороги на фоне удушья и синюшность лица.
  • Розовый язык без налета, много слюны.

6.

Вератрум альбум (Veratrum album) — препарат для лечения коклюша.

  • Кашель в сочетании с сильной слабостью и холодным потом на лбу.

Средства лечения коклюша на 3 стадии

1.

Антимониум тартарикум (Antimonium tartaricum) — препарат для лечения коклюша.

  • Громкие хрипы из-за слизи, скопившейся в груди, причем слизь отходит с трудом.
  • Прием пищи и гнев усиливают кашель.

2.

Пульсатилла (Pulsatilla) — препарат для лечения коклюша.

  • Густая, желтая мокрота, особенно если ваш ребенок плаксивый.
  • Ребенок предпочитает находиться на прохладном свежем воздухе; избегает тепла.

Потенциал и количество доз

По одной дозе 30С любого из вышеназванных препаратов каждые 3-4 часа 4-8 раз в зависимости от интенсивности симптомов.

3.

Сульфур (Sulphur) — препарат для лечения коклюша.

  • Если выздоровление идет медленно.
  • Ребенок усталый, ленивый, избегает излишнего тепла.

Потенциал и количество доз

По одной дозе Сульфур-30С каждые 3 часа 3 — 4 раза.

Осложнения при лечении коклюша

Течение лечение коклюша (по характеру) может быть гладким и негладким (с осложнениями, наслоением вторичной инфекции, обострением хронических заболеваний).

1.

Специфические осложнения при лечении коклюша: эмфизема легких, эмфизема средостения и подкожной клетчатки, ателектазы, коклюшная пневмония, нарушения ритма дыхания (задержки дыхания — апноэ до 30 с и остановки — апноэ более 30 с), нарушение мозгового кровообращения, кровотечения (из носа, заднеглоточного пространства, бронхов, наружного слухового прохода), кровоизлияния (в кожу и слизистые оболочки, склеру и сетчатку глаз, головной и спинной мозг), грыжи (пупочная, паховая), выпадение слизистой оболочки прямой кишки, разрывы барабанной перепонки и диафрагмы.

2.

Неспецифические осложнения обусловлены наслоением вторичной бактериальной флоры (пневмония, бронхит, ангина, лимфаденит, отит и др.)

3.

Резидуальные симптомы:

  • хронические бронхолегочные заболевания (хронический бронхит, хроническая пневмония, бронхоэктатическая болезнь);
  • задержка психомоторного развития, неврозы, судорожный синдром, различные речевые расстройства;
  • энурез;
  • редко — слепота, глухота, парезы, параличи.

Профилактика коклюша у детей

Больные коклюшем подлежат обязательной изоляции на 25 дней от начала заболевания при условии этиотроиного рационального лечения. На контактных детей в возрасте до 7 лет накладывается карантин сроком на 14 дней от момента изоляции больного (контактными считаются как не привитые, так и привитые против коклюша дети). В это время запрещается прием новых детей, не болевших коклюшем, и перевод из одной группы в другую. Назначают ограничительные мероприятия для данных групп (смещение расписания занятий и прогулок, запрещение посещений общих мероприятий).

С целью раннего выявления кашляющих (больных) в очаге коклюша проводят ежедневное медицинское наблюдение за контактными детьми и взрослыми, а также однократное бактериологическое обследование. Переболевшие коклюшем, а также дети старше 7 лет разобщению не подлежат. С целью локализации и ликвидации очага коклюша всем контактным детям (в том числе новорожденным) и взрослым после изоляции больного рекомендуется прием препаратов группы макролидов (эритромицин, рулид, сумамед) в течение 7 дней в возрастной дозировке.

Современные методы профилактики коклюша у новорожденных

Контактным детям первого года жизни и непривитым в возрасте до 2-х лет рекомендуется ввести иммуноглобулин человеческий нормальный донорский от 2 до 4 доз (по 1 дозе или 2 дозы через день). Дезинфекцию (текущую и заключительную) не проводят, достаточно проветривания и влажной уборки. Специфигескую профилактику коклюша проводят АКДС вакциной начиная с 3-месячного возраста, трехкратно (интервал 1 мес.), ревакцинацию — в 18 мес.

