Экстрабуккальная форма скарлатины это

Содержание

Среднетяжелая форма скарлатины

Эта клиническая форма заболевания проявляется полным комплексом симптомов. Начало болезни острое: отмечаются повышение температуры до 39 °С, а в отдельные дни — даже до 40 °С, головная боль, недомогание, отсутствие аппетита, учащение сердцебиения до 140— 160 уд./мин, иногда бред по ночам. Довольно часто наблюдается начальная рвота, иногда многократная. Ангина развивается по катаральному типу: определяются выраженное покраснение зева, болезненность в горле при глотании. В редких случаях в лакунах небных миндалин обнаруживаются налеты или даже небольшие некрозы. В обычные сроки появляется яркая, обильная скарлатинозная сыпь. Симптом «скарлатинного сердца» при среднетяжелой форме заболевания, как правило, не развивается.

К 7—8-му дню нормализуются показатели температуры тела. Одновременно с этим исчезают начальные симптомы заболевания. Осложнения встречаются значительно чаще, чем при легкой форме заболевания, и наблюдаются как в начальном, так и позднем периоде.

Тяжелая токсическая форма скарлатины

Эта клиническая форма болезни встречается очень редко. Начало болезни бурное, внезапное. У больного отмечаются подъем температуры тела до 40—41 °С, сильное возбуждение или, наоборот, подавленность, затемнение сознания, бред, иногда судороги и менингеальные явления (см. «Менингококковая инфекция»). Наблюдается многократная рвота, нередко в сопровождении поноса, которая может продолжаться в течение 2-го, а иногда даже 3-го дня болезни. В зеве выявляются признаки выраженной ангины катарального характера, в некоторых случаях обнаруживаются небольшие налеты на миндалинах. Отмечается сухость губ. Скарлатинозные высыпания обильные, яркие. У больных определяются учащение пульса до 160 уд./мин и более, снижение артериального давления.

В случаях яркой выраженности токсикоза наблюдаются почти полная потеря сознания, побледнение скарлатинозной сыпи, синюш-ность кожных покровов. У ребенка холодеют конечности, пульс становится нитевидным.

При ранней диагностике заболевания и рациональном своевременном лечении симптомы интоксикации относительно быстро купируются.

Тяжелая септическая форма скарлатины

Эта клиническая форма заболевания встречается крайне редко и в первую очередь характеризуется развитием некротической ангины, проявлением бурной воспалительной реакции со стороны регионарных лимфатических узлов
и чрезвычайной частотой септических осложнений. При этом явления интоксикации отступают на второй план.

Болезнь начинается с резкого подъема температуры, значительных нарушений общего самочувствия, недомогания, вялости (вплоть до обездвижения ребенка). Однако довольно часто заболевание вначале проявляется комплексом симптомов, схожих со скарлатиной среднетяжелой степени тяжести, и не вызывает особых опасений у окружающих.

По истечении 2—4 дней общее состояние больного ухудшается, температура повышается до 40 °С и более. Шейные лимфатические узлы увеличиваются в размерах, становятся плотными и болезненными при ощупывании, при этой форме скарлатины возможно вовлечение в воспалительный процесс окружающих тканей (периаденит, аденофлегмона).

На небных миндалинах развивается некротический процесс, имеющий склонность к быстрому распространению на мягкое небо, глотку и носоглотку. Болезненность при глотании резко усиливается: ребенок отказывается от еды и питья. Отмечаются сухость и обложенность языка, появление трещин на губах. Носовое дыхание затрудняется из-за образования обильных слизисто-гнойных выделений. При распространении из зева инфекционного процесса развиваются различные гнойные осложнения (синуиты, отит). У больных отмечается симптом «скарлатинного сердца».

Обычно болезнь затягивается, больной выздоравливает очень медленно. Смерть может наступить на 7—10-й день болезни. Также летальные исходы регистрируются на 2—4-й неделе вследствие развития тяжелых гнойных осложнений или септикопиемии.

Тяжелая токсико-септическая, или смешанная, форма скарлатины

Эта клиническая форма заболевания обусловлена сочетанием признаков как токсической, так и септической тяжелых форм скарлатины. Как правило, она начинается как токсическая скарлатина, а с 3—5-го дня добавляются клинические проявления септической формы.

Гипертоксическая, или молниеносная, форма скарлатины

Эта клиническая форма заболевания наблюдается крайне редко. Проявляется катастрофически быстрым нарастанием проявлений тяжелой интоксикации: высокой температуры (40—41 °С), выраженного возбуждения или, наоборот, угнетения, затемнения сознания, бреда, многократной рвоты, судорог, резкого учащения сердцебиения и пр. Ребенок обычно впадает в коматозное состояние и может умереть в течение первых дней или даже часов. При этом основные симптомы скарлатины (ангина, сыпь) могут остаться нераспознанными на фоне тотального посинения кожного покрова больного, что приводит к неправильной диагностике заболевания.

Еще более редко встречается разновидность гипертоксической формы, описанная под названием геморрагической скарлатины. При этой форме заболевания, помимо симптомов тяжелой интоксикации, у больного наблюдаются обширные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки (геморрагическая сыпь). Как правило, в таких случаях регистрируется смертельный исход.

Стертые формы скарлатины

В эту группу относят заболевания скарлатиной, при которых наблюдаются либо полное отсутствие отдельных основных симптомов, либо незначительная выраженность и быстрое исчезновение всех симптомов болезни. Больные со стертыми формами заболевания наиболее опасны, так как они рассеивают скарлатинозную инфекцию в связи с затруднениями при постановке диагноза в таких случаях. Очевидно, что стертые формы скарлатины встречаются гораздо чаще, чем они выявляются.

По выраженности различных клинических проявлений заболевания все стертые формы скарлатины делят на три основных типа: рудиментарную форму, скарлатину без сыпи и скарлатинозную ангину.

Рудиментарная форма скарлатины

Рудиментарная форма скарлатины имеет легчайшее течение с весьма слабо выраженными основными признаками заболевания. Температура может повышаться до субфебрильных цифр в течение 1—2-х дней или на протяжении всей болезни оставаться в пределах нормы. Самочувствие больных не нарушено, как правило, они переносят болезнь «на ногах» и часто, если не находятся под медицинским наблюдением по эпидемиологическим показаниям, считают себя здоровыми. Регионарные лимфатические узлы, как правило, не изменены или слегка увеличены. Определяется умеренное учащение сердцебиения, сменяемое на 4—5-й день болезни, наоборот, его замедлением.

При осмотре ротовой полости обнаруживается точечное интенсивное покраснение зева,
иногда больные отмечают умеренную болезненность в горле при глотании.

У высыпания при рудиментарной

форме скарлатины имеют типичный для данного заболевания внешний вид, однако при этом отличаются бледностью окраски и скудностью.

В некоторых случаях сыпь локализуется только на отдельных участках тела больного: на животе, внутренней поверхности бедер, в местах сгибов конечностей. В большинстве случаев при внимательном осмотре кожного покрова суставных сгибов определяются характерные точечные кровоизлияния. Бледность носогубного треугольника незначительно выражена или вовсе отсутствует.

Начальные симптомы заболевания при рудиментарной форме скарлатины быстро угасают. Сыпь может исчезнуть по истечении суток или даже нескольких часов. Скарлатинозное шелушение либо совсем отсутствует, либо запаздывает и выражено слабо.

В некоторых случаях после перенесенной рудиментарной формы скарлатины в позднем периоде развиваются осложнения (нефрит, отиты и пр.).

Скарлатина без сыпи

Скарлатина без сыпи проявляется отсутствием важнейшего основного симптома— сыпи — при наличии остальных типичных клинических проявлений скарлатины (ангины, воспалительного процесса в регионарных лимфатических узлах, изменений языка и пр.). При этой форме скарлатины иногда все же появляются кратковременные, скудные высыпания, которые можно легко просмотреть вследствие их незначительности. Скарлатина без сыпи может протекать тяжело с развитием типичной некротической ангины и сопровождаться ранними гнойными осложнениями. Скарлатинозная ангина Скарлатинозная ангина имеет характер обычной ангины. Как правило, подозрение на скарлатинозную природу таких ангин появляется лишь при учете связи с больными этой инфекцией: при выявлении заболевания у членов семьи или в детском коллективе. Однако в некоторых случаях при тщательном обследовании больного все же удается выявить отдельные черты, характерные для скарлатины. Последующее шелушение кожи и осложнения второго периода скарлатины при этой форме заболевания встречаются редко.

