Энтеровирусная инфекция краснодарский край

В последние годы наметилась тенденция активизации энтеровирусной инфекции (ЭВИ) в мире, о чем свидетельствуют постоянно регистрируемые в разных странах вспышки заболевания. Эпидемические подъемы заболеваемости ЭВИ, вызванные энтеровирусом 71 типа, в 2016 году зарегистрированы в ряде азиатских стран – Гонконг, Южная Корея, Сингапур, Китай, Тайвань.

Необходимо отметить, что ЭВИ в течение последних лет продолжает сохранять свою актуальность и в Российской Федерации. В 2016 году зарегистрировано 12915 случаев заболевания ЭВИ (46,01 на 100 тыс. детского населения), заболеваемость энтеровирусным менингитом составила 13,52 на 100 тыс. детского населения, что в 1,8 раза выше заболеваемости ЭВИ в 2015 году и на 47,6% — заболеваемости энтеровирусным менингитом в 2015 году.

По данным Управления Роспотребнадзора по Краснодарскому краю за 5 месяцев 2017 года в Краснодарском крае отмечен подъем заболеваемости энтеровирусными инфекциями у детей на 9% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года, с показателя 0,85 до 0,93 на 100 тыс. населения.

За январь-май 2017 года зарегистрировано 5 случаев энтеровирусных менингитов (0,46 на 100 тыс. детского населения), что в 1,23 раза ниже, чем за аналогичный период 2016 года (6 детей, показатель заболеваемости 0,56 на 100 тыс. детского населения).

В июне 2017 года отмечается рост заболеваемости энтеровирусной инфекцией, в т.ч. энтеровирусными менингитами.

Медицинская помощь детям с энтеровирусной инфекцией оказывается в соответствии со следующими нормативными документами:

1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 года №521н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями»;

2. СП 3.1.2950-11 «Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции).

Энтеровирусные (неполио) инфекции представляют собой группу острых инфекционных заболеваний вирусной этиологии, вызываемые различными представителями энтеровирусов. Основными возбудителями ЭВИ являются вирусы Коксаки А (24 серотипа), Коксаки В (6 серотипов), ЕСНО (34 серотипа) и неклассифицированные энтеровирусы человека 68-71 типов. Энтеровирусы отличаются высокой устойчивостью во внешней среде, способны сохранять жизнеспособность в воде поверхностных водоемов и влажной почве до 2 месяцев.

Источником инфекции является человек (больной или носитель). Инкубационный период составляет в среднем от 1 до 10 дней. Среди заболевших ЭВИ преобладают дети.

Передача ЭВИ осуществляется фекально-оральным (водным, пищевым и контактно-бытовым путями) и аэрозольным (воздушно-капельным и пылевым путями) механизмами.

ЭВИ распространена повсеместно. Заболевание встречается в виде спорадических случаев, локальных вспышек (чаще в детских коллективах), эпидемий.

Причиной формирования локальных очагов с групповой заболеваемостью может являться занос инфекции в учреждение, на территорию и возможность ее распространения в условиях несоблюдения требований санитарного законодательства, как по условиям размещения, так и по состоянию систем водопользования и организации питания.

Эпидемиологическую значимость представляет вода открытых водоемов, загрязненная сточными водами, как в качестве источников питьевого водоснабжения, так и используемая в качестве рекреационных зон для купания населения.

Отмечается, преимущественно, летне-осенняя сезонность заболеваемости ЭВИ. Локальные вспышки ЭВИ могут регистрироваться в течение всего года, часто вне зависимости от сезонного эпидемического подъема заболеваемости.

ЭВИ характеризуются полиморфизмом клинических проявлений и множественными поражениями органов и систем.

Классификация ЭВИ:

1. По типу:

  1. Типичные:

А) изолированные – герпангина, эпидемическая миалгия, поражение нервной системы, энтеровирусная лихорадка, энтеровирусная экзантема, кишечная форма, респираторная форма, поражение сердца, поражение глаз;

Б) комбинированные – герпангина и миалгия, герпангина и серозный менингит и др.

1.2. Античные: стертая, бессимптомная.

2. По тяжести – легкая, среднетяжелая и тяжелая формы.

3. По течению:

3.1. Гладкое,

3.2. Негладкое – с осложнениями, с наслоением вторичной инфекции, с обострением хронических заболеваний.

Выраженный полиморфизм клинических проявлений и отсутствие патогномоничных основных симптомов значительно осложняе5т клиническую диагностику ЭВИ, особенно его спорадических случаев, поэтому при установлении диагноза заболевания необходим тщательный сбор эпидемиологического анамнеза и проведение лабораторных исследований.

Обследованию на ЭВИ подлежат лица при наличии у них одного или нескольких из следующих клинических симптомов/синдромов:

— очаговая неврологическая симптоматика;

— менингеальные симптомы;

— сепсис новорожденных небактериальной природы;

— ящуроподобный синдром (HFMD-экзантема полости рта и конечностей);

— герпангина, афтозный стоматит;

— миокардит;

— геморрагический конъюнктивит;

— увеит;

— миалгия;

— другие (в том числе респираторный синдром, гастроэнтерит, экзантема при возникновении групповой заболеваемости в детском организованном коллективе).

Наибольшую опасность представляют тяжелые клинические формы с поражением нервной системы.

Опорно-диагностические признаки энтеровирусной инфекции:

— эпидемическое повышение заболеваемости ЭВИ;

— летне-осенняя сезонность;

— длительная лихорадка двухволнового характера;

— полиморфизм клинических проявлений (герпангина миалгия, серозный менингит и экзантема и др.).

Энтеровирусный менингит и другие формы энтеровирусных инфекций центральной нервной системы.

Подобно вирусу полиомиелита, неполиомиелитные энтеровирусы могут поражать центральную нервную систему (ЦНС). Наиболее частым проявлением поражения ЦНС является энтеровирусный (серозный, асептический) менингит. Термин «серозный менингит» подразумевает клинический синдром воспаления менингеальных оболочек, связанный с вирусными инфекциями. Вирус-возбудитель может быть выделен из спинномозговой жидкости (СМЖ) пациентов. В отличие от гнойного менингита, при заболевании асептическим серозным менингитом бактериальные агенты в СМЖ больных обычно не обнаруживаются. В общей структуре инфекционных менингитов подавляющее число случаев составляют менингиты вирусного происхождения. Применение полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволило значительно усовершенствовать диагностику вирусных менингитов. Как показали исследования последних лет, наиболее частыми возбудителями асептического менингита являются энтеровирусы.

