Коклюш это антропонозное заболевание

Если развился коклюш, симптомы у детей будут ярко выражены, так как возбудитель болезни обладает высокой степенью патогенности. Это заболевание сегодня встречается не так часто, но оно опасно возможными последствиями. В настоящее время проводится массовая вакцинация детей комбинированной вакциной АКДС. Она позволяет снизить риск осложнений.

Клинические проявления у малышей

Коклюш — это острое бактериальное антропонозное заболевание с преимущественно воздушно-капельным путем передачи возбудителя, сопровождающееся сильным приступообразным кашлем. Возбудителем является Bordetella pertussis. Болезнь чаще диагностируется у детей. Иногда от этого недуга страдают взрослые и новорожденные. Клинические симптомы коклюша разнообразны.

Они зависят от периода течения болезни. Выделяют следующие фазы развития заболевания:

  • инкубационную;
  • катаральную;
  • судорожного кашля;
  • выздоровления.

Так как возбудитель передается от больного человека или носителя инфекции к здоровому через воздух, преимущественно поражаются верхние дыхательные пути. Период инкубации продолжается от 2 до 14 дней. В эту фазу жалобы у больных отсутствуют. Вслед за ним начинается катаральный период. Он длится 1-2 недели. В эту фазу развития болезни наблюдаются следующие клинические признаки:

  • сухой кашель;
  • насморк;
  • умеренное повышение температуры тела.

У детей и подростков чаще всего общее состояние сильно не ухудшается. Симптомы интоксикации в виде лихорадки, озноба и сильного недомогания отсутствуют. В детском возрасте ведущим симптомом является ринорея (истечение секрета из носа). Чаще развивается катаральный ринит. Кашель имеет особенности: он непродуктивный (без отхождения мокроты), может усиливаться в ночное время, упорный, приступообразный и склонный к усилению.

коклюш это антропонозное заболевание

Как протекает период спазматического кашля?

Симптомы коклюша у ребенка постепенно усиливаются. Наступает период спазматического кашля. Последний становится более частым и сильным. В этот период наблюдается появление следующих симптомов:

  • першение в горле;
  • дискомфорт в груди;
  • беспокойство;
  • свистящее дыхание.

коклюш это антропонозное заболевание

Высокая температура может указывать на присоединение вторичной бактериальной инфекции. Наиболее специфический признак болезни — приступы кашля. Они имеют следующие отличительные черты:

  • чередование кашлевых толчков и свистящих вдохов;
  • более выражены по утрам и в ночное время;
  • сопровождаются покраснением лица и нехваткой воздуха.

У больных определяются репризы. Это свистящие звуки, издаваемые перед вдыханием воздуха. Их появление обусловлено сужением голосовой щели и нехваткой воздуха. Во время кашля кожа лица часто приобретает синюшный оттенок. Причина — нехватка кислорода. Иногда у больных можно увидеть небольшие кровоизлияния.

Их появление связано с разрывом капилляров во время кашля. Чем чаще возникают приступы, тем тяжелее протекает болезнь, и выше риск осложнений. Иногда за сутки возникает до 50 приступов. Их продолжительность составляет около 4 минут. У новорожденных и детей более старшего возраста эта фаза продолжается до месяца. В редких случаях приступообразный кашель затягивается до 2 месяцев.

После этого наступает период улучшения состояния. Кашель становится продуктивным. Он стихает. У многих больных наблюдаются остаточные явления в виде периодического покашливания, слабости, недомогания, быстрой утомляемости. По времени дети болеют меньше взрослых. Период разрешения болезни продолжается 2-3 недели.

коклюш это антропонозное заболевание

Стертые формы болезни и возможные осложнения

У привитых детей часто выявляются стертые формы заболевания. Сама прививка не защищает от инфицирования бактериями, но изменяет течение болезни. У таких больных приступы выражены слабее, и они более редкие. Репризы и кровоизлияния не характерны. В очагах инфекции не исключено развитие субклинической формы коклюша, когда симптомы практически отсутствуют.

