Элиминация кори и краснухи

№4 (22) Июль-август 2002 г.

Программа элиминации кори

Под элиминацией кори понимают достижение такого состояния, когда не происходит передача инфекции и не происходит вторичное ее распространение от завозного случая. Стратегия 1-го этапа элиминации кори предусматривала снижение доли восприимчивых к кори лиц до низких уровней к 2005 г. и поддержание этого уровня до 2007 г. В России охват 1-й дозой превысил 95% в 2000 г., а 2-й — лишь в 2003 г. В 2005 г. было зарегистрировано всего 454 случая кори (0,3 на 100 000 населения); из 327 очагов кори 282 не дали распространения, а в 45 очагах с распространением было 172 случая. В 2006 г. отмечен рост заболеваемости (1018 случаев — 0,71 на 100 000). в 2007 — ее снижение (163 случая — 0,11 на 100 000, из них только 33 у детей). На втором этапе ЕРБ/ВОЗ ожидает, что «к 2010 г. или раньше заболеваемость корью в регионе не должна превышать 1 случай на 1 миллион населения».

Важность полного охвата вакцинацией в поддержании элиминационного статуса видна из опыта США, где в 2008 г. был 131 случай кори (на конец июля), из которых только 8 — у нерезидентов. Из 95 заболевших не привитых старше 1 года 63 не были привиты по «философским» и религиозным мотивам — чаще в штатах с более либеральным подходам к отводам от прививок. Сохранение восприимчивой к инфекции прослойки среди взрослого населения оправдывает внесение в российский Календарь «подчистки» — вакцинации всех лиц до 35 лет, получивших менее 2 прививок.

Сейчас возрастает роль лабораторной верификации подозрительных на корь случаев, организация серологического обследования больных со всеми экзантемными заболеваниями (ожидаемое число таких случаев — 2 на 100 тыс. населения) и контроль за проведением противоэпидемических мероприятий в очагах.

Генотипирование «диких» штаммов вируса кори показало, что в России циркулируют, в основном, вирусы кори типа D: турецкий (выявляется в Казахстане, Узбекистане) и Украинский подтипы (выявляется в Беларуси и Азербайджане). На Дальнем Востоке встречаются случаи, вызванные китайским типом H1 вируса. В Европе заболеваемость снижается, но еще много случаев в ряде стран СНГ (кроме Беларуси).

Эпидемический паротит

Эта считающаяся легкой инфекция может вызывать менингит, панкреатит, орхит; считается, что ею обусловлена 1/4 всех случаев мужского бесплодия.

В России вследствие интенсификации усилий по вакцинации заболеваемость эпидемическим паротитом за последние годы снижалась: с 98,9 на 100 000 детей в 1998 г., до 14 в 2001 > 2,12 в 2005 г. и 1, 31 в 2007 г. Как и в отношении кори, значительная часть всех случаев паротита приходится на лиц в возрасте старше 15 лет (в 2007 г. — 39%), что указывает на сохранение значительного пула восприимчивых лиц, получивших менее 2 прививок. Для преодоления сдвига заболеваемости на подростковый возраст (с более тяжелым течением инфекции) важно вакцинировать всех детей и подростков до 15 лет, привитых менее 2 раз. Логично при «подчистке» кори у лиц до 35 лет использовать дивакцину корь-паротит, поскольку не привитые от кори лица, скорее всего, не прививались и от паротита. Это позволило бы достичь цели ВОЗ — сократить заболеваемость паротитом к 2010 г. или раньше до уровня 1 или меньше на 100 000 населения. Элиминация паротита достигнута в Финляндии в 1999 г., где двукратная вакцинация тривакциной проводилась с 1983 г. Это позволило ежегодно предотвращать до тысячи случаев менингита и орхита, при этом прекратился рост заболеваемости детей 5-9 лет диабетом 1 типа, что также можно связать с вакцинацией.

Интенсификация борьбы с краснухой

Краснуха у детей протекает обычно легко, но она — ведущая причина энцефалита. Контагиозность краснухи ниже, чем у кори, но больной краснухой выделяет вирус в течение 7 дней до и 7-10 дней после появления сыпи, а также при бессимптомной краснухе (25-50% из общего числа больных), что и определяет трудности борьбы с ней. Дети с врожденной краснухой могут выделять вирус до 1-2 лет. Вспышки краснухи происходят при доле восприимчивых лиц в населении >15%.

Синдром врожденной краснухи — СВК — возникает при заболевании в первом триместре беременности: в этом случае около 3/4 детей рождается с врожденными пороками сердца, ЦНС, органов чувств. О масштабах проблемы говорят цифры США: в 1960-1964 гг. заболело краснухой более 50 000 беременных (у половины бессимптомной), у 10 000 из них были выкидыши и мертворождения, родилось более 20 000 детей с врожденной краснухой; в 2000 г. благодаря вакцинации зарегистрировано всего 4 случая врожденной краснухы, 3 из них — у не вакцинированных иммигрантов. В России точность учета врожденной краснухы низкая (в 2003 г. — всего 3 случая врожденной краснухы), но по данным из ряда регионов частота синдрома врожденной краснухи составляет 3,5 на 1000 живорожденных (при 16,5% восприимчивых беременных), обусловливая 15% всех врожденных пороков развития, на долю краснухи приходится 27-35% внутриутробной патологии.

Региональный Комитет ВОЗ для Европы в 1998 г. принял в качестве одной из целей: «к 2010 г. или раньше заболеваемость краснухой в регионе не должна превышать 1 случая на 1 миллион населения».

В России, начавшей массовую вакцинацию только в 2002-2003 гг., очень высокая заболеваемость краснухой (450 000 — 575 000 случаев в год) начала снижаться: в 2005 г. было 144 745 случаев краснухи (100,12 на 100 000 населения), в 2006 г. — 133 204 (92,62), в 2007 г. — 30 934 (21,61). Исследования, выполненные в последние годы, показали, что лишь 50-65% девочек 12-15 лет имеют антитела к краснухе, что остро ставит вопрос о необходимости ее активной профилактики. Особо велик риск заболевания для медицинских работников, студентов-медиков, работников детских дошкольных учреждений, педагогов.

Элиминация краснухи с помощью двукратной вакцинации M-M-R® II достигнута в 1999 г. в Финляндии, что позволило предотвратить до 50 случаев СВК ежегодно. При этом на треть снизилась заболеваемость детей энцефалитом.

В новом Календаре России помимо 2-кратной вакцинации предусмотрена «подчистка» — вакцинация всех не привитых (и имеющие лишь 1 прививку) не болевших краснухой детей и подростков до 18 лет и женщин в возрасте 18-25 лет, что позволит резко снизить заболеваемость краснухой и ликвидировать врожденную краснуху. К числу болевших краснухой следует относить лишь лиц, имеющих серологическое подтверждение диагноза, так как термином «краснуха» часто называют разные болезни.

