Как отличить коклюш от другого кашля?

Коклюш – это очень заразное инфекционное заболевание. При отсутствии хорошего иммунитета заражение происходит практически в 100% случаев при контакте с носителем возбудителя. Кашель при коклюше специфический, приступообразный его трудно не распознать. Заболеванию в основном подвержены дети дошкольного возраста, но при отсутствии профилактических прививок заболеть могут также подростки и взрослые люди.

Общая характеристика заболевания

как отличить коклюш от другого кашляКоклюш вызывают бактерии Bordatella pertussis. Инкубационный период заболевания составляет от двух дней до двух недель. Передается возбудитель только воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. Продолжается болезнь не меньше 6 недель. Существует два типа этого заболевания:

  1. Абортивный – для этого типа характерно очень резкое развитие. Больной ощущает першение в горле, после этого появляется кашель, причем спазмы в этом случае отсутствуют.
  2. Атипичный – в этом случае приступы кашля очень редкие, температура редко поднимается до высоких отметок.

Спустя всего несколько дней некоторые симптомы этого заболевания проходят бесследно. Однако если у ребенка или взрослого наблюдается сильный кашель, который в корне отличается от обычного кашля, необходимо обратиться к врачу.

Нужно помнить, что коклюш – это опасное заболевание, которое при ненадлежащем лечении может привести к различным осложнениям и даже летальному исходу.

Основные признаки

как отличить коклюш от другого кашляСимптомы коклюша различные, некоторые люди могут принять это опасное заболевание за типичную респираторную инфекцию, но насторожить должен лающий кашель, который сопровождается отхождением стекловидной мокроты. К признакам болезни относятся:

  • приступообразный кашель, который часто возникает в ночное время;
  • высокая температура тела;
  • насморк;
  • атипичная усталость, боль в мышцах и суставах;
  • боль в затылке и области лимфоузлов;
  • отсутствие аппетита.

Бактерии, которые провоцируют развитие коклюша, постепенно ослабевают. К концу третьей недели больной уже не может кого-либо заразить, однако и за прошедший временной промежуток от него заражается много окружающих людей.

В народе коклюш называют стодневной болезнью. Именно столько времени продолжается у заразившегося человека кашель.

Стадии заболевания

Кашель при коклюше является одним из самых ярких симптомов этого заболевания. Спазматический кашель развивается постепенно, медики разделяют болезнь на три стадии.

1-я стадия

В начале болезни кашель обычный, он совершенно не отличается от кашля при респираторной инфекции. Но именно в этот период времени человек считается заразным и заражает тех людей, которые не имеют иммунитета к этой болезни. Распознать коклюшный кашель в это время практически невозможно, он сухой и возникает редко. Эта стадия продолжается около 2 недель, достаточно часто врачи в это время ставят диагноз ОРЗ или обструктивный бронхит. При этом насторожить человека должно то, что прописанное лечение практически не дает никакого эффекта.

2-я стадия

как отличить коклюш от другого кашляВ это время проявляются все характерные признаки болезни. У больного появляется коклюшный кашель, который возникает приступами. У непривитых людей такой кашель может наблюдаться долгие три месяца. Наиболее тяжело пароксизмальную стадию коклюша переносят детки грудного возраста. Кашель при коклюше у детей раннего возраста может привести к приостановке дыхания и нарушению работы сердца.

В этот период болезни кашель легко отличить от проявлений ОРВИ. Он очень надрывный, а количество приступов полностью зависит от тяжести протекания болезни.

  • Легкая форма – количество приступов не больше 15 раз за сутки. При этом состояние больного сильно не нарушается, и приступы длятся недолго.
  • Средняя тяжесть – число приступов за сутки может доходить до 25, при этом они более продолжительные по времени. У больного общее состояние сильно нарушено, иногда при приступах возникает рвота.
  • Тяжелая форма – в этом случае состояние больного очень плохое, за сутки может быть до 40 приступов. Каждый приступ продолжительный, может наблюдаться потеря сознания или временная остановка дыхания.

Приступы могут быть с небольшими перерывами, а могут быть беспрерывными. Развивается это состояние неожиданно, иногда предварительно бывает першение в горле. Различить подобный кашель несложно – при выдохе происходит серия кашлевых толчков, которые прерывает вдох. При вдохе больного коклюшем можно услышать свистящий звук, который называется репризой. Приступ продолжается до тех пор, пока не откашлевается вязкая стекловидная мокрота, которая преграждает дыхательные пути.