Экстрафарингеалъная, или экстрабуккальная, форма скарлатины

Эта клиническая форма скарлатины встречается примерно в 1—2% от всех случаев заболевания и отличается от других тем, что входными воротами инфекции является не зев, а поврежденная кожа или слизистая оболочка различных областей. Возбудитель попадает в организм человека через раневую поверхность. Заболевший экстрафарингеальной формой скарлатины не распространяет инфекцию воздушно-капельным путем при разговоре, чиханье, поэтому он относительно малозаразен для окружающих.

По характеру входных ворот инфекции и механизму заражения принято различать следующие варианты экстрафарингеальной скарлатины: ожоговую (при ожогах II и III степени); раневую, или травматическую; раневую послеоперационную; послеродовую; осложняющие различные открытые гнойные очаги в коже.

Инкубационный период при этой форме скарлатины значительно укорочен (иногда до суток или нескольких часов), поэтому его не всегда удается установить.

Клиническая картина экстрафарингеальной скарлатины имеет ряд отличительных особенностей. Так, для нее характерно отсутствие каких-либо признаков ангины (боли и покраснения в горле, налетов и пр.). Кроме того, воспалительные изменения выявляются не в шейных лимфатических узлах, а со стороны регионарных лимфатических узлов, расположенных вблизи входных ворот инфекции. Скарлатинозная сыпь также появляется вначале около входных ворот инфекции.

При этой форме заболевания встречаются обычные скарлатинозные осложнения («скарлатинное сердце», нефрит, отиты).

Клинические проявления заболевания у детей раннего возраста

Дети до 2-х лет, особенно в грудном возрасте, имеют особую склонность к септическому типу течения заболевания, в то время как симптомы интоксикации у них выражены, как правило, относительно слабо. В одних случаях начальные симптомы скарлатины выражены у больных незначительно: невысокая лихорадка, легкая форма ангины, скудная неяркая сыпь. У других детей отмечается тяжелое септическое течение скарлатины с выраженными некротическими ангинами и назофарингитами, многочисленными гнойно-некротическими осложнениями. Аллергические проявления, нефрит, синовит, «скарлатинное сердце» у детей раннего возраста встречаются редко.

12 марта 2009

Экстрабуккальные формы (ожоговая, раневая, послеродовая) характеризуются коротким инкубационным периодом, отсутствием или очень слабо выраженной ангиной. Сыпь начинается и более насыщена около входных ворот. К атипичным относят формы с аггравированными симптомами — гипертоксические и геморрагические, при которых процесс развивается так бурно и тяжело, что смерть наступает до того, как разовьются типичные для скарлатины симптомы (сыпь, ангина, поражение лимфатических узлов).

Такие больные обычно поступали с диагнозом менингоэнцефалита или пищевой токсикоинфекции и умирали через 1 — 2 дня при явлениях коллапса в результате резкого поражения нервной, сосудистой системы и эндокринно — вегетативного аппарата. Эти формы и прежде встречались исключительно редко.

Осложнения

Наиболее частые осложнения скарлатины: лимфаденит, отит, синуит, мастоидит, нефрит, синовит, гнойный артрит и др. Осложнения чаще возникают на 2 — 3 — й неделе от начала заболевания. В генезе осложнений играют роль два фактора — аллергия и вторичная инфекция стрептококком того же или иного серовара.

Аллергические осложнения (простой лимфаденит, синовит, нефрит) развиваются обычно во втором периоде болезни.

Гнойные осложнения могут возникнуть как в ранние, так и в поздние сроки болезни. Они чаще наблюдаются у детей раннего возраста.

«Инфекционные болезни у детей», Н.И.Нисевич

Рожа — одна из форм стрептококковой инфекции, характеризующаяся поражением лимфатической и кровеносной системы кожи, реже и слизистых оболочек. Рожу может вызвать любой серовар β — гемолитического стрептококка из группы А. Источник инфекции — больной стрептококковой инфекцией или стрептококконоситель. Отмечается избирательная восприимчивость или предрасположенность к роже; некоторые люди болеют рожей многократно. Иммунитет после рожи не развивается….

Рожистое воспаление ушной раковины, эритематозная форма: Клиника. Различают рожу первичную, повторную и рецидивирующую. Воспалительный процесс может быть на любом участке тела, но чаще локализуется на лице и голенях. На слизистых оболочках рожистое воспаление бывает редко. По характеру воспалительного процесса различают эритематозную  и буллезную формы. Заболевание начинается остро, с озноба и повышения темпера туры. На пораженном…

Рожистое воспаление голени и стопы, буллезная форма: Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз рожи основывается на появлении эритемы, окруженной пограничным валиком с фестончатыми краями, регионарного лимфаденита и общей интоксикации. В крови лейкоцитоз, нейтрофилез и повышенная СОЭ. Наиболее часто рожу приходится дифференцировать от флегмоны. Однако при флегмоне отсутствует пограничный валик, отмечается большая припухлость, плотность и резкая болезненность…

Клинически септическая линия патогенеза проявляется гнойными осложнениями (лимфаденит, гнойный отит, мастоидит, артрит и Др.). Септические проявления могут возникнуть независимо от тяжести начального периода скарлатины. В ряде случаев септический компонент, связанный с действием стрептококка, преобладает в клинической картине с первых дней болезни. Это проявляется обширными некротическими процессами в зеве, носоглотке, иногда и в гортани, поражением придаточных…

Скарлатина. Белый дермографизм: Клиника. Инкубационный период чаще длится 2 — 7 дней, но может укорачиваться до суток и удлиняться до 12 дней. Заболевание, как правило, начинается остро. Среди полного здоровья повышается температура, возникают рвота и боль в горле. Через несколько часов можно заметить появление сыпи, которая очень быстро распространяется на лицо, шею, туловище и конечности….

Общие сведения

Скарлатина представляет собой инфекционное заболевание острого характера, которое проявляется мелкоточечной сыпью, сильной лихорадкой, а также ангиной и общей интоксикацией организма.

Впервые полную клиническую картину данного заболевания предоставил медик из Англии — Сиденгам (это было в далеком 1661 году). С этого момента появились описания так называемых скарлатинозных эпидемий, которые иногда имели крайне тяжелый характер. В последние несколько десятилетий скарлатина протекает в сравнительно легкой форме.

Этиология и эпидемиология

Возбудителем скарлатины выступает стрептококк группы A, который вызывает и многие остальные стрептококковые инфекции, среди которых наиболее распространены следующие:

  • ангина,
  • хронические тонзиллиты,
  • ревматизм,
  • различного вида стрептодермии,
  • острый гломерулонефрит,
  • рожа.

Так, бета-гемолитическим токсигенным стрептококком группы А поражается носоглотка (реже кожный покров), что приводит к местным воспалительным изменениям в виде ангины или регионарного лимфаденита. Продуцируемый стрептококком экзотоксин активизирует симптомы общей интоксикации организма и экзантему (кожную сыпь). При наличии благоприятных для микробной инвазии условий образуется септический компонент, который проявляется лимфаденитом, отитом, септицемией (инфицированием крови).

Следует отметить, что в ходе развития патологического процесса огромная роль отводится аллергическим механизмам, принимающим активное участие в формировании и патогенезе различных осложнений на поздней стадии болезни.

Резервуаром, как и источником инфекции, является человек, который болен ангиной, скарлатиной или иными клиническими типами респираторной стрептококковой инфекции. Кроме того, источником инфекции могут быть и «здоровые» носители стрептококков, относящихся к группе А.

Больные люди наиболее опасны для окружающих в самые первые дни заболевания, при этом контагиозность их прекращается в основном через три недели с момента начала болезни. Интересен тот факт, что большое количество носителей выделяют возбудитель в течение продолжительного периода времени (речь идет про месяцы, а иногда и годы).

Механизм передачи инфекции — аэрозольный, тогда как путь — воздушно-капельный. Чаще всего заражение происходит в процессе длительного и тесного общения с больным либо носителем инфекции. Можно заразиться скарлатиной алиментарным (или пищевым) и контактным (через грязные руки или предметы быта) путями.

Скарлатина диагностируется у лиц, не обладающих антитоксическим иммунитетом. Надо сказать, что у людей, переболевших скарлатиной, вырабатывается пожизненный стойкий антитоксический иммунитет. Вторичные случаи заболевания крайне редки и встречаются лишь в 4% случаев. Тот, кто ранее перенес скарлатину, в ходе инфицирования другим видом бета-гемолитического стрептококка вполне может заболеть, к примеру, ангиной либо рожей. Дело в том, что антимикробный иммунитет в таком случае типоспецифический, то есть невосприимчивый к возбудителю заболевания (вырабатывается лишь к той форме стрептококка, которой и была вызвана скарлатина).

