Классификация коклюша у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

Категории МКБ: Коклюш (A37)

Разделы медицины: Инфекционные болезни у детей, Педиатрия

Общая информация Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией По качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «16» августа 2016 года
Протокол №9

Коклюш острое инфекционное заболевание с воздушно- капельным механизмом передачи, вызываемое Bordetella pertussis, относящееся к роду Bordetella, и характеризующееся циклическим течениемс преимущественным поражением слизистой оболочки гортани, трахеи, бронхов и развитием судорожного приступообразного кашля.

Паракоклюш – острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемое Bordetella parapertussis, относящееся к роду Bordetella, которое проявляется стойким сухим кашлем с приступами, напоминающее течение коклюша в легкой форме. 

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10 МКБ-9
А37 Коклюш, вызванный Bordetella pertussis
А37.1 Коклюш, вызванный B. parapertussis
А37.8 Коклюш, вызванный другим уточненным возбудителем вида Bordetella
А37.9 Коклюш неуточненный

 
Дата разработки протокола: 2016 год.
 
Пользователи протокола: врачи общей практики, детские инфекционисты, педиатры, врачи скорой медицинской помощи, детские невропатологи.
 
Категория пациентов: дети.
 
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.

Классификация

Классификация:
(Н.И. Нисевич, В.Ф. Учайкин, 1990 год)

Тип Тяжесть Течение
1.Типичная форма
 
 
 
 
 
 
 
 
 

2.Атипичная: а) абортивная;

б) стертая;
в) субклиническая.
 

·      легкая;
·      среднетяжелая;
·      тяжелая.
·      острое;
·      затяжное;
·      микст-инфекция.

По характеру осложнений: Специфические: • Эмфизема легких.

• Эмфизема средостения, подкожной клетчатки.
• Сегментарные ателектазы.
• Коклюшная пневмония.
• Нарушение ритма дыхания (задержка дыхания — апноэ до 30 с и остановки — апноэ более 30 с).
• Энцефалопатия.
• Кровотечение (из полости носа, заднеглоточного пространства, бронхов, наружного слухового прохода).
• Кровоизлияния (под кожу, в слизистые оболочки, склеру, сетчатку глаза, головной мозг, субарахноидальные и внутрижелудочковые, эпидуральные гематомы спинного мозга).
• Грыжи (пупочные, паховые).
• Выпадение слизистой оболочки прямой кишки.
• Надрыв или язвочка уздечки языка.
• Разрывы барабанной перепонки.
Неспецифические: пневмонии; бронхиты; ангины; лимфадениты; отиты и др.

 

Классификация случаев коклюша: Клиническое определение заболевания: Кашлевое заболевание, длящееся минимум 2 недели, сопровождающееся одним из следующих признаков: приступы кашля, шумный вдох в конце приступа, рвота после кашля (Стандартное определение случая коклюша – центр контроля за заболеваниями, CDC США).

Подозрительный   случай коклюша – отвечает клиническому определению заболевания.

Вероятный случай коклюша – соответствует клиническому определению случая, не подтвержден лабораторно и имеет эпидемиологическую связь с другим подозрительным или лабораторно подтвержденным случаем коклюша.

Подтвержденный случай коклюша – случай коклюша, ранее классифицированный как «подозрительный» или «вероятный» после лабораторного подтверждения (с выделением культуры возбудителя, или ДНК возбудителя, или выявлением специфических противококлюшных антител). При отсутствии лабораторного подтверждения диагноза из-за невозможности проведения исследований»вероятный» случай на основании клинических данных (проявлений) классифицируют как «подтвержденный».

При атипичных формах болезни лабораторно подтвержденный случай коклюша необязательно должен соответствовать клиническому определению заболевания. Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ:

Диагностические критерииЖалобы: ·     повышение температуры тела (редко);

·     кашель;
·     небольшая заложенность носа;
·     головная боль;
·     беспокойство, недомогание;
·     срыгивание, рвота после кашля;
·     судороги;
·     приступы апноэ;
·     кровоизлияния в склеры, носовые кровотечения.

Анамнез: ·     постепенное начало;

·     цикличное течение заболевания;
·     контакт с лабораторно-подтвержденным случаем коклюша за 3–14 дней до появления симптомов заболевания или с длительно кашляющим ребенком;
·     сухой, нарастающий кашель при нормальной или субфебрильной температуре тела, слабо выраженные и быстро купирующиеся катаральные явления;
·     отсутствие эффекта от проводимой терапии в катаральном периоде;
·     появление приступообразного кашля с репризами, спустя 1 – 2 недели от начала заболевания;
·     выделение густой вязкой мокроты или рвота после приступа кашля;
·     отсутствие постоянных изменений со стороны легких в периоде спазматического кашля;
·     возможная дизритмия дыхания и приступы апноэ.
 

