Неотложная помощь при скарлатине

Содержание

1. Скарлатина — стрептококковая инфекция, сопровождающаяся лихорадкой, тонзиллитом, регионарным лимфаденитом и точечной экзантемой. 

2. Источником инфекции является больной скарлатиной с первых часов заболевания. Путь передачи — воздушно-капельный. 3. Инкубационный период имеет продолжительность от 1 до 12 дней (чаще 2—7 дней), но иногда может укорачиваться до нескольких часов.  4. Характерной особенностью скарлатины является быстрое возникновение всех основных признаков болезни: — интоксикация проявляется повышением температуры, ухудшением самочувствия, головной болью, отказом от еды, нередко возникает рвота; — с первых часов болезни возникают жалобы на боль в горле, появляется гиперемия миндалин, мягкого неба, точечная красная энантема на мягком и твердом небе, иногда с петехиальными элементами; при тяжелых формах болезни ангина может быть лакунарно-фолликулярной или некротической; отмечается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов; — на первые-вторые сутки заболевания почти одновременно по всему телу появляется сыпь, которая наиболее ярко выражена в паховых и локтевых сгибах, внизу живота, на боковых поверхностях грудной клетки и в подмышечных впадинах, в подколенных ямках; сыпь имеет вид мелкоточечных элементов, густо расположенных на гиперемироваиной коже (т.н. «шагреневая кожа»); — характерны для скарлатины белый носогубный треугольник, который ярко выделяется на фоне гиперемироваиной кожи лица, темно-красный цвет кожных складок, где обнаруживаются точечные кровоизлияния (петехии); — указанная симптоматика достигает максимума на вторые-третьи сутки заболевания и постепенно исчезает в течение нескольких суток. 5. По клиническому течению различают типичные, атипичные и рудиментарные (легчайшие) формы; по тяжести состояния — легкие, среднетяжелые и тяжелые (токсическая, септическая и токсико-септическая) формы. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 1. Госпитализации подлежат дети с тяжелыми и осложненными формами скарлатины. 2. При синдроме гиперпирексии — парацетамол 10—15 мг/кг, или ибупрофен (детям старше 3 месяцев) 5—10 мг/кг внутрь, или ацелизин 0,1—0,2 мл/год жизни, или 50% раствор анальгина в дозе 0,1 мл/год жизни внутримышечно или внутривенно. Суспензия найз (50 мг в 50 мл) в дозе 1,5 мг/кг per os. 3. Обо всех случаях заболевания безотлагательно информируется СЭС по месту жительства (нахождения) больного ребенка. 

Причины появления и неотложная помощь при отеке гортани

Знание механизма и причины возникновения отека гортани позволит правильно выполнить первую догоспитальную помощь и возможно, спасти жизнь человеку.

Различные патологические процессы могут привести к такому неотложному состоянию, как отек гортани. При его развитии первую помощь нужно оказывать незамедлительно, поскольку промедление может привести к кислородному голоданию, а в тяжелых случаях даже к смерти. Поэтому лечение этой патологии должно начинаться до приезда врача. В дальнейшем необходимо выяснить все возможные причины появления данного состояния и постараться устранить их.

Содержание

Причины развития отека гортани

Гортань имеет особое строение стенки, где подслизистый слой хорошо развит и рыхло соединен со слизистой оболочкой. Это способствует развитию инфекционного процесса данного участка, в результате чего возникает отек.

Отек гортани может иметь различную природу. Основными причинами этого явления будут являться.

Инфекционное поражение дыхательных путей

Поражения дыхательного тракта, полости рта специфическими или не специфическими бактериями, вирусами или грибками, с развитием отечного ларингита. Например при дифтерии, кори и скарлатине.

Аллергия

Аллергический, или ангионевротический отек гортани, представляет собой реакцию немедленного типа. Кроме гортани, возникает отек языка, подкожной клетчатки. Развитие такой реакции происходит в ответ на действие определенного аллергена. Такими аллергенами выступают:

пищевые продукты (молоко, мед, шоколад, яйца, цитрусовые, клубника и пр.); лекарственные вещества (пенициллины, нестероидные противовоспалительные средства, медикаменты для наркоза и пр.); токсины, которые попадают в организм при укусах насекомых; летучие химические вещества, которые попадают в незащищенные дыхательные пути.

 Заболевания внутренних органов

Запущенный или декомпенсированный сахарный диабет, гипотиреоз. Для этих заболеваний характерно нарушение водного обмена, отек клетчатки. Сердечная, почечная недостаточность, когда происходит отек в результате нарушения эвакуации жидкости из организма.

Травматические поражения

Повреждения гортани в виде термического, химического ожогов, механической травмы, операций на области шеи. Все эти механизмы повреждения вызывают массивный выход жидкости в межклеточное пространство, что вызывает отек гортани и закрытие просвета дыхательных путей. Поражение языка, также осложняет течение заболевания.

Стадии заболевания

Развивается отек гортани с определенной стадийностью, которую можно проследить, и при первых проявлениях заболевания оказать необходимую адекватную помощь.

Различают следующие стадии с характерными симптомами вне зависимости от причины патологии:

Стадия катарального отека и нарушения звукообразования (компенсация)

Характеризуется умеренно выраженными признаками интоксикации, возникает кашель лающего характера, в голосе появляется осиплость. Симптомы нехватки кислорода выражены незначительно. На этой стадии уже нужно начинать лечение.

Развитие стеноза (сужения) гортани (субкомпенсация)

Пациент беспокоен, так как у него не получается сделать полный вдох. Дыхание становится частым и шумным. Голос практически не слышен. Видно, что человек принимает вынужденное положение, приподнимая плечи при вдохе, упирается руками о какую-либо поверхность.

Стадия асфиксии (декомпенсация)

Лечение на этой стадии должно быть срочным. Человек беспокоен, мечется. Не может сделать полноценный вдох. Наблюдаются симптомы нехватки кислорода: кожа холодная, покрывается испариной, наблюдается синюшность губ, кончиков пальцев. Зрачки расширены. Дыхание и пульс частые.

Отек гортани у детей

Отдельное внимание стоит уделить симптоматике и особенностям развития отека гортани у детей. В отношении детей часто употребляется такое понятие, как круп. Крупом называется осложнение инфекционных респираторных заболеваний, выражается воспалительным отеком гортани.

В зависимости от причины и распространения воспаления на тканях гортани различают ложный и истинный круп. Симптомы их схожи. Истинный круп встречается только при одном заболевании — при дифтерии. Это заболевание затрагивает подслизистый слой области голосовых связок.

Ложный круп осложняет ОРЗ, вызванные вирусами гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальным вирусом, аденовирусом. Происходит поражение слизистой, подслизистой оболочки не только области связок, но и всей гортани. Воспаление распространяется от небных миндалин, миндалины корня языка и других ЛОР-органов.

Первая помощь при отеке гортани

Первая доврачебная помощь должна оказываться непосредственно на месте возникновения острых симптомов. Отек гортани может оказаться смертельно опасным, медлить нельзя, своевременно оказанная первая помощь может спасти жизнь. Сразу нужно вызвать скорую помощь. Человека необходимо усадить, позаботиться о притоке свежего воздуха. Лечение холодными или горячими компрессами на область шеи не разрешается. При воздействии тепла произойдет прилив жидкости к месту приложения, что спровоцирует усиление отека гортани.

В домашних условиях первая помощь должна включать такие процедуры:

опустить конечности в теплую воду — это хоть немного уменьшит приток жидкости к слизистой гортани; принять горячую ванну продолжительностью до 10 мин. Противопоказано больным с температурой тела более 380С; принять десенсибилизирующие препараты. Супрастин, Димедрол, Пипольфен, Фенкарол найдется в аптечке у большинства людей; пить щелочные растворы комнатной температуры. Это немного снизит симптомы отека; принять Лазолван (Амброксол).

