Корь краснуха паротит профилактика

корь краснуха паротит профилактикаБесконечные прививки в детском возрасте — это возможность избежать многие тяжёлые заболевания в более позднем периоде. Когда иммунизация проводится сразу против трёх опасных инфекций можно сэкономить время и избежать очередное эмоциональное напряжение, связанное с этой неприятной процедурой.

Прививка против кори, вируса краснухи и паротита относится к этому типу инъекций. Её легко делать, но как она переносится и каким количеством побочных эффектов обладает мало кто задумывается, пока не столкнётся с ней в реальной жизни. Какие возможные реакции на прививку корь, краснуха, паротит и как можно подготовиться к предстоящей вакцинации? Давайте узнаем всё о ней.

Чем опасны корь, краснуха и паротит

Заразиться заболеваниями, для которых предназначена эта вакцина можно ещё до момента рождения. Случается, внутриутробное заражение, когда исход непредсказуем для мамы и будущего ребёнка. Какие ещё опасности могут ожидать малышей при встрече с этими вирусами, кроме тяжёлых симптомов?

  1. Если беременная женщина заразилась краснухой либо корью или проконтактировала с больным человеком — это может закончиться гибелью плода и многочисленными пороками развития ребёнка — близорукость, пороки сердца, глухота и нарушение физического развития малыша.
  2. Эпидемический паротит характеризуется не только воспалением околоушных и слюнных желёз, он часто приводит к воспалению головного мозга и яичек (орхит), что иногда вызывает бесплодие.
  3. К редким осложнениям паротита относятся панкреатит, артрит, нефрит.
  4. Корь снижает иммунитет, что может закончиться многочисленными и опасными бактериальными осложнениями.
  5. Корь приводит также к заболеваниям внутренних органов: гепатит, трахеобронхит, панэнцефалит (воспалительный процесс всех оболочек мозга).

корь краснуха паротит профилактика

Иммунитет, который достаётся малышам при рождении от мамы нестоек и действует в течение всего нескольких месяцев. Поэтому прививка от таких инфекций нужна каждому ребёнку, чтобы защитить его в любом возрасте.

График вакцинации и место введения вакцины

В большинстве случаев прививки против кори, краснухи, паротита комбинированные сразу против трёх этих заболеваний, но есть и моновакцины. График прививок от кори, краснухи, паротита выглядит следующим образом.

  1. корь краснуха паротит профилактикаВпервые малыши сталкиваются с трехкомпонентной вакциной в 12 месяцев. Это оптимальный период для введения препарата, когда нужно защитить ребёнка, ведь встреча с инфекциями до пяти лет считается наиболее опасной. Но однократное введение вакцины не обеспечивает полноценную защиту малышу против инфекций, а в некоторых случаях защищает ребёнка всего на несколько процентов.
  2. Ревакцинация против кори, краснухи, паротита проводится в 6 лет. Повторное использование вакцины в этом возрасте обеспечивает полноценную иммунную защиту более чем на 90%, которая длится десятилетиями.

Нет точных данных как долго защищает человека прививка от кори, эпидемического паротита и краснухи. Её может хватить на 10–25 лет в зависимости от особенностей организма и восприимчивости вакцины.

Как поступить в случае нарушения графика прививок или если ребёнку своевременно не сделали иммунопрофилактику против этих инфекций?

  1. корь краснуха паротит профилактика

    краснуха

    Если прививку надолго отложили из-за противопоказаний — её делают максимально приближенной к графику. В этом случае промежуток между введением вакцины и проведением ревакцинации должен составлять не менее 4 лет.

  2. В некоторых случаях, когда есть экстренные показания прививку делают моновакцинами. Ревакцинацию можно проводить, назначив комплексную трехкомпонентную вакцину, но не ранее, чем через год.

Если назначена прививка от кори, вируса краснухи и паротита — куда её делают?

Прививочную дозу комбинированной вакцины, что составляет 0,5 мл препарата вводят подкожно под лопатку или в наружную поверхность правого плеча (условная граница между средней и нижней третью).

Как дети переносят прививку корь, краснуха, паротит

Иммунитет ребёнка в разные годы жизни по-разному может среагировать на прививку от кори, краснухи, паротита. Это объясняется и взрослением всех систем организма и тем, что в случае ревакцинации препарат вводится повторно.

Прививка корь, краснуха, паротит как переносится в 1 год? Нередко дети реагируют на вакцинацию состоянием, напоминающим лёгкую вирусную инфекцию. При этом может появиться:

  • корь краснуха паротит профилактиканасморк;
  • головная боль;
  • слабость с нарушением сна и аппетита;
  • покраснение горла;
  • возникновение сыпи;
  • незначительное повышение температуры.

К местным реакциям относятся гиперемия (покраснение) и отёк тканей в том месте, где была введена вакцина.

Как переносится в 6 лет прививка корь, краснуха, паротит? — проявления всё те же, что и в 1 год. Кроме этого, иногда возникают аллергические реакции в виде сыпи в месте введения вещества или по всему телу. Вдобавок ко всему случаются бактериальные осложнения в виде бронхита, воспаления горла, отита, что чаще является результатом неправильного поведения до либо после прививки.