Физикальное обследование:В катаральном периоде (продолжительность периода от 3 до 14 дней (в среднем составляет 10–13 дней), наибольшая – у привитых детей, наименьшая – у детей первых месяцев жизни):

• кашель – упорный, непрерывно прогрессирующий, несмотря на проводимую симптоматическую терапию;
• при наличии кашля – в легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются, перкуторно – небольшой тимпанит;
• бледность кожных покровов из-за спазма периферических сосудов, небольшая отечность век.

В периоде спазматического кашля: (продолжительность периода от 3 недель до 6-8 недель и более):

·     приступообразный кашель – короткие кашлевые толчки следуют один за другим на протяжении одного выдоха, за которым следует интенсивный и внезапный вдох, сопровождаемый свистящим звуком (реприз);
·     положение ребенка вынужденное, лицо его краснеет или становится синюшным, глаза «наливаются кровью», слезятся, язык как бы выталкивается до предела и свисает, при этом кончик его загнут кверху. Набухают вены шеи, лица, головы. В результате травматизации уздечки языка о нижние резцы (или десны) у части детей наблюдаются надрыв и образование язвочек, являющиеся патогномоничными для коклюша симптомами. Заканчивается приступ отхождением вязкой, густой, стекловидной слизи, мокроты или рвотой;
·     сочетание приступов кашля с рвотой настолько характерно, что коклюш следует всегда предполагать даже при отсутствии репризов. Возможна концентрация приступов кашля на небольшом отрезке времени, т. е. возникновение пароксизмов;
·     одутловатость и пастозность лица, отечность век, бледность кожных покровов, периоральный цианоз, признаки эмфиземы легких;
·     субконъюнктивальные кровоизлияния, петехиальная сыпь на лице и шее;
·     тимпанический оттенок перкуторного звука, укорочение его в межлопаточном пространстве и нижних отделах, над всей поверхностью легких выслушиваются сухие и влажные (средне-, крупнопузырчатые) хрипы. Характерные изменения в легких – исчезновение хрипов после приступа кашля и появление вновь через короткий промежуток времени над другими легочными полями.

В периоде реконвалесценции: ·     (ранней реконвалесценции) продолжается от 2 до 8 недели и отмечается постепенным исчезновением основных симптомов. Кашель утрачивает типичный характер, возникает реже и становится легче. Самочувствие и состояние ребенка улучшаются, прекращается рвота, сон и аппетит ребенка нормализуются;

·     период поздней реконвалесценции длится от 2 до 6 мес. В этот период у ребенка сохраняется повышенная возбудимость, возможны проявления следовых реакций («рецидив» судорожного приступообразного кашля при значительной физической нагрузке и при наслоении интеркуррентных респираторных заболеваний).

К типичным следует относить варианты болезни, при которых кашель имеет приступообразный характер, вне зависимости от того, сопровождается ли он репризами или нет.

Атипичными являются формы, при которых коклюш не носит спастического характера.

Абортивная форма: за катаральным периодом наступает кратковременный (не более 1 недель) период судорожного кашля, вслед за чем наступает выздоровление.

Стертая форма: характеризуется отсутствием судорожного периода заболевания. Клинические проявления ограничиваются наличием сухого навязчивого кашля у детей. Наблюдается у ранее иммунизированных, либо получавших в периоде инкубации иммуноглобулин. Эта форма наиболее опасна в эпидемиологическом отношении.

Субклиническая форма: характеризуется отсутствием всех клинических симптомов, но при этом имеют место высев возбудителя и/или значимое нарастание титров специфических антител, либо обнаруживаются IgM-к коклюшному антигену.

Необходимо подчеркнуть, что атипичные формы заболевания, как правило, регистрируются у взрослых и привитых детей.  

Критерии и формы тяжести типичного коклюша:

Критерии тяжести Формы тяжести
легкая среднетяжелая тяжелая
Длительность катарального периода (в днях) 7-14 7-10 3-5
Частота приступов кашля (в сутки) 1-15 16-25 свыше 25
Частота репризов во время одного   приступа кашля   до 5 5-10   более 10
 Цианоз лица во время приступа кашля _ + +
Сохранение дыхательной недостаточности вне приступа кашля _ + +
Нарушения сердечно- сосудистой системы _ слабо выражены выражены
Энцефалические расстройства _ _ +
Апноэ _ _ +

 

Особенности коклюша у детей раннего возраста: ·          Преобладают тяжелые и среднетяжелые формы заболевания, высока вероятность летальных исходов и тяжелых резидуальных явлений (хронических бронхолегочных заболеваний, задержки психомоторного развития, неврозов и др.).