Коревые, паротитные и краснушные вакцины, зарегистрированные в России

Вакцины

Состав вакцин — содержание в 1 дозе

ЖКВ — вакцина коревая культуральная живая, — Микроген, Россия >1000 ТЦД50 вируса штамм Л16. Содержит гентамицина сульфат (до 10 ЕД/дозе) и следы бычьей сыворотки.
Руеакс — коревая, санофи пастер, Франция 1000 ТСID50 аттенуированного вируса кори.
ЖПВ — паротитная Микроген Россия >20 000 ТЦД50 вируса штамма Л-3, до 25 мкг гентамици на сульфата и следы бычьей сыворотки
Краснушная — Институт иммунологий ИНК, Хорватия >1 000 ТСID50 вируса штамм Wistar RA 27/3, не более 0,25 мкг неомицина сульфата.
Краснушная, Серум Инститьют, Индия >1 000 ТСID50 вируса штамм RA Wistar 27/3.
Рудивакс — краснушная санофи пастер, Франция >1 000 ТСID50 вируса штамма Wistar RA 27/3M (авторский штамм С.А. Плоткина), следы неомицина
Дивакцина паротитно- коревая живая сухая, Микроген,Россия 20 000 ТЦД50 вируса Л-3 и 1 000 ТЦД50 вируса Л-16, гентамицина сульфат до 25 мкг, следы бычьей сыворотки
Коревая, паротитная, краснушная — Серум Инститьют, Индия по 1000 ТСID50 вирусов штамма Эдмонтон-Загреб и краснухи штамма Wistar RA 27/3, а также 5000 ТСШ5о паротита штамма Ленинград-Загреб.
М-М-Р® П — коревая, паротитная, краснушная — Мерк, Шарп, Доум, США >10 ТСID50 вирусов кори штамма Эдмонстон и краснухи штамма Wistar RA 27/3, а также 2-210 TCID50 вируса паротита штамма Jeryl Lynn
Приорикс — коревая, паротитная, краснушная ГлаксоСмитКляйн, Бельгия >10 ТСID50 вирусов кори штамма Schwarz, краснухи штамма Wistar RA 27/3, а также 103’7TCID50 паротита
штамма RJT 43/85 (производный от Jeryl Lynn), до 25 мкг неомицина сульфата.

Характеристика вакцин

С целью активной профилактики кори, паротита и краснухи применяются лиофилизиованные живые аттенуированные вакцины, в том числе комбинированные. Отечественные коревой и паротитный вакцинные штаммы культивируются на фибробластах эмбрионов японских перепелов, зарубежные — куриных эмбрионов, краснушный — на диплоидных клетках. Вакцины выпускают с прилагаемым растворителем (1 доза 0,5 мл), их хранят при температуре 2-8° или в морозильной камере, растворитель хранят при температуре 2-25°, замораживание растворителя не допускается.

Иммуноглобулин человека нормальный используется для пассивной профилактики кори. Он не содержит HBsAg, а также антител к ВИЧ и HCV.

Сроки и методы введения вакцин от кори, эпидемического паротита и краснухи

Все вакцины вводят в объеме 0,5 мл подкожно под лопатку или в наружную область плеча, моновакцины вводят одновременно в разные участки тела; использование ди- и тривакцины сокращает число инъекций. Поскольку вакцинные вирусы инактивируются эфиром, спиртом и детергентами, необходимо не допускать контакта препарата с этими веществами, давая им высохнуть перед инъекцией.

Вакцинация против кори в 116 странах с высокой заболеваемостью проводится возрасте 9 и даже 6 мес. с целью защиты грудных детей, у которых она протекает особенно тяжело. У многих детей при этом иммунитет может не выработаться ввиду нейтрализации вакцинного вируса материнскими антителами, поэтому детей повторно прививают на 2-м году.

Поскольку 2-я прививка против этих инфекций, строго говоря, не является ревакцинацией, а имеет целью защиту детей, не давших сероконверсии после 1-й прививки, в принципе, интервал между 2 прививками может быть любым, превышающим 1 мес. хотя, конечно в эти сроки велика вероятность того, что фактор, снизивший иммунный ответ, в эти сроки не прекратит своего действия. Поэтому 2-ю прививку перед школой следует делать всем детям, даже если 1-я прививка была проведена в возрасте 2-5 лет практически, как указано в СП 3.1.2. 1176-02, между 2 прививками интервал должна быть не менее 6 мес. В разных странах 2-ю прививку делают в возрасте 3-12 лет.

При проведении «подчищающей» вакцинации есть полный смысл привить повторно всех детей, получивших 1-ю прививку в возрасте 6 лет (в основном, в 2002-2006 гг.), а также девочек, привитых в эти годы в возрасте 13 лет. При проведении подросткам прививок против краснухи тривакциной, дважды привитые против кори школьники получат третью дозу коревой и паротитной вакцин; это не должно смущать, поскольку у привитых она немедленно нейтрализуется антителами.

Совместимость

В случае нарушения графика вакцинации следует проводить одновременную вакцинацию живыми вакцинами с любой другой вакциной, введение которой показано в данное время, в т. ч. с АКДС, АДС или ВГВ. Привитые живой вакциной дети могут получить повторную прививку другой моно- или комбинированной вакциной и наоборот. При необходимости постановки туберкулиновой пробы она должна быть проведена до вакцинации против кори (в крайнем случае, одновременно с ней) или через 6 недель после нее, поскольку коревой (а возможно и паротитный) вакцинальный процесс может вызвать временное снижение чувствительности к туберкулину, что даст ложно-отрицательный результат.

Эффективность прививки от кори, эпидемического паротита и краснухи

Защитный титр противокоревых антител определяется у 95-98% вакцинированных уже с начала 2-й недели, что позволяет вводить вакцину контактам (до 72 ч.). Иммунитет к кори держится, по данным наиболее длительных наблюдений, более 25 лет, лишь у очень небольшого числа вакцинированных он может угасать.

Иммунитет к паротиту после успешной вакцинации держится долго, более 10 лет у большинства, возможно пожизненно. Недавняя вспышка паротита в Англии позволила уточнить эффективность прививок: у детей, получивших 1 дозу она составила 96% в возрасте 2 года, снижаясь до 66% в возрасте 11-12 лет; у получивших 2 прививки эффективность в 5-6 лет была 99%, снижаясь до 85% к 11-12 годам. Использование вакцинации против паротита у контактных менее надежно (70%), чем в случае кори.

Специфический иммунитет к краснухе развивается позже — через 15-20 дней, что не позволяет вводить ее по контакту; показатель сероконверсии составляет почти 100% и сохраняется более 20 лет (Рудивакс — 21 год). Повторное введение живых вакцин проводится с целью иммунизации лиц, не давших иммунный ответ на первую прививку.

При введении комбинированных вакцин (дивакцины корь-паротит, M-M-RII и Приорикс) антитела к коревому вирусу были обнаружены у 95-98%, к вирусу паротита у 96% и к вирусу краснухи у 99% привитых. С помощью M-M-R® II в США заболеваемость корью снизилась на 99,94% по сравнению с пиковой и была прервана трансмиссия кори на 16 недель, а в Финляндии к концу 12-летнего периода достигнута элиминация всех 3 инфекций.

Прививочные реакции и осложнения

Все живые вакцины — как комбинированные, так и моновакцины мало реактогенны. Прививка от кори сопровождается у 5-15% детей специфической реакцией с 5-6 по 15 день: температура (редко до 39°), катар (кашель, незначительный конъюнктивит, насморк), у 2-5% — необильная бледно-розовая кореподобная сыпь между 7 и 12 днями.