Существуют ещё и специфические симптомы на прививку. Они относятся не ко всем компонентам поливакцины, а к конкретным её составляющим.

Реакции и осложнения на коревой компонент прививки

На некоторые состояния после прививки не стоит обращать внимание, многие из них являются вполне естественной реакцией организма на введение защитных антител. Но предупрежден, — значит, вооружён. Намного легче справиться с последствиями прививки, когда о них наслышан.

Наибольшей реактогенностью прививки корь, краснуха, паротит обладает её коревой компонент. Важно запомнить, что вакцины с компонентом против кори живые. Заразен ли ребёнок после прививки корь, краснуха, паротит? Её не нужно бояться, в составе значительно ослабленные вирусы, которые в норме не приводят к развитию инфекции.

Реакции организма у детей на коревой компонент прививки бывают следующими:

  • корь краснуха паротит профилактикаместные реакции в виде отёка тканей и покраснения иногда сохраняются в течение одного-двух дней;
  • из общих отмечается появление кашля после прививки корь, краснуха, паротит, который может появиться на 6–11 дни, как и другие реакции;
  • может снижаться аппетит;
  • в редких случаях появляются носовые кровотечения;
  • повышение температуры от незначительной (37,2 °C) до выраженной (более 38,5 °C);
  • высыпания после прививки корь, краснуха, паротит в редких случаях напоминают активное развитие коревой инфекции, для которой характерно появление сыпи сразу на голове, а затем на туловище и конечностях.

Как было отмечено выше чаще всего приводит к осложнениям именно коревой компонент этой комплексной вакцины. Осложнения бывают, но тем не менее они случаются не так уж часто и развиваются с 6 по 11 дни. К ним относятся следующие состояния:

  • выраженная токсическая реакция, которая длится не более пяти дней с повышением температуры как минимум 38,5 °C, сыпью, болью и покраснением горла, слабостью, увеличением лимфоузлов;
  • бывают случаи вовлечения в воспалительный процесс центральной нервной системы с развитием судорог и появлением симптомов поствакцинального энцефалита (воспаление головного мозга);
  • аллергия на прививку содержащую защиту от кори, краснухи, паротита характеризуется различными высыпаниями по телу, бывает отёк Квинке в тяжёлых случаях анафилактический шок.

Реакции организма на компонент прививки против паротита

Прививка, содержащая защитные антитела против паротита, переносится легко, несмотря на то, что это тоже живая ослабленная вакцина. Все реакции проявляются чаще спустя 8 дней и достигают максимума на 14–16 дни. Иногда наблюдается:

  • незначительное увеличение околоушных слюнных желёз в течение одного-трёх дней;
  • покраснение горла, ринит;
  • кратковременный подъем температуры.

Сколько держится температура? — не более двух дней.

В отличие от осложнений на антитела против кори последствия от паротитного компонента бывают менее выраженными и редкими.

  1. Токсические реакции, которые проявляются на 8–14 дни с повышением температуры и резким ухудшением самочувствия.
  2. Поражение нервной системы с явлениями менингита (головные боли, слабость, судороги, тошнота, рвота).
  3. Возможны аллергические реакции. Наблюдаются они редко, в большинстве случаев у детей с частыми аллергиями на продукты питания, лекарства, консерванты.

Возможные реакции на защиту против краснухи

Профилактика краснухи в многокомпонентной вакцине представлена живыми ослабленными клетками вируса. У детей реакции встречаются редко и по характеру они не тяжёлые.

  1. Увеличение лимфоузлов после прививки корь, краснуха, паротит и покраснение места инъекции.
  2. Незначительное повышение температуры в течение одного, максимум двух дней.
  3. Очень редко встречаются артралгии или появление болей в области суставов при незначительной нагрузке и в покое.

Если после прививки корь, краснуха, паротит появилась сыпь в виде мелких розеол (красноватые пятнышки небольшого размера) или пятен фиолетового цвета — это осложнение на компонент краснухи.

Как справиться с последствиями прививки

Реакции в виде покраснения и припухлости — это норма. Так в месте введения препарата образуется воспаление с большим количеством клеток крови, благодаря чему иммунный ответ наступит быстрее и эффективнее. Даже если реакция затянулась на два дня не нужно паниковать. Обычные противовоспалительные, противоаллергические и жаропонижающие препараты помогут справиться с такими симптомами.

В случае появления существенных осложнений после прививки корь, краснуха, паротит нужно как можно скорее обратиться к врачу. В некоторых случаях понадобятся более серьёзные лекарственные средства, наблюдение медработников или госпитализация.

Противопоказания вакцинации корь, краснуха, паротит

Не всем показано применение препаратов, защищающих от этих инфекций. Во всех случаях противопоказания можно разделить на постоянные и временные.