·          Инкубационный и катаральный периоды укорочены до 1–2 дней и нередко остаются незамеченными.
·          Период судорожного кашля удлинен до 6–8 недель.
·          Приступы кашля могут быть типичными, репризы и высовывание языка отмечаются существенно реже и выражены нечетко.
·          У новорожденных, особенно недоношенных детей, кашель слабый, малозвучный.
·          Для детей первых месяцев жизни характерны не типичные случаи кашля, а их эквиваленты (чихание, икота, немотивированный плач, крик).
·          При кашле мокроты выделяется меньше, поскольку дети ее заглатывают в результате дискоординации различных отделов дыхательных путей. Слизь, таким образом, выделяется из полостей носа, что часто расценивается как проявление насморка.
·          У подавляющего большинства детей наблюдается цианоз носогубного треугольника и лица.
·          Геморрагический синдром проявляется кровоизлияниями в ЦНС, в то время как субконъюнктивальные и кожные проявления, напротив, встречаются реже.
·          В межприступном периоде общее состояние больных нарушено: дети вялые, хуже сосут, снижается прибавка в весе, утрачиваются приобретенные к моменту заболевания моторные и речевые навыки.
·          Характерна высокая частота специфических, в том числе угрожающих жизни осложнений (апноэ, нарушение мозгового кровообращения), причем как задержка, так и остановка дыхания могут отмечаться и вне приступа кашля – часто во сне, после еды.
·          Типичным является раннее развитие неспецифических осложнений (преимущественно пневмоний, как вирусного, так и бактериального генеза).
·          Проявления вторичного иммунодефицита отмечаются в ранние сроки – уже со 2–3-й недели спазматического кашля, выражены значительнее и длительно сохраняются.
·          Своеобразные гематологические изменения выражены отчетливо и сохраняются длительно.
·          Чаще отмечается высев возбудителя коклюша, принадлежащего к серотипу 1.2.3.
·          Серологические сдвиги менее выражены и появляются в более поздние сроки (4–6-я неделя периода судорожного кашля). При этом титр специфических антител может быть ниже диагностического (ниже 1:80 в РПГА).

У привитых детей могут наблюдаться свои особенности коклюша. Привитые против коклюша дети могут заболеть из-за недостаточной выработки иммунитета или снижения его напряженности. Так, установлено, что риск развития заболевания у привитого ребенка значительно возрастает спустя 3 и более лет после последней прививки. Чаще отмечаются легкие, в том числе стертые, формы заболевания (не менее 40%), среднетяжелые формы регистрируются менее чем в 65% случаев. Среди привитых детей тяжелых форм заболевания, как правило, не встречается. Специфические осложнения со стороны бронхолегочной и нервной систем у привитых пациентов отмечаются в 4 раза реже, чем у непривитых, и не носят угрожающего жизни характера. Летальные исходы не наблюдаются. В противоположность непривитым детям, инкубационный и катаральный периоды удлиняются до 14 дней, а период спазматического кашля, напротив, укорачивается до 2 нед. Репризы, рвота отмечаются значительно реже. Геморрагический и отечный синдромы для ранее привитых детей нехарактерны (не более 0,4%). В периферической крови определяется только незначительный («изолированный») лимфоцитоз. При бактериологическом подтверждении чаще выявляются серотипы 1.2.0 и 1.0.3. Благодаря феномену бустер-эффекта рост титра специфических антител характеризуется как более интенсивный и выявляется уже в начале 2-й недели периода судорожного кашля.

 

Симптомы паракоклюша: ·      Инкубационный период (от момента заражения до появления первых признаков болезни) от 4 до 14 дней.

·      Общее состояние больных страдает незначительно, температура тела чаще нормальная, возможно повышение до 37-37,5°С в катаральный и спазматический периоды.
·      Катаральный период:небольшая заложенность носа, боль и першение в горле, редкий сухой кашель, продолжительность 3-5 дней.
·      Спазматический период: продолжительность не более 14 дней;
·      Стертая (атипичная) форма – протекает без приступов кашля, отсутствует последовательная смена периодов болезни, кашель становится влажным, навязчивым, начинает отходить мокрота;
·      При коклюшеподобной форме паракоклюша кашель становится приступообразным, заканчивающимся свистящим глубоким вдохом (реприза), а иногда и рвотой, частота приступов не более 5-7 раз в сутки.От коклюша данная форма паракоклюша у детей отличается более редкими и менее длительными приступами кашля.
·      Период обратного развития (разрешения): кашель ослабевает и быстро исчезает в течение нескольких дней.
•      Бактерионосительство – симптомов болезни нет, но человек является носителем коклюшных или паракоклюшных бактерий.
 

Лабораторные исследования: ОАК: ·     в периферической крови лейкоцитоз (15–40х109/л), абсолютный лимфоцитоз при нормальной СОЭ;

·     в случае развития бактериальных осложнений – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.

ОАМ: ·     протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия (при тяжелых формах и бактериальных осложнениях).

Методом иммуноферментного анализа определяют в крови антитела класса IgM (в ранние сроки) и IgG (в поздние сроки болезни);

Серологический метод (РПГА, РА) применяют для диагностики коклюша на поздних сроках или эпидемиологического анализа (обследование очагов). Диагностический титр при однократном обследовании — 1: 80 (у непривитых); наибольшее значение имеет нарастание титра специфических антител в 4 и более раз в парных сыворотках (у привитых).

Молекулярно-генетическое исследование (ПЦР) патологический материал с задней стенки ротоглотки исследуют на ДНК возбудителя.