коклюш это антропонозное заболевание

Благоприятно протекает абортивная форма. При ней все заканчивается еще в катаральном периоде или в первые дни с начала фазы спазматического кашля. Для взрослых коклюш не так опасен, так как иммунизация способствует выработке антител. У них коклюш протекает по типу острого бронхита с упорным кашлем. Осложнения после коклюша наблюдаются часто.

Возможны следующие последствия этой инфекции:

  • воспаление бронхов;
  • воспаление легких;
  • развитие плеврита;
  • острое воспаление слизистой гортани (ларингит);
  • стеноз гортани;
  • развитие бронхиолита;
  • накопление воздуха в плевральной полости (пневмоторакс);
  • развитие эмфиземы или ателектаза.

Постоянный надсадный кашель повышает давление в брюшной и грудной полостях. Это может стать причиной кровотечения из носа и образования грыж. Судорожный кашель иногда приводит к энцефалопатии. Возможны нарушение слуха и развитие эпилептических приступов. У некоторых больных развивается отит. В тяжелых случаях коклюш может стать причиной выпадения геморроидальных узлов и самой прямой кишки, повреждения мышц брюшного пресса.

У детей до года может начаться развитие бронхоэктатической болезни.

Грозным осложнением коклюша является развитие ложного крупа, обусловленного отеком гортани и ее сужением.

Это может привести к обструкции верхних дыхательных путей и асфиксии. Ложный круп проявляется лающим кашлем, шумным дыханием, осиплостью голоса и выраженной одышкой с затрудненным вдохом.

коклюш это антропонозное заболевание

Лечебные и профилактические мероприятия

Лечить больных коклюшем нужно после обследования и исключения другой патологии. Диагностика включает сбор анамнеза заболевания, выслушивание и перкуссию легких, рентгенологическое исследование, исследование мокроты и мазков из зева для определения возбудителя, общие клинические анализы. Серологическое исследование эффективно только после второй недели с момента появления судорожного кашля с репризами.

коклюш это антропонозное заболевание

В ходе опроса больного или его родителей обязательно нужно спросить, проводилась ли вакцинация от коклюша, и был ли контакт с кашляющими людьми. При отсутствии осложнений лечение проводится в амбулаторных условиях. Госпитализация возможна, если болен ребенок грудного возраста, или имеются признаки нарушения функции сердца и мозга. Больные должны соблюдать следующие рекомендации:

  • дышать увлажненным воздухом;
  • чаще гулять на свежем воздухе (в теплую погоду);
  • принимать средства, расширяющие бронхи;
  • пить антибиотики (макролиды или аминогликозиды);
  • проводить ингаляции с использованием муколитиков.

Маленьким детям и тяжелобольным показаны сосудорасширяющие препараты, седативные средства и бронхолитики в форме микстуры. Лечение антибиотиками должно проводиться в первую неделю. Они эффективны и при развитии осложнений (пневмонии). Для скорейшего выздоровления можно приобрести специальные увлажнители воздуха.

На ранней стадии болезни могут назначить введение гаммаглобулина. Коклюш всегда сопровождается кислородным голоданием ткани. Наиболее чувствительны к нему клетки головного мозга, поэтому в схему лечения часто включают ноотропы. На несколько дней могут быть назначены глюкокортикоиды.

В фазу реконвалесценции нужно правильно питаться и дополнительно принимать витамины. В период приступа в крайне тяжелых случаях показаны нейролептики. При коклюше нельзя назначать противокашлевые препараты центрального действия. Прогноз для здоровья при коклюше благоприятный.

Профилактика заключается в своевременной вакцинации препаратом АКДС. Первая прививка делается в 3 месяца. Неспецифические меры включают исключение контакта с кашляющими лицами, изоляцию больных, проведение дезинфекции. Таким образом, коклюш протекает тяжело, но заканчивается выздоровлением.

Дополнительные источники:

Инфекционные болезни. Е.П. Шувалова, г.Москва, 2005.

Неотложная помощь в педиатрии. Ю.Е. Вельтищев, 2006.