Реакции на паротитную вакцину также редки, иногда в период с 4 по 12 день отмечаются повышение температуры и катар в течение 1-2 дней. Крайне редко возникает увеличение околоушных слюнных желез (в сроки до 42 дней).

Реакции на краснушную вакцину детей нетяжелые и встречаются редко — кратковременный субфебрилитет, гиперемия в месте введения, реже лимфаденит. У 2% подростков, у 6% лиц до 25 лет и у 25% женщин старше 25 лет с 5 по 12 день после прививки отмечаются увеличение затылочных, шейных и заушных лимфоузлов, кратковременные сыпи, боль в суставах и артриты (чаще коленных и лучезапястных суставов), которые проходят в течение 2-4 недель. После вакцинации в послеродовом периоде, а также через 7 дней от начала менструального цикла, осложнения наблюдаются реже.

Данные о краснушной вакцинации беременных (более чем 1 000 женщин, не знавших о ее наличии) показали, что инфицирование плода происходит нередко (до 10%), однако нарушений развития плода ни разу выявлено не было.

Аллергические реакции

У детей с аллергией как в первые дни после вакцинации, так и в период разгара вакцинальной реакции могут возникать аллергические сыпи; их частота не превышает 1:30 000, реже наблюдается крапивница, отек Квинке, лимфаденопатия, геморрагический васкулит. Их связывают с аллергией на неомицин или другие компоненты вакцины. Вакцины зарубежного производства, изготовляемые на культуре клеток куриных эмбрионов, практически лишены овальбумина, так что они несут минимальный риск развития реакции, причем только у детей, реагирующих на его по немедленному типу. Поэтому аллергия к куриному белку не является противопоказанием к вакцинации тривакцинами. Проведение кожных проб перед вакцинацией также не требуется. Реакции еще реже при использовании ЖКВ и ЖПВ, которые готовится на культуре фибробластов эмбрионов японских перепелов, хотя перекрестные реакции возможны.

Судороги

При развитии температуры выше 39,5° (более 4 дней — 1:14 000) у предрасположенных детей могут развиться фебрильные судороги, обычно продолжительностью 1-2 мин (однократные или повторные). Их прогноз благоприятен, у детей с соответствующим анамнезом следует назначить парацетамол с 5-го дня после прививки. Риск развития судорог у детей, имевших афебрильные судороги в личном, а тем более, в семейном анамнезе, крайне низок, так что они являются противопоказанием.

Поражения ЦНС

Нарушение походки или нистагм в течение нескольких дней наблюдаются после тривакцины с частотой 1:17 000. Стойкие выраженные поражения ЦНС после коревой прививки встречаются очень редко (1:1 000 000); частота энцефалитов у вакцинированных даже ниже, чем среди населения в целом. Прививка против кори снижают частоту подострого склерозирующего панэнцефалита (ПСПЭ), так что ликвидация кори позволит, очевидно, ликвидировать и ПСПЭ.

При применении паротитных вакцин из штамма Л-3, а также Jeryl Lynn и RIT 4385 серозный менингит регистрируются крайне редко (1:150 000 -1:1 000 000). Хотя штамм Urabe и Leningrad-Zagreb чаще дают менингиты, эксперты и ВОЗ считает возможным продолжить их применение; в России штамм Urabe не зарегистрирован.

Боли в животе

Боли в животе (панкреатит) развиваются крайне редко после паротитной вакцины. Орхит редко (1:200 000) возникает до 42 дня после прививки с благоприятным исходом.

Тромбоцитопения

Тромбоцитопения после использования тривакцины на 17-20 день наблюдается редко (1:22 300, по данным одного исследования), ее связывают обычно с влиянием краснушного компонента. Однако описаны отдельные случаи тромбоцитопении с полным выздоровлением и после применения коревой моновакцины.

Противопоказания к проведению прививки от кори, краснухи и паротита

Противопоказания к вакцинации против кори, краснухи и паротита следующие:

  • иммунодефицитные состояния (первичные и как следствие иммуносупрессии), лейкозы, лимфомы, другие злокачественные болезни, сопровождающиеся снижением клеточного иммунитета;
  • тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды, яичный белок;
  • для паротитной вакцины — анафилактическая реакция на коревую вакцину и наоборот (общий субстрат культивирования);
  • беременность (ввиду теоретического риска для плода).

Прививки проводят по окончании острого заболевания или обострения хронического. Вакцинируемых женщин следует предупредить о необходимости избегать беременности в течение 3 мес. (в случае применения Рудивакс — 2 мес); наступление беременности в этот период, однако, не требует ее прерывания. Кормление грудью не является противопоказанием к прививке.

Вакцинация детей против кори, краснухи и паротита с хронической патологией

Иммунодефициты

Живые вакцины детям с первичными формами противопоказаны Инфицированных ВИЧ детей (с симптомами и бессимптомным течением), но без выраженной иммуносупрессии (по показателю СD4-лимфоцитов) прививают в возрасте старше 12 мес. После лекарственной или радиационной иммуносупрессии живые вакцины вводятся не ранее, чем через 3 мес, после применения кортикостероидов в высоких дозах (более 2 мг/кг/сут или 20 мг/сут в течение 14 дней и более) — не ранее чем через 1 мес. после окончания курса лечения.

Туберкулез

Хотя корь нередко провоцирует обострение туберкулезной инфекции, такого влияния вакцинации не отмечено; введение ЖКВ и других вакцин не требует предварительной постановки туберкулиновой пробы.

Больные, получающие препараты крови

Больные, получающие препараты крови, прививаются против кори, краснухи и паротита не ранее, чем через 3 месяца. При введении препаратов крови менее чем через 2 недели после введения этих вакцин, вакцинацию следует повторить.

Постэкспозиционная профилактика кори, краснухи и паротита

Контактным лицам по кори старше 12 мес, не болевшим корью и не привитым, вводят ЖКВ в первые 3 дня от момента контакта. У детей в возрасте 6-12 мес. также возможна постэкспозиционная вакцинопрофилактика. Альтернативой ей, как и для лиц с противопоказаниями к прививке, является введение 1 или 2 доз (1,5 или 3,0 мл) иммуноглобулина человеческого нормального в зависимости от времени, прошедшего от момента контакта (наиболее эффективен при введении до 6-го дня).

Постэкспозиционная профилактика паротита менее эффективна, однако регламентировано введение ЖПВ лицам, имевшим контакт в очагах эпидемического паротита, ранее не привитым и не болевшим этой инфекций не позднее 7-го дня с момента выявления первого больного в очаге. При этом, очевидно, часть детей будет привита в течение 72 ч после заражения, наиболее благоприятных Для предупреждения заболевания введение иммуноглобулина человеческого нормального при контакте не гарантирует предупреждения заболевания.

Прививкам против краснухи в очаге краснушной инфекции подлежат все не иммунные по краснухе, за исключением беременных, так как вакцинация в первые три дня от начала контакта снижает риск развития клинически выраженных форм болезни. Однако, с учетом ранней контагиозности больных (см. выше), данная рекомендация вряд ли будет эффективной.

В случае контакта беременной с больным краснухой ее восприимчивость должна оыть определена серологически. В случае наличия IgG антител женщина считается иммунной. При отсутствии антител анализ повторяют через 4-5 нед.: при положительном результате предлагают прерывание беременности, если вторая проба не содержит антител, берут анализ еще через 1 мес. — интерпретация та же.