Очень опасен такой кашель для деток до 1 года, так как может спровоцировать остановку дыхания.

Кашлевые толки до отхождения мокроты имеют вид лающего кашля. При этом лицо больного набухает, становится красным, вены в области шеи проступают очень отчетливо, а язык высунут изо рта. Спровоцировать кашлевой приступ может попадание в дыхательные пути аллергена или любая нагрузка на организм, без разницы физическая или умственная.

Наиболее часто такие кашлевые атаки наблюдаются в ночное время. В это время кашлевые толчки особенно тяжело переносятся, особенно детьми младшего возраста. Больной не имеет возможности нормально отдыхать, за счет этого в ночное время у него не восполняется энергия, утром человек выглядит уставшим и разбитым. Со временем состояние только ухудшается, больной становится раздражительный и стойко теряет массу тела. При тяжелой форме болезни при кашлевых атаках может быть рвота, а в склерах глаз лопаются сосуды. В этот время могут возникнуть различные осложнения – бронхит, воспаление легких и энцефалопатия.

У маленьких деток из-за сильного напряжения могут быть пупочные грыжи и носовые кровотечения.

3-я стадия

Последняя стадия болезни – это выздоровление, которое может продолжаться от недели и больше. В это время симптомы коклюша постепенно стихают, частота приступов уменьшается, восстанавливается общее состояние человека, улучшаются сон и аппетит.

Кашель после болезни

как отличить коклюш от другого кашляПосле того как человек выздоровел, у него еще продолжительное время может наблюдаться кашель. Такое явление может напоминать о коклюше еще около года, особенно если иммунитет сильно снижен. Это явление может приобрести аллергический или астматический характер, при таком раскладе желательно провести соответствующее обследование, чтобы исключить развитие поздних осложнений.

Такое состояние можно объяснить тем, что во время болезни кашлевой центр очень раздражался, и даже после выздоровления перевозбужденные клеточки еще долго будут отвечать кашлем на различные раздражители. В это время нужно оградить человека от инфекционных болезней, особенно респираторного характера.

Многие считают коклюш исключительно детской болезнью, но это совсем не так. При отсутствии иммунитета заболеть могут и взрослые люди. Болезнь сопровождается мучительным, приступообразным кашлем, который может продолжаться долгое время.

Для всего мира профилактика коклюша стала оптимальным вариантом защиты от бактериальной инфекции посредством вакцинации. В развивающихся странах сегодня наблюдается тенденция роста отказов родителей от прививок. Причиной тому стали несколько случаев гибели детей после получения препарата, а также последующая паника на фоне неосведомленности и незнания особенностей опасной остро протекающей болезни.

Чтобы получить минимальную, но важную информацию о воздействии на организм данной бактерии, а также узнать, как переносится, и чем отличается кашель при коклюше от других заболеваний, опишем данные факты с точки зрения медицины.

Молодым родителям особенно следует знать, что источником коклюшной инфекции является не вирус, а бактерия. А именно, палочка под названием «Bordetella pertussis». Из-за особенностей, присущих коклюшу, отличить его от прочих болезней достаточно легко. Как же это сделать?

Главным фактором ухудшения состояния зараженного человека становится кашель. Провоцируют его развитие микроорганизмы, попавшие на эпителий слизистых оболочек трахеи и бронхов. Известно, что любой человек подвержен влиянию бактерии, так как к коклюшу не существует врожденного иммунитета.

Мало того, вакцинированные люди также заболевают этим недугом, но течение заболевания у них проявляется намного легче и выздоровление приходит быстрее. В большей части таких случаев врачи даже не ставят диагноз «коклюш» из-за смазанной характеристики симптомов. Но для кашля при типичной форме заболевания, свойственны такие факторы:

  • спазматические толчки – появляются на стадии острого периода коклюша в виде безостановочного кашля;
  • задержка дыхания – у младенцев наблюдаются случаи длительного прерывания дыхательной функции во время кашля, что опасно возникновением гипоксии при недостатке кислорода в клетках головного мозга;
  • реприз после окончания приступа – свистящий звук при глубоком вдохе, который связан со спазмом голосовой щели;
  • рвота или отхождение обильной слизи после кашля.

Вследствие раздражения ворсинок эпителия в области верхних дыхательных путей, происходит появление кашля при коклюше. Сегодня ученые работают над доказательствами воздействия токсинов бактерии Борде-Жангу на клетки, находящиеся в области головного мозга, которая является у человека кашлевым центром.