В настоящее время применяют также комбинированную вакцину «тетракок» (фирма «Пастер Мерье»), позволяющую защитить ребенка от коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита. Прививки вакциной «тетракок» проводят в те же сроки, что и АКДС вакциной.

Теперь вы знаете основные причины и симптомы коклюша у детей, а также о том, как проводится лечение коклюша у ребенка. Здоровья вашим детям!

Коклюш относится к числу заболеваний, наиболее распространенных в детском возрасте.

Передается инфекция воздушно-капельным путем и сопровождается определенной симптоматикой.

Отсутствие своевременного лечения болезни может стать причиной летального исхода ребенка.

При появлении признаков коклюша следует незамедлительно обратиться к врачу и пройти комплексное обследование. Прогноз будет напрямую зависеть от полноценности терапии. О симптомах коклюша у детей расскажем в статье.

Понятие и характеристика

Внешний вид ребенка при приступе коклюша — фото:

Коклюш представляет собой инфекционное заболевание, поражающее органы дыхания ребенка. У человеческого организма нет врожденного иммунитета к возбудителю данной болезни.

Заразиться может ребенок любого возраста. Опасность заболевания заключается в минимальной симптоматике на ранних этапах его развития. Из-за данного нюанса в большинстве случаев коклюш диагностируется у детей в запущенной форме.

к содержанию ↑ Как происходит заражение?

Возбудителем коклюша является бактерия Бордетелла или коклюшная палочка. Передается заболевание исключительно воздушно-капельным путем.

При заражении происходит активное поражение трахеи и бронхов. Бактерия нарушает функциональность реснитчатого эпителия органов дыхания, затрудняя естественный процесс отхождения мокроты. Продукты их жизнедеятельности обладают токсическим воздействием.

Даже после осуществления полноценного лечения у ребенка на протяжении нескольких недель может сохраняться рефлекторный кашель.

к содержанию ↑

Совет от редакции

Существует ряд заключений о вреде моющей косметики. К сожалению, не все новоиспеченные мамочки прислушиваются к ним. В 97 % детских шампуней используется опасное вещество Содиум Лаурил Сульфат (SLS) или его аналоги. Множество статей написано о воздействии этой химии на здоровье как деток, так и взрослых. По просьбе наших читателей мы провели тестирование самых популярных брендов. Результаты были неутешительны — самые разрекламированные компании показали в составе наличие тех самых опасных компонентов. Чтобы не нарушить законных прав производителей, мы не можем назвать конкретные марки. Компания Mulsan Cosmetic, единственная прошедшая все испытания, успешно получила 10 баллов из 10. Каждое средство произведено из натуральных компонентов, полностью безопасно и гипоаллергенно. Уверенно рекомендуем официальный интернет-магазин mulsan.ru. Если вы сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать 10 месяцев. Подходите внимательно к выбору косметики, это важно для вас и вашего ребенка.

Причины развития

Несмотря на то, что коклюш может поразить организм ребенка любого возраста, в группу риска входят дети до 6-7 лет.

До двухлетнего возраста вероятность заражения коклюшной палочкой особенно велика.

Чаще всего вспышки коклюша наблюдаются в зимний или осенний период. Объясняется такой фактор коротким световым днем, а солнечный свет является губительным для бактерий, провоцирующих инфекцию.

Причинами коклюша могут стать следующие факторы:

  • контакт с носителем коклюшной палочки;
  • отсутствие своевременной вакцинации ребенка от коклюша;
  • низкий уровень защитных функций организма.

к содержанию ↑ Симптомы и клиническая картина

Симптоматика коклюша зависит от формы заболевания. При бактерионосительстве признаки болезни могут полностью отсутствовать, но ребенок представляет опасность для окружающих и является распространителем бактерий.

Последовательно симптоматика развивается при типичной форме коклюша, а при его атипичном виде симптомы проявляются с минимальной интенсивностью (дети могут лишь иногда покашливать).

Симптомами коклюша являются следующие факторы:

  • головная боль;
  • общая слабость организма;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • кашель сопровождается тахикардией;
  • насморк;
  • сухой кашель;
  • приступы кашля по ночам;
  • судорожный кашель;
  • свистящий кашель;
  • кашель может заканчиваться рвотой;
  • во время приступов кашля может меняться цвет лица.