Если говорить про основные эпидемиологические признаки скарлатины, то, прежде всего, хотелось бы отметить, что данное заболевание наиболее часто встречается в регионах, где царит умеренный и холодный климат. При этом пик заболеваемости приходится именно на осенне-зимний период. Эпидемический процесс отличается волнообразным течением с периодическими подъемами (приблизительно каждые три – четыре года).

Особенности патогенеза

Возбудитель скарлатины проникает в человеческий организм посредством слизистых оболочек зева и носоглотки, хотя известны случаи заражения через поврежденный кожный покров или же слизистые оболочки половых органов. Далее в зоне адгезии бактерий образуется воспалительно-некротический очаг. При этом развитие непосредственно инфекционно-токсического синдрома обусловлено, во-первых, попаданием в кровь эритрогенного токсина стрептококков (так называемого токсина Дика), во-вторых, действием пептидогликана стенки клетки.

Токсинемия провоцирует расширение мелких сосудов во всех без исключения органах, включая кожные покровы и слизистые оболочки. Итог: появление характерной сыпи. Одновременно происходит развитие умеренных явлений инфильтрации, а также отека дермы. Эпидермис достаточно быстро пропитывается экссудатом (белоксодержащей жидкой частью крови), вследствие чего клетки кожи подвергаются ороговению, что впоследствии приводит к ее шелушению.

Отметим, что продукты обмена, которые продуцируются стрептококками, оказывают на организм человека как местное, так и общее действие. Так, местное воздействие проявляется тем, что на слизистой оболочке либо на поврежденном кожном покрове наблюдаются воспалительные и некротические изменения. Из места внедрения стрептококки по лимфатическим путям, а также поврежденным кровеносным сосудам попадают в регионарные лимфоузлы, после чего поступают в общий кровоток, оказывая общее негативное воздействие на сердечно-сосудистую, а также нервную и эндокринную системы.

Факторы патогенности стрептококка

Существует три фактора патогенности стрептококка:

  • септический,
  • токсический,
  • аллергический.

Септический фактор отвечает за распространение микробов в тканях, которые окружают миндалины. Если микробы проникают в кровь, то данный фактор определяет распространение их во внутренних органах. Крайне тяжелые септические формы скарлатины сопровождаются образованием очагов вторичного распространения микробов (или стрептококков) в организме.

Септический компонент патогенеза определен воздействием непосредственно стрептококка, проявляясь гнойными, а также некротическими изменениями в области входных ворот. Кроме того, могут присутствовать гнойные очаги в виде отита или гайморита, лимфаденита или аденофлегмоны, артрита. Важно то, что септические проявления могут образовываться независимо от степени тяжести начального периода заболевания. В некоторых случаях септический компонент является основным в клинической картине, начиная с первых дней заболевания.

Токсический фактор определяет и разрушение, и дальнейшее отделение верхнего слоя кожи, не говоря уже про нарушение функций головного мозга, а также сердца. Характерный для скарлатины признак – это «скарлатиновое сердце», проявляющийся увеличением размеров сердца из-за воздействия токсического фактора.

Токсический синдром обусловлен, прежде всего, воздействием токсина Дика, состоящего из двух фракций:

  • термолабильная фракция (или эритрогенный токсин) способна оказывать токсическое действие на макроорганизм,
  • термостабильная фракция обладает аллергическим действием.

К тому же эритрогенный токсин обладает цитотоксичностью (способностью вызывать патологические изменения непосредственно в клетках) и пирогенностью (способностью повышать температуру тела). По этой причине данный токсин в значительной мере подавляет функциональное состояние всей ретикулоэндотелиальной системы, повышая проницаемость клеточных мембран, вызывая резкое расширение кожных капилляров кожи, а также острое воспаление верхнего слоя дермы (при этом наблюдаются некробиотические изменения клеток эпидермиса).

Симптоматика токсического синдрома:

  • повышение температуры тела,
  • сильные головные боли,
  • рвота,
  • вялость,
  • обильная точечная сыпь,
  • гиперемия кожи.

 

Аллергический фактор на острой стадии заболевания определяет появление сыпи, тогда как в период выздоровления может спровоцировать множественное поражение внутренних органов, а также соединительной ткани.

Клинически аллергический компонент патогенеза может проявляться на начальной стадии скарлатины, сопровождаясь следующими симптомами:

  • мелкоточечной сыпью,
  • образованием пятнистой сыпи,
  • отечностью лица и глаз,
  • увеличением лимфатических узлов,
  • появлением в крови большого количества эозинофилов.

Клиническая картина может проявиться также на второй или третьей неделе такими признаками:

  • повышением температуры тела,
  • кожными высыпаниями разного характера и генеза,
  • гломерулонефритом (заболеванием почек, при котором воспаляются гломерулы),
  • эндокардитом (воспалением внутренней оболочки сердца),
  • лимфаденитом (воспалением лимфоузлов),
  • синовитом (воспалением синовиальной оболочки).

Так как аллергическое состояние сопровождается высокой степенью проницаемости сосудистой стенки, снижением защитных свойств организма и нарушением имеющихся барьерных функций, создаются крайне благоприятные условия не только для микробной инвазии, но и для реализации септического компонента.

Следует отметить, что все три перечисленных компонента патогенеза скарлатины очень тесно взаимосвязаны и взаимообусловлены между собой.

Клиническая картина

Инкубационный период при скарлатине длится от двух дней до недели (в редких случаях от нескольких часов и до 12 суток). Начальная фаза заболевания продолжается до момента высыпаний. Продолжительность периода высыпаний составляет порядка трех – шести дней.

Типичным считается острое начало заболевания, сопровождающееся следующими признаками:

  • стремительным повышением температуры,
  • общим недомоганием,
  • головной болью,
  • ощущением слабости,
  • тахикардией,
  • болью в животе.

При лихорадке в первые несколько дней заболевания больные крайне возбуждены и подвижны или, напротив, вялы, апатичны, сонливы. Из-за выраженной интоксикации организма у больных скарлатиной часто наблюдается рвота.

Основные синдромы скарлатины

1. Синдром интоксикации Основные симптомы:

  • острое начало,
  • высокая температура (вплоть до 40 градусов),
  • озноб,
  • головная боль,
  • вялость,
  • тошнота и рвота (чаще у детей).

 

2. Синдром сыпиОсновные симптомы:

  • появление через два – три часа с момента начала болезни ярко-розовой мелкоточечной сыпи (поражается лицо, туловище и конечности), которая более насыщена в области естественных кожных складок,
  • сухость кожных покровов,
  • нездоровый блеск глаз,
  • приобретение лицом ярко-красного цвета,
  • отечность лица,
  • красные щеки, резко контрастирующие с бледным (почти белым) носогубным треугольником.

 

Характерная для скарлатины сыпь сохраняется на протяжении трех – семи дней. После исчезновения сыпи не остается пигментации на коже.

3. Синдром ангиныОсновные симптомы:

  • боль в горле (особенно при глотании),
  • увеличение тонзиллярных лимфоузлов, которые приобретают плотность и болезненность при пальпации.

 

4. Синдром «пылающего зева» Характерный симптом — яркая гиперемия миндалин, а также дужек и язычка с четкими границами между мягким и, соответственно, твердым небом. Кроме того, наблюдается набухание лимфоидных фолликул мягкого неба, которые приобретают вид небольших бугорков ярко-красного оттенка. Размер лимфоидных фолликул равен 1,5 мм в диаметре.

5. Синдром «малинового языка»Основные симптомы:

  • сухость языка,
  • присутствие на языке налета серо-бурого цвета, который на третьи сутки очищается, начиная с кончика языка и боков, приобретая ярко-красный цвет,
  • набухание сосочков языка (этот симптом держится порядка двух недель),
  • сниженное слюноотделение.

 

6. Треугольники Филатова Так, верхний носогубной треугольник отличается бледностью, тогда как нижний треугольник Филатова характеризуется усилением сыпи именно в паховой зоне.

7. Белый дермографизм В зоне штрихового механического раздражения кожного покрова появляется реакция сосудов в виде белой полосы.

8. Изменения функционирования сердечно-сосудистой системы На начальной стадии заболевания отмечаются следующие симптомы:

  • тахикардия,
  • четкие и достаточно громкие тоны сердца,
  • умеренное увеличение артериального давления.

Через пять дней (в некоторых случаях, начиная со второй недели болезни) наблюдается преобладание тонуса парасимпатической нервной системы, характеризующееся следующей симптоматикой:

  • брадикардией (низким сердечным ритмом),
  • аритмией (нарушением нормального ритма сердца),
  • приглушением тонов сердца,
  • появлением систолического шума,
  • расширением границ сердца влево,
  • снижение артериального давления.