Неотложная помощь при отеке гортани

Лечение на госпитальном этапе включает мероприятия по восстановлению проходимости воздухоносных путей. Необходимо произвести выведение челюсти для предотвращения западения языка, вставить в рот воздуховод. Важно, чтобы пациент получал больше кислорода. Для этого используют кислородные маски, аппараты искусственного дыхания. Если отек полностью закрыл просвет гортани, то поступления воздушной смеси в дыхательные пути можно добиться при интубации трахеи, трахеотомии, коникотомии.

Параллельно с мероприятиями по восстановлению поступления воздуха к легким, назначаются препараты интенсивной терапии:

Введение атропина. Это поможет снять излишнюю секрецию и слизеобразование. Адреналин снизит проницаемость сосудистой стенки. Гормональное лечение стабилизирует клеточные мембраны и ликвидирует воспаление, купирует отек слизистой и подслизистой. Назначают Преднизолон и его производные. Налаживают инфузионную терапию, чтобы снять ацидоз (смещение кислотно-основного равновесия в кислую сторону). Назначение диуретиков (Фуросемид, Гипохлотиазид), так как форсирование выведения жидкости снизит отек тканей. Седативная терапия (Седуксен, Реланиум). Антибактериальное лечение направлено на подавление инфекции, и поможет снять симптомы интоксикации организма.

Если причиной возникновения отека послужила дифтерия, то незамедлительно назначают специфическое лечение — противодифтерийную сыворотку. Лечение также должно включать постельный режим, диету. Ограничить употребление соли, специй, кислых продуктов.

Понравилась статья? Поделитесь ей с друзьями:

Источник:

Неотложная помощь при стенозе гортани у детей и взрослых

Такое заболевание, как стеноз гортани, представляет собой немалую опасность из-за тяжелых последствий, к которым потенциально может привести. Этим заболеванием страдают чаще всего дети, однако, не застрахованы и взрослые. Стеноз проявляет себя как невозможность нормально дышать из-за сужения просвета гортани.

Немного о заболевании

Стеноз гортани, как уже говорилось — это сужение в большей или меньшей степени просвета дыхательного горла. В результате этого кислород в легкие поступает с затруднением, а если просвет сузится совсем, то помочь дышать больному сможет только хирургическая операция.

Во время приступов больной тяжело дышит, может сильно напрягать шейные мышцы, краснеть. Заболевание опасно еще тем, что снижение уровня кислорода (гипоксия) повышает концентрацию углекислого газа в крови.

Есть тревожная статистика, что стеноз гортани приводит к детской смертности в 1-5% всех случаев, а если болезнь достигла стадии декомпенсации — то в 33% случаев.

Но если начать лечение вовремя, то подобного печального исхода вполне можно избежать. Стеноз на первой-второй стадии хорошо поддается медикаментозной терапии. Самое главное — пролечить заболевание полностью, чтобы оно не перетекло в хроническую форму. В последнем случае стеноз будет неуклонно медленно прогрессировать. Что интересно, со временем организм сможет приспособиться к постоянному недостатку кислорода, и научится жить в режиме его дефицита. Однако, как уже говорилось, болезнь все равно будет прогрессировать, поэтому лечение необходимо.

Необходимость обладать навыками неотложной помощи при стенозе обусловлена тем, что приступы, особенно при хроническом заболевании, могут проявляться регулярно. А если у ребенка врожденное сужение гортани, то подобными приступами он может страдать и вовсе при каждом простудном заболевании.

Причины

Выясним, какие факторы и предпосылки вызывают столь тяжелое состояние.

Стеноз может появиться в результате воспалительного заболевания, поразившего органы дыхания. Воспаление может развиться из-за:

ларингита; ангины; крупа: истинного и ложного; рожистого воспаления и др. заболеваний.

Различные инфекции тоже могут стать «прародителями» стеноза гортани. К ним относятся:

скарлатина; малярия; тиф; сифилис; туберкулез и прочие заболевания.

На видео- стеноз гортани у детей:

Источник:

ТЕСТЫ: Неотложная помощь при инфекционных заболеваниях

001. К КАРАНТИННЫМ ОСОБО ОПАСНЫМ ИНФЕКЦИЯМ ОТНОСИТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1 холера

2 чума

3 туляремия

4 лихорадка Эбола

002. К ИНФЕКЦИОННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ, ПРОТЕКАЮЩИМ С ЯВЛЕНИЯМИ НЕЙРОТОКСИКОЗА, ОТНОСИТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1 водянистый, с примесью зелени

2 водянистый, вида рисового отвара

3 скудный, с примесью слизи и прожилками крови

007. К НАЧАЛЬНЫМ ЛЕЧЕБНЫМ МЕРОПРИЯТИЯМ ПРИ ХОЛЕРЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ОТНОСИТСЯ

1 регидратация

2 промывание желудка

3 введение антибиотиков

4 введение глюкокортикоидных препаратов

008. ДЛЯ ВНУТРИВЕННОЙ РЕГИДРАТАЦИИ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЕ ХОЛЕРЫ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЙСЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИЕЙ, ПРИМЕНЯЮТСЯ БОЛЬШИЕ ОБЪЕМЫ

1 полиионных кристаллоидных растворов

2 5% раствора глюкозы

3 полиглюкина

4 0,9% раствора натрия хлорида

009. ПРИ БУБОННОЙ ФОРМЕ ЧУМЫ В ОТЛИЧИЕ ОТ ТУЛЯРЕМИИ

1 кожа над бубоном не изменена

2 бубон имеет четкие контуры

3 бубон резко болезненный

4 бубон не нагнаивается

010. ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА КОНТАКТ С БОЛЬНЫМ ЧУМОЙ ОБРАБОТКА РОТОГЛОТКИ, НОСОВОЙ ПОЛОСТИ И ГЛАЗ В РАМКАХ ЭКСТРЕННОЙ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ МЕДРАБОТНИКА ПРОВОДИТСЯ

1 холодной водой

2 стрептомицином

3 марганцовокислым калием

011. ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ЛИХОРАДКИ ЭБОЛА ЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1 острое начало с выраженным повышением температуры тела, миалгией и интоксикацией

2 боль в животе, диарея, геморрагический синдром

3 желтуха

4 кореподобная сыпь на лице, туловище и конечностях

012. ОБРАБОТКА РОТОГЛОТКИ, НОСОВОЙ ПОЛОСТИ И ГЛАЗ МАРГАНЦОВОКИСЛЫМ КАЛИЕМ ПРОВОДИТСЯ В РАМКАХ ЭКСТРЕННОЙ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ МЕДРАБОТНИКА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА КОНТАКТ С БОЛЬНЫМ

2 нарушение сознания

3 вялые параличи и парезы

4 мигрирующая кольцевая эритема

018. СЫПЬ ПРИ МЕНИНГОКОККЦЕМИИ

1 характеризуется этапностью высыпания лицо, туловище, конечности

2 носит геморрагический характер

3 имеет правильную округлую форму и возвышается над поверхностью кожи

4 сопровождается зудом

019. МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1 острым развитием неврологической симптоматики при нормальной температуре тела

2 ригидностью затылочных мышц и положительным симптомом Кернига

3 сильной головной болью и светобоязнью

4 рвотой без предшествующей тошноты

020. К ПРЕПАРАТАМ, ПРИМЕНЯЕМЫМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ДЛЯ РАЦИОНАЛЬНОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОМ МЕНИНГИТЕ, ОТНОСИТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1 левомицетин

021. БЫСТРО ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ НА ФОНЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ РАЗВИТИЯ

1 инфекционно-токсического шока

Источник:

Коллапс: неотложная помощь (алгоритм )

В современном мире столько различных заболеваний, что порой и не подозреваешь, какая проблема тебя настигнет на следующем этапе жизни. Есть такие болезни, которые для нашего организма, а порой и жизни, представляют большую опасность. В некоторых случаях при серьезных осложнениях может возникнуть коллапс, неотложная помощь потребуется в срочном порядке, чтобы спасти человеку жизнь.