Детские инфекционные болезни. Л.Г. Кузьменко, 2009.

Инфекционные болезни у детей. В.Н. Тимченко, 2001.

Текущая версия страницы пока

не проверялась

опытными участниками и может значительно отличаться от

версии

, проверенной 28 мая 2016; проверки требуют

16 правок

.

Текущая версия страницы пока

не проверялась

опытными участниками и может значительно отличаться от

версии

, проверенной 28 мая 2016; проверки требуют

16 правок

.

Коклю́ш (от фр. coqueluche; лат. Pertussis) — острая антропонозная воздушно-капельная бактериальная инфекция, наиболее характерным признаком которой является приступообразный спазматический кашель. Опасное инфекционное заболевание дыхательных путей. Очень опасен для детей младше 2 лет.

Возбудитель

Вызывается бактериями Борде-Жангу (по имени впервые описавших её в 1906 бельгийского учёного Ж. Борде и французского — О. Жангу) (Bordetella pertussis). Врождённый иммунитет, обусловленный материнскими антителами, не развивается. Контагиозность (вероятность заражения при контакте) составляет 90 %. В 1937 году выделен микроорганизм, сходный с палочкой коклюша, — паракоклюшная палочка. Заболевание, вызываемое этим микроорганизмом, протекает как лёгкая форма коклюша, но иммунитета к коклюшу не оставляет.

Развитие заболевания

Чаще заболевают дети дошкольного возраста. Инкубационный период длится от 7 до 14 дней. Заражение происходит воздушно-капельным путём. Больной заразен с 1-го до 25-го дня заболевания. Длительность заразного периода может сократиться при своевременном проведении антибактериальной терапии. Заражение происходит воздушно-капельным путём при прямом контакте с зараженным человеком. Наблюдается носительство бордетеллы пертуссис у взрослых людей. В том числе среди потенциально опасных контактных лиц могут находиться сотрудники детских дошкольных учреждений, поскольку скрытая форма инфекции внешне никак не проявляется. Пациент опасен для окружающих людей на протяжении 30 дней с момента проявления первых симптомов болезни. Врожденного иммунитета к этому типу инфекции не существует. После выздоровления защита сохраняется на протяжении всей жизни. Вакцинация дает краткосрочный эффект. Требуется повторная ревакцинация в определенные календарём прививок сроки. Необходимо понимать, что иммунитет после вакцинации не гарантирует полной защиты. Однако у таких детей заболевание отличается более легким и быстрым течением, не провоцируя многочисленные осложнения.

Эпидемиологическая картина

В каждой конкретной местности заболевание приобретает эпидемический характер с периодичностью в 2—4 года. Иммунизация заметно снизила частоту заболевания коклюшем во многих странах. В 1950-х гг., до введения иммунизации, в Англии регистрировалось ежегодно более 100 тыс. случаев. Для сравнения: в 1980 г. В Англии был отмечен только 1471 случай.

Приток трудовых мигрантов ухудшил санитарно-гигиеническую обстановку в РФ, в том числе по заболеваемости коклюшем.

Иммунитет

Около половины случаев приходится на детей до 2 лет. Естественный иммунитет стойкий, повторные заболевания крайне редки. Иммунитет после вакцинации менее стойкий и требует повторной вакцинации.

Лечение

Госпитализации подлежат: больные с тяжёлыми формами; с угрожающими жизни осложнениями (нарушение мозгового кровообращения и ритма дыхания); со среднетяжёлыми формами с негладким течением, неблагоприятным преморбидным фоном, обострением хронических заболеваний; дети раннего возраста.

По эпидемиологическим показаниям госпитализируют детей из закрытых детских учреждений (независимо от тяжести заболеваний) и семейных очагов.

Режим — щадящий (уменьшение отрицательных психоэмоциональных нагрузок) с обязательными индивидуальными прогулками.

Диета — обогащённая витаминами, соответствующая возрасту. Пациентов с тяжёлыми формами заболевания рекомендуется кормить чаще и меньшими порциями; после рвоты детей докармливают.