Постоянные противопоказания к прививке:

  • сильная реакция или выраженное осложнение на введение предыдущей вакцины;
  • любые состояния или заболевания, сопровождающиеся резким снижением иммунитета: СПИД, злокачественные заболевания крови, онкологические процессы;
  • прививка от кори, краснухи и паротита противопоказана если у человека есть аллергия на аминогликозиды и яичный белок.

Временные противопоказания к прививке:

  • химиотерапия, подавляющая иммунитет;
  • обострение хронических заболеваний или ОРВИ;
  • введение иммуноглобулина или компонентов крови, тогда прививку делают не ранее, чем через три месяца.

Как себя вести до прививки

Как помочь ребёнку легче перенести вакцинацию? К этой неприятной процедуре проще подготовиться, чем впоследствии справиться со многими осложнениями.

  1. Утром перед прививкой ребёнка следует осмотреть на предмет его общего самочувствия, провести термометрию.
  2. Показать ребёнка врачу. Небольшой совет мамам: не нужно в поликлинике стоять в очереди с ребёнком! Лучше пока мама стоит в очереди к врачу с ним в это время на улице пусть прогуляется папа или бабушка, чтобы исключить контакты с заражёнными детьми.
  3. Исходя из показаний, доктор может направить на общие анализы.
  4. Дети с поражением нервной системы нуждаются в особой подготовке к прививке корь, краснуха, паротит. Если у ребёнка хроническое заболевание нервной системы — перед прививкой лучше дополнительно проконсультироваться с неврологом, который может назначить противосудорожные препараты.
  5. Детей с хроническими заболеваниями прививают в период стойкой ремиссии. Если ребёнок вынужден постоянно принимать лекарства для лечения хронической болезни — прививку от данных инфекций делают на фоне основного лечения.
  6. Накануне нельзя посещать места с большим скоплением людей, особенно в период развития острых инфекционных заболеваний.

Что нельзя делать после прививки

Чтобы не перепутать осложнения на прививку с другими похожими состояниями нужно быть начеку и после иммунизации.

  1. В течение 30 минут после вакцинации оставаться под наблюдением медработников, не уходить далеко от поликлиники.
  2. Можно ли купать ребёнка после прививки корь, краснуха, паротит? — да, можно. Но лучше в день вакцинации обойтись принятием душа без долгого купания и растирания места инъекции губкой.
  3. Нельзя есть незнакомые продукты, вводить новые экзотические блюда, чтобы не возникла аллергия.
  4. Можно ли гулять после прививки корь, краснуха, паротит? Если на улице хорошая погода и ребёнок так лучше засыпает — прогулки отменять нельзя. Избегать нужно детские площадки, прогулки по местам скопления людей, чтобы не заразиться ОРВИ, что ошибочно иногда принимают за осложнение на прививку.

Важно заранее запастись нужными препаратами и обсудить с врачом возможные последствия вакцинации.

Виды применяемых вакцин

Отечественной трехкомпонентной вакцины корь, краснуха, паротит нет. Сейчас в поликлиниках есть только двухкомпонентный вариант с защитой против кори и паротита, что составляет определённые неудобства, ведь придётся делать ещё одну дополнительную инъекцию от краснухи. Но по переносимости они не уступают зарубежным.

Среди импортных вакцин от кори, краснухи, паротита успешно многие годы применяются следующие:

  • MMR против кори, паротита и краснухи, которая производится совместной американо-голландской фирмой;
  • Бельгийская «Приорикс»;
  • Английская «Эрвевакс».

Прививки, сделанные импортной вакциной, намного удобнее. Защита каждой против кори, краснухи и паротита не уступает российскому аналогу. Но в отличие от отечественной вакцины за импортные придётся заплатить самостоятельно, а стоят они немало. Ещё один минус — это необходимость поиска зарубежной вакцины. Об этом придётся позаботиться заранее. Её нужно заказать либо искать в других медицинских учреждениях, не забывая при этом об условиях транспортировки и хранения препарата.

Какую вакцины из всех предпочесть — это выбор людей, которым предстоит вакцинация.

Нужно ли делать прививку корь, краснуха, паротит? Без преувеличения, можно сказать, что это одна из самых важных вакцин против инфекций в наше время. С побочными действиями прививки от кори, инфекционной краснухи и паротита легче справиться, чем исправить многочисленные осложнения заболеваний, вызванных этими вирусами!

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 июля 2011 г. N 108
«Об утверждении СП 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита»

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; 2003, N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; 2006, N 52 (ч. 1) ст. 5498; 2007 N 1 (ч. 1) ст. 21; 2007, N 1 (ч. 1) ст. 29; 2007, N 27, ст. 3213; 2007, N 46, ст. 5554; 2007, N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; 2008, N 29 (ч. 1), ст. 3418; 2008, N 30 (ч. 2), ст. 3616; 2008, N 44, ст. 4984; 2008, N 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, N 1 ст. 17) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295; 2004, N 8, ст. 663; 2004, N 47, ст. 4666; 2005, N 39, ст. 3953) постановляю:

1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита» (приложение).

2. Ввести в действие указанные санитарно-эпидемиологические правила со дня вступления в силу настоящего постановления.

