Литическая смесь при ветрянке

Содержание

Подъем температуры тела при ветряной оспе – это физиологический процесс, связанный с активацией вируса в организме. Лихорадка бывает высокой или умеренной, и не всегда требуется ее снижать. В некоторых случаях организм не реагирует на инфекцию подъемом температуры.

Когда поднимается

Повышение температуры обычно наблюдается еще до появления высыпаний. В большинстве случаев заболевание начинается с подъема температуры до 37,5-38 °C, а через несколько часов на коже появляются первые пузырьки.литическая смесь при ветрянке
Температурная реакция связана с процессом размножения вируса и выделением большого количества токсических веществ. В дальнейшем лихорадка поддерживается периодическими выбросами вирусных частиц, что проявляется еще появлением новых высыпаний и зуда.

Может ли быть температура без сыпи

Так как температурная реакция – это первый признак болезни, некоторое время наблюдается только этот симптом без появления характерной сыпи. Но в течение всей болезни не бывает только лихорадки без кожных проявлений. Это взаимосвязанные процессы, поэтому они наблюдаются одновременно. Низкая температура при инфекционном заболевании – неблагоприятный признак, он свидетельствует о том, что организм не борется с инфекцией.

В последние годы отмечается учащение атипичных случаев ветряной оспы у детей и подростков – без характерной сыпи и повышения температуры.

Насколько высокая бывает температура

Насколько высокой будет температура у болеющего ветрянкой, определяется тяжестью течения болезни и особенностями самого организма. В детском возрасте ветряная оспа протекает легко, с небольшой лихорадкой. Выраженная температурная реакция бывает у взрослых.

По высоте температурных показателей выделяют три степени тяжести болезни:

  • легкое течение – с подъемом температуры не более 38 °C;
  • средней тяжести – лихорадка достигает 39 °C;
  • при тяжелом течении столбик термометра поднимается до 40 °C.

Последний вариант появляется достаточно редко и свидетельствует о развитии осложнений.

Продолжительность лихорадки

Длительность лихорадочного периода зависит от тяжести заболевания и возраста пациента. У детей заболевание протекает легко, поэтому температура при ветрянке у ребенка держится не более 3-4 дней, даже если появляются новые высыпания. Встречается у ребенка даже ветрянка без температуры. Увеличивается продолжительность лихорадки при тяжелом течении заболевания, а также у детей с ослабленной иммунной системой. В этом случае столбик термометра держится на высоких цифрах до 7-10 дней.литическая смесь при ветрянке
У взрослых ветряная оспа протекает значительно тяжелее. Высокие показатели температуры у них длятся около пяти дней, не опускаясь ниже 38 °C, лихорадка сопровождается рвотой. Затем субфебрилитет продолжается еще 5-7 дней.

Нужно ли сбивать

Ни ребенку, ни взрослому можно не использовать жаропонижающие мероприятия при показателях термометра менее 38 °C. Такая реакция – нормальный ответ организма на вирусную инфекцию. Если больной переносит такое состояние относительно хорошо, следует дать организму возможность самому побороться с инфекцией.

Средства для снижения температуры используют, если она ухудшает самочувствие больного или если превышает 38 °C и продолжает нарастать.

Чем сбивать

Для нормализации температуры тела пользуются физическими методами охлаждения и лекарственными препаратами. Жаропонижающая терапия несколько различается у детей и взрослых.

У детей

В детском возрасте используют жаропонижающие препараты в виде сиропов и свечей. О выборе препарата лучше всего проконсультироваться с педиатром.

Таблица. Лекарственные средства жаропонижающего действия для детей.

Препарат Форма выпуска Способ применения
Нурофен – в составе ибупрофен Выпускают в виде сиропа и ректальных свечей Свечи предпочтительнее использовать у грудничков и детей с аллергическими реакциями. Назначают не более 2 свечей в сутки. Для использования сиропа есть специальная мерная ложечка, с помощью которой рассчитывают возрастную дозировку
Панадол – в составе парацетамол Выпускается в виде свечей и сиропа Применяют аналогично Нурофену
Ибуклин – комбинированный препарат, содержащий парацетамол и ибупрофен Выпускается в виде шипучих растворимых таблеток Применяется у детей старше пяти лет каждые 8 часов

Если эти средства не помогают и температура при ветрянке у детей держится на высоком уровне, применяют литическую смесь, состоящую из анальгина, папаверина и димедрола. Но назначить и поставить такое средство может только врач, поскольку здесь требуется точный расчет дозировки препаратов по месяцам жизни и весу ребенка. Важно помнить, что у детей и подростков не используется аспирин – он в сочетании с вирусной инфекцией может вызвать опасные осложнения.

