Диф диагностика ветрянки и кори

Детские инфекции, протекающие с сыпью на теле, описываются схожей клинической картиной и внешними признаками. Дифференцировать заболевания бывает непросто, и ветряная оспа не является исключением. Болезни, похожие на ветрянку, в подавляющем большинстве случаев относятся к вирусным инфекциям. Проводят дифференциальную диагностику с вирусом Коксаки или турецкой ветрянкой, краснухой, корью, скарлатиной, почесухой, стрептодермией и другими кожными проявлениями различных заболеваний.

Какие болезни похожи на ветрянку?

диф диагностика ветрянки и корифото начальной ветрянки

Перечень заболеваний, похожих на ветрянку, включает в себя следующие патологии:

  • простой герпес;
  • вирус Коксаки (энтеровирусные инфекции);
  • стрептодермия;
  • краснуха;
  • корь;
  • скарлатина;
  • строфулюс;
  • укусы насекомых.

Классическая ветряная оспа, как правило, не вызывает затруднений в диагностике, но ее типичное течение встречается не всегда. Такие разновидности, как рудиментарная форма, пустулезная, а также сыпь, предшествующая ветряной оспе могут привести к неверной трактовке диагноза.

Классическая ветряная оспа развивается до 21 дня от момента контакта с больным человеком. Ветрянка в подавляющем большинстве случаев имеет легкое течение. Дети с 3 до 8 лет, как правило, переносят ветряную оспу. В таком возрасте инфекция протекает легко, чем старше ребенок, тем тяжелее он переносит болезнь. У взрослых также инфекция протекает тяжелее.

Первые симптомы болезни похожи на другие вирусные инфекции или ОРЗ у детей. Головная боль, небольшая температура, высыпания на теле, ухудшение аппетита – эти симптомы похожи между собой при различных инфекционных заболеваниях. Далее, картина различных болезней протекает чаще по-разному.

При ветряной оспе на фоне высокой температуры появляются высыпания. Следующие высыпания появляются также на фоне повышения температуры – толчкообразно. Такой признак не характерен для других инфекций. Кроме того, особенностью болезни является появление предварительной сыпи, которая очень похожа на кореподобную или скарлатиноподобную. Эта сыпь проходит бесследно, а затем формируются классические ветряночные высыпания.

Для типичной формы ветряной оспы характерны:

  • возникновение розовых пятен, которые быстро трансформируются в папулы и пузырьки, диаметром до 5 мм;
  • пузырьки состоят из одной камеры, окружены красным ободком;
  • сыпь локализуется на лице, голове, туловище и конечностях, кожа ладоней и подошв также вовлекается в процесс;
  • новые элементы сыпи образуются каждые 1-2 дня;
  • на слизистой оболочке полости рта также появляются пузырьки, но количество их единично и не вызывает существенного дискомфорта;
  • для высыпаний характерен зуд;
  • пузырьки довольно быстро подсыхают с образованием корочки коричневого цвета;
  • рубцы после ветряночной сыпи не остаются, этот процесс возможен только при тяжелых формах или при насильном удалении корочек;
  • температура при легкой форме ветрянки достигает отметки 38,5°С, переносится детьми легко, снижается классическими медикаментами.

Главным отличием ветрянки от других инфекций является, так называемый ложный полиморфизм: для него характерно одновременное наличие и пятен, и пузырьков, и корочек. Другие болезни описываются одноэтапностью морфологических элементов сыпи: сначала возникают пятна, затем пузырьки одновременно на всех кожных покровах.

Отличия от энтеровирусной инфекции

диф диагностика ветрянки и корифото турецкая ветрянка Коксаки

Вирус Коксаки у детей является причиной ОРВИ в эпидемический сезон наиболее часто. Сыпь при энтеровирусной инфекции похожа на ветряную оспу. Но данный вирус может вызывать различные клинические явления у разных детей. Если у одного ребенка развивается диарея, то у другого регистрируют герпангину. В этом и заключается особенность вируса Коксаки и Экхо.

Энтеровирусы поражают многие органы и системы организма: кишечник, нервную систему, миндалины, слизистые оболочки, кожу, поджелудочную железу, почки. Вирус ветряной оспы не похож по своему механизму действия на вирус Коксаки, однако, поражение кожных покровов имеет массу сходств. Сыпь проходит стадии пятна, папулы и пузырька, локализация также совпадает с ветрянкой.

Основными отличиями являются:

  • при энтеровирусной инфекции сыпь возникает стадийно: сначала появляются пятна, затем пузырьки на всех участках кожи;
  • после окончания появления новых высыпаний кожа слущивается и слазит;
  • в процесс вовлекаются ногти;
  • болезнь в отличие от ветрянки протекает тяжело и с очень высокой температурой, тяжело поддающейся купированию медикаментами;
  • лихорадка удерживается стабильно на протяжении нескольких дней и не связана с появлением новых высыпаний;
  • высыпания во рту более обильны и часто развивается герпангина.