Энтеровирусные серозные менингиты составляют 85-90% от общего числа случаев менингитов вирусной этиологии. Из других вирусных патогенов к возбудителям асептического менингита относятся вирусы паротита и лимфоцитарного хориоменингита.

Серозный менингит является наиболее распространенной формой энтеровирусного поражения ЦНС. Оно часто не ограничивается воспалением менингеальных оболочек. Процесс может параллельно (или преимущественно) затрагивать собственно вещество (паранхиму) головного мозга и спинной мозг. В этом случае, в зависимости от преобладания тех или иных симптомов, поражение ЦНС классифицируют как менингоэнцефалит, энцефалит, ромбэнцефалит, энцефаломиелит, полиомиелит, миелит, радикуломиелит.

Инкубационный период при энтеровирусных серозных менингитах составляет в среднем около 1 недели. Чаще болеют городские жители, преимущественно дети до 7 лет, посещающие детские дошкольные учреждения. Менингеальный синдром протекает обычно доброкачественно с улучшением в течение нескольких дней. Смертельные исходы редки.

Серозный менингит сопровождается лихорадкой, головными болями, фотофобией и менингеальными симптомами.

Клиническая картина энтеровирусного менингита в значительной степени зависит от возраста пациентов. Новорожденные дети и дети раннего возраста (до 2-3 месяцев) входят в особую группу риска. Энтеровирусное поражение ЦНС в указанном возрасте обычно является частью тяжелого системного заболевания. При этом серозный менингит и/или менингоэнцефалит может быть диагносцирован у 27-62% детей с энтеровирусной инфекцией. В случае прогрессирующего развития системных проявлений инфекции, таких как некроз печени, миокардит, некротизирующий энтероколит, внутрисосудистая коагуляция, заболевание напоминает бактериальный сепсис. Наблюдаемый у части детей летальный исход связан при этом не с поражением ЦНС, а является результатом острой печеночной недостаточности (вирусы ЕСНО) или миокардита (вирусы Коксаки).

Неврологические симптомы, связанные с воспалением менингеальных оболочек у детей раннего возраста, включают ригидность затылочных мышц и выбухание родничка. Симптомы могут носить стертый характер. Развитию серозного менингита часто сопутствуют такие признаки болезни, как повышение температуры, беспокойство, плохой сон, высыпания на кожных покровах, ринит, диарея. В случае легкого течения энтеровирусной инфекции менингеальный синдром у детей протекает доброкачественно и, как правило, быстро, в течение 7-10 дней, заканчивается полным выздоровлением без остаточных явлений. Благотворное воздействие на течение серозного менингита оказывает спинальная пункция, ведущая к снижению внутримозгового давления и способствующая быстрому улучшению состояния ребенка.

При спинальной пункции больных серозным менингитом спинномозговая жидкость (СМЖ) прозрачная, вытекает струей или частыми каплями и содержит увеличенное количество клеток – от 6 до 200 и более в 1 мкл. В первые 1-2 дня болезни СМЖ может быть нормальной, т.к. последствия воспалительных изменений в ней остаются от клиники. В дальнейшем число клеток в СМЖ быстро нарастает, причем, вначале могут обнаруживаться нейтрофильные лейкоциты (5-6 день болезни), а позднее преобладают лимфоциты. Наличие нейтрофилов в начале болезни может привести к ошибочному диагнозу «гнойный менингит». Белок в СМЖ остается нормальным или слегка повышается. Нормализация СМЖ происходит через 2-3 недели.

У детей более старшего возраста и у взрослых лиц заболевание энтеровирусным менингитом начинается остро, с внезапного повышения температуры до 38-40°С. Вслед за эти наблюдается развитие ригидности затылочных мышц, головные боли, светобоязнь. У части пациентов отмечается рвота, потеря аппетита, диарея, сыпь, фарингит, миалгии. Болезнь длится обычно менее одной недели. Многие пациенты чувствуют себя значительно лучше вскоре после люмбальной пункции.

Прогноз у детей и взрослых, перенесших энтеровирусный менингит, как правило, благоприятный. Есть, однако, указания, что отдельные дети, переболевшие энтеровирусным менингитом, страдают нарушениями речи и имеют трудности в школьном обучении. У взрослых лиц в течение нескольких недель после перенесенной инфекции могут сохраняться головные боли.

Выделение энтеровирусов из СМЖ считается важным доказательством энтеровирусной этиологии заболевания. В некоторых случаях энтеровирус из СМЖ выделить не удается. Это может быть связано с тем, что возбудитель плохо размножается в культуре клеток или на новорожденных мышах, или с присутствием антител в СМЖ. При использовании для лабораторной диагностики метода обратной транскрипции – полимеразной цепной реакции (ОТ-ПЦР) последовательности генома энтеровируса можно обнаружить в значительно числе тех проб СМЖ от больных асептическим менингитом, из которых вирус не мог быть выделен в культуре клеток или на животных (в одной из эпидемий, вызванных вирусом ЕСНО 30, последовательности генома вируса были обнаружены в 42 из 50 проб СМЖ, из которых вирус не удалось выделить в культурах клеток).

При менингоэнцефалите и энцефалите энтеровирусной этиологии в процесс вовлекаются не только менингеальные оболочки, но и вещество головного мозга. Энтеровирусный энцефалит чаще всего носит распространенный характер (воспаление затрагивает всю паренхиму мозга), отличается тяжелым течением и высокой летальностью. Заболевание обычно начинается как серозный менингит с повышения температуры, назофарингита, миалгий. Далее у больных наблюдают слабость,3 сонливость и/или возбудимость. Появляются симптомы повышения внутримозгового давления, в ряде случаев отмечены помутнение диска зрительного нерва, многоочаговая энцефаломиелопатия, расстройства координации движений, нарушение функций черепномозговых нервов, остановка дыхания. Часто поражаются ядра, расположенные на дне IV желудочка (ромбэнцефалит). Развивается тяжелый бульварный синдром с нарушением глотания, фонации и поражением центра дыхания. Болезнь может прогрессировать до стадии комы, потери сознания и/или генерализованных припадков. В случае распространения воспалительных явлений на спинной мозг инфекция ЦНС характеризуется как энцефаломиелит; у больных развиваются симптомы полиомиелитоподобного заболевания, парезы и параличи.