Этиотропная терапия — назначение антибиотиков (макролиды, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины 3 поколения). Если кашель сохраняется — то дальнейшее применение антибиотиков нецелесообразно.

Патогенетическая терапия — противосудорожные препараты, успокаивающие средства.

Симптоматическая терапия — отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, аэрозольтерапия, физиотерапия, массаж, дыхательная гимнастика.

В периоде реконвалесценции — витаминно-минеральные комплексы.

Примечания

Литература

  • Коклюш // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
  • Шувалова Е. П. Инфекционные болезни. — М.: Медицина, 2005.
  • Инфекционные болезни у детей: учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов / под ред. проф. В. Н. Тимченко. — СПб.: СпецЛит, 2008.

Ссылки

  • Versteegh FGA, Schellekens JFP, Fleer A, Roord JJ. Pertussis: a concise historical review including diagnosis, incidence, clinical manifestations and the role of treatment and vaccination in management. Rev Med Microbiol |2005;16(3)79-89

Коклюш у детей, симптомы которого специфичны, диагностируется в настоящее время довольно часто. Связано это с активной иммунизацией детей при помощи вакцин. Вакцинация против данного заболевания внесена в Национальный календарь профилактических прививок. Известно, что детский организм, в отличие от взрослого, более уязвим. Коклюшем чаще всего болеют дети школьного и дошкольного возраста. Заболевание встречается и у взрослых, но значительно реже. Коклюш опасен своими возможными осложнениями. Каковы этиология, клиника и лечение этого заболевания?

Характеристика коклюша

Не все знают, что такое коклюш, как он передается от одного человека другому. Коклюш — это острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является бордетелла, характеризуется длительным спазматическим кашлем. Данная патология относится к заболеваниям верхних дыхательных путей, так как возбудитель после проникновения в организм локализуется на слизистой оболочке гортани и бронхов.

Это антропонозная инфекция, то есть инфекционный агент способен передаваться от больного человека здоровому. Коклюш распространен практически во всех странах мира. Каждый год выявляются около 60 млн новых случаев заболевания. Каждый сотый больной при этом погибает.

Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют больные типичной и атипичной формами инфекции, а также носители патогенных бактерий. Главный механизм передачи инфекции — аэрогенный. Он реализуется воздушно-капельным путем. Бактерии выделяются с выдыхаемым воздухом при разговоре и кашле. Радиус распространения бордетелл невелик. Он составляет 1,5-2 м. Бактерии начинают выделяться в конце инкубационного периода. Человек является заразным до 25-30 дня с момента заражения. Затем выделение бордетелл прекращается.

Восприимчивость к этой инфекции очень высокая. Она достигает 90%. Риск выше при близком контакте с больным человеком. В группу риска входят дети, которые непосредственно воспитываются в детских садах, школах, интернатах. Способствует высокому уровню заболеваемости скученность коллективов. За последние годы участились случаи заражения детей от своих родителей. Кроме того, возможно заражение от медицинского персонала. Что же касается поражения маленьких детей, то в половине случаев причиной является недостаточная передача от матери ребенку специфических антител.

Особенности возбудителя инфекции

У ребенка и взрослого возбудителем коклюша является Bordetella pertusis. В том случае, если в процессе лабораторного исследования выделяется Bordetella parapertusis, имеет место паракоклюш. По своему течению он схож с коклюшем. Возбудитель коклюша был открыт в начале XX века. Бордетелла является грамотрицательной палочковидной бактерией. Она имеет небольшие размеры и неспособна к передвижению. Тело имеет палочковидную вытянутую форму с закругленными концами. Бордетелла имеет следующие особенности:

  • обладает резистентностью к Пенициллину;
  • имеет в своем составе агглютиногены и гемагглютинин;
  • способна выделять различные токсины (цитотоксин, цитотоксин, эндотоксин);
  • синтезирует ферменты (гиалуронидазу, уреазу, коагулазу, лецитиназу).