3. С момента введения СП 3.1.2952-11 считать утратившими силу санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.1176-02 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита» утверждённые постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации 25.11.2002 N 42 (зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 18.12.2002, регистрационный N 4041), введенных в действие указанным постановлением 01.03.2003.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 24 ноября 2011 г.

Регистрационный N 22379

ЛЕКЦИЯ № 4 «Эпидемиология и профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита» Дисциплина: эпидемиология Специальность: лечебное дело Старший преподаватель к. м. н. Колдунов И. Н.

ЛИТЕРАТУРА Основная 1. Зуева, Л. П. Эпидемиология / Л. П. Зуева, Р. Х. Яфаев – СПб. : ООО «Издательство ФОЛИАНТ» , 2006. – 752 с. : ил. 2. Покровский В. И. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В. И. Покровский, С. Г. Пак, Н. И. Брико, Б. К. Данилкин. – 2 -е изд. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 816 с. : ил. 3. Эпидемиология: Учебник: В 2 т. Т. 1 / Н. И. Брико, Л. П. Зуева, В. И. Покровский, В. П. Сергиев, В. В. Шкарин. – М. : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство» , 2013. – 832 с. : ил. Дополнительная 1. Беляков В. Д. Введение в эпидемиологию инфекционных и неинфекционных заболеваний человека / В. Д. Беляков, Т. А. Семененко, М. Х. Шрага. – М. : Медицина, 2001, – 264 с. 2. Ющук Н. Д. Краткий курс эпидемиологии (схемы, таблицы): учебное пособие / Н. Д. Ющук, Ю. В. Мартынов. – М. : ОАО «Издательство «Медицина» , 2005. 200 с.

Руководящие документы • СП 3. 1. 2952 -11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита» ; • Приказ Минздрава РФ от 21. 03. 2014 г. N 125 н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» ; • Методические указания МУ 3. 1. 2943 -11 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В)» .

Определения • Корь (Morbilli) – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся катаральным синдромом, поражением слизистых оболочек полости рта, синдромом интоксикации, наличием пятнистопапулезной сыпи с переходом в пигментацию. • Краснуха (Rubeola) – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом краснухи, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся мелкопятнистой сыпью, увеличением периферических лимфоузлов, преимущественно затылочных и заднешейных, умеренной интоксикацией и незначительными катаральными явлениями. • Эпидемический паротит (Parotitis epidemica) – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом эпидемического паротита, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся синдромом интоксикации, поражением слюнных желез, ЦНС, частым вовлечением в процесс других органов и систем.

История • Заболевания известны еще до н. э. Корь • В XVIII Сиденгам дал описание клинической картины кори и дифференцировал ее от скарлатины; • В XVIII заболевание выделили в отдельную нозологическую форму; • 1954 г. J. Enders, T. Peebles выделили возбудителя. Краснуха • 1834 г. – краснуха описана как самостоятельное заболевание; • 1881 г. – выделена в отдельную нозологическую форму; • 1962 г. P. Parkman и T. Weller выделили вирус краснухи. Эпидемический паротит • Впервые описал до н. э. Гиппократ; • В 1887 г. проведены основополагающие исследования по эпидемическому паротиту в России И. Троицким; • 1934 г. Johnson и Goodpasture выделили возбудителя.

Возбудитель кори • Семейство – Paramyxoviridae, Род – Morbillivirus, Вид – Polinosa morbillarum. РНК-вирус, d=120 -250 нм Оболочка – двойной липидный слой, включающий гликопротеины Н – (гемагглютинин) и F (белок слияния). Н – ответственен за прикрепление вируса к клетке хозяина. Нуклеокапсид окружен матриксным белком М. В антигенном отношении штаммы идентичны. Устойчивость – малоустойчив в окружающей среде, чувствителен к УФ облучению, в капельках слюны погибает через 30 минут, при высыхании – мгновенно.

Краснуха Эпидемический паротит Семейство – Togoviridae, Род – Семейство – Paramyxoviridae, Род – Rubivirus, РНК-вирус, d=60 -70 нм Rubilavirus, РНК-вирус, d=150 -200 нм Антигенная структура вируса стабильна. Устойчивость – вирусы малоустойчивы в окружающей среде, УФ облучение убивает мгновенно. При температуре — 20°С сохраняются несколько месяцев.