Поперечный миелит – тяжелое поражение спинного мозга – также может быть следствием энтеровирусной инфекции. Заболевание проявляется в виде спастических парезов и параличей верхних (реже) и нижних (чаще) конечностей с дисфункцией тазовых органов (задержкой или недержанием мочи и стула).

Этиологической причиной энтеровирусных нейроинфекций могут быть многие из известных серотипов энтеровирусов человека.

Возбудителями энтеровирусного менингита в России, странах Европы, США и Японии в последние 10-20 лет наиболее часто были вирусы ЕСНО 30, ЕСНО 11.

Полиомиелитоподобные заболевания – группа болезней, клинически сходных с паралитическими формами полиомиелита, но этиологически связанных с другими неполиомиелитными энтеровирусами. Основными возбудителями являются вирусы Коксаки А7 и энтеровирус 71 типа. Редкие спорадические случаи связаны с вирусами Коксаки А9, В2-В5, ЕСНО 7, 13, 14, 16, 8, 31. Клиническая картина сходна с классическим полиомиелитом, могут наблюдаться все свойственные полиомиелиту формы этой болезни6 спинальная, бульбарная, понтинная, менингеальная.

Диагноз заболевания ЭВИ устанавливается на основании клинических признаков болезни, результатов лабораторного исследования, эпидемиологического анамнеза.

Выявление случаев заболеваний ЭВИ или с подозрением на это заболевание проводится медицинскими работниками организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, и иных организаций (далее – медицинские работники организаций), а также лицами, имеющими право на занятие частной медицинской практикой и получившими лицензию на осуществление медицинской деятельности в установленном законодательством порядке (далее – частопрактикующие медицинские работники) при обращениях, оказании медицинской помощи, проведении осмотров, обследований и при других мероприятиях.

О каждом случае выявления ЭВИ (или подозрения на ЭВИ) медицинские работники организаций и частопракикующие медицинские работники в течение 2 часов сообщают по телефону и в течение 12 часов направляют экстренное извещение установленной формы (N 058/у) в орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор на территории, где выявлен случай заболевания (далее – территориальный орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор).

Регистрация и учет случаев заболевания ЭВИ осуществляется в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (форма N 060/у) по месту их выявления в медицинских и иных организациях (детских, подростковых, оздоровительных и других организациях), а также территориальными органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Мероприятия при выявлении больного ЭВИ

(или при подозрении на это заболевание)

Госпитализация больных с ЭВИ и лиц с подозрением на это заболевание проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

Обязательной госпитализации подлежат больные ЭВИ и лица с подозрением на это заболевание – с неврологической симптоматикой (серозный менингит, менингоэнцефалит, вирусные энцефалиты, миелит), а также пациенты с увеитами, геморрагическими конъюнктивитами, миокардитами.

Обязательной изоляции подлежат больные всеми клиническими формами ЭВИ и лица с подозрением на это заболевание – из организованных коллективов, а также проживающие в общежитиях.

Больные с ЭВИ и лица с подозрением на это заболевание подлежат обязательному лабораторному обследованию. Взятие клинического материала от больного организуется при установлении диагноза ЭВИ или при подозрении на это заболевание – в день его обращения (госпитализации).

Для исследования отбираются:

— спинномозговая жидкость, отделяемое конъюнктивы, мазок отдаляемого везикул, кровь, биоптаты органов (стерильные типы клинического материала);

— мазок (смыв) из ротоглотки/носоглотки, мазок отделяемого язв при герпангине, образцы фекалий, аутопсийный материал (нестериальные типы клинического материала).

Взятие определенного вида материала для лабораторных исследований от больных ЭВИ и лиц с подозрением на это заболевание осуществляется с учетом клинической картины заболевания.

При наличии клинических показаний взятие стерильных типов клинического материала должно включаться в исследование в обязательном порядке.

Доставка клинического материала в лабораторию для исследований с целью установления этиологии возбудителя и его биологических свой проводится не позднее 72 часов с момента отбора проб.

Этиологическая расшифровка случаев ЭВИ должна быть проведена не позднее 7-го дня с момента поступления проб в лабораторию.

Лабораторная диагностика энтеровирусной (неполио) инфекции.

Окончательный диагноз энтеровирусной инфекции может быть установлен только на основании вирусологического и (или) серологического исследований. Материалом для вирусологического исследования являются носоглоточная слизь, фекалии, ликвор. Из ротоглоточных смывов энтеровирусы выделяются только в первые 3 дня от начала болезни, из фекалий – в течение недели. Экспресс-методом диагностики является обнаружение РНК энтеровирусов в биологических при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР). Наиболее ценным при этом является выявление РНК энтеровирусов в ликворе. Затем в ротоглоточных смывах, фекалиях. Отрицательным моментом данной диагностики является невозможность определить вид энтеровируса, т.к. реакция групповая. Даже вакцинный вирус полиомиелита дает положительный результат. Молекулярное типирование энтеровирусов возможно в специализированных лабораториях. С целью выявления специфических антител используют серологический метод – реакцию нейтрализации. Исследование проводят парных сывороток больных: первая проба берется в первые дни болезни – до 3-6 дня, вторая через 14-21 день после первой сыворотки. Диагностическое значение имеет нарастание титра специфических антител в 4 раза и более в сочетание с выделением энтеровируса.

Лечение.

Постельный режим назначается на весь острый период, при поражениях сердца он удлиняется еще на 3-4 недели нормализации температуры тела. Диета соответствует возрасту ребенка. В качестве специфической терапии применяют противовирусные препараты (арбидол, эргоферон, анаферон детский), лейкоцтарный интерферон рекомбинантные интерфероны (виферон, реаферон, роферон), интерфероногены (циклоыерон), иммуноглобулины для внутривенного введения (иммуновенин, пентаглобин).

Дезинтоксикационная терапия осуществляется методом энтеросорбции, с использованием сорбентов (смекта, энтеросгель, энтеродез и др.).