Коклюш развивается тремя стадиями. На начальном этапе (катаральный период) кашель может беспокоить малыша только по ночам, но общее состояние ребенка при этом не нарушается. Длительность данной стадии составляет максимум две недели.

Спазматический период характеризуется появлением частого приступообразного кашля. Продолжительность этого периода может достигать одного месяца.

Стадия разрешения сопровождается увеличением промежутков между приступами кашля и может длиться несколько месяцев.

к содержанию ↑ Инкубационный период

Инкубационный период коклюша составляет максимум две недели.

Заболевание заразно, поэтому при выявлении у ребенка коклюшной палочки, ему запрещено посещать детский сад или школу в течение тридцати дней.

Риск заражения возникает с первых дней попадания бактерии в организм малыша. При контакте с ним дети могут мгновенно быть инфицированы коклюшной палочкой.

к содержанию ↑ Осложнения и последствия

Коклюш может спровоцировать осложнения, опасные для жизни ребенка. Последствия заболевания могут быть не связаны с органами дыхания. Например, из-за постоянного кашля у ребенка возникает риск образования пупочной или паховой грыжи.

Повреждение сосудов при приступах может стать причиной сильного внутреннего или носового кровотечения.

Отсутствие своевременного лечения коклюша повышает вероятность осложнений, связанных с органами слуха или центральной нервной системой.

Осложнениями заболевания могут стать следующие состояния:

  • пневмония;
  • трахеит;
  • ларингит;
  • эпилепсия;
  • снижение слуха;
  • эмфизема легких;
  • энцефалопатия;
  • гипоксия головного мозга;
  • разрыв мышц брюшной стенки;
  • летальный исход.

к содержанию ↑ Диагностика и анализы

В некоторых случаях диагностика коклюша является крайне затруднительной.

Отличить заболевание от простуды довольно сложно.

Подозрение на коклюш должно возникнуть, если вылечить кашель у ребенка не удается на протяжении длительного времени, а все лекарственные препараты при этом имеют только временный эффект.

Диагностика коклюша проводится следующими методами:

  • бактериологический посев мазка из горла;
  • серологическая диагностика;
  • общий анализ крови и мочи;
  • анализ крови на антитела;
  • экспресс-диагностика.

к содержанию ↑ Методы лечения

Как лечить недуг? Лечение коклюша осуществляется в домашних условиях. В стационар в большинстве случаев помещают только детей до одного года.

Показанием для срочной госпитализации ребенка любого возраста является наличие кашля, во время которого останавливается дыхание.

Домашнее лечение при таком факторе может стать причиной летального исхода малыша. При терапии коклюша используются специальные медикаменты, дополнять которые можно некоторыми рецептами альтернативной медицины.

к содержанию ↑ Препараты

Список медикаментов, необходимых для лечения коклюша, назначается детям индивидуально.

Врач оценивает общее состояние малыша и исследует состояние его органов дыхания.

На основании обследования и анализов назначается индивидуальная терапия, включающая в себя препараты разных категорий. Использование антибиотиков при коклюше подразумевает некоторые особенности.

Примеры препаратов, используемых для лечения коклюша:

  • противокашлевые средства (Кодеин, Синекод);
  • отхаркивающие муколитики (Бромгексин, Лазолван);
  • средства против бронхоспазмов (Эуфиллин);
  • антигистаминные средства (Зиртек, Кларитин);
  • антибиотики (Сумамед, Эритромицин);
  • успокаивающие средства (Валериана);
  • витамины, соответствующие возрасту ребенка.

к содержанию ↑ Нужны ли антибиотики?

Антибиотики используются при лечении коклюша только при выявлении заболевания на ранних стадиях. При запущенной форме болезни препараты данной категории будут неэффективны.

Их применение лишь причинит вред здоровью ребенка оказанием негативного воздействия на иммунную систему или работу печени. Самостоятельно использовать сильнодействующие медикаменты без предписаний врача нельзя ни в коем случае.

Антибиотики можно использовать в следующих случаях:

  • ранняя стадия коклюша;
  • профилактика коклюша, если в семье заболел ребенок (антибиотик принимают другие члены семьи).

к содержанию ↑ Народные средства для облегчения кашля

Рецепты народной медицины при коклюше используются для ускорения процесса лечения и снижения интенсивности симптоматики заболевания.

При выборе средств важно учитывать индивидуальные особенности малыша.

