Келоидный рубец после ветрянки

келоидный рубец после ветрянки По показателям заболеваемости ветряная оспа уступает только острым респираторным инфекциям. Наиболее частые осложнения после ветрянки у ребенка вызываются стафилококками и стрептококками, реже – грамотрицательными энтеробактериями, анаэробами.

Чем может осложниться

Ветряная оспа – доброкачественная болезнь. Осложнения развиваются редко. Обуславливаются непосредственным воздействием вируса или наслаиванием бактериальной инфекции. В первом случае возникают специфические неврологические заболевания. К ним относят энцефалиты, серозные менингиты, пневмонии, миелиты, миокардиты и изолированные поражения нервов. Чаще диагностируются гнойные поражения кожи.

Вторичная бактериальная инфекция

Из осложнений, спровоцированных бактериальной флорой, выделяют: абсцессы, флегмоны, пиодермии, конъюнктивиты, стоматиты и пиелиты.

Среди них некротизирующий фасциит и бактериемия могут угрожать жизни по причине развития септического шока. Некротические воспалительные процессы с тяжелым течением обычно обусловливаются стрептококками.

В большинстве случаев бактерии попадают в организм ребенка после расчесывания зудящих мест. Поврежденные пузырьки становятся входными воротами гнойной инфекции.

  • Буллезная стрептодермия (импетиго). Вызывается стрептококками. Характеризуется появлением пузырьков правильной округлой формы, которые быстро растут по периферии. Вначале они имеют напряженную стенку, позже становятся плоскими и ненапряженными. Легко травмируются, образуют эрозии. Заболевание сопровождается сильным зудом. Не вызывает шрамов и рубцов. После заживления на месте язв кожа может иметь более светлый оттенок. Депигментация временная. Вот как выглядит буллезное импетиго.
     

    келоидный рубец после ветрянки

  • Фурункул – гнойное воспаление волосяного фолликула и близлежащих тканей. Появляется на любом участке кожи, что имеет волосы. Чаще на шее, пояснице, бедрах, ягодицах. Под эпидермальным слоем возле устья фолликула скапливается гнойный экссудат. Кожа над ним краснеет, становиться болезненной. На вершине инфильтрата наблюдается точка некроза. После созревания гнойник лопает, омертвевшие ткани в виде стержня выделяются наружу. Гнойная рана заполняется грануляционной тканью и затягивается. На месте воспалительного процесса остается рубец.
     

    келоидный рубец после ветрянки

  • Некротическая эпифасциальная флегмона – тяжелое осложнение ветрянки. Сопровождается некротическими процессами в коже и подкожной клетчатке. Развивается на 2-5 день заболевания ветряной оспой. По периферии от ветряночной сыпи формируется болезненный синюшно-багровый инфильтрат.

Инфекция прогрессирует, приводит к омертвению подкожной ткани, включая фасции и жировую ткань. Локализацией осложнения является голова, шея, передняя брюшная стенка, нижние конечности. Внешне кожа над очагом поражения напоминает апельсиновую корку. После заболевания остаются глубокие шрамы.

Ветряночные высыпания на роговице глаза приводят к развитию кератита. Глаз краснеет, болит. Наблюдается светобоязнь, слезотечение. Глубокое воспаление внутренних слоев роговицы оставляет после себя шрамы, снижающие остроту зрения.

При поражении слизистой оболочки гортани диагностируют ларингит. Жалобы на утрудненное дыхание, хриплый голос, боль в загрудинной области, кашель. У девочек возможны осложнения в половой системе – флегмоны больших половых губ и промежности, вульвиты.

Признаки вторичной инфекции

В структуре осложнений бактериальные инфекции кожи, подкожной клетчатки и мягких тканей превалируют. Частота инвазионных заболеваний, обусловленных наслоением β-гемолитических стрептококков группы А увеличивается с каждым годом.