Из физических методов охлаждения используют обтирание ребенка прохладной водой или уксусным раствором. Проводить процедуру нужно осторожно, чтобы не допустить переохлаждения. Также не рекомендуется делать маленькому ребенку холодные компрессы.

Из народных жаропонижающих средств используется отвар липового цвета или малиновый чай.

У взрослых

Взрослые могут использовать любые препараты, чтобы сбить температуру:

  1. Парацетамол. Принимают в таблетках во время жара, но не более 4 таблеток в день.
  2. Ибупрофен. Принимают в таблетках каждые 8 часов.
  3. Эффералган. Растворимая таблетка действует в течение 12 часов.
  4. Литическая смесь. Вводится внутримышечно медицинским работником.литическая смесь при ветрянке

Активно используются и физические методы охлаждения – обтирания уксусным раствором, пузырь со льдом на лоб и подмышки. Из народных средств применяют тот же липовый и малиновый чай с медом.

Что делать, если лихорадка не проходит

При сохраняющейся высокой температуре, если она не сбивается ни одним методом, следует вызывать скорую помощь для госпитализации больного в инфекционный стационар. Особенно это важно, если болеет маленький ребенок – новорожденный, грудничок. Стойкая температурная реакция говорит о развитии осложнений ветрянки – пневмонии или менингите.

Ветряная оспа, как и любое инфекционное заболевание, вызывает у организма температурную реакцию. Это физиологическое явление, обусловленное борьбой иммунной системы с микроорганизмами. Снижать повышенную температуру нужно, только если она ухудшает самочувствие человека или превышает допустимые цифры.

литическая смесь при ветрянке

литическая смесь при ветрянкеПроявления аллергии у детей с рождения могут нанести непоправимый вред, а в особенно тяжелых случаях привести к летальному исходу. Причиной аллергической реакции маленького организма могут стать прививки, первый прикорм, пыльца в воздухе, хлорсодержащие моющие средства. На помощь здоровью ребенка приходят антигистаминные лекарственные средства, которые сводят к минимуму проявления аллергии. Одним из препаратов первого поколения является Супрастин для детей.

Закажите

стручковую фасоль

с доставкой на дом из Instamart.

Промокод на бесплатную доставку «

lediveka

»

Общая информация

Супрастин снимает симптомы аллергии, предупреждает развитие ринита, зуда, раздражения кожи, отека и других неприятных ощущений. Молодым родителям важно знать, какая дозировка препарата в зависимости от возраста должна быть, чтобы избежать побочных эффектов. В этом им поможет инструкция по применению лекарства. Супрастин входит в состав литической смеси (но-шпа, супрастин, анальгин), применяемой как экспресс-метод для снижения температуры тела у детей и взрослых. Супрастин имеет противопоказания к применению.

Состав и механизм воздействия

Супрастин применяется у детей как эффективное средство для блокирования симптомов аллергии, проявляющейся по разным причинам.

Препарат для использования в педиатрии выпускается в ампулах и таблетках. Оказывает на детский организм воздействие:

  • седативное;
  • спазмолитическое;
  • антигистаминное.

Основное действующее вещество — хлоропирамин гидрохлорид, который быстро абсорбируется из ЖКТ в кровь (таблетки). Метаболизм происходит в печени, остаточные продукты выводятся почками вместе с мочой. Действие Супрастина в организме малыша составляет 4-6 часов. Вспомогательные вещества способствуют усвоению основного вещества.

Таблетки, помимо хлоропирамина гидрохлорид, содержат:

  • желатин;
  • крахмал;
  • лактозу;
  • амилопектин натрия;
  • стеариновая кислоту;
  • тальк.

Состав, свойства, подробный механизм действия, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания содержит инструкция к препарату, которая обязательна к прочтению родителями.

Следует помнить, что назначение Супрастина в качестве основного лечения делает только врач.

При наличии симптомов аллергии дают Супрастин разово до прибытия скорой помощи или обращения к врачу, чтобы купировать приступы удушья, отека, сильного раздражения кожи и слизистой.

Показания к применению

Супрастин назначают по следующим показаниям:

  • острые инфекционные заболевания рта и носоглотки;
  • ангионевротический отек;
  • атопический дерматит;
  • острый ринит аллергического происхождения;
  • при укусах насекомых, когда развивается отек, покраснение, сильный зуд и другие симптомы;
  • для снижения зуда при ветрянке;
  • крапивница.

