Методические указания по дезинфекции при дифтерии и скарлатине

Содержание

Методические указания по дезинфекции при дифтерии и скарлатине

Ю.М.Федоровым

от 30.09.86 N 28-6/27

Методические указания предназначены для медицинского персонала санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций, лечебно-профилактических и детских дошкольных учреждений, организованных коллективов (школа, ПТУ и др.).

Дифтерия

1. Общие положения

1.1. Возбудитель дифтерии представляет собой грамположительную палочку, не образующую спор, относится к группе коринебактерий. Коринебактерии дифтерии довольно устойчивы во внешней среде, хорошо переносят высушивание, до 7 месяцев сохраняются в сухой дифтерийной пленке, до 15 дней выживают на одежде, постельных принадлежностях, предметах, окружающих больного (игрушки, карандаши и т.п.).

1.2. Источниками инфекции при дифтерии являются больные с клинически выраженной или бессимптомной формой заболевания, реконвалесценты, бактерионосители. Основной путь передачи инфекционного начала — аэрогенный (воздушно-капельный, воздушно-пылевой), однако инфекция может передаваться через пищевые продукты (молоко, молочные продукты, различные холодные блюда), а также посуду, белье и игрушки, инфицированные больным или носителем.

1.3. В эпидемиологии современной дифтерии отмечается ее «повзросление», т.е. болеют не только дети, но и юношеские контингенты (учащиеся ПТУ, студенты, молодые рабочие), а также взрослые. Наибольшая восприимчивость к дифтерии отмечается у детей в возрасте 1-2 лет; в настоящее время возрос удельный вес случаев заболевания в возрасте после 15 лет.

1.4. Больной дифтерией в любом возрасте подлежит обязательной госпитализации в инфекционный стационар (отделение). Больных необходимо помещать в боксы (полубоксы) или, в крайнем случае, в отдельные изолированные палаты для предупреждения рассеивания инфекции. Госпитализацию осуществляют специальным медицинским транспортом, который подлежит затем обязательному обеззараживанию.

1.5. Порядок приема и санитарной обработки больных, распределение их по отделениям, личная гигиена больных, санитарно-противоэпидемические мероприятия при уходе за ними, а также приготовление, доставка и прием пищи, организация и проведение дезинфекции и стерилизации в инфекционных стационарах (отделениях), санитарно-гигиенические требования к устройству прачечных и дезотделений при этих стационарах, порядок общения больных с родственниками и их выписка из инфекционного стационара (отделения) проводятся согласно приложению 1 к приказу МЗ СССР от 04.08.83 N 916 «Об утверждении Инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)» (пп.2-9, 11-12).

1.6. Эвакуация больных и подозрительных на заболевание в городах осуществляется в течение первых трех часов, в сельской местности — 6 часов после получения сигнала о необходимости госпитализации.

1.7. Текущая и заключительная дезинфекция при дифтерии строго обязательна, проводится в соответствии с приказом Минздрава СССР от 17.01.79 N 60 (приложения 1 и 2).

2. Организация и проведение текущей и заключительной дезинфекции в квартирных очагах, детских учреждениях, школах, лечебно-профилактических учреждениях при дифтерии

2.1. При возникновении заболевания дифтерией до госпитализации больного, а также по эпидемиологическим показаниям в случае носительства (восприимчивый контингент, скученность, носительство токсигенных штаммов), для предупреждения рассеивания инфекции в квартирных очагах, детских учреждениях, школах, а также в случае внутрибольничных заболеваний в лечебно-профилактических учреждениях осуществляется комплекс противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, которые включают в себя:

а) изоляцию или максимальное разобщение больного (носителя) от окружающих людей — выделение отдельной комнаты или части помещения, отгороженного ширмой или простыней;

б) обязательное выделение индивидуальных предметов личного пользования (постель, посуда, белье, полотенце, игрушки, книги и т.д.);

в) назначение лица, ухаживающего за больным, которое во время обслуживания больного пользуется четырехслойной марлевой маской* или респиратором «Лепесток» ФПП-200;

* Маски шьют, загибая края марли внутрь и затем пришивая их прямым швом.

г) проведение текущей дезинфекции с использованием средств обеззараживания объектов внешней среды (посуда, белье, игрушки, ополоски из зева, предметы обстановки, уборочный материал, помещение) по режимам, указанным в табл.1.

Запрещается: вынос вещей из очага дифтерии до их обеззараживания.

________________

* Вероятно, ошибка оригинала. Следует читать: «от 04.08.83». — Примечание «КОДЕКС».

2.2. Текущую дезинфекцию при дифтерии в очаге организует медицинский работник, выявивший данное заболевание (врач, фельдшер), не позже чем через 3 часа с момента выявления или обращения больного за медицинской помощью.

Контроль текущей дезинфекции в очагах и в инфекционных стационарах (отделениях) осуществляет санитарно-эпидемиологическая или дезинфекционная станция.

В детских дошкольных учреждениях, домах ребенка, детских домах, школах, пионерских лагерях (группа, класс или отряд), где выявлен больной дифтерией (носитель), вводят карантин на 10 дней с момента изоляции больного (носителя).

Дезинфекцию при карантине проводят как текущую дезинфекцию. Помещения группы (класса) проветривают не менее четырех раз в день. Обеззараживанию подлежат: посуда чайная и столовая, ветошь для ее мытья, столы, манежи, игрушки, полки для хранения, белье, комнаты детских учреждений, санитарно-техническое оборудование, санузлы и уборочный инвентарь. Режимы обеззараживания представлены в таблице 1 настоящих Методических указаний.

2.3. Заключительную дезинфекцию выполняют дезинфекционные отделы (отделения) санитарно-эпидемиологической, дезинфекционной станции или сельская участковая больница. Дезинфекционная обработка очага проводится под руководством врача, а в сельской местности — помощника эпидемиолога, непосредственно после эвакуации (или смерти больного) из квартирного очага, детского учреждения или школы.

2.4. Заключительная дезинфекция в городах выполняется не позже 6 часов, в сельской местности — 12 часов после изъятия больного из очага.

2.5. Камерная дезинфекция (одежда, постельные принадлежности) при дифтерии обязательна и проводится в соответствии с режимами, представленными в табл. 2, 3, 4 настоящих Методических указаний.

2.6. Обеззараживанию при заключительной дезинфекции подлежат помещения, в которых находился больной, объекты внешней среды в окружении больного (посуда, остатки пищи, белье, нательное и постельное, предметы обстановки в комнате больного, пол, стены, двери в местах общего пользования, ванны, раковины, унитазы, уборочный материал), с которыми контактировал больной. Дезинфекция проводится с использованием методов и средств, представленных в табл.1.

2.7. В детских учреждениях, школах, при полной изоляции помещения, занимаемого группой, где выявлен случай заболевания дифтерией, заключительную дезинфекцию проводят только в этом помещении. В случае неполной изоляции — обеззараживанию подлежат все места общего использования, помещение другой группы — по эпидемиологическим показаниям.

2.8. В случае возникновения внутрибольничной инфекции в лечебно-профилактических учреждениях больного дифтерией изолируют в отдельный бокс или полубокс, а затем переводят в инфекционное отделение. Заключительную дезинфекцию помещения, в котором находился больной, а также предметов обстановки и объектов внешней среды в окружении больного осуществляют в соответствии с пп.2.4-2.6. настоящих Методических указаний с использованием обеззараживающих средств (табл.1). Постельные принадлежности обеззараживают камерным методом (табл.2, 3, 4).

2.9. В случае выявления больного дифтерией на амбулаторно-поликлиническом приеме после изоляции больного в кабинете (боксе) и помещениях, где находился больной, проводят заключительную дезинфекцию силами персонала учреждения по режимам, указанным в табл.1. Тщательно проветривают помещение. После приема больного дифтерией персонал обязательно меняет халаты, косынки (шапочки), маски.

Скарлатина

3. Общие положения

3.1. Возбудителем скарлатины считается бета-гемолитический стрептококк группы А. Стрептококки достаточно устойчивы во внешней среде. Они могут длительное время сохраняться в пищевых продуктах, особенно в молочных и содержащих сахар. В высушенном виде стрептококки остаются жизнеспособными до 6 месяцев. Наиболее обсеменены гемолитическим стрептококком в очагах скарлатины, как правило, игрушки, мебель, посуда и другие объекты.

3.2. Источниками инфекции являются больные скарлатиной, стрептококковой ангиной и назофарингитом, здоровые носители. Основной путь передачи инфекции — воздушно-капельный. Возможна также передача инфекции через объекты внешней среды в окружении больного (посуда, игрушки, белье и др.), пищевые продукты (молоко, мороженое, кондитерские изделия).

Наиболее восприимчивы к скарлатине дети в возрасте от 2 до 6-7 лет.

3.3. При скарлатине госпитализацию больных в инфекционный стационар (отделение) проводят только по клиническим (тяжесть течения) и эпидемиологическим показаниям (массовость заболевания, восприимчивый контингент) из детских домов, домов ребенка, пионерских лагерей, лесных школ и т.д. в остальных случаях больных можно изолировать и лечить на дому. Госпитализацию осуществляют специальным медицинским транспортом, подлежащим затем обеззараживанию.

3.4. Порядок приема, санитарной обработки, распределение по отделениям больных скарлатиной, а также все санитарно-противоэпидемические мероприятия в инфекционном стационаре (отделении) осуществляются согласно приложению 1 к приказу Минздрава СССР от 04.08.83 N 916 »Об утверждении Инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений) » (пп.2-9, 11, 12).

3.5. В квартирных очагах больного скарлатиной изолируют в отдельную комнату или часть ее, отгороженную ширмой или простыней. В детских учреждениях, школах, лечебно-профилактических учреждениях больного скарлатиной помещают в изолятор, бокс (полубокс), а затем направляют для лечения на дому или в инфекционное отделение.

Таблица 1. Методы и средства дезинфекции объектов при дифтерии и скарлатине

Источник:

Скарлатина

Что такое Скарлатина —

Скарлатина – острое инфекционное заболевание, проявляющееся мелкоточечной сыпью, лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной. Возбудитель болезни – стрептококк группы А. Заражение происходит от больных воздушно-капельным путем (при кашле, чихании, разговоре), а также через предметы обихода (посуда, игрушки, белье). Особенно опасны больные как источники инфекции в первые дни болезни.

Краткие исторические сведения

Клиническое описание заболевания впервые сделал итальянский анатом и врач Д. Инграссиа (1564). Русское название болезни происходит от английского scarlet fever — «пурпурная лихорадка» — так называли скарлатину в конце XVII века. Стрептококковая этиология скарлатины, предполагавшаяся Г.Н. Габричевским и И.Г. Савченко (1905), доказана работами В.И. Иоффе, И.И. Левина, супругов Дик, Ф. Гриффта и Р. Лэнсфилд (30-40-е годы XX века). Большой вклад в изучение заболевания внесли Н.Ф. Филатов, И.Г. Савченко, А.А. Колтыпин, В.И. Молчанов и другие известные русские врачи.

Что провоцирует / Причины Скарлатины:

Возбудитель — стрептококк группы A (S. pyogenes), также вызывающий другие стрептококковые инфекции — ангины, хронические тонзиллиты, ревматизм, острый гломерулонефрит, стрептодермии, рожу и др.

Бета-гемолитический токсигенный стрептококк группы А заселяет носоглотку, реже кожу, вызывая местные воспалительные изменения (ангина, регионарный лимфаденит). Продуцируемый им экзотоксин вызывает симптомы общей интоксикации и экзантему. Стрептококк при условиях, благоприятствующих микробной инвазии, вызывает септический компонент, проявляющийся лимфаденитом, отитом, септицемией. В развитии патологического процесса большую роль играют аллергические механизмы, участвующие в возникновении и патогенезе осложнений в позднем периоде болезни. Развитие осложнений нередко связано со стрептококковой суперинфекцией или реинфекцией.

Резервуар и источник инфекции — человек, больной ангиной, скарлатиной и другими клиническими формами респираторной стрептококковой инфекции, а также «здоровые» носители стрептококков группы А. Больной наиболее опасен для окружающих в первые дни болезни; его контагиозность прекращается чаще всего через 3 нед от начала болезни. Носительство стрептококков группы А широко распространено среди населения (в среднем 15-20% здорового населения); многие из носителей выделяют возбудитель на протяжении длительного периода времени (месяцы и годы).

Механизм передачи — аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный. Обычно заражение происходит при длительном тесном общении с больным или носителем. Возможны алиментарный (пищевой) и контактный (через загрязнённые руки и предметы обихода) пути инфицирования.

Естественная восприимчивость людей высокая. Скарлатина возникает у лиц, не имеющих антитоксического иммунитета, при их инфицировании токсигенными штаммами бактерий, выделяющих эритрогенные токсины типов А, В и С. Постинфекционный иммунитет типоспецифический; при инфицировании стрептококками группы А другого серовара возможно повторное заболевание.

Основные эпидемиологические признаки. Заболевание распространено повсеместно; чаще его встречают в регионах с умеренным и холодным климатом. Общий уровень и динамику многолетней и помесячной заболеваемости скарлатиной в основном определяют заболеваемость детей дошкольного возраста, посещающих организованные коллективы. Ежегодно дети, посещающие детские учреждения, заболевают в 3-4 раза чаще детей, воспитывающихся дома. Наиболее резко эта разница выражена в группе детей первых 2 лет жизни (в 6-15 раз), в то время как среди детей 3-6 лет она менее заметна. Среди этих же групп отмечают наивысшие показатели «здорового» бактерионосительства.

Характерна связь скарлатины с предшествующими заболеваниями ангиной и другими респираторными проявлениями стрептококковой инфекции, возникающими в детских дошкольных учреждениях, особенно вскоре после их формирования. Заболеваемость в осенне-зимне-весенний период наиболее высокая.

Одна из характерных особенностей скарлатины — наличие периодически возникающих подъёмов и спадов заболеваемости. Наряду с 2-4-летними интервалами отмечают интервалы с более крупными временными промежутками (40-50 лет) с последующим существенным увеличением количества заболевших. В начале 60-х годов XVII века Т. Сиденхем характеризовал скарлатину как «. крайне незначительное, едва заслуживающее упоминания страдание». Сделанное в то время описание клинической картины скарлатины напоминало скарлатину второй половины XX века. Однако уже через 15 лет Сиденхем столкнулся с тяжёлой скарлатиной и отнёс её по признаку тяжести в один разряд с чумой. XVII и XIX века характеризовались сменой периодов тяжёлой и лёгкой скарлатины. Среди известных обобщений по этому поводу можно сослаться на описание, принадлежащее Ф.Ф. Эрисману. Вот как он писал о скарлатине по литературным материалам двух столетий: «По временам наступают периоды исключительно доброкачественных или только злокачественных эпидемий скарлатины. Летальность при злокачественных эпидемиях составляет 13-18%, но нередко возвышается до 25% и достигает даже 30-40%».

В силу несовершенства системы регистрации, слабо развитой и не всегда доступной населению медицинской помощи, данные официальной статистики царской России не отражают истинного уровня заболеваемости скарлатиной. В отличие от прошлых веков за XX век мы располагаем достаточно обширной информацией.

В столетнем интервале можно выделить три больших цикла заболеваемости.

Первый цикл характеризуется постепенным подъёмом заболеваемости с 1891 г. (115 на 100 000 населения) примерно в течение 10 лет. В последующем приблизительно 10 лет заболеваемость держалась на высоком уровне (в пределах 220-280 на 100 000 населения), затем произошло выраженное снижение заболеваемости к 1917-1918 гг. (до 50-60 на 100 000 населения). Сколько-нибудь достоверных данных об уровне заболеваемости скарлатиной в годы гражданской войны и интервенции не сохранилось.

Второй цикл пришёлся на интервал между 1918-1942 гг. с пиком заболеваемости в 1930 г. (462 на 100 000 населения). В последующие 4 года зарегистрировано столь же интенсивное её снижение до 46,0 на 100 000 населения в 1933 г. По заболеваемости в эти годы скарлатина занимала второе или третье место среди остальных детских капельных инфекций, сохраняя без существенных изменений свои основные эпидемиологические черты (периодические и сезонные колебания, очаговость и др.). Начавшееся снижение уровня заболеваемости несколько приостановилось в годы войны. Однако несмотря на тяжёлую обстановку в стране эта инфекция не приобрела эпидемического распространения. После нарастания заболеваемости в 1935-1936 гг. началось её очередное снижение, продолжавшееся и в период Великой Отечественной войны, и в 1943 г. показатель заболеваемости скарлатиной в СССР был ниже довоенного более чем в 2 раза.

— Наиболее продолжительным был третий цикл. начавшийся сразу после Второй Мировой войны. Заболеваемость достигла максимума в 1955 г. (531,8 на 100 000 населения). Поскольку в 1956 г. был отменён комплекс противоскарлатинозных мероприятий в очагах, можно было ожидать в последующие годы интенсификации эпидемического процесса вследствие увеличения возможностей заражения при контакте с больными, оставленными на дому, и сокращения сроков их изоляции. Данные литературы, относящейся к концу 50-60-х годов, свидетельствуют о том, что этого не произошло. И наоборот, 60-70-е годы характеризовались снижением заболеваемости с её минимумом в 1979-80 гг. С 1950 по 1970 гг. в СССР были трижды зарегистрированы периодические подъёмы заболеваемости скарлатиной (1955, 1960 и 1966 гг.); каждый последующий из них был ниже предыдущего. Одновременно со снижением общего уровня заболеваемости скарлатиной зарегистрированы изменения в характере эпидемиологических особенностей: уменьшилась интенсивность очередных периодических подъёмов, стали менее резко выраженными ежегодные сезонные нарастания заболеваемости, увеличились удельный вес и показатели заболеваемости скарлатиной в группе детей старшего школьного возраста.

Патогенез (что происходит?) во время Скарлатины:

Возбудитель проникает в организм человека через слизистые оболочки зева и носоглотки, в редких случаях возможно заражение через слизистые оболочки половых органов или повреждённую кожу. В месте адгезии бактерий формируется местный воспалительно-некротический очаг. Развитие инфекционно-токсического синдрома обусловлен в первую очередь поступлением в кровоток эритрогенного токсина стрептококков (токсина Дика), а также действием пептидогликана клеточной стенки. Токсинемия приводит к генерализованному расширению мелких сосудов во всех органах, в том числе в кожных покровах и слизистых оболочках, и появлению характерной сыпи. Синтез и накопление антитоксических антител в динамике инфекционного процесса, связывание ими токсинов в последующем обусловливают уменьшение и ликвидацию проявлений токсикоза и постепенное исчезновение сыпи. Одновременно развиваются умеренные явления периваскулярной инфильтрации и отёка дермы. Эпидермис пропитывается экссудатом, его клетки подвергаются ороговению, что в дальнейшем приводит к шелушению кожи после угасания скарлатинозной сыпи. Сохранение прочной связи между ороговевшими клетками в толстых слоях эпидермиса на ладонях и подошвах объясняет крупнопластинчатый характер шелушения в этих местах.

Компоненты клеточной стенки стрептококка (групповой А-полисахарид, пептидогликан, белок М) и внеклеточные продукты (стрептолизины, гиалуронидаза, ДНК-аза и др.) обусловливают развитие реакций гиперчувствительности замедленного типа, аутоиммунных реакций, формирование и фиксацию иммунных комплексов, нарушения системы гемостаза. Во многих случаях их можно считать причиной развития гломерулонефрита, артериитов, эндокардитов и других осложнений иммунопатологического характера.

Из лимфатических образований слизистой оболочки ротоглотки возбудители по лимфатическим сосудам попадают в регионарные лимфатические узлы, где происходит их накопление, сопровождающееся развитием воспалительных реакций с очагами некроза и лейкоцитарной инфильтрации. Последующая бактериемия в некоторых случаях может привести к проникновению микроорганизмов в различные органы и системы, формированию гнойно-некротических процессов в них (гнойного лимфаденита, отита, поражений костной ткани височной области, твёрдой мозговой оболочки, височных синусов и т.д.).

Симптомы Скарлатины:

Инкубационный период колеблется от 1 до 10 дней. Типичным считают острое начало заболевания; в некоторых случаях уже в первые часы болезни температура тела повышается до высоких цифр, что сопровождается недомоганием, головной болью, слабостью, тахикардией, иногда болями в животе. При высокой лихорадке в первые дни заболевания больные возбуждены, эйфоричны и подвижны или, наоборот, вялы, апатичны и сонливы. Вследствие выраженной интоксикации часто бывает рвота. Вместе с тем следует подчеркнуть, что при современном течении скарлатины температура тела может быть невысокой.

Возникают боли в горле при глотании. При осмотре больных наблюдают яркую разлитую гиперемию миндалин, дужек, язычка, мягкого нёба и задней стенки глотки («пылающий зев»). Гиперемия значительно интенсивнее, чем при обычной катаральной ангине, она резко ограничена в месте перехода слизистой оболочки на твёрдое нёбо. Возможно формирование ангины фолликулярно-лакунарного характера: на увеличенных, сильно гиперемированных и разрыхлённых миндалинах появляются слизисто-гнойные, иногда фибринозные и даже некротические налёты в виде отдельных мелких или (реже) более глубоких и распространённых очагов. Одновременно развивается регионарный лимфаденит, переднешейные лимфатические узлы при пальпации плотные и болезненные. Язык, сначала обложенный серовато-белым налётом, к 4-5-му дню болезни очищается и становится ярко-красным с малиновым оттенком и гипертрофированными сосочками («малиновый язык»). В тяжёлых случаях скарлатины подобную «малиновую» окраску отмечают и на губах. К этому же времени признаки ангины начинают регрессировать, некротические налёты исчезают гораздо медленнее. Со стороны сердечно-сосудистой системы определяют тахикардию на фоне умеренного повышения артериального давления.

Скарлатинозная экзантема появляется на 1-2-е сутки болезни, располагаясь на общем гиперемированном фоне, что является её особенностью. Сыпь — важный диагностический признак заболевания. Сначала мелкоточечные элементы возникают на коже лица, шеи и верхней части туловища, затем сыпь быстро распространяется на сгибательные поверхности конечностей, боковые стороны груди и живота, внутреннюю поверхность бёдер. Во многих случаях отчётливо выражен белый дермографизм. Очень важный признак скарлатины — сгущение сыпи в виде тёмно-красных полос на кожных складках в местах естественных сгибов, например локтевых, паховых (симптом Пастиа), а также в подмышечных ямках. Местами обильные мелкоточечные элементы могут полностью сливаться, что создаёт картину сплошной эритемы. На лице сыпь располагается на щеках, в меньшей степени — на лбу и висках, в то время как носогубный треугольник свободен от элементов сыпи и бледен (симптом Филатова). При надавливании на кожу ладонью сыпь в этом месте временно исчезает («симптом ладони»).

В связи с повышенной ломкостью сосудов можно обнаружить мелкие точечные кровоизлияния в области суставных сгибов, а также в местах, где кожа подвергается трению или сдавлению одеждой. Становятся положительными эндотелиальные симптомы: симптомы жгута (Кончаловского-Румпеля-Лееде) и резинки.

В некоторых случаях наряду с типичной скарлатинозной сыпью могут появляться мелкие везикулы и макуло-папулёзные элементы. Сыпь может появляться поздно, лишь на 3-4-й день болезни, или вообще отсутствовать.

К 3-5-м суткам заболевания самочувствие больного улучшается, температура тела начинает постепенно снижаться. Сыпь бледнеет, постепенно исчезает и к концу первой или началу 2-й недели сменяется мелкочешуйчатым шелушением кожи (на ладонях и подошвах оно носит крупнопластинчатый характер).

Интенсивность экзантемы и сроки её исчезновения могут быть различными. Иногда при лёгком течении скарлатины скудная сыпь может исчезнуть через несколько часов после появления. Выраженность шелушения кожи и его длительность прямо пропорциональны обилию предшествовавшей сыпи.

Экстрабуккальная скарлатина. Воротами инфекции становятся места поражения кожи — ожоги, ранения, очаги стрептодермии и т.д. Сыпь имеет тенденцию распространяться от места внедрения возбудителя. При этой редкой в настоящее время форме заболевания воспалительные изменения со стороны ротоглотки и шейных лимфатических узлов отсутствуют.

Стёртые формы скарлатины. Часто встречают у взрослых. Протекают со слабо выраженными общетоксическими симптомами, изменениями в ротоглотке катарального характера, скудной, бледной и быстро исчезающей сыпью. Вместе с тем у взрослых заболевание может иногда проходить и в тяжёлой, так называемой токсико-септической форме.

Токсико-септическая форма развивается редко и, как правило, у взрослых лиц. Характерны бурное начало с гипертермией, быстрое развитие сосудистой недостаточности (глухие тоны сердца, падение артериального давления, нитевидный пульс, холодные конечности), нередко возникают геморрагии на коже. В последующие дни присоединяются осложнения инфекционно-аллергического генеза (поражения сердца, суставов, почек) или септического характера (лимфадениты, некротическая ангина, отиты и др.).

К наиболее частым осложнениям скарлатины относят гнойный и некротический лимфаденит, гнойный отит, а также осложнения инфекционно-аллергического генеза, чаще возникающие у взрослых больных — диффузный гломерулонефрит, миокардит.

Диагностика Скарлатины:

Скарлатину следует отличать от кори, краснухи, псевдотуберкулёза, лекарственных дерматитов. В редких случаях развития фибринозных налётов и особенно при их выходе за пределы миндалин заболевание необходимо дифференцировать от дифтерии.

Скарлатину отличают яркая разлитая гиперемия ротоглотки («пылающий зев»), резко ограниченная в месте перехода слизистой оболочки на твёрдое нёбо, ярко-красный язык с малиновым оттенком и гипертрофированными сосочками («малиновый язык»), мелкоточечные элементы сыпи на общем гиперемированном фоне, сгущение сыпи в виде тёмно-красных полос на кожных складках в местах естественных сгибов, отчётливо выраженный белый дермографизм, бледный носогубной треугольник (симптом Филатова). При надавливании на кожу ладонью сыпь в этом месте временно исчезает («симптом ладони»), положительны эндотелиальные симптомы. После исчезновения экзантемы отмечают мелкочешуйчатое шелушение кожи (на ладонях и подошвах крупнопластинчатое).

Лабораторная диагностика

Отмечают изменения гемограммы, типичные для бактериальной инфекции: лейкоцитоз, нейтрофилию со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. Выделение возбудителя практически не проводят в связи с характерной клинической картиной заболевания и широким распространением бактерий у здоровых лиц и больных другими формами стрептококковой инфекции. Для экспресс-диагностики применяют РКА, выявляющую антигены стрептококков.

Лечение Скарлатины:

В настоящее время лечение скарлатины осуществляют на дому, за исключением тяжёлых и осложнённых случаев. Необходимо соблюдать постельный режим в течение 7-10 дней. Этиотропным препаратом выбора остаётся пенициллин в суточной дозе 6 млн ЕД (для взрослых) курсом 10 сут. Альтернативные препараты — макролиды (эритромицин в дозе 250 мг 4 раза в сутки или 500 мг 2 раза в сутки) и цефалоспорины I поколения (цефазолин по 2-4 г/сут). Курс лечения также составляет 10 дней. При наличии противопоказаний к указанным препаратам можно применять полусинтетические пенициллины, линкозамиды. Назначают полоскания горла раствором фурацилина (1:5000), настоями ромашки, календулы, эвкалипта. Показаны витамины и антигистаминные средства в обычных терапевтических дозах.

Профилактика Скарлатины:

Эпидемиологический надзор

Принимая во внимание положение, что скарлатина признана «болезнью организованных коллективов», в них необходимо осуществлять ежедневное отслеживание динамики заболеваемости ангиной и другими проявлениями респираторной стрептококковой инфекции для распознавания признаков ухудшения эпидемической ситуации и предсказания появления заболеваний скарлатиной и ревматизмом. Большое значение имеет мониторинг типовой структуры возбудителя и его биологических свойств. Известно, что популяция стрептококков группы А крайне гетерогенна и изменчива по типовой структуре и способности вызывать ревматизм, гломерулонефрит и токсико-септические формы инфекции (некротический фасциит, миозит, синдром токсического шока и др.). Подъём заболеваемости связан, как правило, со сменой ведущего серовара возбудителя (по структуре белка М).

Мероприятия в эпидемическом очаге

При скарлатине обязательной госпитализации подлежат следующие лица:

— больные с тяжёлыми и среднетяжёлыми формами инфекции;

— больные из детских учреждений с круглосуточным пребыванием детей (домов ребёнка, детских домов, школ-интернатов, санаториев и т.д.);

— больные из семей, где есть дети в возрасте до 10 лет, не болевшие скарлатиной;

— любые больные при невозможности надлежащего ухода на дому;

— больные из семей, где есть лица, работающие в детских дошкольных учреждениях, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, при невозможности их изоляции от заболевшего.

Выписку больного скарлатиной из стационара осуществляют после клинического выздоровления, но не ранее 10 дней от начала заболевания.

Порядок допуска переболевших скарлатиной и ангиной в детские учреждения:

— реконвалесцентов из числа детей, посещающих детские дошкольные учреждения и первые два класса школ, допускают в эти учреждения через 12 дней после клинического выздоровления;

— для больных скарлатиной детей из закрытых детских учреждений после выписки из стационара дополнительная 12-дневная изоляция допустима в том же закрытом детском учреждении при наличии в нём условий для надёжной изоляции реконвалесцентов;

— взрослых реконвалесцентов из группы декретированных профессий с момента клинического выздоровления на 12 дней переводят на другую работу (где они эпидемиологически не будут опасны);

— больных ангинами из очага скарлатины (детей и взрослых), выявленных на протяжении 7 дней с момента регистрации последнего случая скарлатины, не допускают в перечисленные выше учреждения в течение 22 дней со дня их заболевания (так же, как и больных скарлатиной).

При регистрации заболеваний скарлатиной в детских дошкольных учреждениях на группу, где выявлен больной, накладывают карантин сроком на 7 дней с момента изоляции последнего больного скарлатиной. В группе в обязательном порядке проводят термометрию, осмотр зева и кожных покровов детей и персонала. При появлении у кого-либо из детей повышенной температуры тела или симптомов острого заболевания верхних дыхательных путей следует провести немедленную их изоляцию от окружающих с обязательным осмотром кожных покровов.

Всех контактировавших с больными, а также лиц с хроническими воспалительными поражениями носоглотки подвергают санации томицидом в течение 5 сут (полоскание или орошение зева 4 раза в день после еды). В помещении, где находится больной стрептококковой инфекцией, проводят регулярную текущую дезинфекцию 0,5% раствором хлорамина, посуду и бельё регулярно кипятят. Заключительную дезинфекцию не проводят.

Детей, посещающих детские дошкольные учреждения и первые два класса школы, не болевших скарлатиной и общавшихся с больным скарлатиной на дому, не допускают в детское учреждение в течение 7 сут с момента последнего общения с больным. Взрослых декретированных профессий, общавшихся с больным, к работе допускают, но за ними устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней для своевременного выявления возможных скарлатины и ангины.

Лиц с выявленными острыми респираторными поражениями (ангиной, фарингитом и др.) следует осмотреть на наличие сыпи и отстранить от занятий, сообщив участковому врачу. Допуск их в детские учреждения осуществляют после выздоровления и предоставления справки о проведении лечения антибиотиками.

Диспансерное наблюдение за переболевшими скарлатиной и ангиной проводят в течение 1 мес после выписки из стационара. Через 7-10 дней проводят клиническое обследование и контрольные анализы мочи и крови, по показаниям — ЭКГ. При отсутствии отклонений от нормы проводят повторное обследование через 3 нед, после чего снимают с диспансерного учёта. При наличии патологии в зависимости от локализации переболевшего необходимо передать под наблюдение ревматолога или нефролога.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Скарлатина:

Инфекционист

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Скарлатины, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:

Источник:

Опасна ли скарлатина у детей: фото, эффективные методы лечения и профилактика

Скарлатина – опасное инфекционное заболевание, вызванное гемолитическим стрептококком. Симптомы болезни ярко выражены, иногда развивается скрытая форма, представляющая наибольшую опасность для окружающих.

Скарлатина у детей протекает тяжело, развивается интоксикация организма, тело покрывается сыпью. Вакцина пока не разработана. Группа риска – дети 3–10 лет. У грудничков сохраняется иммунитет, переданный от матери. После достижения детьми 10-летнего возраста заболевание регистрируется редко.

Причины возникновения

Возбудитель скарлатины – токсический гемолитический стрептококк группы А. У некоторых здоровых людей бактерии этого типа всегда присутствуют в организме.

Факторы, провоцирующие активность патогенной микрофлоры:

ослабленный иммунитет; хронический тонзиллит; атопический дерматит ; хронические заболевания ЛОР-органов; недостаток массы тела; экссудативный диатез ; СПИД; длительный приём глюкокортикостероидов; патологии надпочечников; сахарный диабет.

Пути передачи:

  • воздушно-капельный. Возбудитель проникает в здоровый организм при кашле, чихании, разговоре, поцелуях;
  • стрептококковая инфекция выделяется из зева, носоглотки. Концентрация болезнетворных бактерий в смывах с миндалин во много раз выше, чем у здоровых людей.
  • стрептококк не может долго существовать вне организма. Через предметы быта возбудитель не передаётся;
  • учёные доказали – заразиться от носителей гемолитического стрептококка невозможно до наступления острой фазы заболевания.
  • токсическая. Отмечена на ранних этапах болезни. Под действием мощной дозы токсинов нарушаются обменные процессы, появляются расстройства нервной системы;
  • аллергическая. Через две – три недели организм, насыщенный токсинами, остро реагирует на действие возбудителя: учащается сердечный ритм, наблюдаются приступы лихорадки. На этом этапе развиваются осложнения – лимфаденит, синовит, нефрит.
  • инкубационный период 3–7 дней, изредка – 11;
  • резко поднимается температура до 39 С;
  • глотание вызывает сильную болезненность;
  • возникает тошнота, рвота;
  • кожные покровы ещё чистые, но горячие.
  • в первые 12 часов высыпания появляются только в области зева;
  • к концу второго дня болезни по телу распространяется характерная сыпь;
  • цвет – от розового до тёмно-красного. Сыпь имеет точечный рисунок, на сгибах переходит в линейные полосы;
  • высыпания в первую очередь возникают на шее, далее распространяются на верхнюю часть грудной клетки, спину, после на другие области;
  • самые заметные, яркие высыпания находятся на внутренней стороне бёдер, по бокам живота, в паховых складках;
  • мелкие точки появляются не везде. На губах, середине лица, подбородке, в носогубном треугольнике сыпь отсутствует.

Другие признаки скарлатины у детей:

ангина. Характерный симптом приводит к боли в горле, ребёнку трудно глотать; миндалины покрываются плёнками, зев краснеет; воспаляются, припухают ближайшие лимфатические узлы; маленького пациента беспокоят сильные, частые головные боли; ребёнок становится раздражительным, беспокойным, изредка наблюдаются судороги; интоксикация, перегрев организма из-за высокой температуры провоцирует рвоту; ещё один признак – потрескавшиеся губы, бело-жёлтый налёт на языке; через 2 дня неприятной массы становится меньше, кончик и края языка окрашиваются в ярко-малиновый цвет; часто развивается запор, у младенцев, наоборот, диарея.

Сколько дней заразен ребенок? К счастью, мучения продолжаются не так долго:

уже с 5-х суток симптомы ослабевают: понижается температура, улучшается общее состояние; через неделю неосложнённая ангина почти проходит; сыпь исчезает через 5–7 дней. Кожа выглядит здоровой, пигментированных участков не остаётся; через 14 дней язык очищается; ближе к концу второй недели начинает шелушиться кожа на разных участках тела; с пальцев, ладоней «слезает» кожа крупными кусками; через две – три недели кожные покровы полностью очищаются.

Лечение недуга

Пропустить первые признаки скарлатины невозможно. Сразу вызовите врача. Тяжёлые случаи с температурой 40 С требуют госпитализации маленького пациента. Лечением занимается детский инфекционист.

Амбулаторное лечение назначает педиатр. Распознать заболевание несложно. Ангина, характерная сыпь, температура – основные симптомы.

В некоторых случаях потребуется:

общий анализ крови; исследование венозной крови для выявления уровня иммунного ответа; мазок из зева для подтверждения наличия стрептококка.

Задача врача и родителей – помочь ребёнку, особенно маленькому, справиться с проявлениями опасной инфекции.

Общие рекомендации

Важно! Вы в детстве не болели скарлатиной? Надевайте медицинскую маску при уходе за сыном или дочерью.

О других детских заболеваниях прочтите также на нашем сайте. Например, про корь у детей прочтите здесь. а о детском пеленочном дерматите в этой статье.

Лекарственные препараты

Не затягивайте с вызовом врача. Своевременное назначение антибактериальных препаратов предотвратит развитие тяжёлых форм болезни.

При лечении скарлатины у детей рекомендованы:

антибиотики при скарлатине у детей — группы макролидов (Азитромицин), пенициллинового ряда (Амоксицилин). Запущенные случаи, осложнения требуют назначения препаратов ряда цефалоспоринов (Цефтриаксона); при высокой температуре понадобится Парацетамол, Ибупрофен. Аспирин маленьким пациентам не рекомендован; обязательно назначение сорбентов, выводящих токсины. Эффективен Энтеросгель, Белый уголь; сильные дозы токсинов неминуемо ухудшают состояние пациента. Снять аллергические реакции помогут антигистаминные средства. Подходит Диазолин, Димедрол, Супрастин. Помните: некоторые препараты имеют возрастные ограничения; воспалённые миндалины полощите раствором Фупацилина, отваром шалфея, смазывайте Люголем. По окончании острого периода с остаточными явлениями ангины поможет справиться тубус-кварц; изредка отмечены мелкие кровоизлияния на отдельных участках. Эффективен Аскорутин, улучшающий микроциркуляцию крови.

Как избавиться от ячменя на глазу. Узнайте эффективные методы.

Все про обертывание от целлюлита прочтите в этой статье.

Если перейти сюда то можно ознакомиться с полезной информацией про Дифферин крем от черных точек.

Народные методы и рецепты

Терапию медпрепаратами хорошо дополняют домашние средства. Отвары, настои, полоскания укрепляют иммунитет, очищают организм от токсинов, успешно борются с ангиной.

Уточните у педиатра, можно ли использовать то или иное средство. Всегда учитывайте возрастные ограничения.

Как лечить скарлатину у ребенка? Помогут проверенные рецепты народной медицины. Выбирайте подходящий.

Порошок валерианы

Одно из лучших средств во время развития опасного заболевания. Ежедневно давайте больному 1–2 г средства. Чем меньше ребёнок, тем ниже дозировка.

Растворите порошок в воде, настое шиповника, травяном отваре. Количество приёмов – 3.

Тыква от нарывов

Необычный компресс поможет при волдырях, гнойных образованиях на миндалинах. С внутренней части спелой тыквы соберите длинные волокна. Смочите свежим молоком, аккуратно поместите на очаги инфекции.

Детей постарше попросите придержать волокна пальцем. По мере высыхания «компресса» заменяйте его свежим. Для младших измельчите волокна, разотрите с молоком. Несколько раз в день смазывайте воспалённые миндалины.

Лимон, лимонная кислота

Старинный рецепт эффективен в начале заболевания. Каждый час готовьте свежий ломтик лимона. Давайте больному, пусть понемногу высасывает сок.

Ещё один способ. Приготовьте 30% раствор лимонной кислоты. Полощите горло через час-два. Лимон насыщает организм витамином C, придаёт силы, растворяет налёт на миндалинах.

Источник:

Причины возникновения скарлатины у детей: симптомы и лечение, профилактика, фото проявлений заболевания

Дети младшего возраста и дошкольники больше всех подвержены инфекционным болезням. В раннем возрасте ребёнок ещё не окреп, маленький организм не в силах справиться с болезнетворными бактериями и вирусами. Скарлатина – одно из самых распространённых заболеваний среди детей.

Содержание статьи:

Причины возникновения и пути заражения

Скарлатина опасна тем, что проявляется не только ангиной, высокой температурой, но и высыпаниями на теле. Совмещение этих факторов ведёт к развитию осложнений. Во избежание побочных эффектов лечением болезни необходимо заняться как можно раньше.

Скарлатина известна человечеству ещё с XVIII века. В те годы врачи описывали симптомы недуга, выделяли его в отдельную инфекционную патологию, лечили специальными снадобьями. Современные учёные считают, что болезнь имеет бактериальную природу, возбудитель – бета-гемолитический стрептококк группы А.

Процесс заражения и развития заболевания:

патогенная флора после проникновения в детский организм, начинает активную деятельность на слизистых рта; первыми появляются признаки ангины с характерными высыпаниями в виде красных точек на горле; учёные описывают случаи заражения через повреждённые кожные покровы; возбудитель провоцирует начало воспалительного процесса на месте проникновения; стрептококк попадает в кровоток, проникает в лимфатические узлы; только на этой стадии ребёнок ощущает характерные симптомы скарлатины. Причина – патогенный микроорганизм в процессе своей жизнедеятельности вырабатывает особые токсины, постепенно отравляет организм; инфекция вызывает патологические изменения в тканях и органах тела малыша; без должного лечения болезнь наносит ущерб здоровью крохи.

Благодаря многочисленным исследованиям, учёные доказали, что носителями стрептококка могут выступать взрослые и дети. Носители стрептококка не ощущают никаких симптомов, но заражают окружающих. Патогенный микроорганизм активно выделяется из носоглотки, слизи зева.

Как облегчить адаптацию ребенка в детском саду? Прочтите советы профессионалов.

Методы лечения синдрома гиперактивности у детей описаны по этому адресу.

Заражение скарлатиной происходит несколькими путями:

воздушно-капельным путём; при близком контакте с заражённым человеком (поцелуй, разговор, через кашель); контактно-бытовым (игрушки, полотенца, предметы быта); через заражённые продукты питания; сквозь раны и ссадины на кожном покрове; скарлатина может быть осложнением на фоне течения хронических заболеваний дыхательных путей малыша; при пониженном иммунитете у юного пациента, ввиду индивидуальных особенностей или после перенесения тяжёлого недуга.

Некоторые детки находятся в группе риска из-за наличия определённых факторов:

недостаточная масса тела; хронический тонзиллит, атопический дерматит; заболевания эндокринной системы, сахарный диабет; некоторые формы диатеза; ВИЧ-инфекция, СПИД.

Важно! Родителям, чьи детки находятся в группе риска, важно быть предельно внимательными. При первых симптомах немедленно обратитесь к доктору за помощью: скарлатина опасна осложнениями.

Характерные симптомы

Как проявляется скарлатина у детей? Поначалу инфекция похожа на ангину, но уже через недолгий период времени появляется характерная сыпь. При обнаружении первых признаков скарлатины вести ребёнка на приём к доктору нельзя.

Помните: заболевание заразно. При контакте с детьми в поликлинике стрептококки быстро распространяются в окружающей среде. Наилучший вариант – вызовите врача на дом. Опытный педиатр легко распознает инфекционное заболевание. Даже в домашних условиях специалист выявит причину плохого самочувствия крохи.

Признаки скарлатины у детей и характер течения заболевания:

симптоматика скарлатины заметна не сразу: после проникновения стрептококка инкубационный период занимает от 1 до 12 дней; клиническая картина зависит от особенностей возбудителя, состояния иммунитета; зачастую начало болезни проходит остро: ребёнок чувствует усталость, озноб, резко повышается температура, нередко до 38 градусов; общее отравление организма проявляется тошнотой, иногда, рвотой, головной болью; горло опухает, развивается болезненность, гортань, миндалины краснеют, появляются высыпания на слизистых во рту; язык приобретает характерный красный цвет с выступающими нитевидными сосочками. Медики называют такое явление «малиновый язык»; к вечеру первого дня симптомы распространяются по всему телу (высыпания на коже сопровождаются сильным шелушением, зудом); высокая температура, сыпь держится до четырёх дней, затем высыпания проходят вместе с отшелушенным эпидермисом; иногда процесс шелушения проходит очень болезненно: особенно неприятно отстаёт кожа с ладошек.

Основные признаки скарлатины:

боли в горле; сыпь на разных участках тела; повышенная температура; слабость, вялость, плохое самочувствие.

Высыпания при скарлатине у детей

Особенности:

сыпь выглядит как мелкие точки, размером до 2 мм, цвет высыпаний – красный. На участках образования пятен малыш ощущает зуд; по мере прогрессирования болезни, высыпания сливаются в одну большую эрозийную поверхность. Болевые ощущения на поражённых участках усиливаются; пятнышки покрывают всё тело, кроме носогубной складки; излюбленные места локализации красных пятнышек: шея, лицо, подмышечные впадины, локти, вся верхняя часть туловища. Именно эти области всегда покрыты большим количеством образований.

Диагностика

Педиатр обязательно осматривает горло, кожные покровы малыша, измеряет температуру. Дополнительно берутся анализы на наличие антител в организме к стрептококкам некоторых видов. Некоторые специалисты назначают проведение общего анализа крови и мочи для полного изучения клинической картины.

Чаще всего диагностика инфекционного заболевания не представляет сложности: характерные признаки облегчают задачу. Опытный врач без труда определит причину плохого самочувствия крохи, назначит необходимую терапию.

Схема лечения

Чем лечить скарлатину у детей? Недуг по-прежнему педиатры лечат антибиотиками пенициллинового ряда, другие медикаменты используют только при индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов. Длительность терапии составляет 5–7 дней. Маленький пациент в течение курса лечения обязан соблюдать постельный режим, специальную щадящую диету.

Почему ребенок ходит на цыпочках и как лечить патологию? У нас есть ответ!

Что должен уметь ребенок в 1 месяц? Основные навыки развития описаны в этой статье.

лёгкая форма инфекционного заболевания лечится в домашних условиях. Для маленького пациента выделите отдельную комнату, регулярно её проветривайте, проводите влажную уборку дважды на день; необходимый аспект – индивидуальная посуда, личные предметы обихода; рацион малыша обогатите необходимым количеством витаминов, микроэлементов; первые три дня пища должна быть мягкой, жидкой, чтобы избежать травматизации слизистых рта, горла.

Важно! При тяжёлом течении заболевания самостоятельно обеспечить должный уход за малышом невозможно, проводится госпитализации. На стационаре детки регулярно получает антибиотики. Все пациенты находятся в изоляции до полного выздоровления (7–10 дней). Дополнительно проводится витаминотерапия.

Домашние средства и рецепты

Помимо лекарственных препаратов, разрешено использовать рецепты народной медицины. Натуральные составы дополняют основную терапию. При правильном приготовлении и применении природные средства абсолютно безвредны для детского организма. Учитывайте склонность к аллергическим реакциям.

Эффективные рецепты:

настойка из кедра. Залейте 100 г сырья литром кипятка, дайте настояться полчаса. Полученный отвар давайте малышу по столовой ложке. Частота – до пяти раз за день. Лечение длится около недели; валерьянка. Измельчите корень валерианы, полученный порошок давайте малышу по 2 г несколько раз за сутки; лимонная кислота. На стакан тёплой воды возьмите половинку чайной ложечки лимонной кислоты. Малыш должен полоскать горло полученным раствором утром и вечером. Народное средство избавит юного пациента от красных точек, снимет отёчность, облегчит процесс приёма пищи; отвар из голубики. Залейте 100 г листьев и плодов кипятком, томите на небольшом огне минут 10. Полученное средство остудите, процедите, давайте крохе по 50 мл трижды в день, желательно после еды; настойка из петрушки. Возьмите 150 г свежей, мелко нарубленной петрушки, прибавьте 500 мл кипятка, дайте настояться один час, отфильтруйте. Смазывайте поражённые слизистые рта, горло, миндалины полученным отваром. Длительность терапии – 5 дней.

Перед использованием любых средств народной медицины обязательно проконсультируйтесь с педиатром. Самостоятельно лечить ребёнка специалисты не рекомендуют.

Профилактические рекомендации

Источник:

УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ

УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ

ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПО ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

от 27 апреля 2009 года

ПРОВЕДЕНИЕ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

В ОЧАГАХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ И ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

1.1. Настоящие временные методические рекомендации (далее — рекомендации) разработаны в соответствии с Федеральным законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ; СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к проведению дезинфекционной деятельности»; приказом МЗ СССР N 254 от 03.09.1991 «О развитии дезинфекционного дела в стране» и другими нормативными и правовыми документами, которые устанавливают санитарно-эпидемиологические требования к организации дезинфекционных мероприятий.

1.2. Рекомендации предназначаются для руководства и использования в работе персонала инфекционных больниц, отделений, дезинфекционных станций, дезинфекционных отделов при ФГУЗ «ЦГиЭ» и лечебно-профилактических учреждениях.

2. АЛГОРИТМЫ ПРОВЕДЕНИЯ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ

МЕРОПРИЯТИЙ В ОЧАГЕ ТУБЕРКУЛЕЗА

Текущая дезинфекция

Больной, члены его семьи и другие лица, общающиеся с ним в местах общего пользования, дома и на работе, должны обучаться навыкам гигиены и методам, позволяющим снизить обсемененность возбудителем внешней среды. Обучение навыкам проведения текущей дезинфекции в очаге проводит персонал фтизиатрической службы или ЛПУ, начиная с первого посещения очага и затем при каждом патронаже.

Дезинфекционные средства для проведения текущей дезинфекции в очаге и плевательницу для сбора мокроты выдают в диспансере или ЛПУ больному или лицам, с ним проживающим. Дата и количество выданных дезинфекционных средств фиксируется в карте эпидемиологического наблюдения за очагом.

Больного изолируют в отдельную комнату, его кровать устанавливается на расстоянии не менее 0,5 м от стены, а от кроватей других членов семьи не менее 1,5 м (в случае невозможности выделения отдельного помещения).

В комнате, где находится больной, ограничивается число предметов повседневного пользования, оставляют вещи, легко поддающиеся мытью, очистке и обеззараживанию. Мягкую мебель закрывают чехлами. Для уборки помещения, обеззараживания посуды, остатков пищи и т.д. родственникам больного рекомендуют переодеваться в специально выделенную одежду (халат), косынку, перчатки, при смене постельного белья необходимо надевать маску из 4 слоев марли.

Квартиру больного ежедневно убирают ветошью, смоченной в мыльно-содовом или дезинфицирующем растворе, при открытых дверях и окнах. При наличии в помещении мух до дезинфекции проводят дезинсекционные мероприятия.

В пользовании у больного должно быть 2 плевательницы — одна для сбора мокроты, вторая, уже использованная, в это время подлежит обработке.

После приема пищи посуду больного сначала обеззараживают, затем промывают в проточной воде.

Грязное белье больного, спецодежду собирают в бак с плотно закрытой крышкой отдельно от белья членов семьи и обеззараживают.

Предметы ухода за больным и уборочный инвентарь обеззараживают в отдельных емкостях после каждого их использования.

В ситуациях, когда нет возможности пользоваться специальными дезсредствами, рекомендуется широко применять кипячение (посуда, пищевые отходы, белье и т.д.); мягкую мебель, постельные принадлежности, ковры, меха необходимо периодически выколачивать через мокрые простыни, которые после уборки следует прокипятить. Рекомендуется отпаривание одежды 1 раз в неделю. Летом вещи больного, постель, ковры, меха следует, по возможности, долго держать под открытыми лучами солнца.

Заключительная дезинфекция

Заключительная дезинфекция проводится во всех случаях выбытия больного из очага в больницу, санаторий, при перемене места жительства до переезда (обработка квартиры или комнаты с вещами) и повторно — после переезда (обработка пустой комнаты, квартиры); перед сносом старых домов, где проживали больные туберкулезом; в случае смерти больного от туберкулеза на дому.

В тех случаях, когда больной не покидал очаг в течение года, частота проведения заключительной дезинфекции в присутствии больного регламентируется группой очага (очаги 1 группы обрабатываются 1 — 2 раза в год, 2 группы — 1 раз в год, 3 группы — по эпидемиологическим показаниям).

По прибытии в очаг руководитель бригады предупреждает граждан о предстоящей дезинфекции, определяет место для хранения верхней одежды бригады, надевает спецодежду, обследует очаг и выясняет обстоятельства, обуславливающие объем и содержание дезинфекционных мероприятий, в соответствии с чем намечает план проведения заключительной дезинфекции.

Работу начинают с приготовления дезинфицирующих растворов, которыми сначала обеззараживают уборочный инвентарь путем погружения в дезинфицирующий раствор. Для этого обычно используют ведра и тазы, применяемые для мытья полов. Эту посуду сначала снаружи орошают дезинфицирующим раствором.

Затем приступают к орошению двери в комнату (обрабатывается с двух сторон), где находился больной, пола в комнате и помещениях ближайшего окружения.

При обнаружении в квартире больного мух необходимо провести дезинсекцию. Дезинсекцию проводят до начала дезинфекции, предварительно закрывая при этом окна и двери.

Начинают с обеззараживания плевательниц с мокротой, посуды, остатков пищи, белья либо кипячением, либо погружением в дезинфицирующий раствор.

Отбирают и укладывают в мешки вещи, подлежащие дезинфекции (постельные принадлежности, ковры, др. мягкие вещи, книги, документы), затем мешки орошают дезраствором. При отборе белья для обеззараживания необходимо выяснить, есть ли еще грязное белье, кроме снятого с постели больного, и где оно хранится.

Вещи, помещенные в мешки, выносят и грузят в санитарную машину сразу же после их забора.

При дезинфекции самого помещения мебель отодвигают от стен, орошают все поверхности. Стены орошают до высоты 1,5 м от пола. Особенно тщательно подвергают орошению стены у постели больного, отопительные батареи, плинтуса.

После окончания обработки стен и обстановки в комнате больного проводят повторное обильное орошение пола дезинфицирующим раствором.

После этого дезинфицируют соседние помещения и места общего пользования. Дезинфекция мест общего пользования заключается в обработке коридоров, кухни, столов, полок, кухонных отбросов, туалета, ванной и прочих мест. Клеенки с кухонных и обеденных столов промывают с обеих сторон дезинфицирующим раствором и протирают ветошью, смоченной в растворе. Санитарно-техническое оборудование (ванны, раковины, унитазы и пр.) обрабатывают с помощью щетки, ерша или протирают ветошью, смоченной в дезрастворе.

При отборе в целях дезинфекции посуды для еды и питья необходимо выяснить, где хранилась посуда, которой пользовался больной, — отдельно или среди прочей посуды. В последнем случае обеззараживают всю посуду. Дезинфекция посуды кипячением или погружением в дезинфицирующий раствор осуществляется дезинфекторами. Посуду (освобожденную от остатков пищи) полностью погружают в дезраствор.

Мусор в процессе работы собирают к выходу, складывают в ведро и заливают дезинфицирующим раствором или сжигают. Для сбора мусора используют тряпку, веник или щетку, предварительно продезинфицированные.

Щетки и ветошь, используемые при работе, систематически прополаскивают в дезинфицирующем растворе, находящемся в отдельной посуде. Раствор по мере загрязнения меняют. При отсутствии отдельной посуды щетки и ветошь промывают раствором из гидропульта.

Надворные санитарные установки (уборные, помойные ямы) обрабатывают так же, как и поверхности помещений.

Режимы дезинфекции при туберкулезе

Режимы камерной дезинфекции

Примечания:

1. По пароформалиновому методу обеззараживают вещи, которые портятся при +60 град. С: кожаные, меховые, резиновые, обувь и следующие виды синтетических тканей (по I варианту): триацетатные, ацетатные, вискозные, полипропиленовые, лавсановые, нитроновые, капроновые, хлориновые, ацетохлориновые, поливинилхлориновые.

2. По паровоздушному методу обеззараживают вещи, которые не портятся при +50 — 60 град. С: шерстяные, хлопчатобумажные, клеенчатые, вещи из бархата, шелка натурального, синтетического, а также подушки, одеяла, матрацы. По этому методу обрабатывают синтетические ткани: триацетатные, ацетатные, вискозные, полипропиленовые, лавсановые, нитроновые, а также различные их сочетания с натуральными волокнами (хлопок, лен, шерсть).

Книги дезинфицируют в камерах увлажненным нагретым воздухом при +70 — 75 град. С, относительной влажности от 60 — 70% до 100% при трехчасовой экспозиции и загрузке из расчета 650 — 700 книг на 1 куб. м объема камеры.

Контроль качества дезинфекционных мероприятий:

Контроль осуществляется в рамках производственного контроля, проводит дезинструктор или помощник эпидемиолога.

Визуальный контроль. Выясняют санитарное состояние объекта, своевременность проведения дезинфекционных мероприятий, обоснованность выбора объектов и методов обеззараживания, полноту обеззараживания поверхностей помещений, отдельных вещей, взятых для камерной дезинфекции.

Химический контроль. Этот вид контроля используют для определения содержания действующих веществ, соответствия концентрации рабочих растворов концентрациям, предусмотренным инструкциями. При отборе проб отмечают дату их взятия, когда и кем приготовлен дезинфицирующий раствор, какая концентрация указана на этикетке.

Берутся 2 пробы дезинфицирующих средств и растворов, 10 экспресс-проб на остаточное количество дезинфицирующих средств.

Само определение количества действующего вещества в растворах и сухих препаратах проводится в лабораторных условиях.

Обнаружение во взятых пробах меньшего, чем требуется, количества действующего вещества служит доказательством некачественного выполнения дезинфекции.

Бактериологический контроль. При текущей дезинфекции смывы берутся в квартирных очагах больных, выделяющих микобактерии туберкулеза; вид контролируемых микроорганизмов — микобактерии туберкулеза или стафилококк; смывы берутся выборочно, в 10% очагов этой группы в течение года; берется не менее 10 смывов в одном очаге.

Контроль заключительной дезинфекции проводится в очагах у больных, выделяющих микобактерии туберкулеза; вид контролируемых микроорганизмов — микобактерии туберкулеза или стафилококк; общий объем контроля 10% от сделанных дезинфекций для города и 2% — для сельской местности; не менее 10 смывов в одном очаге.

Методика отбора проб (смывов) для бактериологического контроля текущей и заключительной дезинфекции.

Контроль текущей и заключительной дезинфекции проводится методом забора смывов на выделение стафилококка.

Смывы забираются стерильными ватными тампонами, закрепленными на стеклянных палочках, с обработанных дезсредствами поверхностей площадью 100 см2.

Перед взятием смывов для нейтрализации хлорсодержащего препарата тампоны смачивают в 1% растворе тиосульфата натрия (или нейтрализатор можно добавить в питательную среду, перед взятием смыва тампон смачивается питательной средой).

После взятия смывов тампоны помещают в пробирки с питательной средой и доставляют в лабораторию.

При высеве патогенной микрофлоры после проведения заключительной дезинфекции последняя считается не удовлетворительной, что требует ее повторения с последующим лабораторным контролем.

3. АЛГОРИТМЫ ПРОВЕДЕНИЯ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

В ОЧАГАХ ДИФТЕРИИ И СКАРЛАТИНЫ

Алгоритмы дезинфекционных мероприятий

в очаге дифтерии

Текущая дезинфекция

При возникновении заболевания дифтерией до госпитализации больного, а также по эпидемиологическим показаниям в случае носительства, для предупреждения рассеивания инфекции в квартирных очагах, а также в случае внутрибольничных заболеваний в ЛПУ осуществляется комплекс противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, которые включают в себя:

— изоляция или максимальное разобщение больного (носителя) от окружающих людей — выделение отдельной комнаты или части помещения, отгороженного ширмой или простыней;

— обязательное выделение индивидуальных предметов личного пользования (постель, посуда, белье, полотенце, игрушки, книги и т.д.);

— назначение лица, ухаживающего за больным, которое во время обслуживания больного пользуется четырехслойной маской или респиратором;

— проведение текущей дезинфекции с использованием средств обеззараживания объектов внешней среды (посуда, белье, игрушки, ополоски из зева, предметы обстановки, уборочный материал, помещение) по режимам, указанным в таблице.

Запрещается вынос вещей из очага дифтерии до их обеззараживания.

Текущая дезинфекция в очаге организуется не позже чем через 3 часа с момента выявления или обращения больного за медицинской помощью.

Заключительная дезинфекция

Заключительная дезинфекция в городах выполняется не позже 6 часов, в сельской местности — 12 часов после изъятия больного из очага.

Камерная дезинфекция (одежда, постельные принадлежности) при дифтерии обязательна.

Обеззараживанию при заключительной дезинфекции подлежат помещения, в которых находился больной, объекты внешней среды в окружении больного (посуда, остатки пищи, белье нательное и постельное, предметы обстановки в комнате больного, пол, стены, двери в местах общего пользования, ванны, раковины, унитазы, уборочный материал), с которыми контактировал больной.

Заключительная дезинфекция в ЛПУ

В случае возникновения внутрибольничной инфекции в ЛПУ больного дифтерией изолируют в отдельный бокс или полубокс, а затем переводят в инфекционное отделение. Заключительную дезинфекцию помещения, в котором находился больной, а также предметов обстановки и объектов внешней среды в окружении больного. Постельные принадлежности обеззараживают камерным методом.

В случае выявления больного дифтерией на амбулаторно-поликлиническом приеме после изоляции больного в кабинете (боксе) и помещениях, где находился больной, проводят заключительную дезинфекцию силами персонала учреждения.

После приема больного дифтерией персонал обязательно меняет халаты, косынки (шапочки), маски.

Алгоритмы дезинфекционных мероприятий в очаге скарлатины

Текущую дезинфекцию в квартирных очагах при скарлатине проводят силами населения, в основном с применением физических методов обеззараживания: посуду больного моют горячей водой, а затем обдают кипятком; белье, марлевые маски кипятят с 2% раствором любого моющего средства не менее 15 минут с момента закипания, затем стирают и гладят. Одежду, одеяло проглаживают через увлажненную х/б ткань горячим утюгом или чистят пылесосом; игрушки моют горячей водой или кипятком. Помещение тщательно проветривают не менее 4 раз в день и убирают 2 раза с применением горячих (50°С) 2% растворов любого моющего средства или с 2% мыльно-содовым раствором. Мягкую мебель чистят пылесосом, пылесборник затем заливают в закрытой емкости кипятком и оставляют на 60 мин. Уборочный материал кипятят с любым моющим средством 15 минут с момента закипания, затем промывают водой и сушат. Санитарно-техническое оборудование обрабатывают одним из дезинфекционных средств, после чего обмывают водой. Ежедневно 2 раза в день проводят влажную уборку помещений с применением моющих средств.

Заключительная дезинфекция проводится так же, как и при дифтерии. Заключительная дезинфекция в квартирных очагах проводится только по эпидемиологическим показаниям (массовость заболевания, восприимчивость контингента, скученность), а также инфекционных стационарах (отделениях) после освобождения палат (боксов от больных).

В случае выявления больного скарлатиной на амбулаторно-поликлиническом приеме проводят обеззараживание предметов, с которыми контактировал больной, а также проветривают помещение, где он находился.

Режимы дезинфекции при дифтерии и скарлатине

Контроль качества дезинфекционных мероприятий:

Контроль проводят: визуальным, бактериологическим и химическим методами.

При визуальном контроле выясняют санитарное состояние очага, правильность выбора объектов и методов обеззараживания, своевременность и полноту проведения дезинфекционных мероприятий.

Химический контроль используют для проверки содержания активно действующих веществ в препаратах и рабочих растворах, соответствия концентраций рабочих растворов концентрациям, предусмотренным действующими нормативными документами, правильности и хранения дезинфицирующих средств.

При отборе проб отмечают дату взятия проб, когда и кем приготовлен дезинфицирующий раствор, какая концентрация указана на этикетке, каковы условия хранения дезинфицирующего препарата.

Бактериологический контроль качества дезинфекции в очагах капельных инфекций осуществляют путем обнаружения стафилококка. Пробы отбирают не позднее 30 — 45 минут по окончании дезинфекции очага.

При заключительной и текущей дезинфекции в квартирных очагах берут не менее 10 контрольных смывов, в детских и ЛПУ — не менее 30 смывов.

При проведении бактериологического контроля качества дезинфекции смывы делают с предметов, возможность повторного инфицирования которых исключается спецификой их использования. При текущей дезинфекции отбор проб проводят с чистых предметов.

Текущую дезинфекцию считают качественной, если с обеззараженных (чистых) предметов не высевается стафилококк.

При высеве патогенной микрофлоры после проведения заключительной дезинфекции последняя считается не удовлетворительной, что требует ее повторения с последующим лабораторным контролем.

4. АЛГОРИТМЫ ПРОВЕДЕНИЯ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

В ОЧАГАХ ДЕРМАТОМИКОЗОВ

Текущая дезинфекция:

Текущая дезинфекция проводится до госпитализации или до выздоровления больного.

В комнате, где живет больной, ежедневно проводят влажную уборку с применением моющих средств, используя отдельный уборочный инвентарь.

На время болезни ковры из комнаты убирают. Мягкую мебель чистят щеткой или пылесосом. По окончании уборки ветошь, щетки, пылесборник пылесоса замачивают в дезинфицирующем растворе.

Обеззараживание нательного и постельного белья, полотенец, чулок, носков и пр. проводят кипячением в 1% мыльно-содовом растворе 15 мин. с момента закипания или погружением в один из дезинфицирующих растворов. Грязное белье больного собирают в наволочку или мешок и хранят отдельно от белья других членов семьи, стирку белья больного производят только после предварительного замачивания в дезинфицирующем растворе.

Верхнюю одежду, чехлы с мебели, постельные принадлежности чистят увлажненной щеткой или пылесосом с последующей дезинфекцией щетки и матерчатого пылесборника в дезрастворе, а одежды — с последующим пятикратным проглаживанием горячим утюгом.

Лицу, ухаживающему за больным, необходимо соблюдать правила личной гигиены (работать в халатах, косынках); после ухода за больным и после уборки помещения тщательно мыть руки с мылом, избегая соприкосновения своих вещей с инфицированными предметами.

Дезинфекцию предметов ухода за животными проводят с использованием дезинфицирующих растворов. Подстилка животного сжигается.

Заключительная дезинфекция

Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации или по выздоровлении больного, лечившегося дома при наличии двух суток с момента поступления заявки.

Если заболевает ребенок, посещающий детское дошкольное учреждение или школу, то проводятся две заключительные дезинфекции: в школе (ДДУ) и дома.

Обязательному обеззараживанию подлежат: постельные принадлежности и белье больного, чулки, носки, обувь, ковры, ковровые дорожки, прикроватные коврики, губки, мочалки, расчески, гребни, ножницы всей группы, игрушки, матрацы, одеяла, подушки с кровати больного, а также с близлежащих кроватей и мягкие игрушки.

В квартирном очаге обязательному обеззараживанию подлежат:

— помещение, где находился больной, предметы обстановки и обихода, которыми он пользовался;

— постельные принадлежности и белье больного, использованный перевязочный материал.

В день проведения заключительной дезинфекции назначают мытье всех проживающих с больным лиц со сменой белья и тщательной уборкой жилого помещения по окончании дезинфекции. Собранный мусор обязательно сжигают.

Режимы дезинфекции при дерматомикозах

Камерная дезинфекция:

———————————

Давление пара в камере 0.

Контроль качества дезинфекции:

Качество проведения дезинфекции в очагах грибковых заболеваний оценивается визуально, химическим и бактериологическим методом.

Контролю подлежит 1% квартирных очагов и 10% очагов в организованных коллективах.

При визуальном контроле оценивают санитарное состояние объекта, правильность и своевременность проведения дезинфекционных мероприятий.

Химический контроль предусматривает проверку содержания ДВ в препаратах и рабочих растворах (правильность хранения препаратов и приготовления рабочих растворов).

Бактериологический контроль производят путем обнаружения санитарно-показательных микроорганизмов в смывах с обработанных объектов. Отбор проб производят не позднее 30 — 45 мин. после обработки очага. На бакконтроль отбирают не менее 10 смывов. Смывы берут с наиболее опасных в эпидемиологическом отношении объектов: белье постельное, нательное, косынки, полотенца, поверхности помещения, мебель и пр.

При высеве патогенной микрофлоры после проведения заключительной дезинфекции последняя считается неудовлетворительной, что требует ее повторения с последующим лабораторным контролем.

5. АЛГОРИТМЫ ПРОВЕДЕНИЯ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

В ОЧАГЕ ЧЕСОТКИ

Текущая дезинфекция:

Текущую дезинфекцию проводят у больных, лечащихся в домашних условиях, в ЛПУ.

Текущую дезинфекцию в домашних условиях выполняет ухаживающий за больным член семьи или сам больной, в ЛПУ медицинский персонал.

При организации текущей дезинфекции:

В организованном коллективе — больного помещают в изолятор до выздоровления.

В домашних условиях — выделяют отдельную кровать и предметы индивидуального пользования (белье, полотенце, постельные принадлежности, игрушки и др.). Все предметы больного содержат отдельно от членов семьи.

Грязное белье собирают в наволочку, предварительно обработав ее одним из дезинсекционных средств.

Белье незамедлительно обеззараживают путем кипячения в 1 — 2% растворе соды или любого стирального порошка в течение 5 — 10 минут с момента закипания. При невозможности кипячения белье погружают в дезинсекционный раствор.

Влажную уборку помещения проводят ежедневно горячим 1 — 2% мыльно-содовым раствором, промывая пол, тщательно протирая предметы обстановки. Уборочный материал после использования кипятят или погружают в один из инсектицидных растворов.

После ухода за больным, уборки помещения и др. тщательно моют руки с мылом (лучше инсектицидным).

Заключительная дезинфекция

При заключительной дезинфекции проводят:

— санитарную обработку (больного и контактных в очаге);

— дезинсекцию одежды;

— дезинсекцию постельных принадлежностей, предметов обстановки и помещения.

Все эти мероприятия проводят одновременно: люди проходят санитарную обработку в санитарном пропускнике или приспособленной бане, вещи обрабатывают в дезинфекционной камере. Помещения, предметы обстановки обрабатывают дезинсекционными средствами.

Постельные принадлежности больного, верхняя одежда, дорожки, ковры, мягкие игрушки и др., а также вещи, которые соприкасались с вещами больного, подлежат камерной обработке.

Вещи для камерного обеззараживания упаковывают в специальные мешки, пропитанные инсектицидом.

Дезинсекцию помещения очага проводят влажным методом путем орошения из гидропульта дезинсекционным препаратом: 0,05% раствор «Цифокса», 0,2% водная эмульсия «Медифокс» или «Медифокс-Супер» через 20 минут проводят влажную обработку обычным способом с добавлением кальцинированной соды (1 столовая ложка на 1 л воды); 0,05% раствор «Защита-Велт».

Белье нательное, постельное кипятят с любым стиральным порошком или с мылом и содой в течение 5 — 10 минут с момента закипания. При невозможности кипячения его замачивают в одном из инсектицидов.

Мягкую мебель и другие вещи орошают инсектицидом: 0,05% раствор «Цифокса».

Обувь протирают тампонами, смоченными в 10% растворе формалина, оставляя их внутри на 20 минут, или 20% раствором уксусной кислоты. По окончании экспозиции обувь — проветрить и просушить.

При наличии следов пребывания грызунов (норы, погрызы, помет и т.д.) в очаге проводят дератизацию. Дератизации подлежит весь дом, а при соответствующих показаниях — и прилегающие участки.

Мероприятия в ЛПУ

Больного чесоткой при поступлении в больницу подвергают санитарной обработке с соблюдением строгой поточности.

Снятое с больного белье и верхние вещи собирают в мешок, смоченный одним из дезинсекционных средств, направляют на камерную обработку.

Помещение санпропускника подвергают обработке дезинсекционными средствами.

Одеяла, подушки, матрацы подвергают обязательной камерной дезинфекции.

Профилактическая дезинфекция

Профилактическую дезинфекцию в целях предупреждения распространения чесотки осуществляют в банях, душевых, парикмахерских и др. коммунальных учреждениях.

Профилактическую дезинфекцию проводит обученный персонал вышеуказанных учреждений или заключается договор со специализированными учреждениями.

Для уничтожения чесоточных клещей используют инсектициды.

Обеззараживание вещей в камерах проводят по следующим режимам:

а) в паровых камерах при температуре 100 град., по термометру на исходящей из камеры паровой трубе при экспозиции 5 минут и норме загрузки 15 комплектов на 1 кв. м полезной площади (для камеры Крупина емкостью 2,76 куб. м она составляет 1,3 кв. м). Вещи развешивают на плечиках. Дезинсекцию постельных принадлежностей проводят при температуре 104 — 111 град., по термометру на исходящей из камеры паровой трубе, давлении 0,2 — 0,5 атмосферы по манометру, норме загрузки — 50 кг на 1 кв. м камеры и экспозиции — 10 минут. Вещи загружают навалом;

б) в горячевоздушных камерах проводят дезинсекцию вещей при температуре 80 — 105 град., по наружному термометру камеры, при норме загрузки — 5 комплектов одежды на 1 кв. м полезной площади камеры (30 кг по весу) и экспозиции — 30 минут. Вещи развешивают на плечиках;

в) в пароформалиновых камерах дезинсекцию кожаных, синтетических и меховых вещей проводят при температуре 57 — 59 град., по наружному термометру, экспозиции — 30 минут и норме загрузки — 5 комплектов (30 кг вещей) на 1 кв. м полезной площади, при условии прогрева загруженной камеры в течение 15 минут до температуры 57 — 59 град. Вещи развешивают на плечиках.

Дезинсекцию шерстяных и хлопчатобумажных вещей в пароформалиновых камерах проводят при температуре 80 — 85 град. по наружному термометру, экспозиции — 5 минут, норме загрузки вещей — 10 комплектов на 1 кв. м полезной площади (или 60 кг вещей) при условии прогрева загруженной камеры до 80 град., не менее 20 минут;

г) изделия из капрона обеззараживают по паровоздушному методу в пароформалиновой камере;

д) в камерах-сушилках, имеющихся на промпредприятиях, проводят дезинсекцию вещей при соблюдении следующих требований: поддержание температуры в пределах 80 — 105 град. (как в горячевоздушных камерах) по наружному термометру, экспозиции — 30 минут, наличие приточно-вытяжной вентиляции, оборудование камеры рейками (приспособлениями) для развешивания обрабатываемых вещей.

6. АЛГОРИТМЫ ПРОВЕДЕНИЯ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

В ОЧАГАХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ

Острые кишечные инфекции бактериальной этиологии: сальмонеллезы, шигеллезы, иерсиниозы (псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз), эшерихиозы и др. кишечные инфекции.

Текущая дезинфекция:

Текущую дезинфекцию проводят в окружении больного в очаге и ЛПУ.

Текущая дезинфекция в очаге больного ОКИ организуется ЛУ с момента выявления инфекционного больного до его госпитализации или выздоровления и проводится родственниками больного либо самим больным.

При организации текущей дезинфекции обращается внимание на:

— изоляцию больного, по возможности, с максимальным ограничением контакта с другими членами семьи;

— обеспечение его индивидуальным постельным бельем, полотенцем, посудой, приемником выделений и предметами ухода;

— обеспечение отдельного сбора и хранения до стирки грязного белья;

— использование больным, для повседневных нужд, легко обрабатываемых предметов;

— соблюдение чистоты в помещениях, особенно в местах общего пользования;

— наличие мух с целью последующего проведения дезинсекционных мероприятий;

— систематическое обеззараживание выделений больного и остатков пищи;

— содержание надворных туалетов и выгребных ям.

При проведении текущей дезинфекции население использует наиболее простые методы обеззараживания (кипячение, влажная уборка).

При выявлении больного или подозрительного на острые кишечные заболевания в соматических больницах, отделениях для детей раннего возраста и новорожденных детей следует немедленно до перевода в инфекционную больницу изолировать его в отдельную палату, изолятор, где проводят текущую дезинфекцию.

Заключительная дезинфекция

Заключительная дезинфекция проводится в:

— домашних очагах, санитарно неблагоустроенных, многонаселенных коммунальных квартирах, при наличии семейной очаговости, при дизентерии и других ОКИ;

— домашних очагах, где имеются дети раннего возраста (до двух лет), при сальмонеллезе и кишечном иерсиниозе по заключению врача, фельдшера ЛПУ или заявке эпидемиолога;

— ЛПУ, только по заключению врача-эпидемиолога.

Дезинфекционная бригада выполняет заключительную дезинфекцию в очагах в следующем порядке:

Перед входом в очаг орошают из гидропульта входную дверь с двух сторон, затем обеззараживают проход «дорожку» к помещению, где находился больной (бактерионоситель), после этого руководитель бригады определяет объем предстоящей работы, готовят дезинфицирующий раствор необходимой концентрации для обеззараживания помещений и отдельных объектов.

При наличии мух в очагах проводится дезинсекция.

После дезинсекции открывают форточку (окно), приступают к обеззараживанию, в первую очередь, наиболее опасных в эпидемиологическом отношении объектов (выделения больного, горшки, белье нательное и постельное, посуда чайная и столовая, остатки пищи, дверные ручки, игрушки, уборочный материал, предметы ухода за больным.

Камерную дезинфекцию вещей проводят по эпидпоказаниям. Для этого формируют документацию на вещи, складывают их в мешок и выносят из очага, предварительно оросив мешок дезинфицирующим раствором. После чего приступают к дезинфекции всех помещений и мебели; обрабатывают места общего пользования: ванную, коридор, туалет.

При наличии дворовых санитарных установок производят их дезинфекцию, после чего обеззараживают мусоросборники и территорию двора (в местах фекального загрязнения почвы) и т.д.

В очагах сальмонеллезов и иерсиниозов особое внимание следует уделять обеззараживанию мест хранения, переработки и раздачи продуктов питания. В очагах кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза, по эпидпоказаниям, необходимо предусмотреть проведение дератизационных мероприятий, главным образом, в местах хранения и переработки пищевых продуктов.

По окончании работы в очаге члены бригады меняют халаты, упаковывают их для последующей камерной дезинфекции, моют руки с мылом.

Заключительная дезинфекция, выполняемая силами населения

Заключительная дезинфекция проводится после изоляции больного ОКИ или при подозрении на них в домашних очагах: санитарно-благоустроенных, малонаселенных квартирах, при отсутствии семейной очаговости, а также детей раннего возраста.

Проводится инструктаж населения, оставляется памятка по проведению дезинфекции и режимам обеззараживания.

Член семьи, проводящий дезинфекцию, надевает легко стирающуюся одежду, косынку, желательно резиновые перчатки и приступает к обеззараживанию комнаты больного, затем обрабатывает места общего пользования. Лицо, проводящее уборку, после завершения работы тщательно моет перчатки, снимает рабочую одежду, косынку, помещает их в бак (таз) для кипячения, затем моет руки, принимает душ.

При выполнении заключительной дезинфекции населением применяют наиболее простые способы обеззараживания:

— кипячение белья, посуды, игрушек (в течение 15 мин. с момента закипания);

— влажную уборку помещений (пол, подоконники, двери и т.д.) с применением моюще-дезинфицирующих средств бытового назначения или 2% мыльно-содового или другого моющего раствора.

В соматических стационарах, после изоляции больных ОКИ, заключительная дезинфекция проводится по режимам, указанным в таблице.

В случае выявления больного ОКИ на амбулаторно-поликлиническом приеме, после изоляции больного, в кабинете (боксе), а также в помещениях, где находился больной, проводят заключительную дезинфекцию силами персонала данного учреждения по режимам, указанным в таблице. При выявлении на приеме инфекционного больного персонал обязательно меняет халаты и моет руки двукратно теплой проточной водой с туалетным мылом.

Режимы дезинфекции при ОКИ

Контроль качества проведенной дезинфекции:

Контроль качества осуществляется: визуальным и лабораторным методами (бактериологический и химический).

Обязательному контролю со стороны медперсонала подлежат очаги кишечных инфекций, находящиеся в санитарно неблагоустроенных, многонаселенных коммунальных квартирах, общежитиях, очаги, где проживают дети до двух лет, а также очаги по указанию эпидемиолога. При посещении очага контролируется правильность проведения текущей дезинфекции, выполняемой силами населения.

Химический контроль предусматривает проверку содержания ДВ в препаратах и рабочих растворах (правильность хранения препаратов и приготовления рабочих растворов).

Бактериологический контроль качества заключительной дезинфекции, выполняемой населением, не проводят.

При бактериологическом контроле смыв проводится с площади не менее 200 — 300 кв. см на 2 — 3 смежных участках обследуемого объекта. При заборе проб с игрушек, посуды и т.п. смывы тампоном производят с поверхности всего объекта.

Оценка результатов исследований проб с поверхности обеззараженных объектов и с белья:

— удовлетворительная оценка дезинфекции — при отсутствии роста кишечной палочки во всех исследованных пробах;

— неудовлетворительная оценка — при обнаружении кишечной палочки хотя бы в одной из них.

7. АЛГОРИТМЫ ПРОВЕДЕНИЯ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

В ОЧАГЕ ЭНТЕРОБИОЗА

При эпидемическом неблагополучии по энтеробиозу и проведении лечения детей, больных энтеробиозом, в стационарах ЛПУ, профилакториях и других организациях в течение ближайших 3 дней после окончания лечения проводят следующие противоэпидемические и дезинвазионные мероприятия (также и в семейных очагах):

— ежедневно проводят 2-кратную влажную уборку помещений (ручки дверей, шкафов, выключатели, игрушки, настольные игры, полы у плинтусов и под мебелью, вентиляционные решетки и места скопления пыли) и санитарно-технического оборудования с применением моюще-дезинфицирующих средств, разрешенных к применению в установленном порядке, с последующим обеззараживанием уборочного инвентаря;

— объекты и воздух помещений после проведения влажной уборки обеззараживают ультрафиолетовым бактерицидным облучением в соответствии с нормативными документами;

— в течение 3-х дней, начиная с первого дня лечения, одеяла, матрацы, подушки пылесосят или вытряхивают вне помещений (одеяла и постельное белье не допускается встряхивать в комнате);

— нательное и постельное белье меняют ежедневно с последующей стиркой в прачечной. Ежедневное проглаживание горячим утюгом допускается в небольших детских коллективах. Каждому ребенку ежедневно меняют белье и полотенце;

— мягкую мебель, ковры, дорожки, мягкие игрушки пылесосят с последующим обеззараживанием бактерицидным облучением, после чего ковры и мягкие игрушки убирают до завершения заключительной дезинфекции;

— твердые и резиновые игрушки моют с применением моюще-дезинфицирующих средств, разрешенных к применению в установленном порядке;

— фекалии в горшках перед спуском в канализацию и надворных туалетах обеззараживают дезинфицирующими средствами. В небольших коллективах, расположенных в помещениях без центральной канализации, рекомендуется использовать биотуалеты.

Заключительные противоэпидемические и дезинвазионные мероприятия проводят на 3 день после повторного курса лечения.

8. АЛГОРИТМЫ ПРОВЕДЕНИЯ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

В ОЧАГАХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

Текущая дезинфекция

С момента выявления больного вирусным гепатитом до госпитализации или в случае изоляции его на дому в очаге осуществляется текущая дезинфекция. Организует ее участковый врач, а осуществляет лицо, ухаживающее за больным, инструктаж которого проводят медицинские работники.

В квартирах с хорошими бытовыми условиями в случае подозрения на ГА допускается кратковременная (не более 3 дней) изоляция заболевших на дому для проведения необходимых лабораторных исследований.

Обязательной госпитализации подлежат больные с подозрением на ГА, проживающие в неблагоприятных жилищных условиях (коммунальные квартиры, общежития и т.п.), а также лица с этиологически недифференцированным гепатитом.

Распространение НВ-вирусной инфекции в основном имеет место в семье больных ХГВ и носителей HBsAg и редко — в семейном окружении больных острым ГВ.

В семьях больных ХГВ и «носителей» HBsAg, а также ХГВ и хронического носительства вируса вне зависимости от клинических проявлений постоянно проводится текущая дезинфекция. Обеззараживанию подвергаются все предметы и вещи, которые могут быть загрязнены кровью и содержащими кровь выделениями больных или носителей.

Больного изолируют в отдельную комнату или отгороженную часть ее, выделяют ему предметы строго индивидуального пользования: постельные принадлежности, белье, полотенце, носовые платки, салфетки, предметы личной гигиены, посуду для приема пищи, посуду для сбора и обеззараживания выделений.

Белье больного кипятят в течение 15 минут от момента закипания в 2% мыльно-содовом растворе или растворе любого моющего средства (20 г на 1 л воды) с последующей стиркой.

Посуду, игрушки (кроме пластмассовых) кипятят в 2% растворе питьевой соды 15 минут с момента закипания. Пластмассовые игрушки моют горячим 2% содовым раствором или мылом, затем погружают в кипяток.

Выделения засыпаются или заливаются дезинфицирующим средством, после чего сливаются в канализацию.

Посуду из-под выделений после опорожнения обеззараживают в дезинфицирующем растворе.

Пол протирают горячим 2% мыльным или содовым раствором или раствором любого моющего средства. Отдельно выделенной ветошью протирают ручки дверей туалета, спускового бачка.

Уборочный материал (ветошь, мочалки) кипятят в 2% содовом растворе или в растворе любого моющего средства в течение 15 минут с момента закипания или замачивают в дезинфицирующем растворе.

Постельные принадлежности по мере загрязнения, ковры, ковровые дорожки чистят щеткой, смоченной в дезинфицирующем растворе, или проглаживают горячим утюгом через влажную ткань и убирают на время карантина.

В санузлах проводится влажная уборка с дезинфицирующим средством не реже 2 раз в день.

Не допускают залета мух в помещение, при необходимости проводят дезинсекционные мероприятия.

В домашних условиях следует широко использовать чистящие и моющие средства с антимикробным действием.

Заключительная дезинфекция

Заключительная дезинфекция в благоустроенных квартирах проводится населением в объеме текущей дезинфекции.

В коммунальных квартирах, в благоустроенных индивидуальных квартирах, где проживает более одного ребенка, в общежитиях, ДДУ, школах (по эпидпоказаниям), гостиницах заключительную дезинфекцию выполняет специально обученный персонал.

Режимы дезинфекции при вирусных гепатитах

9. АЛГОРИТМЫ ПРОВЕДЕНИЯ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

В ОЧАГАХ СЫПНОГО ТИФА И ПЕДИКУЛЕЗА

При обнаружении вшей в любой стадии развития (яйцо, личинка, взрослое насекомое) дезинсекционные мероприятия проводят одновременно, уничтожая вшей непосредственно как на теле человека, так и его белье, одежде прочих вещах и предметах. Эвакуацию больного из очага производят не позднее чем через 3 ч. (в городах) и 6 ч. (в сельской местности) после получения экстренного. Госпитализируют больного санитарным транспортом, больной доставляется в больницу в той одежде, в которой он был дома. Вместе с ним удаляют из очага вещи, на которых могут находиться зараженные вши. При поступлении в больницу заболевшего после осмотра подвергают санитарной обработке, включающей при необходимости стрижку волос, мытье и применение дезинфицирующих средств. Вещи больного подвергаются обработке в стационаре. Переодевание больного в чистое белье перед отправкой в больницу не допускается.

Прибытие в очаг дезинфекционной бригады должно осуществляться одновременно с бригадой эвакуаторов. При наличии одной машины дезинфекционную бригаду с необходимым оснащением и дезинфицирующими средствами доставляют в очаг для производства заключительной дезинсекции, а на машине в сопровождении эвакуатора отправляют больного.

Дезинсекционные мероприятия по борьбе со вшами включают: механический, физический и химический способы уничтожения насекомых и их яиц.

При незначительном поражении людей головными вшами (от 1 до 10 экземпляров, включая яйца) целесообразно использовать механический способ уничтожения насекомых и их яиц путем вычесывания насекомых и яиц частым гребнем, стрижки или сбривания волос. Для сбора волос подкладывают клеенку или бумагу, которые вместе с волосами и насекомыми сжигают. Перед вычесыванием гнид с волос голову моют, ополаскивают теплым 4 — 5% водным раствором столового уксуса или теплым 5 — 10% раствором уксусной кислоты. Затем гниды счесывают частым гребнем, предварительно сквозь зубцы гребня пропускают ватный жгутик или нитку, которые обильно смачивают уксусом.

При обнаружении на теле человека вшей проводят санитарную обработку: мытье тела горячей водой с мылом и мочалкой, с одновременной сменой белья, в случае необходимости, сбривание волос.

Для обработки волосистых частей тела используют следующие инсектициды: Пара-плюс; Спрей-пакс; Ниттифор; Медифокс; 0,15% водная эмульсия карбофоса; 20% водно-мыльную суспензию бензилбензоата; 5% борная мазь; лосьоны «Ниттифор», «Лонцид», «Нитинол»; средство «Талла»; шампуни «Веда», «Бин», «Бубил», «Гаврош», «Лаури», «Салюцид»; мыла «Витар» и «Анти-энтом»; порошок пиретрума; 10% водную мыльно-керосиновую эмульсию. Экспозиция определяется в соответствии с инструкцией на конкретное средство.

При незначительном поражении людей платяным педикулезом или при отсутствии педикулоцидов используют кипячение белья, проглаживание горячим утюгом швов, складок, поясов белья и одежды, не подлежащих кипячению.

При выявлении педикулеза у лиц, поступивших в стационар, санитарную обработку проводят в приемном отделении. Вещи больных и спецодежду персонала, проводившего обработку, помещают в клеенчатый мешок и направляют в дезинфекционную камеру для обеззараживания. При выявлении педикулеза у лиц, поступивших в стационар, принимают меры по организации противопедикулезной обработки в семейном очаге.

В больничных учреждениях обработку людей при головном педикулезе проводит на месте медицинский персонал данных учреждений.

Обработка домашних очагов головного педикулеза возможна силами самих жильцов с обязательным инструктажем и последующим контролем со стороны медицинских работников.

В очаге (в местах пребывания больного) сыпного тифа, не позднее 24 часов после его госпитализации, должна быть проведена заключительная дезинфекция, а при необходимости дезинсекционные мероприятия силами специализированного персонала. Одежда и белье больного подвергаются камерной дезинфекции.

Транспортные средства после доставки больного подвергают дезинфекции (дезинсекции).

По заявкам медицинских работников в обязательном порядке силами специалистов, имеющих специальную подготовку, проводится обработка очагов педикулеза в случаях:

— обнаружения платяных вшей или их яиц, а также смешанного педикулеза;

— обнаружения головного педикулеза у одиноких престарелых и инвалидов, у лиц, проживающих в санитарно неблагополучных условиях, общежитиях, у членов многодетных семей.

При обнаружении платяного или смешанного педикулеза вещи подвергают камерной обработке. При невозможности дезкамерного обеззараживания применяют инсектициды. В качестве инсектицидов для обработки одежды и белья применяют: 0,15% водную эмульсию 50% эмульгирующего концентрата карбофоса; 0,06% водную эмульсию 50% эмульгирующего концентрата сульфидофоса; порошок пиретрума; 1% дуст неопин; 2% дуст Сульфолан-У; 2% дуст Бифетрин-П; мыло Витар; средства Медифокс и Медифокс-супер, А-ПАР.

Зараженное вшами и гнидами нательное и постельное белье, другие изделия, подлежащие стирке, замачивают в водных эмульсиях в течение 5 — 10 минут. Норма расхода водных эмульсий составляет 2,5 л на комплект нательного белья; 4 — 4,5 л на комплект постельного или на кг сухих вещей. Затем вещи хорошо прополаскивают, после чего стирают обычным способом с обязательным использованием мыла и соды.

Возможно применение физических методов обеззараживания. Завшивленное белье кипятят в 2% растворе кальцинированной соды в течение 15 минут, проглаживание утюгом с обеих сторон, обращая внимание на швы, складки, пояса и т.д.

Верхнюю одежду, постельные принадлежности (за исключением подушек) и прочие вещи орошают водной эмульсией. С особой тщательностью обрабатывают места обитания насекомых: воротники, пояса, швы, складки. Норма расхода на платье из шерсти 30 — 50 мл, на комплект постельных принадлежностей (матрас, одеяло) — 400 — 600 мл, на комплект одежды (пальто, пиджак, брюки, шапка) — 350 мл.

После обработки очага за ним устанавливают наблюдение с осмотром проживающих. В случае обнаружения вшей проводят повторную обработку. Персонал при работе в очаге должен пользоваться спецодеждой, импрегнированной инсектицидами, и после возвращения из очага проходить санитарную обработку.

10. БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ:

1. Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ.

2. СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации».

3. Приказ Минздрава СССР N 254 от 03.09.1991 «О развитии дезинфекционного дела в стране».

4. СП 3.1./3.2.1379-03 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний».

5. СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза».

6. Приказ N 109 от 21.03.2003 «О совершенствовании противотуберкулезных заболеваний в РФ».

7. МУ N 2000/185 от 28.04.2001 «Организация и содержание противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза».

8. МУ N 28-6/27 от 30.09.1986 «Методические указания по дезинфекции при дифтерии и скарлатине».

9. Приказ N 342 от 26.11.1998 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

10. Приказ N 408 от 12.07.1989 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

11. СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».

12. СП 3.2.1317-03 «Профилактика энтеробиоза».

13. МУ N 15-6/12 от 18.04.1989 «Методические указания по организации и проведению дезинфекции при кишечных инфекциях бактериальной этиологии».

14. МР N 15-6/37 от 25.11.1991 «Организация и проведение противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий при дерматофитиях и фавусе».

15. Инструкция N 04/2007 по применению дезинфицирующего средства «Дезэфект-Форвард».

16. Инструкция N 003-05/06-И дезинфицирующего средства «Велтолен».

17. Инструкция N 03/2007 по применению дезинфицирующего средства «Дезэфект».

18. Инструкция N 01/07 по применению дезинфицирующего средства «Хлорель».

19. Инструкция N 03/06 по применению дезинфекционного средства «Люмакс-Хлор-Лайт».

20. Инструкция N 1/06 по применению средства дезинфицирующего средства «Жавелин».

21. Инструкция N 01-02/05 по применению средства «Самаровка».

22. Инструкция N 2 по применению средства инсектоакарицидного «Цифокс».

23. Инструкция по применению средства инсектоакарицидного «Защита-велт».