Механизм передачи возбудителя краснухи аспирационный

Содержание

Определение. Краснуха — антропонозная вирусная острая инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся мелкопятнистой сыпью на коже и лимфаденопатией.

Стандартное определение случая краснухи. Краснуха представляет собой острое заболевание, характеризующееся в типичной манифестной форме всеми перечисленными ниже проявлениями: непродолжительная мелкая пятнисто-папулезная сыпь, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, спине и ягодицах, незначительный подъем температуры, отсутствие интоксикации, лимфаденопатия (увеличение заднешейных и заушных лимфоузлов), редко — артралгия.

Врожденная краснуха — заболевание новорожденных, возникающее в результате внутриутробного инфицирования. Проявляется следующими синдромами: катаракта, врожденная глаукома, врожденное заболевание сердца, потеря слуха, пигментарная ретинопатия; ассоциированные синдромы — пурпура, спленомегалия, желтуха, микроцефалия, задержка умственного развития, рентгенопрозрачное костное заболевание.

Этиология. Вирус краснухи относится к семейству Togaviridae, роду Rubivirus. Геном вируса представлен однонитчатой РНК. Вирус обладает цитопатогенной, гемагглютинирующей, гемолизирующей и комплементвязывающей активностью. Известен только один естественный вариант антигенной структуры вируса краснухи. Получены различные вакцинные штаммы вируса краснухи, не имеющие принципиальных различий в специфичности антигенных комплексов.

Вирус краснухи чувствителен к воздействию физических и химических факторов внешней среды: инактивируется при температуре 56 оС в течение 30 мин., при 100 оС — в течение 2 мин., теряет активность при 37 оС, теряет инфекционность при рН менее 5,8 и более 8,1, а также при ультрафиолетовом облучении, разрушается жирорастворителями.

Резервуар и источник инфекции. Источник возбудителя инфекции — больной человек, независимо от того, в какой клинической форме — манифестной или инаппарантной — протекает заболевание. Больной краснухой человек выделяет вирус, начиная со второй недели после заражения и до 7-го дня с момента появления сыпи. Ребенок с синдромом врожденной краснухи — источник возбудителя в течение года.

Механизм передачи. Основной механизм передачи возбудителя краснухи — аэрозольный. Особое значение имеет вертикальный механизм передачи возбудителя краснухи. При заболевании краснухой беременной женщины результатом тератогенного действия вируса могут являться гибель или тяжелые пороки развития плода.

Пути и факторы передачи. Вирус распространяется от человека к человеку, главным образом, с мельчайшими капельками аэрозоля отделяемого слизистых оболочек верхних дыхательных путей при разговоре, кашле, чихании (воздушно-капельный путь). Врожденная краснуха развивается в результате трансплацентарной передачи вируса плоду от инфицированной матери. Ребенок с синдромом врожденной краснухи выделяет возбудитель с назофарингеальным секретом более года и с мочой — в течение 2–3 мес.

Инкубационный период, по данным различных авторов, составляет от 10 до 24 дней.

Клинические формы инфекции. При манифестном течении выделяют типичные и атипичные (стертые) формы краснухи.

При типичном неосложненном течении характерно наличие лихорадки, интоксикации, сыпи и лимфоаденопатии. В течении болезни выделяют начальный (продромальный) период, до появления сыпи, и период разгара заболевания. Начало болезни, как правило, острое. В продромальном периоде обычно наблюдается недомогание, головная боль, боли в мышцах, появляется озноб, и температура тела повышается до 37,5–40,0 оС. У взрослых лихорадка наблюдается значительно чаще, чем у детей, при этом высота температуры и длительность лихорадочного периода больше. Синдром интоксикации выражен значительнее, проявляется общей слабостью, снижением аппетита, головокружением, головной болью, адинамией, болями в мышцах, суставах, тахикардией, приглушением тонов сердца, в тяжелых случаях — тошнотой и рвотой. Возможны катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (насморк, сухой кашель) и конъюнктивиты (слезотечение, светобоязнь). Лихорадка и синдром интоксикации продолжаются обычно 2–5 дней с колебаниями от 1 до 11 дней.

Незадолго до появления сыпи на коже часто обнаруживается энантема — бледно-розовые, мелкие пятна — на слизистой рта, зева, точечные кровоизлияния на язычке, мягком небе. Важный диагностический симптом краснухи — сыпь, которая наблюдается у 75,0–80,0% больных. Сыпь появляется обычно на лице, за ушами, на волосистой части головы, затем в течение нескольких часов распространяется на туловище, конечности (особенно на разгибательные поверхности). Иногда сыпь появляется одновременно на лице, туловище, конечностях или вначале на туловище либо на конечностях, а затем распространяется на все тело. Ладони и подошвы свободны от сыпи. На лице и шее сыпь менее обильная, иногда отсутствует. Максимума высыпания достигают через сутки после появления экзантемы.

У отдельных больных период высыпания удлиняется до 3–6 дней. Типичная сыпь — мелкопятнистая (2–5 мм в диаметре), розового цвета. Элементы сыпи округлые или овальные, не возвышаются над поверхностью кожи. Редко сыпь пятнисто-папулезная, яркая. Возможно появление отдельных петехиальных элементов, геморрагий в подмышечных областях. Особенность сыпи — склонность ее в ряде случаев к слиянию, особенно в области живота, спины, разгибательной поверхности рук. Иногда отмечается небольшой кожный зуд. Сыпь держится 2–5 дней (в среднем 4 сут), исчезает бесследно. Один из патогномоничных симптомов краснухи — системное увеличение лимфатических узлов, в первую очередь затылочных и околоушных. Лимфатические узлы увеличиваются нередко за 1–3 дня до экзантемы, уменьшаются одновременно с угасанием ее или через несколько дней. Лимфаденопатия может продолжаься и дольше (до 2 нед.). Лимфатические узлы умеренно плотные, безболезненные или слегка болезненные. Возможно увеличение вначале переднешейных, заднешейных, потом затылочных лимфатических узлов. У некоторых больных в разгаре заболевания увеличиваются печень и селезенка.

Атипичные (стертые) формы краснухи могут протекать без одного или нескольких типичных проявлений — без лихорадки, лимфаденопатии, сыпи. Заболевание проявляется либо субфебрилитетом, либо небольшими катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей, либо сыпью, напоминающей аллергическую.

Инаппарантная (бессимптомная) форма краснухи наблюдается более чем у 40% инфицированных, диагностируется только по результатам лабораторных исследований.

Соотношение типичных и атипичных форм краснухи колеблется от 1 : 1 – 1 : 3 у детей до 1 : 3 – 1 : 8 у взрослых.

Высокую социально-экономическую значимость краснухи определяют врожденные формы этой инфекции, отличающиеся значительной тяжестью и своеобразием. Поражение плода вирусом и развитие врожденной краснухи происходит вследствие первичного инфицирования женщины, преимущественно (в 57,4%) в первые 3 мес. беременности. При этом вирус свободно проникает в ткани эмбриона и повреждает избирательно или тотально любые клеточные структуры. В более поздние сроки беременности опасность инфицирования плода снижается и к концу второй половины беременности становится минимальной (1,7%). Риск эмбриофетопатии и ее характер составляет на 1-м месяце беременности 40–60%, на 2-м — 30–50, позднее — 7%. При заболевании краснухой женщины в I триместре беременности у ее ребенка развивается триада симптомов (синдром Грегга): слепота (катаракта), глухота и врожденный порок сердца. Синдром врожденной краснухи (СВК) проявляется обычно сочетанием различных аномалий развития, и редко пороки развития встречаются изолированно. Проявления врожденной краснухи многообразны: микроцефалия, аномалия сердца и сосудов (чаще стеноз легочной артерии), дефекты глаз (катаракта, глаукома, пигментная ретинопатия, микрофтальмия), тромбоцитопения и др. Краснуха, перенесенная женщиной после 12 нед. беременности, может проявиться у новорожденного гепатоспленомегалией, желтухой, тромбоцитопенией, интерстициальной пневмонией («пролонгированный краснушный синдром»). На 3–5-м годах жизни может выявиться «поздний краснушный синдром»: дефекты ЦНС (умственное недоразвитие, нарушение координации движений, дефекты слуха, расстройство речи). В последующем врожденная краснуха может проявляться в виде хронической интерстициальной пневмонии, диареи, сыпи неясного генеза. У детей и подростков часто развивается сахарный диабет, выявляется гипогаммаглобулинемия. В дальнейшем либо проявляются, либо прогрессируют симптомы поражения ЦНС, страдает физическое, двигательное и умственное развитие, нарушается процесс становления пола.

Нарушения, связанные с врожденной краснухой, обычно необратимы и ведут к тяжелой инвалидности.

Дифференциальная диагностика. Краснуху часто ошибочно принимают за другие болезни, протекающие с пятнистыми высыпаниями, прежде всего за корь, инфек­ционный мононуклеоз, а также за аллергическую сыпь и скарлатину. Клинически краснуху практически невозможно дифференцировать от парвовирусной инфекции. Точный диагноз краснухи можно установить либо по­средством выделения и идентификации вируса или его РНК, либо на основании выявления и/или изменения титров специфических антител.

Диагностика. Для диагностики СВК используют следующие методы:

● исследование в сыворотке крови матери и ребенка уровней IgM- и IgG-антител к вирусу краснухи;

● определение индекса авидности IgG-антител;

● ПЦР-диагностика или выделение вируса.

В пренатальном периоде диагноз СВК можно подтвердить путем определения вирусспецифических IgM в фетальной крови, если проба взята через 6 или более недель после появления сыпи и при сроке беременности 22 нед. или более. Для выявления генома вируса с помощью ОТ-ПЦР пробы амниотической жидкости берут через 6 или более недель после появления высыпаний или в срок с 18-й по 22-ю недели беременности.

В постнатальном периоде подтверждение диагноза проводится путем определения вирусспецифических IgM в сыворотке и слюне (назофарингеальные смывы), образцы которых взяты в первые три месяца после рождения. Следует учитывать, что при СВК специфические IgM определяются в возрасте 3 мес. у 100% больных, в возрасте от 3 до 5 мес. — у 75%, от 6 до 12 мес. — у 50% больных. Начиная с 3 мес. после рождения, уровень IgM стабильно снижается и практически исчезает к 18 мес.

Со второй половины первого года жизни у детей с врожденной краснухой начинают продуцироваться низкоавидные специфические IgG.

Диагноз «случай, подозрительный на врожденную краснуху» ставится и проводятся лабораторные исследования в целях подтверждения этого диагноза при наличии следующих показаний:

● сероконверсия у матери в период беременности;

● характерные для краснухи клинические симптомы у матери в период беременности;

● признаки острой перинатальной инфекции у новорожденных и детей первых месяцев жизни (лихорадка, экзантема, чаще пятнисто-папулезного и розеолезного характера, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, желтуха с прямой гипербилирубинемией, менингоэнцефалит, интоксикация неясного генеза);

● врожденные уродства и аномалии развития, гидроцефалия, ретинит, увеит, недоношенность, незрелость в сочетании с признаками инфекционной фетопатии.

Лечение. При неосложненных формах назначают симптоматическое лечение, которое можно проводить в домашних условиях. Большинству больных активных терапевтических мероприятий не требуется. В более тяжелых случаях применяют патогенетические и симптоматические средства.

Прогноз. У детей, как правило, прогноз благоприятный, у взрослых заболевание протекает значительно тяжелее.

Осложнения. К наиболее частым осложнениям острой краснухи относятся артриты, к более редким — энцефалит, менингоэнцефалит, энцефаломиелит, пневмония, отит, нефрит, тромбоцитопеническая пурпура. Краснуха у взрослых чаще осложняется энцефалитом, полиартритом (особенно у женщин), тромбоцитопенической пурпурой. При инфицировании беременных она может вызвать серьезные осложнения и рождение ребенка с различными тяжелыми пороками развития. По данным различных авторов, риск развития врожденных пороков (органов зрения, слуха, сердечно-сосудистой системы и др.) составляет от 12 до 70%, или 10% общего числа врожденных аномалий. При инфицировании в первые 3 мес. беременности инфекция плода развивается в 90% случаев. Неблагоприятное влияние краснушной инфекции на плод проявляется также спонтанными абортами (10–40%), мертворождением (20%) и смертью в неонатальном периоде (10–25%).

Восприимчивость и иммунитет. Краснуха — повсеместно распространенное заболевание, поражающее при отсутствии вакцинации почти каждого человека независимо от возраста. У лиц, переболевших краснухой в манифестной или бессимптомной форме, вырабатывается стойкий иммунитет к этой инфекции, который сохраняется пожизненно. Случаи повторного заболевания краснухой редки, их этиология должна быть подтверждена с помощью лабораторных исследований.

Факторы риска. Скученность, низкий уровень охвата прививками.

Проявления эпидемического процесса. Краснуха в России имеет повсеместное распространение. В последние годы с увеличением доли привитых наблюдается стойкая тенденция к снижению заболеваемости краснухой. В целом по России показатель заболеваемости снизился с 399,3 на 100 000 населения в 1999 г. до 1,14 на 100 000 населения в 2009 г. (рис. 13.27).

Рис. 13.27. Динамика заболеваемости краснухой в РФ и г. Москве в 1999–2009 гг. (в показателях на 100 000 населения)

В эпидемический процесс краснухи с разной степенью интенсивности вовлечены все субъекты РФ. Заболеваемость определяется в основном территориями с высокой плотностью населения.

Во внутригодовой динамике заболеваемости краснухой сохраняется зимне-весенняя сезонность. С января по июнь регистрируется 78,0% от числа случаев краснухи, отмеченных за год. Вспышечная заболеваемость, как правило, регистрируется в январе – мае (рис. 13.28).

Рис. 13.28. Помесячное распределение заболеваемости краснухой в г. Москве в год эпидемического подъема (2002 г.) и в межэпидемический период (2007 г.)

Тенденции и уровень заболеваемости населения в целом по РФ определяет заболеваемость краснухой детей в возрасте 3–6 лет. Максимальные показатели заболеваемости регистрируются в возрастной группе 0–2 года (рис. 13.29).

Необходимо отметить, что защищенность детей первого года жизни от краснухи определяется наличием иммунитета у их матерей. Высокий показатель заболеваемости детей до года косвенно свидетельствует о восприимчивости женщин к краснухе и наличии не привитых и не болевших краснухой среди женщин детородного возраста.