Препарат назначают также как профилактическое средство перед и после сложной прививки, которая часто вызывает неадекватную реакцию детского организма.

Хотя вместо Супрастина в последние годы педиатры чаще прописывают препараты четвертого поколения Фенистил и Фенистил Нью из-за меньшего количества побочных эффектов, таких как сонливость, сухость во рту и слизистых.

Лекарство хорошо снимает зуд, вызванный различными причинами:

  • укусы насекомых;
  • раздражения кожи;
  • невротический зуд;
  • инфекционные заболевания кожи;
  • общие вирусные заболевания и другие.

Супрастин часто используют для облегчения зудящих язвочек при ветрянке у маленьких детей и грудничков. Зуд при ветрянке чаще всего является причиной сопутствующих инфекций и осложнений. Объяснить малышу 2-3 лет, что чесаться нельзя, очень сложно – он будет делать это постоянно, пока болячки не заживут. Поэтому лучше давать препараты, снижающие зуд при ветрянке.

Дозировка препарата устанавливается врачом. Для грудничков от 1 мес. до 1 года составляет четверть таблетки 2-3 р в день с питанием. Детям от 1 года до 6 лет давать по ? таблетки Супрастина 3 р в день, от 6 до 14 лет – половину таблетки 2-3 р в день. Для детей до 1 года лучше готовить порошок из таблетки, давать с пюре, молоком или кашей.

Литическая смесь с Супрастином

Антигистаминный препарат входит в состав смеси, которую используют для быстрого понижения высокой температуры тела у детей (39-40 градусов). Инструкция по применению отсутствует, так как смесь применяется в исключительно редких случаях медицинскими работниками, когда другие способы сбить температуру бессильны. Литическая смесь содержит препараты:

  • но-шпа;
  • супрастин или димедрол;
  • анальгин.

Смесь препаратов дают перорально, предварительно превратив таблетки в порошок, или внутримышечно (из растворов в ампулах). Дозировка и соотношение составляющих литической смеси: Но-шпа 1 часть, Анальгин 1 часть, Супрастин 1 часть. Инъекцию делают из расчета 0,1 мл на каждый год жизни малыша. После инъекции в ягодичную мышцу у малыша наступает облегчение через 10-15 мин. После приема порошковой смеси температура понижается через 20-30 мин.

Но-шпа действует как спазмолитик, расширяя сосуды и способствуя исчезновению болевых ощущений. Супрастин или димедрол выступают в качестве противоотечного средства, анальгин эффективно снижает температуру тела и обезболивает. Литическую смесь на основе Но-шпы и Анальгина часто используют врачи скорой помощи на вызовах при острых инфекционных заболеваниях, сопровождающихся опасной для ребенка температурой тела.

Давать Но-шпу и анальгин в домашних условиях детям до 1 года нежелательно, так как смесь является сильнейшим препаратом. Анальгин резко снижает температуру, поэтому следует через некоторое время давать ребенку пить чистую воду. Смесь Но-шпа, Анальгин, Супрастин применяется тогда, когда нет возможности позвонить в скорую помощь или обратиться к врачу. В других случаях рекомендуется давать сиропы (Ибуфен, Нурофен, Парацетамол и т.п.) или ставить свечи в прямую кишку (Цефекон, Эффералган, Нурофен и т.п.). Но на всякий случай все же следует иметь в домашней аптечке Но-шпу и Анальгин.

Побочные эффекты и противопоказания

Инструкция к препарату Супрастин содержит полную информацию о побочных эффектах и противопоказаниях, обязательна к прочтению взрослыми. Очень важна дозировка Супрастина, так как превышение нормы увеличивает риск появления неприятных последствий в несколько раз. Малыши до 1 года требуют особого внимания в период приема лекарства.

Противопоказан Супрастин:

  • для новорожденных детей до 1 месяца;
  • малышам с острыми проявлениями бронхиальной астмы;
  • при выраженной аллергии на компоненты препарата.

Характерные проявления передозировки у детей раннего возраста:

  • тревожность;
  • возбуждение;
  • расширение зрачков;
  • сухость слизистых;
  • увеличение ритма сердца (тахикардия);
  • лихорадка;
  • кома;
  • задержка мочи.

Передозировка препаратом требует промывания желудка, приема угля активированного, врачебного контроля за дыханием и сердечной деятельностью.

Характерные видимые проявления побочных эффектов Супрастина в детском возрасте после приема:

  • сонливость;
  • вялость, быстрое утомление;
  • нервное возбуждение;
  • тремор конечностей;
  • тошнота, рвота;
  • понос;
  • усиленный аппетит или его отсутствие;
  • сухость во рту;
  • затрудненное мочеиспускание.