Что такое коллапс

При многих заболеваниях может произойти нарушение в работе вегетативной нервной системы, которая отвечает за регуляцию тонуса сосудов. В таких ситуациях может развиваться острая сосудистая недостаточность.

Во время коллапса падает давление, так как наступает парез мелких сосудов. Объем крови, движущийся по ним, резко уменьшается, замедляется кровоток. Это приводит к тому, что головной мозг перестает получать необходимое количество кислорода и питательных веществ. То же самое касается сердечной мышцы.

В таком состоянии нарушается кровоснабжение во всем организме, что приводит к нарушению обмена веществ. Не только нервно-рефлекорные расстройства могут привести к сосудистой недостаточности, но и токсические вещества белковой природы. Это обычно бывает при инфекционных заболеваниях, например, пневмонии, сыпном тифе, во время инфаркта или сильных кровопотерях.

Разновидности коллапса

В зависимости от клиники и патогенеза коллапс делится на три типа:

Симпатотонический. Эта форма коллапса сопровождается повышенным тонусом симпатического отдела нервной системы, что приводит к спазму артерий во всем организме. Систолическое давление в таких ситуациях нормальное или немного повышено, а диастолическое высокое. Если наблюдается такой коллапс, неотложная помощь требуется срочная, чтобы не заработать более серьезных осложнений. Ваготонический коллапс. При таком состоянии в тонус приходит парасимпатическая система. Артерии, наоборот, расширяются, диастолическое давление снижается, наблюдается брадикардия. Причиной такого состояния бывает испуг, обморок, гипогликемическая кома. Паралитический. Чаще всего бывает при сильном истощении механизмов, которые отвечают за регуляцию кровообращения. Сосуды расширяются, давление падает, и наступает коллапс, неотложная помощь сводится к нормализации в первую очередь артериального давления.

Причины коллапса

Вызвать такое состояние, как коллапс, могут многие причины:

Признаки коллапса

Резкое ухудшение состояния человека. Сильная и внезапная головная боль. Шум в ушах. В глазах темнеет. Слабость в теле. В сердце появляются неприятные ощущения. Резкое снижение давления. Кожные покровы бледнеют, и появляется холодный пот. Появляется синеватый оттенок ногтей, кожи на руках и ногах. Черты лица заостряются. Дыхание становится частым и поверхностным. Снижается температура тела. Пульс нитевидный, и его сложно прощупать. Часто бывает потеря сознания.

Оказание неотложной помощи при коллапсе должно производиться незамедлительно, чтобы вывести как можно быстрее человека из этого состояния.

Симптомы коллапса у детей

Детский организм намного сильнее воспринимает любые неполадки в его работе, поэтому наступление коллапса можно точно зафиксировать. Симптомы при этом обычно следующие:

Ребенку резко становится плохо. Он вялый, его не интересует окружающий мир. Кожные покровы становятся бледными, покрываются холодным потом. Наблюдается цианоз губ. Еле прощупывается нитевидный пульс. Обычно тахикардия, но может быть и брадикардия. Резко понижается артериальное давление. У малышей из-за возникшей гипоксии могут быть судороги.

В таких ситуациях срочно требуется неотложная помощь при коллапсе у детей.

Первая помощь при коллапсе

Может случиться так, что вашему близкому человеку потребуется помощь при коллапсе. От этого никто не застрахован, поэтому иметь элементарные навыки по ее оказанию должен каждый человек. Алгоритм оказания неотложной помощи при коллапсе хоть и объемный, но его вполне под силу запомнить любому.

Вызвать неотложку. В случае такого приступа необходимо больного положить на спину на ровную поверхность. Расстегнуть верхние пуговицы на одежде, если таковые имеются. В комнате желательно открыть окно, чтобы поступало больше свежего воздуха. Ноги можно немного приподнять, чтобы увеличить приток крови к голове. Так как наблюдается снижение температуры тела, то больного надо согреть с помощью грелки. Поднести к носу тампон, смоченный в нашатырном спирте. Ввести 0,1 % раствор «Адреналина», 0.5 % раствор «Эфедрина». Если коллапс вызван сильным кровотечением, то его необходимо остановить. Больному обеспечить полный покой. В случае остановки сердца необходимо проводить непрямой массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием.

Мы рассмотрели, что представляет собой коллапс. Неотложная помощь, алгоритм ее проведения — эти вопросы также были затронуты нами, но есть и другие моменты, которые при этом необходимо учитывать.

Запрещено при коллапсе

Если требуется оказать человеку первую помощь при коллапсе, это не означает, что все средства хороши. Есть вещи, которые нельзя делать:

Ни в коем случае нельзя давать больному сердечные препараты, так как они расширяют сосуды. Во время потери сознания нельзя стараться влить в рот немного воды или запихнуть таблетку. Также не рекомендуется прибегать к помощи пощечин, чтобы привести человека в чувства.

Чаще всего счет в таких ситуациях идет на минуты, поэтому еще до приезда скорой помощи должна быть оказана грамотная неотложная помощь при обмороке и коллапсе.

Лекарственная терапия во время коллапса

Приехавшая скорая помощь непременно заберет больного в стационар. В его стенах будет оказана помощь, но уже с применением лекарственных препаратов. В первую очередь назначаются внутривенные вливания «Хлорида натрия». Количество препарата определяется по состоянию пациента. Врач обращает внимание на следующие признаки:

Состояние человека и совокупность всех показателей. Цвет носогубного треугольника: если он слишком бледный, то сосудорасширяющего средства потребуется больше. Диурез. Величину артериального давления. ЧСС.

В качестве дополнительной терапии назначают:

Противовоспалительные препараты, например, «Метипред», «Преднизолон». Внутривенно вводят вазопрессорные лекарства. Для быстрого снятия спазма вводят «Новокаин».

После того как состояние пациента нормализуется, приступают к лечению того заболевания, которое спровоцировало коллапс. Необходимо всегда помнить: если у вашего родного человека случается коллапс, неотложная помощь, которую вы ему окажете, может спасти жизнь. Именно поэтому знать перечень необходимых действий во время такой ситуации должен каждый. Здоровья всем, пусть такие ситуации никогда в вашей жизни не случаются.

Источник:

Проявления скарлатины в горле у ребенка

Скарлатина – острая заразная болезнь, вызываемая стрептококками. Проявляется в основном у детей, особенно в возрасте до 12 лет, реже – у взрослых. Стрептококк вырабатывает эритротоксин, который и вызывает основные симптомы болезни, поражает миндалины, кожу, сердце, почки, суставы, является причиной многих ангин, гломерулонефритов, ревматизма, рожистого воспаления.

Причина возникновения заболевания

Стрептококк попадает в организм здорового человека воздушно-капельным путем от больного острой формой скарлатины. Также возможно заражение через предметы общего пользования – посуду, игрушки, полотенца. От момента попадания в организм бактерии, до проявления первых симптомов проходит от 1 до 12 дней.

Возбудитель оседает в горле и на миндалинах, где активно размножается и выделяет эритротоксин.

Его токсическое действие при скарлатине определяет тяжесть общего состояния, возникновение острого поражения миндалин и токсико-аллергической реакции на коже. Скарлатина почти никогда не развивается у детей до года, потому как их защищает иммунитет, доставшийся от мамы.

Перенесенная скарлатина формирует стойкий пожизненный иммунитет, переболеть ею дважды нельзя, но наличие иммунитета к конкретному возбудителю скарлатины не дает возможности избежать развития других видов стрептококковой инфекции.

Симптомы болезни

При скарлатине первой жалобой больного будет резкое внезапное ухудшение общего состояния, слабость, головная боль, озноб, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38- 40 градусов.

У детей часто наблюдается тошнота, иногда с рвотой. Практически одновременно с симптомами общей интоксикации появляются жалобы на интенсивную боль в горле.

У маленьких детей это проявляется повышенной капризностью, плачем, полным отказом от еды, что связано с болезненностью при глотании.

Затем, обычно через сутки после проявления первых признаков заболевания, на коже появляется мелкоточечная красная сыпь. При этом и фон сыпи, то есть сама кожа, тоже будет покрасневшим.