Рис. 13.29. Заболеваемость краснухой различных возрастных групп населения г. Москвы в 2009 г. (в показателях на 100 000 населения данного возраста)

Усилилась тенденция смещения заболеваемости в сторону взрослого населения старше 15 лет, на долю которого приходится около 40% заболевших. Группой риска являются женщины детородного возраста (20–29 лет), заболеваемость которых в 2,5 раза выше заболеваемости мужчин того же возраста. Вместе с тем выделяются профессиональные группы риска инфицирования — персонал детских дошкольных и лечебно-профилактических учреждений. Группой риска являются также беременные женщины, число серонегативных среди них составляет 16,5%. Эти данные послужили основанием для проведения дополнительной иммунизации женщин против краснухи.

Интенсивность эпидемического процесса краснухи характеризуется спорадической и вспышечной заболеваемостью. Анализ донесений о вспышках краснухи в г. Москве показал, что наиболее часто поражаются школы (46,7%) и средние специальные учебные заведения (37,4%). Показатели пораженности этих учреждений в разных регионах страны различны и колеблются от 10% до 65%. Пораженность детских коллективов краснухой в целом значительно уменьшилась. Однако обращает на себя внимание рост пораженности краснухой детских яслей, что отражает повышенную заболеваемость детей в возрасте до 2 лет.

Контингентами риска являются организованные дети, уровень заболеваемости которых выше неорганизованных сверстников в 5 раз. Длительность вспышек прямо пропорциональна числу заболевших в детском коллективе: вспышки с числом случаев до 10 продолжаются в среднем не более 4–10 нед., с 10–20 случаями — 11–19 нед., с числом случаев 20 и более — 20–26 нед.

Официальная регистрация случаев СВК в РФ введена в 1991 г. Статистические данные насчитывают единичные случаи этой патологии: в 2008 г. в России зарегистрировано всего 5 случаев врожденной краснухи, в т.ч. 3 — в Пермском крае и 2 — в Челябинской области.

Приведенные данные не отражают истинную ситуацию с СВК. Это подтверждают и материалы проведенного при поддержке ЕРБ ВОЗ пилотного проекта «Оценка бремени заболеваний СВК в Пермской области». С сентября 2005 г. по март 2006 г. было проанализировано 20116 историй болезни и карт новорожденного ребенка. На основании рекомендованного ВОЗ определения стандартного случая заболевания выявлен 241 случай, подозрительный на СВК. Комиссионный анализ клинического проявления болезни позволил подтвердить СВК у 29 детей. Результаты проекта показали, что регистрируемое в настоящее время число случаев СВК не соответствуют их истинной распространенности.

В связи с этим возникла необходимость разработки и внедрения в педиатрическую практику алгоритма диагностики врожденной краснухи.

В современных условиях весьма реальной представляется возможность возникновения внутрибольничных спорадических заболеваний краснухой и даже внутрибольничных эпидемических вспышек этой инфекции. Занос инфекции в соматический стационар возможен как при госпитализации ребенка (или взрослого), находящегося в инкубации или больного бессимптомной формой краснухи, так и при заболевании краснухой сотрудников стационара.

Эпидемиологический надзор. В 2002 г. Европейским региональным бюро ВОЗ была разработана «Стратегическая программа предупреждения кори и врожденной краснушной инфекции в Европейском регионе».

В октябре 2004 г. программа была пересмотрена на Региональном совещании руководителей программ иммунизации и консультативной группы экспертов ЕРБ ВОЗ. Наряду с элиминацией кори и предупреждением ВКИ в программу была включена задача ликвидации краснухи к 2010 г.

В 2009 г., согласно разработанным Методическим указаниям «Совершенствование эпидемиологического надзора за врожденной краснухой», регионы страны и Национальный центр по надзору за корью приступили к проведению надзора за краснухой, врожденной краснушной инфекцией и синдромом врожденной краснухи. Существенное снижение заболеваемости краснухой в РФ и подготовленная нормативно-правовая база создали условия для интеграции надзора за краснухой в уже существующую систему надзора за корью.

Задачи эпидемиологического надзора за ВКИ/СВК:

● своевременное выявление беременных женщин в очагах краснухи;

● расследование каждого случая заболевания краснухой беременной

женщины;

● проведение комплекса обязательных мероприятий в целях предупреждения рождения детей с аномалиями развития.

Эпидемиологический надзор за СВК предусматривает наблюдение за беременной женщиной, не только имевшей контакт с больным краснухой, но и перенесшей лабораторно подтврежденную краснуху на разных сроках беременности. Предполагается также обязательное лабораторное обследование женщины и ребенка сразу после родов, независимо от того, родился ребенок с патологией или нет (поскольку не каждый случай заболевания женщины краснухой заканчивается рождением детей с СВК).

Каждый случай врожденной краснухи должен быть подтвержден лабораторно, а информация о врожденных формах этой инфекции поступает и анализируется отдельно от информации об общей заболеваемости краснухой.

Врачи всех специальностей, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности учреждений, где они работают, а также медицинские работники детских подростковых и оздоровительных учреждений обязаны выявлять больных краснухой, а также лиц с подозрением на эту инфекцию при обращении населения за медицинской помощью, оказании медицинской помощи на дому; при приеме у частнопрактикующих врачей; при медицинском наблюдении за лицами, общавшимися с больными краснухой.

При постановке диагноза следует использовать «стандартное определение» случая краснухи, включающее перечень основных симптомов заболевания: «Краснуха — острое заболевание, характеризующееся совокупностью следующих клинических проявлений — мелкопятнистая сыпь и увеличение лимфатических узлов».

Один из важных принципов эпидемиологического надзора за краснухой — использование классификации случаев этой инфекции. Случай острого заболевания, при котором имеется один или несколько типичных клинических признаков краснухи, классифицируют как «подозрительный». Случай острого заболевания, при котором имеются клинические признаки, отвечающие «стандартному определению» случая краснухи и эпидемиологическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем данной болезни, классифицируют как «вероятный». Случай краснухи, классифицированный как «подозрительный» или «вероятный» после лабораторного подтверждения диагноза реклассифицируется как «подтвержденный». Лабораторно подтвержденный случай необязательно должен отвечать клиническому определению случая. При невозможности проведения лабораторных исследований «вероятный» случай автоматически классифицируется как «подтвержденный».

Стандартное определение случая подозрительного на синдром врожденной краснухи (СВК): «Любой младенец в возрасте до одного года, у которого медицинский работник заподозрил СВК, при этом:

● у ребенка в возрасте до одного года имеется заболевание сердца и (или) подозрение на наличие глухоты и (или) один или несколько симптомов поражения глаз (катаракта, снижение остроты зрения, нистагм, косоглазие, микрофтальмия или врожденная глаукома);

● мать ребенка имеет в анамнезе в период беременности подтвержденный случай краснухи или подозрение на нее».

Клинически подтвержденный случай СВК — такой, при котором имеются 2 осложнения из группы А или одно из А и одно (или более) из Б:

А. Катаракта, врожденная глаукома, врожденное заболевание сердца, дефект слуха, пигментная ретинопатия;

Б. Пурпура, спленомегалия, микроцефалия, отставание в развитии, менингоэнцефалит, заболевание с костной рентгенопроницаемостью, возникновение желтухи в течение 24 ч после рождения.

Лабораторно подтвержденный случай СВК — ребенок, у которого диагноз СВК подтвержден клинически и обнаружены противокраснушные IgM антитела.

Все сведения о заболеваниях краснухой обобщают в месячных и годовых отчетах по формам государственной статистической отчетности.

Для осуществления эпидемиологического надзора за краснухой необходимы также данные об иммуноструктуре различных групп населения по результатам выборочных серологических обследований. К индикаторным группам относятся дети 3–4 лет (детские сады и комбинаты), 9–10 лет (школьники 3–4 классов), 15–17 лет (учащиеся школ, средних специальных учебных заведений) и 23–25 лет (доноры, студенты последних курсов высших учебных заведений).

Для обследования необходимо выбирать коллективы, где в течение последнего года не регистрировались случаи заболевания краснухой. Достоверность полученных результатов и возможность их обобщения и сопоставления обеспечивается ежегодным обследованием не менее 50 человек в каждой возрастной группе. По результатам серологического обследования детей 3–4 лет и школьников 9–10 лет судят о напряженности поствакцинального иммунитета в ближайшие сроки после вакцинации и ревакцинации, а подростков 15–17 лет — в отдаленные сроки после ревакцинации. Результаты серологического обследования возрастной группы 23–25 лет характеризуют состояние специфического иммунитета среди молодого взрослого населения (в т.ч. женщин детородного возраста). Данные выборочного серологического обследования индикаторных групп населения необходимы для объективной оценки состояния иммунитета населения и прогнозирования заболеваемости краснухой.

Критерий эпидемического благополучия при краснухе — выявление среди обследуемых групп в среднем не более 7% лиц, серонегативных к вирусу краснухи. Критерий защищенности от краснухи — определение в сыворотке крови обследуемых специфических антител в титре не менее 25 МЕ/мл.

Оценка состояния иммунитета к краснухе у беременных женщин осуществляется по данным серологического обследования, проведенного при первом их обращении в женскую консультацию. Обнаружение среди беременных более 15% восприимчивых краснухе — неблагоприятный прогностический показатель.

Как и при других инфекциях, «управляемых» средствами специфической профилактики, неотъемлемая часть эпидемиологического надзора за краснухой — надзор за осуществлением вакцинации. Учет прививок против краснухи ведется в установленном порядке с помощью специально разработанных статистических форм (см. п. 136.2.12).

В связи с отсутствием отечественных краснушных вакцин против краснухи в практике здравоохранения разрешено применение импортных живых вакцин, содержащих вирус краснухи и лицензированных Национальным органом контроля — ГИСК им. Л.А. Тарасевича. Информация о проведенных прививках, случаях реакций на прививку и поствакцинальных осложнений, а также о соблюдении условий хранения, транспортировки и применения живой краснушной вакцины должна регулярно поступать для осуществления эпидемиологического надзора за краснухой.

Каждая серия живой краснушной вакцины должна быть сертифицирована. Хранение и транспортировка вакцины, а также надзор за соблюдением требований «холодовой цепи» в процессе движения вакцины от производителя к потребителю осуществляются в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологических правил «Условия транспортировки и хранения медицинских иммунобиологических препаратов».

При осуществлении эпидемиологического надзора за краснухой проводится анализ полученной информации: определяются основные характеристики эпидемического процесса этой инфекции (динамика заболеваемости, периодичность, сезонность, возрастная структура заболевших, распределение заболевших по полу, социальным группам, очаговость), оценивается эффективность профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Чрезвычайно важное значение имеет оценка эффективности проведенной вакцинации как мероприятия. Для оценки охвата детей прививками применяются критерии ВОЗ, согласно которым эпидемиологическое благополучие в отношении краснухи обеспечивает уровень охвата своевременной вакцинацией детей в возрасте 12 мес. не менее 95%. Охват ревакцинацией детей в возрасте 6–7 лет также не должен быть менее 95%, не менее 90% женщин детородного возраста, не болевших краснухой и не привитых против этой инфекции ранее, должны быть однократно вакцинированы.

Профилактические мероприятия. Основа профилактики краснухи — вакцинация населения. Национальным календарем профилактических прививок РФ с 2000 г. предусмотрены однократная вакцинация и ревакцинация детей против краснухи живой вакциной в 12 мес. и 6 лет соответственно.

С 2005 г. охват своевременной вакцинацией детей в возрасте 24 мес. в целом по России превышает 95% во всех субъектах РФ (рис. 13.30). Основные проблемы организации вакцинопрофилактики краснухи связаны с задержками поставок импортной вакцины.

механизм передачи возбудителя краснухи аспирационный

Рис. 13.30. Динамика заболеваемости краснухой и охвата прививками детей в возрасте 24 мес.

Вакцинопрофилактика повысила иммунную прослойку среди детей дошкольного возраста в результате вакцинации детей декретированных возрастов. Однако все еще сохранялась низкая защищенность от краснухи детей школьного возраста, подростков и взрослых. В целях предотвращения врожденной краснухи необходимо было наряду с увеличением охвата прививками детского населения провести вакцинацию женщин детородного возраста, не болевших краснухой и не привитых против этой инфекции. Именно на снижение доли восприимчивого к вирусу краснухи населения была направлена массовая вакцинация против краснухи, проведенная в рамках приоритетного Национального проекта в сфере здравоохранения. В 2006–2007 гг. дополнительно привито свыше 11,7 млн детей, подростков, девушек и женщин до 25 лет, не привитых ранее. В 2008 г. прививки против краснухи проводились только детям в рамках национального календаря прививок.

Профилактические прививки против краснухи проводятся только живыми моно- и ассоциированными вакцинами, содержащими вирус краснухи, зарегистрированными на территории РФ в установленном порядке, в строгом соответствии с инструкциями по их применению. Моновакцины против кори, паротита и краснухи могут вводиться одновременно в разных шприцах, в разные участки тела.

Штамм вируса краснухи Wistar RA-27/3, на основе которого приготовлено большинство живых вакцин, малореактогенный. 25% случаев реакций на вакцинацию приходятся на транзиторную сыпь и лимфаденопатии, а 42% — на непродолжительную симптоматику со стороны суставов. Клинические реакции значительно чаще встречаются у взрослых привитых женщин и практически не регистрируются у мужчин. Частота клинических реакций у привитых женщин зависит от гормонального фона. Реакции на введение вакцины почти не регистрируют при иммунизации женщины в послеродовой период и регистрируют редко, если женщина иммунизирована через 7 дней от начала менструального цикла.

Отечественный вакцинный штамм вируса краснухи «Орлов» был получен в НИИЭМ им. Пастера и депонирован в коллекции музейных вирусов в 1979 г. В ограниченном испытании на людях (210 привитых детей-школьников) была показана высокая иммуногенность штамма — 100% сероконверсий, СГТ антител — 8,1. У 10% привитых отмечали легкий субфебрилитет, у 7 — лимфаденопатии, у 5% — сыпь. Все реакции были непродолжительными и слабовыраженными. К сожалению, пока промышленный выпуск отечественной вакцины против краснухи не налажен.

В соответствии с действующим законодательством медицинские работники обязаны проинформировать родителей о необходимости проведения профилактических прививок против краснухи их ребенку, сроках иммунизации, а также о возможных реакциях организма на введение вакцины. При отказе от прививки родителям ребенка или его законному представителю в доступной для них форме должны быть разъяснены возможные последствия, такие, например, как отказ в приеме в детское дошкольное учреждение или школу или временное запрещение на их посещение ребенком (в случае возникновения эпидемической ситуации). Отказ от проведения прививки должен быть оформлен записью в медицинской документации с указанием о сделанном родителям (или опекуну) предупреждении о последствиях отказа от прививок и подписан родителями или законным представителем ребенка, а также участковым педиатром и руководителем медицинского учреждения. Переоформление отказа необходимо осуществлять не реже 1 раза в год.

Профилактика врожденной краснухи включает информирование женщин детородного возраста о необходимости вакцинации против краснухи, беременных женщин — об опасности краснухи и необходимости своевременного обращения в женскую консультацию в случае контакта с больным.