Принцип передачи палочки Bordetella pertussis от человека к человеку очень прост. С очень большой вероятностью заражение произойдет при прямом контакте слизистых, а также на небольшом расстоянии от источника инфекционной болезни воздушно-капельным путем.

Но из-за нестойкости микроорганизма коклюша в открытом пространстве, в радиусе свыше трех метров от больного, здоровый человек практически не будет подвержен воздействию активной бактерии. Носитель заболевания остается заразным с первого дня заболевания на протяжении 25 суток. Как отличить такого больного от человека с неопасной простудой? Рассмотрим проявления коклюша и особенности кашля.

Вспышки коклюшных эпидемий, до введения повсеместной вакцинации, были в десятки раз чаще и масштабнее. Несмотря на полное отсутствие избирательности у инфекции, наиболее подвержены этому заболеванию детки от 6 месяцев до 7 лет. Поэтому родители дошкольников и встречаются с симптомами бактериальной инфекции у своих детей. Кроме кашля, при коклюше в типичной форме, наблюдаются такие недомогания:

  • невысокая температура тела – в пределах 37,7 С;
  • частый сухой кашель – когда приступы еще не начались;
  • боль в горле и насморк – при раздражении слизистых носоглотки.

Эти состояния характерны катаральному периоду развития болезни, длящемуся от 3 суток до 14 дней. Они очень сходны с признаками других распространенных инфекций, наподобие простуды, ОРВИ и гриппа. Также специалист может сразу поставить диагноз – бронхит, не назначив соответствующие анализы. Если же успеть начать антибиотикотерапию против коклюша в это время, то есть большая вероятность приостановить развитие заболевания и избежать возникновения опасных для малышей приступов кашля при коклюше.

Когда же палочка полностью захватила клетки эпителия, начинается этап острой формы инфекции. Больной может выглядеть совершенно здоровым, кроме моментов проявления спазматического кашля.

Активное подавление жизнедеятельности бактерии коклюша приводит к видимым результатам только при начале лечения болезни во время катаральной стадии. Но если пропущен переход на острое проявление спазматических приступов с задержкой дыхания, то кашель принимает долгосрочный характер, и не поддается специфической терапии. Почему так происходит?

При тяжелой форме коклюша степень раздражения кашлевого центра настолько стабильна, что остается в активной фазе даже при отсутствии бактерии в организме. А принцип лечения с помощью полусинтетических антибиотиков сводится к прерыванию заразности человека, и его безопасности для окружающих. Ведь вокруг могут быть слабые люди, старики и младшие детки, которые еще не получили плановую вакцину. А отличить инфекцию бактериальной палочки от простуды вначале особо сложно.

В комплексную терапию против коклюша входят следующие меры лечения:

  • прием препаратов, назначенных доктором – строгое соблюдение сроков и дозы;
  • обязательные прогулки на свежем воздухе – на улице больному становится значительно легче;
  • гигиена пространства комнаты, где находится ребенок – уборка пыли, а также увлажнение воздуха при необходимости;
  • спокойное отношение родителей к состоянию больного – в тяжелые моменты нужно успокоить и расслабить малыша, отвлекая от кашля;
  • соблюдение легкой диеты – блюда не должны содержать твердые продукты.

Игровые моменты следует проводить без активных движений, так как они могут провоцировать новые приступы. При возникновении рвоты после кашля, не нужно паниковать – последующие приступы проходят легче. Хорошие результаты дает специальная дыхательная гимнастика для детей и взрослых.

Обычно дети проходят лечение в домашних условиях, так как купировать развитие бактерий удается за 3-4 дня правильного приема антибиотиков. Последующее время будет рассчитано на уменьшение частоты кашлевых приступов.

Родителям нужно помнить, что малыши с полугода и до двух лет очень тяжело переносят коклюш. Самым распространенным осложнением коклюша становится воспаление легких. Скопление большого количества слизи в бронхах, и недостаточное ее отхождение при кашле, приводят к воспалению тканей легких. Пневмония диагностируется во многих случаях тяжелого коклюша.

Причиной развития воспалительного процесса является поражение легких другими бактериями из семейства стафилококков и стрептококков, когда во время болезни человек сталкивается с дополнительной вирусной инфекцией, сильно ослабляющей иммунитет. Как отличить данное осложнение от обычных симптомов?