Ранние признаки вторичной инфекции:

  • гиперемия основания свежих везикул;

  • помутнение содержимого пузырьков;

  • сохранение лихорадки на высоких отметках после прекращения высыпаний;

  • повторный подъем температуры через 3-4 дня после сыпи;

  • выраженный интоксикационный синдром;

  • падение систолического артериального давления.

Заметить проявление первых признаков осложнений бывает сложно из-за применения родителями анилиновых красителей (зеленки) для обработки высыпаний. Необходимо касаться только самих элементов сыпи, а не всей поверхности кожи.

Возникновение симптомов, внушающих опасение, является показанием к обращению за врачебной помощью. Особенно в случаях, когда идет речь о детях до 1 года. У пациентов с инвазивными бактериальными инфекциями мягких тканей всегда существует угроза развития сепсиса или токсического шока.

Отметины ветряной оспы

Осложнения после ветрянки обычно бывают у истощенных детей при нарушении гигиенического ухода за кожей и слизистыми оболочками. Причины развития инфекций кожи и мягких тканей до конца не изучены. Их связывают с индивидуальными особенностями реагирования иммунной системы ребенка и с наличием особо вирулентных штаммов гемолитического стрептококка. Осложненная ветряная оспа оставляет следы на лице и теле.

Внешний вид имеет существенное влияние на качество жизни, социальное благополучие человека. Дефекты кожи оказывают большое физиологическое и психологическое воздействие на пациентов.

Келоидные рубцы

Рубцы – финальная фаза раневого процесса. Возникают в месте повреждения кожи, являются соединительнотканной структурой. Большинство грубых рубцов напрямую связывают с присоединением вторичной инфекции, расчесами. После ветряной оспы нередко диагностируют келоидные перерождения. Чаще заживление гнойных ран с формированием таких шрамов происходит в области рукоятки грудины, дельтовидной мышцы плеча, верхней части спины, мочек ушей.

келоидный рубец после ветрянки

Келоидные рубцы имеют насыщенный красный цвет, склонны к инвазионному росту, вызывают зуд и боль. В области рубца отмечается снижение тактильной и температурной чувствительности по сравнению с непораженным участком кожи. Рост соединительной ткани происходит на протяжении нескольких недель, после чего размеры дефекта не изменяются на протяжении жизни пациента.

Ямки

В ходе заживления травмированной поверхности после ветрянки могут формироваться атрофические рубцы – плотные образования из соединительной ткани. Они мягкие, подвижные, располагаются ниже уровня кожи, имеют вид ямок. Часто лишены пигментации, поэтому выглядят белыми. Возникают на месте глубоких пустулезных элементов при ветряночной сыпи. Появляются в там, где почти отсутствует подкожно-жировой слой. Наиболее заметны на лице в области лба, как на фото. Остаются «клеймом» болезни на всю жизнь.

келоидный рубец после ветрянки

В большинстве случаев неосложненная ветрянка проходит без последствий. Если повреждение касается только эпидермиса, то следы не остаются. Клетки базального слоя сохраняют способность к регенерации на протяжении жизни. После отпадания корочек на коже могут отмечаться небольшие пятна. От кожных покровов они отличаются исключительно цветом. Образуются от недостатка меланина. Следы исчезают в течение 2-4 недель.

Что делать со следами

Шрамы после ветрянки вызывают не только косметические нарушения на лице и теле, но и ухудшают качество жизни. От них можно попробовать избавиться. Существуют различные способы коррекции при сформированных и несформированных рубцовых деформациях. Реабилитационные мероприятия включают в себя физические, механические, медикаментозные факторы воздействия на ткани. Подбираются с учетом возраста ребенка, особенностей кожи, вида дефекта и области поражения.

Как избавиться от атрофических рубцов

Устранить рубец полностью невозможно. Специфические оперативные методики к которым относят шлифовку, лазерное удаление, иссечение рубца дают хороший результат. Врачи-дерматологи и косметологи, которые занимаются лечением рубцов, не очень охотно работают с детьми и нередко отказывают в проведении операций маленьким пациентам.