Для бактериологической диагностики коклюша и паракоклюша взятие материала проводится: заднеглоточным тампоном, «кашлевыми пластинками». Заднеглоточным тампоном материал забирают как с диагностической целью, так и по эпидемическим показаниям. Метод «кашлевых пластинок» используют только с диагностической целью при наличии кашля. У детей грудного возраста патологический материал забирают заднеглоточным тампоном.

 

Инструментальные исследования: •      рентгенография органов грудной клетки (при наличии симптомов пневмонии).

 

Диагностический алгоритм: классификация коклюша у детей

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:

Жалобы: • повышение температуры тела (редко);

• кашель;
• небольшая заложенность носа;
• головная боль;
• беспокойство, недомогание;
• срыгивание, рвота после кашля;
• судороги;
• приступы апноэ;
• кровоизлияния в склеры, носовые кровотечения.

Анамнез: • постепенное начало;

• цикличное течение заболевания;
• контакт с лабораторно-подтвержденным случаем коклюша за 3-14 дней до появления симптомов заболевания или с длительно кашляющим ребенком;
• сухой, нарастающий кашель при нормальной или субфебрильной температуре тела, слабо выраженные и быстро купирующиеся катаральные явления;
• отсутствие эффекта от проводимой терапии в катаральном периоде;
• появление приступообразного кашля с репризами, спустя 1-2 недели от начала заболевания;
• выделение густой вязкой мокроты или рвота после приступа кашля;
• отсутствие постоянных изменений со стороны легких в периоде спазматического кашля;
• возможная дизритмия дыхания и приступы апноэ.

Физикальное обследование:В катаральном периоде (продолжительность периода от 3 до 14 дней (в среднем составляет 10–13 дней), наибольшая – у привитых детей, наименьшая – у детей первых месяцев жизни):

• кашель – упорный, непрерывно прогрессирующий, несмотря на проводимую симптоматическую терапию;
• при наличии кашля – в легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются, перкуторно – небольшой тимпанит;
• бледность кожных покровов из-за спазма периферических сосудов, небольшая отечность век.

В периоде спазматического кашля: (продолжительность периода от 3 недель до 6-8 недель и более):

·     приступообразный кашель, короткие кашлевые толчки следуют один за другим на протяжении одного выдоха, за которым следует интенсивный и внезапный вдох, сопровождаемый свистящим звуком (реприз).  Положение ребенка вынужденное, лицо его краснеет или становится синюшным, глаза «наливаются кровью», слезятся, язык как бы выталкивается до предела и свисает, при этом кончик его загнут кверху. Набухают вены шеи, лица, головы. В результате травматизации уздечки языка о нижние резцы (или десны) у части детей наблюдаются надрыв и образование язвочек, являющиеся патогномоничными для коклюша симптомами. Заканчивается приступ отхождением вязкой, густой, стекловидной слизи, мокроты или рвотой;
·     сочетание приступов кашля с рвотой настолько характерно, что коклюш следует всегда предполагать даже при отсутствии репризов. Возможна концентрация приступов кашля на небольшом отрезке времени, т. е. возникновение пароксизмов;
·     одутловатость и пастозность лица, отечность век, бледность кожных покровов, периоральный цианоз, признаки эмфиземы легких;
·     субконъюнктивальные кровоизлияния, петехиальная сыпь на лице и шее;
·     тимпанический оттенок перкуторного звука над легкими, укорочение его в межлопаточном пространстве и нижних отделах, над всей поверхностью легких выслушиваются сухие и влажные (средне-, крупнопузырчатые) хрипы, которые исчезают после приступа кашля и появляются вновь через короткий промежуток времени над другими легочными полями.

В периоде реконвалесценции: • (ранней реконвалесценции) продолжается от 2 до 8 недель и отмечается постепенным исчезновением основных симптомов. Кашель утрачивает типичный характер, возникает реже и становится легче. Самочувствие и состояние ребенка улучшаются, прекращается рвота, сон и аппетит ребенка нормализуются;

• период поздней реконвалесценции длится от 2 до 6 мес. В этот период у ребенка сохраняется повышенная возбудимость, возможны проявления следовых реакций («рецидив» судорожного приступообразного кашля при значительной физической нагрузке и при наслоении интеркуррентных респираторных заболеваний).

Лабораторные исследования:ОАК: ·     в периферической крови лейкоцитоз (15–40х10 9/л), абсолютный лимфоцитоз при нормальной СОЭ;

·     в случае развития бактериальных осложнений – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.

ОАМ: ·     протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия (при тяжелых формах и осложнениях).

Методом иммуноферментного анализа определяют в крови антитела класса M (в ранние сроки) и G (в поздние сроки болезни) к B. pertussis и B. parapertussis;

Серологический метод (РПГА, РА) применяют для диагностики коклюша и паракоклюша на поздних сроках или эпидемиологического анализа (обследование очагов). Диагностический титр при однократном обследовании – 1: 80 (у непривитых). У привитых и взрослых положительные результаты РПГА, РА учитывают только при исследовании парных сывороток с нарастанием титров не менее чем в 4 раза.