Эпидемиология Корь Источник инфекции (ИИ) Инкубационный период (ИП) Краснуха Эпидемический паротит Больной человек с клинически выраженной или бессимптомной формой 7 -17 дней, средний 9 -10 дней. 11 -24 дня, средний 14 -17 дней 11 -25 дней, средний 15 -18 дней. Механизмы и пути передачи 1. Аэрозольный, реализующийся воздушно-капельным путем. 2. Вертикальный. Расстояние распространения вируса За пределы помещения, на другие этажи Заразный период Последние 1 -2 дня ИП + до 5 дня высыпаний Индекс контагиозности Последние 7 дней ИП + Последние 1 -2 дня ИП до 7 дня высыпаний. до 9 дня клин. прояв-ий 100% Сезонность Восприимчивость При непосредственном контакте 50 -85% Зимне-весенняя Всеобщая, чаще дети. В Всеобщая, чаще дети 2 связи с массовой 9 лет вакцинацией стали чаще болеть лица 14 -45 лет. Иммунитет Стойкий, пожизненный Стойкий Чаще болеют лица в возрасте 7 -14 лет, несколько чаще лица мужского пола. Стойкий, повторные случаи не более 3%

Клинические проявления Признак Корь Краснуха Скарлатина Катаральные явления Выражены в течение 5 -6 дней Слабые или незначительные, кратковременные (1 -2 дня) Отсутствуют Время появления сыпи На 4 -5 день болезни 1 -й день болезни (очень редко — 2 -й) 1 -2 -е сутки Морфология Пятнисто-папулезная, с Мелкопятнистая, без тенденцией к слиянию тенденции к слиянию Мелкоточечная Порядок высыпаний Этапно, начиная с лица Одновременно, в Одновременно по всему • – больной или носитель токсигенных C. diphtheriae. Носительство в течение 3 -4 дней течение 1 дня телу может продолжаться более 6 месяцев. В зависимости от дня По всему телу, Сгибательная высыпаний (1 сутки – преимущественно на поверхность • Инкубационный период: от 2 до 10 дней, чаще до 7 дней. Локализация сыпи лицо, шея; 2 сутки – туловище; 3 сутки – лицо, туловище и конечности. разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах, лице, конечностей, боковая поверхность туловища, места естественных складок Фон кожи Не изменен Гиперемирован Обратное развитие сыпи– • Переходит в пигментацию, начиная с лица Исчезает бесследно через 3 -4 дня Исчезает бесследно. Шелушение (крупно пластинчатое

Сыпь при кори

Патогномоничный признак при кори • Пятна Бельского-Филатова-Коплика (серовато-белые точки округленные венчиком гиперемии, появляются на 2 -3 день болезни на слизи-стых губ, щек, десен)

Сыпь при краснухе

Врожденная краснуха Врожденная краснушная инфекция возникает при внутриутробном инфицировании плода вирусом краснухи, которое может приводить к выкидышу, внутриутробной смерти или рождению ребенка с синдромом врожденной краснухи (СВК). • СВК включает врожденные дефекты: заболевания сердца, поражения глаз (катаракта, снижение остроты зрения, нистагм, косоглазие, микрофтальмия или врожденная глаукома), снижение слуха, отдаленные задержки умственного развития. • Малый» краснушный синдром (триада Грегга) включает глухоту, катаракту, пороки сердца.

Эпидемический паротит • Вирус эпидемического паротита поражает железы экзоэпителиального происхождения: слюнные (околоушные, подчелюстные, подъязычные), поджелудочную (внешнесекреторную часть), мужские половые (яички, простату), женские половые (яичники, бортолиновы), молочные, щитовидные, слезные. Клиника • Увеличенные околоушные железы в течение 2 -10 дней. • Болевые точки Филатова (болезненность при надавливании на козелок) • Симптом Мурсона (отечность и гиперемия во круг выводного протока слюнной железы) • Поражение поджелудочной железы в 50% случаев • Орхит у мужчин развивается до 68% случаев (в дошкольном возрасте в 2% случаев, 11 -15 лет – 17%, 16 -17 лет – 34% случаев). Исходы • При поражении мужских половых желез: атрофия яичек, хронический орхит, гипогонадизм, бесплодие, импотенция. • У женщин возможно развитие бесплодия, ранней менопаузы, атрофия яичников, нарушение менструального цикла и др. • Поджелудочная железа: хронический панкреатит, сахарный диабет, ожирение

Эпидемический паротит

Регистрация и учет случаев заболевания • О каждом случае заболевания корью, краснухой, эпидемическим паротитом или при подозрении на эти заболевания, медицинская организация обязана, в течение 2 часов сообщить об этом по телефону и в течение 12 часов направить экстренное извещение установленной формы (N 058/у) в орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор, • Медицинская организация, изменившая или уточнившая диагноз, в течение 12 часов подает новое экстренное извещение в органы, осуществляющие госсанэпиднадзор, указав первоначальный диагноз, измененный (уточненный) диагноз, дату установления измененного (уточненного) диагноза и результаты лабораторного исследования. • Каждый случай заболевания корью, краснухой, эпидемическим паротитом или подозрения на эти заболевание подлежит регистрации и учету в журнале инфекционных заболеваний.

Лабораторная диагностика • Выявление в сыворотке крови больного специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам класса M (далее — Ig. M), методом ИФА является основанием для установления (подтверждения) диагноза «корь», «краснуха». • Взятие крови для исследований осуществляется на 4 — 5 день с момента появления сыпи (1 сыворотка) и не ранее чем через 10 — 14 дней от даты взятия первой пробы (2 сыворотка). • Нарастание титра специфических антител, относящихся к Ig. G, в 4 и более раза является основанием для постановки диагноза «корь» или «краснуха».