Мероприятия в эпидемическом очаге. Противоэпидемические мероприятия необходимо начинать сразу же после выявления случая заболевания, подозрительного на краснуху. Цель проведения противоэпидемических мероприятий в очаге краснухи — его локализация и ликвидация.

Мероприятия Содержание
1. Мероприятия, направленные на источник инфекции
1.1. Выявление   Осуществляется врачами лечебно-профилактических учреждений во время амбулаторного приема, посещения больного на дому, лечения в стационаре, при диспансерном наблюдении и медицинском наблюдении за лицами в очагах краснухи на основании обращения за медицинской помощью, эпидемиологических данных, результатов контроля состояния здоровья при утренних приемах в дошкольные учреждения, активного наблюдения за состоянием здоровья детей и взрослых
1.2. Диагностика   Проводится по клиническим, эпидемиологическим данным и результатам лабораторных исследований. Все больные краснухой подлежат серологическому обследованию, прежде всего в целях дифференциальной диагностики с корью. Взятие крови у больного на 4–5-й день с момента появления сыпи организует лечебно-профилактическое учреждение, где выявлен больной. При госпитализации больного взятие крови осуществляется в стационаре. При изоляции больного на дому забор крови осуществляется в домашних условиях специалистами лечебно-профилактического учреждения, в котором был выявлен больной. В случае сомнительного результата при исследовании первой сыворотки (или при отрицательном результате серологического обследования больного в первые три дня сыпи), по запросу лаборатории регионального центра по надзора за корью (далее — региональный центр), у больного берут кровь повторно, через 1–2 нед., но не позднее 1,5 мес. с момента заболевания. Показания для серологического обследования новорожденного на краснуху: сероконверсия у матери в период беременности, симптомы заболевания у матери в период беременности, которые могут указать на краснуху; признаки острой перинатальной инфекции у новорожденных и детей первых месяцев жизни (см. 1.2. Диагностика)
1.3. Учет и регистрация Первичные документы учета информации о заболевании: карта амбулаторного больного (ф. 025/у); история развития ребенка (ф. 112/у), медицинская карта ребенка (ф. 026/у). Каждый случай заболевания краснухой подлежит регистрации и учету в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060/у) по месту выявления больного
1.4. Экстренное извещение в ФГБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» Информацию о случае заболевания или подозрении на него врач либо представитель среднего медицинского персонала передает в территориальный ФГУЗ по телефону и письменно в виде экстренного извещения (ф. 058/у) в течение 12 ч после выявления заболевания
1.5. Изоляция   Больных краснухой изолируют на дому до 7-го дня с момента появления сыпи. На дому изолируют больных с легким течением заболевания при наличии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства. Госпитализацию в инфекционный стационар осуществляют по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Клинические показания: тяжелые и среднетяжелые формы инфекции. Эпидемические показания: · невозможность обеспечения изоляции на дому и организации соответствующего режима; · больные из детских учреждений с постоянным пребыванием детей, общежитий, проживающие в неблагоприятных бытовых условиях. Изоляция больных проводится до момента исчезновения клинической симптоматики, но не менее чем на 7 дней с момента появления сыпи. Больного врожденной краснухой считают источником вируса до тех пор, пока посевы слизи из носоглотки и мочи станут отрицательными (после 3-месячного возраста) При невозможности вирусологического обследования ребенка считают заразным в течение года. При наличии клинических и эпидемиологических показаний проводится госпитализация больного в инфекционное отделение. Больных врожденной краснухой на первом этапе лечат в профильном стационаре в зависимости от характера ведущих клинических синдромов и возраста детей  
1.6. Лечение Проводится в соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения, больных инфекционными и паразитарными болезнями до клинического выздоровления
1.7. Выписка Выписка из стационара проводится после клинического выздоровления, но не ранее 7-го дня от момента появления сыпи.  
1.8. Порядок допуска в организованные коллективы и к работе Допуск реконвалесцентов в коллектив разрешается после клинического выздоровления даже при наличии вторичных случаев краснухи в очаге
1.9. Диспансерное наблюдение   Осуществляется за детьми с врожденной формой инфекции. Наблюдение включает регулярные серологические и вирусологические исследования. У больных врожденной краснухой вслед за исчезновением IgM-антител возможно их повторное обнаружение, что практически всегда указывает на реактивацию краснушной инфекции. Такие больные должны быть повторно госпитализированы. Снятие с учета может быть осуществлено только после достижения стойкой ремиссии. Реабилитация реконвалесцентов осложненной краснухи и лечение пороков развития должно проводиться в стационаре  
2. Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителя
2.1. Текущая дезинфекция   В очаге краснухи не проводится. Больному и лицам, осуществляющим уход за ним, необходимо строго соблюдать правила личной гигиены. В помещении, где находится больной, необходимо регулярно проводить влажную уборку и проветривание  
2.2.2. Заключительная дезинфекция Не проводится    
3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции
3.1. Выявление Выявляются лица, общавшиеся с заболевшим на протяжении 21 дня до появления у него первых клинических признаков заболевания
3.2. Клинический осмотр Осуществляется участковым врачом и включает оценку общего состояния, осмотр зева, кожных покровов (высыпания), шейных и затылочных лимфоузлов и измерение температуры тела. В детских дошкольных учреждениях и школах, медицинскими сестрами или врачами данных учреждений ежедневно проводятся осмотры контактных детей  
3.3. Сбор эпидемиологического анамнеза   Выявляют не болевших краснухой ранее и не привитых против нее; не болевших краснухой ранее и однократно привитых против нее (если с момента прививки прошло не менее 6 мес.); лиц с неизвестным инфекционным и прививочным анамнезом в отношении краснухи; беременных женщин. У беременных выясняют анамнез в отношении заболевания краснухой и прививок против краснухи в прошлом  
3.4. Медицинское наблюдение     При наличии среди контактных не привитых и не болевших краснухой; за ними устанавливается медицинское наблюдение сроком на 21 день с момента выявления первого случая заболевания в очаге. В этот период должно проводиться активное выявление заболевших (по возможности с использованием серологических методов исследования для выявления легких, атипичных и бессимтомных форм инфекции)  
3.5. Режимно- ограничительные мероприятия   Контактные лица, не болевшие краснухой и не привитые против нее, не допускаются в организованные коллективы, санатории, не принимаются в стационары в течение 21 дня с момента контакта с больным краснухой. Дети и взрослые, переболевшие краснухой или двукратно привитые, разобщению не подлежат. С момента выявления первого больного и в течение 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив (отделение стационара) не принимаются лица, не болевшие этой инфекцией и не привитые против нее. Беременных женщин первых 3 мес. беременности изолируют от больного на 10 дней от начала заболевания (временный переезд на другую квартиру, перевод на другую работу из детского коллектива и др.) и проводят их серологическое обследование в динамике: первая проба крови берется в первые дни контакта, но не позднее 10 дня, вторая — через 2 нед. после установления контакта. Возможны следующие клинико-серологические варианты результатов обследования беременных женщин, общавшихся с больным(и) краснухой. Первый вариант. Клинические проявления инфекции у беременной отсутствуют. Уровень специфических антител в первой сыворотке «защитный». При исследовании парных сывороток имеется нарастание титров специфических антител в 2 раза. Заключение: краснуха перенесена в прошлом, опасности инфицирования плода нет, увеличение титра антител недостоверно и находится в пределах ошибки метода. Рекомендации: беременность сохраняется, диспансерное наблюдение не проводится. Второй вариант. Клинические проявления инфекции отсутствуют. Уровень специфических антител в первой сыворотке крови менее «условно защитного». При исследовании парных сывороток динамики уровня специфических антител нет, опасность инфицирования плода есть. Рекомендации: женщина относится к группе риска инфицирования вирусом краснухи, проводится динамическое наблюдение до 21 дня после контакта. На 21-й день после контакта проводят третье серологическое обследование. В дальнейшем (через 3 нед.) вновь проводят серологическое обследование для выявления возможного инфицирования. При отрицательном результате беременность сохраняется. Третий вариант. Клинические проявления инфекции отсутствуют. При исследовании парных сывороток в динамике регистрируется достоверное нарастание уровня краснушных антител. В сыворотке крови выявлены специфические антитела класса М. Заключение: бессимптомная краснуха, имеется реальная угроза инфицирования плода. Рекомендации: имеются медицинские показания для прерывания беременности в ранние сроки. Если беременность все же заканчивается родами, то новорожденный подлежит обследованию на краснуху с последующим диспансерным наблюдением. Четвертый вариант. Имеется ярко выраженная клиническая симптоматика краснухи. При исследовании парных сывороток в динамике регистрируется достоверное нарастание специфических антител. При исследовании выявляются специфические антитела класса М. Заключение: острая краснуха, имеется реальная угроза инфицирования плода. Рекомендации: есть медицинские показания для прерывания беременности в ранние сроки. Если беременность все же заканчиваются родами, то новорожденный подлежит обследованию на краснуху с последующим диспансерным наблюдением. Следует отметить, что введение иммуноглобулина только облегчает течение краснухи, но не предупреждает внутриутробную инфекцию. Вопрос о прерывании или сохранении беременности решается акушером-гинекологом при обязательной консультации врача-инфекциониста в каждом конкретном случае. В случае заражения женщины во II и III триместрах вопрос о прерывании или сохранении беременности решается индивидуально группой специалистов (врач-инфекционист, акушер-гинеколог) с предварительным проведением ультразвуковой диагностики плода  
3.6. Экстренная профилактика   Если среди лиц, общавшихся с больным краснухой, есть дети в возрасте до 12 мес., им необходимо ввести иммуноглобулин в дозе 3 мл не позднее 5 дня с момента контакта с источником возбудителя. В целях профилактики вторичных случаев заболевания в очаге (при наличии живой краснушной вакцины) в течение 72 ч с момента выявления первого больного проводится вакцинация (ревакцинация) следующих категорий лиц (в возрасте от 12 мес. до 35 лет) из числа общавшихся с больными: ● не болевшие краснухой ранее и не привитые против нее; ● не болевшие краснухой ранее и однократно привитые против нее (если с момента прививки прошло не менее 6 мес.); ● лица с неизвестным инфекционным и прививочным анамнезом в отношении краснухи. Для проведения прививок лицам, общавшимся с больными краснухой, могут использоваться моно- или ассоциированные живые вакцины с краснушным компонентом, применение которых разрешено на территории РФ. Прививки проводятся в соответствии с наставлением по применению вакцины. Сведения о прививках (дата прививки, название и серия вакцины, контрольный номер серии вакцины), проведенных лицам, контактировавшим с больными краснухой, регистрируются во всех учетных формах прививочной документации    
3.7. Лабораторное обследование Беременные женщины, находящиеся в очаге краснухи, подлежат обязательной регистрации, медицинскому наблюдению и лабораторному обследованию для определения тактики предупреждения рождения ребенка с аномалиями развития. Взятие крови у беременных женщин осуществляется одновременно с забором крови у первого больного в очаге. Сыворотку крови для исследования необходимо направлять в вирусологическую лабораторию соответствующего регионального центра с функциями контроля за корью    
3.8. Санитарное просвещение В работе с населением основное внимание следует уделять информированию об опасности заболевания краснухой для беременных женщин, о необходимости и безвредности вакцинации против краснухи, о сроках проведения прививок. Взрослому населению нужно разъяснять установленные законом обязанности граждан по выполнению предписания медицинских работников в отношении вакцинации своих несовершеннолетних детей, а также подопечных и опекаемых лиц. Члены семьи заболевшего краснухой обязаны создать условия для проведения противоэпидемических мероприятий в очаге  
     

Дата добавления: 2015-08-04; просмотров: 2318;

ПОСМОТРЕТЬ ЕЩЕ:

Краснуха — острая вирусная антропонозная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя, характеризуется мелкопятнистой сыпью, полиаденопатией и доброкачественным течением. 

История и распространение

Краснуха длительное время «смешивалась» с другими болезнями, протекавшими с экзантемой, в частности с корью и скарлатиной. Только в 1881 г. на международном конгрессе педиатров она была выделена в самостоятельную нозоформу. В 1941 г. австралийский офтальмолог Н.Грегг установил связь между краснухой у беременных и пороками развития плода, что привлекло внимание исследователей к этой болезни. Вирус краснухи выделен в 1961 г. 

Болезнь имеет убиквитарное распространение, однако в связи с возможным бессимптомным течением инфекционного процесса, легкостью течения болезни она регистрируется в виде отдельных случаев и небольших вспышек. К 20 годам у 80—95 % людей имеются антитела к вирусу краснухи. Особую опасность представляет краснуха для беременных, поскольку она является одной из частых причин поражений плода. 

Этиология краснухи

Вирус краснухи относится к семейству тогавирусов, роду Rubivirus. Содержит РНК. В окружающей среде неустойчив. Мгновенно погибает при кипячении, при комнатной температуре сохраняется несколько часов. Вирус имеет сферическую форму, диаметр 60—70 нм, содержит нейраминидазу.

Эпидемиология

Источником возбудителя краснухи являются больные с клинически выраженными формами болезни и переносящие бессимптомную инфекцию. Среди взрослых бессимптомная инфекция встречается в 6 раз чаще, чем клинически выраженная. Существенная эпидемиологическая роль принадлежит детям с врожденной краснухой, так как они могут выделять вирус до возраста 1,5 лет и более. 

Больные заразны с 7—8-го дня инкубационного периода и до 1—4-го дня после появления сыпи. Основной механизм передачи возбудителя — аспирационный, путь — воздушно-капельный. Возбудитель выделяется из организма больного с секретом слизистой оболочки верхних дыхательных путей наиболее интенсивно за сутки до начала болезни. Заражение плода происходит в I триместре беременности.

Восприимчивость к краснухе высокая. Чаще всего болеют дети 3—6 лет. В странах, в которых не проводится плановая вакцинация, характерны колебания заболеваемости с периодичностью 10 лет. Краснухе свойственна сезонность с пиком заболеваемости в апреле—мае. После перенесенной болезни формируется пожизненный иммунитет. 

Патогенез краснухи

При приобретенной краснухе вирус внедряется через слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Где происходит первичная репликация вируса, неизвестно, но уже в инкубационном периоде развивается вирусемия и вирус начинает выявляться в окружающей среде с отделяемым дыхательных путей, испражнениями и мочой. В дальнейшем его размножение происходит в лимфатических узлах, эпителии кожи, он проникает через гематоэнцефалический барьер в ЦНС. 