Важно

Красное горло при ветрянке встречается очень редко, обычно данный признак свидетельствует о другой инфекции, в частности от герпангине.

Отличие от кори

диф диагностика ветрянки и корифото корь

В настоящее время корь не является заболеванием, которое часто встречается среди детей младшего возраста ввиду массовой вакцинации. Корь, а также краснуха, ветрянка имеют сходство на начальных стадиях, а также при рудиментарной форме ветряной оспы.

Нарастающее число отказов от прививок, нестабильность экономики приводят к возрастанию актуальности этой болезни. Краснуха, эпид.паротит, корь и ветрянка являются вакциноуправляемыми инфекциями, но прививка от ветрянки не входит в список обязательных прививок, поэтому часто регистрируется среди детей.

Корь чаще возникает у взрослых людей и требует дифференциальной диагностики с ветряной оспой.

Отличия кори от ветряной оспы:

  • коревая сыпь возникает только на 4-5 день от начала болезни;
  • пятна при сыпи довольно крупные, яркие;
  • пузырьки не характерны;
  • характерна анатомическая этапность: сначала элементы появляются на лице, затем на туловище и конечностях;
  • исчезновение сыпи сопровождается пигментацией и шелушением.

Кроме того, в полости рта, напротив моляров возникают характерные белые пятна, слизистая оболочка гиперемирована.

От скарлатины

диф диагностика ветрянки и корифото сыпь при скарлатине

Скарлатина, как инфекция, похожая на ветрянку, подвергается особому вниманию, так как начало ветряной оспы сопровождается появлением очень похожей сыпи. Основными отличиями инфекций являются:

  • при скарлатине в процесс вовлекаются миндалины;
  • сыпь мелкоточечная сливная, в частности, складки кожи имеют ярко-выраженное покраснение;
  • румянец щек;
  • помимо складок, сыпь локализуется на боковых поверхностях туловища, сгибательных поверхностях рук и ног.

В процесс вовлекаются сердце, почки и суставы.

Сыпь при скарлатине проходит без следа, но наблюдается шелушение.

От краснухи

диф диагностика ветрянки и корифото сыпь при краснухе

Такая болезнь, похожая на ветрянку, как краснуха является одной из патологий, создающей трудности при диагностике. Рудиментарная форма ветрянки может протекать со схожими внешними признаками.

Рудиментарная ветрянка и краснуха схожи морфологическими элементами сыпи — пятнами. Многих молодых родителей интересует вопрос: ветрянка и краснуха – это одно и тоже или нет. Заболевания инициированы различными возбудителями и являются разными нозоформами.

Рудиментарная форма ветряной оспы считается атипичной формой заболевания, которая не похожа на классическое течение инфекции. Она возникает при введении профилактической дозы антител контактному человеку. При создании пассивного иммунитета во время заражения ветряной оспой, у пациента развивается стёртая клинка, похожая на некоторые другие инфекции.

Чем отличается ветрянка от краснухи:

  • краснушная сыпь возникает в первый день заболевания;
  • пятна располагаются по всему телу;
  • на лице, спине, ягодицах, разгибательной поверхности рук и ног сыпи особенно много;
  • высыпания полностью исчезают через 3-4 суток.

Так как отличить ветрянку от краснухи по внешним признакам сложно, прибегают к ПЦР-методике. Анализы на антитела в начале болезни не будут положительными и не помогут в диагностике.

От стрептодермии

диф диагностика ветрянки и корифото сыпь при стрептодермии

Бактериальные инфекции нечасто имеют сходство с вирусными поражениями кожи. Однако стрептококк может привести к клинической картине, имеющей массу сходств с ветрянкой, поэтому специалисты проводят дифференциальную диагностику со стрептодермией. То, что похоже на ветрянку пустулезной формы, как правило, сравнивают с бактериальными инфекциями, поражающими кожные покровы, в частности, со стрептококковым импетиго.

Основными отличиями считают следующие:

  • покрышка пузырьков не является напряженной и плотной;
  • содержимое везикул очень быстро нагнаивается;
  • вскрывшиеся пузыри формируют эрозии;
  • корочки имеют характерный желтый цвет.

Лихорадка и выраженные симптомы интоксикации для стрептодермии не характерны. При выполнении посева обнаруживают стрептококки.

От почесухи

Среди патологии кожных покровов нередко регистрируется строфулюс или детская почесуха. Заболевание имеет аллергическое происхождение, не сопровождается высокой температурой, однако, сыпь имеет сходство с ветрянкой.