Такие изменения держатся на протяжении двух – четырех недель.

9. Пластинчатое шелушение Кожа шелушится на кистях и на стопах. Когда через неделю – полторы исчезает сыпь, начинается отрубевидное шелушение. Надо сказать, что пластинчатое шелушение начинается с области свободного края ногтей, после чего распространяется на ладони и подошву. Кожный покров на руках, а также стопах отслаивается пластами.

Классификация

Согласно общепринятой классификации, скарлатина бывает типичной и атипичной. Кроме того, выделяют стертые формы заболевания и формы (речь идет про гипертоксическую и геморрагическую формы заболевания). При позднем поступлении больного диагностируются экстрабуккальные формы скарлатины.

По характеру течения заболевания выделяют гладкое течение скарлатины и, соответственно, негладкое. Так, в первом случае отсутствуют так называемые аллергические волны и осложнения, тогда как во втором фиксируются аллергические либо септические осложнения. При гладком течении патологический процесс заканчивается на второй – третьей неделе болезни. При негладком течении в этот период времени может возникнуть рецидив, спровоцированный реинфекцией либо суперинфекцией стрептококками иного типа.

Если говорить про аллергические осложнения (например, простой лимфаденит, синовит и нефрит), то они зачастую возникают, начиная со второй недели течения заболевания, при этом наблюдаются в основном у детей старшего возраста. А вот гнойные осложнения могут наблюдаться не только в поздние, но и в ранние сроки развития заболевания, причем как у взрослых с ослабленным иммунитетом, так и у детей разного возраста. Немаловажен тот факт, что благодаря применению антибиотиков при лечении скарлатины, рецидивы, а также гнойные осложнения встречаются крайне редко.

Типичные формы

Типичные формы скарлатины бывают легкими, среднетяжелыми и тяжелыми, при этом степень тяжести течения заболевания определяется по выраженности симптоматики, а также по проявлениям местных воспалительных изменений непосредственно в ротоглотке.

Симптоматика легкой формы проявляется следующими признаками:

  • острым началом с температурой до 38,5 градусов (в редких случаях температура повышена незначительно либо соответствует норме),
  • слабо выраженными или отсутствующими симптомами интоксикации организма (могут наблюдаться вялость, головная боль и однократная рвота),
  • наличием мелкоточечной сыпи бледно-розового цвета (сыпь необильна и сосредоточена в местах естественных кожных складок),
  • слабо выраженной гиперемией кожи,
  • умеренной болью в горле,
  • слабо выраженной катаральной ангиной,
  • типичными изменениями языка,
  • характерным шелушением кожи,
  • возможными аллергическими и гнойными осложнениями.

 

Клиническое выздоровление при легкой форме скарлатины наступает в конце первой недели заболевания.

Симптоматика среднетяжелой формы имеет нижеприведенные проявления:

  • острый подъем температуры вплоть до 40 градусов,
  • неоднократная рвота,
  • бред,
  • возбужденное состояние больного,
  • нарушение сна,
  • наличие обильной сыпи яркого цвета, сохраняющейся до шести дней,
  • сильные боли в горле,
  • существенное увеличение тонзиллярных лимфатических узлов,
  • характерные изменения языка,
  • лакунарная ангина (в редких случаях ангина фолликулярная),
  • энантема (сыпь на слизистых оболочках),
  • аллергические либо гнойные осложнения.

 

Проявления острой фазы заболевания проходят через семь дней, хотя окончательное выздоровление наступает лишь через две – три недели.

Тяжелая форма протекает в одном из трех вариантов, среди которых:

  • токсическая форма, при которой резко выражена симптоматика общей интоксикации,
  • септическая форма, при которой наблюдается поражение некротическим процессом не только ротоглотки, но и регионарных тонзиллярных лимфатических узлов,
  • токсико-септическая форма, при которой тяжесть состояния определяется и общими, и местными изменениями.

Симптоматика тяжелой токсической формы:

  • острое начало с резким повышением температуры вплоть до 40 – 41 градусов.
  • сильная головная боль,
  • помутнение сознания,
  • повторная и достаточно частая рвота,
  • диарея,
  • бред,
  • судороги,
  • сухость губ и языка, при этом язык густо обложен,
  • присутствие симптомов менингита,
  • развитие инфекционно-токсического шока, проявляющегося цианозом, нитевидным пульсом, похолоданием конечностей, коллапсом,
  • появление на третий день заболевания сыпи с геморрагиями,
  • гиперемированность кожи, приобретающей синюшный оттенок,
  • тахикардия и глухость сердечных тонов,
  • катаральная ангина.

 

При тяжелой токсической форме скарлатины смертельный исход наступает в первые же сутки.

Симптоматика тяжелой септической формы:

  • обширные и глубокие некрозы, выходящие за границы миндалин,
  • быстрое развитие подчелюстного переднешейного лимфаденита с вовлечением в этот процесс окружающей клетчатки,
  • развитие периаденита (воспаления капсулы железы, а также прилегающей клетчатки), аденофлегмоны (гнойного расплавления ткани лимфоузла) и иных гнойных осложнений, включая септикопиемию.

 

До момента появления антибиотиков смертность от этой формы скарлатины была крайне высокой.

Следует отметить, что в последние 10 лет скарлатина протекает в основном в легкой форме, тогда как среднетяжелые формы встречаются достаточно редко. Тяжелые формы крайне редки.

Атипичные формы

Стертая форма атипичной скарлатины характеризуется слабо выраженной симптоматикой, проявления которой кратковременны.

Гипертоксическая, а также геморрагическая формы отличаются стремительным течением: так, смерть наступает еще до момента появления и развития типичных для скарлатины симптомов.

Основные признаки этих двух форм:

  • резкое начало заболевания,
  • судороги,
  • повторная рвота,
  • менингеальные синдромы,
  • энцефалитические знаки.

 

Больные умирают на первый – второй день при явлениях коллапса.

Экстрабуккальная форма

Данная форма скарлатины бывает ожоговой, раневой и послеродовой. Она характеризуется сосредоточением первичного очага вне области ротоглотки.

Симптоматика экстрабуккальной формы:

  • короткий инкубационный период,
  • наличие симптомов интоксикации разной степени выраженности,
  • появление сыпи,
  • отсутствие ангины,
  • образование регионарного лимфаденита в зоне входных ворот.

 
Диагностика

Диагноз «скарлатина» ставится на основании клинических проявлений заболевания, эпидемиологических и лабораторных данных. Следует отметить, что при типичных формах заболевания диагностика не вызывает каких-либо затруднений, чего нельзя сказать про те случаи, когда скарлатина протекает в атипичных формах либо поздно диагностирована. Крайне важны в подобных случаях эпидемиологические данные относительно контакта с больным скарлатиной либо иными формами стрептококковой инфекции.

При постановке диагноза применяются приведенные ниже диагностические методы.

  1. Бактериологический – заключается в исследовании с самых первых дней заболевания слизи из ротоглотки (реже из носа) для выявления бета-гемолитического стрептококка, а также установления его типа. Среда для первичного посева – это кровяной агар.

  1. Иммунофлюоресцентный – изучает мазки, состоящие из слизи ротоглотки, которые обработаны люминесцирующей сывороткой.

  1. Серологический – с его помощью в сыворотке крови определяется нарастание титра антител к различным стрептококковым антигенам.

  1. Иммунобиологическая проба, посредством которой определяется наличие или отсутствие восприимчивости к скарлатине. Для этого внутрикожно вводится 0,1 мл раствора эритрогенного токсина. В том случае, если через сутки на месте инъекции образуются инфильтрат либо гиперемия, диаметр которой превысит 1 см, реакция будет считаться положительной, свидетельствуя о том, что обследуемый может заболеть одной из форм скарлатины.

  1. Общий анализ крови. О наличии заболевания свидетельствует лейкоцитоз нейтрофильного характера, имеющий сдвиг влево, а также повышение СОЭ.

Дифференциальная диагностика

Очень важно дифференцировать скарлатину с теми заболеваниями, которые протекают с экзантемой (речь идет про скарлатиноподобную форму псевдотуберкулеза, корь, краснуху, токсико-аллергические состояния).

Псевдотуберкулез При этой болезни скарлатиноподобная сыпь появляется на третий день с момента начала заболевания, при этом характеризуется она скоплением элементов экзантемы на шее, голове, кистях и стопах. При скарлатине, прежде всего, поражается ротоглотка и естественные складки на коже. При псевдотуберкулезе не диагностируются ангины. Основные симптомы данного заболевания – это увеличение размеров печени и селезенки, кожный зуд, артралгии и желтуха.