В результате активации продукции интерферонов, формирования клеточного и гуморального иммунитета циркуляция вируса прекращается, однако он может длительно персистировать в организме, о чем свидетельствует ряд фактов: заразительность детей с врожденной краснухой, выделяющих вирус до 31-го месяца, возможность инфицирования плода женщинами, перенесшими краснуху за 6 мес до беременности и при повторной беременности в течение года, если они перенесли краснуху во время предыдущей беременности, развитие через несколько лет после болезни медленной инфекции ЦНС — прогрессирующего краснушного панэнцефалита.

Вирус краснухи способен проникать через плаценту в I триместре беременности и вызывать тяжелые поражения ворсинок хориона и эндотелия сосудов плаценты. Затем он попадает в кровоток плода. В основе формирования аномалий развития плода лежит способность вируса подавлять деление клеток и в меньшей степени его прямое цитопатическое действие. Наиболее характерными признаками врожденной краснухи являются врожденные пороки сердца, поражение глаз, микроцефалия, умственная отсталость, глухота. Возможны и другие проявления: тромбоцитопеническая пурпура, гепатоспленомегалия, задержка внутриутробного развития, миокардит, поражение костей в области метафиза. 

Патоморфология приобретенной краснухи не изучена, поскольку летальные исходы возможны только при осложнении энцефалитом в поздние сроки. 

Клиническая картина краснухи

Инкубационный период от 11 до 24 дней. Выделяют продромальный период болезни, период высыпания и реконвалесценции. Продромальный период длится 1 — 3 дня. Болезнь начинается с легких катаральных явлений, которые проявляются сухим кашлем, першением в горле, заложенностью носа. На мягком небе возможно появление энантемы в виде красных пятен (пятна Форхгеймера). Отмечается слабовыраженный конъюнктивит. Типичным проявлением болезни служит полиаденопатия, которая может предшествовать катаральным явлениям. Особенно характерно увеличение и болезненность затылочных и заднешейных лимфатических узлов, в меньшей степени — узлов других групп. Возможно увеличение селезенки. 

Температура тела повышается в пределах от субфебрильной до 39 °С, лихорадка длится от 2 до 4 дней и сопровождается незначительной интоксикацией. 

Симптомы продромального периода могут быть слабовыражены, тогда первым симптомом, обращающим на себя внимание, служит сыпь. Сыпь появляется на 1—3-й день болезни. Первые элементы появляются за ушами, на лице, волосистой части головы. В течение 12—36 ч сыпь распространяется на туловище и конечности, где она более обильна, чем на лице. Элементы сыпи расположены на фоне бледной кожи. Обильней и ярче всего сыпь на спине, ягодицах, разгибательных поверхностях конечностей. 

Элементы сыпи представляют собой пятна розового цвета, округлой формы, диаметром 2—5 мм, не возвышающиеся над поверхностью кожи, иногда они могут сливаться между собой. Сыпь может сопровождаться легким зудом. Она исчезает через 2—4 дня, не оставляя пигментации. Полиаденопатия сохраняется в периоде реконвалесценции, в котором возможны редкие, но характерные осложнения краснухи. Картина крови при краснухе характеризуется лейкопенией, лимфоцитозом, частым наличием плазматических клеток. 

Помимо описанной типичной формы болезни, возможны атипичная форма — без сыпи и инаппарантная (бессимптомная) инфекция, которая, по-видимому, встречается чаще, чем клинически выраженные формы. Она выявляется лишь на основании появления в крови lgМ-антител к вирусу краснухи. 

У подростков и взрослых краснуха отличается более удлиненной и выраженной лихорадкой, обильной сыпью, которая может напоминать коревую, частым увеличением селезенки, большей частотой осложнений. 

Осложнения краснухи

Наиболее часто наблюдается полиартрит, особенно у взрослых. Он развивается через 4—7 дней после появления сыпи. Поражаются преимущественно пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы, реже — коленные и локтевые. Наблюдаются отечность, гиперемия и болезненность суставов. Течение полиартрита доброкачественное, через 5—15 дней воспалительные явления полностью регрессируют. Изредка развивается тромбоцитопеническая пурпура. 

Наиболее грозным осложнением является краснушный энцефалит, который сопровождается высокой летальностью. Обычно он развивается после угасания сыпи, характеризуется новым подъемом температуры тела, головной болью, бурным нарастанием общемозговой симптоматики, генерализованными судорогами, нарушениями мышечного тонуса, гиперкинезами, появлением в цереброспинальной жидкости лимфоцитарного плеоцитоза, повышением содержания белка. При развитии энцефалита нередко появляется петехиальная сыпь на лице и туловище. 

Врожденная краснуха характеризуется наличием «классического синдрома краснухи»: катаракты, пороков сердца и глухоты. Возможны и другие пороки развития, которые носят сочетанный и множественный характер. 

Диагноз и дифференциальный диагноз

Диагноз краснухи ставят на основании характерной клинической картины (полиаденопатия, особенно поражение затылочных лимфатических узлов, сыпь, катаральные явления), отсутствия в анамнезе краснухи и сведений о вакцинации против нес, в ряде случаев контакта с больным. Вирусологические методы используют в научных целях. Для серологической диагностики используют РСК, РН, ТРГА, ИФА, РИФ в парных сыворотках, взятых с интервалом 10—4 дней, при этом выявляют нарастание нс менее чем в 4 раза титра антител. Более информативно обнаружение lgМ-антител. 

Серологические методы используют для обследования беременных, имевших контакт с больными краснухой. Исследование проводят как можно раньше после контакта и через 28 дней. Обнаружение lgМ-антител или появление антител при повторном исследовании указывает на инфицирование вирусом краснухи. 

Дифференциальный диагноз проводят с корью, скарлатиной, энтеровирусной и аденовирусной инфекцией, инфекционным мононуклеозом, иерсиниозом, медикаментозным дерматитом. 

Краснуха отличается от кори слабой выраженностью катаральных явлений, лихорадки, интоксикации, увеличением затылочных лимфатических узлов, отсутствием пятен Филатова—Коплика, ранним появлением сыпи, отсутствием этапности высыпаний, правильной формой элементов сыпи, мелкопятнистым ее характером, отсутствием пигментации после сыпи. При скарлатине наблюдаются высокая лихорадка, интоксикация с 1-го дня болезни. Сыпь появляется в 1-й день преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей на фоне гиперемированной кожи, наблюдаются ангина, подчелюстной и переднешейный лимфаденит, в крови — нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. 

При энтеровирусной инфекции сыпь бывает непостоянно, появляется позднее — на 3—4-й день, увеличения затылочных и заднешейных лимфатических узлов нет, в то же время имеются другие проявления болезни, не свойственные краснухе (диарея, герпангина, менингит, миалгия). При аденовирусной инфекции на первом плане — лихорадка, фарингит, конъюнктивит, полиаденопатия без преимущественного поражения затылочных лимфатических узлов. 

При инфекционном мононуклеозе сыпь может иметь сходный характер, но она появляется на фоне выраженной лихорадки, часто после приема ампициллина, эфемерная. Поражаются преимущественно латеральные шейные лимфатические узлы, часто отмечают ангину, в крови — лейкоцитоз, в большом количестве обнаруживают атипические мононуклеары. При иерсиниозах характерно появление сыпи на фоне выраженной лихорадки (в более поздние сроки). По своей морфологии и локализации сыпь существенно отличается — она более грубая, яркая, преимущественно на конечностях вблизи суставов. Характерен полиморфизм клинических синдромов (диспепсический, катаральный, артралгический).

При медикаментозном дерматите сыпь грубая, обильная, возвышенная, часто локализуется в области ягодиц, суставов, на лице. Она сливная, сопровождается зудом, более стойкая. Полиаденопатия малохарактерна.

Лечение

Больные неосложненной краснухой не нуждаются в госпитализации и лечении. Рекомендуется домашний режим. При полиартрите применяют нестероидные противовоспалительные препараты. При первых признаках поражения ЦНС больные подлежат экстренной госпитализации в специализированные отделения нейроинфекции. Лечение проводят с использованием кортикостероидов, противосудорожных препаратов. 

Прогноз при приобретенной неосложненной краснухе благоприятный. При энцефалите летальность достигает 20—50 %, но, по полученным нами данным, может быть минимальной. При врожденной краснухе прогноз тяжелый. Помимо дефектов развития, возможны прижизненные поражения, в частности глухота.

Профилактика

Больных изолируют на 4 дня от начала болезни, беременных от больных — на 10 дней, контактных детей не допускают в закрытые детские учреждения в течение 21 дня от момента разобщения с больным. При заражении женщин в первые 16 нед беременности им рекомендуют ее прерывание. Наиболее эффективным мероприятием является активная иммунизация живой ослабленной краснушной вакциной. Иммунизацию проводят однократно, подкожным введением вакцины. Ревакцинацию осуществляют у детей в возрасте 6 лет. Иммунитет формируется более чем у 95 % вакцинированных.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.

Способы передачи вируса краснухи

Краснуха – это острое инфекционное заболевание, которое характеризуется появлением мелкой красной сыпи на кожных покровах пациента. К тому же пациенты обеспокоены незначительным увеличением региональных лимфатических узлов, воспалительными процессами верхних дыхательных путей, гипертермией тела и симптомами общей интоксикации.

Оглавление:

  • Способы передачи вируса краснухи
  • Этиология и патогенез
  • Типы краснухи
  • Клиническая картина и способы лечения
  • Краснуха у детей: причины, симптомы, лечение и профилактика
  • Пути передачи краснухи
  • Патогенез
  • Причины заболевания
  • Краснуха: симптомы
  • Диагностика
  • Осложнения при краснухе
  • Лечение краснухи у детей
  • Профилактика краснухи
  • Как передается краснуха
  • Общая характеристика Rubella virus
  • Как передается вирус краснухи
  • Клиническая картина краснухи
  • Высыпания при краснухе
  • Как появляется иммунитет от краснухи
  • Как протекает краснуха у взрослых
  • Как лечить краснуху
  • Краснуха у детей: пути передачи, инкубационный период
  • Краснуха

Учитывая то, что эта инфекция относится к числу детских, то больше всего подвержены этому недугу дети.

Стоит также отметить, что в детском возрасте заразиться и перенести данное заболевание достаточно легко, а ребенок получает пожизненный иммунитет. Гораздо опаснее краснуха для взрослых людей, а особенно для беременных женщин. Ведь женщине, заболевшей краснухой во время беременности, рекомендуют прерывать беременность, так как риск рождения ребенка с несовместимыми с жизнью патологиями возрастает в разы.

Именно поэтому знания о механизмах передачи вируса краснухи помогут уберечь родных и близких людей от заражения.

Этиология и патогенез

Краснуха – высоко контагиозное заболевание, которое вызывает вирус, принадлежащий к группе тогавирусов. Данный недуг передается от человека к человеку при тесном контакте. Основной путь передачи вируса – воздушно-капельный. Также возбудитель может попадать в человеческий организм через столовые приборы, что свидетельствует о контактно-бытовом пути заражения. Клинически доказано, что вирус краснухи может проникать через плаценту и заражать плод, вызывая отклонения во внутриутробном развитии. Эти данные свидетельствуют о трансплацентарном способе заражения.

Множественные исследования эпидемиологов доказали, что вирус краснухи может комфортно себя чувствовать и размножаться только в человеческом организме, вне его возбудитель заболевания погибает. Гибель вируса вызывают:

  • высокая температура окружающей среды;
  • низкая влажность;
  • ультрафиолетовые облучения;
  • перепады атмосферного давления.

В условиях низких температур вирус краснухи может несколько лет сохранять жизнеспособность и способность к размножению.

Опасность данного заболевания в том, что инкубационный период недуга может длиться от 14 до 21 дня. Человек может заразиться данным вирусным заболеванием, и еще даже не подозревая о своей болезни, уже активно распространять возбудителя в окружающей среде. Очень часто можно наблюдать это в детском учреждении, когда один ребенок до клинического проявления краснухи может заразить весь коллектив. После диагностирования заболевания, спустя две-три недели, в этом же коллективе можно диагностировать вспышку краснухи.

Как показывает статистика, вспышки краснухи появляются с периодичностью 5-6 лет. Во время одной вспышки в США краснухой переболело больше 20 миллионов жителей. У беременных женщин, которые заразились вирусом краснухи, значительно возросло количество мертворожденных и рожденных с тяжелыми патологиями детей.

Стоит заметить, что практически у 90% взрослых женщин детородного возраста – стойкий иммунитет против краснухи или в результате болезни, или же после вакцинации. Поэтому даже при контакте с зараженным человеком они могут не заразиться и иметь шансы родить здорового и крепкого малыша.

Для данного недуга также характерна осенне-весенняя сезонность, когда погодные условия способствуют заражению вирусом, а иммунная система не готова дать бой вирусам.

Стоит отметить, что прививки, которые получают практически все согласно календарю прививок, за исключением тех лиц, которые имеют медотводы, гарантируют стойкий иммунитет к болезни. Также стойкий пожизненный иммунитет обретают переболевшие люди, хотя медицине известны единичные случаи, когда на фоне сниженного иммунитета может произойти повторное заражение.

Особо опасен вирус краснухи для непривитых людей. Во взрослом возрасте данный недуг переносится очень тяжело, с тяжелой интоксикацией и осложнениями. Для взрослых пациентов длительность курса лечения намного дольше, чем для детей. Причем детей очень редко госпитализируют в инфекционное отделение, тогда как для взрослых это просто необходимость.

Типы краснухи

В зависимости от того, какие пути заражения вирусом у взрослых и детей преобладают, выделяют несколько типов краснухи:

  • врожденный – когда заражение происходит еще внутри материнского организма, что чревато развитием серьезных осложнений со стороны внутренних органов и систем;
  • приобретенный – возникает после попадания вируса в организм человека воздушно-капельным путем, характеризуется среднетяжелым течением и быстрым выздоровлением.

Клиническая картина и способы лечения

В большинстве случаев краснуха имеет ярко выраженную клиническую картину:

  • симптомы общего недомогания;
  • повышенная температура тела и увеличение лимфатических узлов;
  • боль в суставах и мышцах;
  • головная боль;
  • появление мелкой красной сыпи по всему телу, начиная с верхней части тела и заканчивая нижней частью.

Обычно характерная краснушная сыпь появляется на теле взрослых и детей на вторые или третьи сутки от начала болезни. В детском возрасте краснуха может протекать в стертой форме, когда диагноз тяжело поставить даже опытному инфекционисту.

Лечение краснухи как у взрослых, так и у детей проводят по следующей схеме:

  1. Постельный режим.
  2. Щадящая диета.
  3. Обильное теплое питье.
  4. Симптоматическая терапия.
  5. При наличии осложнений болезни рекомендована госпитализация.