На фото показано как поражается сыпью лицо. Обычно сыпь есть на щеках, но может покрывать все лицо и шею. Носо-губной треугольник всегда остается чистым, как на фото, нетронутым сыпью, что является важным характерным признаком при скарлатине.

Сыпью поражаются также кисти и стопы, что носит название синдрома «носков» и «перчаток», сгибательные поверхности тела. Кожа на месте высыпаний на ощупь становится грубой и шершавой.

К концу первой недели начинается шелушение кожи, ее верхний слой, пораженный эритротоксином, сходит в виде мелких хлопьев или пластин.

Характерные признаки поражения миндали и глотки

Главным признаком, характерным для скарлатины, является сочетание сыпи на коже и самой настоящей ангины в горле (на фото). При осмотре горло красное, поражена слизистая зева, глотки, миндалины отечны, воспалены, увеличены в размерах.

Чаще всего при скарлатине у детей наблюдается катаральная ангина, как на фото, но в некоторых случаях миндалины могут покрываться гнойным налетом.

Поражение миндалин носит симметричный характер. При тяжелых формах болезни возможны некротические изменения на миндалинах с распространением на небные дужки. К концу первой недели интенсивность поражения глотки и зева, сыпь на коже стихают, наблюдается некоторое улучшение состояния.

Однако некоторое время после уменьшения воспалительных явлений в глотке сохраняется зернистость слизистой оболочки.

Скарлатина у детей имеет еще один отличительный симптом, проявляющийся в полости рта. Для нее характерно, что язык сразу покрывается светлым налетом, как видно на фото. Примерно на третьи сутки болезни налет сходит и можно увидеть увеличенные ярко-красные сосочки языка (на фото снизу).

Такое явление носит в медицине название «малиновый язык». Этот симптом держится у детей от недели до 10 дней. По силе выраженности симптомов скарлатина у детей может быть:

Легкой степени, с незначительно выраженной интоксикацией, температурой до 38,5 градусов, умеренной болезненностью в горле, катаральной ангиной, редкой сыпью на теле; Средней степени тяжести, с длительностью заболевания 7-8 суток, температурой до 39,5 градусов, ярко выраженной сыпью, катаральным или гнойным поражением миндалин; Тяжелой, с повышением температуры тела до 39,5-41 градуса, гнойной ангиной. У детей при этой форме болезни возможны судороги, многократная рвота, проявления менингеальных симптомов.

Особенности протекания болезни у взрослых

У взрослых редко встречается классическая форма скарлатины. В отличие от детей, они переносят заболевание либо очень легко, в его стертой форме, либо наоборот – крайне тяжело.

При стертой или абортивной форме человека беспокоит умеренная боль в горле, светлая и редкая сыпь на коже. Болезнь проходят за несколько дней. Но для токсико-септической формы характерно появление весьма опасных, требующих неотложной помощи, симптомов, а именно:

Значительно повышенной температуры, Сильно пониженного артериального давления и числа сердечных сокращений, Охлаждения конечностей.

Методы обследования и лечения

При скарлатине поставить правильный диагноз помогают дополнительные методы обследования – общий анализ крови и мазок из горла. В крови будет наблюдаться повышение СОЭ и лейкоцитов.

Мазок делается стерильным ватным тампоном с миндалин и слизистой глотки.

Мазок из горла представляет собой не особо приятную, но, к счастью, кратковременную процедуру для пациента. Далее возможно 2 варианта обследования – экспресс-тест или посев на питательную среду. Мазок для экспресс-теста позволяет получить результат в течение 40 минут.

В некоторых случаях, когда мазок для быстрого антигенного теста дал отрицательный результат, показано проведение посева возбудителя на питательные среды. Мазок с последующим посевом для выращивания колоний бактерии считается более точным методом обследования на наличие стрептококка. Врач может также порекомендовать сделать мазок для профилактического выявления стрептококка, в окружении заболевшего, особенно когда в семье есть другие дети.

Скарлатину лечат антибактериальными препаратами, соблюдая постельный режим в остром периоде болезни.

Больного изолируют на 10 дней, лечение чаще происходит дома. Только при тяжелых формах скарлатины больные подлежат госпитализации. Назначают также витаминные средства, обильное питье, жаропонижающие препараты, которые одновременно проявляют обезболивающий эффект.

Можно полоскать горло для уменьшения болезненности и воспаления. Используют содово-солевые растворы, отвары трав, которые обладают противовоспалительными свойствами, раствор фурацилина.

Полоскать фармакологическими препаратами можно только по назначению врача. Для очищения слизистой достаточно будет полоскать горло 3-5 раз на день.

Источник:

Неотложная помощь при заболеваниях глотки и гортани

Паратонзиллярный абсцесс — воспаление паратонзиллярной клетчатки и окружающих ее тканей.

Наиболее часто острый паратонзиллит возникает у больных хроническим тонзиллитом. Заболевание развивается в результате проникновения достаточно вирулентной инфекции на фоне ослабленной резистентности организма.

На основании клинико-морфологических изменений выделяют три стадии развития паратонзиллита: отечную, инфильтративную и абсцедирующую. Первая и вторая стадии могут протекать абортивно.

В большинстве случаев процесс бывает односторонним. В типичных случаях паратонзиллярный абсцесс возникает на 4 — 5-й день после перенесенной ангины. Появляется сильная боль в горле, иррадиирующая в ухо и подчелюстную область. Вследствие отечности окружающих тканей нарушаются глотательная и речевая функции. Появляется тризм жевательных мышц. Температура тела повышается до 39 — 40 °С. С течением времени ухудшается общее состояние, нарастает интоксикация.

Диагноз устанавливают на основании жалоб, данных анамнеза и фарингоскопии. При осмотре глотки отмечаются гиперемия, инфильтрация и выпячивание чаще всего над миндалиной или в других участках небных дужек.

Лечение паратонзиллита в отечной стадии и стадии инфильтрации направлено на подавление инфекции с помощью антибиотиков, гипосенсибилизацию и стимуляцию защитных сил организма. Местное лечение включает тепловые процедуры: полуспиртовые компрессы, полоскания теплыми антисептическими растворами, теплое питье.

При наличии созревшего абсцесса производят его вскрытие в месте наибольшего выпячивания, где намечается прорыв гноя. После удаления гноя больному продолжают проводить вышеуказанное лечение в течение 7 — 9 дней.

Лечение в зависимости от тяжести общего состояния проводится амбулаторно или в ЛОР-стационаре.

Окологлоточный (парафарингеальный) абсцесс. В большинстве случаев парафарингеальный абсцесс возникает как осложнение паратонзиллярного абсцесса. Инфекция проникает через боковую стенку глотки или гематогенным путем.

Диагностика развивающегося парафарингеального абсцесса часто затруднена из-за нечеткости симптоматики.

Общее состояние больного ухудшается, резко повышается температура тела, появляются симптомы выраженной интоксикации, ухудшаются показатели крови. Иногда окологлоточная флегмона может протекать при невысокой температуре тела, однако пульс в таких случаях бывает частым. Больной жалуется на боль в горле, иррадиирующую в подчелюстную область, тризм жевательных мышц, нарушение глотания.

Фарингоскопически при абсцессе в области парафарингеального пространства определяется выпячивание миндалины и мягкого неба, но, в отличие от паратонзиллярного абсцесса, сохраняется подвижность передней дужки. Если при этом наблюдается также пастозность мягких тканей под углом нижней челюсти с резкой болезненностью, которая распространяется по ходу сосудисто-нервного пучка книзу, то вероятность поставленного диагноза значительно возрастает.

Необходимо отметить, что несвоевременные диагностика и лечение парафарингеального абсцесса приводят к серьезным осложнениям: медиастиниту, сепсису, тромбозу пещеристого синуса, менингиту.