Использование иммуноглобулина человека в целях постэкспозиционной профилактики краснухи при беременности не рекомендуется, его вводят только в тех случаях, когда женщина не желает прервать беременность. Ограниченные наблюдения свидетельствуют, что введение 16% раствора иммуноглобулина в дозе 0,55 мл/кг может предотвратить инфицирование или изменить течение заболевания. Однако, определенная часть беременных, получивших препарат, может остаться незащищенной, а рожденные ими дети — иметь синдром врожденной краснухи.

!

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Использованная литература

Официальная инструкция препарата.

Лекарства — Недорогие и эффективные препараты для домашней аптечки — Аляутдин Р.Н. 2017

Основы фармакологии с рецептурой — Астафьев В.А. — Учебное пособие. 2013

Лекарственные средства — Павлова И.И. — Новейший справочник. 2012

Современные лекарственные препараты — Георгиянц В., Владимирова И. — Справочное пособие. 2012

11 июля 2018 г. 0:19


Утверждаю

Руководитель Федеральной

службы по надзору в сфере

защиты прав потребителей

и благополучия человека

А.Ю.ПОПОВА

28 декабря 2015 года


Министр здравоохранения

Российской Федерации

В.И.СКВОРЦОВА

31 декабря 2015 года


ПРОГРАММА

«ЭЛИМИНАЦИЯ КОРИ И КРАСНУХИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

(2016 — 2020 ГГ.)


ПАСПОРТ


Наименование Программы


«Элиминации кори и краснухи в Российской Федерации» (2016 — 2020 гг.)

Основание для разработки Программы

1.

Стратегический план ВОЗ по глобальной ликвидации кори и краснухи, 2011 — 2020 гг.


2.

Региональный стратегический план элиминации кори и краснухи и предупреждения синдрома врожденной краснухи (СВК) (ЕРБ ВОЗ)


3.

Резолюция ЕРК ВОЗ на 64-й сессии, Копенгаген, 2014 г.


4.

Европейский план действий в отношении вакцин, 2015 — 2020 гг.


5.

Руководство по эпидемиологическому надзору за корью, краснухой и СВК в Европейском регионе ВОЗ (2010 г.)



Нестабильная ситуация по заболеваемости корью и краснухой в странах Европейского региона, а также в ряде субъектов Российской Федерации: регистрация эпидемических очагов с групповыми случаями заболеваний, на фоне выраженных миграционных процессов (внешних и внутренних), усиление риска завоза на сопредельные территории и государства

Основные разработчики Программы


Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;

ФБУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора

Цель Программы


Достижение и верификация элиминации кори и краснухи на территории Российской Федерации к 2020 году.

Цели этапов выполнения программы:

1 этап 2016 — 2018 гг. — достижение и поддержание устойчивой спорадической заболеваемости корью и краснухой во всех регионах Российской Федерации

2 этап 2019 — 2020 гг. — верификация элиминации кори и краснухи на территории Российской Федерации

Задачи Программы

1.

Обеспечение и поддержание высоких уровней охвата прививками (вакцинацией и ревакцинацией) против кори и краснухи детей в декретированных возрастах и взрослых, включая группы повышенного риска инфицирования и труднодоступные группы населения, в соответствии с национальным календарем профилактических прививок


2.

Проведение подчищающей иммунизации в регламентированных национальным календарем профилактических прививок группах населения в субъектах Российской Федерации


3.

Проведение дополнительных кампаний по иммунизации восприимчивых групп населения на отдельных территориях в разных возрастных группах


4.

Совершенствование качества эпидемиологического надзора за корью и краснухой на этапе элиминации


5.

Научно-обоснованная корректировка системы профилактических и противоэпидемических мероприятий по элиминации кори и краснухи в Российской Федерации, препятствующих распространению инфекций в случае их завоза на территорию страны


6.

Обеспечение контроля качества препаратов для вакцинации против кори и краснухи, условий транспортировки и хранения вакцинных препаратов


7.

Повышение квалификации медицинских работников и специалистов органов и учреждений Роспотребнадзора по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики и профилактики кори и краснухи


8.

Проведение прикладных научных исследований для решения оперативных задач по элиминации кори и краснухи


9.

Развитие международного сотрудничества по проблеме элиминации кори и краснухи


10.

Обеспечение систематической информационно-разъяснительной работы с населением о преимуществах вакцинопрофилактики кори и краснухи. Усиление противодействия антипрививочному движению


11.

Организация и осуществление процесса верификации элиминации кори и краснухи

Показатели Программы

1.

Достижение и поддержание повсеместного уровня заболеваемости корью и краснухой — менее 1 на 1 млн. населения, отсутствие случаев СВК


2.

Отсутствие эндемичных случаев кори и краснухи в течение не менее чем 36 месяцев после регистрации последнего случая


3.

Подтверждение отсутствия циркуляции эндемичных генотипов диких штаммов вирусов кори и краснухи


4.

Обеспечение установленных индикаторов качества эпидемиологического надзора за корью и краснухой


5.

Подтверждение высокого (не менее 80%) охвата иммунизацией всего населения, включая группы повышенного риска инфицирования вирусами кори и краснухи, в т.ч. (не ниже 95%) — в декретированных возрастных группах населения

Ожидаемые конечные результаты реализации Программы

1.

Отсутствие эндемичных случаев кори/краснухи на территории Российской Федерации

— Отсутствие циркуляции эндемичных генотипов вируса кори и краснухи в Российской Федерации


2.

Обеспечение условий, препятствующих распространению кори и краснухи в случае их завоза на территорию Российской Федерации


3.

Подтверждение статуса Российской Федерации как территории, свободной от эндемичной кори и краснухи, в процессе верификации элиминации кори и краснухи в Европейском регионе

Объемы и источники финансирования программы


Федеральный бюджет, а также финансовые средства из других источников в соответствии с законодательством Российской Федерации

Срок реализации Программы


2016 — 2020 годы


I. Характеристика проблемы


В соответствии со стратегическим планом ВОЗ к концу 2015 года планировалось обеспечить элиминацию кори/краснухи/СВК во всех 6 регионах мира, а к 2020 году ликвидировать корь как минимум в 5 регионах ВОЗ.

Задачами Европейского региона ВОЗ на 2013 — 2015 гг. являлись:

— элиминация эндемичной кори;

— элиминация эндемичной краснухи, что в свою очередь приведет также к элиминации СВК.

Элиминация кори/краснухи подразумевала отсутствие эндемичной циркуляции вирусов кори/краснухи на определенной географической территории в течение не менее 12 месяцев при наличии хорошо функционирующей системы эпидемиологического надзора.

По данным ВОЗ, благодаря увеличению охвата населения прививками, стала наблюдаться выраженная тенденция к снижению показателей заболеваемости в разных регионах мира. Прогноз многолетней заболеваемости корью позволял надеяться на достижение элиминации кори в 2015 году. Однако, начиная с конца 2013 года, в большинстве регионов мира стал наблюдаться рост заболеваемости корью. Увеличение числа случаев кори регистрировалось даже в тех странах, в которых длительное время случаи кори либо не выявлялись совсем, либо обнаруживались единичные случаи заболевания (США, Канада, большинство Европейских государств).