Важной особенностью бактерии является постоянная изменчивость. На фоне этого даже своевременная вакцинация не обеспечивает стопроцентной защиты. Тем не менее, если заболевание все же возникло, после выздоровления у человека формируется стойкий иммунитет. Коклюш у детей проявляется сильным приступообразным кашлем. Объясняется это локализацией возбудителя и воздействием на организм токсинов.

Бордетелла неустойчива в окружающей среде. Она быстро погибает при воздействии прямого солнечного света. Ее быстро убивают дезинфицирующие средства. Летучесть составляет около 2,5 м. Возбудитель активен и вирулентен в любое время года, поэтому строгая сезонность заболеваемости коклюшем не прослеживается. При попадании микроорганизмов в дыхательные пути заболевают не все. У одних развивается коклюш, другие же становятся носителями. Риск заболеть снижается при наличии сильного иммунитета.

Патогенез заболевания

У детей, подростков и взрослых после заражения происходит ряд изменений в организме. После оседания бактерий на слизистой гортани, трахеи и бронхов развиваются катаральные изменения. Одновременно выделяются токсины. Каждый токсин воздействует на ту или иную систему организма. Нейротоксин негативно влияет на нервную систему. Он возбуждает нейроны головного мозга. На фоне этого происходит раздражение кашлевого центра, расположенного в продолговатом мозге. Это провоцирует развитие длительного кашля. Эндотоксин является компонентом клеточной стенки бактерий. Он высвобождается только в случае гибели бактериальной клетки.

Эндотоксин обусловливает появление симптомов интоксикации (повышение температуры, головная боль, недомогание). Цитотоксин способствует нарушению функции мерцательного эпителия дыхательных путей. На фоне этого происходит скопление мокроты. Кроме того, развиваются некроз тканей и кровоизлияние. Все это обеспечивает усиление кашля. Со временем страдают легкие. На фоне коклюша нередко развиваются эмфизема, застой лимфы, отек тканей. Иногда возникает спазм бронхов, что требует от врача назначения бронхорасширяющих препаратов (Эуфиллина). При затяжном течении заболевания поражается сердечная мышца. Развивается миокардит. Возможно нарушение кровообращения в головном мозге.

Кашель при коклюше

Симптомы коклюша разнообразны. Заболевание протекает с последовательной сменой нескольких периодов. Выделяют следующие периоды развития коклюша: инкубационный, катаральный, период спазматического кашля и реконвалесценции. Период инкубации при коклюше длится от 3 дней до 2 недель. В большинстве случаев он равен 5-7 дням. Этот период чаще всего протекает бессимптомно. Вслед за ним развивается катаральный период.

Основной симптом при этом — кашель. Он чаще всего возникает вечером или во время ночного сна. Он сухой, без отхождения мокроты. С каждым днем кашель становится сильнее. Особенностью его является то, что кашель не исчезает после приема противокашлевых лекарств. Механизм развития кашля связан с раздражением рецепторов в бронхах и возбуждением кашлевого центра в головном мозге.

После катаральной фазы начинается период спазматического кашля. В это время состояние больных ухудшается. Кашель становится более частым. Кашель делает невозможным нормальное дыхание человека, на фоне чего развивается гипоксия тканей, появляется цианоз. Нередко кашель начинается с першения в горле или чиханья. Кашель состоит из идущих друг за другом кашлевых толчков. На их фоне возникает реприз. Под ним подразумевается сильный свистящий вдох.

Свист формируется по причине спазма голосовой щели. Во время кашля может выделяться густая мокрота. У некоторых больных после кашля появляется рвота. Во время приступа ребенок может краснеть. У него набухают шейные вены, появляется цианотический оттенок кожи. От того, как часто возникают приступы кашля и из скольких толчков они состоят, зависит тяжесть заболевания. Коклюш средней и тяжелой степеней является показанием к госпитализации. При тяжелой степени коклюша количество приступов в день достигает 30 и более, при этом всегда появляется рвота.