Нагноение окологлоточного пространства отогенного происхождения встречается значительно реже. В этом случае в анамнезе обязательно имеются данные о гнойном воспалении наружного или среднего уха, причем изменения в подчелюстной области и тризм развиваются без предшествующих патологических изменений со стороны глотки и полости рта.

Больных с подозрением на парафарингеальный абсцесс тонзилло- и отогенного происхождения госпитализируют в ЛОР-отделение.

Лечение хирургическое — вскрытие абсцесса через боковую енку глотки или наружным доступом.

Заглоточный абсцесс — нагноение клетчатки и лимфатических узлов ретрофарингеального пространства. Причиной заболевания является инфекция, которая чаще всего проникает лимфогенным или гематогенным путем при патологии глотки, полости слуховой трубы и среднего уха. Это заболевание может развиваться как осложнение после аденотомии, тонзиллэктомии.

Возможно также развитие заглоточного абсцесса при общих инфекциях — гриппе, парагриппе, кори, скарлатине.

Учитывая, что лимфатические узлы в заглоточном пространстве наиболее развиты в раннем детском возрасте и в 4 — 5-летнем возрасте исчезают, абсцессы ретрофарингеального пространства встречаются в основном у маленьких детей.

Различают острое, подострое и хроническое течение заглоточного абсцесса, что зависит от вирулентности инфекции и реактивности организма ребенка. В неотложной помощи нуждаются больные с острым процессом.

Наиболее ранними симптомами заболевания является боль при глотании. которая вызывает сильное беспокойство у ребенка, плаксивость, нарушение сна и аппетита. Температура тела повышается до 38 — 40 °С, нарастают симптомы интоксикации.

При абсцессе. располагающемся на уровне носоглотки, возникают нарушение носового дыхания и гнусавость. Если же абсцесс находится на уровне ротовой части глотки, то ребенка беспокоят прежде всего затруднение глотания, гиперсаливация. Он отказывается от пищи. При локализации гнойника в гортаноглотке вход в гортань суживается, нарастают симптомы стеноза, что проявляется вначале шумным дыханием, явлениями дыхательной недостаточности с инспираторной одышкой, цианозом, а в случае неоказания своевременной помощи — удушьем.

Диагноз устанавливают с учетом жалоб больного, анамнеза заболевания и данных осмотра глотки. На догоспитальном этапе при невозможности фарингоскопии производят осторожное пальцевое исследование глотки, особенно, если абсцесс расположен в ее нижних отделах.

При установлении диагноза «заглоточный абсцесс » лечение должно быть хирургическим. Больного госпитализируют в отоларингологический стационар. Однако при остром течении заглоточного абсцесса с явлениями выраженного стеноза глотки врач должен оценить состояние больного и при необходимости вскрыть гнойник на месте или же выполнить трахеостомию. Иногда в целях уменьшения стеноза на догоспитальном этапе возможна пункция гнойника иглой диаметром 1 — 1,5 мм с отсасыванием его содержимого и последующим вскрытием в специализированном отделении.

Пункцию и вскрытие гнойника производят через рот, при этом больной должен лежать на боку, а при появлении гноя его голову следует сразу опустить вниз во избежание аспирации гноя.

Стенозы глотки могут быть обусловлены травмами, инородными телами и патологическими изменениями в ней. Их диагностика, как правило, не представляет особых трудностей. При обычном осмотре глотки с помощью шпателя в большинстве случаев глается установить правильный диагноз.

Необходимо помнить, что у больных, находящихся в бессознательном состоянии, нижняя челюсть из-за атонии мышц может смещаться назад. При этом корень языка перекрывает просвет глотки, что может привести к асфиксии. В этом случае нужно выдвинуть нижнюю челюсть вперед, вытянуть язык языкодержателем или ввести воздуховод.

Больного транспортируют в профильное отделение в соответствии с основным диагнозом. При стенозе глотки, обусловленном ранением, необходимо провести фарингоскопию, чтобы исключить кровотечение и оценить степень стеноза.

Неотложная помощь включает следующее. Необходимо восстановить дыхательную функцию, вытягивая языкодержателем язык. Если это мероприятие не дало эффекта, то ввести воздуховод. При наличии кровотечения показаны срочная трахеостомия и тампонада глотки. Больного следует срочно госпитализировать в отоларингологическое или челюстно-лицевое отделение.

Стенозы гортани делят на острые и хронические. В экстренной помощи нуждаются больные с острым стенозом, однако иногда и с хроническим, если они обращаются за помощью поздно. Острый стеноз развивается либо внезапно, либо в течение нескольких часов.

Причины развития стеноза гортани разные. К ним относят:

воспалительные процессы в гортани (нодсвязочный ларингит, острый ларинготрахеобронхит у детей, гнойные процессы);

отек гортани невоспалительного геиеза (аллергический ангионевротический отек Квинке);

ларинготрахеит при инфекционных заболеваниях (дифтерия, корь, скарлатина, грипп);

Источник:

Содержание:

Что делать

До того как оказывать неотложную помощь при инфекционно-токсическом шоке, следует вызвать бригаду скорой помощи. Нельзя ждать осложнений симптомов!

Создайте тишину и покой, заболевшему нельзя вставать. Обеспечьте приток свежего воздуха (открыть окно), освободите от стесняющей одежды (расстегнуть верхние пуговицы, ремень, галстук). При инфекционно-токсическом шоке обязательно контролируйте показатели пульса, дыхания и артериального давления. Возможна остановка дыхания или кровообращения, незамедлительно начинайте выполнять сердечно-легочную реанимацию .

При инфекционно-токсическом шоке неотложная помощь оказывается в первую очередь для сохранения жизненно важных функций организма. После госпитализации больного доставляют в отделение реанимации. Там проводится терапия, помогающая устранить метаболические нарушения, спровоцированные гипоксией и интоксикацией. Происходит назначение подходящих антибактериальных препаратов (цефалоспорины, аминогликозиды) выполняется посев крови. В дальнейшем важно провести санацию очагов инфекции, спровоцировавших инфекционно-токсическое осложнение.

Причины инфекционно-токсического шока

Независимо от того, что токсичные продукты жизнедеятельности вырабатывают практически все микроорганизмы, далеко не все они провоцируют развитие шока. Прежде всего таким качеством обладают токсины белковой природы. Это обусловлено 2 причинами:

относительно большие размеры белка, помогающие «прицепиться» наибольшему числу антигенов, вызывающих реакцию иммунной системы;

Предрасполагающими факторами инфекционно-токсического осложнения являются:

открытые и закрытые раны (порезы, ожоги. ссадины, ушибы); роды. послеродовой сепсис; недавнее хирургическое вмешательство; заболевания ЛОР органов (тонзиллит, синусит, трахеит).

Инфекционно-токсический шок: оказание неотложной помощи

  1. При инфекционно-токсическом осложнении, прежде чем оказывать помощь, уложите больного на ровную поверхность и немного приподнимите его ноги.
  2. Согрейте человека (теплая одежда, одеяло), положите ему в ноги грелку.
  3. При наличии рвоты нужна помощь в очищении ротовой полости от рвотных масс, поверните голову больного на бок. Эти действия помогут предотвратить западение языка и аспирацию частицами рвоты в случае потери сознания.
  4. связь белка с ферментными центрами, которые и реализовывают негативное воздействие на иные молекулы.
  • применение гигиенических тампонов;
  • эндокардиты;
  • инфекционные болезни (брюшной тиф, сальмонеллез, пневмония, грипп);
  • аллергический контактный дерматит;

Высокозаразное заболевание с индексом контагиозности 0,4. В настоящее время болеют в основном дети школьного возраста, преобладают легкие формы. Путь передачи воздушно-капельный. Вызывается b-гемолитическим стрептококком группы А (Str.piogenes). Чаще болеют дети 2-9 лет.

Основные симптомы: острое начало болезни, выраженность интоксикации (лихорадка, вялость, ухудшение аппетита, рвота) определяет тяжесть болезни, характерна точечная пятнисто-папулезная сыпь на гиперемированном фоне кожи с локализацией в складках, на боковой поверхности туловища, у подростков возможно сочетание сыпи со вторичной петехией и мелкой везикулой в центре элементов, гнойная ангина (катаральная, фолликулярная, лакунарная, некротическая) бывает всегда с первых дней болезни.