В 2013 году в Европейском регионе было зарегистрировано более 30 тыс. случаев кори. Крупная вспышка кори наблюдалась в Грузии — 7830 случаев кори. По данным ВОЗ, в 2014 году по сравнению с 2013 годом число случаев кори в Европейском регионе в целом снизилось более чем в 2 раза. Заболеваемость корью продолжала регистрироваться в Германии (в основном в Берлине) — 626 случаев кори, в Грузии — 100 случаев, в Казахстане — 220. Вспышка кори в Кыргызстане с мая прошлого года по настоящее время насчитывает более 7 тыс. случаев (предварительные данные). В материалах ЕРБ ВОЗ подчеркивается, что корь и сегодня продолжает оставаться серьезным заболеванием и нередко приводит к летальным исходам. Во время вспышки кори в 2013 году в Болгарии умерло 24 человека, во Франции — 10 человек. В 2014 году в Европейском регионе в целом от кори умерло 7 пациентов.

Наблюдается также заболеваемость корью в отдельных регионах России. В 2013 году, так и в 2014 году случаи кори регистрировались как среди детского, так и среди взрослого населения. Более 30% больных в Европейском регионе составляли лица старше 20 лет (34% и 40% соответственно).

Анализ прививочного статуса заболевших корью свидетельствует, что в Европейском регионе подавляющее большинство из них составляют либо лица, не привитые против кори, либо не имеющие достоверных данных о проведенной вакцинации. Если подавляющее большинство заболевших корью детей младшего возраста не были привиты против этой инфекции, то среди взрослых более 50% не имели достоверных данных о прививке.

На 64-ой сессии Европейского регионального комитета ВОЗ, состоявшейся в Копенгагене 15 — 17 сентября 2014 года, был принят Европейский План действий Региона в отношении вакцин, в котором были определены шесть специфических для Региона целей, достижение которых улучшит жизнь миллионов людей. Весьма важно, что второй по значимости целью Европейского плана действий является достижение элиминации кори и краснухи. При этом завершение этой программы перенесено на 2020 год. Именно в 2020 году в соответствии со Стратегическим планом ВОЗ по глобальной ликвидации кори и краснухи планируется достичь ликвидации кори и краснухи в 5 регионах мира. Основной задачей в глобальном масштабе остается повсеместное достижение стабильно низких показателей смертности от кори.

Целью отечественной программы «Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в Российской Федерации (2013 — 2015 гг.)» являлось достижение, поддержание и верификация элиминации кори и краснухи на территории Российской Федерации к 2015 году.

Однако конечная цель элиминации кори и краснухи в Российской Федерации к 2015 году не была достигнута из-за недостаточного уровня популяционного иммунитета.

Благодаря повсеместному охвату населения прививками, в период с 2007 по 2010 годы в стране были зарегистрированы самые низкие показатели заболеваемости, и был достигнут критерий ВОЗ по заболеваемости корью в период элиминации — менее 1 случая кори на миллион населения. Тем не менее, после нескольких лет эпидблагополучия в 2011 году ситуация по кори в Российской Федерации ухудшилась, являясь отражением ухудшения ситуации по кори в мире, в частности, на территориях сопредельных государств. В 2014 году показатель заболеваемости корью в стране увеличился практически вдвое (с 1,65 в 2013 году до 3,23 на 100 тысяч населения). Всего в 2014 году было зарегистрировано 4711 случаев кори, 88,9% из которых приходилось г. Москву, Московскую область и субъекты Северо-Кавказского и Южного Федерального округов. Заболеваемость регистрировалась в 70 из 85 регионов страны. Выраженные миграционные процессы, развитие бизнеса и туризма отразилось на скорости и объемах внешней миграции. В 2014 году на 23 территориях Российской Федерации зарегистрировано 95 импортированных случаев кори (2% от всех зарегистрированных случаев) из 28 стран. Чаще импортирование наблюдалось с территории Украины (18), Азербайджана (11) и Казахстана (9).

В последние годы в появлении и вторичном распространении кори резко выросла роль отдельных групп населения, в том числе кочующих цыган, переселенцев, представителей религиозных общин, трудовых мигрантов. В 2014 году среди заболевших корью было 802 человека из вышеуказанных групп населения, что составило 17,0% от общего числа больных.

Резко выросло число внутрибольничных очагов — 44 против 23 в 2012 году. Основными причинами формирования внутрибольничных очагов явились: наличие не привитого против кори персонала ЛПО, отсутствие у них достоверных данных о прививочном анамнезе, позднее проведение противоэпидемических мероприятий при заносе кори в лечебное учреждение, связанное, как правило, с несвоевременной диагностикой кори у первого заболевшего.

При осуществлении эпидемиологического надзора за корью и краснухой, особенно в период элиминации этих инфекций, возрастает роль молекулярно-генетического мониторинга вирусов. Определение генотипа циркулирующих среди населения штаммов вирусов кори и краснухи играет двойную роль: во-первых, является одним из определяющих аргументов, свидетельствующих о прекращении циркуляции эндемичных штаммов на той или иной территории, во-вторых, позволяет проследить пути импортирования вируса.

Данные молекулярно-генетического мониторинга свидетельствовали, что подъем заболеваемости корью в Российской Федерации с октября 2011 г. по настоящее время представляет собой не единую вспышку, а целую серию вспышек инфекции, обусловленных множественным повторным импортированием вирусов разных генотипов (генетических линий) различного происхождения, многие из которых ранее на территории России не циркулировали. Однако, если в период с 2010 по 2013 годы на территории Российской Федерации эндемичный генотип вируса кори не выявлялся, заболеваемость корью в стране на протяжении 2014 года в основном характеризовалась продолжающейся циркуляцией импортированных штаммов генотипа D8. Такая продолжительная циркуляция была обусловлена как наличием достаточно большого числа чувствительных к кори лиц в популяции в ряде регионов Российской Федерации (Москва, Московская область, регионы Северо-Кавказского и Южного федеральных округов), так и повторным импортированием вируса из других стран мира: Таиланда, Казахстана, Польши, Украины, Турции, Республики Абхазия и ряда европейских стран.

Поскольку при вакцинации, как правило, используют тривалентные вакцины, за период применения вакцин повсеместно снизилась заболеваемость краснухой. В Европейском регионе с 2000 до 2011 годы заболеваемость краснухой снизилась на 98%. Однако с 2010 года в некоторых европейских странах число случаев краснухи резко выросло — в Румынии заболело более 30 тыс. человек, в Польше — более 37 тыс. В 2014 году вспышка краснухи продолжалась в Польше — заболело более 5 тыс. человек, более 11 тыс. случаев краснухи было зарегистрировано на Украине. Высокая заболеваемость регистрировалась также в Казахстане, Германии, Грузии. В России в последние годы регистрируются единичные случаи заболевания краснухой. В 2014 году выявлено всего 49 случаев.

По данным генотипитрования, серия вспышек краснухи в Российской Федерации с 2011 по 2014 годы, очевидно, связана с импортированием и ограничена местной циркуляцией штаммов вирусов генотипа 2B и 1E «азиатского» происхождения. Следует отметить, что 2B генотип представлен двумя кластерами вирусов, независимо импортированными из регионов Юго-Восточной Азии и Индии. Генотип 1E представлен штаммами, принадлежащими к разным кластерам вирусов, что также указывает на их независимое импортирование.