На некоторые ингредиенты у ребенка может быть аллергия или пищевая непереносимость. Необходимо отдавать предпочтение рецептам, которые доставят малышу минимальный дискомфорт.

Примеры народных средств при лечении коклюша:

  1. Отвары из лекарственных трав (ромашка, календула, зверобой, шиповник и липа хорошо повышают защитные функции организма и помогают ему быстрее справляться с инфекцией, отвары для детей готовятся традиционным способом, чайную ложку сухой смеси любой из указанных трав надо залить стаканом кипятка, настоять и принимать в течение дня небольшими порциями).
  2. Молоко (для улучшения общего состояния здоровья ребенка можно использовать молоко с добавлением меда, масла какао или сливочного масла).
  3. Сливочное масло с медом (ингредиенты надо смешать в равных количествах и давать ребенку несколько раз в день по одной чайной ложке).
  4. Репчатый лук с медом (лук надо измельчить, отжать сок, смешать в равных количествах луковый сок и мед, давать средство ребенку несколько раз в день по одной чайной ложке).
  5. Паровые ингаляции (ребенку надо регулярно дышать паром сваренного картофеля, а также над отваром эвкалипта или календулы).

к содержанию ↑ Профилактика

Если выясняется факт контакта с носителем коклюша, то возникает необходимость полного медицинского обследования.

Для предотвращения заражения могут быть использованы Эритромицин или Гамма-глобулин.

Профилактика заболевания должна осуществляться с первых дней жизни ребенка. Вакцинация от коклюша поможет в значительной степени снизить риск заражения.

Профилактическими мерами против коклюша являются следующие рекомендации:

  1. Если вспышка заболевания выявлена в детском саду, то ребенка обязательно надо обследовать и предпринять медикаментозные меры профилактики коклюша.
  2. Детям с низким иммунитетом рекомендуется проводить как можно меньше времени в местах большого скопления людей и ограничить их контакт с детьми.
  3. Ребенку необходимо создавать условия, отвечающие санитарным требованиям (регулярная смена постельного белья, влажная уборка и проветривание комнаты).
  4. При появлении у ребенка кашля, который не устраняется лекарственными средствами в течение длительного времени, необходимо обязательно сдать анализы на коклюш.

к содержанию ↑ График вакцинации

Вакцинация коклюша является плановой. Для достижения максимального результата и создания полноценной защиты ребенка необходимо соблюдать график.

Дети, не прошедшие вакцинацию, находятся в группе риска заражения коклюшем.

После прививки у ребенка формируется иммунитет к коклюшной палочке. Если заражение произойдет, то протекать оно будет в легкой или бессимптомной форме.

График вакцинации:

  • первая прививка делается ребенку в три месяца;
  • вторая вакцинация необходима в 4,5 месяцев;
  • третья вакцина назначается в 6 месяцев;
  • допустима однократная вакцинация в 18 месяцев.

Некоторые дети могут тяжело переносить вакцинацию от коклюша. Последствиями прививки могут стать судороги, повышение температуры или другие негативные симптомы. Сохранение такой симптоматики возможно до двух дней.

Перед проведением вакцинации врачи обязательно исключают наличие противопоказаний (заболевания крови, сердца, нервной систем и пр.). В медицинской практике прививка против коклюша является самой эффективной профилактикой этой болезни.

Доктор Комаровский о коклюше у детей в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Возбудитель коклюша (бактерия Bordetella pertussis) при взаимодействии с организмом человека приводит к развитию множества патологических процессов. Симптомы коклюша у детей и взрослых имеют свои особенности. Свои особенности имеют симптомы коклюша у детей до одного года. В последние годы увеличивается количество больных с атипичными и легкими формами заболевания, особенно среди детей 7 — 14 лет, представляющие опасность для детей младшей возрастной группы.

Рис. 1. Спазматический приступообразный кашель — доминирующий симптомом коклюша у детей.