Другие клинические симптомы

В период спазматического кашля симптомы коклюша у детей, помимо кашля, включают в себя:

  • нарушение сна;
  • беспокойство;
  • возбудимость;
  • затруднение дыхания;
  • увеличение артериального давления;
  • акроцианоз;
  • бледность кожных покровов;
  • судороги;
  • появление сыпи;
  • поражение слизистой полости рта (формируются язвы вследствие травмирования слизистой при кашле).

Длительность этого периода заболевания составляет от 2 до 8 недель. Важно, что в катаральном периоде и во время спазматического кашля в большинстве случаев температура тела не повышается. Сильная лихорадка указывает на присоединение вторичной инфекции. Период выздоровления продолжается в течение нескольких недель или месяцев. Симптомы стихают. Больных может беспокоить несильный кашель. Репризы и рвота не наблюдаются. Важно, что после выздоровления кашлевой центр еще долго остается в раздраженном состоянии. В дальнейшем даже при простых заболеваниях дыхательных путей кашель остается лающим, характерным для коклюша. У привитых детей нередко развивается стертая форма заболевания.

Диагностические мероприятия

Диагностика коклюша у ребенка или взрослого невозможна только на основании клинических симптомов. Кашель может наблюдаться при различных патологиях органов дыхания: туберкулезе, пневмонии, бронхите, ОРВИ. Чтобы выявить заболевание, требуется провести ряд исследований. Диагностика коклюша включает в себя:

  • подробный опрос больного или родителей о начале развития заболевания;
  • общий осмотр;
  • лабораторное исследование крови и мочи;
  • рентгенологическое исследование легких;
  • выделение возбудителя инфекции из биологического материала (мокроты или слизи больного);
  • выявление титра специфических антител.

Наибольшее диагностическое значение имеет определение возбудителя инфекции. С этой целью проводится бактериологический посев материала на питательную среду. В качестве последней берется среда Борде-Жангу. Получение отрицательного результата не исключает наличия коклюша, потому что материал для исследования может браться в период, когда человек уже является незаразным. Немаловажное значение имеет серодиагностика. Это непрямой метод обнаружения возбудителя коклюша. С этой целью проводятся реакция связывания комплемента, реакция непрямой гемагглютинации, иммуноферментный анализ.

Дифференциальная диагностика осуществляется с паракоклюшем, трахеобронхитом, пневмонией, ОРВИ. Особенностями коклюша, позволяющими отличить его от другой патологии, являются длительность кашля, слабовыраженные катаральные признаки, скудная рентгенологическая картина. На рентгеновском снимке при коклюше можно выявить повышенную прозрачность легких, расширение корней, участки ателектаза.

Лечение и возможные осложнения

После того как удалось определить возбудителя заболевания, организуется лечение. Важно обеспечить больному оптимальные условия для лечения. Рекомендуются увлажнение воздуха, организация вентиляции или проветривания комнаты либо палаты. Это необходимо для увлажнения дыхательных путей.

Лечение при коклюше предполагает применение антибиотиков, бронхорасширяющих препаратов (Эуфиллин), иммуномодуляторов, муколитиков, антигистаминных средств.

При наличии судорог назначаются противосудорожные средства или нейролептики. Препараты подбираются врачом строго индивидуально с учетом состояния больного и его возраста. Противокашлевые средства центрального действия применять не следует. Другие противокашлевые лекарства малоэффективны.

Для успокоения больного врач может назначить седативные препараты. Этиотропная терапия предполагает применение антибиотиков. Наиболее эффективны в отношении бордетелл макролиды (Сумамед), цефалоспорины 3 поколения. Курс лечения определяет врач. Важное место в лечении занимают витаминизация рациона, дыхательная гимнастика, физиотерапия. При остановке дыхания проводятся очищение дыхательных путей (отсасывание слизи) и ИВЛ. К возможным осложнениям после коклюша относятся пневмония, миокардит, бронхит, эмфизема, ателектаз, инсульт, разрыв барабанной перепонки или брюшных мышц, выпадение прямой кишки. Таким образом, коклюш требует своевременного выявления и лечения. Наиболее простой способ защиты от этой болезни — вакцинация (АКДС, Инфанрикс).