Поздние симптомы — крупнопластинчатое шелушение ладоней и подошв, мелкое шелушение кожи в складках, «малиновый» язык, «скарлатинное сердце», аллергические осложнения в виде рецидива симптомокомплекса болезни всего или частично, миокардит, гломерулонефрит, субфебрилитет, редко — проявления артритов и ревматизма.

Диагноз устанавливается с помощью высева Str.piogenes из зева, обнаружения титра анти О-стрептолизина выше 1:124. Обязательно берется мазок из зева на Вас. Lefiery — возбудителя дифтерии.

Наблюдение на участке

Педиатр: осуществляет активное наблюдение ребенка в первые 3 дня ежедневно, затем не реже 2-х раз в неделю. Остальное — так же. Контролируется в динамике состояние сердца (миокардит) и почек (нефрит): общий анализ крови, мочи, ЭКГ при подозрении на осложнения на 10 и 21 день от начала болезни.

Обязательна бактериальная терапия независимо от тяжести и формы болезни. Пенициллин назначается в средних терапевтических дозах — 100 тыс. ед./кг/день на курс 7 дней, бициллин-5 применяется в дозе 750 тыс. ед. детям в возрасте до 7 лет и 1,5 млн. ед. — детям старшего возраста 1 раз внутримышечно (после окончания курса пенициллинотерапии). Можно применять пероральные пенициллины (ампиокс, амоксициллин, оспен), макролиды (рулид, суммамед, макропен), цефуроксим (зиннат). Полоскание или орошение зева антисептиками (1:5000 раствором фурацилина, отварами ромашки, календулы, шалфея и др.).

Ребенок допускается в детский коллектив после полного выздоровления, но не раньше, чем через 22 дня от начала болезни. Вакцинация возможна через месяц после выздоровления.

Противоэпидемические мероприятия в очаге стрептококковой инфекции

Бактериологическому обследованию на наличие возбудителя стрептококковой инфекции подлежат: больные менингитом, наружным инфекционным отитом, острым синуситом, пневмонией, инфекциями кожи и подкожной клетчатки, инфекционным миозитом, фасциитом, синдромом токсического шока, ангиной.

Для купирования вспышек респираторного стрептококкоза в организованных коллективах проводят лечение больных со всеми формами стрептококковой инфекции.

С целью профилактики реализации воздушно-капельной передачи возбудителя в организованных коллективах детей и взрослых проводят санитарно-гигиенические мероприятия: уменьшение численности коллектива, его скученности, общие санитарные мероприятия.

Первичные противоэпидемические мероприятия, направленные на локализацию и ликвидацию очага стрептококковой инфекции, осуществляет врач лечебно-профилактического учреждения или другой медицинский работник, выявивший больного.


Обязательной госпитализации подлежат:

— больные с тяжелыми и среднетяжелыми формами инфекции;

— больные из детских учреждений с круглосуточным пребыванием детей (дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, санатории и т.д.);

— больные из семей, где имеются дети в возрасте до 10 лет, ранее не болевшие скарлатиной;

— больные при невозможности осуществления изоляции и надлежащего ухода за ними на дому;

— больные из семей, где имеются лица, работающие в детских дошкольных учреждениях, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях — при невозможности их изоляции от больного.

Выписка больного скарлатиной из стационара осуществляется после его клинического выздоровления, не ранее 10 дней от начала заболевания.

Дети, посещающие детские дошкольные учреждения и первые 2 класса школ, переболевшие скарлатиной, допускаются в эти учреждения через 12 дней после клинического выздоровления.

Дети из закрытых детских учреждений (дома ребенка, детские дома, санатории, школы-интернаты) подлежат дополнительной 12-дневной изоляции после выписки из стационара. Допускается их изоляция в том же детском учреждении при наличии для нее условий.

Взрослые, работающие в детских дошкольных учреждениях, детских учреждениях с круглосуточным пребыванием детей, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, перенесшие скарлатину, после клинического выздоровления переводятся на другую работу на срок в 12 дней.

Больные ангинами из очага скарлатины, выявленные в течение 7 дней с момента регистрации последнего случая скарлатины, не допускаются в вышеперечисленные учреждения в течение 22 дней с начала заболевания.

За лицами, переболевшими скарлатиной и ангиной, устанавливается: наблюдение в течение одного месяца после выписки из стационара, через 7-10 дней проводится клиническое обследование и контрольные анализы мочи и крови, по показаниям — электрокардиограмма. Обследование повторяют через 3 недели, при отсутствии отклонений от нормы снимают с диспансерного учета. При наличии патологии, в зависимости от ее характера, переболевшего передают под наблюдение соответствующего специалиста (ревматолога, нефролога и др.).

Мероприятия в отношении контактных в очаге скарлатины

При регистрации заболевания скарлатиной в детском дошкольном учреждении проводят следующие мероприятия:

— на группу, где выявлен больной, накладывается карантин сроком на 7 дней с момента изоляции последнего больного;

— в течение карантина прекращается допуск новых и временно отсутствовавших детей, ранее не болевших скарлатиной.

Не допускается общение с детьми из других групп детского учреждения:

— в карантинной группе у детей и персонала в обязательном порядке проводится осмотр зева и кожных покровов с утренней термометрией не менее 2-х раз в день;

— при выявлении в очаге скарлатины у кого-либо из детей повышенной температуры или симптомов острого заболевания верхних дыхательных путей их изолируют от окружающих и проводят обязательный осмотр педиатром;

— дети, переболевшие острыми заболеваниями верхних дыхательных путей, из очагов скарлатины допускаются в коллектив после полного клинического выздоровления со справкой от педиатра. Ежедневно до 15 дня с начала болезни они осматриваются на наличие кожного шелушения на ладонях (для ретроспективного подтверждения стрептококковый инфекции);

— всем лицам, контактировавшим с больным, а также имеющим хронические воспалительные поражения носоглотки, проводят санацию;

— персоналу детского учреждения не поздно 2-го дня после возникновения очага скарлатины проводят медицинское обследование отоларингологом для выявления и санации лиц с ангинами, тонзиллитами, фарингитами.

Дети, посещающие дошкольные коллективы и первые два класса школы, ранее не болевшие скарлатиной и общавшиеся с больным скарлатиной в семье (квартире) до его госпитализации, не допускаются в детское учреждение в течение 7 дней с момента последнего общения с больным. Если больной не госпитализирован, дети, общавшиеся с ним, допускаются в детское учреждение после 17 дней от начала контакта и обязательного медицинского осмотра (зев, кожные покровы и др.).

Взрослые, общавшиеся с больным скарлатиной до его госпитализации, работающие в детских дошкольных учреждениях, первых двух классах школ, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, допускаются к работе и подлежат медицинскому наблюдению в течение 7 дней после изоляции заболевшего с целью своевременного выявления скарлатины и ангин.

Дети, ранее болевшие скарлатиной, взрослые, работающие в детских дошкольных учреждениях, первых двух классах школ, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, общавшиеся с больным в течение всей болезни, допускаются в детские учреждения и на работу. За ними устанавливается ежедневное медицинское наблюдение в течение 17 дней от начала заболевания.

При регистрации заболевания скарлатиной в школе карантинные мероприятия не проводят.

При регистрации случая заболевания скарлатиной в 1-3 классах всем детям ежедневно в течение 7 дней после изоляции больного проводят медицинский осмотр (зев, кожные покровы и др.). При выявлении острых респираторных поражений (ангина, фарингит и др.) их отстраняют от занятий с уведомлением участкового врача.

Детей, переболевших ангиной и фарингитом, ежедневно в течение 15 дней с начала болезни осматривают на наличие шелушения кожных покровов на ладонях для ретроспективного подтверждения скарлатины. Они допускаются в коллектив после клиническою выздоровления и предоставления справки от участкового врача. Детям с хроническими тонзиллитами проводится санация.