Противоэпидемические мероприятия При получении экстренного извещения специалисты территориальных органов, осуществляющих госсанэпиднадзор, в течение 24 часов проводят эпидемиологическое обследование очага инфекции: — определяют границы очага по месту проживания, работы, обучения, пребывания заболевшего (при подозрении на заболевание); — определяют круг лиц, бывших в контакте с заболевшим, их прививочный и инфекционный анамнез в отношении кори, или краснухи, или эпидемического паротита; — осуществляют контроль за проведением противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах. Наблюдение за очагом в течение 21 дня с момента выявления последнего больного заболевшего в коллектив не принимаются лица, не болевшие корью, краснухой или эпидемическим паротитом и не привитые против этих инфекций.

Противоэпидемические мероприятия Направленные на источник инфекции Обязательная госпитализация в случаях: • — тяжелого клинического течения заболевания; • — лиц, из организаций с круглосуточным пребыванием; • — лиц, проживающих в общежитиях, коммунальных квартирах; • — при наличии в семье заболевшего лиц из числа декретированных групп населения. Госпитализированные должны находиться в стационаре не менее: • — 5 дней с момента появления сыпи при кори, • — 7 дней с момента появления сыпи при краснухе, • — 9 дней — при эпидемическом паротите. • Допуск реконвалесцентов в организованные коллективы разрешается после их клинического выздоровления. •

Противоэпидемические мероприятия • • • Мероприятия в отношении контактных Ежедневное медицинское наблюдение; Иммунизация против кори и эпидемического паротита: — против кори подлежат лица не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках, а также привитые однократно — без ограничения возраста. Прививки проводятся в течение первых 72 часов с момента выявления больного. При расширении границ сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге. — против эпидпаротита подлежат не болевшие ранее, не привитые или не имеющие сведений о прививках. Иммунизация проводится в течение 7 дней с момента выявления 1 -го больного. Детям, не привитым против кори или эпидемического паротита (по возрасту, в связи с медицинскими противопоказаниями или из -за отказа), не позднее 5 -го дня с момента контакта вводится иммуноглобулин человека нормальный.

• • • Мероприятия в отношении беременных в очагах краснухи За беременными устанавливают медицинское наблюдение; Проводят серологическое обследование на наличие Ig. M и Ig. G к вирусу краснухи. В случае появления у беременной клинических признаков краснухи беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода. Решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно. Если при обследовании у беременной выявлены специфические Ig. G при отсутствии Ig. M в концентрациях (титрах) 25 МЕ/мл и выше (условно защитных), в т. ч. и при повторном обследовании через 10 — 14 дней риск СВК исключается, дальнейшее наблюдение за беременной не проводят. Если антитела Ig. G и Ig. M не обнаружены при 3 -х обследованиях с интервалом в 10 — 14 дней наблюдение за беременной прекращают, но предупреждают о том, что она восприимчива (серонегативна) к краснушной инфекции. Прививки против краснухи можно проводить после окончания периода лактации.

Мероприятия в отношении беременных в очагах краснухи • Если при повторном обследовании выявлены специфические Ig. M антитела, при отсутствии антител Ig. G, то через 10 — 14 дней проводят третье серологическое обследование. При выявлении Ig. G и Ig. M антител женщину предупреждают о риске СВК, о чем делается запись в медицинской документации, удостоверяемая подписями врача и беременной. Решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно. • Если при первом обследовании обнаружены Ig. M и Ig. G антитела, беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода, о чем делается запись в медицинской документации, удостоверяемая подписями врача и беременной. Через 10 — 14 дней проводят повторное обследование с определением авидности Ig. G антител. При подтверждении диагноза (положительные Ig. M и низкий индекс авидности Ig. G) решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно. •

Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита • Вакцинация – в 12 месяцев, ревакцинация – в 6 лет. • Вакцинация против краснухи. Дети от 1 года до 18 лет, женщины от 18 до 25 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи, не имеющие сведений о прививках против краснухи. • Защитный титр антител против краснухи – 25 МЕ. • Вакцинация против кори. Дети от 1 года до 18 лет включительно и взрослые в возрасте до 35 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори. Вакцинация проводится двукратно, с интервалом между прививками не менее 3 -х месяцев.

Алгоритм действия медицинского работника при выявлении больного с подозрением на заболевание корью, краснухой и эпидемическим паротитом.

Составлен на основании Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2952-11 ПРОФИЛАКТИКА КОРИ, КРАСНУХИ, ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА

Корь, краснуха, эпидемический паротит относятся к острым инфекционным вирусным заболеваниям преимущественно с воздушно-капельным путем передачи.

Корь в типичной манифестной форме характеризуется совокупностью следующих клинических проявлений:

— кашель и/или насморк, конъюнктивит;

— общая интоксикация, температура 38оС и выше;

— поэтапное высыпание пятнисто-папулезной сливной сыпи с 4 — 5 дня болезни (1 день — лицо, шея; 2 день — туловище; 3 день — ноги, руки) и пигментация.