Оцените статью:

Инфекция, чаще выявляемая в педиатрической практике и проявляющаяся приступами спазматического кашля — это коклюш. Иммунитет формируется после перенесенного заболевания либо вакцинации. Однако, встречаются случаи заражения и у взрослых — поэтому так важно знать, как передается коклюш.

Эпидемиология

Проведенные специалистами исследования убедительно доказали — возбудитель коклюша микроорганизм Бердетелла, а источник — уже заболевший человек либо реконвалисцент, являющийся бактерионосителем.

Палочки выделяются во внешнее пространство с выдыхаемым воздухом — при кашле, разговоре, чихании. Капельным путем вирусные агенты могут распространяться и на окружающие предметы, однако, они не могут на них продолжительное время сохраняться, быстро погибают.

Воздушно возбудитель переносится на огромные расстояния, поэтому риск заражения имеется у 100% контактных, даже просто побывавших продолжительное время в одном помещении с инфицированным коклюшной палочкой человеком.

После проникновения в дыхательные структуры, бердетеллы оседают на ткани и начинают активно размножаться. Симптоматики общей интоксикации при этом не возникает. Этот период носит название инкубационного, и продолжается около 3—14 суток.

Затем микроорганизмы начинают выделять токсин, губительный для тканей дыхательных структур. Человек ощущает ухудшение самочувствия — у него першит в горле, поднимается температура, возникает непреодолимое желание прокашляться. В период катаральных проявлений передача вирусных агентов не столь высока, как при разгаре патологии.

К специалистам человек обращается, как правило, когда он не может самостоятельно справиться с приступами изнурительного кашля, несмотря на все предпринимаемые им лечебные мероприятия. Именно таким путем в пространство поступают миллионы вредоносных микроорганизмов  — при разговоре, чихании, кашле.

Как и многие респираторные патологии, коклюш характеризуется сезонностью. А мини-эпидемии возникают каждые 3—4 года. Однако, благодаря многолетней иммунизации, заболеваемость на сегодняшний момент довольно низкая.

Характеристики возбудителя

Бердетелла — коклюшная палочка, относится к возбудителям с респираторным механизмом передачи. Она не может проявлять устойчивость в окружающем пространстве, а потому быстро теряет активность под воздействием различных негативных факторов, к примеру, высоких температур. Губительны для нее и УФ-лучи, и солнечный свет.

Именно поэтому предметы личной гигиены и обихода выраженной опасности не представляют, а санитарной уборки в комнатах, где побывал больной, не требуется.

Одно из обязательных условий заражения — тесный контакт с уже заболевшим человеком. Расстояние при контакте ближе 2.5 м. Происходит вдыхание капелек слизи, насыщенных бордетеллами.

Максимально опасный период — первые 3—5 суток спастического кашля. В дальнейшем риск заражения понижается — к концу второй недели до 60%, к концу третьей—четвертой недели — до 15—20%. В целом, передаваться палочка коклюша может до пятой — шестой недели от начала выздоровления.

Встречается и бактерионосительство — состояние, когда у человека отсутствуют яркие симптомы. Однако, он выделяет опасные микроорганизмы. Оно кратковременно и не может представлять собой эпидемически серьезную ситуацию. Тогда как атипичные формы коклюша в этом отношении более опасны. Нередко, больным ставят неверный диагноз, например, хроническая форма бронхита и упорно стараются его вылечить.

У переболевших коклюшной инфекцией устанавливается стойкий многолетний иммунитет. Но, как и при специфической вакцинации, возбудители коклюша и паракоклюша, не исключают возможности появления патологии в облегченной форме.

Механизм развития

Входными воротами для инфекции признаются структуры верхних дыхательных органов. Передающийся с потоками воздуха микроорганизм заселяет ткани гортани, а затем и бронхов. Этому активно старается препятствовать выделяемый клетками эпителия иммуноглобулин класса А. Однако, при его пониженной концентрации, происходит заражение коклюшем.