Существует много методов неинвазивной коррекции. Четкой терапевтической концепции нет. Консервативные мероприятия позволяют значительно улучшить внешний вид дефекта, сделать его эстетически приемлемым. В первую очередь сводятся к применению препаратов местного назначения (гели, мази) на протяжении нескольких месяцев. Мазевую терапию начинают сразу после полного заживления раны. Проводят давящие точечные массажи на рубец и окружающие ткани. Практикуют воздействие ультрамягкими рентгеновскими лучами (лучи Букки).

келоидный рубец после ветрянки

Лечение последствий ветрянки – процесс длительный. Результат зависит от клинических показателей рубцовых деформаций, возраста ребенка, его соматического здоровья и упорства родителей. Резервы детского организма значительны, поэтому с местными препаратами при длительном применении можно достичь положительной динамики.

Как убрать келоидные рубцы

Лечение рубцов в детском возрасте имеет ряд особенностей. Комплекс терапевтических мероприятий включает спектр неинвазивных и малоинвазивных методик:

  • использование мазей, кремов;

  • применение силиконовых повязок;

  • физиотерапевтических процедур;

  • назначение инъекций различных препаратов в патологические ткани.

Консервативное лечение будет успешным только при условии, что рубец существует не более 6-9 мес. Показана криотерапия, медикаментозная терапия. Для рубцовых деформаций в стадии созревания назначают ультразвук с гидрокортизоном, электрофорез с ферменколом, йодистым калием. Указанные препараты обладают коллагенолитической активностью. Метод локального введения в рубцы кортикостероидных средств у детей не имеет широкого распространения. Оперативное вмешательство не рекомендуют из-за дополнительного риска образования вторичных швов.

Обычно у иммунокомпетентных людей ветрянка протекает в легкой или среднетяжелой форме и заканчивается выздоровлением. Ветряная оспа у здоровых детей может быть фактором риска инвазивной стрептококковой или стафилококковой инфекции. Восприимчивость к инфицированию патогенной микрофлорой в естественных условиях высокая. Соблюдение гигиены и уход за кожей не всегда дает возможность избежать бактериальных осложнений.

Ветрянку обычно не считают серьезной болезнью, ведь ее переносят практически все люди еще в детском возрасте.

Иногда ветрянка возникает у взрослых: оно переносится гораздо сложнее, а выздоровление часто сопровождается образованием рубцов на коже.

Узнаем, почему остаются шрамы после ветрянки, и рассмотрим способы борьбы с ними.

Ветрянка – почему возникают шрамы

Причины возникновения шрамов могут быть самыми разными. Мы рассмотрим основные из них, а также кратко напомним читателю об особенностях заболевания и возможных осложнениях с точки зрения минимизации рубцов на лице и теле.

Кратко о заболевании

Ветряная оспа является заболеванием инфекционного происхождения. Способ передачи инфекции — воздушно-капельный. Со времени взаимодействия с больным человеком и до появления первых признаков инфицирования проходит 10-20 дней. В это время человек может заразить многих людей, не подозревая, что сам болен ветрянкой.

Основной период заболевания начинается за 2-3 дня до появления кожной сыпи и прекращается после того, как прекратят возникать свежие высыпания, а старые затянутся коркой.

Так выглядит ветряночная сыпь

Основными симптомами ветряной оспы считаются:

  • появление сыпи в виде маленьких пятен красного цвета, сопровождающихся сильным зудом;
  • жар (до 39 – 39,5) и дрожь;
  • боль в голове, животе;
  • чувство общего недомогания.

Сыпь появляется на лице, покрывает грудную клетку и спину, может локализоваться на веках, слизистой рта и половых органов. У некоторых больных может быть всего 3-4 красных отметины, а у других ими будет покрыто все тело. На пятнах образуются светлые волдыри, которые быстро исчезают и покрываются корочкой. Она отпадает в течение 14 дней. Одновременно на теле могут быть все стадии сыпи.

При первых симптомах недуга необходимо обратиться к врачу. Чаще всего заболевание не требует госпитализации, однако она может потребоваться, если наблюдается неадекватная реакция со стороны нервной системы (сильные боли в голове, ногах) или человеку становится трудно дышать.