Главный профилактический метод – иммунизация населения согласно календарю прививок, в результате которой в 100% случаев развивается стойкий иммунитет к недугу. Также рекомендуется изолировать больного, обеспечить ему должный уход. В помещении, где находится больной, необходимо проводить проветривание, влажную уборку дважды в день, а также обеспечить пациента личной посудой и средствами гигиены.

Краснуха у детей: причины, симптомы, лечение и профилактика

Краснуха является инфекционной болезнью вирусного генеза, которая имеет очень высокий уровень контагиозности, то есть заразности. Главные ее признаки – это появление типичных для краснухи элементов на коже, симптомы интоксикации организма средней тяжести, изменение картины крови и увеличение регионарных лимфоузлов.

Пути передачи краснухи

Выделяют такие формы краснухи:

  • приобретенная – когда здоровый ребенок заражается от больного;
  • врожденная – при ней больной ребенок получает вирус внутриутробно от матери и выделяет его на протяжениимесяцев после рождения.

Краснуха у детей может протекать как в легкой форме, так и с осложнениями, чаще неврологического характера (краснушный энцефалит, артрит, менингит, пневмония и т.д.). Болезнь является довольно распространенной, ее вспышки фиксируются каждые 4-5 лет в детских и взрослых коллективах. Также ей характерна сезонность, и пик активности припадает на зиму. Детский организм очень восприимчив к вирусу краснухи, особенно в возрасте от 1 года до 7-10 лет. Груднички до 12 месяцев обладают врожденным иммунитетом. Те, кто уже переболел данной болезнью, имеют стойкий иммунитет на всю оставшуюся жизнь.

Заражение краснухой происходит от больного человека, который является источником вирусной инфекции.

Болезнь передается следующими путями:

  • воздушно-капельный (поцелуй, разговор);
  • вертикальный путь заражения (трансплацентарный) – от больной матери к плоду;
  • контактный – при пользовании общими игрушками, предметами личной гигиены.

В общей сложности больной заразен для окружающих на протяжениидней.

Обратите внимание: следует учитывать, что человек с краснухой заразен как в инкубационном периоде – за 7-10 дней до сыпи, так и после появлении у него симптомов — еще около 3 недель.

Переносчиками болезни также могут быть вирусоносители, которые не имеют признаков болезни и являются здоровыми.

Важно: особую опасность данная болезнь имеет при беременности в первом триместре. Краснуха вызывает у плода в этот период врожденные пороки тяжелой формы, вплоть до его гибели.

Патогенез

Краснуха попадает в здоровый организм посредством проникновения через дыхательные пути и слизистые оболочки. Гематогенным путем вирус разносится и проникает также в лимфатическую систему, где он в лимфатических узлах размножается около 7 дней. Клинически это проявляется лимфаденопатией – заметным увеличением самих узлов в размерах. Также могут наблюдаться катаральные явления – ринит, першение в горле, сухой непродуктивный кашель, слезотечение. На фоне субфебрилитета начинает появляться сыпь, которая имеет вид мелких пятен овальной или круглой формы розово-красного цвета. В детском возрасте эта болезнь протекает намного легче, чем во взрослом.

Обратите внимание: при лабораторных исследованиях крови и мазка из носоглотки вирус можно обнаружить еще за 8 дней до появления сыпи. После высыпаний вирус диагностически подтверждается выделением его из анализа кала или мочи.

Причины заболевания

Вызывает краснуху РНК-вирус рода Rubivirus, который принадлежат к семейству Togaviridae. Частички вируса, содержащие патогенную РНК, имеют очень маленькие размеры –нм. Гибнет возбудитель краснухи при температуре, превышающей 56°С на протяжении 60 минут, а вот в замороженном состоянии может прожить много лет. Попадая на слизистые оболочки или поврежденную кожу, вирус начинает стремительно размножаться в благоприятных условиях. Накапливается он в лимфатических узлах, с кровью разносится по всем органам и системам, в итоге оседая в коже.

Краснуха: симптомы

Краснуха у детей проходит намного легче, чем у взрослых. Болезнь протекает в 4 этапа:

  • инкубационный период – занимает в среднем от 7 до 21 дня;
  • период катаральных явлений – при нем часто не наблюдается выраженных симптомов краснухи, но может быть насморк, покраснение гора, увеличенные лимфоузлы (длится этот период 1-3 дня, не дольше);
  • разгар болезни – в это время начинает появляться экзантема и сыпь (мелкая, розовая или красная, с четкими и ровными краями), в некоторых случаях она может сливаться, что часто бывает у детей.
  • период реконвалесценции (выздоровления).

Стоит отдельно уточнить локализацию и вид сыпи при краснухе, так как это ее характерные признаки.

При дифференциации заболевания обращают внимание на следующие моменты:

  • при краснухе высыпания на коже располагаются в зоне спины, лица, ягодиц, шеи, на волосистой части головы, внутренней сгибательной поверхности колен и локтей, за ушами;
  • при краснухе не бывает сыпи на стопах и ладонях;
  • сыпь имеет вид круглых элементов диаметром до 5 мм;
  • тело покрывается сыпью в течение 24 часов;
  • не исключены элементы на слизистой рта;
  • через 3-5 дней после появления, сыпь исчезает и не оставляет никаких следов на коже;
  • шелушения или пигментации после краснухи не остаётся.

При осмотре врач замечает увеличенные лимфоузлы таких групп: среднешейные, затылочные, заднешейные. Размер их примерно, как крупная горошина, и они остаются такими даже, когда сходит сыпь.

Общее состояние ребенка незначительно нарушается, родители могут наблюдать вялость и недомогание. Температура тела обычно не превышает отметки 38 °С и держится на уровне 37-37,5 °С. Дети старшего возраста при краснухе предъявляют жалобы на боли в суставах, мышцах, головную боль. Параллельно с сыпью может развиться конъюнктивит легкой степени, ринит и кашель. Чаще всего при осмотре ротовой полости наблюдается рыхлость миндалин и экзантема на слизистой мягкого неба (бледно-розовые пятна).

Обратите внимание: в некоторых случаях встречается стертая симптоматика краснухи, когда признаки болезни выражены очень слабо. В этом случае поставить правильно диагноз помогут лабораторные исследования.

Диагностика

Иногда подтвердить диагноз «краснуха» бывает сложно. В некоторых случаях ее путают со скарлатиной или корью. Именно поэтому важно посетить врача, который проведет объективное обследование. Если педиатр или инфекционист сомневается в правильности диагноза, то назначаются дополнительные анализы.

Обследование при краснухе состоит из таких пунктов:

  1. Осмотр. Доктор заметит на коже ребенка характерную сыпь при краснухе, которая практически одномоментно распространяется по всему телу, увеличенные лимфоузлы и катаральные явления.
  2. Лабораторные исследования:
  • Анализ мочи. В нем наблюдается большое количество лейкоцитов.
  • Анализ крови. При краснухе отмечается поднятие СОЭ, уровня моноцитов и лейкоцитов, иногда возможно появление плазматических клеток.
  • Иммуноферментный анализ. Его задача определить стадию краснухи и наличие антител в крови к ней.

Важно: врачи назначают дополнительные исследования, чтобы дифференцировать краснуху от энтеровирусной экзантемы, кори и аллергии на медикаменты.

Осложнения при краснухе

На самом деле, при краснухе осложнения – довольно редкое явление, и встречаются они обычно у детей, которые страдают иммунодефицитом.

Среди возможных проявлений выделяют такие патологии:

Причина появления осложнений – это тяжелое течение краснухи, отсутствие лечения, несоблюдение врачебных назначений, присоединение вторичной инфекции бактериальной природы на фоне пониженного иммунитета.

Отдельно выделяют осложнения краснухи при беременности. Болезнь главным образом влияет на плод, вызывая разные пороки развития, иногда – несовместимые с жизнью. Организм матери при этом не страдает, но вирус преодолевает плацентарный барьер и провоцирует самопроизвольный аборт, уродства плода.

Лечение краснухи у детей

Лечение при краснухе симптоматическое, так как специфического не существует. Если не наблюдается критического поднятия температуры тела, то госпитализация не требуется, и больной проходит лечение в домашних условиях с разрешения врача, но при условии соблюдения постельного режима.

Лечение краснухи включает в себя:

  • антибиотики при присоединении вторичной бактериальной инфекции;
  • витаминно-минеральные комплексы для поддержания организма в период болезни;
  • антигистаминные средства назначаются, если сильно выражена сыпь, зуд и присутствует болевой синдром;
  • при конъюнктивите применяют альбуцид;
  • физиотерапия в виде УВЧ и сухого тепла назначается в случае болезненных и увеличенных лимфатических узлов;
  • важно максимально ограничить нагрузку на зрение ребенка, то есть свести к минимуму пребывание перед монитором, просмотр телевизора, компьютерные игры, чтение;
  • жаропонижающее требуется только в случае превышения температуры до отметки 38°С, что бывает крайне редко при краснухе;
  • от боли в горле местно используют спреи;
  • заложенный нос лечат промываниями солевыми растворами и применением назальных капель;
  • фитотерапия рекомендована лишь с разрешения врача (малина при температуре, шиповник и календула для общеукрепляющего эффекта и т.д.).

Лечение краснухи врожденного типа у детей предполагает использование этиотропных средств в виде рекомбинантного интерферона. При ней назначают обычно Ре-аферон, Виферон. Если параллельно развивается менингоэнцефалит, то также показаны кортикостероидные гормоны. Интерферон обладает мощным противовирусным действием и активизирует пониженный иммунитет. На клеточном уровне он повышает фагоцитоз макрофагов которые удачно борются с вирусом. Краснуха – это системная вирусная патология, поэтому она требует назначение интерферона как парентерально, так и орально до 3 раз в сутки. Это связано с тем, что данные препараты проникают в организм на тканевом уровне и после этого быстро инактивируются.

Профилактика краснухи

Основная профилактика данного заболевания – это вакцинация. Ее обязательно стоит пройти не только детям, но и тем женщинам, которые достигли детородного возраста, но не переболели краснухой до этого. Особенно, если они планируют беременность в ближайшем будущем. Чтобы предупредить распространение вируса, больного краснухой ребенка следует изолировать на срок до 7 дней после появления у него высыпаний. Карантин в детском коллективе, который посещал больной ребенок, не предпринимают. При этом следует обязательно оградить контакт пациента с беременными женщинами.

От краснухи прививку проводят всем детям согласно календарю вакцинации. Ее делают в виде внутримышечной или подкожной инъекции. Прививка черездней формирует у ребенка стойкий иммунитет, который остается активным более 20 лет.

Получить больше информации о симптомах, методах диагностики и лечения краснухи вы сможете, просмотрев данный видео-обзор:

Викторова Юлия, акушер-гинеколог

6,619 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Как передается краснуха

Неопасная для детей раннего возраста, но приводящая к тяжелым патологическим последствиям для ребенка в утробе матери, краснуха представляет собой острую дерматотропную вирусную инфекцию, которая вызывается возбудителем из семейства Rubivirus. Заболевание характеризуется проявлением лихорадки, множественными очагами сыпи и отеком затылочно-шейных лимфоузлов.

На сегодняшний день как мера борьбы с краснухой введена плановая повсеместная вакцинация детей практически с рождения. Каждого грудничка в 12-ти месячном возрасте прививают комплексным препаратом, содержащим ослабленные микроорганизмы вирусов двух или трех типов заболеваний. Благодаря такой профилактике снижается беспокойство молодых девушек за здоровье будущих детей.

Чтобы своевременно защитить себя и своих близких от вирусной опасности, нужно узнать, как передается краснуха, и как влияет на организм различных людей. Важно также понять, что делать при проявлении высыпаний на теле ребенка либо взрослого.

Общая характеристика Rubella virus

Возбудитель краснухи имеет собственный РНК-геном и принадлежит к семье Togaviridae. Rubella virus достаточно нежизнеспособен во внешней сфере, потому что его оболочка быстро разрушается под действием ультрафиолетового излучения и высоких температур. На этом эффекте основаны меры дезинфекции помещений и предметов обихода при обнаружении вспышки инфекции.

Выделяют врожденную краснуху, когда поражение плода инфекцией происходит в период внутриутробного развития. При приобретенной краснухе заражение начинается во внешней среде от носителя, т.е. заболевшего человека.

Наибольшую опасность, как было сказано выше, представляет первый тип заболевания. Непосредственное попадание рубивируса в недоразвитую плаценту, нарушает формирование систем и органов плода, что может привести к порокам в развитии малыша. После рождения ребенка, возбудитель продуцирует в его организме на протяжении 2-3 лет, поэтому существует эпидемиологическая опасность для других детей.

Источником заражения краснухой становится больной человек с выраженной или стертой формой болезни. Вирус начинает выделяться слизистыми оболочками человека за 5-7 дней до появления сыпи, а затем в течение недели после исчезновения высыпаний.

Как передается вирус краснухи

Высокий процент числа вирусов гибнет под воздействием противомикробных медицинских средств. При заморозке вирус способен долго находится в латентном состоянии, но при первой возможности восстанавливает способность к жизнедеятельности и поддерживает высокую активность. Если же он оказался вне организма носителя, то при комнатной температуре может «жить» только несколько часов, после чего погибает.

В душном и сухом пространстве комнаты, микроорганизм краснухи передается от человека – источника инфекции – в потоке воздуха всем находящимся посетителям. Так как рубивирус очень контагиозный, все незащищенные люди получат поражение. Рассмотрим, как передается краснуха, ведь существует несколько путей заражения:

  • аэрозольный – воздушно-капельный метод, когда здоровый человек вдыхает зараженный воздух, в котором находятся капельки слюны с возбудителями после чихания или кашля больного;
  • прямой — передача происходит в процессе любого взаимодействия слизистых оболочек;
  • трансплацентарный – перенос вируса через кровь, от матери к плоду.

При заражении беременной женщины на первых сроках, существует большой риск появления пороков в развитии внутренних органов у ребенка. Ранее болезнь переносили, в основном, невакцинированные детки с возраста 6 месяцев до 7 лет, получая стабильный иммунитет на всю жизнь. Ведь у малышей инфекционное заболевание протекает в легкой форме. Взрослые же заражаются реже, но течение заболевания имеет тяжелую форму, при которой существует риски развития осложнений.

Есть варианты, когда заболевание передается через игрушки – от ребенка к ребенку. Это часто бывает в группах детских дошкольных учреждений. Маленькие дети постоянно тянут предметы в рот, оставляя на них капельки слюны.

Пик заболеваемости приходится на весенние месяцы: апрель, май. После перенесенной краснухи, при благоприятном исходе болезни, вырабатывается стойкий иммунитет, способный держаться на протяжении жизни.