У малышей дошкольного возраста имеется функциональная незрелость тканей дыхательных структур. Именно поэтому бердетеллы поражают эту возрастную категорию населения.

После прикрепления к клеткам эпителия микроорганизмы начинают выделять специфические токсины – особые белки, провоцирующие воспалительные явления в тканях. Больше всего негативному воздействию подвержены бронхиолы. Коклюшная палочка проникнуть внутрь клеток не в состоянии, поэтому негативные видоизменения минимальны.

Механизм возникновения специфической кашлевой деятельности достаточно изучен специалистами, имеет свои особенности. Вначале кашлевые позывы провоцируются локальным раздражением рецепторов тканей дыхательных структур токсинами, выделяемыми бердетеллами. Затем происходит присоединение аллергического компонента – из-за высвобождения белков воспаления. На этом фоне бронхиолы спазмируются, кашель схож с таковым при астматическом бронхите.

При отсутствии адекватных методов лечения, вследствие частого раздражения волокон блуждающего нерва, в структурах мозга формируется очаг активности – кашлевая деятельность приобретает спастический характер.

Именно наличие вышеописанного центрального звена приводит к тому, что изнурительный кашель может возникнуть при любом раздражителе извне – к примеру, вспышке света, громком разговоре, эмоциональном перенапряжении.

Пути передачи

Как и многие иные респираторные инфекции, коклюш имеет преимущественно капельно-воздушный путь передачи. А поскольку это антропонозное заболевание, то основным источником заражения служит уже больной человек.

В эпидемическом плане наибольшую опасность представляют пациенты со стертыми, атипичными формами патологии. Чаще всего это взрослые люди, у которых коклюш не был вовремя диагностирован и пролечен. При непосредственном тесном общении с ними, разговоре, возбудители инфекции проникают в дыхательные органы здоровых лиц.

Медицина отвергает такой путь передачи, как бытовой – через предметы обихода и личные вещи больных. Микроорганизмы весьма нестойки к окружающей среде, быстро погибают. В редчайших случаях можно заподозрить заражение через общую посуду либо поцелуи.

Для контактных носитель инфекции заразен с первого же дня появления негативной симптоматики – и до трех недель после. Поскольку в продромальном периоде человек не ощущает у себя ухудшения самочувствия, он продолжает вести привычный образ жизни, общается с людьми, выделяя со слюной коклюшную палочку и заражая их.

Еще один доказанный специалистами путь передачи инфекции – бактерионосительство. Вредоносные микроорганизмы обитают в организме человека, выделяются в окружающее пространство, однако, ухудшения общего самочувствия при этом не происходит. Подобная форма передачи коклюша не очень характерна и не имеет особого распространения.

Симптоматики и тактика лечения

Помимо самого характерного клинического проявления – приступообразного изнурительного кашля, коклюш имеет и иные симптомы:

  • повышение температуры до 38.5 градусов и выше;
  • немотивированная слабость и повышенная утомляемость;
  • в катаральный период – насморк, першение в горле, слезотечение;
  • в патологический процесс вовлекаются практически все органы дыхания – поэтому симптоматика во многом зависит от области поражения коклюшным токсином – фарингиты, трахеиты, бронхиты.

Восстановительный период может продолжаться несколько недель и даже месяцев, на протяжении которых человека продолжает беспокоить периодический кашель.

Тактика лечения коклюша – этиотропная и патогенетическая:

  • антибиотикотерапия – медикаменты из подгруппы макролидов либо цефалоспоринов последнего поколения;
  • применение различных седативных, а также противосудорожных средств – для купирования активности кашлевого центра;
  • симптоматические мероприятия – облегчение кашлевой деятельности с помощью противокашлевых и муколитических препаратов;
  • массаж;
  • физиотерапия;
  • ЛФК – дыхательные комплексы в период выздоровления.

Принимать решение, где будут осуществляться лечебные мероприятия – в домашних условиях либо в стационаре, должен только специалист, исходя из тяжести состояния пациента и его возрастной категории.