Отличиями почесухи от ветрянки являются:

  • очень сильный зуд;
  • полость рта в процесс не вовлекается;
  • большинство папул формируются в районе конечностей, спины и ягодиц ребенка.

Помимо перечисленного, ветрянка может быть похожа на укусы насекомых. Для ветряной оспы характерна зимне-весенняя сезонность, а для насекомых – летне-осенняя. Иногда редкие случаи ветрянки начинают регистрировать осенью, тогда и требуется дифференциальная диагностика. При укусах не наблюдается лихорадка, а также поражаются только открытые участки тела.

Чтобы упростить процесс диагностики, врачи не рекомендуют обрабатывать сыпь красящими антисептиками до приема у специалиста. Нередко ветрянку мажут зеленым, красным или синим антисептиком (фукорцин, зеленка, синька), что приводит к затруднению изучения морфологических элементов.

Полезное видео

Ветряная оспа (Varicella, в народе — ветрянка) — острая вирусная антропонозная инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя. Характерна полиморфная макуло папулёзно-везикулёзная сыпь и лихорадка.

Коды по МКБ -10
В01. Ветряная оспа.
В01.0. Ветряная оспа с менингитом (G02.0).
В01.1. Ветряная оспа с энцефалитом (G05.1).
В01.2. Ветряная оспа с пневмонией (J17.1).
В01.8. Ветряная оспа с другими осложнениями.
В01.9. Ветряная оспа неосложнённая.

Причины (этиология) ветряной оспы

Возбудитель — вирус ветряной оспы Varicella zoster virus семейства Herpesviridae.

Размер вируса от 150 до 200 нм, он находится в ветряночных пузырьках в первые 3–4 дня болезни; после 7-го дня обнаружить вирус не удаётся. Геном имеет двуспиральную линейную молекулу ДНК, липидную оболочку. Вирус репродуцируется только в ядре инфицированных клеток человека. Установлена идентичность вируса, вызывающего опоясывающий герпес, и вируса ветряной оспы. В окружающей среде вирус неустойчив и быстро погибает, в капельках слизи, слюны вирус сохраняется не более 10–15 мин. Нагревание, солнечные лучи, УФ-излучение быстро инактивируют его.

Эпидемиология ветряной оспы

Источник вируса — больной от последнего дня инкубационного периода до 5-го дня после появления последних высыпаний. Основной путь передачи — воздушно-капельный. Вирус способен распространяться на расстояния до 20 м (через коридоры в соседние комнаты квартиры и даже с одного этажа на другой). Возможен вертикальный механизм передачи вируса через плаценту.

Восприимчивость к ветряной оспе очень высокая (минимум 90%), за исключением детей первых 3 мес жизни, у которых сохраняется пассивный иммунитет.

Заболеваемость характеризуется выраженной сезонностью, достигая максимума в осенне-зимние месяцы. Болеют преимущественно дети. Постинфекционный иммунитет напряжённый, поддерживается персистенцией вируса в организме. При снижении его напряжённости возникает опоясывающий герпес.

Патогенез ветряной оспы

Входные ворота вируса ветряной оспы — слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где происходит репликация вируса, далее по лимфатическим путям возбудитель проникает в кровь. В конце инкубационного периода развивается виремия. Вирус фиксируется в клетках эктодермального происхождения, преимущественно в эпителиальных клетках кожи и слизистых оболочек дыхательных путей, ротоглотки. Возможно поражение межпозвоночных ганглиев, коры мозжечка и больших полушарий, подкорковых ганглиев. В редких случаях при генерализованной форме поражается печень, лёгкие, ЖКТ. В коже вирус вызывает формирование пузырьков, заполненных серозным содержимым, в котором вирус находится в высокой концентрации. При тяжёлых генерализованных формах болезни везикулы и поверхностные эрозии обнаруживают на слизистых оболочках ЖКТ, трахеи, мочевого пузыря и почечных лоханок, уретры, конъюнктивы глаз. В печени, почках, лёгких и ЦНС выявляют мелкие очаги некроза с кровоизлияниями по периферии.

В патогенезе значительную роль отводят клеточному иммунитету, в основном системе Т-лимфоцитов, при угнетении которой наблюдают более тяжёлое течение болезни. После стихания острых проявлений первичной инфекции вирус пожизненно персистирует в спинальных нервных ганглиях.

Симптомы (клиническая картина) ветряной оспы

Инкубационный период ветряной оспы длится от 10 до 21 дня, при введении нормального иммуноглобулина человека может удлиняться до 28 дней.

Классификация

Различают следующие клинические формы ветряной оспы.
• По течению:
— типичные;
— атипичные:
– рудиментарная;
– геморрагическая;
– гангренозная;
– генерализованная.
• По тяжести:
— лёгкие;
— среднетяжёлые;
— тяжёлые:
– с выраженной общей интоксикацией;
– с выраженными изменениями на коже.