Для молекулярно-генетического исследования (ПЦР) патологический материал с задней стенки ротоглотки исследуют на ДНК возбудителя.

Бактериологический метод – выделение B. pertussis и B. parapertussis из слизи задней стенки глотки, которую забирают натощак или спустя 2–3 ч после еды. Применяют два способа: метод «кашлевых пластинок» и «заднеглоточного тампона». Метод «кашлевых пластинок» используют только с диагностической целью при наличии кашля. У детей грудного возраста патологический материал забирают заднеглоточным тампоном.

 

РЕКОМЕНДУЕМАЯ СХЕМА ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ
КОКЛЮША/ПАРАКОКЛЮША
 

Методы 1 — 2 недели от начала
заболевания
3 — 4 недели Более
   4 недель
Категории
   обследуемых
Без лечения
   АБ
на фоне АБ Без лечения
АБ
на фоне АБ без лечения
или с ним
Непривитые
    дети до 1 года
БМ, ПЦР ПЦР БМ, ПЦР ПЦР, серология Серология
Непривитые
   дети старше
    1 года
БМ, ПЦР ПЦР ПЦР, серология, (БМ) Серология (ПЦР) Серология
Привитые
   дети, подростки,
взрослые
ПЦР, БМ ПЦР ПЦР, серология, (БМ) Серология
(ПЦР)
Серология
БМ – бактериологический метод. АБ – антибактериальная терапия.
    Эффективность метода, указанного в скобках, у данной группы пациентов существенно снижается.

Инструментальные исследования:
·     рентгенография органов грудной клетки (выявляются признаки эмфиземы легких: горизонтальное стояние ребер, повышенная прозрачность легочных полей, низкое расположение и уплощение купола диафрагмы, при осложнениях – наличии симптомов пневмонии, ателектазы);
·     МРТ или КТ при субарахноидальных и внутрижелудочковых кровоизлияниях;
·     ЭЭГ при энцефалопатии.
 
Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.
 

Перечень основных диагностических мероприятий: ·     ОАК;

·     ОАМ;
·     рентгенография органов грудной клетки;
·     определение в крови антител класса M (в ранние сроки) и G (в поздние сроки болезни) методом ИФА или РПГА с коклюшным и паракоклюшным антигенами(4х кратное и более нарастание титра специфических анти­тел в парных сыворотках);
·     бактериологическое исследование слизи с задней стен­ки глотки на коклюш и паракоклюш;   
·     исследование слизи с задней стенки глотки на антигены коклюша и паракоклюша методом ПЦР.
 

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: ·     коагулограмма (при геморрагическом синдроме);

·     МРТ или КТ при субарахноидальных и внутрижелудочковых кровоизлияниях;
·     ЭЭГ при энцефалопатии. Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Пневмония Кашель и учащенное дыхание. рентгенография органов грудной клетки.
 
Кашель и учащенное дыхание:
·     возраст < 2 месяцев ≥ 60/мин;
·     возраст 2 – 12 месяцев ≥ 50/мин;
·     возраст 1 – 5 лет ≥ 40/мин;
·     втяжение нижней части грудной клетки;
·     лихорадка;
·     аускультативные признаки – ослабленное дыхание, влажные хрипы;
·     раздувание крыльев носа;
·     кряхтящее дыхание (у младенцев раннего возраста).
Туберкулез легких Кашельболее 30 дней Бактериологический анализ мокроты на МТ, рентгенологическое исследование грудной клетки. Хронический кашель (более 30 дней). Плохое развитие, отставание в весе или потеря веса. Положительная реакция Манту. Контакт с больным туберкулезом в анамнезе. Рентгенологическое исследование грудной клетки может   выявить первичный комплекс или милиарный туберкулез
Инородное тело в дыхательных путях Кашель Рентгенологическое исследование грудной клетки или бронхоскопия. Внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (ребенок «подавился»). указание в анамнезе на первый внезапный приступ кашля;
•отсутствие общеинфекционного синдрома в начале заболевания;
•периодическое возобновление приступообразного кашля, чаще
в связи с изменением положения тела, отсутствие в периферической крови лейкоцитоза с лимфоцитозом;
• возможны характерные изменения на рентгенограмме 
органов дыхания.
Бронхолегочная форма муковисцидоза Кашель Обследование пота на содержание ионов натрия и хлора; Рентгенологическое исследование грудной клетки. Указание в семейном анамнезе на аналогичное заболевание у других детей в семье;
•отставание в физическом развитии;
•выявление при обследовании бронхолегочной системы признаков длительно сохраняющейся бронхообструкции;
 При присоединении вторичной инфекции — проявления пневмонии;
• возможны признаки легочного сердца;
•симптомы недостаточности поджелудочной железы, в том числе стеаторея;
• стойкие запоры при нарушении диеты и неадекватной ферментной терапии;
•возможность билиарного цирроза с признаками портальной гипертензии.
Пневмоцистная пневмония Кашель Обследование на ВИЧ. Расширение грудной клетки. Учащенное дыхание. Пальцы в виде «барабанных палочек». Изменения на рентгенограмме при отсутствии     аускультативных расстройств. Увеличение размеров печени, селезенки, лимфоузлов.
РС- инфекция Кашель, и учащенное дыхание. Мазок из носа на РС- инфекцию методом иммунофлюоресцентного анализа. Рентгенологическое исследование грудной клетки.
 