Краснуха в типичной манифестной форме характеризуется всеми перечисленными ниже проявлениями:

— непродолжительная мелкая пятнисто-папулезная сыпь, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, спине и ягодицах;

— незначительный подъем температуры;

— отсутствие интоксикации;

— лимфоаденопатия, увеличение задне-шейных лимфоузлов;

— редко — артралгия.

Врожденная краснушная инфекция (далее — ВКИ) возникает при внутриутробном инфицировании плода вирусом краснухи, которое может приводить к выкидышу, внутриутробной смерти или рождению ребенка с синдромом врожденной краснухи.

Синдром врожденной краснухи (далее — СВК) является одним из возможных исходов внутриутробного заражения вирусом краснухи, особенно в первом триместре беременности. Врожденные дефекты, ассоциированные с СВК, включают заболевания сердца, поражения глаз (катаракта, снижение остроты зрения, нистагм, косоглазие, микрофтальмия или врожденная глаукома), снижение слуха, отдаленные задержки умственного развития.

Эпидемический паротит характеризуется общей интоксикацией (слабость, недомогание, лихорадка) и одним или несколькими из следующих синдромов и симптомов:

— болезненное увеличение (распухание) одной или нескольких слюнных желез (одностороннее или двустороннее) — паротит;

— резкие боли в эпигастральной области, тошнота, многократная рвота, напряжение мышц живота, симптомы раздражения брюшины – панкреатит;

— у мужчин — сильные боли в области мошонки (чаще с одной стороны), иррадиирующие в нижние отделы живота, увеличение размеров яичка — орхит;

— у женщин — болезненность в подвздошной области (чаще с одной стороны) – оофорит;

— лихорадка до 39оС и выше, озноб, сильная головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и/или симптом Брудзинского – серозный менингит.

Случаи кори, краснухи или эпидемического паротита подразделяются на «подозрительные», «вероятные» и «подтвержденные».

«Подозрительным» считают случай острого заболевания, при котором имеется один или несколько типичных клинических признаков кори или краснухи, или эпидемического паротита, перечисленных в пунктах 2.2 – 2.6.

«Вероятным» считают случай острого заболевания, при котором имеются клинические признаки кори, краснухи или эпидемического паротита и эпидемиологическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем данной болезни.

«Подтвержденным» считают случай кори, краснухи или эпидемического паротита, классифицированный как «подозрительный» или «вероятный», после лабораторного подтверждения диагноза. Лабораторно подтвержденный случай необязательно должен отвечать клиническому определению случая (атипичные, стертые формы).

При отсутствии лабораторного подтверждения диагноза в связи с невозможностью проведения лабораторных исследований «вероятный» случай классифицируется как «подтвержденный».

Окончательный диагноз кори, краснухи и эпидемического паротита устанавливается на основании клинических данных при наличии лабораторного подтверждения диагноза (обязательного для кори и краснухи) и/или эпидемиологической связи с другими лабораторно подтвержденными случаями данного заболевания.

Иммунитет к кори, краснухе, эпидемическому паротиту формируется после перенесенного заболевания или после проведения иммунизации против этих инфекций в установленном порядке. Показателем наличия иммунитета к кори, краснухе, эпидемическому паротиту является присутствие в крови специфических иммуноглобулинов класса G (далее – IgG).

Выявление больных корью, краснухой и эпидемическим паротитом, лиц с подозрением на эти заболевания проводится медицинскими работниками организаций,

В случае выявления больного корью, краснухой или эпидемическим паротитом или лиц с подозрением на эти заболевания, медицинские работники организаций и частнопрактикующие медицинские работники обязаны в течение 2 часов сообщить об этом по телефону и в течение 12 часов направить экстренное извещение установленной формы (N 058/у) в орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор на территории, где выявлен случай заболевания (далее – территориальный орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор).

Медицинская организация, изменившая или уточнившая диагноз, в течение 12 часов подает новое экстренное извещение на этого больного в территориальный орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор, указав измененный (уточненный) диагноз, дату его установления, результаты лабораторного исследования и первоначальный диагноз.

Каждый случай кори, краснухи, эпидемического паротита подлежит регистрации и учету в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (форма N 060/у) по месту их выявления в медицинских и иных организациях (детских, подростковых, оздоровительных и других организациях), а также территориальными органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Для лабораторной диагностики кори, краснухи и эпидемического паротита применяются вирусологический, серологический и молекулярно-биологический методы исследования.

Выявление в сыворотке крови больного (лиц с подозрением на заболевание) специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам класса М (далее — IgM) методом иммуноферментного анализа (далее — ИФА) является основанием для установления (подтверждения) диагноза «корь», «краснуха».

При выявлении IgМ к вирусу кори у лиц с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью, обследуемых в рамках активного эпидемиологического надзора за корью, дополнительно проводится одновременное исследование двух сывороток крови на IgG.

Взятие крови для исследований осуществляется на 4-5 день с момента появления сыпи (1 сыворотка) и не ранее чем через 10-14 дней от даты взятия первой пробы (2 сыворотка).