Корь Характерно поэтапное высыпание крупнопятнистой сыпи на четвертый – пятый день с момента начала болезни, причем фон кожи не меняется. Наблюдается пигментация после угасания кожной сыпи. Кроме того, для кори характерно присутствие отрубевидного шелушения кожи на лице. Ангина отсутствует.

Краснуха При этом заболевании интоксикация выражена достаточно слабо. Фиксируется генерализованная лимфаденопатия, в которую вовлечены затылочные лимфатические узлы. Кроме того, наблюдается мелкопятнистая сыпь, которая сгущается на разгибательной поверхности той или иной конечности. Возможны катаральные явления в верхних дыхательных путях. Ангина отсутствует, а общий анализ крови выявляет лейкопению и лимфоцитоз.

Токсико-аллергическое состояние Зачастую образуется при приеме антибиотиков, в редких случаях вследствие употребления других медикаментозных препаратов либо пищевых продуктов. При таких состояниях скарлатиноподобная сыпь сопровождается пятнисто-папулезными, геморрагическими высыпаниями, расположенными зачастую на разгибательной поверхности конечностей (в основном вокруг суставов). Характерные симптомы – это кожный зуд, увеличение лимфатических узлов, отсутствие изменений в ротоглотке.

Традиционные методы лечения

Лечение скарлатины в большинстве случаев осуществляется в домашних условиях, тогда как госпитализации подлежат лишь дети с тяжелыми либо среднетяжелыми формами заболевания, которые имеют осложнения или какие-либо серьезные сопутствующие патологии. Кроме того, некоторых детей приходится госпитализировать, чтобы ограничить контакт со здоровыми детьми.

При лечении в домашних условиях необходимо выделить больному не только отдельную комнату, но и отдельное полотенце, мыло и посуду. Больным скарлатиной показан постельный режим на протяжении пяти – шести дней. Прогулки на свежем воздухе разрешены лишь после выздоровления, причем не раньше десятого дня с момента начала заболевания.

Больные скарлатиной изолируются до наступления полного выздоровления, а также бактериологического очищения организма от стрептококка.

Дезинфекция дома, проводящаяся регулярно в течение всего периода заболевания, включает следующие мероприятия:

  • тщательное мытье посуды, детских игрушек и предметов ухода при помощи моющих средств,
  • частую смену одежды и постельного белья.

Особое внимание необходимо уделить диете, которая должна быть щадящей и состоять преимущественно из молочных и растительных продуктов. На месяц из рациона необходимо исключить все острые и копченые продукты питания, экстрактивные блюда, жирную и соленую пищу. Рацион больного должен быть обогащен витаминами групп А, В, С. При скарлатине рекомендуется пить побольше жидкости (соков, морсов, отваров трав).

Антибактериальная терапия больным скарлатиной назначается исключительно врачом. В основном назначается пенициллин внутримышечно либо через рот (курс лечения составляет порядка пяти – семи дней). При непереносимости пенициллина врачом могут быть назначены следующие препараты: эритромицин, азитромицин, рулид или макропен. Четкое соблюдение назначенной врачом антибиотикотерапии – это залог быстрого выздоровления и предупреждения образования и развития осложнений.

Выздоровление у детей, возраст которых превысил отметку в 10 лет, констатируется не раньше десятого дня после исчезновения всех без исключения клинических симптомов болезни, при этом должен отсутствовать высев стрептококка из слизи зева, а также носа (забор слизи производится после окончания лечения назначенным врачом антибиотиком). Кроме того, для диагностирования выздоровления необходим анализ крови и два анализа мочи, результаты которых соответствуют допустимым нормам.

Дети, не достигшие десятилетнего возраста, после выздоровления должны наблюдаться дополнительно на протяжении 12 дней, причем в этот период им показаны индивидуальные прогулки. Дети до 10 лет допускаются в детские дошкольные учреждения либо в начальную школу не раньше двадцать третьего дня болезни.

В том случае, если больной скарлатиной проживает с детьми дошкольного либо младшего школьного возраста, на них накладывается карантин сроком на 17 дней. Если же больной изолирован, то контактные дети до 10 лет подвергаются семидневному карантину, во время которого осуществляется наблюдение за контактировавшим с больным ребенком. Это необходимо, чтобы выявить первые признаки возможного заболевания, а, следовательно, своевременно обратиться к врачу и начать лечение.

Народные методы лечения

Применяя приведенные ниже народные средства для лечения скарлатины, можно не только избежать осложнений, но и значительно смягчить симптомы болезни. Но перед использованием народных методов необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом, чтобы устранить возможные аллергические реакции и избежать несовместимости тех или иных компонентов.

Рецепт с черной редькой Крупную черную редьку необходимо тщательно вымыть, измельчить на терке, выложить на марлевую салфетку, после чего положить компресс на горло, утеплив его шерстяной тканью. Компресс оставляется на три часа. Курс лечения – семь дней (компресс ставится дважды в день).

Рецепт с хреном Средний корень хрена надо измельчить на терке, залить литром теплой (обязательно кипяченой) воды и дать настояться в течение трех часов. Настойка хорошо перемешивается и процеживается. Полоскать горло данным средством необходимо не менее пяти раз в сутки, предварительно подогрев каждую порцию. Курс лечения составляет десять дней.

Рецепт с шалфеем и календулой Полстакана измельченных листьев, а также соцветий шалфея и такое же количество цветков календулы следует залить одним литром воды, после чего полученная смесь томится на водяной бане полчаса. Отвар настаивается 10 минут и процеживается. Полоскание настойкой проводится трижды в день. Этот рецепт можно применять в качестве примочек на зонах высыпаний, что поможет уменьшить зуд и предотвратить присоединение вторичной инфекции.

Рецепт с прополисом и молоком Прополис (одна чайная ложка) мелко нарезается. В него добавляется стакан молока, после чего смесь подогревается на водяной бане на протяжении 15 минут. Хорошо размешанный состав надо пить мелкими глотками (вся порция употребляется на ночь). Важно! Перед процедурой в обязательном порядке необходимо прополоскать горло. Кроме того, размягченный прополис размером с небольшую горошину можно приклеить днем на внутреннюю часть щеки.

Рецепт с капустой и свеклой Для приготовления этого средства понадобится по одному стакану капустного и свекольного соков, которые необходимо смешать, добавив сок одного лимона. Такая смесь применяется для полосканий, а также питья на протяжении десяти дней.

Рецепт с солодкой и имбирем Смешиваются равные части хорошо измельченных корней солодки и, соответственно, имбиря. Столовая ложка готового состава заливается стаканом кипятка и настаивается в течение 20 минут, после чего смесь процеживается и выпивается (вся порция за один раз). Курс лечения – трижды в день на протяжении семи дней.

Эффективен витаминный чай, для приготовления которого используются следующие ингредиенты:

  • плоды шиповника — 3 ст. ложки,
  • плоды брусники — 2 ст. ложки,
  • корень родиолы розовой — 1 чайная ложка,
  • трава спорыша — 1 ст. ложка.

Все компоненты перемешиваются и заливаются одним литром кипятка, после чего чай настаивается три – четыре часа, процеживается и пьется трижды в день в качестве витаминизирующего и тонизирующего средства.

Поскольку скарлатина характеризуется сильной степенью интоксикации и сенсибилизацией организма, оправданным является употребление овощей в качестве дополнения к основным мерам лечения. Например, свекла, редька, капуста, а также хрен и тыква обладают прекрасными противомикробными и противовоспалительными действиями. Эти овощи выводят токсины из организма. Так, овощные соки повсеместно применяются не только местно, но и в качестве лекарственного питья. Отварные овощи, перетертые в пюре и употребляемые в качестве основных блюд в первую неделю заболевания, способствуют существенному снижению уровня интоксикации, предотвращая осложнения скарлатины.

Нельзя не сказать и про лечение скарлатины натуральными продуктами пчеловодства, которые знамениты антимикробными, а также общеукрепляющими свойствами. Именно мед является тем природным бальзамом, который не только повышает сопротивляемость организма различным инфекциям, но и эффективно восстанавливает эндотелий сосудов, помогая максимально быстро вернуть организму утраченные силы. Давно известны и антибактериальные свойства прополиса, при этом необходимо помнить о том, что данный продукт может вызывать аллергию. Так, рассасывание натурального прополиса поможет быстро избавиться от воспалительного процесса, протекающего на миндалинах и в области зева. В свою очередь, пчелиная обножка с маточным молочком являются мощнейшими общеукрепляющими средствами.