Основой процесса верификации элиминации кори/краснухи в Европейском регионе является представление в стандартизированной форме отчетных данных всеми странами Региона, их анализ и оценка как Национальными комитетами по верификации элиминации кори и краснухи (НКВ), так и Региональной комиссией по верификации элиминации кори и краснухи (РКВ). Для уточнения данных, представленных национальной программой, может потребоваться посещение страны членами РКВ. Документирование и последующая национальная верификация в странах региона является основой региональной верификации элиминации кори и краснухи, по результатам которой будет определяться возможность сертификации европейского региона в целом как территории, свободной от эндемичной кори/краснухи.

Процесс верификации в Европейском регионе будет основан на доказательствах достижения элиминации кори и/или краснухи, представленных каждой страной, а также наличии плана мероприятий, направленных на прекращение эндемичной циркуляции вирусов. Возможно, достижение элиминации кори и краснухи в разных странах в разное время.

Для документального подтверждения достижения элиминации кори и краснухи в Европейском регионе ВОЗ предлагается использовать следующие основные критерии:

— отсутствие эндемичных случаев кори и краснухи во всех государствах-членах в течение не менее чем 36 месяцев после регистрации последнего известного случая, благодаря прекращению эндемичной передачи вирусов, при наличии высококачественного эпидемиологического надзора;

— подтверждение того, что не менее чем 95% декретированных возрастных групп населения охвачены иммунизацией от кори и краснухи.

Внутренняя сертификация, проведенная в 2010 году на фоне низкой заболеваемости корью, еще раз показала, что основным условием достижения элиминации кори остается поддержание достоверно высокого охвата населения прививками против кори на всей территории страны, в каждом субъекте, муниципальном образовании, ЛПУ, на каждом педиатрическом участке. Однако, как показал детальный анализ привитости против кори, практически в каждом регионе оставались территории второго — третьего административного уровня (муниципальные образования, округа, районы), где показатель охвата в разные годы был несколько ниже контрольного. Таким образом, в стране оставалось восприимчивое к вирусу кори население, которое могло активно включаться в эпидемический процесс при заносе кори из неблагополучных регионов. Контингент восприимчивого населения существенно возрастал за счет выраженных миграционных процессов и трудно доступных групп населения. Недостаточное внимание к охвату населения прививками против кори привело к ухудшению эпидситуации по кори во многих странах мира, в том числе в Российской Федерации.

Для уменьшения контингента восприимчивого к вирусу кори населения в Российской Федерации были проведены дополнительные мероприятия (подчищающая иммунизация, пересмотр планов и т.д.), направленные на увеличение охвата населения прививками. По итогам за 2014 год в соответствии с планом и по эпидпоказаниям против кори привито более 5,23 млн. чел., в т.ч. 3,5 млн. детей. Эти мероприятия привели к выраженному снижению заболеваемости корью в стране в 2015 году (818 случаев кори — 0,56/100 тыс. населения).


II. Цели и задачи Программы


Целью Программы «Элиминация кори и краснухи в Российской Федерации» (2016 — 2020 гг.) является достижение и верификация элиминации кори и краснухи на территории Российской Федерации к 2020 году.

Выполнение программы планируется провести в два этапа:

1 этап 2016 — 2018 гг. — достижение и поддержание, устойчивой спорадической заболеваемости корью и краснухой во всех регионах Российской Федерации.

2 этап 2019 — 2020 гг. — верификация элиминации кори и краснухи на территории Российской Федерации.

Основными принципами реализации программы остаются: высокий охват населения прививками против кори и краснухи, своевременное выявление, учет и обязательное лабораторное подтверждение всех случаев кори и краснухи, а также молекулярно-генетическое типирование штаммов вирусов кори и краснухи, циркулирующих среди населения, с целью подтверждения элиминации инфекций на территории Российской Федерации.

Для документального подтверждения достижения элиминации кори и краснухи в Российской Федерации предложено использовать следующие основные критерии:

— отсутствие эндемичных случаев кори и краснухи во всех регионах страны в течение не менее чем 36 месяцев после регистрации последнего известного случая, благодаря прекращению эндемичной передачи вирусов, при наличии высококачественного эпидемиологического надзора;

— отсутствие эндемичных генотипов вируса кори и краснухи, циркулирующих среди населения Российской Федерации;

— подтверждение того, что не менее чем 95% декретированных возрастных групп населения в Российской Федерации охвачены иммунизацией от кори и краснухи.

Исходя из основных принципов и критериев элиминации кори и краснухи в рамках глобальной программы ВОЗ, программа «Элиминация кори и краснухи в Российской Федерации» (2016 — 2020 гг.) включает следующие задачи:

— достижение и поддержание высокого уровня охвата населения прививками (вакцинацией и ревакцинацией) против кори и краснухи;

— совершенствование качества эпидемиологического надзора за корью и краснухой;

— контроль качества препаратов для вакцинации против кори, краснухи и обеспечение регламентированных законодательством условий транспортировки и хранения вакцинных препаратов;

— повышение квалификации медицинских работников и специалистов органов и учреждений Роспотребнадзора по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики и профилактики кори и краснухи;

— повышение значимости информационно-мобилизационной системы при решении задач элиминации кори и краснухи;

— проведение прикладных научных исследований по решению оперативных задач элиминации кори и краснухи;

— развитие международного сотрудничества по проблеме элиминации кори и краснухи.


III. Пути реализации задач Программы


1. Достижение и поддержание высокого уровня охвата населения прививками (вакцинация и ревакцинация) против кори и краснухи.

Поскольку создание у населения надежного иммунитета к вирусам кори и краснухи является основным условием (гарантом) достижения элиминации этих инфекций, основное внимание должно быть сосредоточено на высоком уровне охвата прививками против кори/краснухи всего населения. При этом необходимо сосредоточить внимание не только на своевременном проведении плановых профилактических мероприятий в рамках национального календаря профилактических прививок в полном объеме, но и разработать стратегию повышения охвата прививками до уровня >/= 95% трудно доступных групп населения, к которым относятся культурные и этнические меньшинства, мигранты, географически разобщенные группы населения, а также люди, которые отказываются от вакцинации из-за своих религиозных или философских убеждений.

Кроме того, дополнительные мероприятия по иммунизации (в т.ч. подчищающей) должны быть также направлены на группы населения, в которых уровень иммунитета недостаточен для прекращения эндемичной циркуляции вирусов кори и краснухи. К таким группам относятся когорты, не вакцинированные надлежащим образом в прошлом, а также школьники и студенты, военнослужащие и работники медицинских, образовательных и торговых организаций и учреждений.

Для реализации поставленной задачи необходимо:

— осуществлять правильное и своевременное планирование профилактических прививок, их учет и отчетность (исходя их численности всего населения, проживающего в регионе, ведомственные учреждения и пр.);

— довести охват прививками детского и взрослого населения декретированных возрастных групп до уровня 95% — 98% и выше в каждой медицинской организации;

— добиться 95%-го и выше охвата прививками профессиональных групп населения (медицинские работники, преподаватели, студенты, торговые работники, военнослужащие, полицейские и др.);

— довести охват прививками труднодоступных групп населения (цыгане, мигранты, религиозные общины, отказывающихся от прививок и др.) до уровня не менее 95%;

— регулярное проведение подчищающей вакцинации в регламентированных национальным календарем профилактических прививок группах населения в субъектах Российской Федерации;

— проведение дополнительных кампаний по иммунизации восприимчивых групп населения на отдельных территориях в разных возрастных группах;

— сокращение необоснованных медицинских отводов от прививок против кори/краснухи;

— своевременное обеспечение в полном объеме лечебно-профилактических учреждений вакцинами, приобретенными за счет средств федерального и местного бюджетов.