Продромальные явления чаще отсутствуют, редко отмечают кратковременный субфебрилитет на фоне ухудшения общего самочувствия. Везикулы появляются обычно одновременно с повышением температуры или на несколько часов позднее. При обильной экзантеме температура может повышаться до 39 °С и выше.

Высыпания появляются волнами на протяжении 2–4 дней и сопровождаются подъёмом температуры. Сыпь локализована на лице, волосистой части головы, туловище и конечностях. На ладонях и подошвах она встречается только при обильных высыпаниях. Элементы сыпи вначале имеют вид мелких макуло-папул, которые в течение нескольких часов превращаются в везикулы круглой или овальной формы, и размер 2–5 мм. Они располагаются поверхностно и на неинфильтрированном основании, стенка их напряжена, блестяща, содержимое прозрачно, но в некоторых везикулах мутнеет. Большинство везикул окружено узкой каймой гиперемии. Везикулы подсыхают через 2–3 дня, на их месте образуются корочки, которые отпадают через 2–3 нед. После отпадения корочек рубцов, как правило, не остаётся. Высыпания наблюдаются и на конъюнктиве, слизистых оболочках ротоглотки, иногда гортани, половых органов. Пузырьки на слизистых быстро превращаются в эрозии с желтовато-серым дном, которые через несколько дней эпителизируются. Высыпания на слизистой оболочке гортани и трахеи, сопровождаемые отёком слизистой оболочки, могут вызывать грубый кашель, охриплость голоса, в редких случаях явления крупа. Высыпания на слизистой оболочке половых губ представляют угрозу развития вульвовагинита. Высыпания часто сопровождаются увеличением лимфатических узлов.

К концу первой недели болезни одновременно с подсыханием везикул нормализуется температура, улучшается самочувствие больного. В это время многих больных беспокоит кожный зуд.

В гемограмме в период высыпания наблюдают небольшую лейкопению и относительный лимфоцитоз, СОЭ обычно не увеличена.

Принято выделять типичную и атипичную ветряную оспу. К типичной относят случаи с характерной сыпью. Чаще всего типичная ветряная оспа протекает в лёгкой и среднетяжёлой форме. Тяжёлая форма болезни возникает редко, чаще у ослабленных детей и взрослых, для неё характерна длительная ремиттирующая лихорадка до 6–8 сут. Отмечают головную боль, возможна рвота, менингеальный синдром, нарушение сознания, артериальная гипотензия, судороги. Сыпь обильная, крупная, метаморфоз её замедлен, возможны элементы с пупковидным вдавлением в центре, напоминающие элементы сыпи при натуральной оспе.

К атипичным формам относят рудиментарную, буллёзную, геморрагическую, гангренозную и генерализованную ветряные оспы.

Рудиментарную форму чаще наблюдают у детей, получавших иммуноглобулины, плазму в период инкубации. Сыпь необильная, розеолёзно-папулёзная с единичными очень мелкими везикулами. Общее состояние не нарушается.

Геморрагическая форма ветряной оспы встречается очень редко у резко ослабленных больных, страдающих гемабластозом или геморрагическими диатезами, на фоне приёма глюкокортикоидов и цитостатиков. На 2–3-й день высыпания содержимое пузырьков приобретает геморрагический характер. Появляются кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, носовые кровотечения и другие проявления геморрагического синдрома. Возможен летальный исход.

Очень редко встречается гангренозная форма ветряной оспы. Она развивается у истощённых больных, при плохом уходе, создающем возможность возникновения вторичной инфекции. Вначале отдельные пузырьки принимают геморрагический характер, затем в окружении их возникает значительная воспалительная реакция.

В последующем образуется геморрагический струп, после отпадения которого обнажаются глубокие язвы с грязным дном и крутыми или подрытыми краями. Язвы, вследствие прогрессирующего гангренозного распада ткани, увеличиваются, сливаются, принимая значительные размеры. Нередко возникают осложнения гнойно-септического характера. Общее состояние больного тяжёлое, течение болезни длительное.

Генерализованная (висцеральная) форма. Встречается главным образом у новорождённых, иногда у взрослых с иммунодефицитом. Характерна гипертермия, интоксикация, поражение внутренних органов. Летальность высокая. На вскрытии обнаруживают мелкие очаги некроза в печени, лёгких, поджелудочной железе, надпочечниках, тимусе, селезёнке, костном мозге.

Ветряная оспа представляет опасность для плода и новорождённого. Если заболевание у женщины возникло в конце беременности, возможны преждевременные роды и мертворождения. При заболевании ветряной оспой в ранние сроки беременности может произойти внутриутробное заражение плода с развитием у него различных пороков развития. Вероятность заболевания новорождённых составляет 17%, их гибели — 30%. Врождённая ветряная оспа протекает тяжело, сопровождаясь тяжёлыми висцеральными поражениями.