Осложнения

Скарлатина – это довольно коварное заболевание, при котором различного рода осложнения в одинаковой мере наблюдаются и при легкой, и при тяжелой формах заболевания. Бывают случаи, когда скарлатина протекает без сыпи, но при наличии ангины. Такие формы невозможно распознать на начальной стадии болезни. Диагноз ставится намного позже на основании шелушения либо осложнений, которые присущи главным образом скарлатине (речь идет про воспаление почек и лимфоузлов).

При осложнениях, наблюдающихся со стороны почек, образуются отеки сначала на лице, а затем и на ногах. Утром у больных скарлатиной припухают веки, при этом глаза не открываются в полной мере. Больной становится бледным. Особое внимание необходимо обратить на мочу, выделение которой незначительно и не соответствует суточной норме. К тому же моча из-за примеси крови становится красноватой.

Если правильно организовать лечение и питание больного, то заболевание начинает со временем стихать, проходя полностью через три недели (в тяжелых случаях на процесс выздоровления может уйти несколько месяцев). При несвоевременном оказании квалифицированной медицинской помощи может развиться хроническое воспаление почек, что впоследствии может привести к уремии (самоотравлению организма, спровоцированному тяжелым нарушением функционирования почек).

Осложнения могут быть связаны с лимфатическими узлами, сопровождаясь такими симптомами:

  • повышением температуры,
  • заметным увеличением шейных и подчелюстных лимфоузлов, которые приобретают плотность и болезненность,
  • гнойным воспалением лимфатических узлов, а также среднего уха и придаточных полостей носа.

Перечисленные осложнения могут повлечь за собой общее заражение крови.

У больных, которые страдают ревматизмом и часто болеют ангинами, скарлатина может спровоцировать обострение ревматизма. В таких случаях атака самого ревматизма сопровождается новым подъемом температуры, болевым синдромом в различных суставах, а также осложнениями, связанными с работой сердца.

Профилактика

Профилактика скарлатины включает два основных аспекта — эпидемиологический надзор и мероприятия, проводимые непосредственно в эпидемическом очаге.

Эпидемиологический надзор включает осуществление в организованных коллективах ежедневного отслеживания динамики заболеваемости ангиной, а также иных проявлений респираторной стрептококковой инфекции. Такие меры предосторожности помогут, во-первых, распознать на ранней стадии признаки ухудшения эпидемической ситуации, во-вторых, предсказать появление и развитие не только скарлатины, но и ревматизма. Огромное значение имеет и мониторинг типовой структуры самого возбудителя заболевания, а также его биологических свойств.

Мероприятия в очаге включают госпитализацию следующих категорий лиц:

  • больных с тяжелыми, а также среднетяжелыми формами скарлатины,
  • больных из детских учреждений, в которых дети пребывают круглосуточно (речь идет про дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, санатории, лагеря и пр.),
  • больных из семей, в которых есть дети, возраст которых не превышает 10 лет (при условии, что эти дети не болели скарлатиной),
  • любых больных, которым в домашних ус

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое инфекционное заболевание, как – скарлатина, а также ее первые признаки, симптомы, пути передачи, причины, диагностику, лечение, лекарства, народные средства, профилактику и фото скарлатины. Итак…

Что такое скарлатина?

Скарлатина – острое инфекционное заболевание, которое сопровождается интоксикацией организма, сыпью по всему телу, лихорадкой, покраснением языка и горла.

Основной причиной скарлатины является попадание в организм стрептококковой инфекции – стрептококка пиогенного (Streptococcus pyogenes), входящего в серогруппу А, который инфицирует человека преимущественно воздушно-капельным путем. Однако стоит учесть, что стрептококки не могут спровоцировать развитие какого-либо заболевания при хорошем иммунитете, и потому, ослабленная иммунная система или ее отсутствие является вторым условием для развития скарлатины.

Исходя из этого можно сказать, что скарлатина у детей появляется наиболее часто, особенно в возрасте от 2 до 10 лет. Скарлатина у взрослых тоже может возникнуть, но для этого должно быть выполнено ряд дополнительных условий, о которых мы поговорим в пункте «Причины скарлатины».

Как передается скарлатина?

Как мы уже и сказали – скарлатина передается воздушно-капельным путем, например – при чиханье, кашле, разговоре на близкой дистанции, поцелуях. Также заразиться можно в период простудных заболеваний, когда концентрация инфекции в воздухе помещения, в котором человек пребывает достигает критического уровня. Именно поэтому нужно не забывать, даже в холодную погоду проветривать помещения, в которых человек находиться большое количество времени – спальня, офисное помещение, классы и игровые комнаты в школах и детских садиках.

Другим популярным способом попадания возбудителя скарлатины в организм человека – контактно-бытовой путь. Это может быть одновременное использование с инфицированным человеком общей посуды, столовых приборов, постельных принадлежностей (подушка, одеяло, постельное белье), игрушек, рукопожатие.

Среди более редких методов заражения стрептококковой инфекцией, и соответственно скарлатиной, можно выделить:

  • воздушно-пылевой путь — при редких влажных уборках в помещении;
  • медицинский путь, когда осмотр или лечение человека производится загрязненными инструментами;
  • через порезы, когда инфекция попадает в организм через нарушение целостности кожного покрова;
  • половой путь.

Развитие скарлатины

Развитие скарлатины начинается с попадания инфекции в носовую полость или ротоглотку. При этом, инфицированный человек ничего не чувствует, т.к. инкубационный период – от попадания инфекции в организм до первых признаков заболевания составляет от 24 часов до 10 дней. В месте оседания бактерии, развивается воспалительный процесс, который обусловлен токсинами, вырабатываемыми стрептококком в процессе своей жизнедеятельности. Если говорить о внешнем виде, то воспаление отображается в виде покрасневшего горла, воспаленных небных миндалин и языка малинового оттенка, с увеличенными сосочками, иногда с характерным белым налетом у корня.

Эритрогенный токсин, или как его еще называют «токсин Дика», производимый инфекцией, проникает в кровеносную и лимфатическую системы, разрушает эритроциты (красные кровяные тельца), вызывая признаки интоксикации (отравления) организма. В борьбу с инфекцией включается подъем температуры тела, которая направлена на «выжигание» бактерий. При этом, токсин в кровеносных сосудах, преимущественно мелких, провоцирует их генерализованное расширение, из-за чего на слизистых оболочках и кожных покровах появляется характерная сыпь.

Далее, по мере выработки организмом антител, которые связывают отравляющие вещества и выводят их из организма больного, сыпь начинает проходить, однако в это же время еще происходит отечность кожи, появление из прыщиков жидкого экссудата, которые затем пропитывает пораженную кожу, на месте которой появляется ороговение. Со временем, по мере прохождения сыпи и заживления кожи, эти места начинают шелушиться. Особенно большое количество отделения ороговевшей кожи происходит на ладонях и подошвах ног.

Если не предпринять необходимых мер, инфекционные агенты и их токсины распространяются по всем органам и системам, вызывая ряд осложнений, в некоторых случаях весьма опасных – эндокардит, ревматизм, гломерулонефрит, тонзиллит, некрозы, гнойные отиты, поражение твёрдой мозговой оболочки и другие.

Конечно, вышеописанный процесс развития скарлатины весьма поверхностный, но отобразить суть заболевания он способен.

Инкубационный период скарлатины

Инкубационный период скарлатины (от момента попадания стрептококка в организм до первых признаков заболевания) составляет от 24 часов до 10 дней. Человек после инфицирования становится носителем инфекции, и способен ее передать в последующие 3 недели, с момента заражения.

В первые дни развития болезни, носитель инфекции является наиболее заразным.

Распространенность скарлатины

Заболевание скарлатина наиболее часто наблюдается у детей дошкольного возраста. Это связано прежде всего с еще не до конца развитой иммунной системой, которая выполняет защитную функцию организма от различной инфекции. Врачи обращают внимание на то, что дети возраста до 2х лет, при частом нахождении в группе из других детей, болеют до 15 раз чаще, нежели те, которые больше времени проводят дома. В период с 3 до 6 лет, этот показатель составляет до 4 раз.

Скарлатина имеет и свою определенную сезонность – осень, зима и весна. Это неразрывно связано с двумя факторами – недостаточное количество витаминов и период острых респираторных заболеваний (ангина, грипп, ОРВИ и др.), что дополнительно ослабляет иммунитет.

Скарлатина – МКБ

МКБ-10: A38;
МКБ-9: 034.

Симптомы скарлатины

В большинстве случаев, скарлатина отличается острым началом и стремительным развитием болезни. Первые признаки появляются через сутки, после попадания стрептококковой инфекции в организм человека, однако в некоторых случаях, ребенок может недомогать уже в течение первых часов.

Первые признаки скарлатины

  • Резкое повышение температуры тела до 39 °С;
  • Общее недомогание, слабость;
  • Головная боль;
  • Небольшое количество сыпи в верхней части тела;

Основные симптомы скарлатины

  • Повышенная и/или высокая температура тела 37,5-39 °С;
  • Общее недомогание, слабость;
  • Тахикардия;
  • Головные боли;
  • Повышенная возбудимость или наоборот, апатия ко всему и сонливость;
  • Тошнота, иногда с болями в животе и рвотой;
  • Боль в горле;
  • «Пылающий зев» — гиперемия (покраснение) слизистых ротоглотки (язычка, миндалин, неба, дужек и задней стенки глотки), причем интенсивность цвета более выражена, чем при ангине;
  • На языке присутствует беловато-сероватый налет, который через несколько дней очищается, после чего можно наблюдать язык ярко-красного с малиновым оттенком цвета, с увеличенными на нем сосочками;
  • Возможно формирование фолликулярно-лакунарной ангины, которая выражается в увеличенных гиперемированных миндалинах со слизисто-гнойным налетом, хотя характер поражения миндалин может быть различным;
  • Увеличение передних шейных лимфатических узлов (лимфаденопатия), которые при пальпации твердые и болезненные;
  • Немного повышенное артериальное давление;
  • Сыпь по всему телу, которая развивается, начиная с верхней части тела, и постепенно опускается вниз, покрывая человека полностью;
  • Увеличенное количество сыпи в местах кожных складок и естественных сгибов частей тела – подмышечные впадины, паховая область, локти;
  • В некоторых местах наблюдаются мелкие точечные кровоизлияния, везикулы и макуло-папулёзные элементы;
  • Верхний носогубный треугольник бледный, без сыпи (симптом Филатова);
  • После исчезновения сыпи, обычно через 7 дней, кожа становится очень сухой, а на ладонях и подошвах ног отслаиваться крупными пластами.

Важно! В некоторых случаях, течение скарлатины может проходить без наличия сыпи!

Скарлатина у взрослых чаще проходит менее выражено – немного быстро проходящей сыпи, повышенная температура тела, покраснение горла, легкая тошнота и недомогание. Однако, в некоторых случаях, при обильном инфицировании на фоне очень ослабленного иммунитета (после перенесенного иного инфекционного заболевания с осложнениями), это заболевание может протекать крайне тяжело.

Осложнения скарлатины

Наиболее распространенными и опасными осложнениями скарлатины могут быть:

  • Гнойный и/или некротический лимфаденит;
  • Гломерулонефрит;
  • Гнойный отит;
  • Воспаление стенок сердца — миокардит, эндокардит, перикардит;
  • Менингит;
  • Васкулит;
  • Потеря голоса;
  • Ревматизм;
  • Ревматоидный артрит;
  • Тяжелые формы аллергии;
  • Синовит;
  • Мастоидит;
  • Рожа;
  • Сепсис.

Причины скарлатины

Для того, чтобы заболеть скарлатиной, должно быть выполнено два условия – попадание инфекции в организм и ослабленная иммунная система, которая не смогла вовремя устранить инфекцию.

1 условие для заболевания скарлатиной

Возбудитель скарлатины – бактерия, бета-гемолитический стрептококк группы А — стрептококк пиогенный (Streptococcus pyogenes).

Механизм заражения – попадание бактерии в организм воздушно-капельным, контактно-бытовым, через травмирование кожного покрова или слизистой оболочки, медицинский и половой пути. Подробнее о процессах заражения мы рассмотрели в начале статьи, в пункте «Как передается скарлатина».

Стрептококковая инфекция практически всегда в умеренных количествах окружает жизнедеятельностью людей и животных, однако, когда ее количество повышается, а организм в это время не в лучшей форме, именно тогда и начинается развитие стрептококковых заболеваний – тонзиллит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, пневмонии, менингит, эндокардит, скарлатина и другие.

Наибольший пик концентрации вирусной и бактериальной инфекций – осень, зима и весна.

2 условие для заболевания скарлатиной

Теперь давайте рассмотрим, какие факторы способствуют ослаблению иммунной системы (защиты) человека:

  • у детей иммунная система полностью сформировывается к 5-7 году их жизни, поэтому, зачастую дети чаще всего и болеют на различные инфекционные заболевания, в том числе и скарлатину;
  • переохлаждение организма;
  • недостаточное количество в организме витаминов и микроэлементов (гиповитаминозы);
  • отсутствие здорового отдыха, сна;
  • наличие хронических заболеваний, особенно инфекционного характера – ангины, пневмонии, ОРВИ, гриппа, ОРЗ, сахарный диабет, туберкулез, злокачественные опухоли и т.д.;
  • подверженность постоянным стрессам, эмоциональным переживаниям;
  • малоподвижный образ жизни;
  • злоупотребление некоторыми лекарственными препаратами;
  • вредные привычки – алкоголь, курение.

Здесь еще стоит отметить, что после перенесенной скарлатины, иммунитет вырабатывает к ней стойкость, благодаря чему, заболеть этой болезнью второй раз сложнее. Однако, бактериальная инфекция имеет свойство мутировать, поэтому, повторное заболевание данной болезнью возможно. Это все сказано к тому, что не стоит пренебрегать правилами профилактики скарлатины.

Классификация скарлатины

Согласно классификации по А.А. Колтыпину, скарлатину можно разделить следующим образом:

По типу:

  • Типичная форма – классическое течение болезни со всеми свойственными ей симптомами;
  • Атипичная форма – течение заболевание может проходить без характерных для скарлатины симптомов;

Типичная форма также классифицируется по тяжести и течению заболевания…

По тяжести:

  • Легкая форма, переходная к форме средней тяжести;
  • Среднетяжелая форма, переходная к тяжелой форме;
  • Тяжелая форма скарлатины:
    — Токсическая;
    — Септическая;
    — Токсико-септическая.

По течению:

  • без аллергических волн и осложнений болезни;
  • с аллергическими волнами заболевания;
  • с осложнениями:
    — аллергического характера — нефрит, синовит, реактивный лимфаденит;
    — гнойными осложнениями и септикопиемией;
  • абортивное течение.

Атипичные формы скарлатины:

Стертые формы — развитие и течение заболевания свойственно больше взрослым лицам, и проходит в легкой форме, достаточно быстро, без особых клинических проявлений – легкая, быстро проходящая сыпь, покраснение горла, легким недомоганием и тошнотой, слегка повышенной температурой тела. Однако бывает достаточно сложное течение – при токсико-септической форме.

Формы с аггравированными симптомами:

  • гипертоксическая;
  • геморрагическая.

Экстрабуккальная скарлатина — течение заболевания происходит без общих клинических проявлений (симптомов). Обычно это небольшая слабость и сыпь, преимущественно в месте пореза или ожога, т.е. где была нарушена целостность кожного покрова, и куда проникла инфекция.

Токсико-септическая форма — развивается редко и, как правило, у взрослых лиц. Характерны бурное начало с гипертермией, быстрое развитие сосудистой недостаточности (глухие тоны сердца, падение артериального давления, нитевидный пульс, холодные конечности), нередко возникают геморрагии на коже. В последующие дни присоединяются осложнения инфекционно-аллергического генеза (поражения сердца, суставов, почек) или септического характера (лимфадениты, некротическая ангина, отиты и др.).

Диагностика скарлатины

Диагностика скарлатины обычно включает в себя следующие методы обследования:

  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Бактериологический посев мокроты и мазков, взятых из носовой полости и ротоглотки;
  • Электрокардиография (ЭКГ).

Материалом для исследования являются – мазки из носовой и ротовой полости, кровь, соскоб с кожи пациента.

Лечение скарлатины

Как лечить скарлатину? Лечение скарлатины в большинстве случаев проводится в домашних условиях, за исключением тяжелых форм и осложнений.

Лечение скарлатины включает в себя следующие пункты:

1. Постельный режим.
2. Медикаментозная терапия:
2.1. Антибактериальная терапия;
2.2. Поддерживающая терапия.
3. Диета.

1. Постельный режим

Постельный режим при скарлатине, как и при многих других заболеваниях, особенно инфекционного характера необходим для аккумулирования сил организма на борьбу с инфекцией. Кроме того, таким образом больной, и причем носитель стрептококковой инфекции, изолируется от общества, что является превентивной мерой по безопасности последних.

Соблюдение постельного режима должно происходить в течение 8-10 дней.

Помещение, где лежит больной, нужно хорошо проветривать и следить, чтобы он находился в покое.