В большинстве случаев впервые возникающие приступы астмоидного дыхания у детей в возрасте

12 марта 2009

Классификация. Различают типичные и атипичные формы коклюша. К типичным относят случаи заболевания, которые проявляются спазматическим кашлем, к атипичным — стертую и субклинические формы. При стертых формах отмечается обычный кашель без репризов, а при субклинической болезнь проявляется лишь иммунологическими сдвигами в крови и реже гематологическими изменениями. Типичные формы в зависимости от тяжести клинических проявлений делятся на легкие, среднетяжелые и тяжелые. Критериями тяжести являются частота спазматического кашля в течение суток и число репризов в течение одного приступа. При легкой форме приступы кашля непродолжительные до 10 — 15 раз в сутки, а число репризов до 3 — 5. Общее состояние не нарушено, рвота бывает редко.

При среднетяжелой форме приступы кашля возникают чаще (20 — 25 раз в сутки), число репризов достигает 10. Приступ спазматического кашля заканчивается рвотой.

При тяжелой форме частота приступов кашля может достигать 40 — 50 раз и более в сутки, число репризов — более 10. Приступы кашля протекают с общим цианозом, нарушением дыхания вплоть до апноэ. Резко нарушается общее состояние.

Осложнения при коклюше могут быть связаны с основным заболеванием или возникать в результате аутоинфекции и суперинфекции. К осложнениям, возникающим в связи с основным заболеванием, относятся поражения ЦНС, проявляющиеся энцефалопатией, судорогами или менингизмом; пневмоторакс, подкожная и медиастинальная эмфизема, выпадение прямой кишки, пупочная или паховая грыжа, носовые кровотечения, сегментарные и долевые ателектазы и др.

Наиболее частыми осложнениями, возникающими вследствие наслоения вторичной инфекции, являются очаговые или сливные пневмонии, гнойные плевриты и плевропневмонии. Эти осложнения служат наиболее частой причиной летальных исходов, особенно у детей первых месяцев жизни.

«Инфекционные болезни у детей», Н.И.Нисевич

Коклюш — острая инфекционная болезнь, при которой ведущим клиническим симптомом является спазматический кашель. Этиология. Заболевание вызывается палочкой Haemophilus (Bor — detella) pertussis. В честь первооткрывателей возбудитель нередко называют палочкой Борде — Жангу. Микроб строгий аэроб, неподвижен, красится грамотрицательно, хорошо растет на глицериново — картофельном кровяном агаре и шоколадном агаре, образует термолабильный токсин, продуцирует гистаминсенсибилизирующий и…

Патогенез. Возбудитель попадает на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, где происходит его размножение. Токсин, выделяемый палочкой коклюша, действует на рецепторный аппарат дыхательных путей. Постоянное раздражение рецепторов дыхательных путей обусловливает кашель и приводит к возникновению очага возбуждения в ЦНС типа доминанты. При этом различные раздражители, не имеющие прямого отношения к кашлевому рефлексу (шум, болевые раздражители, осмотр…

Клиника. Инкубационный период от 3 до 15 — 20 дней (в среднем 5 — 8 дней). В течении болезни можно выделить три периода: катаральный, спазматический и разрешения. Заболевание начинается с сухого кашля и нередко с повышения температуры до субфебрильных цифр, а также небольшого насморка. Общее состояние ребенка обычно не нарушено, аппетит сохранен. При осмотре объективных…

Коклюш. Состояние апноэ:Постепенно приступы спазматического кашля ослабевают и болезнь переходит в следующую стадию — период разрешения, во время которого приступы спазматического кашля становятся резче, исчезают репризы, легче отходит мокрота. Продолжительность болезни 1 — 4 мес. К особенностям коклюша у детей первого года жизни можно отнести укорочение инкубационного периода до 4 — 5 дней и катарального…

Диагноз коклюша ставят на основании характерной клинической картины. Большое значение имеет учет сменяемости клинических периодов: катарального, спазматического, разрешения. Определенную роль играют типичные гематологические изменения (выраженный лейкоцитоз и лимфоцитоз при нормальной СОЭ). Из лабораторных методов наибольшее значение имеет бактериологическое исследование. Материал от больного берут при помощи носоглоточного тампона. Производят посев на элективные среды и после выращивания…

Категория: Детские заболевания Просмотров: 1190

Коклюш у детей — основные симптомы:

  • Нехватка воздуха
  • Потеря аппетита
  • Рвота
  • Першение в горле
  • Свистящее дыхание
  • Боль в горле
  • Заложенность носа
  • Покраснение лица
  • Удушье
  • Повышенное потоотделение
  • Кашель с мокротой
  • Слезоточивость
  • Глазные кровоизлияния
  • Синюшность губ
  • Беспокойность
  • Одутловатость лица
  • Дискомфорт в области грудной клетки
  • Набухание вен на шее
  • Пониженная физическая активность
  • Выпячивание языка

Коклюш у детей — острое инфекционное заболевание бактериальной природы. Зачастую патология протекает очень тяжело, однако у привитого ребенка отмечается стертая клиническая картина. Заболевание наиболее часто поражает детей от 2 до 10 лет.