Признаками воспаления легких могут быть:

  • внезапная слабость в мышцах и сосудах;
  • учащенное дыхание в перерывах после приступов;
  • высокая температура в середине течения заболевания, примерно на третьей неделе;
  • отсутствие насморка при наличии вышеперечисленных состояний;
  • резкое изменение в усилении тяжести приступов кашля при коклюше после постепенного улучшения состояния больного.

Отдельной проблемой протекания коклюшной инфекции у детей возрастом до 2-х лет, становится остановка дыхания во время судорожных приступов кашля. Данный фактор опасен образованием состояния кислородного голодания, что негативно сказывается на работе головного мозга в будущем. Также среди осложнений встречается энцефалопатия, связанная с нарушением тканей центральной нервной системы.

Естественный иммунитет от коклюша является стабильным на протяжении всей жизни, то есть повторного заболевания уже не будет. А вот после вакцинации организм сопротивляется не так сильно, поэтому дети должны проходить обязательную ревакцинацию по плановой схеме.

Чтобы обеспечить эффективную защиту людей от бактериальной инфекции, в прошлом веке был изобретен препарат на основе убитой коклюшной палочки. Сегодня он входит в состав вакцины АКДС, которая широко применяется в нашей стране. Компонентами этой комбинированной вакцины являются также анатоксины дифтерии и столбняка. Средство сертифицировано Всемирной Организацией Здравоохранения и входит в плановый прививочный календарь Российской Федерации.

Для получения стойкого иммунного ответа организма требуется постановка трех прививок АКДС с перерывом в 1,5 месяца, а затем следует ревакцинация через 12 месяцев. Каждая процедура проводится внутримышечно в одной дозе объемом 0,5 мл.

Как от любого другого лекарственного препарата, после прививки детский организм получает не только положительные результаты. Дети с крепким иммунитетом переносят вакцинацию без каких-либо проявлений со стороны физического состояния здоровья.

Но существуют случаи местных явлений в виде:

  • покраснение участка кожи, куда был сделан укол – диаметр поражения может составлять до 8 см;
  • отечность поверхности кожи – после укола возникает набухание эпидермиса (до 2 см);
  • ощущение болезненности – введение препарата иногда приводит к долговременной боли места прививки.

Данные явления считаются типичными, и не являются поводом для паники. Так реагирует организм многих пациентов, особенно маленьких детей. Но есть моменты, когда проявляются более тяжелые последствия в виде аллергии. Сегодня от аллергических проблем страдает очень много людей, поэтому после внедрения в ткани компонентов вакцины, для состояния склонного к данным реакциям ребенка, также возможны определенные последствия. Например, возникновение отека по всей поверхности бедра и ноги.

Для общего осложнения прививки от коклюша характерны спазмы бронхов, судороги, обострение хронической болезни, а также острая реакция в виде анафилактического шока. Тогда у малыша синеет кожа, он покрывается холодным потом, у него резко снижается давление, что может привести к потере сознания.

Современным аналогом, который рекомендуется для использования в профилактических мероприятиях, выступает препарат под названием «Пентаксим». Он наиболее безопасен для человека в плане развития побочных симптомов и может быть внедрен в календарную прививочную систему в качестве заменителя АКДС. Он также провоцирует появление антител к коклюшу, но не приводит к развитию специфической ответной реакции организма.

Пентаксим – уникальный препарат, так как отличить его от привычного средства очень просто. Это связано с бесклеточным составом вакцины. В его составе находятся только обезвреженные токсины коклюша, дифтерии и столбняка. Кроме того, параллельно это средство защищает человека от трех видов полиомиелита. Постановка прививки показана детям с двухмесячного возраста.

До того, как была изобретена вакцина с ацеллюлярными компонентами (то есть без наличия самих бактерий) процент осложнений при постановке прививки был очень велик. Тогда некоторую часть детей приходилось оставлять без усиленной защиты от опасных инфекций. Ведь после первой прививки у них наблюдались очень тяжелые состояния.

Детям, у которых есть серьезные хронические заболевания ЦНС с прогрессирующим характером, а также частые эпилептические припадки, прививки АКДС и Пентаксим противопоказаны.

Молодые родители при отказе от вакцинации своих детей, основываются на советах знакомых и данных от телевизионных средств массовой информации, что не является адекватным источником знаний о сложности и опасности эпидемиологических заболеваний. От кашля при коклюше ранее умирали маленькие дети намного чаще, чем после введения повсеместной защиты.

Только медицинские работники могут адекватно рассказать о важности прививок и предоставить максимальную помощь для безопасного проведения процедуры.