Патогенетическая терапия определяется клиническими проявлениями и тяжестью заболевания. При поражении нервной системы (менингит, энцефалит) проводят дегидратационную терапию (диуретики); с целью восстановления обменных процессов используют ноотропные средства (пантогам, пирацетам), кальция глицерофосфат, витамины В1, В2. При лихорадке и болевом синдроме дают жаропонижающие, назначают ибупрофен (нурофен), парацетамол, литическая смесь.

Глюкокортикоиды применяют по жизненным показаниям, так как они способствуют репродукции вируса и генерализации патологического процесса.

Антибиотики назначают всем детям раннего возраста, при возникновении бактериальных осложнений или наличии хронических очагов инфекции.

Диспансерное наблюдение проводится за реконвалесцентами, перенесшими энтеровирусную инфекцию с поражением нервной системы, сердца, печени, поджелудочной железы, глаз. Длительность наблюдения специалистами составляет от 1 года до 3 лет.

Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очаге ЭВИ.

Органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологического надзор проводится эпидемиологическое расследование очага ЭВИ с целью установления его границ, выявления источника возбудителя ЭВИ, контактных лиц, а также лиц, подвергшихся риску заражения, определения путей и факторов передачи возбудителя, а также условий, способствовавших возникновению очага.

С целью установления путей и факторов передачи инфекции в зависимости от конкретной эпидемиологической ситуации осуществляют взятие проб материалов (питьевая вода, вода бассейнов, рекреационных водоемов и другие) из объектов окружающей среды для проведения лабораторных исследований.

Объем исследований определяют органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

По результатам эпидемиологического обследования очага готовится план противоэпидемических и профилактических мероприятий, который согласовывают с заинтересованными организациями и ведомствами, а по необходимости – с органами исполнительной власти.

В зависимости от эпидемиологической ситуации планом может быть предусмотрено:

— введение ограничений (вплоть до запрещения) проведения массовых мероприятий (в первую очередь в детских организованных коллективах), купания в открытых водоемах, бассейнах;

— приостановление занятий в начальных классах в случае ухудшения эпидемиологической ситуации;

— введение гиперхлорирования питьевой воды, подаваемой населению;

— установление питьевого режима с обязательным кипячением воды или раздачей бутилированной воды (в детских и медицинских организациях).

Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в эпидемическом очаге ЭВИ (при подозрении на это заболевание) проводят медицинские работники лечебно-профилактических, детских образовательных организаций, летних оздоровительных учреждений и других организаций под контролем органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Ответственность за полноту и своевременность проведения мероприятий возлагается на руководителя организации (учреждения).

В целях локализации очага энтеровирусной (неполио) инфекции проводится активное выявление больных методом опроса, осмотра при утреннем приеме детей в коллектив (для организованных детей), а также при подворных (поквартирных) обходах. В зависимости от клинической формы ЭВИ для выявления и клинической диагностики заболеваний привлекаются узкие специалисты.

Больного изолируют не менее чем на 10 суток до исчезновения клинических проявлений. Больных серозным менингитом выписывают из стационара не ранее 21 дня болезни, после исчезновения клинических симптомов и нормализации спинномозговой жидкости. Посещение организованного коллектива школьниками и дошкольниками может быть разрешено через 4 недели после выписки из стационара.

В очаге ЭВИ (при подозрении на это заболевание) организуется медицинское наблюдение за лицами, подвергшимися риску заражения. Наблюдение проводится медицинскими работниками организаций, в которых зарегистрирован очаг ЭВИ, или лечебно-профилактической организацией – по территориальной принадлежности.

Медицинскому наблюдению подлежат:

— контактные с больными ЭВИ в организованных коллективах детей (детских образовательных организациях, летних оздоровительных учреждениях, санаториях и других), на предприятиях пищевой промышленности и, приравненных к ним, объектах водоснабжения;

— контактные из домашних очагов: дети дошкольного возраста и взрослые из категории лиц, работающих в учреждениях, организациях, характер деятельности которых связан с производством, транспортированием и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, с воспитанием и обучением детей, обслуживанием больных, с коммунальным и бытовым обслуживанием населения.

Медицинское наблюдение контактных осуществляется ежедневно с внесением результатов осмотра в соответствующе медицинские документы (листы наблюдений).

Длительность медицинского наблюдения за контактными в очаге с момента изоляции последнего заболевшего ЭВИ составляет:

10 дней – при регистрации легких форм ЭВИ (при отсутствии явных признаках поражения нервной системы): энтеровирусная лихорадка, эпидемическая миалгия, герпетическая ангина и другие;

20 дней – при регистрации форм ЭВИ с поражением нервной системы.

После изоляции больного ЭВИ (или лица с подозрением на это заболевание) в детском организованном коллективе проводятся ограничительные мероприятия:

— в течение 10 дней – при регистрации легких форм ЭВИ (без признаков поражения нервной системы);

— в течение 20 дней – при регистрации форм ЭВИ с поражением нервной системы.

Ограничительные мероприятия включают:

— прекращение приема новых и временно отсутствующих детей в группу, в которой зарегистрирован случай ЭВИ;

— запрещение перевода детей из группы, в которой зарегистрирован случай ЭВИ в другую группу;

— запрещение участия карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях детской организации;

— организацию прогулок карантинной группы с соблюдением принципа групповой изоляции на участке и при возвращении в группу;

— соблюдении принципа изоляции детей карантинной группы при организации питания.

В очагах ЭВИ организуют мероприятия по дезинфекции.

Текущая дезинфекция в домашнем очаге проводится членами семьи, в организованных коллективах – сотрудниками учреждения после проведенного медицинскими работниками инструктажа.

Необходимость проведения заключительной дезинфекции определяют специалисты органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Заключительную дезинфекцию выполняют организации, осуществляющие дезинфекционной деятельностью в установленном порядке.

Текущая и заключительная дезинфекция проводится с использованием дезинфекционных средств, разрешенных к применению в установленном порядке и обладающих вирулицидными свойствами, — в соответствии с инструкцией/методическими указаниями по их применению. Организация и проведение заключительной дезинфекции осуществляется в установленном порядке.

При заболевании беременной возможна передача вируса плоду. В случае инфицирования в ранние сроки беременности возможно формирование различных пороков плода, в поздние – гибель плода или развитие внутриутробной инфекции. Клинически выраженная ЭВИ проявляется энцефаломиокардитом, молниеносной формой гепатита, протекающего с явлениями гепатонекроза. Болезнь протекает крайне тяжело, возможна смерть беременной.