Осложнения ветряной оспы

Самое частое осложнение — бактериальная суперинфекция, вызванная Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus. При этом содержимое везикул нагнаивается, формируя пустулы. Возможно развитие импетиго или буллёзной пиодермии. Описаны случаи «ветряночной» (вирусной) пневмонии, которая развивается в первые 3–4 дня болезни. Больные жалуются на одышку, боль в грудной клетке при дыхании, кашель с кровянистой мокротой, высокую температуру. Объективно отмечают цианоз кожного покрова, признаки бронхита, бронхиолита, а в некоторых случаях может развиться отёк лёгких. Патологическая картина в лёгких может напоминать милиарный туберкулёз (так как в лёгких выявляют множественные милиарные узелки). Из специфических осложнений наиболее серьёзными считают поражения нервной системы различной локализации — энцефалиты, менингоэнцефалиты, оптикомиелиты и миелиты, полирадикулоневриты, серозные менингиты. Наиболее характерен ветряночный энцефалит, на долю которого приходится около 90% неврологических осложнений.

Частота развития энцефалита не зависит от тяжести течения болезни. Чаще всего осложнения возникают на 5–8-й дни болезни. Описаны случаи развития энцефалита во время высыпания и даже до появления сыпи. Отмечено, что чем раньше начинается энцефалит, тем тяжелее он протекает. Энцефалит манифестирует остро с нарушения сознания, судорогами лишь у 15–20% больных. В остальных случаях доминирует очаговая симптоматика, которая нарастает в течение нескольких дней. Наиболее характерны мозжечковые и вестибулярные нарушения. Отмечают атаксию, тремор головы, нистагм, скандированную речь, интенционный тремор, дискоординацию. Возможны пирамидные знаки, гемипарезы, парезы черепных нервов. Редко наблюдают спинальную симптоматику, в частности, тазовые расстройства. Менингеальный синдром выражен слабо или отсутствует. У части больных в СМЖ обнаруживают лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение количества белка и глюкозы. Течение болезни доброкачественное так как нейроциты страдают редко, лишь при развитии энцефалита в ранние сроки. Неблагоприятные отдалённые последствия редки.

Диагностика ветряной оспы

Диагностика ветряной оспы в типичных случаях не представляет затруднений. Диагноз устанавливают, главным образом, на основании клинических данных, при этом учитывают эпидемиологический анамнез (рис. 18-1).

При необходимости и в диагностически неясных случаях используют вирусоскопический, вирусологический, серологический и молекулярно-биологический методы. Вирусоскопический метод заключается в окрашивании содержимого пузырька серебрением (по М.А. Морозову) для выявления вируса с помощью обычного светового микроскопа. Вирусологический метод практически не используют. Из серологических методов применяют РСК, РИМФ, ИФА. Основной метод лабораторной диагностики — молекулярно-биологический метод (ПЦР).

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать ветряную оспу необходимо от герпетической сыпи при простом герпесе, опоясывающего герпеса, везикулёзного риккетсиоза, импетиго и натуральной оспы (табл. 18-26). Необходимо исключать герпетическую экзему Капоши, а также инфекции, вызванные вирусами Коксаки и ЕСНО.

Рис. 18-1. Алгоритм диагностики ветряной оспы.

Таблица 18-26. Дифференциальная диагностика ветряной оспы

Клинические признаки Дифференцируемые заболевания
ветряная оспа натуральная оспа везикулёзный риккетсиоз опоясывающий герпес
Начало Острое, иногда продром 1–2 дня Острое, иногда продром 3–4 дня Острое Острое, иногда продром 1–2 дня
Лихорадка 38,0–38,5 °С, продолжается 2–5 дней Первые 3 дня 40,0 °С, с 4-го снижение до 37,5 °С, с 7–8-го повышение до 10-го дня 39,0–40,0 °С, продолжается 3–5 дней 37,5–38,0 °С, продолжается 3–5 дней
Экзантема Сыпь полиморфная, везикулы располагаются поверхностно на неинфиль-трированном основании. Стенка их напряжена, содержимое прозрачное. При отсутствии продромального периода сыпь появляется на 1-й день болезни в 3–5 этапов с интервалом 24–48 ч Сыпь появляется на 4-й день болезни. Первичный элемент — папулы, через 2–3 дня везикулы. Сыпь мономорфна. Везикулы многокамерные, заполнены прозрачным содержимым, с пупковидным вдавлением, расположены на инфильтри-рованном основании, окружены венчиком гиперемии, плотные. Везикулы превращаются в пустулы с пупковидным вдавлением. После отпадания корок остаются глубокие рубцы Сыпь полиморфная, обильная. Сначала появляются пятно и папула, затем образуются везикулы. Сыпь появляется на 2–4-й день болезни Сыпь везикулёзная, пузырьки с прозрачным содержимым располагаются гнёздами на гиперемированном и инфильтрированном основании. Сыпь появляется на 3–4-й день болезни
Локализация и этапность высыпаний Лицо, волосистая часть головы, туловище, конечности. Нет на ладонях и подошвах. Высыпания на слизистых оболочках рта, глаз, гортани и половых органов Характерна этапность высыпаний. Сыпь на лице, на волосистой части головы, затем на туловище и конечностях. Высыпания на слизистых оболочках полости рта, дыхательных путей, глаз, ЖКТ, влагалища, уретры Лицо, волосистая часть головы, туловище, конечности. Редко на ладонях. На подошвах высыпаний нет. Этапность не характерна Поражаются участки кожи, иннервируемые межрёберными нервами, а также участки по ходу иннервации тройничного нерва. Этапность не характерна
Особенности течения Повторные высыпания сопровождаются повышением температуры Нагноению пузырьков сопутствует подъём температуры до 39,0–40,0 °С Доброка-чественное течение. Первое проявление — первичный аффект Процесс односторонний