В качестве провокатора выступает так называемая коклюшная палочка, а источник заражения всегда больной человек либо скрытый носитель болезнетворной бактерии.

Кашель при коклюше у ребенка считается главным клиническим признаком, имеет приступообразный, но упорный характер. Отмечаются лихорадка, заложенность носа, чихание, ощущение нехватки воздуха.

Диагноз ставится на основании изучения врачом клиники болезни и результатов широкого спектра лабораторных исследований и инструментальных диагностических обследований пациента.

Лечение патологии носит строго консервативный характер и включает прием лекарственных препаратов (в частности антибиотик), применение рецептов народной медицины, щадящий режим дня и грамотный рацион. В любом случае нужно устранять заболевание у детей в домашних условиях.

Возбудителем выступает коклюшная палочка — мелкий неподвижный аэробный грамотрицательный кокк. Бактерия практически аналогична провокатору паракоклюша (этой инфекции свойственна менее выраженная симптоматика).

Другие характерные особенности патологического агента:

  • низкая устойчивость к воздействию внешней среды;
  • сохранение жизнеспособности под влиянием прямых солнечных лучей, но не более 1 часа;
  • гибель наступает при нахождении в условиях температуры выше 56 градусов примерно через полчаса;
  • на протяжении нескольких часов способен выживать в сухой мокроте, выделяемой во время кашля;
  • легко уничтожается дезинфицирующими средствами.

Особенность возбудителя в том, что для его устранения необходим антибиотик, подбор которого не вызывает сложностей, поскольку провокатором может служить лишь один микроорганизм.

В качестве резервуара и источника коклюшной инфекции выступает больной человек любой возрастной категории и варианта течения заболевания. Опасность для окружающих больной человек представляет в инкубационный период — до появления первых клинических признаков и 6 суток после. Наиболее опасны люди, у которых заболевание протекает в стертой или клинически слабовыраженной форме.

Коклюш у ребенка обладает единственным механизмом передачи возбудителя — аэрозольным, а путь инфицирования воздушно-капельный. Наиболее обильное выделение болезнетворной палочки отмечается во время кашля и чихания, однако заражение возможно только при близком контакте с пациентом. Аэрозоль с возбудителем распространяется довольно на небольшое расстояние — не более чем на 2 метра.

В редких случаях инфицирование может произойти после контактирования с предметами, которыми ранее пользовался больной.

Коклюш у грудничка, как и у ребенка любого другого возраста, может протекать в нескольких формах:

  • типичная — выражается в постепенном чередовании всех стадий заболевания;
  • атипичная или стертая — характеризуется присутствием приступов легкого покашливания и отсутствием иных клинических проявлений;
  • бактерионосительство — протекает совершенно бессимптомно, поэтому родители могут даже не подозревать о том, что их ребенок болеет коклюшем, а пациент заразен по отношению к другим людям (такой вариант в большинстве ситуаций наблюдается у детей старше 7 лет и у привитых от болезни или уже ранее перенесших инфекцию).

Клиницистами принято разделять коклюш у ребенка на несколько последовательных стадий:

  • инкубационный период — зачастую продолжается от 4 до 14 дней, именно в этот промежуток времени больной особо опасен для здоровых людей;
  • катаральный период — продолжительность составляет 3–14 суток, отмечается повышение температуры и сильный кашель, склонный к усугублению в ночное время суток;
  • спазматический период — длительность составляет примерно 1 месяц, отличается появлением частого и интенсивного кашля, приводящего к затруднению процесса дыхания;
  • стадия разрешения или выздоровления — продолжительность достигает 2 месяцев, наблюдается отхождение мокроты и постепенное улучшение общего состояния больного.

Вне зависимости от разновидности коклюша у детей симптомы и лечение болезни примерно одинаковые.

классификация коклюша у детей

Как распознать коклюш у ребенка

В случаях возникновения коклюша у пациентов детской возрастной группы главным и отличительным клиническим признаком будет выступать приступообразный кашель. В начале заболевания кашель непродуктивный и преимущественно возникает в ночные часы. По мере прогрессирования болезни становится более сильным, выражается на постоянной основе и приводит к отхождению гнойной или слизистой мокроты.

Во время кашля при коклюше у детей отмечается специфический внешний вид:

  • покраснение и одутловатость лица;
  • сильное выпячивание языка;
  • синюшность губ;
  • повышенная слезоточивость;
  • набухание вен на шее;
  • обильное потоотделение;
  • кровоизлияния в склеры, кожу лица или верхнюю половину тела.

Частота приступов кашля может достигать 30 раз в сутки.