Дети до 3 мес. болеют ЭВИ редко в связи с наличием трансплацентарного иммунитета. При заболевании детей на первом году жизни возникают самые разнообразные клинические формы: кишечная, паралитическая, экзантемная и др. Кишечная форма ЭВИ часто протекает с явлениями эксикоза; при респираторной форме возможно возникновение стеноза гортани. Одна из наиболее тяжелых форм ЭВИ – увеит – наблюдается преимущественно у детей первых 6 мес. жизни как внутрибольничная инфекция. Характерно развитие специфических осложнений и наслоение бактериальной флоры. Летальные исходы возникают преимущественно у детей раннего возраста.

Специфическая профилактика не разработана.

Неспецифическая профилактика включает проветривание и дезинфекция помещений, соблюдение правил удаления и обеззараживания нечистот, обеспечение населения безопасными в эпидемиологическом плане продуктами.

В очагах ЭВИ допускается применение средств неспецифической экстренной профилактики в виде иммуномодуляторов и противовирусных средств, в соответствии с инструкциями по их применению. В качестве неспецифической профилактики можно применять: лейкоцитарный интерферон, рекомбинантные интерфероны (виферон), противовирусные препараты – анаферон, эргоферон, а также интерфероногены (циклоферон).

В связи с высоким уровнем детского травматизма в летний период Министерство здравоохранения РФ сформировало памятку для родителей «Детский травматизм в летний период», подготовленную профильными главными внештатными специалистами Минздрава России.

Энтеровирусные инфекции (ЭВИ) – это целая группа острых инфекционных заболеваний, которые вызываются различными энтеровирусами. Их в природе очень много. Чаще всего мы слышим о вирусах Коксаки, ЕСНО и неклассифицированных энтеровирусах человека 68-71 типов. Вот как раз энтеровирус 71 типа стал причиной вспышки менингита у ростовских детей. Сейчас случаи энтеровирусной инфекции регистрируются практически во всем мире, в том числе и в России. Пришло это заболевание и к нам в Краснодарский край.
Энтеровирусы очень устойчивы во внешней среде и способны сохранять жизнеспособность, например, в воде поверхностных водоемов и влажной почве до двух месяцев, в водопроводной воде – 18 дней. В замороженном состоянии активность энтеровирусов сохраняется в течение многих лет, при хранении в обычном холодильнике при температуре +4о — +6оС — в течение нескольких недель, а при комнатной температуре — на протяжении нескольких дней. Они выдерживают многократное замораживание и оттаивание без потери активности. Но они довольно быстро погибают при температурах свыше 50оС, а при 100оС — мгновенно. Тем не менее, при температуре 37оС вирус может сохранять жизнеспособность более двух месяцев.
Можно сказать, что они вездесущи.
Источником инфекции является только человек, при чем не только больной, но и носитель энтеровирусов. Инкубационный период (от момента заражения до появления признаков заболевания) составляет в среднем от 1 до 10 дней. Чаще всего болеют дети.
ЭВИ особенно опасны для детей, не имеющих прививок, в первую очередь, против полиомиелита, и в связи с этим сниженный иммунитет. Если ребенок привит против полиомиелита, то вакцинный штамм полиовируса препятствует размножению энтеровирусов в организме ребенка.
Заразиться энтеровирусными инфекциями можно почти всеми существующими механизмами передачи инфекции: водным, пищевым и контактно-бытовым, воздушно-капельным и пылевым путями, а также от мамы будущему ребенку через плаценту. ЭВИ распространена повсеместно и встречается в форме единичных случаев, вспышек или даже эпидемий.
Опасен занос инфекции в те детские учреждения, где не соблюдаются требования санитарного законодательства, и отмечается переуплотненность, нарушения систем водопользования и организации питания. В таких учреждениях легко возникает вспышка, охватывающая многих детей.
Нельзя допускать попадания сточных вод в открытые водоемы, которые используются для питьевого водоснабжения и для купания населения. При проглатывании такой воды во время купания человек впускает энтеровирусы в свой организм, где они находят благоприятные условия для размножения и разносятся кровью по всем органам и тканям.

Энтеровирусная инфекция коварна тем, что не имеет четкой собственной клиники, а всегда маскируется под какое-то другое заболевание. И не каждый врач может сразу распознать у больного ЭВИ. Крайне опасны для здоровья и жизни больного те формы ЭВИ, которые протекают с поражением нервной системы, например, менингит. Врач всегда задумается о наличии энтеровируса, если наблюдает у больного симптомы со стороны нервной системы, менингеальные симптомы, сепсис новорожденных, герпангину, афтозный стоматит, геморрагический конъюнктивит и другие, в том числе респираторный синдром, гастроэнтерит, экзантему, особенно при возникновении групповой заболеваемости в детском организованном коллективе. Очень часто заболевание сопровождается высокой температурой, что делает его похожим на грипп. Больные обязательно обследуются лабораторно и, если энтеровирус у них обнаруживается, сомнения в диагнозе отпадают.
При возникновении случая энтеровирусной инфекции необходимо принимать самые решительные меры, чтобы не допустить распространения инфекции и заражения других детей. Например, ограничиваются и даже запрещаются массовые мероприятия в детских организованных коллективах, купание в открытых водоемах, бассейнах; приостанавливаются занятия в начальных классах; проводится гиперхлорирование питьевой воды, населению рекомендуется пить кипяченую или бутилированную воду и т.д. К примеру, в этом году ростовским выпускникам школ не пришлось традиционно провести выпускной вечер, так как все подобные мероприятия были запрещены в связи с карантином по ЭВИ. На детские сады накладывается карантин от 10 до 20 дней, такие группы не участвуют в общих праздниках, в них не принимаются новые дети. Дети с признаками любых заболеваний отстраняются от посещения детских дошкольных учреждений при утреннем приеме и направляются к врачу. В обязательном порядке во всех помещениях проводится дезинфекция с применением таких дезинфицирующих средств, которые губительно действуют на вирусы.
Самой главной мерой профилактики энтеровирусной инфекции является соблюдение личной гигиены. Элементарное частое мытье рук с мылом спасет ребенка от заражения. Слова «это болезнь грязных рук», как ни к какой другой инфекции, подходит именно к ЭВИ! Следует тщательно мыть овощи и фрукты, зеленные культуры. Мойте их под проточной водой, а потом обязательно обдавайте кипятком. Не рекомендуется в детских учреждениях делать нарезку овощей и фруктов, потому что возникает угроза обсеменения этих мелких кусочков и поступления в организм большей дозы возбудителя. Овощи и фрукты лучше есть в целом виде.
Во многом от каждого из нас зависит, заболеет наш ребенок энтеровирусной инфекцией или нет. Постарайтесь соблюдать правила личной гигиены, оберегайте семью от грязных овощей и фруктов, следите за здоровьем своих детей, ограничьте купание в открытых водоемах, не выезжайте в неблагополучные по данному заболеванию страны. При повышении температуры, боли в горле, мышцах и других симптомах обращайтесь к врачу.

Главный специалист-эксперт территориального отдела Управления Роспотребнадзора в Выселковском, Усть-Лабинском, Кореновском, Динском районах Т.К. Тимофеева

Неделю назад мы писали в материале Кишечные инфекции «подкосили» туристов в Адлерео том, что в Адлерском районе города-курорта Сочи отдыхающие с детьми повально болеют кишечными инфекциями, при этом местные власти делают вид, что все хорошо и «в пределах нормы». Этот материал за последнюю неделю прочитало несколько тысяч человек.

Люди, не сталкивающиеся ранее с такими болезнями, в ужасе от происходящего и каждый день с возмущением рассказывают на сайте журнала о своих бедах и пренебрежительном отношении к ним «принимающей стороны», то есть предпринимателей и властей Сочи и Краснодарского края.

Журнал «Отдых в России» направил официальные запросы в Министерство здравоохранения Краснодарского края и в Управление Роспотребнадзора по Краснодарскому краю с просьбой разъяснить, что же там у них происходит?

Нами задавались следующие вопросы:

  1. Сколько больных поступало в детское и взрослое инфекционные отделения Краевой больницы №4 г. (Адлер, ул. Кирова, 50) в июне 2016 года?
  2. С какими диагнозами поступают больные? Поступают ли с кишечной инфекцией?
  3. На ваш взгляд, каковы основные причины кишечной инфекции в Адлере?
  4. Связана ли ситуация с кишечными инфекциями со сливами сточных и канализационных вод в море?
  5. Есть ли на сегодняшний день проблема в Адлере с инфекционными болезнями или это обычная ситуация?

И вот, ответы получены. Первым мы публикуем ответ из Роспотребнадзора за подписью замруководителя ведомства Т. В. Гречанной, так как они ответили быстрее.

Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в Краснодарском крае информирует, что по оперативным данным показатели заболеваемости кишечными инфекциями за июнь 2016 года в Адлерском районе г. Сочи не превышают показатели заболеваемости аналогичного периода прошлого года.  Из общего числа заболевших 75,4% составляют неорганизованные отдыхающие, которые попадают в стационар в первые-вторые сутки по прибытию на отдых.

В 2015 — 2016 году в Краснодарском крае случаев групповой и вспышечной заболеваемости связанной с водным фактором передачи инфекции (купанием в море, реках, использованием рекреационных зон) не зарегистрировано.

Ежегодно Управлением Роспотребнадзора по Краснодарскому краю в течение купального сезона производится ежедекадный мониторинг качества воды водных объектов в контрольных точках зон рекреации. Всего таковых точек на территории Азово-Черноморского побережья 124, из них на территории Адлерского района города-курорта Сочи – 11.

В рамках проводимого мониторинга исследована морская вода всех пляжей Адлерского районе города-курорта Сочи. Всего лабораторией Сочинского филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае» исследовано 77 проб воды.

Все отобранные пробы соответствуют гигиеническим нормативам. Патогенных и условно-патогенных микроорганизмов не выявлено.

Исследовано 36 проб морской воды для исключения наличия холерных и холероподобных вибрионов. Проб не соответствующих гигиеническим нормативам не установлено.

Что же касается ситуации в детском инфекционном отделении краевой больницы №4, в которую привозят по «скорой помощи» больных детей, Роспотребнадзор лишь сообщил, что «отделение рассчитано на 150 коек, по состоянию на 13.07.2016 г. в детском инфекционном отделении находятся 122 ребенка, в том числе 70 с предварительным диагнозом острая кишечная инфекция».

Чем же порадовало краевое Министерство здравоохранения?

Оно в ответе на наш запрос указало, что на сегодняшний день уровень заболеваемости кишечными инфекциями находится в пределах нормы. Более того, по данным того же Роспотребнадзора, суммарная заболеваемость за 6 месяцев 2016 года острыми кишечными инфекциями в Сочи на 33% ниже, чем за аналогичный период 2015 года.

Подробно рассказав о мерах профилактики острых кишечных инфекций, первый заместитель министра Л. Г. Кадзаева посоветовала при возникновении симптомов острой кишечной инфекции (повышение температуры тема, рвота, расстройство стула, боль в животе), немедленно обратиться за медицинской помощью.

Вот собственно и весь ответ. Почему нет ответа на первые 4 вопроса, а именно: о количестве поступающих больных детей в инфекционное отделение краевой больницы, диагнозах, которые врачи обязаны ставить больным при поступлении и выписке, о возможных причинах этих болезней, в пресс-службе министерства заявили, что это не их компетенция.

Почему же скрывают эту информацию от журналистов и общественности? Что такого в ней секретного? Ведь врачи в инфекционной больнице должны брать анализы у всех поступающих к ним больным, чтобы определить вид инфекции (бактериальная, острая, вирусная, протозойная, стафилококковая и т.д.).

Обобщать эти данные и принимать меры профилактики, в том числе через публикации в СМИ – не их ли с Роспотребнадзором обязанность?

Нет, они будут упрямо прятать голову в песок и говорить: «Все хорошо, прекрасная Маркиза!».

Наши читатели сами, без помощи чиновников, отвечают на все эти вопросы.

Приведу некоторые их комментарии:

19 июля, Анжелика:

… Надежды на «скорую» нет, вызвала такси, чтобы самостоятельно проехать в 4 краевую больницу, расположенную на Кирова, 50. Приехав туда, сложилось впечатление, что я попала на съёмки фильма ужасов, или надвигается катастрофа. Нас встретила толпа людей, родители с бешеными глазами и замученные дети, которые то и дело рыгали везде: в пакеты, полотенца, просто через перила. В приемном покое отсутствует место, где люди ждут свою очередь (теоретически оно есть — это тамбур общей площадью около 4 кв. метров!). Дети спали на лавочках, иногда по несколько на одной. Маленьких деток держали родители на руках. При этом постоянно приезжала «скорая» и привозила новых и новых пациентов. Сложилось впечатление, что «скорая помощь» выполняла функцию такси. Из разговора с родителями стало известно, что они тоже ждали бригаду по 3-8 часов! Собственно, как и мы несколько дней ранее. Перед нами была очередь человек 15. Без очереди пускали с очень высокой температурой и детей до года. Дети начинали задыхаться после приступов рвоты, родители пытались попасть к врачу, но врач отправляла всех в очередь обратно. В итоге мы подняли шум и требовали, чтобы хотя бы поставили противорвотный препарат! Детям, у которых не закачивалась рвота, начали ставить церукал и отравлять обратно в очередь! Родители не выдерживали этот дурдом и уезжали с детьми. Творился кошмар, принимал один доктор. В итоге, мы пробыли на крыльце инфекционки 4 часа! Ни скорая, ни приёмное отделение не выдают на руки абсолютно никаких бумаг. Инфекционист выписала Назначение от руки на белом листе бумаге, без каких либо отметок. Всем говорят, что это отравление или аллергия, убеждая, что инфекции нет. Очередь не заканчивалась, когда мы уезжали, за нами была очередь человек 15, это было 3 часа ночи, а скорые продолжали приезжать! Были родители, у которых несколько детей, и они болеют друг за другом, они рассказали, что так каждый день!

18 июля, Алина Спирина:

Все, что написано выше чистейшая правда. «Отдыхали» с ребенком в этом аду с 9 по 17 июля 2016 г. Два раза успели побывать в инфекционной больнице на ул. Кирова, 50. Антисанитария полнейшая, не моют и не убирают палаты, кровь у детей берут без перчаток, руки не обрабатывают, на замечания грубят. За период с 10 по 11 июля 2016 г. поступило 100 детей с кишечной инфекцией и это за одни сутки. Все все знают и молчат, почему местные власти допускают такой произвол. В море инфекция — и ВСЕ МОЛЧАТ, боятся остаться без заработка, как можно зарабатывать на ЗДОРОВЬЕ детей. И ЭТО СОЧИ — АДЛЕР, ПОЗОР — местным властям!

14 июля, Ирма.

Реально — это просто безобразие. Возмутительно… Есть категория граждан, которые не могут выезжать за границу по долгу службы. И выходит, что им и здесь нет возможности отдохнуть как нормальные люди. Бедные детишки -ждут год моря, а в итоге лежат в больницах, либо своими силами родители пытаются привести в чувства. Причем это все не за «три копейки», а за нормальные деньги. Руки в такси не помоешь, на экскурсиях тоже, а если это вирус, то он может и воздушно-капельным путем передаваться. А в кафе, что дезинфицируют посуду после тех, кто отравился водой? Пока не наведут порядок — так все и будет. Рыба гниет с головы. К сожалению, но Краснодарский край не курорт — это жилые дома, изначально было нацелено на жилье у моря. За границей — у побережья только отели, но не дачи, не жилые квартиры. А у наших людей — их квартира — это доход за летний сезон. Нет ни каких коммуникаций, ни очистных сооружений. БЕДА, БЕДА, БЕДА! КУДА МОЖНО ОБРАТИТЬСЯ С ЭТОЙ проблемой? Кому писать? Что надо делать…

18 июля, Оксана.

Мы сейчас на Черном море в Южной Озереевке. Ездим купаться в Абрау-Дюрсо. Сначала слегла я, извиняюсь, но меня так только в молодости полоскало. Потом муж слег, потом ребенок. Сегодняшняя ночь была Адом! Ребенок блевал каждые полчаса! Потом начался понос. Я только всю ночь меняла простыни, мыла полы и пыталась полчаса поспать до следующего приступа. Нам еще тут неделю жить, но купаться я больше не пойду на море. Отдых испорчен полностью. Черное море я вычеркнула из списка возможных мест отдыха.

И эти комментарии не прекращаются. А ведь еще только середина июля! Впереди самый жаркий месяц – август.

Конечно, мы подготовим повторный запрос чиновникам и добьемся ответа. Вот только захотят ли они что-то исправить в своей работе?

Мы же понимаем, что городская канализация – это не компетенция врачей. Также как и незаконная торговля с рук едой и фруктами по всему городу. Но если вам доверили здоровье миллионов приезжающих каждый год сограждан, вы свои обязанности выполняйте как надо, при необходимости ставьте вопрос перед главой города и губернатором, в конце концов. А если боитесь им вопрос задать, так нечего занимать высокие посты.

Ну и напоследок, советы от Роспотребнадзора для тех, кто еще только собирается в Сочи.

Десять «золотых» правил для предотвращения пищевых отравлений (инфекций)

  1. Выбор безопасных пищевых продуктов. Многие продукты, такие как фрукты и овощи, потребляют в сыром виде, в то время как другие — рискованно кушать без предварительной обработки. Например, всегда покупайте пастеризованное, а не сырое молоко. Во время покупки продуктов имейте в виду, что цель их последующей обработки — сделать пищу безопасной и удлинить срок ее хранения. Определенные продукты, которые потребляются сырыми, требуют тщательной мойки, например, салат.
  2. Тщательно приготавливайте пищу. Многие сырые продукты, главным образом, птица, мясо и сырое молоко, часто обсеменены патогенными микроорганизмами. В процессе варки (жарки) бактерии уничтожаются, но помните, что температура во всех частях пищевого продукта должна достигнуть 70° С. Если мясо цыпленка все еще сырое у кости, то поместите его снова в духовку до достижения полной готовности. Замороженное мясо, рыба и птица должны тщательно оттаиваться перед кулинарной обработкой.
  3. Ешьте приготовленную пищу без промедления. Когда приготовленная пища охлаждается до комнатной температуры, микробы в ней начинают размножаться. Чем дольше она остается в таком состоянии, тем больше риск получить пищевое отравление. Чтобы себя обезопасить, ешьте пищу сразу после приготовления.
  4. Тщательно храните пищевые продукты. Если Вы приготовили пищу впрок или хотите после употребления сохранить оставшуюся ее часть, имейте в виду, что она должна храниться либо горячей (около или выше 60°С) либо холодной (около или ниже 10°С). Это исключительно важное правило, особенно если Вы намерены хранить пищу более 4-5 часов.
  5. Тщательно подогревайте приготовленную заранее пищу. Это наилучшая мера защиты от микроорганизмов, которые могли размножиться в пище в процессе хранения (правильное хранение угнетает рост микробов, но не уничтожает их). Еще раз, перед едой, тщательно прогрейте пищу, (температура в ее толще должна быть не менее 70 С).
  6. Избегайте контакта между сырыми и готовыми пищевыми продуктами. Правильно приготовленная пища может быть загрязнена путем соприкосновения с сырыми продуктами. Это перекрестное загрязнение может быть явным, когда например, сырая птица соприкасается с готовой пищей, или может быть скрытым. Например, нельзя использовать одну и ту же разделочную доску и нож для приготовления сырой и вареной (жареной) птицы. Подобная практика может привести к потенциальному риску перезаражения продуктов и росту в них микроорганизмов с последующим отравлением человека.
  7. Часто мойте руки. Тщательно мойте руки перед приготовлением еды и после каждого перерыва в процессе готовки — особенно, если Вы перепеленали ребенка или были в туалете. После разделки сырых продуктов, таких как рыба, мясо или птица, опять вымойте руки, прежде чем приступить к обработке других продуктов. А если у Вас имеется инфицированная царапина (ранка) на руке, то обязательно перевяжите ее или наложите пластырь прежде, чем приступить к приготовлению пищи. Также помните, что домашние животные — собаки, птицы и особенно, черепахи — часто носители опасных микроорганизмов, которые могут попасть в пищу через Ваши руки.
  8. Содержите кухню в идеальной чистоте. Так как пища легко загрязняется, любая поверхность, используемая для ее приготовления, должна быть абсолютно чистой. Рассматривайте каждый пищевой обрезок, крошки или грязные пятна как потенциальный резервуар микробов. Полотенца для протирания посуды должны меняться каждый день. Тряпки для мытья полов также требует частой стирки.
  9. Храните пищу защищенной от насекомых, грызунов и других животных. Животные часто являются переносчиками патогенных микроорганизмов, которые вызывают пищевые отравления. Для надежной защиты продуктов храните их в плотно закрывающихся банках (контейнерах).
  10.  Используйте чистую воду. Чистая вода исключительно важна как для питья, так и для приготовления пищи. Если у Вас есть сомнения в отношении качества воды, то прокипятите ее перед добавлением к пищевым продуктам или перед использованием.

В теплый период года в условиях массового скопления людей в курортных зонах различных регионов мира увеличиваются риски возникновения случаев острых кишечных и других инфекций, среди которых одними из актуальных являются заболевания энтеровирусной этиологии.

Такие риски связаны со снижением внимания к личной гигиене в местах с массовым скоплением людей, с приобретением и употреблением пищи в необорудованных местах, употреблением сырой воды, купанием в местах с необорудованной пляжной территорией.

Энтеровирусная инфекция (ЭВИ) – повсеместно распространенное инфекционное заболевание, вызываемое вирусами рода Enterovirus. Энтеровирусы устойчивы во внешней среде, хорошо переносят низкие температуры: в условиях холодильника они сохраняются в течение нескольких недель, в водопроводной воде выживают до 18 дней, в речной воде — около месяца, в очищенных сточных водах — до двух месяцев.

Источником инфекции является только человек — больной или носитель возбудителя. ЭВИ часто заражаются маленькие дети при попадании небольшой дозы возбудителя с водой или с пищей. Основными путями передачи ЭВИ являются водный и контактно-бытовой, дополнительным — воздушно-капельный при развитии у больных симптомов поражения верхних дыхательных путей.

Факторами передачи инфекции могут быть: сырая вода и приготовленный из неё лед, недостаточно обработанные овощи, фрукты, зелень, грязные руки, игрушки и другие объекты внешней среды, загрязненные энтеровирусами.

ЭВИ может протекать в различных формах – в виде герпетической ангины, высыпаний на коже туловища, конечностей, на лице в области ротовой полости, расстройств пищеварения. Перечисленные симптомы могут сопровождаться лихорадкой, слабостью, головными и мышечными болями. Наиболее опасен серозный вирусный менингит. Основными симптомами менингита являются: острое начало заболевания с высокой лихорадкой, головная боль, повторная рвота, мышечные боли, боли в животе, у детей раннего возраста могут развиться судороги.

ЧТОБЫ ИЗБЕЖАТЬ ЗАРАЖЕНИЯ ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ, НЕОБХОДИМО:

— мыть руки с мылом после посещения туалета, перед едой, после смены подгузника у ребенка;

— тщательно мыть фрукты и овощи кипяченой или бутилированной водой;

— пить воду только гарантированного качества: бутилированную промышленного производства или кипяченую;

— избегать контактов с людьми с признаками инфекционных заболеваний, с сыпью, температурой, кашлем и другими симптомами;

— купаться только в тех бассейнах, в которых проводится обеззараживание и контроль качества воды;

— купаться только на специально оборудованных пляжах;

— родителям необходимо следить за детьми во время купания во избежание заглатывания воды;

— защищать пищу от мух и других насекомых.

ПОМНИТЬ, ЧТО РИСКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ УВЕЛИЧИВАЮТСЯ, ЕСЛИ:

— трогать грязными руками лицо, нос, глаза, употреблять пищу немытыми руками;

— пить сырую воду;

— пить воду из питьевых фонтанчиков;

— использовать лёд для охлаждения напитков, приготовленный из воды неизвестного качества;

— покупать продукты и напитки у уличных торговцев;

— принимать пищу в необорудованных для этой цели местах, в местах с низким уровнем соблюдения санитарной культуры;

— употреблять термически необработанные продукты;

— мыть фрукты, овощи и зелень сырой водой, в том числе водой из-под крана;

— посещать с маленькими детьми мероприятия с большим скоплением людей;

— купаться в бассейнах, вода которых не подвергается периодическому обеззараживанию и контролю качества;

— купаться в местах с необорудованной пляжной зоной.

При появлении симптомов инфекционных заболеваний — повышенной температуры тела, кашля, насморка, боли в горле, сыпи, головной боли, жидкого стула и других следует немедленно обращаться за медицинской помощью.