Супрастин детям нужно давать строго дозировано. Инструкция по применению Супрастина поможет уберечь малыша от неприятных последствий и снизить риск появления побочных эффектов к минимуму.

/li

Появление высокой температуры у ребенка не на шутку пугает родителей. Зачастую у маленьких детей температура поднимается до высоких показателей и уже при этих цифрах действительно нужно бить тревогу. Важно помнить, что температура выше 38 уже является настораживающим симптомом, ведь при 42 градусах происходит денатурация – необратимое изменение белка в организме. Чтобы не допустить перешагивания ртути еще на четыре позиции, ребенку нужно вводить литическую смесь (тройчатку от температуры).

Знания о литической смеси, ее составе и правилах применения должны быть у каждого родителя. Если скорая помощь запаздывает, а малыш горит, инъекция литической смеси может стать спасительной для жизни малыша и делать ее необходимо тем, кто оказался рядом с малышом в такой ситуации.

Показания к применению литической смеси

Основное показание для применения литической смеси – повышение температуры у ребенка до гранично высоких показателей. Здесь стоит уточнить для родителей, что не все повышение температуры стоит считать опасным для жизни. Поэтому не стоит с усердием уговаривать малыша на «укольчик» даже при 38 – это та температура, которую необходимо сбивать медикаментозными препаратами. С ней успешно справится Нурофен, Ибуфен или Парацетамол.

Заметим, что о температуре ниже 38 речь вообще не идет – такую температуру не сбивают, ибо она является признаком того, что организм борется с инфекцией и Т-лимфоциты атакуют возбудителя. Именно при адекватном повышении температурных показателей и происходят подобные процессы.

Подходить к применению литической смеси и определению показаний к ее использованию нужно с холодным умом. Максимум собранности и согласованности в действиях родителей – залог успешной помощи малышу в сложной ситуации. Литическую смесь используют в следующих случаях:

  • при повышении температуры до сорока градусов и выше;
  • в случае безуспешного применения иных препаратов – таблетированных, сиропов, ректальных суппозиториев;
  • если на фоне температуры у ребенка наблюдаются судороги, возник озноб;
  • при нарушении сознания – ступор, состояние бреда, галлюцинации.

Чаще всего вызывают такое повышение температуры респираторные вирусы или кишечные возбудители. Чтобы снять тягостную симптоматику и облегчить состояние ребенка до приезда врачей нужно делать инъекции литической смеси.

Конечно, при повышении температуры у грудничка родители должны сразу вызывать врача, но в ситуации, когда температура буквально за считанные часы подлетает до граничных показателей, а врач еще не пришел, литическая смесь является оправданной необходимостью.

Важно! У детей до одного года  применение литической смеси нежелательно, однако при возникновении необходимости ее использования это делать нужно!

Состав литической смеси от температуры

Литическая смесь или как ее ласково называют «литичка» может быть применена как в таблетках, так и в ампулах. Запасливые родители должны иметь у себя наиболее удобный «набор» для ребенка, но в ряде случаев, когда все аптеки закрыты, а есть только таблетки, медлить нельзя – значит, принимаются таблетки. В идеале – лучше инъекции, поскольку препарат быстрее попадает в системный кровоток и не сказывается негативного воздействия на слизистую желудка.

«Золотой состав» литической смеси – это Анальгин и Димедрол. Работа Анальгина заключается в обезболивающем и жаропонижающем эффекте. Вместе с Димедролом, который усиливает действие первого вещества, смесь приобретает уникальные свойства. Уже за 10-15 минут после внутримышечного введения ребенок почувствует себя значительно лучше, температура начнет понижаться, вернется адекватность сознания и т.д.

При необходимости Димедрол можно заменить другим препаратом, который имеется в аптечке у родителей. Это может быть Тавегил, Супрастин или Фенистил, которые также усиливают деятельность основного спасителя – Анальгина.

Дозировка и пропорции растворов препаратов в ампулах для приготовления смеси в уколах

Дозировка литической смеси определяется возрастом и весом ребенка.

Анальгин 50% раствор:

  • 0,1-0,2 мл на каждые 10 кг веса.

Димедрол, 1% или Супрастин, 2% раствор:

  • до 7 лет — по 0,1 мл на каждый год жизни;
  • после 7 лет — 1 мл.