Дезинфекционные мероприятия

Текущей дезинфекции в очагах скарлатины подлежат: посуда, игрушки и предметы личной гигиены с применением дезинфекционных средств, разрешенных в установленном порядке, в соответствии с инструкциями по их применению.

Заключительная дезинфекция в очагах стрептококковой инфекции не проводится.

В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

Категории МКБ: Скарлатина (A38)

Разделы медицины: Инфекционные болезни у детей, Педиатрия

Общая информация Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией По качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «16» августа 2016 года
         Протокол №9

Скарлатина – острое инфекционное заболевание, вызываемое β-гемолитическим стрептококком группы А (Str. pyogenes), характеризующееся симптомами общей интоксикации, острым тонзиллитом, регионарным лимфаденитом, мелкоточечной сыпью на гиперемированном фоне кожи с последующим шелушением.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10 МКБ-9
А38 Скарлатина

 
Дата разработки протокола: 2016 год.
 
Пользователи протокола: врачи общей практики, детские инфекционисты, педиатры, врачи скорой медицинской помощи.
 
Категория пациентов: дети.
 
Шкала уровня доказательности

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественных (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.

Выставка UzMedExpo-2018 в Ташкенте

неотложная помощь при скарлатине

С 26 по 28 сентября главная медицинская выставка Узбекистана — UzMedExpo-2018

Приглашаем компании и медицинских специалистов принять участие и посетить выставку.

Получить пригласительный билет!

Классификация

Классификация:
(В.Ф. Учайкин,Н.И. Нисевич, О.В. Шамшева, 2011 год)
 

Тип Тяжесть Течение По характеру осложнений
Типичные;
 
 

Атипичные формы: ·     Стертая (без сыпи);

·     Гипертоксическая;
·     Геморрагическая;
·     Экстрафарингеальная (раневая, ожоговая).

·      легкая;
·      среднетяжелая;
·      тяжелая.
·      гладкое;
·      негладкое
(с аллергическими и септическими осложнениями)
 
·  инфекционно-аллергического типа (нефрит, синовит, простойлимфаденит);
·  гнойные (гнойный артрит,лимфаденит, отит, синусит, нефрит, синовит, мастоидит).
 
 

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ:

Диагностические критерииЖалобы: • повышение температуры тела;

• боль в горле;
• головная боль;
• слабость, вялость, недомогание;
• высыпания на коже.

Анамнез: • контакт с больным скарлатиной или другой формой стрептококковой инфекции за 2-7 дней до появления симптомов заболевания;

• острое начало;
• боль в горле (ангина);
•наличие регионарного лимфаденита и появление к концу 1-го или на 2-й день сыпи.

Физикальное обследование: ·                 интоксикационный синдром (головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела);

·                 ангина – постоянный симптом типичной скарлатины, для которой характерна яркая гиперемия слизистой ротоглотки (миндалин, язычка, дужек), не распространяющаяся на слизистую оболочку твердого неба. Скарлатинозная ангина может быть катаральной, фолликулярной, лакунарной и некротической;
·                 синдром регионарного лимфаденита (увеличение подчелюстных, углочелюстных лимфоузлов);
·                 сыпь характеризуется отсутствием феномена «подсыпания»: появление и распространение сыпи проходит в течение нескольких часов, новые элементы в последующем не появляются; Сыпь при скарлатине появляется в первые 2 дня болезни, по характеру она мелкоточечная, расположена на гиперемированном фоне, сгущаясь в местах естественных складок, на боковых поверхностях туловища. Наиболее густо сыпь располагается на лице в области щек, оставляя резко бледным носогубный треугольник (симптом Филатова). Иногда наряду с мелкоточечной сыпью имеют место мелкие петехиальные элементы, а также появление в виде мелких, с булавочную головку, пузырьков, наполненных прозрачной или мутноватой жидкостью (так называемая милиарная сыпь). При тяжелых формах скарлатины сыпь может быть не только обильной, но и пятнисто-папулезной или геморрагической, иметь цианотичный вид. Обычно сыпь держится 3 – 7 дней, а затем исчезает, не оставляя пигментации. После ее исчезновения наблюдается шелушение кожи от мелкого отрубевидного в области шеи, мочек ушей до крупнопластинчатого на ладонях, пальцах рук и ног.
·                 симптом Пастиа – темно-красная или буроватая окраска кожных складок (например, в области локтевых сгибов) при скарлатине в периоде высыпания и в первые дни после отцветания сыпи;
·                 симптом Румпель-Лееда и Кончаловского – при механическом воздействии на коже появляются петехии;
·                 симптом «малиновый язык» – в первые дни заболевания у детей наблюдается выраженная обложенность языка густым серо-желтым налетом. Начиная с 3-4-го дня болезни происходит постепенное очищение с краев и кончика языка от налета, в результате чего обнажается гипертрофированный сосочковый слой. Язык становится ярко-красного цвета, что делает его похожим на ягоду малины (симптом «малиновый язык»). Этот симптом держится в течение 1–2 недель;
·                 симптом «белый дермографизм» – токсины бета-гемолитического стрептококка специфически действуют на вегетативную нервную систему, что проявляется повышением тонуса симпатической нервной системы в первые 7 дней болезни (симпатикус-фаза) с последующей сменой повышения тонуса парасимпатической системы на 2-й неделе заболевания (вагус-фаза). Одним из клинических проявлений повышения тонуса вегетативной нервной системы является симптом «белый дермографизм», возникающий в результате спазма или паралитического состояния периферических сосудов;
·                 симптом «скарлатинозное сердце» – изменения со стороны сердца при скарлатине развиваются чаще всего на 2-й неделе заболевания и характеризуются небольшим расширением границ относительной тупости сердца влево, появлением нечистоты или систолического шума на верхушке и 5-й точке, склонностью к брадикардии. При углубленном исследовании обнаруживаются экстракардиальные причины (токсическое влияние на проводниковую систему сердца), в пользу чего свидетельствует быстрое исчезновение клинических симптомов по окончании «вагус-фазы». При длительном сохранении данной симптоматики (с 3-4 недели) можно заподозрить инфекционный миокардит как осложнение скарлатины.
 
Критерии оценки степени тяжести заболевания
по клиническим признакам .
 

 
Признак
Характеристика признака
Легкая степень
тяжести (80-90%)
Средняя степень
тяжести (10-20%)
Тяжелая степень
тяжести (0,5%)
 
Начало заболевания 
 
 
Острое
 
Острое
 
Острое
Выраженность и
длительность
интоксикационного
синдрома
Легкой
выраженности, 1-3
дня
Умеренной
выраженности,
5-7 дней
Резко выражен,
5-14 дней
Выраженность и
продолжительность
лихорадки
Повышение
температуры до
38,00С,
1-3 дня
Повышение
температуры 38,00 -39,00С, 3-5 дней
Повышение
температуры более
39,00С, 5 -14 дней.
Синдром поражения
ротоглотки
Яркая гиперемия слизистой ротоглотки (миндалин, язычка, дужек, мягкого неба), не распространяющаяся на слизистую оболочку твердого неба,развитие острого тонзиллита — фолликулярного,
лакунарного
Яркая гиперемия слизистой ротоглотки (миндалин, язычка, дужек, мягкого неба), не распространяющаяся на слизистую оболочку твердого неба, развитие
острого тонзиллита – фолликулярного,
лакунарного
Яркая гиперемия слизистой ротоглотки (миндалин, язычка, дужек, мягкого неба), не распространяющаяся на слизистую оболочку твердого неба, развитие
острого тонзиллита – фолликулярного,
лакунарного,
некротического
Степень
гипертрофии небных
миндалин
I степени  I-II степени II-III степени
Степень увеличения
лимфатических
узлов
Переднешейные
лимфоузлы до 1,0 см
Переднешейные
лимфоузлы до 2,0-2,5 см;
Переднешейные
лимфоузлы до 2,0-2,5 см;
Синдром экзантемы Мелкоточечные
элементы сыпи
необильные,
неяркие,
появляющиеся в 1-2
сутки заболевания,
исчезающие к 3-4
дню.
Мелкоточечные
элементы сыпи на
гиперемированном фонекожи, симптом Пастиа, симптом Румпель-Лееда и Кончаловского,
появляющиеся в 1-2
сутки заболевания,
бледный носогубный
треугольник
(симптом Филатова),
исчезающие к 5-6
дню
Мелкоточечные элементы сыпи на
гиперемированном фонекожи обильные, ярко выраженные, в естественных складках кожи, на боковых поверхностях туловище сыпь более насыщена. Симптомы Пастиа, симптом Румпель-Лееда и Кончаловского выражены гораздо более ярко.
Обратное развитие
симптомов
Через 5-7 дней Выздоровление к 14-21 дню Клинические
симптомы
сохраняются более
2-4 недель
Осложнения Не бывают Редко Имеются

 

Атипичные формы:Стертые (легчайшие) —  со слабой и кратковременной выраженностью клинических симптомов болезни, в т.ч. с отсутствием сыпи, которые могут диагностироваться только в очаге скарлатины.