Как развиваются симптомы коклюша

  • Возбудители коклюша способны не только размножаться вне клеток, но и выживать внутри макрофагов.
  • Бордетеллы, распространяясь по бронхам, проникают в бронхиолы и альвеолы.
  • Благодаря адгезии (прилипанию, прикреплению) к клеткам реснитчатого эпителия, макрофагам и нейтрофилам, коклюшные палочки способны выживать в дыхательных путях человека. Этому способствуют фимбрии (пили, микроворсинки), которыми покрыты бактерии, а так же такие компоненты бактерий, как волокнистый гемагглютинин и пертактин.
  • Из-за поражения ресничек в дыхательных путях скапливается много густой слизи, которая нарушает дыхательную функцию, особенно выдох. Это приводит к развитию эмфиземы и застою лимфы и крови в сосудах. Развивается гипоксия — тяжелейшее проявление коклюша. Гипоксия усиливает воздействие коклюшного токсина и играет огромную роль в развитии расстройств центральной нервной системы.
  • Благодаря наличию фермента гиалуронидазы бактерии способны проникать в глубокие слои тканей респираторного отдела. Гиалуронидаза разрыхляет межклеточные соединения, лецитиназа расщепляет фосфолипидный слой мембраны клеток, коагулаза способствует свертыванию плазмы.
  • Коклюшный токсин оказывает нейротоксическое действие, поражая афферентные волокна блуждающего нерва, импульсы по которым идут в дыхательный центр центральной нервной системы. В ответ возникает кашель, вначале обычный, а потом судорожный приступообразный. Развиваются тонические судороги дыхательной мускулатуры.
  • Коклюшный токсин определяет клиническую картину заболевания — спазм бронхов и генерализованный спазм сосудов с последующим повышением артериального и венозного давления.

Рис. 2. Нарушенная дренажная функция бронхов, скопление слизи и образование слизисто-эпителиальных пробок являются причиной развития ателектазов и эмфиземы легких. На фото макропрепарат легкого. Стрелками указаны эмфизематозные пузыри, наполненные воздухом.

Кашель при коклюше: механизм развития и последствия

Спазматический приступообразный кашель — доминирующий симптом коклюша у детей.

Кашель является врожденной физиологической реакцией организма на безусловный раздражитель. Этот рефлекс вырабатывался в процессе эволюции. Он призван обеспечивать жизненно важные функции организма. Кашлевые рецепторы располагаются вдоль дыхательных путей. При кашле происходит очищение дыхательных путей и восстанавливается их проходимость.

  • При коклюше в результате сильного и постоянного раздражения кашлевых рецепторов и туссигенных (особо чувствительных) зон в центральной нервной системе (продолговатом мозгу) возникает очаг доминантного (преобладающего) возбуждения.
  • Очаг доминанты подчиняет («притягивает») к себе возбуждения, исходящие из других участков мозга, в результате чего приступы кашля могут развиться и на другие раздражения, например, возникающие при сильном звуке, инъекциях, осмотре зева и др.
  • Доминантный очаг может существовать еще какое-то время после излечения, поэтому у выздоровевшего человека иногда возникают приступы судорожного кашля.
  • Кашель при коклюше может возникать по типу безусловного рефлекса, например при виде врача, виде шпателя и др.
  • В случае возникновения других более активных центров возбуждения, часто отмечается торможение доминантного очага и тогда приступы кашля прекращаются, например, при увлекательной игре ребенка, полетах на самолете и др.
  • Кашель при коклюше является причиной появления язвы в области уздечки языка, которая возникает вследствие трения языка о передние зубы, либо вследствие прикуса языка во время приступа кашля. Большие изменения появляются в области голосовых связок и гортани.

Рис. 3. На фото слева вид нормального бронха. Его просвет широкий. Справа — вид бронха в состоянии спазма.

  • Кашлевые пароксизмы являются причиной расстройства кровообращения. Часто появляющиеся периоды застоя крови в верхней полой вене в области шеи и головы приводят к появлению кровоизлияний в области конъюнктивы глаз, кожи в области внутренних углов глаз, слизистой оболочке носа, полости рта, внутреннем ухе и передней камере глаз.

Рис. 4. На фото один из симптомов коклюша — кровоизлияния в области конъюнктивы глаз и кожи в области внутренних углов глаз, которые появляются в результате кашлевых пароксизмов. В межприступный период отмечается одутловатость лица и отечность век — признак коклюша.