Папаверин или Но-шпа, 2% раствор:

  • до 6 месяцев — не вводится;
  • с 6 месяцев до 6 лет — из расчета 0,1 мл на год жизни;
  • старше 6 лет — 2 мл.

Чтобы избежать передозировки надо также соблюдать общий объем разовой и суточной дозы литической смеси в зависимости от веса ребенка.

Видео как правильно сделать укол в ягодицу

Как сделать укол от температуры

  1.  В один стерильный шприц набираются сначала малые дозы указанных препаратов, а затем добирается Анальгин.
  2. Перед тем, как сделать укол, необходимо выпустить из шприца лишний воздух, чтобы не было эмболии.
  3. Для более комфортного введения лекарства шприц можно нагреть в руках до температуры тела.
  4. Место инъекции – ягодичная мышца. Ее необходимо протереть спиртом для обеззараживания и профилактики абсцесса.
  5. Игла располагается под углом 60 градусов к поверхности ягодицы.
  6. Делать инъекцию необходимо в правый верхний квадрат ягодичной мышцы, поскольку здесь не проходят магистральные сосуды и риск осложнений минимален.
  7. Раствор вводится очень медленно, поскольку инъекция сама по себе довольно болезненна.
  8. Если малыш маленький, его нужно перевернуть на животик на пеленальном столе, или положить у себя на коленях, плотно обхватив второй рукой, чтобы ребенок не помешал делать инъекцию.

Дозировка для приема внутрь в форме таблеток или раствора

Давать литическую смесь в виде таблеток не рекомендуется детям младше 6 лет. Дозировка должна быть строго согласована с врачом, но наиболее часто компонуют по ¼ таблетки Анальгина, Супрастина и Но-шпы. Измельчив в порошок препараты, смесь разбавляют водой в ложечке, дают ее выпить за один раз, запив стаканом воды, чтобы лекарственное средство всосалось слизистой желудка и начало как можно быстрее действовать. Обычно состояние ребенка улучшается примерно  через полчаса.

Важно! При применении литической смеси впервые можно сделать пробу на аллергию. Готовую каплю литической смеси нужно капнуть за нижнее веко и пронаблюдать за реакцией – если глаз покраснел, и ребенок начинает его чесать, то развилась аллергическая реакция и от использования смеси надо отказаться.

Противопоказания к применению

Применение литической смеси – ответственный шаг, поскольку раствор или таблетированная смесь не являются панацеей от всех бед, а в ряде случаев применение такого лекарства просто противопоказано. Литическую смесь использовать не стоит:

  • при наличии высокой температуры с болями в районе брюшины, желудка (возможно, это перитонит, прободение внутренних органов и другие тяжелые заболевания, требующие немедленной госпитализации);
  • если возраст малыша меньше шести месяцев;
  • при склонности ребенка к аллергии, особенно на медикаменты;
  • в случае непереносимости одного из компонентов тройчатки;
  • если есть серьезные патологии ЖКТ, которые могли рецидивировать (например, приступ панкреатита).

Важно! Применять литическую смесь в случае острой необходимости можно у деток с шестимесячного возраста. Крохам до этого возраста введение подобных препаратов категорически запрещено.

Если у ребенка болит живот, то анальгин в составе литической смеси может снять спазм, но не устранить проблему, а поэтому симптоматика будет неверной и врачу будет тяжело поставить диагноз. Сильная болезненность в животе, «смазанная» анальгетиками, может свидетельствовать о начавшемся перитоните, нагноении червеобразного отростка или кишечной непроходимости. Хирургическая помощь при этих заболевания должна быть оказана в первые 24 часа после начала приступа, поскольку от этого зависит жизнь малыша. Поэтому давать литическую смесь в этом случае категорически запрещено!

Побочные действия тройчатки от температуры

Чтобы не перестараться с введением литической смеси, родители должны помнить важное правило – в сутки можно делать только три инъекции смеси с одинаковым составом. В противном случае взрослые могут столкнуться с побочными действиями смеси, которые выражаются в следующем:

  • раздражение слизистой пищеварительного тракта, которое проявляется болью в желудке после приема смеси  в таблетированной форме;
  • заторможенность, нарушение координации движений, если смесь была введена инъекционно.

Литическая смесь для детей – спасительное средство для многих малышей при повышении температуры. Однако, необходимо помнить, что сама по себе литическая смесь убирает лишь симптом заболевание, но не лечит его причину. Поэтому вызов врача ребенку необходим, при этом важно указать когда, какие препараты и как часто давались малышу.