Оценка официальных статистических сведений об охвате прививками против кори должна осуществляться на всех административных уровнях территориального деления со своевременным усилением профилактических мероприятий в случае необходимости. Высокий охват прививками должен сохраняться при достижении низкого уровня заболеваемости или при полном отсутствии случаев заболеваний корью/краснухой на территории.


2. Совершенствование качества эпидемиологического надзора за корью и краснухой.

Целью эпидемиологического надзора в период верификации процесса элиминации кори и краснухи является достижение и стабилизация заболеваемости на спорадическом уровне на каждой территории страны, разработка и применение обоснованных мероприятий, направленных на устойчивое достижение элиминации кори и краснухи — менее 1 случая на миллион населения.

При этом необходимо тщательное эпидемиологическое расследование каждого случая заболевания с определением источника инфекции и обязательное лабораторное подтверждения диагноза. Все случаи кори и краснухи должны быть классифицированы либо как случаи, возникшие в результате эндемичной передачи вирусов кори и краснухи, либо возникшие из-за заноса вируса (или связанные с заносом). При возникновении очагов инфекции должна быть получена информация о генотипах циркулирующих вирусов. Такую информацию необходимо собирать, анализировать и использовать оперативно и эффективно, чтобы своевременно проводить соответствующие противоэпидемические мероприятия.

Программой предусматривается:

— ежемесячный контроль фактической заболеваемости и масштабов распространения инфекций по территориям и стране в целом с учетом местных и завозных случаев;

— своевременное сопоставление показателей заболеваемости и уровня охвата населения прививками против кори и краснухи;

— определение территорий, групп и факторов риска заболевания;

— проведение активного надзора за корью и краснухой на территориях с устойчивой спорадической заболеваемостью из расчета не менее 2 случаев, подозрительных на корь и краснуху (с макуло-папулезной сыпью и лихорадкой) на 100000 населения в год;

— надзор за краснухой у беременных женщин;

— индивидуальный учет случаев кори, краснухи, СВК с занесением данных в CISID;

— лабораторное подтверждение случаев кори/краснухи/СВК;

— молекулярно-генетический мониторинг циркуляции вирусов кори/краснухи на территории Российской Федерации;

— слежение за иммунитетом населения к кори и краснухе (при необходимости проведение туровой вакцинации в течение 1 — 4 недель);

— слежение за клиническим проявлением инфекции (учет различных форм и тяжести течения заболевания, частоты возникновения осложнений);

— своевременное проведение мероприятий в очагах, препятствующих распространению инфекции;

— оценка эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий для прогноза заболеваемости и выбора главного направления мероприятий, обеспечивающих защиту населения от кори и краснухи.

Реализация задач достигается проведением комплексного многофакторного эпидемиологического анализа (текущего и ретроспективного) заболеваемости корью и краснухой, привитости, состояния специфического иммунитета населения, а также проведением обязательного лабораторного подтверждения всех случаев кори и краснухи (в том числе подозрительных) и мониторинга штаммов вирусов кори и краснухи, циркулирующих на территории России. Лабораторные исследования должны осуществляться с использованием адекватных методов исследования в аккредитованных ВОЗ лабораториях ННМЦ и РЦ по надзору за корью и краснухой при соблюдении адекватных сроков взятия, поступления материала и условий его доставки. Важно учитывать также, что использование молекулярно-генетических методов исследования позволит контролировать географическое распространение вирусов с учетом завозных и эндемичных случаев заболевания и получить дополнительную аргументацию элиминации кори и краснухи в регионе.


3. Контроль качества препаратов для вакцинации против кори и краснухи. Обеспечение регламентированных законодательством условий транспортировки и хранения вакцинных препаратов.

Одним из определяющих условий элиминации кори/краснухи является выпуск и применение для профилактики этих инфекций препаратов гарантированного качества и отвечающих международным требованиям, а также соблюдение регламентированных законодательством условий транспортировки и хранения вакцинных препаратов, обеспечивающих эффективность профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Программой предусматривается:

— обеспечение контроля иммуногенности серий вакцинных препаратов, используемых на местах;

— обеспечение контроля за выполнением требований действующего санитарного законодательства по вопросам надлежащих условия хранения и транспортировки медицинских иммунобиологических препаратов на всех этапах доставки вакцин от предприятия-изготовителя до прививочных кабинетов медицинских организаций и условий хранения вакцинных препаратов;

— обеспечение медицинских и аптечных организаций качественным холодильным оборудованием.


4. Повышение квалификации медицинских работников и специалистов органов и учреждений Роспотребнадзора по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики и профилактики кори и краснухи.

Высокая значимость данного направления программы не вызывает сомнений, поскольку от квалификации врачей разного профиля и среднего медицинского персонала зависит перспектива реализации программы. Регулярное проведение совещаний и обучающих семинаров для клиницистов, эпидемиологов и вирусологов должно быть направлено на поддержание достаточного уровня квалификации и настороженности всех специалистов, участвующих в проведении надзора.

Программой предусматривается:

— организация и проведение семинаров, лекций, совещаний, обучающих курсов (с привлечением специалистов ВОЗ и разработанных ВОЗ материалов) для специалистов медицинских организаций, органов и учреждений, Роспотребнадзора по вопросам эпидемиологии, профилактики, клиники, диагностики кори/краснухи/СВК;

— проведение курсов для вирусологов по вопросам дифференциальной диагностики кори/краснухи и других экзантемных заболеваний;

— проведение учебных курсов по «холодовой цепи» с медицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений;

— использование системы тестового контроля знаний врачей по вопросам эпидемиологического надзора за корью/краснухой в условиях элиминации инфекций;

— внедрение в программы подготовки студентов медицинских и фармацевтических институтов и училищ, учреждений постдипломного образования врачей вопросов стратегии элиминации кори и краснухи;

— проведение рабочих совещаний с руководящим составом лечебно-профилактических учреждений и учреждений Роспотребнадзора по вопросам верификации элиминации кори и краснухи в стране.


5. Повышение значимости информационно-мобилизационной системы при решении задач элиминации кори и краснухи.

В период элиминации кори и краснухи важное место отводится мобилизации медицинских работников и населения по вопросам эпидемиологии, профилактики, диагностики кори и краснухи с привлечением радио, ТВ, листовок, справочной литературы и пр. Эффективность данного мероприятия определяется доступностью и использованием высококачественной достоверной информации на доказательной основе для медицинских работников и населения о преимуществах и рисках, связанных с иммунизацией против кори и краснухи. Знания и представления медицинских работников и всего населения об опасности заболевания корью и краснухой, и возможности предотвращения заболевания с помощью вакцинации, включая информацию о преимуществах и рисках вакцинопрофилактики, остаются важным фактором для увеличения и поддержания на высоком уровне охвата населения иммунизацией, что необходимо для решения задачи элиминации кори и краснухи.