Основные рекомендации сводятся к соблюдению постельного режима, приему парацетамола (при температуре выше 38 градусов), соблюдению особой диеты, исключающей соки, цитрусовые фрукты, соленые продукты. Врачи обычно назначают взрослым прием антивирусных препаратов, а также антибактериальные мази для высыпаний с образовывающимися на них нарывами. Наличие ранок и сильного зуда также требует особой терапии.

Требуется соблюдать постельный режим и выполнять простые рекомендации

Последствия

При несвоевременно начатом лечении это вирусное заболевание может привести к серьезным последствиям для здоровья. Основными осложнениями после ветрянки являются:

  1. Ларингиты и трахеиты, которые развиваются из-за поражения слизистой дыхательных путей вирусной сыпью. Они проявляются в виде сухого кашля, затрудненного дыхания, боли в трахее.
  2. Ветряночная пневмония (носит вирусный характер). В этом случае появляется кашель, который не проходит долгое время. При тяжелом течении заболевания может держаться высокая температура, а при кашле выделяться мокрота со следами крови.
  3. Острый стоматит, который вызван большим количеством ветряночных пузырьков. Они приводят к болезненному глотанию и жеванию.
  4. Воспалительный процесс крайней плоти у мужчин и развитие вульвитов на слизистой оболочке половых губ у женщин. Эти состояния вызваны большим количеством сыпи на половых органах.
  5. Редко появляются энцефалит и менингит ветряночного типа, гнойный артрит, миокардит, нефрит.

Болезнь может приводить к серьезным осложнениям

Однако в большинстве случаев ветрянка проходит без последствий для организма, но после этого заболевания могут остаться шрамы на коже.

Причины возникновения шрамов

Вирус ветряной оспы поражает только верхний слой дермы. Человек, чувствуя нестерпимый зуд, начинает чесать пятна, срывая образовавшиеся корочки. Если в это время инфекция достигнет глубоких слоев эпидермиса, то начнется воспаление, из-за чего внутренний слой кожи поменяет свою структуру. В этом случае на поверхности будут заметны рубцы и ямки: такие шрамы, скорее всего, останутся на всю жизнь.

Другими причинами шрамов могут стать:

  • низкий иммунитет человека, из-за чего снижается скорость выздоровления;
  • образование крупных пятен при ветрянке;
  • расчесывание папул, преднамеренное срывание корок;
  • повреждение пятен длинными ногтями;
  • натирание кожи на этапе ее заживления тесной одеждой;
  • плохая гигиена кожи, из-за чего в ранки может попасть инфекция и вызвать воспаление;
  • нарушения правил лечения или его полное отсутствие.

У детей вероятность появления шрамов намного ниже, чем у тех, кто перенес болезнь во взрослые годы

Шрамы после ветрянки у взрослых

Обычно рубцы на коже, вызванные сильным расчесыванием зудящих пятен, возникают у маленьких детей, которых трудно заставить не трогать высыпания. Взрослые, зная о возможности появления шрамов, стараются не прикасаться к зудящим пятнышкам.

Однако даже в таком случае человек не застрахован от образования рубцов и впадин на коже. Причиной появления этого дефекта становится сама кожа взрослого человека. С возрастом она постепенно утрачивает свои восстановительные способности, становится менее эластичной, из-за чего повреждения не могут нормально зажить и появляются рубцы.

Иногда после ветрянки появляются келоидные рубцы. Они вызваны тем, что кожа может вырабатывать слишком много коллагена.

Как бороться с рубцами

На месте пузырьков ветрянки остаются рубцы, они располагаются ниже уровня остальной кожи, могут отличаться от нее по тону (чаще всего будут светлее). Спустя некоторое время, эти ямки могут стать почти незаметными. Необходимость их устранения возникает в том случае, если они расположены на лице или открытых частях тела. Конечно, легче не доводить кожу до образования оспин, чем потом бороться с ними.