2. Медикаментозная терапия (лекарства от скарлатины)

Важно! Перед применением лекарственных препаратов, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

2.1. Антибактериальная терапия (антибиотики при скарлатине)

Как мы уже неоднократно отмечали, возбудитель скарлатины – бактерия стрептококк. В связи с этим, лечение этой болезни включает в себя обязательное применение антибактериальных препаратов (антибиотиков).

Антибиотики способствуют купированию инфекции от дальнейшего распространения, а также воздействую на бактерию, уничтожают их.

Среди антибиотиков при скарлатине можно выделить: пенициллины («Амоксициллин», «Ретарпен», «Феноксиметилпенициллин»), макролиды («Азитромицин», «Эритромицин»), цефалоспорины I поколения («Цефазолин»).

При наличии противопоказаний к вышеперечисленным препаратам, назначаются полусинтетические пенициллины или линкозамиды.

Курс антибактериальной терапии – 10 дней.

Важно! Очень важно пропить антибиотики весь курс лечения, даже если симптомы скарлатины исчезли. Это связано с тем, что малое количество бактерий может еще остаться, и со временем выработать иммунитет к антибактериальному препарату, из-за чего, при повторном заболевании этой болезнью, ранее применяемый антибиотик может оказать необходимого результата.

2.2. Поддерживающая терапия

Для того, чтобы течение заболевание было благоприятным, а выздоровление максимально быстрым, вместе с антибактериальной терапией, рекомендуется поддерживающая терапия.

Укрепление иммунной системы. Если заболевание получило в организме свое типичное развитие, значит с иммунитетом что-то не в порядке и его нужно укрепить. Для укрепления иммунной системы и стимулирования ее деятельности назначают иммуностимуляторы — «Иммунал», «Имудон», «Лизобакт».

Природным иммуностимулятором является витамин С (аскорбиновая кислота), который присутствует в большом количестве в шиповнике, клюкве, калине, облепихе, лимоне и других цитрусовых.

Помимо витамина С, рекомендуется дополнительный прием и других витаминов, особенно группы В, каждый из которых способствует нормализации деятельности всех органов и систем в целом. Для этого можно применить витаминные комплексы – «Ундевит», «Квадевит», «Компливит» и другие.

Восстановление нормальной микрофлоры кишечника. Антибиотики, вместе с патологической микрофлорой, попадая в организм человека, часто уничтожают частично и полезную микрофлору, которая находясь в органах пищеварения способствует нормальному пищеварению. Чтобы ее восстановить, в последнее время применяют – пробиотики.

Среди пробиотиков можно выделить: «Аципол», «Бифиформ», «Линекс».

Детоксикация организма. Находясь в организме, бактериальная инфекция вырабатывает токсин, которые отравляя организм и вызывает ряд клинических проявлений скарлатины. Чтобы вывести токсин (отравляющие вещества) из организма, применяют детоксикационную терапию, которая подразумевает под собой:

  • обильное питье, не менее 2 л жидкости в сутки, желательно, чтобы часть питья была с витамином С – отвар из шиповника, клюквенный морс, чай с малиной и калиной и другие;
  • полоскание носо- и ротоглотки слабо-соляным или фурациллиновым (1:5000) раствором, а также настоями ромашки аптечной или календулы;
  • применение детоксикационных препаратов внутрь, которые связывают токсины внутри организма и способствуют их быстрейшему выведению — «Атоксил», «Альбумин», «Энтеросгель».

При аллергических реакциях. При приеме антибактериальных препаратов могут возникнуть аллергические реакции, кроме того, скарлатиновая сыпь тоже может вызывать зуд кожи. Чтобы купировать эти процессы, применяют антигистаминные препараты.

Среди антигистаминных препаратов можно выделить: «Кларитин», «Супрастин», «Цетрин».

При высокой температуре тела. Очень важно температуру тела не понижать, если она не поднимается выше 38,5 °С, т.к. повышенная температура тела является ответной реакцией организма на болезнетворную микрофлору, благодаря чему, он буквально «выжигает» инфекцию. Если же температура выше 38,5 °С или присутствует у больного дольше 4х дней, тогда необходимо обратиться к врачу.

Среди понижающих температуру тела препаратов можно выделить: «Парацетамол», «Ибупрофен», «Диклофенак», «Нимесил».

У вышеперечисленных препаратов есть ограничение по возрасту.

Детям температуру лучше понижать с помощью влажных прохладных компрессов — на лоб, шею, запястья, область подмышек, икроножные мышцы, «уксусные носочки».

При тошноте и рвоте можно применить: «Мотилиум», «Пипольфен», «Церукал».

3. Диета при скарлатине

Очень важно при лечении скарлатине соблюдать диетические рацион.

Следует ограничить от употребления жирной, острой, жаренной и копченной пищи, которые нагружают и без того ослабленный инфекцией организм. Исключите также из рациона газировки, шоколад, кофе и другие продукты, раздражающие воспаленные слизистые ротовой полости.

Отдавайте в пище предпочтение легким жидким бульонам, супам, жидким кашам, а также растительной пище – свежим овощам и фруктам, которые помогут обеспечить организм необходимым запасом витаминов и микроэлементов.

В целом, при скарлатине можно применять лечебное питание, разработанное М.И. Певзнером – диета №2 (стол №2).

Лечение скарлатины народными средствами

Важно! Перед применением народных средств от скарлатины, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Лимонная кислота. При начальной стадии скарлатины сделайте 30% раствор лимонной кислоты, которым нужно полоскать ротовую полость и горло, в течение дня, каждые 1-2 часа.

Валериана. Для купирования развития скарлатины, добавляйте в пищу 1-2 г измельченных корней валерианы, 3-4 раза в день.

Кедр. Измельчите кедровых веточек с хвоей, после чего 10 ст. ложек средства засыпьте в термос и залейте его 1 литром кипятка. Отставьте средство для настаивания, часов на 10, после чего процедите его, и пейте вместо воды, в течение дня. Курс лечения – 3-6 месяцев, но между каждым месяцем нужно делать 2х недельный перерыв.

Петрушка. 1 ст. ложку измельченных корней петрушки залейте 250 мл кипятка, накройте стакан и отставьте на 30 мнут для настаивания, после чего процедите средство, и принимайте по 1 ст. ложке 3-4 раза в день.

Ромашка, шалфей, календула. Данные средства обладают антисептическим эффектом, поэтому полощите настоями из этих даров природы ротоглотку каждые 3 часа, в течение дня. Чтобы приготовить настой из этих растений, нужно 1 ст. ложку измельченного высушенного сырья залить стаканом кипятка, дать настояться около 30 минут, процедить и можно начинать применять.

Профилактика скарлатины

Профилактика скарлатины включает в себя следующие превентивные меры:

  • при вспышках инфекции в детском садике или школе, оставьте ребенка на своем попечении;
  • в осенне-зимне-весенний период дополнительно пополняйте свой организм витаминами и микроэлементами – свежие овощи и фрукты, а также витаминные комплексы;
  • соблюдайте правила личной гигиены;
  • приучите ребенка не трогать своего лица, носа или ротовой полости немытыми руками, например, во время прогулки на улице;
  • избегайте в период вспышки ОРЗ-заболеваний мест большого скопления людей – общественный транспорт, места общественного гулянья/отдыха в закрытых помещениях;
  • не допускайте переохлаждения организма;
  • не используйте на работе или других местах общую посуду для питья или еду – бутылку, кружку, тарелку, столовые принадлежности;
  • если дома есть заболевший скарлатиной, выделите ему для личного пользования кухонные и столовые приборы, постельные и банные принадлежности;
  • при общении с кем-либо, старайтесь держаться определенной дистанции, чтобы при разговоре слюна собеседника не могла достигнуть Вашего лица;
  • после выздоровления от скарлатины, детям дошкольного возраста и первых двух классов школ можно помещать учебные заведения только спустя 12 дней;
  • чаще проветривайте помещение, в котором Вы часто находитесь, а также делайте в нем влажную уборку, не менее 3х раз в неделю;
  • если в доме установлен кондиционер, воздухоочиститель, есть пылесос, не забывайте их периодически чистить, т.к. их фильтры со временем становятся местом жительства и размножения различной инфекции;
  • старайтесь больше двигаться, чтобы кровь в Вашем организме всегда отменно циркулировала;
  • избегайте стрессов, если нужно, смените работу;
  • не оставляйте на самотек заболевания, чтобы они не переходили в хроническую форму.

К какому врачу обратиться при скарлатине?

  • Инфекционист
  • Педиатр

Скарлатина – видео

Обсудить скарлатину на форуме…