Пневмония — это достаточно опасное заболевание дыхательной системы, которое заключается в поражении воспалительным процессом нижних респираторных путей и паренхимы легких. Может быть вызвано большим количеством инфекционных возбудителей (бактерии, вирусы, простейшие, грибы, атипичные возбудители – внутриклеточные паразиты).

Кроме того, некоторые виды воспаления легких могут быть неинфекционной этиологии – это инфаркт-пневмония, которая возникает из-за попадания в легкие тромба из легочной артерии, а также аспирационная пневмония — она связана с попаданием в нижние респираторные пути пищевых масс вследствие нарушения безусловного рефлекса и незакрытия надгортанником дыхательных путей. В этой статье пойдет речь о тех клинических случаях, когда пневмонии ветряной оспой вызываются. Сама по себе ветряная оспа (народное название – «ветрянка») представляет собой острое инфекционное заболевание, которое вызывается одним из вирусов герпеса.

Если рассматривать именно те случаи (или же когда хотя бы есть подозрение на таковой), когда ветряная оспа с пневмонией связана, то в обязательном порядке необходимо устанавливать этиологию возбудителя – это является краеугольным случаем в определении тактики ведения и лечении.

Не менее важно провести дифференциальную диагностику между первичной пневмонией (то есть таким воспалением легких, когда вирус герпеса, приведший к развитию ветряной оспы, является первопричинным этиологическим фактором) и вторичной пневмонией (возникающая из–за манифестации воспалительного процесса в легких, вызванного бактериальным возбудителем, на фоне ослабленного иммунитета вирусом герпеса). Второй вариант вообще не будет называться герпетической пневмонией, так как вирус является только способствующим развитию клиники фактором, но никак не этиологическим компонентом.

Алгоритм диагностики, особенности анамнеза

Самое главное значение в постановке диагноза «ветряночная пневмония» имеет сбор анамнеза болезни и анамнеза жизни (то есть, краткие истории о том, как протекало заболевание, с чем связывает больной его возникновение, данные об эпидемиологическом окружении, проведенной вакцинации, перенесенных заболеваниях). Сама по себе ветряная оспа проявляется примерно через две недели после контакта с больным человеком (то есть, должен быть характерный эпидемиологический анамнез). Кроме того, из анамнеза жизни можно будет узнать о том, что этот человек ранее никогда не болел ветряной оспой и привит от нее не был. Основные клинические симптомы, указывающие на то, что это действительно ветряная оспа:

  1. Повышение температуры тела до фебрильных значений – свыше 38 градусов по Цельсию.
  2. Проявления астено-вегетативного синдрома, заключающегося в выраженной общей слабости, головокружении, отсутствии аппетита.
  3. Возможна боль в горле, головная боль.
  4. Высыпания на коже и слизистой оболочке (экзантема и энантема). Самый главный, патогномоничный симптом. В самом начале проявляются маленькие участки гиперемии диаметром три-четыре мм, через некоторое время (около трех-четырех часов) на этих местах возникают папулы, после этого, примерно через аналогичный промежуток времени, они превращаются в везикулы (пузырьки, заполненные содержимым кровавого цвета). Затем эти элементы вскрываются, остаются язвочки, покрывающиеся коричневыми корочками. Полная элиминация экзантемных элементов наступает через две-три недели.

Очень важно помнить особенности высыпаний при ветряной оспе:

  1. Она отличается полиморфностью – эта особенность объясняется тем, что вышеперечисленные элементы «эволюционируют» не одномоментно, а из-за этого можно отметить у больного присутствие всех видов высыпаний (даже на одном участке кожи).
  2. Элементы сыпи вызывают очень сильный зуд
  3. Вместе с высыпаниями на коже, появляются высыпания на слизистых.

Следует отметить, что вышеописанная клиника (с интенсивным катаральным, интоксикационным, астено-вегетативным синдромом) характерна в большей мере для взрослых. Также и все осложнения, которые возникают в результате ветряночной оспы (менингиты, энцефалиты, та же пневмония) как правило, имеют место только у лиц старше четырнадцати — пятнадцати лет.

Группы риска

К группам риска (лицам, вероятность заболевания которых намного выше, чем у остальных) в первую очередь относятся:

  1. Беременные на любом сроке, но самая большая вероятность – второй и третий триместр беременности (естественно, подвержены этому заболеванию только те, которые не были предварительно привиты и ранее не болели ветрянкой).
  2. Подростки и взрослые.
  3. Курильщики
  4. Больные хроническим обструктивным заболеванием легких.
  5. Лица, у которых имеет место иммунодефицит первичного или вторичного генеза.