Клиническая картина краснухи

У каждого вирусного заболевания есть свой период скрытого развития, когда происходит закрепление негативного микроорганизма в клетках эпителия, и дальнейшее перемещение размножившихся вирусов в лимфатическую и кровеносную системы. За это время человек может стать источником инфекции для многих здоровых детей и взрослых, даже не представляя, что болен сам. Отсутствие явных симптомов не позволяет вовремя диагностировать инфекцию, и предотвратить вспышки эпидемии.

Длительность инкубации при заражении краснухой составляет от 7 додней. Вирус попадает на слизистые оболочки органов дыхания, затем скапливается в лимфоузлах в области шеи, что вызывает лимфаденит. Далее вместе с потоком лифы он попадает в общий кровоток, где сохраняется до окончания периода выздоровления. Через 3-4 дня от начала заражения у взрослого человека появляются продромальные явления, как предвестники основного заболевания:

  • общее недомогание;
  • головная и суставная боль;
  • кашель;
  • повышение температуры;
  • слезотечение, конъюнктивит;
  • отек слизистых оболочек носа;
  • припухлость лимфоузлов.

Переходные болезненные состояния больше выражены у взрослых, а у детей начало болезни чаще проходит бессимптомно и без существенного повышения температуры. Длительность продромального периода составляет 3-4 дня, а затем наступает период экзантемы (сыпи) – признака присутствия вируса в крови (вирусемии).

Высыпания при краснухе

Высыпания возникают чаще у детей, так как у малышей ответная иммунная реакция более явная, чем у взрослых. Кожная сыпь при краснухе у человека после 12 летнего возраста наблюдается редко.

Сыпь представляет собой мелкие пятна с возвышением в середине. У взрослых пятна могут сливаться, а у детей такого явления не наблюдается. Пятна появляются вначале на лице, коже головы, затем плавно переходят на туловище и конечности, причем ладони и подошвы они не покрывают.

В случае тяжелого течения болезни, сыпь становится мелко-папулезной. Высыпания сохраняются 3-4 дня, иногда ощущается сильный зуд. Затем прыщики исчезают бесследно, не оставляя пигментных пятен и шелушения. Температура с появлением сыпи нормализуется, а острые катаральные явления проходят.

Как появляется иммунитет от краснухи

На 2-3 сутки высыпаний на теле, в крови больного человека образуются антитела типа IgG. С течением краснухи и ближе к сроку выздоровления, их количество возрастает. Если вакцинированная беременная женщина попадает в очаг поражения, то ребенок будет надежно защищен специфическими агентами матери. Так как передается краснуха напрямую, то при отсутствии антител возможно серьезное поражение тканей плода.

После реконвалесценции антитела сохраняются в крови на всю жизнь. Причем известно, что стабильные агенты типа lgM формируются после активной фазы болезни, на этапе восстановления иммунитета. Это занимает достаточно длительное время и составляет три месяца.

Прогноз развития инфекции у детей благоприятный, болезнь излечивается благополучно. Полученный естественным образом иммунитет, защищает человека от повторного инфицирования на протяжениилет при условии получения ревакцинации. У взрослых благополучный исход характерен для атипичного проявления краснухи, например, при смазанной форме. А при отяжеленном виде появляются определенные проблемы.

Как протекает краснуха у взрослых

У большинства детей болезнь протекает в атипичной форме, без температуры, чаще без выраженного острого периода. А вот у подростков и взрослых болезнь начинается с выраженными продромальными и катаральными явлениями:

  • температура может достигатьградусов;
  • при болезни происходит увеличение селезенки, печени;
  • на слизистых оболочках зева возникают энантемы;
  • поражаются локтевые, коленные, фаланговые суставы.

Отек лимфатических узлов у взрослых может сохраняться и после выздоровления, и может перейти в хроническую форму. Для беременных заражение краснухой несет опасность в определенные периоды. Например, с 3 по 11 неделю подвергается нарушению ЦНС плода, на 4-7 неделе поражаются органы зрения и сердца. Слуховой аппарат развивающегося ребенка страдает при проникновении вируса в клетки с 7 по 12 неделю вынашивания.

Врожденная глухота встречалась у новорожденных раньше намного чаще, из-за того, что передавалась краснуха непривитым девушкам. Сегодня всем женщинам, планирующим беременность, можно пройти вакцинацию в любом медицинском учреждении по месту жительства, пройдя консультацию у врача.

При тяжелой форме инфицирования рубивирусом, у взрослых и подростков существует риск возникновения осложнений в виде развития таких дополнительных заболеваний:

  • полиартрит – длится от 1 до 2 недель;
  • энцефалит – с летальностью в 20-40%;
  • полиаденит – переходящий в хроническую форму;
  • отит – воспаление среднего уха;
  • пневмония, бронхит;
  • глаукома, катаракта.

Каждый вид осложнений характеризует тяжелое состояние больного, поэтому такого человека госпитализируют для проведения более серьезной терапии под присмотром специалистов.

Восстановить нормальную ответную реакцию защитной системы организма получается с помощью иммуностимуляторов. Такие же процедуры проводятся для пациентов с ослабленным здоровьем вследствие лечения кортикостероидами более тяжелой болезни.

Как лечить краснуху

Проведение лечебных процедур возможно только после постановки точного диагноза. А из-за схожести симптомов краснухи с начальными признаками кори или скарлатины, первичный осмотр зараженного человека может дать ложный результат. Единственным подтверждением наличия в организме инфекции Rubella virus станут результаты лабораторных исследований с помощью общих и специальных анализов мочи, крови, мазка из носоглотки и в некоторых случаях образца спинномозговой жидкости.

Специфического лекарственного препарата от краснухи, как и от некоторых других детских инфекций не существует, поэтому лечение носит симптоматический характер, и проводится в домашних условиях. Среди основных рекомендаций специалистов показаниями при остром течении инфекции будут:

  • обильное питье;
  • покой и постельный режим на период температуры;
  • прием медикаментозных средств, облегчающих состояние больного;
  • витаминотерапия.

Гигиена кожного покрова при краснухе важна предупреждением прикрепления бактериального заболевания. Купание ребенка в отварах трав и слабом растворе марганцовки поможет ускорить заживление сыпи и снизить сильный зуд.

При необходимости в снятии острых симптомов, назначаются жаропонижающие и антигистаминные препараты. При тяжелом течении краснухи, детям могут назначить прием противовирусных средств и иммуностимуляторов, а взрослым – гормональные средства.

Поражение женщины на первом триместре вынашивания плода, является показанием к прерыванию беременности. Из всего числа наблюдений краснухи, в период 3-6 недель вероятность развития патологий составляет 60%.

Также, как мера профилактики для других людей, станет карантин, так как передается краснуха очень быстро. В таком случае больного необходимо изолировать в отдельное помещение до исчезновения всех признаков заболевания.

Но, как бы не протекала инфекция краснухи, нужно с осторожностью относиться к ее лечению. Особенно это касается любителей самостоятельной лекарственной терапии. Доказано недавними исследованиями, что при вирусных заболеваниях очень опасно употреблять аспирин. Активное вещество ацетилсалициловой кислоты в любой форме препарата вызывает нарушение работы печени с выделением токсинов, воздействующих на клетки головного мозга. Это состояние носит название Синдром Рея, и является опасным как для взрослых, так и для детей.

Краснуха у детей: пути передачи, инкубационный период

Помните, что поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение может только квалифицированный специалист. Записаться на прием к врачу.

Краснуха

Определение. Краснуха — антропонозная вирусная острая инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся мелкопятнистой сыпью на коже и лимфаденопатией.

Стандартное определение случая краснухи. Краснуха представляет собой острое заболевание, характеризующееся в типичной манифестной форме всеми перечисленными ниже проявлениями: непродолжительная мелкая пятнисто-папулезная сыпь, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, спине и ягодицах, незначительный подъем температуры, отсутствие интоксикации, лимфаденопатия (увеличение заднешейных и заушных лимфоузлов), редко — артралгия.

Врожденная краснуха — заболевание новорожденных, возникающее в результате внутриутробного инфицирования. Проявляется следующими синдромами: катаракта, врожденная глаукома, врожденное заболевание сердца, потеря слуха, пигментарная ретинопатия; ассоциированные синдромы — пурпура, спленомегалия, желтуха, микроцефалия, задержка умственного развития, рентгенопрозрачное костное заболевание.

Этиология. Вирус краснухи относится к семейству Togaviridae, роду Rubivirus. Геном вируса представлен однонитчатой РНК. Вирус обладает цитопатогенной, гемагглютинирующей, гемолизирующей и комплементвязывающей активностью. Известен только один естественный вариант антигенной структуры вируса краснухи. Получены различные вакцинные штаммы вируса краснухи, не имеющие принципиальных различий в специфичности антигенных комплексов.

Вирус краснухи чувствителен к воздействию физических и химических факторов внешней среды: инактивируется при температуре 56 о С в течение 30 мин., при 100 о С — в течение 2 мин., теряет активность при 37 о С, теряет инфекционность при рН менее 5,8 и более 8,1, а также при ультрафиолетовом облучении, разрушается жирорастворителями.

Резервуар и источник инфекции. Источник возбудителя инфекции — больной человек, независимо от того, в какой клинической форме — манифестной или инаппарантной — протекает заболевание. Больной краснухой человек выделяет вирус, начиная со второй недели после заражения и до 7-го дня с момента появления сыпи. Ребенок с синдромом врожденной краснухи — источник возбудителя в течение года.

Механизм передачи. Основной механизм передачи возбудителя краснухи — аэрозольный. Особое значение имеет вертикальный механизм передачи возбудителя краснухи. При заболевании краснухой беременной женщины результатом тератогенного действия вируса могут являться гибель или тяжелые пороки развития плода.

Пути и факторы передачи. Вирус распространяется от человека к человеку, главным образом, с мельчайшими капельками аэрозоля отделяемого слизистых оболочек верхних дыхательных путей при разговоре, кашле, чихании (воздушно-капельный путь). Врожденная краснуха развивается в результате трансплацентарной передачи вируса плоду от инфицированной матери. Ребенок с синдромом врожденной краснухи выделяет возбудитель с назофарингеальным секретом более года и с мочой — в течение 2–3 мес.

Инкубационный период, по данным различных авторов, составляет от 10 до 24 дней.

Клинические формы инфекции. При манифестном течении выделяют типичные и атипичные (стертые) формы краснухи.

При типичном неосложненном течении характерно наличие лихорадки, интоксикации, сыпи и лимфоаденопатии. В течении болезни выделяют начальный (продромальный) период, до появления сыпи, и период разгара заболевания. Начало болезни, как правило, острое. В продромальном периоде обычно наблюдается недомогание, головная боль, боли в мышцах, появляется озноб, и температура тела повышается до 37,5–40,0 о С. У взрослых лихорадка наблюдается значительно чаще, чем у детей, при этом высота температуры и длительность лихорадочного периода больше. Синдром интоксикации выражен значительнее, проявляется общей слабостью, снижением аппетита, головокружением, головной болью, адинамией, болями в мышцах, суставах, тахикардией, приглушением тонов сердца, в тяжелых случаях — тошнотой и рвотой. Возможны катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (насморк, сухой кашель) и конъюнктивиты (слезотечение, светобоязнь). Лихорадка и синдром интоксикации продолжаются обычно 2–5 дней с колебаниями от 1 до 11 дней.

Незадолго до появления сыпи на коже часто обнаруживается энантема — бледно-розовые, мелкие пятна — на слизистой рта, зева, точечные кровоизлияния на язычке, мягком небе. Важный диагностический симптом краснухи — сыпь, которая наблюдается у 75,0–80,0% больных. Сыпь появляется обычно на лице, за ушами, на волосистой части головы, затем в течение нескольких часов распространяется на туловище, конечности (особенно на разгибательные поверхности). Иногда сыпь появляется одновременно на лице, туловище, конечностях или вначале на туловище либо на конечностях, а затем распространяется на все тело. Ладони и подошвы свободны от сыпи. На лице и шее сыпь менее обильная, иногда отсутствует. Максимума высыпания достигают через сутки после появления экзантемы.

У отдельных больных период высыпания удлиняется до 3–6 дней. Типичная сыпь — мелкопятнистая (2–5 мм в диаметре), розового цвета. Элементы сыпи округлые или овальные, не возвышаются над поверхностью кожи. Редко сыпь пятнисто-папулезная, яркая. Возможно появление отдельных петехиальных элементов, геморрагий в подмышечных областях. Особенность сыпи — склонность ее в ряде случаев к слиянию, особенно в области живота, спины, разгибательной поверхности рук. Иногда отмечается небольшой кожный зуд. Сыпь держится 2–5 дней (в среднем 4 сут), исчезает бесследно. Один из патогномоничных симптомов краснухи — системное увеличение лимфатических узлов, в первую очередь затылочных и околоушных. Лимфатические узлы увеличиваются нередко за 1–3 дня до экзантемы, уменьшаются одновременно с угасанием ее или через несколько дней. Лимфаденопатия может продолжаься и дольше (до 2 нед.). Лимфатические узлы умеренно плотные, безболезненные или слегка болезненные. Возможно увеличение вначале переднешейных, заднешейных, потом затылочных лимфатических узлов. У некоторых больных в разгаре заболевания увеличиваются печень и селезенка.

Атипичные (стертые) формы краснухи могут протекать без одного или нескольких типичных проявлений — без лихорадки, лимфаденопатии, сыпи. Заболевание проявляется либо субфебрилитетом, либо небольшими катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей, либо сыпью, напоминающей аллергическую.

Инаппарантная (бессимптомная) форма краснухи наблюдается более чем у 40% инфицированных, диагностируется только по результатам лабораторных исследований.

Соотношение типичных и атипичных форм краснухи колеблется от 1 : 1 – 1 : 3 у детей до 1 : 3 – 1 : 8 у взрослых.

Высокую социально-экономическую значимость краснухи определяют врожденные формы этой инфекции, отличающиеся значительной тяжестью и своеобразием. Поражение плода вирусом и развитие врожденной краснухи происходит вследствие первичного инфицирования женщины, преимущественно (в 57,4%) в первые 3 мес. беременности. При этом вирус свободно проникает в ткани эмбриона и повреждает избирательно или тотально любые клеточные структуры. В более поздние сроки беременности опасность инфицирования плода снижается и к концу второй половины беременности становится минимальной (1,7%). Риск эмбриофетопатии и ее характер составляет на 1-м месяце беременности 40–60%, на 2-м — 30–50, позднее — 7%. При заболевании краснухой женщины в I триместре беременности у ее ребенка развивается триада симптомов (синдром Грегга): слепота (катаракта), глухота и врожденный порок сердца. Синдром врожденной краснухи (СВК) проявляется обычно сочетанием различных аномалий развития, и редко пороки развития встречаются изолированно. Проявления врожденной краснухи многообразны: микроцефалия, аномалия сердца и сосудов (чаще стеноз легочной артерии), дефекты глаз (катаракта, глаукома, пигментная ретинопатия, микрофтальмия), тромбоцитопения и др. Краснуха, перенесенная женщиной после 12 нед. беременности, может проявиться у новорожденного гепатоспленомегалией, желтухой, тромбоцитопенией, интерстициальной пневмонией («пролонгированный краснушный синдром»). На 3–5-м годах жизни может выявиться «поздний краснушный синдром»: дефекты ЦНС (умственное недоразвитие, нарушение координации движений, дефекты слуха, расстройство речи). В последующем врожденная краснуха может проявляться в виде хронической интерстициальной пневмонии, диареи, сыпи неясного генеза. У детей и подростков часто развивается сахарный диабет, выявляется гипогаммаглобулинемия. В дальнейшем либо проявляются, либо прогрессируют симптомы поражения ЦНС, страдает физическое, двигательное и умственное развитие, нарушается процесс становления пола.