Существуют разные способы избавления от этого дефекта, каждый из которых имеет свои особенности.

Противорубцовые крема и мази

Этот способ не даст заметного преображения даже после года активного использования мази. Эти средства подходят для лечения келоидных и гипертрофических рубцов, то есть их действие направлено на устранение слишком разросшейся соединительной ткани.

Шрамы от ветрянки являются атрофическими рубцами, они не имеют подобного разрастания, поэтому кремы будут бессильны

Различные пилинги

Эти процедуры помогают сгладить границы ямок, сделать углубления менее заметными. Лучше всего помогут лазерный или химический пилинг, также можно обратиться к микродермабразии.

Чтобы добиться хорошего результата, потребуется несколько сеансов пилинга, во время проведения которых нужно соблюдать несколько правил: к примеру, защищать кожу от ультрафиолетовых лучей, чтобы вместо оспин не получить гиперпигментацию.

Инъекции

Есть две методики инъекций, подходящих для устранения шрамов от ветряной оспы. Первая из них – мезотерапия – заключается во введении в поверхность кожи особых препаратов, которые положительно влияют на регенерацию кожных покровов и улучшают в них обменные процессы. Этот метод подходит для ранних стадий формирования рубца, благодаря чему можно полностью избавиться от него. На более поздних этапах полезные уколы не приведут к подобному эффекту.

Вторая методика – уколы филлеров на основе коллагена и гиалуроновой кислоты.

Эти вещества вернут коже прежнюю гладкость за счет того, что приподнимают дно ямки до уровня остальной кожи.

Недостаток этого метода – частые повторы процедур, поскольку филлеры рассасываются примерно за год.

Подсечение, или субцизия

Принцип действия этой методики: врач под кожу вводит иголку, которой разрезает волокна соединительной ткани, соединяющие дно ямки с глубокими слоями кожи. За счет этого поверхность рубца поднимается немного выше уровня кожи, а в той части, где были разрезанные волокна, начинается выработка нового коллагена: он будет поддерживать шрам и не даст ему опуститься обратно.

После подсечения рекомендуется сделать курс пилингов, чтобы окончательно сделать кожу гладкой. Основной минус субцизии – риск формирования гипертрофического рубца, вызванного чрезмерным разрастанием соединительной ткани.

Иссечение хирургическим методом

Является наиболее радикальным способом лечения, который подходит для устранения крупных шрамов. Хирург вырезает рубец, соединяет края раны, зашивая их косметическим швом.

Конечно, после процедуры останется след, но он будет смотреться как тонкая, аккуратная полоска. Для лечения шрамов от ветряной оспы эта методика подойдет только в случае устранения 2-3 слишком широких рубцов. При помощи иссечения добиться косметического эффекта для небольших ямок невозможно.

Пластика поможет убрать единичные крупные шрамы

Ветрянка – «детская» болезнь, которая может долгое время напоминать о себе неприятными следами на коже. Важно помнить, что лучше не травмировать заживающие ранки, чем потом вести долгую борьбу с оставшимися шрамами.

Келлоидный рубец после ветрянки

Добрый день! У меня такой вопрос: у моей дочери в возрасте 5 лет после перенесенной ветрянки образовался выпуклый рубец. В мае 2012 года хирургическим путем был удален, но он снова вырос. Скажите можно ли лазерным или каким-то другим способом его удалить? Область левого плеча, диаметр около 1 см. Спасибо. Олеся, г. Астана.

Ответ пластического хирурга: Добрый день, Олеся.

Мне жаль, что вам не поставили правильный диагноз. У вас это келлоидный рубец. Особая разновидность рубцовой ткани, которая отличается упорным ростом и рецидивированием. Удалять хирургически их категорически запрещено. Можно делать рассасывающие процедуры — электрофорез с препаратом Ферменкол (в Казахстане нет, ищите в России (г. Санкт-Петербург)) или лидазой, гелем контратубексом. И это все, что можно вам посоветовать. Желаю удачи!

26 декабря 2012 г.

Запись на консультацию