Программой предусматривается:

— подготовка и издание массовым тиражом различных санитарно-просветительных материалов по вопросам профилактики кори и краснухи (плакатов, буклетов, памяток, листовок);

— подготовка и организация трансляций по телевидению и в интернете тематических программ, интервью специалистов по вопросам элиминации кори и краснухи;

— публикации в средствах массовой информации статей и интервью ведущих ученых, практических работников здравоохранения и эпидслужбы на тему элиминации кори и краснухи в Российской Федерации, подготовка пресс-релизов с оценкой эпидемиологической ситуации по кори и краснухе, состояния вакцинопрофилактики, эффективности проводимых противоэпидемических мероприятий.

Для достижения и поддержания элиминации кори и краснухи очень важно формирование положительного отношения населения к вакцинопрофилактике и понимание того, что именно вакцинация обеспечивает защиту здоровья людей и предотвращает заболевание корью/краснухой, а также возникновение такого тяжелого заболевания как СВК. Используя различные формы представления материалов, достоверные сведения об эффективности вакцинопрофилактики кори и краснухи должны быть распространены во всех группах населения в масштабах страны, особенно в труднодоступных группах населения.


6. Проведение прикладных научных исследований по решению оперативных задач элиминации кори и краснухи.

Возможность элиминации кори и краснухи основывается на реальных теоретических предпосылках и практических достижениях в борьбе с этими инфекциями. Однако современное развитие научных технологий свидетельствует о возможности получения новых научных данных, направленных на совершенствование системы организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по достижению элиминации кори и краснухи в Российской Федерации и подтверждению статуса России, как территории свободной от эндемичной кори и краснухи. Весьма важным направлением является также разработка высокоспецифичных и чувствительных методов диагностики кори, краснухи и других заболеваний, протекающих с лихорадкой и сыпью.

Программой предусматривается:

— разработка интегрированного научно обоснованного надзора за корью и краснухой, включая эпидемиологический надзор за краснухой у беременных женщин; совершенствование системы управления эпидемическим процессом кори и краснухи;

— разработка современного программного обеспечения эпидемиологического надзора за корью и краснухой в условиях элиминации инфекций;

— совершенствование методических подходов и лабораторных методов исследования диагностики кори/краснухи и других экзантемных заболеваний инфекционной этиологии в условиях элиминации эндемичной кори/краснухи;

— молекулярно-генетический мониторинг диких штаммов вируса кори и краснухи, позволяющий оценить прогресс в достижении региональной элиминации инфекций и подтвердить прекращение местной циркуляции вирусов;

— генотипирование и филогенетический анализ штаммов вируса кори и краснухи, направленный на мониторинг генетической изменчивости вирусов и совершенствование номенклатуры их генотипов;

— изучение механизмов формирования гуморального и клеточного звеньев иммунитета против кори и краснухи при заболевании и вакцинации.


7. Развитие международного сотрудничества по проблеме элиминации кори и краснухи.

В рамках реализации программы предусматривается:

— сотрудничество с ВОЗ в рамках глобальной и европейской программ элиминации кори и краснухи;

— сотрудничество с органами управления здравоохранением и специалистами, осуществляющими санитарно-эпидемиологический надзор, научно-исследовательскими учреждениями зарубежных стран по вопросам стратегии и тактики борьбы с корью, краснухой/СВК;

— развитие сотрудничества со странами Восточной Европы и Центральной Азии (в т.ч. ШОС и БРИКС), включая укрепление референс-функции Российской Федерации и оказания помощи в реализации мер по элиминации кори, краснухи/СВК.


8. Организация и осуществление процесса верификации элиминации кори и краснухи.

Обязательным условием верификации процесса элиминации инфекций является своевременное и полное представление достоверных результатов индивидуального эпидемиологического надзора за каждым случаем кори и краснухи во всех регионах страны. Верификация проводится с учетом рекомендаций ВОЗ на основе ежемесячных отчетов с каждой территории с учетом критериев элиминации инфекций и качества проводимого на территориях эпидемиологического отчета.

Программой предусматривается:

— создание, утверждение состава и положения Национальной комиссии по верификации процесса элиминации кори и краснухи (НКВ) с учетом рекомендаций ВОЗ, подготовка Национальной комиссией итоговых материалов по верификации для передачи их в Европейскую региональную комиссию по верификации элиминации кори и краснухи (RVC);

— создание и утверждение состава Региональных комиссий по верификации процесса элиминации кори и краснухи (РКВ) в Российской Федерации, подготовка Региональными комиссиями материалов по верификации для передачи их в НКВ;

— своевременная подготовка документов по верификации процесса элиминации кори/краснухи с учетом критериев элиминации и индикаторов качества эпидемиологического надзора в учреждениях, ответственных за проведение вакцинопрофилактики;

— расширение сотрудничества с международными организациями по вопросам элиминации кори и краснухи и верификации процесса элиминации этих инфекций;

— осуществление проверки органов и учреждений здравоохранения по субъектам Российской Федерации по процедуре верификации, при необходимости заслушивание руководителей органов и учреждений здравоохранения в субъектах Российской Федерации о выполнении программы.

Комиссии должны нести ответственность за организацию, осуществление мероприятий и анализ материалов по верификации на уровне учреждения, региона и страны в целом, используя для этой цели стандартные операционные процедуры. В процессе верификации на основании разработанных показателей элиминации регионы России смогут ежегодно оценивать характер эпидемического процесса кори, отмечать успехи и ликвидировать недочеты в работе. Предполагается, что элиминация кори и краснухи может произойти в разное время, в связи с чем верификация этих двух событий может состояться отдельно и в разные сроки.

Проведение верификации элиминации кори/краснухи требует координации деятельности учреждений Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья и других заинтересованных ведомств.


IV. Индикативные показатели успешного выполнения

задач Программы


1. Достижение и поддержание повсеместного уровня заболеваемости корью и краснухой — менее 1 на 1 млн. населения, отсутствие случаев СВК.

2. Отсутствие эндемичных случаев кори и краснухи в течение не менее чем 36 месяцев после регистрации последнего случая.

3. Подтверждение отсутствия циркуляции эндемичных вирусов кори и краснухи на основе молекулярно-генетического типирования диких штаммов вирусов.

4. Обеспечение установленных ВОЗ для стран европейского региона индикаторов качества эпидемиологического надзора за корью и краснухой.

5. Подтверждение высокого (не ниже 95%) охвата иммунизацией против кори и краснухи декретированных возрастных групп населения.


V. Финансирование и ожидаемые конечные результаты

реализации Программы


Предусматривается финансирование мероприятий программы за счет средств федерального бюджета в рамках установленных бюджетных ассигнований, а также финансовых средств из других источников, привлекаемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

При успешной реализации программы и достижении индикативных показателей ожидается получение следующих результатов:

— отсутствие эндемичной циркуляции вирусов кори/краснухи на территории Российской Федерации;

— обеспечение условий, препятствующих распространению кори и краснухи в случае их завоза на территорию Российской Федерации;

— подтверждение статуса Российской Федерации как территории, свободной от эндемичной кори и краснухи, в процессе верификации элиминации кори и краснухи в Европейском регионе.

С учетом программы ЕРБ ВОЗ выполнение Программы «Элиминация кори и краснухи в Российской Федерации» (2016 — 2020 гг.) необходимо рассматривать как приоритетную национальную задачу системы здравоохранения.