Нарушения, связанные с врожденной краснухой, обычно необратимы и ведут к тяжелой инвалидности.

Дифференциальная диагностика. Краснуху часто ошибочно принимают за другие болезни, протекающие с пятнистыми высыпаниями, прежде всего за корь, инфек­ционный мононуклеоз, а также за аллергическую сыпь и скарлатину. Клинически краснуху практически невозможно дифференцировать от парвовирусной инфекции. Точный диагноз краснухи можно установить либо по­средством выделения и идентификации вируса или его РНК, либо на основании выявления и/или изменения титров специфических антител.

Диагностика. Для диагностики СВК используют следующие методы:

● исследование в сыворотке крови матери и ребенка уровней IgM- и IgG-антител к вирусу краснухи;

● определение индекса авидности IgG-антител;

● ПЦР-диагностика или выделение вируса.

В пренатальном периоде диагноз СВК можно подтвердить путем определения вирусспецифических IgM в фетальной крови, если проба взята через 6 или более недель после появления сыпи и при сроке беременности 22 нед. или более. Для выявления генома вируса с помощью ОТ-ПЦР пробы амниотической жидкости берут через 6 или более недель после появления высыпаний или в срок с 18-й по 22-ю недели беременности.

В постнатальном периоде подтверждение диагноза проводится путем определения вирусспецифических IgM в сыворотке и слюне (назофарингеальные смывы), образцы которых взяты в первые три месяца после рождения. Следует учитывать, что при СВК специфические IgM определяются в возрасте 3 мес. у 100% больных, в возрасте от 3 до 5 мес. — у 75%, от 6 до 12 мес. — у 50% больных. Начиная с 3 мес. после рождения, уровень IgM стабильно снижается и практически исчезает к 18 мес.

Со второй половины первого года жизни у детей с врожденной краснухой начинают продуцироваться низкоавидные специфические IgG.

Диагноз «случай, подозрительный на врожденную краснуху» ставится и проводятся лабораторные исследования в целях подтверждения этого диагноза при наличии следующих показаний:

● сероконверсия у матери в период беременности;

● характерные для краснухи клинические симптомы у матери в период беременности;

● признаки острой перинатальной инфекции у новорожденных и детей первых месяцев жизни (лихорадка, экзантема, чаще пятнисто-папулезного и розеолезного характера, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, желтуха с прямой гипербилирубинемией, менингоэнцефалит, интоксикация неясного генеза);

● врожденные уродства и аномалии развития, гидроцефалия, ретинит, увеит, недоношенность, незрелость в сочетании с признаками инфекционной фетопатии.

Лечение. При неосложненных формах назначают симптоматическое лечение, которое можно проводить в домашних условиях. Большинству больных активных терапевтических мероприятий не требуется. В более тяжелых случаях применяют патогенетические и симптоматические средства.

Прогноз. У детей, как правило, прогноз благоприятный, у взрослых заболевание протекает значительно тяжелее.

Осложнения. К наиболее частым осложнениям острой краснухи относятся артриты, к более редким — энцефалит, менингоэнцефалит, энцефаломиелит, пневмония, отит, нефрит, тромбоцитопеническая пурпура. Краснуха у взрослых чаще осложняется энцефалитом, полиартритом (особенно у женщин), тромбоцитопенической пурпурой. При инфицировании беременных она может вызвать серьезные осложнения и рождение ребенка с различными тяжелыми пороками развития. По данным различных авторов, риск развития врожденных пороков (органов зрения, слуха, сердечно-сосудистой системы и др.) составляет от 12 до 70%, или 10% общего числа врожденных аномалий. При инфицировании в первые 3 мес. беременности инфекция плода развивается в 90% случаев. Неблагоприятное влияние краснушной инфекции на плод проявляется также спонтанными абортами (10–40%), мертворождением (20%) и смертью в неонатальном периоде (10–25%).

Восприимчивость и иммунитет. Краснуха — повсеместно распространенное заболевание, поражающее при отсутствии вакцинации почти каждого человека независимо от возраста. У лиц, переболевших краснухой в манифестной или бессимптомной форме, вырабатывается стойкий иммунитет к этой инфекции, который сохраняется пожизненно. Случаи повторного заболевания краснухой редки, их этиология должна быть подтверждена с помощью лабораторных исследований.

Факторы риска. Скученность, низкий уровень охвата прививками.

Проявления эпидемического процесса. Краснуха в России имеет повсеместное распространение. В последние годы с увеличением доли привитых наблюдается стойкая тенденция к снижению заболеваемости краснухой. В целом по России показатель заболеваемости снизился с 399,3 нанаселения в 1999 г. до 1,14 нанаселения в 2009 г. (рис. 13.27).

Рис. 13.27. Динамика заболеваемости краснухой в РФ и г. Москве в 1999–2009 гг. (в показателях нанаселения)

В эпидемический процесс краснухи с разной степенью интенсивности вовлечены все субъекты РФ. Заболеваемость определяется в основном территориями с высокой плотностью населения.

Во внутригодовой динамике заболеваемости краснухой сохраняется зимне-весенняя сезонность. С января по июнь регистрируется 78,0% от числа случаев краснухи, отмеченных за год. Вспышечная заболеваемость, как правило, регистрируется в январе – мае (рис. 13.28).

Рис. 13.28. Помесячное распределение заболеваемости краснухой в г. Москве в год эпидемического подъема (2002 г.) и в межэпидемический период (2007 г.)

Тенденции и уровень заболеваемости населения в целом по РФ определяет заболеваемость краснухой детей в возрасте 3–6 лет. Максимальные показатели заболеваемости регистрируются в возрастной группе 0–2 года (рис. 13.29).

Необходимо отметить, что защищенность детей первого года жизни от краснухи определяется наличием иммунитета у их матерей. Высокий показатель заболеваемости детей до года косвенно свидетельствует о восприимчивости женщин к краснухе и наличии не привитых и не болевших краснухой среди женщин детородного возраста.

Рис. 13.29. Заболеваемость краснухой различных возрастных групп населения г. Москвы в 2009 г. (в показателях нанаселения данного возраста)

Усилилась тенденция смещения заболеваемости в сторону взрослого населения старше 15 лет, на долю которого приходится около 40% заболевших. Группой риска являются женщины детородного возраста (20–29 лет), заболеваемость которых в 2,5 раза выше заболеваемости мужчин того же возраста. Вместе с тем выделяются профессиональные группы риска инфицирования — персонал детских дошкольных и лечебно-профилактических учреждений. Группой риска являются также беременные женщины, число серонегативных среди них составляет 16,5%. Эти данные послужили основанием для проведения дополнительной иммунизации женщин против краснухи.

Интенсивность эпидемического процесса краснухи характеризуется спорадической и вспышечной заболеваемостью. Анализ донесений о вспышках краснухи в г. Москве показал, что наиболее часто поражаются школы (46,7%) и средние специальные учебные заведения (37,4%). Показатели пораженности этих учреждений в разных регионах страны различны и колеблются от 10% до 65%. Пораженность детских коллективов краснухой в целом значительно уменьшилась. Однако обращает на себя внимание рост пораженности краснухой детских яслей, что отражает повышенную заболеваемость детей в возрасте до 2 лет.

Контингентами риска являются организованные дети, уровень заболеваемости которых выше неорганизованных сверстников в 5 раз. Длительность вспышек прямо пропорциональна числу заболевших в детском коллективе: вспышки с числом случаев до 10 продолжаются в среднем не более 4–10 нед., с 10–20 случаями — 11–19 нед., с числом случаев 20 и более — 20–26 нед.

Официальная регистрация случаев СВК в РФ введена в 1991 г. Статистические данные насчитывают единичные случаи этой патологии: в 2008 г. в России зарегистрировано всего 5 случаев врожденной краснухи, в т.ч. 3 — в Пермском крае и 2 — в Челябинской области.

Приведенные данные не отражают истинную ситуацию с СВК. Это подтверждают и материалы проведенного при поддержке ЕРБ ВОЗ пилотного проекта «Оценка бремени заболеваний СВК в Пермской области». С сентября 2005 г. по март 2006 г. было проанализированоисторий болезни и карт новорожденного ребенка. На основании рекомендованного ВОЗ определения стандартного случая заболевания выявлен 241 случай, подозрительный на СВК. Комиссионный анализ клинического проявления болезни позволил подтвердить СВК у 29 детей. Результаты проекта показали, что регистрируемое в настоящее время число случаев СВК не соответствуют их истинной распространенности.

В связи с этим возникла необходимость разработки и внедрения в педиатрическую практику алгоритма диагностики врожденной краснухи.

В современных условиях весьма реальной представляется возможность возникновения внутрибольничных спорадических заболеваний краснухой и даже внутрибольничных эпидемических вспышек этой инфекции. Занос инфекции в соматический стационар возможен как при госпитализации ребенка (или взрослого), находящегося в инкубации или больного бессимптомной формой краснухи, так и при заболевании краснухой сотрудников стационара.

Эпидемиологический надзор. В 2002 г. Европейским региональным бюро ВОЗ была разработана «Стратегическая программа предупреждения кори и врожденной краснушной инфекции в Европейском регионе».

В октябре 2004 г. программа была пересмотрена на Региональном совещании руководителей программ иммунизации и консультативной группы экспертов ЕРБ ВОЗ. Наряду с элиминацией кори и предупреждением ВКИ в программу была включена задача ликвидации краснухи к 2010 г.

В 2009 г., согласно разработанным Методическим указаниям «Совершенствование эпидемиологического надзора за врожденной краснухой», регионы страны и Национальный центр по надзору за корью приступили к проведению надзора за краснухой, врожденной краснушной инфекцией и синдромом врожденной краснухи. Существенное снижение заболеваемости краснухой в РФ и подготовленная нормативно-правовая база создали условия для интеграции надзора за краснухой в уже существующую систему надзора за корью.

Задачи эпидемиологического надзора за ВКИ/СВК:

● своевременное выявление беременных женщин в очагах краснухи;

● расследование каждого случая заболевания краснухой беременной

● проведение комплекса обязательных мероприятий в целях предупреждения рождения детей с аномалиями развития.

Эпидемиологический надзор за СВК предусматривает наблюдение за беременной женщиной, не только имевшей контакт с больным краснухой, но и перенесшей лабораторно подтврежденную краснуху на разных сроках беременности. Предполагается также обязательное лабораторное обследование женщины и ребенка сразу после родов, независимо от того, родился ребенок с патологией или нет (поскольку не каждый случай заболевания женщины краснухой заканчивается рождением детей с СВК).

Каждый случай врожденной краснухи должен быть подтвержден лабораторно, а информация о врожденных формах этой инфекции поступает и анализируется отдельно от информации об общей заболеваемости краснухой.

Врачи всех специальностей, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности учреждений, где они работают, а также медицинские работники детских подростковых и оздоровительных учреждений обязаны выявлять больных краснухой, а также лиц с подозрением на эту инфекцию при обращении населения за медицинской помощью, оказании медицинской помощи на дому; при приеме у частнопрактикующих врачей; при медицинском наблюдении за лицами, общавшимися с больными краснухой.

При постановке диагноза следует использовать «стандартное определение» случая краснухи, включающее перечень основных симптомов заболевания: «Краснуха — острое заболевание, характеризующееся совокупностью следующих клинических проявлений — мелкопятнистая сыпь и увеличение лимфатических узлов».

Один из важных принципов эпидемиологического надзора за краснухой — использование классификации случаев этой инфекции. Случай острого заболевания, при котором имеется один или несколько типичных клинических признаков краснухи, классифицируют как «подозрительный». Случай острого заболевания, при котором имеются клинические признаки, отвечающие «стандартному определению» случая краснухи и эпидемиологическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем данной болезни, классифицируют как «вероятный». Случай краснухи, классифицированный как «подозрительный» или «вероятный» после лабораторного подтверждения диагноза реклассифицируется как «подтвержденный». Лабораторно подтвержденный случай необязательно должен отвечать клиническому определению случая. При невозможности проведения лабораторных исследований «вероятный» случай автоматически классифицируется как «подтвержденный».

Стандартное определение случая подозрительного на синдром врожденной краснухи (СВК): «Любой младенец в возрасте до одного года, у которого медицинский работник заподозрил СВК, при этом:

● у ребенка в возрасте до одного года имеется заболевание сердца и (или) подозрение на наличие глухоты и (или) один или несколько симптомов поражения глаз (катаракта, снижение остроты зрения, нистагм, косоглазие, микрофтальмия или врожденная глаукома);

● мать ребенка имеет в анамнезе в период беременности подтвержденный случай краснухи или подозрение на нее».

Клинически подтвержденный случай СВК — такой, при котором имеются 2 осложнения из группы А или одно из А и одно (или более) из Б:

А. Катаракта, врожденная глаукома, врожденное заболевание сердца, дефект слуха, пигментная ретинопатия;

Б. Пурпура, спленомегалия, микроцефалия, отставание в развитии, менингоэнцефалит, заболевание с костной рентгенопроницаемостью, возникновение желтухи в течение 24 ч после рождения.

Лабораторно подтвержденный случай СВК — ребенок, у которого диагноз СВК подтвержден клинически и обнаружены противокраснушные IgM антитела.

Все сведения о заболеваниях краснухой обобщают в месячных и годовых отчетах по формам государственной статистической отчетности.

Для осуществления эпидемиологического надзора за краснухой необходимы также данные об иммуноструктуре различных групп населения по результатам выборочных серологических обследований. К индикаторным группам относятся дети 3–4 лет (детские сады и комбинаты), 9–10 лет (школьники 3–4 классов), 15–17 лет (учащиеся школ, средних специальных учебных заведений) и 23–25 лет (доноры, студенты последних курсов высших учебных заведений).