Показания к консультации других специалистов

При развитии осложнений, связанных с поражением нервной системы, показана консультация невролога (энцефалиты, менингоэнцефалиты, оптикомиелиты и миелиты, полирадикулоневриты, серозные менингиты). Консультация хирурга при глубоком поражении кожи и подкожной клетчатки.

Пример формулировки диагноза

В.02. Ветряная оспа средней тяжести, неосложнённая.

Показания к госпитализации

Госпитализируют больных при тяжёлом, осложнённом течении болезни и по эпидемиологическим показаниям.

Лечение ветряной оспы

Медикаментозная терапия

У больных с нормальным иммунитетом ветряная оспа требует только профилактики осложнений. Тщательный уход за кожей помогает избежать бактериальной суперинфекции. В качестве этиотропной терапии подросткам и взрослым рекомендуют с первых суток заболевания назначать ацикловир (800 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 5–7 дней). У детей младше 12 лет ацикловир (20 мг/кг внутрь 4 раза в сутки) тоже эффективен, если противовирусная терапия начата в первые 24 ч заболевания. Больным с ослабленным иммунитетом при ветряной оспе ацикловир вводят внутривенно в дозе 10–12,5 мг/кг каждые 8 ч в течение 7 дней.

При развитии ветряночной пневмонии показаны ингаляции интерферона лейкоцитарного человеческого (лейкинферон).

Местно используют 5–10% раствор калия перманганата или 1% спиртовой раствор бриллиантового зелёного с целью предотвращения присоединения вторичной инфекции и более быстрого подсыхания пузырьков. Для уменьшения зуда кожу смазывают глицеролом или обтирают водой с уксусом или спиртом. Назначают антигистаминные препараты (клемастин, дифенгидрамин, цетиризин, акривастин). При геморрагических формах показаны викасол, рутин, кальция хлорид.

Из физиотерапевтических процедур используют УФ-облучение в течение 2–3 дней для ускорения отпадения корочек.

Примерные сроки нетрудоспособности

10 дней.

Диспансеризация

Диспансерное наблюдение в течение месяца.

Памятка для пациентов

Следует ограничивать физическую нагрузку, избегать переохлаждений, питаться сбалансированно.

Профилактика ветряной оспы

Больных изолируют дома до 5-го дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи, обычно не госпитализируют. Дети до 3 лет, ранее не болевшие, подлежат разобщению и наблюдению с 11 до 21-го дня с момента контакта.

Контактным детям с отягощённым фоном рекомендовано введение иммуноглобулина. Вирус нестойкий, поэтому дезинфекцию не проводят. Изоляции подлежат больные опоясывающим герпесом. Описаны попытки применения активной иммунизации. Разработаны живые аттенуированные вакцины, которые, по наблюдениям их авторов, обеспечивают хороший эффект. Однако большинство специалистов считает проведение массовой вакцинации нецелесообразным.

Общие сведения

Ветряная оспа – недуг, типичное течение которого характеризуется появлением папуловезикулезных высыпаний и повышением температуры. Сыпь затрагивает только поверхностные слои эпидермиса и, если ее не тревожить, бесследно проходит по мере выздоровления человека. Но если содрать папулы ногтями, то на их месте образуется атрофический рубец, который останется на коже на всю жизнь.

Вызывающий его вирус Varicella Zoster из семейства герпевирусов поражает преимущественно пациентов дошкольного и школьного возраста, но иногда его мишенью может стать и взрослый человек, не переболевший ветрянкой в детстве и не имеющий иммунитета. Вирус неустойчив к воздействию внешней среды и быстро погибает вне человеческого организма, поэтому заразиться им можно лишь при непосредственном контакте с носителем.