  • Кашлевые пароксизмы являются причиной расстройства кровообращения в центральной нервной системе. Сосуды переполняются кровью, появляются кровоизлияния, развивается отек мозга. Недостаток кислорода, который появляется вследствие нарушения вентиляции легких, приводит к гипоксии мозга и последующим за этим гибелью нервных клеток, а так же судорогам.
  • Гипоксия и гипоксемия приводят к развитию ацидоза — повышению уровня кислотности в организме ребенка, что негативно сказывается на работе центральной нервной системы. Гипоксия и гипоксемия особенно часто развивается при приступах кашля у детей первого года жизни.

Рис. 5. На фото стрелками указаны множественные кровоизлияния в ткань мозга.

Механизм развития вторичной инфекции

Недостаточная вентиляция легких и расстройства питания с последующим развитием гиповитаминозов приводят к развитию вторичной бактериальной флоры. Стафилококки, пневмококки и стрептококки являются обязательными участниками воспалительного процесса в воздуховодных путях и легочной ткани. В воздуховодных путях (гортани, трахее, бронхах и слизистой носа) развивается воспаление по типу серозного катара, иногда с фибринозным и некротическим компонентами. Воспаление мельчайших бронхов и бронхиол (бронхиолит) и пневмония при коклюше являются основной причиной смерти детей.

Воздействие коклюшного токсина на гемопоэз

Коклюшный токсин воздействует на гемопоэз. У больных детей отмечаются выраженные изменения клеточного состава в крови: высокое содержание лейкоцитов (лейкоцитоз) и лимфоцитов (лимфоцитоз).

к содержанию ↑Признаки и симптомы коклюша у детей и взрослых

Признаки и симптомы коклюша у детей и взрослых имеют свои особенности:

  • Болезнь развивается медленно. Ее кульминация достигает только спустя 2 — 3 недели после возникновения первых симптомов заболевания. Первичный токсикоз и выраженная температурная реакция вначале заболевания, характерные для многих детских инфекционных заболеваний, при коклюше отсутствуют.
  • Кашель при коклюше имеет свои особенности. Он носит приступообразный характер.
  • Коклюш имеет циклическое течение. Типичные случаи проявления заболевания длятся около 6 недель и имеют инкубационный период, предсудорожный, судорожный, периоды обратного развития и поздней реконвалесценции (выздоровления).

Рис. 6. На фото приступ судорожного кашля при коклюше у ребенка.

Инкубационный период коклюша

Продолжительность инкубационного периода при коклюше составляет 2 — 14 дней (в среднем 5 — 8 дней). Инкубационный период длится от момента попадания возбудителей коклюша в организм ребенка (взрослого) до появления первых симптомов заболевания.

Признаки и симптомы коклюша у детей в предсудорожный период

Предсудорожный (катаральный) период начинается постепенно с умеренного повышения температуры. Иногда температура повышается незначительно или бывает нормальной. Значительная температурная реакция регистрируется редко.

Вначале появляется сухой кашель. Вскоре он приобретает форму длительных приступов, которые чаще появляются ночью. Самочувствие ребенка остается удовлетворительным. Катаральный период у непривитых детей длится от 3 до 14 дней, у привитых детей первого года жизни он короче.

Симптомы, позволяющие заподозрить коклюш в предсудорожный период:

  • кашель носит упорный характер и непрерывно прогрессирует;
  • хрипы в легких не прослушиваются;
  • из-за спазма периферических сосудов кожные покровы приобретают бледную окраску;
  • лейкоциты в периферической крови повышаются до 15 — 40 х109/л, отмечается абсолютный лимфоцитоз, скорость оседания эритроцитов остается в пределах нормы.

Ребенок становится заразным сразу, как только появились приступы кашля, и остается заразным в последующие 2 — 4 недели.

Признаки и симптомы коклюша у детей и взрослых в период спазматического кашля

Судорожный спазматический кашель является главным симптомом коклюша у детей и взрослых. Он приобретает стойкий приступообразный характер. Вначале появляются короткие кашлевые толчки, которые следуют друг за другом на протяжении одного выдоха. Далее ребенок делает глубокий вдох. Возникший внезапный выдох сопровождается свистящим звуком (реприз). За один приступ регистрируется 2 — 15 и более таких циклов.

Во время приступа ребенок принимает вынужденное положение, у него краснеет лицо, резко расширяются сосуды в глазах («наливаются» кровью), язык при кашле выталкивается далеко вперед, кончик его загибается кверху, набухают вены на шее, лице и голове.

Рис. 7. На фото приступ спазматического кашля при коклюше у ребенка.

При приступе кашля травмируется уздечка языка, она надрывается, образуются язвочки. Большие изменения появляются в области голосовых связок и гортани.

После прекращения приступа выделяется густая, вязкая, стекловидная слизь или появляется рвота. В межприступный период отмечается одутловатость лица и отечность век. Кожные покровы становятся бледными. Под конъюнктивой иногда отмечаются точечные кровоизлияния, на лице появляется петехиальная сыпь.

Рис. 8. Коклюш у детей протекает с симптомами судорожного кашля, который становится причиной кровоизлияний под конъюнктиву глаз.

Тяжелые приступы приводят к тому, что ребенок становится вялым, адинамичным и раздражительным. Появляется страх перед появлением следующего приступа. Кашлевые пароксизмы являются причиной расстройства кровообращения. Часто появляющиеся периоды застоя крови в верхней полой вене приводят к гипертрофии стенок правого желудочка.

На второй неделе периода спазматического кашля приступы достигают своего максимума. На третей неделе появляются характерные для коклюша осложнения, на четвертой неделе — неспецифические осложнения.

Нарушенная дренажная функция бронхов, скопление слизи и образование слизисто-эпителиальных пробок являются причиной развития ателектазов и эмфиземы легких. Недостаточная вентиляция легких и расстройства питания с последующим развитием гиповитаминозов приводят к развитию вторичной бактериальной флоры и развитию вторичного иммунодефицита.

Длительность периода спазматического кашля составляет 2 — 8 недель.

Рис. 9. На фото специфические симптомы коклюша у детей. В результате кашля при коклюше часто развивается гиперпластический ларингит (фото слева) и появляется ранка в области уздечки (фото справа).

Признаки и симптомы коклюша у детей и взрослых в ранний период обратного развития заболевания

В период обратного развития заболевания (ранней реконвалесценции) приступы кашля становятся более редкими, он утрачивает типичный для заболевания характер. Самочувствие ребенка улучшается, постепенно нормализуется аппетит и сон. Длительность обратного периода составляет от 2 до 8 недель.

Признаки и симптомы коклюша у детей и взрослых в поздний период обратного развития заболевания

В период поздней реконвалесценции исчезают все симптомы коклюша. Однако у некоторых детей может сохраняться повышенная возбудимость и появляться следовые реакции — «рецидивы» судорожного спазматического кашля. Приступ может возникнуть при физической нагрузке или при присоединении острого респираторного заболевания.

Длительность периода поздней реконвалесценции составляет от 2 до 6 месяцев.

к содержанию ↑Клинические формы коклюша

Типичные формы коклюша

Легкие формы

При легких формах коклюша количество приступов спазматического кашля не превышает 15-и, а общее состояние ребенка остается удовлетворительным.

Формы средней тяжести

При среднетяжелой форме коклюша количество приступов спазматического кашля в сутки составляет от 15 до 25. Общее состояние ребенка средней тяжести.

Тяжелые формы

Длительный инкубационный период, большая частота приступов кашля, появление цианоза лица на 1-й неделе заболевания, сохранение признаков гипоксии во вне приступного периода, появление осложнений со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной систем говорит о развитии у ребенка тяжелой формы коклюша.

При тяжелой форме коклюша количество приступов кашля достигает 30-и в сутки. Продолжительность приступов увеличивается до 15-и минут, количество реприз — до 10-и и более. Приступы спазматического кашля всегда заканчиваются рвотой. Ребенок плохо спит, он вялый, отсутствие аппетита быстро приводит к потере веса, нередко отмечается длительная лихорадка.

Коклюш у грудных детей может протекать тяжело даже при небольшом количестве приступов и малой их продолжительности.

Рис. 10. На фото коклюш у грудного ребенка. Спазматический приступообразный кашель — доминирующий симптомом заболевания.

Атипичные формы коклюша

Атипичные формы коклюша чаще всего регистрируются у привитых детей и взрослых.

Абортивная форма

Абортивная форма характеризуется появлением вслед катаральным периодом короткого (не более недели) периода спазматического кашля. Далее наступает выздоровление.

Бессимптомная форма

При бессимптомной форме клинические симптомы коклюша отсутствуют. При этом при бактериологическом исследовании выделяется возбудитель, а в крови нарастает титр специфических антител.

Стертая форма

При стертой форме коклюша отмечается сухой навязчивый кашель. Судорожный период заболевания отсутствует. Выделение возбудителей во внешнюю среду делает эту форму заболевания наиболее опасной в эпидемиологическом отношении. Стертая форма коклюша отмечается у детей, которые были неполноценно иммунизированы.

к содержанию ↑Коклюш у грудных детей

  • Коклюш у грудных детей протекает чаще всего в тяжелой или среднетяжелой формах. Большая вероятность летального исхода.
  • Катаральный период короткий (1 — 2 дня) и часто протекает незамеченным. Период спазматического кашля, наоборот, удлинен и часто составляет 6 — 8 недель.
  • У недоношенных и детей первых месяцев жизни отмечается слабый и малозвучный кашель. Язык при кашле высовывается редко. Часто вместо кашля можно наблюдать чихание, икоту, плач или крик.
  • Мокроту, которая выделяется при кашле, дети заглатывают. Слизь при этом может выделяться через нос, что часто принимается за насморк.
  • Очень часто при коклюше у грудных детей отмечается цианоз носогубного треугольника.
  • Кровоизлияния под конъюнктиву глаза появляются редко, чаще отмечаются кровоизлияния в центральную нервную систему.
  • В периодах между приступами у детей отмечается вялость, они плохо сосут и быстро теряют вес.
  • Часто во время сна или после еды развивается грозное осложнение коклюша — остановка дыхания.
  • Гематологические изменения сохраняются длительное время.
  • На 2 — 3 неделе отмечаются признаки развития вторичного иммунодефицита.
  • При коклюше у грудных детей очень рано развиваются пневмонии. Они имеют длительное течение и часто заканчиваются летально.
  • После перенесенного заболевания у ребенка часто развиваются бронхолегочные заболевания с хроническим течением, неврозы, отмечается задержка психомоторного развития.

Рис. 11. На фото коклюш у грудных детей. Заболевание у них чаще всего протекает в тяжелой или среднетяжелой формах.

к содержанию ↑Коклюш у привитых детей

Коклюш у привитых детей имеет свои особенности. Заболеваемость привитых от коклюша детей ниже, чем среди непривитых в 4 — 6 раз. Причиной заболеваемости привитых детей является недостаточная выработка иммунитета. Это подтверждается тем, что привитые дети чаще заболевают коклюшем спустя 3 года после прививки.

  • У привитых детей коклюш чаще протекает в стертой или легкой формах (около 40%). Остальные случаи приходятся на среднетяжелые формы. Тяжелые случаи коклюша у привитых детей не регистрируются.
  • У привитых детей инкубационный и катаральный периоды коклюша удлиняются, а период судорожного кашля укорочен и составляет не более 2-х недель.
  • Репризы и рвота после приступа кашля регистрируются крайне редко.
  • Геморрагии и отечный синдромы встречаются не более, чем в 0,4% случаев.
  • Гематологические отклонения незначительные. Иногда регистрируется «изолированный» лимфоцитоз.
  • Осложнения коклюша развиваются редко и не представляют опасности для жизни ребенка.
  • Коклюш у привитых детей никогда не заканчивается летальным исходом.

Рис. 12. Периодические приступы судорожного кашля и длительность течения заболевания приводит в отчаяние родителей.

к содержанию ↑Коклюш у взрослых

Взрослые в детстве приобретают довольно прочный иммунитет, поэтому заболевание у них встречается редко. Коклюш у взрослых продолжается от 3 до 5 недель.

  • Симптомы коклюша у взрослых имеют свои особенности. Коклюш у взрослых начинается постепенно с небольшого першения в горле и сухого короткого кашля, который к концу 3-й недели становится приступообразным. Кашлевые толчки следуют один за другим, как при кашле у курильщиков. Лицо краснеет. Рвоты никогда не бывает. Лейкоцитоз и лимфоцитоз менее выражены.
  • Коклюш у взрослых может протекать в стертой форме. Диагностика заболевания при этом значительно затруднена. Диагноз устанавливается только на основании бактериологических и серологических методов исследования.
  • Осложнения коклюша у взрослых регистрируются крайне редко.

Рис. 13. Коклюш у взрослых встречается редко.

  Статьи раздела «Коклюш»Самое популярное

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?

Подпишитесь на нашу рассылку!