Как симптом, кашель сопровождает неодинаковые по природе и происхождению болезни. Чтобы отличить кашель во время разных патологий необходимо проанализировать его основные характеристики (частоту, интенсивность, продуктивность, длительность, тембр, наличие мокроты).

Трудности для диагноза раннего начала коклюша вызывают идентичные симптомы инфекции с респираторными заболеваниями. Ключевыми моментами в определении бактерии Bordаtella pertussis остается физикальное обследование в комплексе с методами диагностической визуализации.

Механизм появления спастических выдохов

Кашель – защитно-приспособительная реакция, которая возникает в ответ на раздражение чувствительных волокон органов внешнего дыхания и туссогенных зон за их пределами.

Рефлекторный акт начинается с короткого глубокого вдоха с последующим сокращением бронхиальной мускулатуры, мышц гортани, живота и диафрагмы при закрытой голосовой щели, и форсированным выдохом при ее открытии. Физиологическая роль кашля состоит в очищении отделов респираторного тракта от посторонних субстанций и предотвращении механических препятствий.

В норме здоровый человек совершает до 15 коротких кашлевых толчков за сутки. Появление длительного рецидивирующего кашля интерпретируют, как дисфункцию компрессорных механизмов.

Непродуктивный кашель свойственный раздражению рецепторов рефлексогенных зон: плевры, диафрагмы, перикарда, наружного слухового прохода, слизистой глотки и воздухоносных полостей носа. Начальные стадии инфекционно-воспалительных патологий верхних и нижних отделов дыхательных путей проявляются сухим или малопродуктивным кашлем. По мере усиления гиперсекреции бронхиальных желез образуется густая трудноотделяемая мокрота.

Для справки! Облегчение приносит продуктивный кашель, в то время как сухой, изнуряющий сильно раздражает слизистую гортани, провоцируя дискомфорт при глотании, першение и боль в горле.

Кашель может указывать на болезни сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта, метаболические расстройства, диффузные нарушения соединительной ткани. В ряде случаев кашлевой акт стимулирует контакт с аллергеном, психоэмоциональное напряжение, прием лекарственных средств, курение, возрастные физиологические изменения.

Вирулентность патогенных штаммов, иммунный статус пациента и физиология определяют особенности клинических проявлений. Поэтому адекватная оценка диагностических результатов наряду с уточнением данных анамнеза позволяют поставить верифицированный диагноз, грамотно составить терапевтическую схему.

Специфика кашля при коклюше

Эпидемический процесс коклюшной инфекции остается актуальной проблемой современной отоларингологии. Высокие показатели заболеваемости регистрируются среди детей дошкольного возраста (до 5 лет), так как низкий уровень иммунологической защиты не способен противостоять патогенной флоре.

Возбудитель болезни — бактерия Bordаtella pertussis, передается исключительно аэрогенным способом. Инкубационный период длится до 14 дней, из них первые 3-4 дня возможно бессимптомное течение болезни. Носитель остается опасным для общества в течение 25 дней.

Инфекционный агент, паразитирует на слизистой оболочки дыхательных путей. При раздражении рецепторов туссогенных зон токсическими веществами развивается бронхоспазм и кашель. Продолжительные спастические выдохи закрепляются в кашлевом центре, что дает импульс к усилению и учащению приступов.

Интересно! В народе коклюш называют «стодневным кашлем» исходя из продолжительности неприятного симптома.

Выраженный коклюшеподобный синдром при ряде других соматических нарушений усложняет определение сущности болезни легких и стертых форм. Катаральный период (первые 2 недели) проявляется незначительным изменением субфебрилитета (максимум 37.5-37.7⁰С), насморком, чиханием, сухим кашлем с постепенным образованием большого количества вязкой, эластичной мокроты.

Как отличить коклюш от обычного кашля?

  1. На второй стадии болезни спастические выдохи носят приступообразный судорожный характер с последующим рецидивом.
  2. Интенсивность и частота рефлекторных актов усиливается в промежутке с 10 по 15-й день с начала болезни.
  3. Кашель активизируется в ночное время и после сна. Приступы могут быть краткими или продолжаться непрерывно.
  4. Поочередные сильные толчки завершаются репризом (свистящим вдохом).
  5. Вне приступов кашля состояние ребенка близкое к физиологической норме.

Тяжелую стадию коклюша усложняют рвотные позывы, носовое кровотечение, непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Количество кашлевых актов за день превышает 30 раз. На фоне сильного бронхоспазма краснеет кожа лица, открывается обильное слезотечение, появляется одышка, ощущение нехватки кислорода. Такое состояние особенно опасно для маленьких детей ввиду риска остановки дыхания.

Период спазматического кашля в среднем продолжается 4 недели и более, после чего количество и интенсивность спастических выдохов идет на спад. Однако реакция кашлевого центра настолько выраженная, что даже после антибиотикотерапии в течение нескольких месяцев сохраняется остаточный кашель, раздражительность, повышенная возбудимость.

Нюанс! У привитых людей коклюш протекает в легкой форме, подобной респираторным инфекциям.

Лечение болезни проводят под медицинским контролем, в крайних случаях (тяжелые формы и детям до года) показана госпитализация. Этиотропная терапия базируется на приеме антигистаминных, антибактериальных препаратов группы макролидов, курсом до 10 дней в соответствии возрастным дозам.

Паллиативную помощь оказывают противокашлевые средства центрального или периферического действия. Они снижают частоту и интенсивность спастических выдохов до полного прекращения. Снять кашлевые спазмы помогут лекарственные ингаляции или вдыхание горячего пара настоев из лекарственных трав.

Для формирования специфического иммунитета назначают витамины, иммуномодуляторы. С целью повышения эффективности консервативных методов в дополнение проводят нетрадиционные методы восстановления в домашних условиях. К профилактическим мероприятиям относят вакцинацию, ограничение контакта с носителями инфекции.

Заключение

Информация о том, какой кашель при коклюше, как отличить его от простудного, поможет идентифицировать инфекцию в самом начале. Длительное течение патологии опасно развитием бронхита, пневмонии, энцефалопатии, плеврита.

При ранней диагностике и правильном лечении прогноз в терапии коклюша благоприятный. Поэтому, появление кашля – повод получить консультацию специалиста, при необходимости пройти лабораторные и инструментальные исследования, которые позволяют безошибочно определить вирус Bordаtella pertussis на любой стадии прогрессирования.

Учитывая уровень современной медицины, коклюш быстро диагностируется и лечится. Важно знать, как начинается и протекает данная болезнь для раннего обращения к врачу. Это помогает значительно снизить риск осложнений, особенно у маленьких пациентов. Узнать, как распознать коклюш и лечить его, расскажет данная статья.

Закономерности возникновения и распространения коклюша

Коклюш является острой бактериальной инфекцией, которая сопровождается развитием воспалительного процесса в верхних дыхательных путях, приступообразным спастическим кашлем. Чаще встречается в детском возрасте, но может проявиться и у взрослых.

Коклюш относится к группе антропонозных болезней. Это означает, что его возбудитель может существовать только в организме человека. Данная особенность объясняет высокую степень заражения коклюшем при контакте с больным.

Бактерия, вызывающая развитие коклюша, называется Bordetella pertussis. Она представляет собой грамотрицательную палочку, малоустойчивую к факторам окружающей среды. Характерной чертой строения служат микроворсинки , помогающие возбудителю прикрепляться к мерцательному эпителию респираторного тракта. Главным свойством микроорганизма считается способность к выработке токсинов.

Бордетелла продуцирует:

  • цитотоксин (вызывает гибель клеток человеческого организма);
  • экзотоксин (уменьшает сопротивляемость клеток к инфекции);
  • эндотоксин.

Возбудитель не способен проникать в системный кровоток и циркулировать по организму.

Чтобы понять, как проявляется коклюш, важно знать эпидемиологию заболевания. Источником заражения всегда является больной человек. Заразен он в последние 2 дня инкубационного периода, во время клинических проявлений инфекции. К концу 3 недели заразным считается каждый 10 пациент.

Механизм заражения коклюша только аспирационный — путь передачи возбудителя от больного является воздушно-капельным. Заразиться можно только при тесном контакте (расстояние от инфицированного человека не более 2 м), что обусловлено плохой выживаемостью бактерии в окружающей среде.

Некоторые особенности коклюша:

  1. Человек восприимчив к данной инфекции с первых дней жизни.
  2. После перенесенного коклюша формируется пожизненный иммунитет. Бывают единичные случаи повторного заражения у пожилых.
  3. Высокая степень контагиозности (способности передаваться от больного к здоровому человеку).
  4. Периодичность динамики заболевания (каждые 3-4 года).
  5. Сезонность вспышек инфекции в осенне-зимний период.
  6. Городское население болеет чаще.
  7. Вспышки инфекции характеризуются большой продолжительностью (до нескольких месяцев).
  8. Чаще болеют дети, которые не делали прививки по национальному календарю.

Механизм развития заболевания

Местом для развития инфекции является слизистая оболочка гортани, трахеи и бронхов. Возбудитель с помощью микроворсинок прикрепляется к клеткам мерцательного эпителия дыхательных путей, размножается и формирует колонии.

Этот процесс сопровождается продукцией токсинов, разрушающих слизистую оболочку. Результатом этого является направление рефлекторного импульса в головной мозг и развитие кашля. Такие изменения характеризуют катаральную стадию развития болезни.

После гибели возбудителя повторно выделяются токсины, находящиеся у них внутри. При этом еще больше повреждаются и гибнут клетки эпителия дыхательных путей. Нервные импульсы в головной мозг следуют непрерывным потоком, перевозбуждая кашлевой и дыхательный центры. Эти процессы обуславливают стадию основных клинических проявлений. Возникает приступообразный спастический кашель, являющийся характерным симптомом для коклюша.

Длительное перевозбуждение определенных структур головного мозга приводит к их угнетению. Клинически это сопровождается апноэ (временная остановка дыхания) продолжительностью до 2 минут.

Повреждение эпителия дыхательных путей, снижение защитных механизмов организма – прекрасные условия для присоединения патогенной флоры и развития бактериальных осложнений (пневмонии).

Таким образом, патогенез коклюша можно свести к 7 этапам:

  1. Попадание возбудителя в организм человека.
  2. Прикрепление и колонизация его на слизистой дыхательных путей.
  3. Выделение токсинов, повреждающих и убивающих клетки эпителия.
  4. Возбуждение кашлевого и дыхательного центра.
  5. Гибель возбудителя, сопровождающаяся повторным выделением токсинов.
  6. Перевозбуждение структур головного мозга.
  7. Выраженное снижение иммунитета и присоединение вторичной патогенной микрофлоры.

Клетки мерцательного эпителия гортани, трахеи и бронхов склонны к регенерации. Для восстановления большой площади повреждения требуется много времени, следствием чего становится длительный остаточный кашель (до нескольких месяцев).

Клиническая картина коклюша

Инкубационный период (от момента попадания возбудителя в организм до появления первых симптомов) длится до 2 недель.

А теперь поэтапно рассмотрим, как проявляется коклюш у детей и взрослых. Итак, различают три этапа заболевания:

  1. Катаральный.
  2. Спазматический.
  3. Период разрешения.

Первый период у детей продолжается 2 недели, у взрослых длится дольше. Первые признаки коклюша при этом:

  • навязчивый непродуктивный кашель, возникающий чаще вечером и ночью;
  • субфебрильная температура;
  • насморк;
  • беспокойство;
  • раздражительность;
  • капризность (у маленьких детей).

Переход от катарального ко 2 периоду заболевания знаменует появление приступообразного судорожного кашля. Продолжительность его до 1 месяца. Основные симптомы коклюша в это время:

  • характерный судорожный кашель;
  • рвота на высоте приступа;
  • нормальная температура тела;
  • общая слабость;
  • постоянное чувство тревоги;
  • кровоизлияния на коже и слизистых глаз.

Симптомы у детей и взрослых, как правило, могут проявляться по-разному. У маленьких пациентов клиника коклюша имеет более яркую окраску. Если во время спазматического периода поднялась температура, то это свидетельствует о присоединении вторичной инфекции.

Перед приступом кашля у больных могут возникать:

  • общее беспокойство;
  • тяжесть в груди;
  • першение в горле.

Кашель при коклюше имеет характерную картину:

  • больной возбужден;
  • лицо красное;
  • глаза широко раскрыты, в них читается испуг.

На протяжении длинного выдоха идет серия из 5-10 кашлевых толчков, затем свистящий вдох – реприз. Возникает он из-за спазма голосовой щели. При затянувшемся приступе набухают шейные вены, повышается потоотделение. Для детей характерны непроизвольные мочеиспускание и дефекация, рвота, судороги.

После приступа отходит небольшое количество вязкой мокроты. Иногда в ней могут быть прожилки свежей крови, слизь, что связано с повреждением стенки поверхностных сосудов из-за повышенного давления.

Между приступами больной чувствует себя удовлетворительно. Жалоб у него нет. В это время сохраняется редкий кашель. Начинается отделение мокроты. Продолжительность этого периода до 3 недель.

Диагностика и классификация заболевания

Классифицируют заболевание по следующим параметрам:

  • степень тяжести;
  • развитие клинических проявлений.

В первом случае выделяют следующие формы коклюша:

  1. Легкое течение, когда количество классических приступов кашля за сутки не более15. Общее состояние не страдает.
  2. Среднетяжелое течение характеризуется возникновением приступов до 25 раз в сутки. Между ними у больного выявляются тахикардия, местные кровоизлияния, общая слабость.
  3. Тяжелое течение развивается при 30 и более приступах за сутки. Отличаются они большей продолжительностью и развитием апноэ. У пациента нарушается сон, отсутствует аппетит.

Такое подразделение помогает врачам определиться, как будет происходить лечение и наблюдение – амбулаторно или стационарно. При развитии тяжелой формы коклюша больной госпитализируется в палату интенсивной терапии или реанимационное отделение.

По особенностям развития клинической картины данное заболевание делится на:

  1. Типичный (классический) вариант – развивается по вышеописанному сценарию.
  2. Стертая форма возникает у привитых детей и взрослых. Кашля, сопровождающегося репризой, не бывает. Он носит навязчивый характер, продолжителен по времени. Осложнения бывают редко.
  3. Абортивная форма отличается непродолжительными приступами в течение нескольких дней, либо их отсутствием.
  4. Субклиническая форма выявляется случайным образом при обследовании коллектива, где есть источник инфекции.

Врач диагностирует заболевание на основании комплекса мероприятий, включающих:

  • выяснение жалоб пациента;
  • сбор анамнеза жизни и заболевания;
  • объективный осмотр;
  • данные лабораторного и дополнительных исследований.

При осмотре больного коклюшем выявляется:

  • одутловатость лица;
  • кожные и слизистые мелкие кровоизлияния;
  • цианоз носогубного треугольника

При аускультации сердца отмечается учащенное сердцебиение. В легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы. При присоединении вторичной инфекции дополнительно выявляются влажные разнокалиберные хрипы.

Общий анализ крови неспецифичен. В нем отмечается выраженное увеличение количества лейкоцитов, лимфоцитов, ускорение СОЭ.

Специфическим способом для диагностики коклюша является обнаружение возбудителя в мазках с задней стенки глотки. Исходный материал исследуют бактериологическим методом, что подразумевает высевание Бордетеллы на специальные среды. Плюсом считается выявление конкретного микроорганизма и определение чувствительности к антибиотикам для подбора рациональной терапии.

Возможно назначение иммуноферментного анализа крови для обнаружения антител к возбудителю.

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки показана всем больным коклюшем. Задачей ее является выявление осложнений, не диагностированных во время осмотра – пневмония.

Лечение и возможные осложнения болезни

Терапия коклюша включает в себя:

  • Общие рекомендации: частые проветривания помещения, применение увлажнителей воздуха, щадящая диета, ограничение от резких запахов и шумов, хороший сон.
  • Медикаментозные назначения:
    • антибиотики: макролиды (Эритромицин, Вильпрафен, Сумамед), полусинтетические пенициллины (Ампициллин), аминогликозиды (Амикацин);
    • противоаллергические препараты (Пипольфен);
    • седативные и транквилизаторы: Релиум, Себазон.
  • Оксигенотерапия.

Только врач определяет, какой именно препарат назначить, его дозировку и продолжительность приема.

Лечение проводят амбулаторно или стационарно. Показания для госпитализации:

  • возраст до года;
  • среднетяжелое и тяжелое течение болезни;
  • наличие осложнений.

В тяжелых случаях с развитием апноэ при коклюше показана искусственная вентиляция легких.

Чаще всего при коклюше развиваются:

  • пневмонии;
  • бронхиты;
  • отиты;
  • энцефалопатия, сопровождающаяся судорожным синдромом;
  • плевриты.

У детей, перенесших коклюш в раннем возрасте, часто развивается бронхоэктатическая болезнь. У маленьких пациентов приступ коклюша может спровоцировать развитие ложного крупа (стеноза гортани). Такое состояние требует неотложной медицинской помощи.

Редко случаются геморрагический инсульт, выпадение половых органов (у пожилых женщин) и прямой кишки.

Выявление коклюша в домашних условиях нежелательно. Самодиагностика и лечение может привести к печальным последствиям. Только врач знает, как определить коклюш и подобрать рациональную терапию.

Бондаренко Татьяна

Эксперт проекта OPnevmonii.ru