Клинические проявления

В случае развития первичной (ветряночной) пневмонии, типичные проявления воспаления легких возникают, начиная с второго-третьего дня от манифестации проявлений ветряной оспы, описанных выше. Учитывая то, что вирус герпеса, вызывающий ветрянку, оказывает угнетающее действие на иммунитет, симптоматика пневмонии в этом случае будет иметь очень выраженный характер, возможно даже молниеносное (торпидное течение).

Характерная симптоматика именно первичной ветряночной пневмонии характеризуется следующими проявлениями:

  1. Выраженной дыхательной недостаточностью, определяемой повышением частоты дыхательных движений выше восемнадцати в минуту, а также падением значения сатурации ниже 95%.
  2. Периферическим, а в последующем и центральным цианозом – это проявление является следствием дыхательной недостаточности и недостаточного снабжения тканей организма кислородом.
  3. Кровохарканием. Крайне неблагоприятный симптом, который уже указывает на интерстициальный характер заболевания, заключается симптом в вазодилятации, которая приводит к попаданию крови в альвеолы.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод о том, что пневмония, ассоциированная с ветряной оспой, имеет много схожих проявлений с воспалением легких при гриппе (первичного характера). Прогноз для выздоровления также очень неблагоприятный, единственно, чем пневмония при ветрянке не так опасна, так это то, что против вируса герпеса есть этиологическое лечение, эффективность которого уже доказана и проверена на практике.

Тактика ведения больного

В данном вопросе самое главное – это установить правильно причину возникновения воспаления легких. Убедиться в том, что действительно вирус ветряной оспы является первопричиной заболевания, провести дифференциальную диагностику с вторичной пневмонией, при которой этиологическим фактором являются бактерии. Этот момент важен по той причине, что в зависимости от определения природы возбудителя будет назначено этиотропное лечение. В данном случае ошибка и промедление (даже пусть и в один-два дня) с адекватной терапией может стоить человеку жизни.

Главный критерий, который позволит отличить первичную пневмонию при ветряной оспе от вторичной – это сроки присоединения клинической симптоматики воспаления легких к проявлениям ветряной оспы. При первичном заболевании, как было уже отмечено выше, проявления дыхательной недостаточности и цианоз манифестируют на второй-третий день заболевания; в том случае, если же признаки пневмонии проявились спустя неделю другую, с момента проявления ветряной оспы, то соответственно и вирус герпеса тут будет ни причем – воспаление легких будет вторичным (носит бактериальный характер). Также, в большинстве случаев, первичная пневмония будет иметь намного более тяжелое течение, чем вторичная.

Как бы там ни было, для обоих видов пневмонии, так или иначе связанных с герпетической инфекцией, есть один общий момент в тактике ведения – необходима госпитализация в ургентном порядке и никак иначе. Собственно, как и при любом осложнении, вызванном ветряной оспой.

Больной должен находиться в стационаре отделения реанимации и интенсивной терапии, под круглосуточным медицинским наблюдением, вне зависимости от того, первичная или вторичная ветряночная пневмония у него развилась, сколько ему лет. Никто не будет спорить о том, что при осложнениях ветряной оспы показана госпитализация, причем очень важно – госпитализировать необходимо только в стационар узкоспециализированной инфекционной больницы ввиду высокой контагиозности вируса герпеса.

Естественно, при госпитализации уже будут проведены дополнительные методы диагностики, которые позволят уточнить природу возбудителя (тот же посев мокроты, измерение титра антител иммуноглобулинов класса М и G к вирусу простого герпеса), однако, они будут иметь лишь ретроспективное значение (то есть просто будут подтверждать диагноз, не более того). Кроме того, эти анализы позволят внести важные данные в медицинскую документацию больного – документальное подтверждение перенесенных воспалительных инфекционных заболеваний, после которых формируется стойкий гуморальный иммунитет. Однако, это все будет актуально при том условии, что человека удастся таки спасти.

Пневмония при ветряной оспе.

Вот поэтому, определяющими факторами в постановке диагноза и определении лечения, и будет изучение анамнеза, и оценка клинических (физикальных) данных больного. Как и при любом воспалении легких, показано проведение рентгенограммы (обзорной) грудной клетки, так как это обследование помогает выявить распространенность патологического процесса (его локализацию). Общеклинические анализы (общий анализ крови и общий анализ мочи) также показаны – в них при первичной герпетической пневмонии будет отмечаться, скорее всего, лейкопения с относительным лимфоцитозом, незначительным повышением СОЭ. Если же возникает вторичная, бактериальная пневмония, то в анализах будут отмечаться классические воспалительные изменения.