Дополнительные симптомы коклюша у детей:

  • возрастание температурных показателей;
  • заложенность носа;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • приступы удушья;
  • снижение аппетита;
  • снижение физической активности;
  • першение и боль в горле;
  • дискомфорт в области груди;
  • повышенное беспокойство;
  • свистящий звук на вдохе;
  • редкие рвотные позывы.

Наиболее тяжело протекает коклюш у детей до года — в таких ситуациях, помимо возрастания интенсивности признаков, отмечается быстрое чередование этапов болезни. Проблема заключается в том, что антибиотик в таком возрасте не стоит применять во время терапии.

Признаки коклюша у ребенка довольно специфичны, поэтому маленькие пациенты избегают прохождения ненужных диагностических обследований.

При возникновении первых характерных клинических проявлений стоит как можно быстрее обратиться за помощью к педиатру или детскому инфекционисту.

Клиницист в обязательном порядке проведет:

  • изучение истории болезни;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза — для подтверждения контакта с зараженным человеком и установления пути проникновения патологического агента;
  • физикальный осмотр больного и оценку его внешнего вида;
  • измерение температурных показателей;
  • прослушивание при помощи фонендоскопа;
  • детальный опрос пациента или его родителей — для определения характера протекания болезни, на что указывает степень выраженности симптомов.

Основная, т. е. лабораторная диагностика коклюша у детей:

  • общеклинический анализ и биохимия крови;
  • бактериальный посев мазка, взятого из верхних дыхательных путей;
  • микроскопическое изучение мокроты, выделяемой во время кашля;
  • серологические тесты.

При возникновении у клинициста сомнений касательно наличия или отсутствия осложнений показано осуществление рентгенографии легких.

Как лечить коклюш у ребенка? Все сводится к применению консервативных терапевтических методов, которые проводятся как в амбулаторных, так и в домашних условиях.

Показания к госпитализации:

  • ранний возраст больного;
  • тяжелое протекание коклюша, против которого не помог даже антибиотик;
  • значительное нарушение ритма дыхания;
  • расстройство кровообращения головного мозга.

Основные правила лечения:

  • снижение физических нагрузок и ограничение стрессов;
  • длительное пребывание на свежем воздухе;
  • частое и дробное потребление пищи;
  • прием внутрь большого количества витаминов.

Чем лечить коклюш при помощи лекарственных препаратов, решает только лечащий врач индивидуально. Зачастую пациентам выписывают:

  • муколитики и бронхолитические средства;
  • сосудорасширяющие медикаменты и лекарства от кашля;
  • антибактериальные вещества — антибиотик наиболее эффективно применять в первые 10 суток с момента окончания инкубационного периода;
  • седативные и ноотропные препараты;
  • антигистаминные средства и глюкокортикоидные гормоны;
  • витаминные комплексы и иммуномодуляторы.

Консервативное лечение предусматривает проведение кислородотерапии для борьбы с дыхательной недостаточностью.

Не запрещается использовать нетрадиционные методы терапии. Народные средства от коклюша подразумевают приготовление целебных отваров и настоев как для перорального приема, так и для ингаляций.

Устранить кашель при коклюше можно с помощью следующих трав:

  • алтей;
  • тимьян;
  • мать-и-мачеха;
  • подорожник;
  • сосновые почки;
  • семена аниса;
  • корень солодки;
  • фенхель;
  • эвкалипт;
  • мята;
  • корень девясила.

Лечение коклюша у детей народными средствами должно быть обязательно одобрено лечащим врачом.

классификация коклюша у детей

Осложнения коклюша у детей

Заболевание часто приводит к формированию осложнений даже у привитых детей, у которых коклюш может протекать скрыто.

Основные последствия, если лечение было неграмотным или отсутствовало:

  • ларингит;
  • бронхит;
  • воспалительное поражение легких;
  • нарушение функционирования головного мозга;
  • дыхательная недостаточность;
  • формирование пупочной или паховой грыжи;
  • ателектаз легких;
  • пневмоторакс;
  • плеврит;
  • инсульт;
  • разрыв барабанной перепонки или мышц брюшины;
  • геморроидальные шишки;
  • бронхоэктатическая болезнь.

Симптомы и лечение — игнорирование клинической картины и несвоевременно начатая терапия — основные факторы, приводящие к формированию последствий.

Предупреждение развития симптомов коклюша у детей может быть как специфическим, так и неспецифическим. В первом случае показана иммунизация путем вакцинации. Примечательно, что такая манипуляция не проводится детям старше 3 лет.

Общие профилактические мероприятия включают:

  • предупреждение контакта ребенка с больным человеком;
  • здоровое питание, обогащенное витаминами;
  • лечение народными средствами при первом появлении кашля, что должно быть согласовано с клиницистом;
  • постоянное укрепление иммунной системы детей;
  • проведение большого количества времени на свежем воздухе;
  • плановое посещение педиатра.

Прогноз коклюша у ребенка носит благоприятный характер. Своевременное и комплексное лечение позволяет добиться полного выздоровления и формирования продолжительного иммунитета.