Нарастание титра специфических антител, относящихся к IgG, в 4 и более раза при одновременном исследовании в стандартных серологических тестах парных сывороток крови является основанием для постановки диагноза «корь» или «краснуха».

Молекулярно-биологический метод применяется в целях определения генотипа возбудителя кори или краснухи, для чего на 1-3 день с момента появления высыпаний у больного проводится отбор проб клинического материала (моча, носоглоточные смывы, ликвор) для исследований.

Сбор, хранение и транспортирование материала для вирусологических, серологических и молекулярно-биологических исследований осуществляется в установленном порядке.

Первичные противоэпидемические мероприятия в очагах проводятся медицинскими работниками организаций, осуществляющих медицинскую деятельность.

При получении экстренного извещения специалисты территориальных органов, осуществляющих санитарно-эпидемиологический надзор, в течение 24 часов проводят эпидемиологическое обследование очага (очагов) инфекции: определяют границы очага (очагов) по месту проживания, работы, обучения, пребывания заболевшего (при подозрении на заболевание); круг лиц, бывших в контакте с заболевшим, их прививочный и инфекционный анамнез в отношении кори или краснухи, или эпидемического паротита; осуществляют контроль за проведением противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах.

При выявлении очага инфекции в дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются лица, не болевшие корью, краснухой или эпидемическим паротитом и не привитые против этих инфекций.

Источники инфекции – больные корью, краснухой, эпидемическим паротитом (или при подозрении на эти инфекции) – подлежат обязательной госпитализации в случаях:

— тяжелого клинического течения заболевания;

— независимо от формы течения заболевания – лица из организаций с круглосуточным пребыванием детей или взрослых; лица, проживающие в общежитиях и в неблагоприятных бытовых условиях (в том числе коммунальных квартирах); при наличии в семье заболевшего лиц из числа декретированных групп населения.

В направлениях на госпитализацию больных корью, краснухой и эпидемическим паротитом (или при подозрении на эти инфекции), наряду с анкетными данными указываются первоначальные симптомы заболевания, сведения о проведенном лечении и профилактических прививках, а также данные эпидемиологического анамнеза.

Госпитализированные лица должны находиться в стационаре до исчезновения клинических симптомов, но не менее чем:

— 5 дней с момента появления сыпи при кори,

— 7 дней — с момента появления сыпи при краснухе,

— 9 дней — с момента появления сыпи при эпидемическом паротите.

Допуск реконвалесцентов кори, краснухи и эпидемического паротита в организованные коллективы детей и взрослых разрешается после их клинического выздоровления.

За лицами, общавшимися с больными корью, краснухой или эпидемическим паротитом устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге.

В дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых организуется ежедневный осмотр контактных лиц медицинскими работниками в целях активного выявления и изоляции лиц с признаками заболевания.

В очагах кори и эпидемического паротита определяется круг лиц, подлежащих иммунизации против этих инфекций по эпидемическим показаниям.

Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, а также лица, привитые против кори однократно – без ограничения возраста.

Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге.

Иммунизации против эпидемического паротита по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие эпидемическим паротитом ранее, не привитые или не имеющие сведений о прививках против эпидемического паротита.

Иммунизация против эпидемического паротита по эпидемическим показаниям проводится в течение 7 дней с момента выявления первого больного в очаге.

Детям, не привитым против кори или эпидемического паротита (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок) не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный (далее – иммуноглобулин) в соответствии с инструкцией по его применению.

Сведения о проведенных прививках и введении иммуноглобулина (дата, название препарата, доза, серия, контрольный номер, срок годности, предприятие-изготовитель) вносят в учетные формы в соответствии с требованиями к организации вакцинопрофилактики.

Контактные лица из очагов кори, краснухи или эпидемического паротита, не привитые и не болевшие указанными инфекциями ранее, не допускаются к плановой госпитализации в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения, указанного в пункте 5.7 настоящих санитарных правил.

Госпитализация таких пациентов в период медицинского наблюдения в медицинские организации неинфекционного профиля осуществляется по жизненным показаниям, при этом в стационаре организуются дополнительные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в целях предупреждения распространения инфекции.

Методом специфической профилактики и защиты населения от кори, краснухи и эпидемического паротита является вакцинопрофилактика.

Для обеспечения популяционного иммунитета к кори, краснухе, эпидемическому паротиту, достаточного для предупреждения распространения инфекции среди населения, охват прививками населения на территории муниципального образования должен составлять:

— вакцинацией и ревакцинацией против кори, краснухи, эпидемического паротита детей в декретированных возрастах – не менее 95%;

— вакцинацией против краснухи женщин в возрасте 18 — 25 лет – не менее 90%;

— вакцинацией против кори взрослых в возрасте 18 — 35 лет – не менее 90%.

Сведения о  выполненных  профилактических  прививках вносятся в учетные  медицинские документы, на основании которых формируются формы федерального государственного наблюдения: форма №5 «Сведения о профилактических прививках» (месячная, годовая) и форма №6 «Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний»» (годовая).