Лечение больного

После поступления больного в стационар отделения реанимации и интенсивной терапии первым делом начинают симптоматическое лечение (то есть, грубо говоря, купируют симптомы, которые ставят под вопрос жизнь больного). В первую очередь, это дыхательная недостаточность.

Производят подсчет дыхательных движений и измеряют величину сатурации. В том случае, если значение этого показателя будет составлять менее 95%, то тогда возможна будет подача кислорода через маску, если же сатурация составит менее 90% — необходимо будет переведение больного на аппарат искусственной вентиляции легких. Также необходимо будет визуально оценить мокроту – при наличии в ней сгустков крови обязательно нужным будет введение кровоостанавливающих препаратов (транексам или аминокапроновая кислота).

Инфузионная терапия показана при высокой лихорадке (выраженном синдроме интоксикации), однако, она должна проводится только при уверенности в том, что нет вазодилатации и внутренних кровотечений, так как при этом состоянии категорически противопоказано повышение объема циркулирующей крови.

Кроме того, необходимо назначение антигистаминной и жаропонижающей терапии. В качестве десенсибилизирующих препаратов рекомендовано использование тавегила или супрастина по 2 мл внутривенно струйно. Жаропонижающая терапия проводится нестероидными противовоспалительными препаратами (ксефокам, олфен), при их необходимости используется литическая смесь (анальгин, димедрол, папаверин в соотношении для взрослых 1:1:1).

Этиологическая терапия заключается в инфузиях герпевира – химически активного нуклеозида, способного уничтожать вирусы герпеса. Для лечения ветряночной пневмонии назначается из расчета 5 мг/кг массы тела три раза в сутки. Если же речь идет о больном с иммунодефицитом, то дозировка тогда повышается до 10 мг/кг массы тела больного.

Это дозировки для взрослых. Детям идет расчет герпевира на единицу площади поверхности тела; расчет производится в дозировке 250 мг/м кв., опять же – при иммунодефиците дозировка возрастает до 250-500 мг/м кв. Ребенку до трех месяцев, болеющему пневмонией при ветряной оспе назначается препарат из расчета 20 мг/кг массы тела 3 раза в день.

Рекомендовано использование противокашлевых препаратов (тот же лазолван), но только в инфузионной форме – человек, находясь в тяжелейшем состоянии, вряд ли будет пить таблетки.
В том случае, если же речь идет о вторичной пневмонии, ассоциированной с ветряной оспой, то ее следует лечить точно также, как и обычную внегоспитальную пневмонию. Правда антибиотики должны быть посильнее (сразу можно начинать с респираторных фторхинолонов, цефалоспоринов 3-4 поколений, карбапенемов).

Согласно современной классификации воспаления легких, пневмония, ассоциированная с ветряной оспой, относится к внебольничным случаям воспаления легких (достоверных данных за массовые случаи заболевания пневмонией в стационарах нет – скорее всего, причиной этого явления становится то, что поражение легких вирусу герпеса не свойственно). Локализация и распространенность патологического процесса может быть любая (долевая, сегментарная, крупозная, двусторонняя). Вторичные пневмонии, ассоциированные с ветряной оспой, не отличаются особо тяжелым течением.

Профилактика

Логично, что в данном вопросе самым главным будет профилактика ветряной оспы. Учитывая тот факт, что вирус простого герпеса обладает чрезвычайно сильной контагиозностью и вирулентностью, пытаться избежать контакта с этим возбудителем неразумно. Так как герпес-вирусная инфекция протекает намного легче в детском периоде (у детей ветряночная пневмония регистрируется крайне редко), то ничего страшного в том, что ребенок заразится ветряной оспой нет. Основная масса заболеваний у лиц до 12 лет протекает вообще без медикаментозного лечения.

Если уж так получилось, что человек до подросткового возраста не переболел ветрянкой, то ему лучше сделать прививку от этого заболевания. Ветряная оспа у взрослых протекает очень тяжело и пневмония – это далеко не самое тяжелое осложнение, которое может возникнуть.

Так что вовремя проведенная вакцинация может если не спасти человеку жизнь, то многократно облегчить течение заболевания.

В том случае, если взрослый человек отмечает у себя проявления ветряной оспы, то ему сразу же лучше обратиться в стационар за помощью – во избежание возникновения каких-либо осложнений. Лечиться тоже лучше в стационаре, хотя бы первые десять дней.

Советуем почитать: Чем сейчас лечат пневмонию у детей?

Видео: Ветрянка — Школа доктора Комаровского