Восприимчивость к ветряной оспе на редкость высока – она составляет 100%, а это значит, что при попадании вируса в организм болезнь обязательно проявит себя по истечении инкубационного периода. Заболеванию особенно подвержены дети от 6 месяцев до 10 лет. У человека, перенесшего ветрянку один раз, развивается устойчивый иммунитет на всю жизнь, поэтому повторное заражение невозможно. Исключение составляют иммунодефицитные состояния: страдающий ими больной может переболеть ветряной оспой неоднократно, при этом ветрянка, скорее всего, будет протекать в разных формах.

После выздоровления вирус не погибает окончательно – местом своей пожизненной локализации он выбирает нейроны спинальных ганглиев, ганглиев тройничного и лицевого нервов, а также ядра черепно-мозговых нервов.

Как и все представители группы Herpesviridae, он негативно сказывается на состоянии иммунной системы, из-за чего организм несколько теряет свою способность противостоять вирусным инфекциям. У переболевших ветрянкой и получивших иммунитет возрастных пациентов Herpesviridae может проявиться в виде опоясывающего лишая.

Причины

Возбудителем ветрянки является один из вирусов семейства Herpesviridae (герпевирусы), обладающий высоким уровнем летучести (до 20 м) и передающийся воздушно-капельным путем. Инкубационный период достаточно длительный – у человека, побывавшего в контакте с больным, первые симптомы ветрянки могут появиться лишь на 10-21-й день после этого. Вирус распространяется очень быстро, поскольку носитель не подозревает о том, что представляет собой эпидемическую опасность. Опасность заражения исчезает лишь после того, как с тела пациента полностью сходит сыпь.

После попадания в организм вирус сосредотачивается на слизистых оболочках носоглотки и начинает там размножаться. Лимфо- и кровоток разносит его по всему организму, и по достижении критического количества начинает проявляться симптоматика. Инфекция поражает преимущественно кожные покровы – шиповидный слой кожи и эпителий слизистых оболочек.

Классификация

Врачи различают два вида ветрянки: типичная и атипичная. Они отличаются симптоматикой, тяжестью течения и диагностикой и делятся на следующие виды:

  • Типичная ветрянка в легкой форме: повышение температуры тела до субфебрильного уровня (37,1-38ºС), небольшое количество высыпаний.
  • Типичная ветрянка в средней форме: температура тела может подниматься до фебрильной (выше 39ºС), обильная сыпь, головная боль, общая слабость, возможно присутствие признаков незначительной интоксикации (обезвоживание, рвота, понос, повышение уровня ацетона в крови).
  • Типичная ветрянка в тяжелой форме: лихорадка, большое количество зудящих высыпаний, выраженные признаки интоксикации, судороги, высокий риск развития осложнений.
  • Рудиментарная форма атипичной ветрянки: очень легкая симптоматика (температура тела до 37ºС, два-три высыпания) либо полное ее отсутствие. Зачастую больной даже не подозревает о том, что инфицирован.
  • Гангренозная форма атипичной ветрянки: на фоне высокой температуры и значительного ухудшения состояния – поражение мягких тканей, их омертвление, появление нагноений.
  • Геморрагическая форма атипичной ветрянки: тяжелое заболевание, нередко оканчивающееся летальным исходом. Характеризуется поражением сосудистой системы всего организма.
  • Генерализованная форма атипичной ветрянки: полиорганная недостаточность, при которой все органы перестают полноценно функционировать. Чаще всего возникает как осложнение тяжелой формы типичной ветрянки у взрослых на фоне сильного снижения иммунитета (например, у ВИЧ-инфицированных пациентов).

Существует дифференциация заболеваемости ветряной оспой. Атипичными ее формами (кроме рудиментарной) чаще болеют пациенты подросткового возраста и старше. Типичные формы ветрянки характерны для детей ясельного и младшего школьного возрастов. Что касается самой легкой формы, рудиментарной, то она встречается в основном у детей грудного возраста.

Симптомы

Врачи выделяют следующие четыре периода в течении типичной ветряной оспы:

  • Инкубационный период ветрянки: начинается с момента, когда вирус попадает в организм. Занимает в среднем 14 дней, в течение которых больной не ощущает никаких изменений в организме. Катализировать инкубационный период способно присоединение респираторной вирусной или другой инфекции – в этом случае он может сократиться до 5-11 суток.
  • Продормальный период ветрянки: держится на протяжении 1-2 суток после появления первых симптомов. Выражается в незначительном повышении температуры, ломоте в суставах, головной боли. Иногда больной может страдать от расстройства пищеварения в разных формах. На этом этапе ветрянки пациенту может быть поставлен ошибочный диагноз ОРВИ. Продормальный период проявляется не у всех – довольно-таки часто болезнь сразу заявляет о себе острым началом.
  • Период высыпания: обычно наступает на 2-3 сутки. К этому времени состояние больного может нормализоваться либо ухудшиться в зависимости от формы ветрянки. Сыпь появляется хаотично, поражая практически все тело: голову, лицо, грудь, руки, ноги, живот, спину. Отмечается волнообразный характер высыпания – поразив один участок тела больного, оно может приостановиться, и следующие папулы начнут появляться через 24-48 часов уже на другом его участке.
  • Период образования корочек: изначально папула имеет вид достаточно крупного в диаметре (5-10 мм) пятна, которое быстро трансформируется в пузырек круглой или продолговатой формы с прозрачной жидкостью внутри. В таком виде он держится около 2-3 суток, после чего начинает подсыхать. Это самый непростой для пациента этап болезни, который может мучить его даже больше остальных симптомов. Подсыхая, папула начинает вызывать зуд и естественное желание больного почесать ее. Делать этого категорически нельзя – если содрать подсохшую корочку преждевременно, то на ее месте образуется заметный рубец. Если же дать корочке отпасть самой (обычно это происходит на 6-8 день заболевания ветрянкой), то никаких следов на ее месте не будет.

Диагностика

На сегодняшний день дифференциальная диагностика типичной ветряной оспы не требуется, так как болезнь легко отличается от похожих болезней (опоясывающего лишая, кори, краснухи, скарлатины, атопического дерматита) внешним видом высыпаний и их расположением.

Положительную роль в диагностировании ветрянки играет то, что характер сыпи, появляющейся при ветрянке, значительно отличается и от укусов насекомых – вшей, блох, ос.

Что касается лабораторных методов диагностики, то к ним могут прибегнуть лишь при определении атипичных форм заболевания – для этого достаточно сделать анализ крови на выявление герпевируса. Существуют и более сложные методики, такие как световая микроскопия, а также серологические реакции РСК и РТГА, но необходимость использовать их появляется крайне редко, поскольку чаще всего врачу для постановки правильного диагноза достаточно общей клинической картины.

Лечение

Как и все вирусы, способные проникать в организм на клеточном уровне, Herpesviridae практически не поддается воздействию противовирусных препаратов. Поэтому терапия ветряной оспы направлена в первую очередь на минимизацию риска возникновения осложнений, а во вторую – на облегчение состояния больного.

В списке назначений обычно присутствуют:

  • интерферон – препарат, способный полностью или частично предотвратить появление сильных высыпаний, ускоряющий их подсыхание и отпадение корочек;
  • нуклеозиды;
  • обильное питье;
  • увлажнение воздуха;
  • жаропонижающее;
  • постельный режим на весь период плохого самочувствия.

Для поверхностной обработки кожи может использоваться любой доступный антисептик: зеленка, фукорцин, слабый раствор перманганата калия. Это помогает пузырькам как можно скорее созреть, подсохнуть и отпасть, способствует предотвращению расчесывания папул и занесения в них бактериальной инфекции.

Профилактика

Несмотря на скорость своего распространения, герпевирус – очень слабый микроорганизм. Вне тела человека он способен жить всего лишь 10 минут, после чего погибает. Хорошей профилактической мерой ветрянки является и обработка твердых поверхностей мыльными растворами, частая стирка мягкой мебели, штор, другого интерьерного текстиля. Все это необходимо делать в помещении, где находится больной, как можно чаще.

При значительном распространении ветряной оспы в дошкольных и школьных учреждениях в них может быть объявлен карантин сроком до 21 дня. Больной специальной изоляции не требует.

Вакцинацию против вызывающего ветрянку вируса можно проводить вакцинами, но это делается очень редко (например, если у ребенка обнаружено серьезное нарушение центральной нервной системы или в анамнезе присутствует аутоиммунное заболевание).

Осложнения

Средняя и тяжелая формы типичной ветряной оспы могут быть чреваты такими осложнениями, как:

  • круп;
  • менингоэнцефалит;
  • абсцесс;
  • стоматит.

И хотя заболевание ветрянкой, как правило, отличается легким течением, у взрослых пациентов оно очень редко может давать осложнения на разные органы, в редких случаях возможен летальный исход.

Прогноз

Ветрянка имеет положительные прогнозы – при своевременном обращении к врачу, правильной постановке диагноза и соответствующем лечении больному становится лучше на 3-7 день заболевания. Однако в этот период он еще заразен и должен сидеть дома. Кожа пациента полностью очищается от корочек спустя 15-20 дней после начала высыпаний.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Полезная статья Корь

Корь — высококонтагиозное вирусное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, высокой температурой, выраженным интоксикационным синдромом и характерной смешанной сыпью на видимых…