Для обследования необходимо выбирать коллективы, где в течение последнего года не регистрировались случаи заболевания краснухой. Достоверность полученных результатов и возможность их обобщения и сопоставления обеспечивается ежегодным обследованием не менее 50 человек в каждой возрастной группе. По результатам серологического обследования детей 3–4 лет и школьников 9–10 лет судят о напряженности поствакцинального иммунитета в ближайшие сроки после вакцинации и ревакцинации, а подростков 15–17 лет — в отдаленные сроки после ревакцинации. Результаты серологического обследования возрастной группы 23–25 лет характеризуют состояние специфического иммунитета среди молодого взрослого населения (в т.ч. женщин детородного возраста). Данные выборочного серологического обследования индикаторных групп населения необходимы для объективной оценки состояния иммунитета населения и прогнозирования заболеваемости краснухой.

Критерий эпидемического благополучия при краснухе — выявление среди обследуемых групп в среднем не более 7% лиц, серонегативных к вирусу краснухи. Критерий защищенности от краснухи — определение в сыворотке крови обследуемых специфических антител в титре не менее 25 МЕ/мл.

Оценка состояния иммунитета к краснухе у беременных женщин осуществляется по данным серологического обследования, проведенного при первом их обращении в женскую консультацию. Обнаружение среди беременных более 15% восприимчивых краснухе — неблагоприятный прогностический показатель.

Как и при других инфекциях, «управляемых» средствами специфической профилактики, неотъемлемая часть эпидемиологического надзора за краснухой — надзор за осуществлением вакцинации. Учет прививок против краснухи ведется в установленном порядке с помощью специально разработанных статистических форм (см. п. 136.2.12).

В связи с отсутствием отечественных краснушных вакцин против краснухи в практике здравоохранения разрешено применение импортных живых вакцин, содержащих вирус краснухи и лицензированных Национальным органом контроля — ГИСК им. Л.А. Тарасевича. Информация о проведенных прививках, случаях реакций на прививку и поствакцинальных осложнений, а также о соблюдении условий хранения, транспортировки и применения живой краснушной вакцины должна регулярно поступать для осуществления эпидемиологического надзора за краснухой.

Каждая серия живой краснушной вакцины должна быть сертифицирована. Хранение и транспортировка вакцины, а также надзор за соблюдением требований «холодовой цепи» в процессе движения вакцины от производителя к потребителю осуществляются в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологических правил «Условия транспортировки и хранения медицинских иммунобиологических препаратов».

При осуществлении эпидемиологического надзора за краснухой проводится анализ полученной информации: определяются основные характеристики эпидемического процесса этой инфекции (динамика заболеваемости, периодичность, сезонность, возрастная структура заболевших, распределение заболевших по полу, социальным группам, очаговость), оценивается эффективность профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Чрезвычайно важное значение имеет оценка эффективности проведенной вакцинации как мероприятия. Для оценки охвата детей прививками применяются критерии ВОЗ, согласно которым эпидемиологическое благополучие в отношении краснухи обеспечивает уровень охвата своевременной вакцинацией детей в возрасте 12 мес. не менее 95%. Охват ревакцинацией детей в возрасте 6–7 лет также не должен быть менее 95%, не менее 90% женщин детородного возраста, не болевших краснухой и не привитых против этой инфекции ранее, должны быть однократно вакцинированы.

Профилактические мероприятия. Основа профилактики краснухи — вакцинация населения. Национальным календарем профилактических прививок РФ с 2000 г. предусмотрены однократная вакцинация и ревакцинация детей против краснухи живой вакциной в 12 мес. и 6 лет соответственно.

С 2005 г. охват своевременной вакцинацией детей в возрасте 24 мес. в целом по России превышает 95% во всех субъектах РФ (рис. 13.30). Основные проблемы организации вакцинопрофилактики краснухи связаны с задержками поставок импортной вакцины.

Рис. 13.30. Динамика заболеваемости краснухой и охвата прививками детей в возрасте 24 мес.

Вакцинопрофилактика повысила иммунную прослойку среди детей дошкольного возраста в результате вакцинации детей декретированных возрастов. Однако все еще сохранялась низкая защищенность от краснухи детей школьного возраста, подростков и взрослых. В целях предотвращения врожденной краснухи необходимо было наряду с увеличением охвата прививками детского населения провести вакцинацию женщин детородного возраста, не болевших краснухой и не привитых против этой инфекции. Именно на снижение доли восприимчивого к вирусу краснухи населения была направлена массовая вакцинация против краснухи, проведенная в рамках приоритетного Национального проекта в сфере здравоохранения. В 2006–2007 гг. дополнительно привито свыше 11,7 млн детей, подростков, девушек и женщин до 25 лет, не привитых ранее. В 2008 г. прививки против краснухи проводились только детям в рамках национального календаря прививок.

Профилактические прививки против краснухи проводятся только живыми моно- и ассоциированными вакцинами, содержащими вирус краснухи, зарегистрированными на территории РФ в установленном порядке, в строгом соответствии с инструкциями по их применению. Моновакцины против кори, паротита и краснухи могут вводиться одновременно в разных шприцах, в разные участки тела.

Штамм вируса краснухи Wistar RA-27/3, на основе которого приготовлено большинство живых вакцин, малореактогенный. 25% случаев реакций на вакцинацию приходятся на транзиторную сыпь и лимфаденопатии, а 42% — на непродолжительную симптоматику со стороны суставов. Клинические реакции значительно чаще встречаются у взрослых привитых женщин и практически не регистрируются у мужчин. Частота клинических реакций у привитых женщин зависит от гормонального фона. Реакции на введение вакцины почти не регистрируют при иммунизации женщины в послеродовой период и регистрируют редко, если женщина иммунизирована через 7 дней от начала менструального цикла.

Отечественный вакцинный штамм вируса краснухи «Орлов» был получен в НИИЭМ им. Пастера и депонирован в коллекции музейных вирусов в 1979 г. В ограниченном испытании на людях (210 привитых детей-школьников) была показана высокая иммуногенность штамма — 100% сероконверсий, СГТ антител — 8,1. У 10% привитых отмечали легкий субфебрилитет, у 7 — лимфаденопатии, у 5% — сыпь. Все реакции были непродолжительными и слабовыраженными. К сожалению, пока промышленный выпуск отечественной вакцины против краснухи не налажен.

В соответствии с действующим законодательством медицинские работники обязаны проинформировать родителей о необходимости проведения профилактических прививок против краснухи их ребенку, сроках иммунизации, а также о возможных реакциях организма на введение вакцины. При отказе от прививки родителям ребенка или его законному представителю в доступной для них форме должны быть разъяснены возможные последствия, такие, например, как отказ в приеме в детское дошкольное учреждение или школу или временное запрещение на их посещение ребенком (в случае возникновения эпидемической ситуации). Отказ от проведения прививки должен быть оформлен записью в медицинской документации с указанием о сделанном родителям (или опекуну) предупреждении о последствиях отказа от прививок и подписан родителями или законным представителем ребенка, а также участковым педиатром и руководителем медицинского учреждения. Переоформление отказа необходимо осуществлять не реже 1 раза в год.

Профилактика врожденной краснухи включает информирование женщин детородного возраста о необходимости вакцинации против краснухи, беременных женщин — об опасности краснухи и необходимости своевременного обращения в женскую консультацию в случае контакта с больным.

Мероприятия в эпидемическом очаге. Противоэпидемические мероприятия необходимо начинать сразу же после выявления случая заболевания, подозрительного на краснуху. Цель проведения противоэпидемических мероприятий в очаге краснухи — его локализация и ликвидация.

Очень важно знать, как передается краснуха, чтобы избежать заражения этим вирусом. Краснуха — это одна из самых опасных инфекций для беременных. Она может привести к уродствам и даже к гибели плода. Но для подробного понимания того, какие у этой инфекции пути передачи, нужно сначала узнать обо всех ее аспектах.

механизм передачи возбудителя краснухи аспирационный

Что такое краснуха

Краснуха — это вирусная инфекция, которая встречается в двух видах: врожденном и приобретенном. Для первого варианта она характеризуется возникновением у детей серьезных пороков развития, а для второго — сыпью, симптомами интоксикации и увеличением лимфоузлов. На латинском языке краснуха называется Rubeola.

Человечеству о краснухе известно достаточно давно, но как отдельную нозологическую форму данный недуг описали лишь в 1834 году, а выделить возбудителя инфекции удалось лишь в 1962 году.

Вирус краснухи принадлежит к РНК-содержащим возбудителям, имеет шарообразную форму и размер около 60-70 нм. Принадлежит к токсономическому классу тогавирусов. Он неустойчив во внешней среде, резистентен к антибиотикам, стоек по отношению к минусовым температурам, а в ультрафиолете он сразу погибает.

Общепринятая классификация краснухи

Врожденный тип краснухи медики подразделяют на несколько видов:

  • «малый» комплекс пороков развития (дефекты органов зрения и слуха, пороки сердца);
  • «большое» сочетание пороков развития (нарушение развития различных органов и систем).

Приобретенная краснуха классифицируется по нескольким критериям.

По типу:

  • типичная;
  • атипичная (с обособленным синдромом высыпаний, с отдельным синдромом увеличенных лимфоузлов, стертая, бессимптомная).

По течению:

  • без осложнений;
  • с осложнениями (присоединение другой инфекции, рецидив хронического заболевания и др.).

По тяжести:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая.

Главными основаниями для определения тяжести являются:

  • интенсивность проявления интоксикационного синдрома;
  • количество и интенсивность сыпи.

Механизмы развития краснухи

Для врожденного варианта краснухи характерно заражение плода через плаценту. Она способна воздействовать на хромосомы и на деление клеток. Это часто приводит к, так называемому, замиранию беременности (плод умирает) и последующему выкидышу. Но если беременность сохраняется, то мутация хромосом приводит к развитию у плода тяжелейших пороков развития. Особенно разрушительное действие вируса проявляется в глазном хрусталике и улитке внутреннего уха.

Периоды закладки тех или иных внутренних органов являются наиболее опасными в плане поражения вирусом краснухи. Именно в эти временные отрезки происходит возникновение различных пороков развития. Так что, для того, чтобы составить прогноз о том, какие именно системы или органы будут поражены краснухой при заражении, нужно учитывать срок гестации (беременности). Вот самые критичные периоды:

  • 3-11 неделя — поражение нервной системы (головного мозга);
  • 7-12 неделя — альтерация органов слуха;
  • 4-7 неделя — сердечные пороки и дефекты органов зрения.

Также от срока гестации зависит вероятность возникновения пороков развития. Если заражение произойдет на 3-4 неделе, то частота развития уродств превышает 50%. В остальные сроки опасность значительно меньше. Особенно после 16-ой недели она уже не превышает 10%.

После рождения ребенка, вирус может присутствовать в организме до двух лет и даже больше. Именно поэтому врожденную краснуху еще называют хронической инфекцией, а приобретенную считают острой.

Для приобретенной краснухи характерно проникновение вируса через слизистую носа или гортани (верхние дыхательные пути). Поэтому попадание возбудителя достаточно быстрое. Это говорит само за себя, если задаться вопросом, заразна ли краснуха.

Из слизистой вирус элиминируется в лимфатические сосуды, а оттуда в ближайшие лимфатические узлы. Там он размножается и дальше попадает в кровь. Она разносит вирус по организму, ко всем органам и тканям. Если вирус появляется в слизистом отделяемом из носа, в моче и в кале, то, значит, инфекция уже приобрела генерализованный характер.

Чем проявляется краснуха?

Классическая краснуха (приобретенная форма) проявляется следующими симптомами:

  • мелкопятнистая сыпь в большом количестве, имеющая ровные очертания, не сливается, имеет бледно-розовый цвет, может покрывать различные участки тела (лицо всегда обязательно);
  • катаральные симптомы (затрудненное носовой дыхание за счет отека слизистой или серозного или серозно-гнойного отделяемого из носовых ходов, ограниченная гиперемия небных дуг, редкий сухой кашель);
  • лимфаденит (увеличение периферических лимфоузлов, наиболее выраженно — затылочных и заднешейных);
  • синдром интоксикации (вялость, лихорадка, снижение аппетита и так далее).

Для данного заболевания характерна определенная последовательность этапов и их продолжительность:

  • скрытый период (от 11 до 21 дня);
  • преморбидный период (от нескольких часов до 1-2 дней);
  • период ярко выраженных клинических проявлений (2-3 дня);
  • реконвалесцентный период.

Механизмы передачи краснухи

Заразиться краснухой можно от больного со всеми обычными проявлениями и от лиц со скрытым течением болезни.

Важно знать, что существуют люди, которые являются просто носителями вируса. Сами эти люди не болеют. У них нет никаких клинических проявлений, но заразить они вполне могут. Также краснуха передается от детей с хронической формой болезни.

Пациенты с острой краснухой контагиозны еще до появления каких-либо симптомов. Когда возникает сыпь, больной крайне заразен, приблизительно в течение пяти дней, а потом вирус выделяется еще на протяжении 21-го дня. От ребенка страдающего хроническим видом краснухи вирус передается в течение двух лет с момента рождения, через физиологические отправления (фекалии, мокрота и др.).

Краснуха, как и другие болезни, передающиеся различными путями, имеют и несколько механизмов передачи:

  • капельный (для острой формы);
  • гемо-контактный (для хронической формы).

Чтобы все правильно понимать, нельзя путать механизм передачи инфекции и путь передачи. Это совершенно разные понятия. Механизм передачи — это более широкое понятие, оно предусматривает выделение возбудителя от источника во внешнюю среду, некоторое его пребывание в этой среде и внедрение в новый организм. Путь передачи — это же лишь форма реализации механизма передачи. У краснухи имеются следующие пути передачи:

  • воздушно-капельный (острая форма);
  • контактно-бытовой (острая форма);
  • трансплацентарный (хроническая форма).

Вирус краснухи характеризуется высокой восприимчивостью. Особенно это касается детей. Однако, если имеется с рождения переданный от матери иммунитет, то они могут быть не восприимчивы к возбудителю краснухи в течение шести месяцев с момента рождения.

Чаще всего краснухой болеют дети детсадовского и младшего школьного возраста. Особой сезонности у данного заболевания не наблюдается, но в холодный период часто отмечается незначительный подъем. Возможны и эпидемические вспышки этой инфекции.

Если переболеть краснухой, то иммунитет от нее образуется на всю жизнь. Причем не важно, какой формой переболеть, скрытой или с ярко выраженной клиникой.

Какова профилактика краснухи?

При выявлении больного с краснухой его нужно немедленно изолировать в отдельном боксе или палате. Делается это на весь период болезни, пока пациент полностью не поправится. Чтобы заблокировать механизм передачи инфекции, обязательно проводится проветривание и влажная уборка.

Специфическая профилактика краснухи заключается в проведении вакцинации. Только благодаря этому вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет от этого опасного заболевания.

Оцените статью: