Гемотест пцр на коклюш

Содержание

Коклюш – острая антропонозная инфекционная болезнь с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя, вызываемая коклюшным микробом и характеризующаяся длительным своеобразным спазматическим кашлем с поражением дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем. Возбудитель коклюша – Bordetella pertussis – грамотрицательная коккобацилла, относится к роду Bordetella. Помимо B. pertussis респираторные инфекции у людей могут вызывать B.parapertussis и B.bronchiseptica.

B.parapertussis вызывает паракоклюш – заболевание, подобное коклюшу, но с более легким течением. Перекрестный иммунитет в отношении коклюша и паракоклюша отсутствует. B.bronchiseptica вызывает бронхисептикоз (бордетеллез), протекающий как ОРВИ, возникающий при контакте с инфицированным животным, у людей с ослабленной иммунной системой может вызывать пневмонию. Выделяют типичные (кашель имеет приступообразный характер) и атипичные (отсутствует спастический кашель) формы коклюша. В течении типичных форм коклюша различают 4 периода: инкубационный (в среднем 14 дней), катаральный (1–2 недели), период спазматического кашля (4–6 недель) и период разрешения. Выраженность клинических проявлений зависит от тяжести заболевания, оцениваемой по: длительности катарального периода, частоте приступов кашля, наличию цианоза лица при кашле, гипоксии вне приступов кашля, степени нарушения работы сердечно-сосудистой системы, наличию и степени выраженности энцефалических расстройств. Диагноз коклюша считается подтвержденным, если имеется соответствие клиническому стандартному определению случая коклюша, лабораторное подтверждение и/или имеется эпидемиологическая связь с лабораторно подтвержденным случаем. Возможно сочетанное инфицирование с другими возбудителями ОРЗ, что отягощает течение болезни.

Показания к обследованию. Диагностика: больные с подозрением на коклюш и паракоклюш (в соответствии со стандартным определением случая*), а также длительно (5–7 дней и более) кашляющих, независимо от указаний на контакт с больными.

По эпидемическим показаниям: дети и взрослые в детских учреждениях, родильных отделениях и детских больницах, в которых были выявлены больные коклюшем.

Дифференциальная диагностика

  • Острые бронхиты, вызванные Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, вирусными возбудителями респираторных инфекций;
  • аспирация инородного тела;
  • муковисцидоз;
  • лимфогранулематоз.

Материал для исследований

  • Заднеглоточный мазок – культуральное исследование;
  • носоглоточный мазок – культуральное исследование;
  • мазки со слизистой носоглотки и ротоглотки – выявление ДНК микроорганизмов;
  • гортанно-глоточные смывы – обнаружение АГ;
  • сыворотка крови – обнаружение АТ.

Этиологическая лабораторная диагностика включает выделение чистой культуры бордетелл и определение их видовой принадлежности; выявление ДНК B.pertussis, B.parapertussis, B.Bronchiseptica методом ПЦР, выявление АГ B. pertussis в гортанно-глоточных смывах с использованием РНИФ; обнаружение специфических АТ.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. При выявлении бордетелл выполняют выделение чистой культуры микроорганизмов и определение их видовой принадлежности методами микроскопии, постановкой РА с видоспецифическими сыворотками, проведением биохимических тестов и оценкой подвижности микроба. Культуральный метод характеризуются большой продолжительностью исследования, его диагностическая чувствительность не превышает 10–20%; аналитические характеристики во многом зависят от качества используемых сред (добавление крови животных является обязательным условием) и реагентов для иммунологических и биохимических идентификационных тестов.

Обнаружение ДНК методом ПЦР наиболее эффективно и востребовано для ранней диагностики, наибольшими диагностическими возможностями обладают методики, позволяющие обнаруживать и дифференцировать значимые для человека виды Bordetella с чувствительностью 5 x 102 – 1 x 103 ГЭ/мл исследуемого материала со специфичностью 100%.

Выявление АТ позволяет диагностировать коклюш на поздних сроках. Обнаружение специфических АТ проводят с использованием: РА для диагностики коклюша и паракоклюша, ИФА для обнаружения АТ (Ig M, A, G) к различным антигенам B.pertussis и B.parapertussis. Выявление специфических IgА методом РНИФ практически не используется по причине отсутствия стандартизации; чувствительность анализа, по данным авторов метода, варьирует в широком диапазоне от 103 до 105 микробных клеток в 1 мл, при этом положительные результаты исследования можно учитывать только при наличии типичной симптоматики коклюша.

Показания к применению различных лабораторных исследований. Культуральное исследование с диагностической целью следует проводить в ранние сроки заболевания (1–2 недели болезни); в более поздние сроки высеваемость возбудителя резко снижается. Оптимальное время для обнаружения ДНК методом ПЦР – до 3-х недель от начала заболевания. Определение АТ целесообразно с 3-й по 6-ю недели от начала заболевания, далее титры АТ начинают снижаться. У детей до 6 лет, вакцинированных против коклюша, можно использовать только пробы крови, взятые в динамике (парные сыворотки), причем первый раз кровь берется не ранее чем через 3 недели от начала заболевания, повторно – спустя 2 недели.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Диагноз коклюша считается лабораторно подтвержденным в случае выделения культуры B.pertussis; обнаружения специфического фрагмента генома B.pertussis методом ПЦР; выраженной сероконверсии (увеличение в 4 и более раз уровня специфических IgG и/или IgA в парных сыворотках, или обнаружении у не привитого пациента специфических IgM). Диагностическим титром реакции агглютинации у не привитых и не болевших детей считают разведение 1:80. Необходимо учитывать, что у детей в возрасте до 3 месяцев могут присутствовать материнские АТ, но, как правило, в низких титрах. Диагноз коклюш, вызванный B.parapertussis, ставится в случае выделения культуры B.parapertussis или обнаружения специфического фрагмента генома B.parapertussis методом ПЦР, или при обнаружении АТ методом РА в титре не менее 1:80. Заболевание, вызванное B.bronchiseptica, диагностируется при выделении культуры или обнаружения специфического фрагмента генома методом ПЦР.

* Стандартное определение случая заболевания коклюшем – острое заболевание, характеризующееся: сухим кашлем с постепенным его усилением и приобретением характера приступообразного спазматического на 2-3 неделе заболевания, особенно в ночное время суток или после физической и эмоциональной нагрузки; явлениями апноэ, гиперемией лица, цианозом, слезотечением, рвотой, лейко- и лимфоцитозом в периферической крови, развитием «коклюшного легкого», жестким дыханием, отделением вязкой мокроты; незначительным повышением температуры.

Коклюш – острое инфекционное заболевание органов дыхания, основным проявлением которого является длительный приступообразный кашель. Болеют коклюшем люди любого возраста – у кого нет достаточного иммунитета после вакцинации, тот в зоне риска. Однако тяжелее всего переносят недуг маленькие дети, у них часто возникают осложнения со стороны нервной системы, расстройства дыхания и кровообращения. Своевременная диагностика коклюша в большинстве случаев позволяет избежать затягивания болезни и развития осложнений.

Оглавление:   1. Почему важно своевременно диагностировать коклюш  2. В каких случаях показано обследование на коклюш  3. Анализы при подозрении на коклюш  - Бактериологический анализ отделяемого глотки на коклюш  - Выявление возбудителя коклюша методом ПЦР  - Определение концентрации специфических антител в крови   - Общий анализ крови при коклюше  4. Стоимость анализов на коклюш  5. Где можно сдать анализы на коклюш  

Почему важно своевременно диагностировать коклюш

Коклюш вызывают бактерии Bordetella pertussis. Они выделяются больным в окружающую среду во время кашля и чихания на протяжении практически всей острой фазы болезни (в среднем 20 дней). С этими микроорганизмами можно бороться с помощью антибиотиков, однако чтобы был эффект, лечение должно быть назначено на ранней стадии заболевания. Вообще в течении коклюша выделяют четыре периода:

  • инкубационный (длится 10-14 суток от момента заражения) – время, необходимое микроорганизму для проявления своих патогенных свойств;
  • продромальный или катаральный (длится 3-14 дней) – появляются первые признаки болезни, не отличающиеся особо от таковых при обычном ОРЗ, – сухой кашель, субфебрильная температура;
  • спазматический (длится 4-6 недель) – период специфического коклюшного кашля:
  • фаза реконвалесценции – восстановления и выздоровления.

По клинической картине диагностировать коклюш можно только в третьем периоде заболевания, но для начала специфической антибактериальной терапии, позволяющей остановить прогрессирование патологии, это уже поздно. Оптимальное время для лечения антибиотиками – первая неделя заболевания, то есть продромальный период. Отсюда выплывает первое преимущество своевременной диагностики коклюша – возможность проведения специфического лечения болезни.

Если коклюшем заболеет маленький ребенок (до года), которому не были сделаны противококлюшные прививки, течение недуга будет очень тяжелым. У таких деток возникают серьезные осложнения со стороны нервной, сердечно-сосудистой и респираторной системы, требующие оказания помощи в условиях реанимации.

К сведению! По данным Американского центра по контролю за инфекционными болезнями, ежегодно в мире коклюшем заболевает приблизительно16 млн. человек, около 200 тис.   случаев недуга заканчивается летально, большинство умирающих – малыши первого года жизни.

У детей постарше, не прошедших курс вакцинации, риск тяжелого течения коклюша ниже, но есть. У больных может развиться пневмония, ателектаз легкого, энцефалопатия, судороги. Однако если заболевание будет выявлено своевременно, врачи смогут приложить все усилия для стабилизации состояния пациента и недопущения возникновения осложнений – это второе преимущество своевременной диагностики коклюша.

У правильно вакцинированных детей, подростков, взрослых людей коклюш, как правило, не развивается, а если и развивается, то в виде стертой или малосимптомной формы болезни. Такие больные представляют не меньшую опасность для окружающих, чем больные с явными признаками коклюша, поскольку и первые, и вторые выделяют инфекцию в окружающую среду с кашлем. Если же заболевание будет выявлено и будет начата антибиотикотерапия, заразность больного резко снизиться, соответственно другие члены семьи (особенно маленькие дети) не будут подвергаться риску инфицирования опасной бактерией. Это еще одно преимущество ранней диагностики коклюша.

В каких случаях показано обследование на коклюш

Лабораторное обследование на коклюш рекомендуется проводить следующим категориям населения:

  • детям, кашляющим более 5-7 дней (особенно если кашель имеет приступообразный характер);
  • лицам, которые тесно контактировали с больным коклюшем дома, в садике, в школе, на работе;
  • взрослым с подозрением на коклюш (особенно если в семье есть грудные дети или же если больной является работником детского учреждения).

Важно

Роль взрослых в распространении коклюша среди детей очень высокая – это доказали многочисленные научные исследования. У взрослых болезнь протекает зачастую как затянувшееся ОРЗ, а кашель не имеет характерных для рассматриваемого заболевания черт. Поэтому многие врачи и сами больные не задумываются о коклюше, считая его исключительно детской болезнью. В таких ситуациях пролить свет на истинную причину недомогания может только лабораторная диагностика.

Анализы при подозрении на коклюш

Диагностика коклюша проводится следующими методами:

  • бактериологическим (посев на питательные среды);
  • молекулярно-генетическим (обнаружение ДНК возбудителя коклюша);
  • серологическим (определение концентрации в крови специфических антител).

Для каждого из этих исследований есть свои сроки проведения, если их не соблюдать информативность и достоверность анализа значительно понижается.

Бактериологический анализ отделяемого глотки на коклюш

гемотест пцр на коклюшОптимальный срок для забора материала на бактериологический анализ – это 5-7 дни болезни. Если недуг длится 3 и более недель – исследование будет малоинформативным. Кроме того, материал должен быть взят до начала антибиотикотерапии, в ином случае возможны ложноотрицательные результаты, при которых роста микроорганизмов на питательных средах нет, а инфекционное заболевание есть. Чтобы повысить достоверность бактериологического исследования, его проводят двукратно, например, на 5 и 6 дни болезни.

В лабораторных условиях возбудителя коклюша выращивают на искусственных средах, которые отличаются от естественной среды обитания данной бактерии. Поэтому очень важно, чтобы в ходе забора материала медицинский работник смог захватить как можно больше биомассы микроорганизма из глотки пациента. Для этого перед походом в лабораторию обследуемый не должен чистить зубы, кушать, пить, полоскать рот и горло. Если это условие нарушено, сдавать материал можно будет не ранее чем через 2-3 часа.

Выделения для анализа на коклюш забирают специальным тампоном с задней стенки глотки в инфекционной больнице или прямо в лаборатории. Далее материал сеют на питательные среды, в которых хорошо растет и размножается возбудитель коклюша. Есть еще один метод забора слизи для исследования – открытую чашку с питательной средой подносят непосредственно ко рту обследуемого во время кашлевого приступа.

Предварительный результат бактериологического анализа можно получить уже на 2-3 день после посева, а заключительный – только через 5-7 суток. Bordetella pertussis на искусственных средах растет достаточно медленно, поэтому бактериологом необходимо время для точной идентификации микроорганизмов.

Выявление возбудителя коклюша методом ПЦР

Материалом для данного исследования служит соскоб с задней стенки глотки. Эффективность метода ПЦР в диагностике коклюша является самой высокой (около 80%), ложноотрицательные результаты встречаются редко. Проводится такой анализ в первые 3-4 недели заболевания, то есть когда в слизистой дыхательных путей еще присутствует Bordetella pertussis.

Особенности подготовки: нельзя чистить зубы, кушать и пить минимум за 2-3 часа до исследования, непосредственно перед взятием материала можно пополоскать рот кипяченой водой.

Определение концентрации специфических антител в крови

Серологическое исследование применяется для диагностики коклюшной инфекции на поздних сроках ее развития – приблизительно с 3 недели заболевания. В это время описанные выше методы оказываются малоэффективными, поскольку возбудителя в дыхательных путях уже нет, а сохранение кашля связано с остаточными воспалительными явлениями и перевозбуждением кашлевого центра в головном мозге.

В ходе серологической диагностики коклюша определяют титры антител к антигенам Bordetella pertussis трех классов:

  • иммуноглобулины М – появляются на 2 недели заболевания;
  • иммуноглобулины А – синтезируются с 2-3 недели;
  • иммуноглобулины G – обнаруживаются только после 3 недели недуга.

гемотест пцр на коклюшОсновным методом серологической диагностики коклюша является иммуноферментный анализ (ИФА). Исследуемый материал – венозная кровь. Подготовка к сдаче крови должна быть такой же, как и перед другими анализами: приходить в лабораторию необходимо утром натощак, за 12 часов до исследования желательно исключить физические нагрузки и не принимать лекарственные средства, если это возможно.

Особенностью серологической диагностики коклюша является необходимость в исследовании парных сывороток, то есть проведении двух анализов с промежутком в 10-14 дней. Такая тактика дает возможность выявить нарастание титров антител, которое говорит в пользу развивающегося заболевания, а не иммунитета, приобретенного вследствие ранее перенесенного коклюша или вакцинации.

Важно

Согласно рекомендациям ВОЗ подтверждением наличия коклюша у невакцинированных от этой инфекции детей является нарастание уровня антител Ig М и Ig А к одному или нескольким антигенам Bordetella pertussis. Для оптимальной лабораторной диагностики одновременно должны использоваться два метода исследования: бактериологический посев и серологический анализ крови.

Общий анализ крови при коклюше

Данный метод исследования не является специфическим и не может подтвердить или опровергнуть диагноз «Коклюш». Единственное предназначение этого анализа – выявление воспалительного процесса и коррекция плана дальнейшего обследования. Врач может заподозрить коклюш при наличии у пациента соответствующей клинической картины и высокого лимфоцитоза и лейкоцитоза в результате общего анализа крови.

Стоимость анализов на коклюш

Обратите внимание

Цены могут существенно отличаться в каждом из городов РФ.

В частных клиниках и лабораториях бактериологическое исследование на коклюш стоит в среднем 1,5 тыс. рублей. Определение титра антител к коклюшу обойдется по 750-800 рублей за каждый иммуноглобулин. Приблизительно такая же цена и у анализа глоточного соскоба на коклюш методом ПЦР. Дополнительно оплачивается услуга по забору материала: мазки и соскобы – 300-400 рублей, взятие венозной крови – 100-150 рублей.

Где можно сдать анализы на коклюш

Решать, какие исследования необходимо пройти больному, должен врач с учетом клинической картины заболевания, возраста пациента и эпидемических данных (были ли контакты с больными коклюшем и т.д.). Поэтому сначала следует обратиться именно к нему, а не идти прямиком в лабораторию.

С направлением врача сдать кровь и мазки на коклюш можно в государственных и частных медицинских учреждениях. При этом необходимо учитывать, что не все коммерческие лаборатории предоставляют полный комплекс исследований на коклюш – многие не проводят бактериологический анализ. С результатами обследования необходимо опять-таки идти к своему лечащему врачу, только он сможет грамотно интерпретировать полученные данные и назначить лечение.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

2,541 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

(

голос., средний:

из 5)

Цель бактериологического исследования — выявление и изучение инфекционных агентов в исследуемом биоматериале.

Узнать подробнее…

При бактериологическом исследовании биоматериал следует брать в асептических условиях в стерильную посуду и доставлять в лабораторию как можно скорее.

Адреса…

Для того чтобы результаты анализов были максимально достоверными, необходимо правильно подготовиться к их сдаче.

Подробнее…

Современные методики лабораторной диагностики инфекций позволяют выявить болезнь на раннем этапе, в том числе при отсутствии симптомов.

Узнать подробнее…

Существенно сэкономить на медицинском обследовании помогут акции и специальные предложения.

Акции и скидки…

Многие считают, что коклюш — детская инфекция, редко встречающаяся и легко протекающая. В действительности и коклюш, и паракоклюш становятся все более серьезной проблемой в мире из-за тяжелого течения и наличия атипичных, или стертых, форм. В этой статье мы расскажем, как вовремя распознать это непростое заболевание.

Чем опасен коклюш и почему так важна его оперативная диагностика

Коклюш — острое инфекционное заболевание, поражающее преимущественно детский организм и сопровождающееся спазматическим кашлем. Инфекция передается воздушно-капельным путем: при кашле, чихании и даже во время разговора.

Коклюш вызывает бактерия Bordetella pertussis, которая попадает в дыхательные пути и прикрепляется к клеткам эпителия. В результате микроскопические реснички, помогающие выводить мокроту и очищать бронхи, повреждаются. Бактерия начинает размножаться и выделять несколько видов токсинов, которые и приводят к появлению симптомов.

Справка
Впервые бактерия-возбудитель коклюша описана в 1906 году французским ученым О. Жангу и бельгийским иммунологом и бактериологом Ж. Борде, по имени которого и названа.

Первый симптом коклюша — ночной кашель. Постепенно он усиливается и появляется днем. Так может продолжаться до двух недель. Со временем состояние ухудшается, кашель становится спастическим, или спазматическим. Во время приступа человек с трудом может вдохнуть, напрягается, лицо становится красным или даже синеватым, появляется ощущение нехватки воздуха. Приступ такого мучительного кашля иногда заканчивается рвотой или выделением очень густой стекловидной мокроты.

Проблема своевременной диагностики заключается в том, что патология начинается с незначительных симптомов. Сухое покашливание ночью или перед сном напоминает кашель при ОРВИ. Температура тела больного может как незначительно повыситься на несколько дней, так и остаться нормальной. Общее самочувствие инфицированного почти не страдает. И только когда появляются более серьезные симптомы, врачи начинают задумываться о полноценной лабораторной диагностике коклюша.

Еще в начале прошлого столетия коклюш считался одной из самых опасных инфекций, он ежегодно становился причиной смерти тысяч детей. Но даже на современном уровне развития медицины коклюш может протекать очень тяжело.

Кстати
Контактный (например, через игрушки) путь передачи коклюша невозможен, поскольку бактерия Bordetella pertussis быстро погибает во внешней среде.

Исследования, проведенные в 2000-е годы, указывают на значительное увеличение за последнее десятилетие доли тяжелых и среднетяжелых случаев коклюша. Если в 1990-х годах регистрировалось только 18,6% тяжелых форм болезни, то в 2000-е — уже 43,2%.

Токсины, которые выделяет возбудитель коклюша, поражают дыхательный центр в головном мозге. Из-за этого возникает нарушение дыхания, в крови становится меньше кислорода, увеличивается содержание углекислого газа. Возникает гипоксия — кислородное голодание. Поражаются сосуды, развивается повреждение головного мозга (энцефалопатия). В крови увеличивается количество лимфоцитов и лейкоцитов.

К осложнениям коклюшной инфекции относят ателектаз легкого (сближение и сжатие стенок легкого, сопровождающееся выходом воздуха с данного участка), кровоизлияния на коже и в конъюнктиву глаза, поражение сосудов, энцефалопатию, легочное сердце. Из-за снижения иммунитета часто присоединяется вторичная инфекция, развивается бронхит или пневмония.

Паракоклюш — острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Bordetella parapertussis. Она очень похожа по своему строению на возбудитель коклюша и поэтому вызывает практически такие же симптомы.

Раньше считалось, что паракоклюш — более легкое заболевание. Но последние исследования доказали, что он тоже может привести к тяжелому судорожному кашлю, рвоте и нарушению дыхания. Единственное клиническое отличие этого заболевания от коклюша — отсутствие повышения уровня лейкоцитов в крови.

Особо тяжелые последствия наблюдаются при заражении взрослых и подростков. По данным серологических исследований, проведенных в США, 12–21% взрослых с кашлем более 2 недель могут болеть коклюшем. В России ситуация примерно такая же. Согласно исследованиям ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, проведенным в очагах коклюша, после контакта с зараженным заболело 23,7% взрослых.

У подростков и взрослых коклюш часто протекает в атипичной или вовсе бессимптомной форме. При этом родители, старший брат или сестра с «обычным ОРВИ» являются серьезной угрозой для младших детей в семье. Поэтому так важно вовремя выявить инфекцию не только у малышей, но и у взрослых.

Какие анализы нужно сдавать при подозрении на коклюш

Существуют бактериологические, серологические и ПЦР-методы диагностики коклюша и паракоклюша. Биологический метод (посев материала из носоглотки и культивирование его на питательной среде) информативен на раннем этапе. В первые дни болезни он дает достоверный результат в 86–98% случаев. Но со временем показатели точности снижаются до 15–20%. Особенно если ребенок начинает принимать антибиотики.

«Золотым стандартом» диагностики коклюша является реакция иммуноферментного анализа (ИФА). Она позволяет выявить в сыворотке крови различные классы иммуноглобулинов. Это дает возможность врачу точно поставить диагноз, определить стадию инфекционного процесса, узнать насколько силен иммунитет к коклюшу.

Каждый из анализов на коклюш имеет свои особенности, показания, принципы интерпретации результатов. Давайте разберем их все.

Посев отделяемого носоглотки на микрофлору

Этот анализ проводят в катаральном периоде заболевания, то есть в первые дни появления кашля. Исследование назначают после контакта с больным коклюшем, особенно если у ребенка нет прививок или нет данных об их проведении.

Чувствительность теста колеблется в зависимости от качества и сроков исследования от 20 до 90%. При этом анализ выявляет и коклюш, и паракоклюш. В более поздний период заболевания и при приеме антибиотиков его результативность сильно снижается. Исследование проводится натощак, через 2–3 часа после питья или еды. Материал забирают в среднем на 5–7 день заболевания двукратно: два дня подряд или через день. Мазок берется с поверхности ротоглотки.

Биоматериал помещают в специальную емкость и направляют в лабораторию. Там проводится посев материала на питательную среду. Через несколько дней проводится микроскопическое исследование выросших колоний бактерий. Предварительный результат обычно можно получить на 3–5 день, окончательный — на 5–7 день.

Наличие Bordetella в организме говорит или о заболевании коклюшем (паракоклюшем), или о бессимптомном носительстве. Лечение необходимо в любом из этих случаев.

Клинический анализ крови

Исследование проводят при подозрении на инфекционное заболевание, при кашле, повышении температуры и практически при любых заболеваниях. Анализ может дать информацию о наличии воспаления в организме, но что послужило причиной, на его основании сказать нельзя.

Кровь забирают натощак и отвозят в лабораторию. Само исследование проводится или на специальном гемоанализаторе, или с помощью ручного подсчета клеток крови.

Результаты анализа крови при коклюше у детей нельзя анализировать без учета клинической картины и данных других методов исследования. При заражении коклюшной инфекцией значительно повышается количество лейкоцитов и лимфоцитов, при этом скорость оседания эритроцитов (СОЭ) остается в пределах нормы. При паракоклюше повышения лейкоцитов не наблюдается.

Выявление антител к антигенам клеток Bordetella pertussis

При проведении анализа на антитела к коклюшу выявляют три вида иммуноглобулинов — IgA, IgG и IgM.

ИФА назначают при подозрении на коклюш, часто на поздних стадиях болезни, когда бактериологическое исследование уже неэффективно. То есть начиная со 2-3 недели заболевания. Диагностическая чувствительность этого метода — 66,6%, специфичность — 100%.

Забор крови проводится натощак, не раньше чем через 4 часа после последнего приема пищи. После этого из крови выделяют сыворотку, которая и является материалом для исследования. Собранный материал отправляется в лабораторию, где проводится серологический анализ на коклюш методом ИФА.

Исследование может быть как качественным (положительный/отрицательный результат), так и количественным (например, «титр 1:160»). Антитела IgM появляются в острой стадии коклюша примерно со второй недели заболевания. На 2–3 неделе обнаруживается IgA. На третьей неделе начинают образовываться антитела IgG. Именно они ответственны за формирование стойкого иммунитета. Интерпретировать результаты можно только в соответствии с клинической картиной, учитывая эпидемиологические и другие данные.

ПЦР-тестирование

Исследование можно проводить в течение первых 4-х недель заболевания. Чувствительность этого теста превосходит бактериологическое исследование во много раз. Специфичность метода —100%.

Мазок берется из носа или из ротоглотки. Забор материала желательно проводить натощак или через 2-3 часа после питья и еды. Предварительно полоскать рот не нужно.

В лаборатории в забранном материале определяются специфические участки ДНК бактерии, которая вызывает коклюш. Положительный результат говорит о заболевании коклюшем или о бактерионосительстве.

Не стоит самостоятельно выбирать тип анализа на коклюш, необходимо проконсультироваться со специалистом. И помните, на результат исследования влияет качество подготовки и проведения: техника взятия материала, условия транспортировки, состояние питательных сред.

Стоимость анализов на коклюш в частных клиниках

В среднем определение каждого типа иммуноглобулинов обойдется в 700–850 рублей. Бактериологический анализ на коклюш будет стоить уже дороже — от 850 до 1400 рублей. Ценовая разница при ПЦР-тестировании составляет от 300 до 800 рублей.

При этом стоит учесть расходы на взятие анализа крови (100–150 рублей) или мазка (200–250 рублей). Дополнительно клинический анализ крови с определением СОЭ будет стоить примерно 400–460 рублей.

Коклюш и паракоклюш — острые инфекции, которые легко маскируются под легкие заболевания. Только с помощью современных методов лабораторного исследования можно установить верный диагноз. А грамотный врач поможет интерпретировать полученные результаты и назначит лечение.

Коклюш является бактериальной инфекцией с воздушно-капельным механизмом передачи.

В общем анализе крови у детей больных коклюшем выявляют пониженное количество лейкоцитов (2-7*10 9 /л), в преобладают лимфоциты. Нужно учитывать что степень повышения уровня зависит от степени тяжести заболевания, а у привитых, ослабленных, детей со стертыми формами коклюша изменения в анализе отсутствуют. в пределах нормы или снижена. Сдвиги в картине крови находят только в катаральной стадии коклюша.

Общий анализ мочи и биохимический анализ крови проводят с целью выявления возможных осложнений. При благоприятном течении коклюша они не изменены.

Общий анализ мокроты дает возможность отличить коклюш от бронхиальной астмы, туберкулеза, . Мокрота при коклюше слизистая, в случае присоединения пневмонии становится слизисто-гнойной или гнойной.

Значительную помощь врачу в постановке диагноза, особенно в ранней стадии, оказывает бактериологический метод исследования — посев на питательные среды. Длительное время для выявления бактерии коклюша использовали метод «кашлевых пластинок», предложенный Мауритценом. Во время приступа кашля на расстоянии 5-8 см от ребенка размещают открытую чашку Петри с питательной средой. Микроскопические капли слизи, содержащие бактерию коклюша, вылетают изо рта и оседают на питательной среде. Через 2-4 дня по полученной культуре микробов можно поставить диагноз. Данный метод имеет недостаток — он малоэффективен у маленьких деток, которые «плохо» кашляют и детей у которых кашля нет.

Более современный метод определения возбудителя коклюша — бактериологический посев материала из носоглотки и из-под язычка. Бактериологический метод диагностики коклюша — самый эффективный, но после 4-5 недели от начала заболевания проводить его не целесообразно, возбудитель не выделяется. Ранее начало приема антибиотиков также снижает вероятность определения бордетеллы коклюша.

Ранее использовались РСК и РПГА. Повышения титра антител к коклюшу в четыре раза подтверждает диагноз.

Иммунологические методы анализа крови и выделений из носа при коклюше выявляют наличие антител — (Ig M) (в крови) и (IgA) (слизь из носа) начиная с 3 недели заболевания. Сохраняются они в повышенных концентрациях на протяжении 3-4 месяцев. к коклюшу начинают образовываться через 4 недели от начала болезни и сохраняются в крови несколько лет. Но их анализ имеет ретроспективное значение, позволяя судить о том, переболел ли ребенок коклюшем.

Анализы при коклюше was last modified: Август 10th, 2017 by Мария Бодян

Коклюш — заболевание, которое возникает по причине проникновения в организм возбудителя инфекции бактериального характера воздушно-капельным способом.

Что может показать анализ на коклюш? У детей, заболевших коклюшем, в крови повышается уровень лейкоцитов (2-7х10 9 /л), а в присутствуют преимущественно лимфоциты. По мере осложнения заболевания уровень лейкоцитов увеличивается. У детей с ослабленным иммунитетом, привитых и тех, у которых имеются невыраженные формы коклюша, колебаний в анализе не наблюдается. Скорость оседания эритроцитов имеет средние или слегка заниженные показатели. Отклонения в картине крови наблюдаются лишь в катаральной стадии болезни.

у детей

Какую симптоматику имеет коклюш? Как протекает это заболевание? На начальном этапе болезнь у детей развивается без каких-либо специфических проявлений. Температура тела может подниматься до 38 градусов, наблюдается насморк, редкий и сухой кашель. В этот период заболевания коклюш больше всего опасен для окружающих людей. В общем, симптоматика схожа с острым респираторным заболеванием. Коклюшная палочка в это время размножается максимально активно, при этом она выделяет токсин.

На следующем этапе болезни, который возникает спустя 2 недели, состояние ребенка становится значительно хуже. Появляется особый спазматический кашель. Каждому такому толчку кашля сопутствуют свист и глубокий вдох. При таком кашле ребенок может сильно высовывать язык, повреждая его. Лицо и область шеи могут посинеть, иногда наблюдаются остановки дыхания. По окончании приступа выделяется мокрота, а иногда и рвотные массы. Исходя из сложности заболевания, количество приступов может доходить до 50 в день.

Через 20-30 дней болезнь трансформируется в следующую стадию. Спазматический кашель сменяется кашлем обычным. Самочувствие ребенка становится значительно лучше, температура понижается и возвращается аппетит. Продолжается такая стадия до 3-х недель.

Как проявляется Как протекает это неприятное заболевание? Симптоматика у взрослых схожа с детской, с разницей лишь в том, что отсутствуют какие-либо границы между стадиями болезни. При этом кашель очень выражен, морящий, увеличивающийся к ночи.

Характерные черты коклюша у детей раннего возраста

Инкубационное и предсудорожное время сокращено до 1-2 дней, а время судорожного кашля увеличивается до 6-8 недель.

У новорожденных детей, вместо обычных приступов кашля, наблюдаются эквивалентные симптомы: чихание, необоснованный плач, крики. Диагностируются геморрагические нарушения: кровотечения в ЦНС, иногда — в наружную плотную оболочку глаза и кожные покровы. Состояние больных во время между периодами ухудшено: у детей наблюдается упадок сил, теряются навыки, которые были выработаны до процесса заболевания. Нередко появляются особые обострения, которые иногда могут носить опасный для жизни характер, среди них: апноэ, отклонения от нормального кровотока мозга. Перебои в дыхании, вплоть до временной остановки, могут проявляться и без приступов кашля, например во время сна, или после приема пищи. Среди неспецифичных обострений чаще всего диагностируют пневмонии. Отмечаются смертельные исходы.

Характерные черты коклюша у привитых детей

У детей, которые привиты от коклюша, есть шанс заболеть по причине слабого иммунитета или ухудшения его напряженности. В большинстве случаев диагностируются простые и средней тяжести формы болезни, тяжелые не свойственны. Особые осложнения возникают очень редко, и при этом они не несут угрозы для жизни, поэтому летальные случаи не встречаются. Большей частью встречаются нетипичные типы коклюша. До 2-х недель увеличиваются инкубационный и предсудорожный периоды, а цикл спазматического кашля уменьшается до 2-х недель.

Диагностирование заболевания

Какой анализ на коклюш необходимо сдать? Для того чтобы обнаружить возможные обострения, делается общий анализ мочи и биохимический анализ крови. В случае нормального течения заболевания они не меняются.

Общий делает возможным исключить бронхиальную астму, туберкулез и грипп. При коклюше мокрота слизистая, при появлении сопутствующей пневмонии она превращается в слизисто-гнойную или гнойную.

Большую пользу врачу при определении диагноза, особенно на начальных этапах заболевания, дает бактериологический способ анализирования — культивирование микроорганизмов на питательных средах. Продолжительное время для определения бактерии коклюша практиковали метод «кашлевых пластинок», рекомендованный Мауритценом. В момент очередного приступа кашля на дистанции 5-8 см от ребенка располагают открытую чашку Петри с питательной средой. Микроскопичные капли слизи, в которых находится бактерия коклюша, вылетая изо рта, оседают на ней. Спустя 2-4 дня, исходя из выращенной культуры, ставится диагноз. У этого типа диагностирования существует один изъян — он практически не действенен у маленьких детей, которые недостаточно хорошо кашляют, а также у которых кашель отсутствует.

Существует относительно недавний метод нахождения причины возникновения коклюша — посев бактерий из носоглотки и из-под языка. Такой метод диагностирования считается наиболее эффективным, но спустя 4-5 недель после возникновения болезни осуществлять его нет смысла, потому что возбудителя не получается выделить. Преждевременное употребление антибиотиков тоже уменьшает шансы выделить бордетеллы коклюша.

Подготовительный этап перед исследованием

Главным симптомом коклюша считаются острые приступы удушливого кашля, который иногда сопровождается рвотой, в особо тяжких случаях такой приступ довольно легко вызвать, например, в момент взятия образца на исследование. В такие моменты мамам нужно быть готовыми, что, возможно, ребенку понадобится помощь.

Подготовительный процесс заключается в том, что сдавать мазок на анализ эффективнее всего в раннее время, потому что за ночь образуются большие объемы слизи, в которых находится огромная концентрация микроорганизмов. Лучше всего сдавать анализ на коклюш до завтрака и при этом не проводить чистку зубов. В противном случае большая доля мокроты будет утрачена.

Расшифровка анализа на коклюш

Анализ осуществляется совместно с результатами установления антител иных классов (IgM, IgA)

Bordetella pertussis (бактерия Борде-Жангу)

Расшифровка результатов

Отрицательно

Отрицательно

Отрицательно

Возбудитель отсутствует

Отрицательно или положительно

Отрицательно

Отрицательно или положительно

Говорит о наличии инфекции

Отрицательно или положительно

Отрицательно

Положительно

Говорит о присутствии в недавнем времени инфекции

Положительно

Отрицательно

Отрицательно

Говорит о недавней или минувшей инфекции, или об осуществляемой ранее иммунизации

Где можно сдать анализ на коклюш?

Где сдать анализы на коклюш? Такой вид исследования осуществляют в клинических лабораториях и диагностических центрах. Обычно они существуют по месту жительства. Нужное исследование и место его проведения определяется врачом.

Тип анализов на коклюш определяется исходя из симптомов, хода болезни и возрастных категорий больных.

Кровь на коклюш врачи просят сдать в первую очередь, так как этот тип анализов несет в себе много информации.

Возможные осложнения

К особым можно отнести:

  • легочная эмфизема;
  • эмфизема средостения и подкожных клеток;
  • ателектазы;
  • коклюшная пневмония;
  • перебои в дыхательной частоте (приостановки дыхания — апноэ до 30 секунд, остановки — апноэ свыше 30 секунд);
  • ухудшение кровотока в мозге;
  • кровоизлияния (из носа, задней области глотки, бронхов, внешнего слухового пути; в кожу и слизистые, склеру и сетчатку глаз, головной и спинной мозг);
  • возникновение пупочной или паховой грыжи;
  • выпадение слизистой оболочки прямой кишки;
  • повреждение барабанной перепонки и диафрагмы.

К простым самым распространенным осложнениям, возникающим вследствие накопления второстепенной бактериальной флоры, относятся:

  • пневмония;
  • бронхит;
  • ангина;
  • лимфаденит;
  • отит.

Лечение коклюша

Процесс лечения проводится лишь стационарно. Новорожденных детей стараются помещать в тихую малоосвещенную комнату, чтобы минимизировать факторы раздражения, так как они могут спровоцировать обострение в виде приступа кашля. Детям постарше с простыми формами заболевания постельный режим необязателен.

Особое внимание уделяют питанию, проводя кормление частыми небольшими порциями. Новорожденным детям необходимо своевременно откачивать из глотки слизь. Для детей постарше широко практикуется кислородный метод лечения.

Антибиотики используют для детей в раннем возрасте с различными тяжелыми формами заболевания. На катаральной стадии предпочитается применение «Эритромицина».

Часто используется специфический гамма-глобулин от коклюша, вводимый внутримышечно по 3 мл каждый день на протяжении 3 дней.

Редко используются седативные препараты от кашля, к ним подходят с особой осторожностью, так как эффективность таких препаратов считается сомнительной. Нужно не допускать применение таких средств, как горчичники и банки, которые могут провоцировать приступы кашля.

Прививка от коклюша

Расписание вакцинаций устанавливается государственным календарем прививок. Активация иммунитета от коклюша при помощи АКДС («Тетракок», «Инфанрикс») — осуществляется в 3, 4 и в 5 месяцев. После этого повторная прививка от коклюша проводится в 18 месяцев.

Инъекция АКДС производится в мышцу, детям до 1,5 лет — в переднюю внешнюю часть бедра, а детям старше этого возраста — в дельтовидную мышцу. Вслед за введением таких препаратов, чаще, из-за инъекций цельноклеточных вакцин, в период первых 3 дней, у ребенка может проявиться защитная реакция на вакцину, как местная, так и общая. В 8-9 случаев из 10 такой процесс может наблюдаться уже спустя несколько часов после инъекции. Такие реакции считаются нормальным естественным проявлением, и не считаются осложнениями.

Профилактические и терапевтические меры

Заболевшие коклюшем должны быть непременно изолированы на 25 дней с момента инфицирования, при этом лечение должно быть рациональным и направленным строго на устранение причин появления заболевания.

Как на привитых, так и на не привитых контактных детей накладывается карантин длительностью 2 недели от начала изоляции больного. Время посещения детей строго ограничивается, изменяются расписания занятий и прогулок.

Чтобы выявить коклюш на ранней стадии, в зоне коклюша осуществляют каждодневные медицинские осмотры детей и взрослых и единоразовое бактериальное обследование.

Как избежать такого заболевания, как коклюш? Иммунитет должен быть сильным, нужно постоянно его укреплять, тогда удастся избежать многих заболеваний, не только коклюша. Ну и естественно, не забываем о вакцинации.

Для того чтобы найти и устранить место поражения коклюшем, для всех контактных детей и взрослых рекомендуют прием «Эритромицина», «Рулида» или «Сумамеда» на протяжении одной недели в нужной возрастной дозировке.

Контактным новорожденным детям до 1-го года и не привитым (до 2-х лет) предлагается вводить донорский иммуноглобулин — 2-4 дозы (по 1-2 дозы через день).

Многие из заболеваний детского возраста развиваются у детей только 1 раз за всю жизнь. К ним относятся ветрянка, корь. Особое место среди данных заболеваний занимает коклюш. Мало кто знает, как проводят анализ на коклюш и зачем он нужен.

Так запрограммировано природой, что дети в силу особенностей своего иммунитета болеют чаще, чем взрослые. В первую очередь это обусловлено состоянием их иммунной системы: отсутствие антител ко многим заболеваниям, за исключением тех (антител), что прошли через гематоплацентарный барьер и попали в организм ребенка от матери.

Коклюш у детей

Коклюш — высококонтагиозное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Это заболевание приходится на детский возраст; взрослые болеют им очень редко (частота встречаемости среди всех заболевших у взрослых не составляет и 0,5 процента).

Новостная строка ✆

Возбудитель коклюша у детей — бактерия Борде-Жангу (относится к семейству бордетелл Bordetella pertussis). Является грамотрицательной коккобациллой. Попадает в организм через верхние дыхательные пути (при вдыхании аэрозоля, содержащего микроорганизмы). Попадая в носоглотку, микроорганизм начинает вырабатывать свой основной антиген — коклюшный токсин, на который и вырабатывается иммунный ответ. Непосредственное повреждающее влияние оказывают цитолизин и фимбрии. Каждый из антигенов специфичен и отвечает за определенные функции (лизис эпителиоцитов, адгезия и т.д.).

Бактерия поражает преимущественно дыхательные пути и в крови выделяется крайне редко. Если удалось высеять бактерию из взятого анализа, то стоит готовиться к худшему.

Типичная картина заболевания состоит из синдромов:

  • лихорадочного (повышение температуры выше 38°C);
  • поражения дыхательного тракта (интенсивный кашель, который сложно спутать с другими респираторными заболеваниями);
  • интоксикационного (слабость, тошнота, недомогание), неврологического (нарушение сна на фоне интенсивного кашля).

Часто из-за того, что ребенок сильно и долго кашляет, возможно появление небольших ранок или надрывов в области углов рта, на уздечке нижней губы. Наличие данных признаков косвенно позволяет поставить диагноз коклюша.

Ребенок становится заразным уже с первого дня развития заболевания. Обычно заражение происходит при контакте с другими детьми. Передача возбудителя часто наблюдается в тесных детских коллективах (сады, школы), в результате чего наблюдается массовость заражения.

Диагностика коклюша

Своевременная диагностика заболевания должна складываться из наличия типичной картины заболевания, данных анамнеза (контакт с кашляющим ребенком) и изменения лабораторных показателей. Наиболее интересующими являются носовая слизь и мазки из носо- и ротоглотки и кровь.

Как и большинство бактериальных заболеваний, коклюш диагностируется по изменениям анализов при обнаружении бактерии в исследуемом материале. Чаще всего диагноз выставляется при исследовании мазков из носовой полости и ротоглотки, при вырастании колонии бактерий на питательной среде. В кровь же сама бактерия проникает довольно редко (обычно ее попадание в общий кровоток, где кровь стерильна, грозит развитием сепсиса).

Анализ крови на коклюш: расшифровка

Как же можно при помощи крови определить наличие в организме бордетеллы?

В первую очередь для определения того, имеется ли в организме та или иная инфекция, следует сделать общий анализ крови. Процедура несложная и может проводиться на любом уровне оказания медицинской помощи.

В данном анализе выявляют количество клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и гемоглобина) в единице объема крови. Так как коклюш заболевание бактериальное, то как и у всех подобных инфекций в крови обнаруживается увеличение лейкоцитов (лейкоцитоз) с увеличением в лейкоцитарной формуле количества нейтрофилов (определенных клеток, отвечающих за антибактериальный иммунитет). Другие компоненты анализа изменяются редко.

Более специфичным методом является серодиагностика. Принцип ее основан на определении в сыворотке крови антител, свидетельствующих о протекании инфекционного процесса, о наличии перенесенного и поствакцинального иммунитета.

Наиболее часто проводимым методом является реакция агглютинации. Метод зарекомендовал себя уже давно, используется более 50 лет. Данная методика позволяет выявить антитела, образованные к антигенам возбудителя, находящегося в первой фазе развития заболевания. Однако, имеет данная реакция и свои недостатки — она не обладает специфичностью конкретно к бактерии коклюша. Несомненным минусом ее является и то, что до сих пор не создано единой методики проведения данной реакции, из-за чего результаты могут интерпретироваться по-разному.

Реакция латекс-микроагглютинации

Суть реакции такова: полистироловый латекс наполняют компонентами коклюшной палочки. Исследуемую сыворотку крови (обычно разведенную в два раза) добавляют к сенсибилизированному латексу. После последующего окрашивания судят о наличии в сыворотке антител к данному возбудителю.

Реакция довольно проста и не требует массивных затрат. Однако из-за того, что в ней используются антигены клеток возбудителя, находящиеся в стадии распада, нередко реакция дает ложноположительные результаты.

Более трудоемким методом диагностики является реакция нейтрализации. Принцип реакции основан на количественном определении вырабатываемых к коклюшному токсину антител путем оценки состояния исследуемой ткани (чаще всего реакцию проводят на специальном субстрате — клетках яичников китайских хомяков). На основании того, как изменились клетки субстрата, судят о количестве нейтрализующих антител.

Метод высокоспецифичен и позволяет определять даже самые малые концентрации антител. Минусом реакции является ее трудоемкость и сложность проведения.

С 1980 года для диагностики заболевания используется иммуноферментный анализ (ИФА). Данная реакция является более специфичной, чем реакция агглютинации, и позволяет получить более точные и достоверные результаты (в определенных условиях).

Методика заключается в следующем: для проведения реакции можно использовать как непосредственно бактерии и бактериальные комплексы, так и компоненты их клеток, однако, при этом возрастает риск развития перекрестных реакций между антигенами коклюшной палочки и антигенами других грамотрицательных бактерий.

В среду или раствор, содержащий бактерии или их антигены, добавляли сыворотку, которую требовалось исследовать на наличие антител к возбудителю. Кроме того, в раствор добавляли специальные флуоресцеин-содержащие ферменты, которые оседали на образованном комплексе антиген-антитело, и в результате исследования делали данные комплексы видимыми под микроскопом (реакция флуоресценции).

При сравнении полученных результатов было видно, что наиболее точные результаты были достигнуты при определении антител к коклюшному токсину, ФГА и комплекса (ФГА, пертактин и КТ).

Данная методика оправдывает себя при определении антител на 4 неделе развития заболевания. До этого в крови антител мало (преобладают среди них иммуноглобулины класса М).

На более ранних этапах развития заболевания серологические методы не особо эффективны и уступают по результативности бактериоскопии, ПЦР и посевам на питательные среды.

Вышеуказанные серологические методы начинают проводиться уже с 4 недели развития заболевания. Диагноз коклюша считается обоснованным при наличии титра антител не ниже 1:80.

Коклюш у детей: особенности

Следует помнить, что у детей картина крови может иногда отличаться от классических проявлений коклюша.

Довольно часто наблюдается развитие иммунодефицита примерно на 2-3 неделе развития заболевания. Высок риск присоединения оппортунистической инфекции, из-за чего первичная диагностика коклюша может замедляться, скрываться за клиникой вторичного заболевания. Кроме того, присоединение другой инфекции может вызвать осложнения, из-за которых сам коклюш будет отодвинут на второй план, и лечение будет назначено несвоевременно.

В некоторых случаях может наблюдаться следующий парадокс — казалось бы, заболевание было пролечено и все клинические признаки ушли, однако картина крови остается все той же (нейтрофильный лейкоцитоз и ускоренная СОЭ). Подобная картина может наблюдаться у ослабленных детей с имеющимся иммунодефицитом за счет более длительного персистирования антигенов бактерии Борде-Жангу в организме и замедленной их элиминации.

Коклюш у детей: прививка

Как показывает практика, прививка против коклюша не всегда эффективна. Об этом свидетельствует тот факт, что риск заболеть коклюшем остается и у привитых детей (хотя они заболевают примерно в 6 раз реже, чем непривитые), и у взрослых (у них клиническая картина более стерта и заболевание может протекать под видом ОРВИ).

Обычно привитые дети заболевают в результате недостаточной выработки иммунитетом необходимых антител (в данном случае необходима пункция или трепанобиопсия костного мозга для диагностики хронических заболеваний крови). В результате этого риск заболевания у привитых детей возрастает спустя 3-4 года после перенесенной прививки.

При этом у привитых детей часто наблюдается картина относительного лейкоцитоза. В отношении выработки антител применим термин «бустер-эффект» — интенсивная выработка иммуноглобулинов уже на второй неделе развития заболевания.

Коклюш у детей: результаты анализов

Как было сказано выше, высевание бактерии из мазка крови крайне неблагоприятно. Это означает, что бактерия уже не развивается в виде локального заболевания, а вышла на системный уровень. Это грозит массивным размножением микроорганизма (кровь является прекрасной средой для развития любого микроорганизма, а в отношении бордетеллы — среда, содержащая кровь, является единственной, на которой бактерия растет).

В результате разноса микроорганизма по органам развивается синдром диссеминации, лечение которого крайне сложное и чаще всего не заканчивается успешно. В данном случае, если во время посева крови удалось высеять бактерию, пациент должен экстренно быть доставлен в отделение реанимации для проведения соответствующего лечения (существует угроза жизни).

Иногда результаты анализов могут быть ложноположительными. Это наблюдается в результате персистирования в организме антигенов бактерии (после перенесенного коклюша). Реже наблюдается ситуация перекрестной реакции антигенов, когда при наличии другого граммотрицательного микроорганизма проведение тестов на антитела к коклюшу дают положительный результат. В данном случае единственным методом диагностики является ПЦР для установления типа генетического материала, вызвавшего подобную реакцию микроорганизма.

Подводим итоги

Если все же был коклюш у детей, при правильной диагностике и своевременном лечении картина крови должна нормализоваться. В пределах нормы считается состояние, при котором лейкоцитоз может наблюдаться некоторое время (обычно до полутора недель) после перенесенного заболевания. После этого в крови появляются специфические иммуноглобулины класса G, которые отвечают за развитие постоянного, пожизненного иммунитета против коклюша. Выявление данных антител проводится серологическими методами.

Несмотря на то что коклюш является заболеванием преимущественно детского возраста, знать о том, как оно проявляется, должен каждый человек. Не существует стопроцентной гарантии того, что заболевание не разовьется даже у привитого или перенесшего его человека. Именно поэтому крайне важно знать о том, как может проявиться заболевание, где и каким образом диагностировать его развитие.

Коклюш – острая инфекция верхних дыхательных путей, которая передается воздушно-капельным путем и характеризуется мучительным спастическим кашлем. Заболеванию в основном подвержены дети дошкольного возраста, а в редких случаях может произойти заражение взрослых людей, переболевших коклюшем в детском возрасте. Виновником является аэробная грамотрицательная коккобацилла Bordettella pertussis. Анализ на коклюш – поможет своевременно выявить патологию и определить верную тактику лечения.

В чем опасность инфекции

Коклюш относится к очаговым инфекциям, вспышки которых отмечаются каждые 4-5 лет. Перенесенное в детстве заболевание не гарантирует стойкого иммунитета, поэтому иногда случается рецидив болезни. Многих волнует вопрос: «Сколько проходит времени после прививки, чтобы организм человека стал уязвимым по отношению к инфекции?» Через 12-15 лет после введения вакцины, иммунитет ослабевает и у вновь заболевших инфекция протекает со смазанной симптоматикой – без характерных приступов кашля, как обычная ОРВИ. Опасность заключается в том, что люди, не подозревающие о заболевании, могут, стать источником заражения для новорожденных не прошедших вакцинацию.

Болезнь представляет особую опасность для людей с ослабленным иммунитетом, бронхиальной астмой и может вызвать типичные осложнения:

  • поражения бронхов, легких и сердечно-сосудистой системы;
  • пневмококлюш;
  • конъюнктивальные кровоизлияния;
  • энцефалопатию;
  • пневмонию и бронхит;
  • асфиксию.

Патогенез, симптомы и течение коклюшной инфекции

Входными воротами для инфекции является поверхность верхних дыхательных путей. Возбудитель заселяет слизистую эпителия гортани, трахеи и бронхов. Экзотоксины, выделяемые колонизатором в кровь, вызывают чувствительность к гистамину, раздражают дыхательный центр и вызывают приступы кашля.

Инкубационный период длится от 5 до 14 дней и характеризуется катаральными явлениями: легким кашлем, насморком, слегка повышенной температурой тела.

По окончании инкубационного периода возбудитель инфекции начинает выделять токсины. В это время проявляются основные симптомы: упорный спазматический кашель с серией кашлевых толчков и свистом на вдохе, так называемой репризой. По окончании выделяется вязкая мокрота, иногда приступ может закончиться рвотой, а в тяжелых случаях асфиксией и судорогами. В этот период в крови значительно повышен уровень специфических иммуноглобулинов. Обострение может продолжаться около месяца, после чего приступы становятся реже и заканчиваются обычным кашлем, который полностью проходит через несколько недель.

Заболевание диагностируется с учетом данных анамнеза и результатов лабораторных исследований.

Лабораторная и инструментальна диагностика

В соответствии с лечебным протоколом для диагностики применяют несколько видов лабораторных исследований. Выбор метода зависит от предполагаемого срока инфицирования:

  • бактериологический посев на коклюш – делается в периоде 2-3 недель от начала заболевания;
  • ПЦР — молекулярно – генетический – метод позволяет определить ДНК бактерии, и информативен в первые несколько недель от начала инфекции;
  • серологические методы (РНГА, РА, РПГА) – используются для диагностики на поздних сроках;
  • общий анализ крови;
  • к инструментальным методам исследования можно отнести флюорографию, которая выполняется для исключения пневмонии, плеврита или острого бронхита.

Целью исследований является лабораторное подтверждение диагноза, определение степени тяжести и своевременное выявление осложнений, какие очень часто могут вызывать хронические патологии. В настоящее время внедряются экспресс-методы диагностики, которые позволяют уже через несколько часов расшифровать диагноз или выявить другие заболевания со схожими симптомами. У детей, не прошедших вакцинацию, для определения возбудителя применяют такой метод, как ПЦР. Для ранее вакцинированных наиболее эффективны серологические исследования.

Бак-посев – золотой стандарт диагностики

Бактериологический метод считается золотым стандартом для обнаружения инфекции на начальной стадии заболевания. Посев на коклюш или бак-исследование проводиться в катаральном периоде и заключается в заборе материала с задней стенки глотки (мазок). Бактерии высевают на питательную смесь и проращивают в стерильных условиях с последующим их тщательным изучением. Рост микробов происходит в течение нескольких дней, что дает возможность диагностировать или исключить коклюш. Своевременное выявление коккобациллы, достоверная и быстрая расшифровка исследования позволяет начать лечение на ранних стадиях и предупредить возможные осложнения.

Необходимо отметить, что бактериологическое исследование наиболее эффективно в катаральной стадии заболевания. Анализ не определяет возбудителя коклюша в позднем периоде или на фоне приема антибиотиков.

Забор образца не сопровождается неприятными явлениями или дискомфортом, хотя маленькие дети активно сопротивляются попыткам взять мазок. В таких случаях пробу могут взять тампоном из носа. Сдавать анализ рекомендуется утром, когда в дыхательных путях, носовых проходах и гортани скопилось значительное количество слизи и мокроты. Как оптимальный вариант можно рассматривать забор материала перед чисткой зубов и утренним приемом пищи.

Серологические тесты

Серологическая диагностика не подходит для раннего выявления возбудителя, так как антитела в крови вырабатываются только после третьей недели болезни. В основном исследования проводят для ретроспективного определения коклюша, позволяя ставить верный диагноз после того, как человек выздоровел. Методика эффективна при обследовании очагов инфекции для предотвращения эпидемии.

  • РПГА – иммунологический метод реакции непрямой гемагглютинации клеток. Максимально точно определяет титр антител в крови к возбудителю, и позволяет узнать, какие виды микроорганизмов присутствуют на момент изучения исследуемого материала. Помимо этого, анализ определяет чувствительность к антибиотикам, что позволяет подобрать наиболее эффективные препараты для терапии. Сдавать кровь из вены рекомендуется натощак.
  • ИФА – иммуноферментное экспресс-исследование крови, позволяющее выявить наличие иммуноглобулинов М, что является доказательством заболевания; обнаружение иммуноглобулинов G в сыворотке крови свидетельствует о перенесенной инфекции, а отсутствие антител как таковых, позволяет убедиться в том, что человек не болен коклюшем на данный период времени и никогда не был инфицирован раньше.
  • ПЦР – полимерная цепная реакция. На сегодняшний день самый достоверный метод обнаружения инфекций. Для исследования чаще всего собирают мокроту. Методика эффективна в отношении изменчивых возбудителей и может использоваться не только для исследования материала, полученного от больного, но и для обследования объектов внешней среды, таких как вода и верхний слой почвы. ПЦР-анализ сдают больные в тех случаях, когда невозможно обнаружить возбудителя инфекции бактериологическим и иммунологическими методами. Для получения результатов не требуется выращивание колоний возбудителя, а полная автоматизация процесса и высокое качество реактивов не позволяют сколько-нибудь усомниться в достоверности результата.

Общий анализ крови традиционно используется для выявления воспалительных реакций в организме. Для большей точности кровь сдают натощак в утреннее время. На наличие заболевания может указать характерное сочетание следующих показателей:

  • СОЭ – норма;
  • лимфоциты и лейкоциты – повышены.

Где сдать анализы?

Ухудшение экологии и интенсивность городской жизни обуславливает возникновение заболеваний, требующих быстрой, точной диагностики и расшифровки анализов для проведения адекватного лечения. В настоящее время обследование на наличие коккобациллы Bordettella pertussis не представляет сложности. Благодаря высокому уровню развития медицинских технологий многие заболевания, в том числе и коклюш, удается выявить на ранних стадиях и предотвратить осложнения, какие обычно наступают после несвоевременного выявления причин. В России, лечение коклюша входит в программу ОМС, и государство гарантирует необходимые обследования и терапевтические мероприятия.

Альтернативой ОМС может стать обращение в одну сетевых лабораторий, например, ИНВИТРО. Компания использует передовые методы исследований и на сегодняшний день является самой технологичной. Медицинские офисы, работающие под брендом ИНВИТРО, располагают лучшими специалистами, которые без проблем проведут забор материала, в том числе и у малышей. На вопрос: «Сколько стоит обследование?» – можно с уверенность ответить, что это не нанесет значимый урон семейному бюджету. Исследования проводятся в максимально сжатые сроки, а врач-консультант лаборатории ИНВИТРО досконально разъяснит целесообразность тех или иных анализов, ответит на все интересующие пациента вопросы и проведет расшифровку результатов. Также специалист ИНВИТРО обозначит стратегию лечения и подскажет, в каких клиниках могут предложить эффективное лечение.

Читайте и другие интересные статьи:

Коклюш — это бактериальная инфекция, вызываемая коккобациллой Bordetella pertussis. Для диагностики этого заболевания используются различные лабораторные исследования; правильный анализ на коклюш позволит определить не только наличие болезни, но и ее стадию.

Дифференциальная диагностика

Заподозрить коклюш следует при наличии у больного следующих симптомов:

Диагностика коклюша начинается с дифференциации его с острыми респираторными болезнями, гриппом, корью, обострением бронхиальной астмы, бронхоаденитом и попаданием в дыхательные пути инородного тела.

Дифференциальный диагноз основывается на следующих чертах похожих заболеваний:

  1. Грипп начинается остро, наблюдаются симптомы интоксикации (лихорадка, нейротоксикоз), которые преобладают над симптомами поражения верхних дыхательных путей.
  2. Корь отличается присутствием насморка, чихания, слезотечения, отечности слизистых оболочек наряду с кашлем, чего также не бывает при коклюше.
  3. ОРВИ, как и грипп, сопровождаются симптомами интоксикации и поражения слизистых. Разные вирусные инфекции могут характеризоваться воспалением глотки, признаками воспаления бронхов, отеком слизистых, конъюнктивитом.
  4. Туберкулез характеризуется схожими приступами сильного кашля. Для дифференциации болезней требуются рентгенография и реакция Манту.

Таким образом, характерная клиническая картина представляет собой длительные приступы кашля с репризами и лимфоцитоз; признаков интоксикации и поражения слизистых оболочек при этом нет, что позволяет отличить болезнь от вирусных инфекций — в этом и заключается дифференциальная диагностика коклюша.

Многие наши читатели для лечения кашля и улучшения состояния при бронхите, пневмонии, бронхиальной астме, туберкулезе активно применяют Монастырский сбор отца Георгия . В его состав входят 16 лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении хронического КАШЛЯ, бронхита и кашля спровоцированного курением.

При подозрении на коклюш для подтверждения диагноза используются различные лабораторные методы исследования. Основными являются ПЦР и бактериологический анализ на ранних сроках, серологическая диагностика — на поздних.

Общие лабораторные исследования

Общий анализ крови на коклюш позволяет определить состав крови и обнаружить наличие лейкоцитоза. Как и в случае других бактериальных заболеваний, при коклюше количество лейкоцитов на единицу крови возрастает, что свидетельствует об иммунном ответе на поражение возбудителем. Как правило, выделяют концентрацию лейкоцитов, равную 2–7*10 9 /л.

Следует учитывать, что содержание лейкоцитов разнится в зависимости от того, насколько тяжело протекает заболевание; если больной ранее был привит, но из-за ослабления иммунитета все равно заболел, анализ крови ничего не покажет.

Другие общие характеристики крови, как правило, не меняются; сдвиги наблюдаются только в катаральной стадии болезни. Скорость оседания эритроцитов может быть сниженной.

В большинстве случаев гематологическая лабораторная диагностика коклюша ограничивается общим анализом крови; для выявления возможных осложнений также может проводиться биохимическое исследование, дополняемое общим анализом мочи. Если болезнь протекает благоприятно, все показатели будут в норме.

Для дифференциации коклюша с астмой, гриппом и туберкулезом нужно .

Мокрота при нормальном течении болезни является слизистой; если болезнь осложнена пневмонией, к слизи добавляется гной.

Для уточнения диагноза широко применяется микробиологическая диагностика коклюша, к которой относится бактериологическое исследование (выделение культуры возбудителя) и серологическое обследование (анализ на антитела).

Дополнительно может использоваться генетическое исследование — выделение ДНК возбудителя в мокроте при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР). На поздних стадиях болезни ПЦР неэффективен.

Бактериологическая диагностика

Бакпосев помогает определить заболевание у ребенка или взрослого в течение короткого периода после заражения — колонии возбудителя в питательной среде и температуре 36°С начинают появляться уже на 3–5 сутки.

Посев на коклюш делается на материале из носоглотки пациента — мокроте, слизи, собранном при кашле или искусственным путем.

Собирается материал с задней стенки глотки, через 2–3 ч после приема пищи. Применяется три метода сбора слизи:

Для бактериологического исследования на коклюш важен правильный выбор питательной среды, так как бацилла Bordetella pertussis размножается только в элективных средах. Вариантов три:

Следует учитывать, что колонии бактерий медленно развиваются — окончательный результат исследования может быть получен лишь на 5–7 сутки после посева. Этот анализ на коклюш эффективен только на ранних сроках заболевания. Из-за особенностей возбудителя окончательный диагноз на основании бактериологической диагностики ставится лишь в 15–25% случаев (данные по г. Санкт-Петербург).

Колонии коклюша нужно также отличать от бактерий септического бронхита. Последние, в отличие от кокков, растут на субстрате без изменения цвета среды и имеют уреазу.

Микроскопическое исследование

Методы диагностики коклюша иногда включают микроскопическое исследование в качестве вспомогательного. Взрослые бактерии коклюша не имеют отличительных морфологических особенностей, но на ранних стадиях развития их можно определить.

На I фазе жизни бактерии имеют S-форму. Они грамотрицательны, отличаются мелкими размерами и однородностью.

Представляют собой палочки без спор с нежными капсулами. На II и III фазах бактерии превращаются в полиморфные или коккоидные формы жизни.

Серологические анализы на коклюш

Поскольку прямые методы исследования (бактериологический и ПЦР) дают результаты только на ранних стадиях развития заболевания, при сроке более 3 недель от заражения используются серологические методы — анализы на антитела к коклюшу. Основная их цель — выявить наличие иммуноглобулинов IgM в крови и IgA в слизи.

Эти антитела сохраняются в крови на протяжении нескольких месяцев после начала заболевания; через месяц после заражения образуются иммуноглобулины IgG, сохраняющиеся в течение нескольких лет и позволяющие определить, переболел ли пациент коклюшем в прошлом.

Основные серологические методы исследования (РПГА, РА, РНГА) применяются также для эпидемиологического анализа. Диагностический титр при реакции пассивной гемагглютинации у непривитого ребенка, не перенесшего коклюш в прошлом — 1:80. У привитых и взрослых пациентов титры считаются диагностическими при нарастании в 4 раза.

Иммуноферментный анализ на иммуноглобулины IgM и IgA — это более современный метод анализа на коклюш у детей и взрослых.

Интерпретировать положительные (+) и отрицательные (-) результаты можно следующим образом:

Экспресс-анализы на антигены

Существует два метода анализа, позволяющие диагностировать коклюш в сжатые сроки:

ПЦР также является быстрым методом анализа; его недостатком является невозможность применения на поздних сроках заболевания. Экспресс-диагностика коклюша у детей позволяет ускорить постановку диагноза и начало лечения, а также повысить процент лабораторных подтверждений коклюша.