Экстрафарингеальные — раневая, ожоговая, при которых отсутствуют симптомы ангины, но сыпь насыщеннее в месте входных ворот инфекции.
Геморрагическая и гипертоксическая (с развитием ДВС-синдрома и инфекционно-токсического шока).При геморрагической форме состояние больных тяжелое за счет интоксикационного и геморрагического синдромов. Отмечаются множественные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, в анализах мочи у таких больных выявляется гематурия. В клинике гипертоксических и злокачественных форм преобладают симптомы интоксикации, изменения со стороны нервной системы в виде гиперестезии, судорожной готовности и судорог. Эти формы могут привести к летальному исходу.

Осложнения:

·  инфекционно-аллергического характера (нефрит, синовит, простой лимфаденит);
·  гнойные (гнойный артрит, лимфаденит, отит, синусит, нефрит, синовит, мастоидит).
 

Лабораторные исследования: ОАК: ·     в легкой степени тяжести: умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, незначительное ускорение СОЭ;

·     средняя степень тяжести: выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ;
·     тяжелая степень тяжести: резко выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ. 

ОАМ: ·     протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия (при тяжелых формах).

Методом иммуноферментного анализа определяют в крови антитела класса IgM (в ранние сроки) и IgG (в поздние сроки болезни);

Серологический метод (РПГА, РА) нарастание титров антител к стрептококковым антигенам — М-протеину, А-полисахариду, стрептолизину-О.

Бактериологической метод диагностики: ростбета-гемолитических стрептококков при посеве материала из очага инфекции на кровяной агар.

 

Инструментальные исследования: ·                 рентгенограмма придаточных пазух (при синуситах, мастоидитах);

·                 УЗИ почек (при нефритах);
·                 ЭКГ (при подозрении поражения сердечно-сосудистой системы).
  
Диагностический алгоритм: неотложная помощь при скарлатине Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:

Жалобы: • повышение температуры тела;

• боль в горле;

• головная боль;

• слабость, вялость, недомогание;

• высыпания на коже.

Анамнез: • контакт с больным скарлатиной или другой формой стрептококковой инфекции за 2-7 дней до появления симптомов заболевания;

• острое начало;

• боль в горле (ангина);

• наличие регионарного лимфаденита и появление к концу 1-го или на 2-й день сыпи.

Физикальное обследование: ·                 интоксикационный синдром (головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела);

·                 ангина – постоянный симптом типичной скарлатины, для которой характерна яркая гиперемия слизистой ротоглотки (миндалин, язычка, дужек), не распространяющаяся на слизистую оболочку твердого неба. Скарлатинозная ангина может быть катаральной, фолликулярной, лакунарной и некротической;

·                 синдром регионарного лимфаденита (увеличение подчелюстных, углочелюстных лимфоузлов);

·                 сыпь характеризуется отсутствием феномена «подсыпания»: появление и распространение сыпи проходит в течение нескольких часов,новые элементы в последующем не появляются;Сыпь при скарлатине появляется в первые 2 дня болезни, по характеру она мелкоточечная, расположена на гиперемированном фоне, сгущаясь в местах естественных складок, на боковых поверхностях туловища. Наиболее густо сыпь располагается на лице в области щек, оставляя резко бледным носогубный треугольник (симптом Филатова). Иногда наряду с мелкоточечной сыпью имеют место мелкие петехиальные элементы, а также появление в виде мелких, с булавочную головку, пузырьков, наполненных прозрачной или мутноватой жидкостью (так называемая милиарная сыпь). При тяжелых формах скарлатины сыпь может быть не только обильной, но и пятнисто-папулезной или геморрагической, иметь цианотичный вид. Обычно сыпь держится 3-7 дней, а затем исчезает, не оставляя пигментации. После ее исчезновения наблюдается шелушение кожи от мелкого отрубевидного в области шеи, мочек ушей до крупнопластинчатого на ладонях, пальцах рук и ног.

·                 симптом Пастиа – темно-красная или буроватая окраска кожных складок (например, в области локтевых сгибов) при скарлатине в периоде высыпания и в первые дни после отцветания сыпи;

·                 симптом Румпель-Лееда и Кончаловского – при механическом воздействии на коже появляются петехии;

·                 симптом «малиновый язык» – в первые дни заболевания у детей наблюдается выраженная обложенность языка густым серо-желтым налетом. Начиная с 3–4-го дня болезни происходит постепенное очищение с краев и кончика языка от налета, в результате чего обнажается гипертрофированный сосочковый слой. Язык становится ярко-красного цвета, что делает его похожим на ягоду малины (симптом «малиновый язык»). Этот симптом держится в течение 1–2 недель;

·                 симптом «белый дермографизм» – токсины бета-гемолитического стрептококка специфически действуют на вегетативную нервную систему, что проявляется повышением тонуса симпатической нервной системы в первые 7 дней болезни (симпатикус-фаза) с последующей сменой повышения тонуса парасимпатической системы на 2-й неделе заболевания (вагус-фаза). Одним из клинических проявлений повышения тонуса вегетативной нервной системы является симптом «белый дермографизм», возникающий в результате спазма или паралитического состояния периферических сосудов;

·                 симптом «скарлатинозное сердце» – изменения со стороны сердца при скарлатине развиваются чаще всего на 2-й неделе заболевания и характеризуются небольшим расширением границ относительной тупости сердца влево, появлением нечистоты или систолического шума на верхушке и 5-й точке, склонностью к брадикардии. При углубленном исследовании обнаруживаются экстракардиальные причины (токсическое влияние на проводниковую систему сердца), в пользу чего свидетельствует быстрое исчезновение клинических симптомов по окончании «вагус-фазы». При длительном сохранении данной симптоматики (с 3–4 недели) можно заподозрить инфекционный миокардит как осложнение скарлатины.

Лабораторные исследования

: ОАК: ·     в легкой степени тяжести: умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, незначительное ускорение СОЭ;

·     средняя степень тяжести: выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ;

·     тяжелая степень тяжести: резко выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ. 

ОАМ: ·     протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия (при тяжелых формах).

Методом иммуноферментного анализа определяют в крови антитела класса IgM (в ранние сроки) и IgG (в поздние сроки болезни);

Серологический метод (РПГА, РА- нарастание титров антител к стрептококковым антигенам — М-протеину, А-полисахариду, стрептолизину-О.

Бактериологической метод диагностики ростбета-гемолитических стрептококков при посеве материала из очага инфекции на кровяной агар.

Инструментальные исследования: ·     рентгенограмма придаточных пазух (при синуситах, мастоидитах);

·     УЗИ почек (при нефритах).

·     ЭКГ (при подозрении поражения сердечно-сосудистой системы).

Диагностический алгоритм:

(см. амбулаторный уровень)

Перечень основных диагностических мероприятий: ·     ОАК;

·     ОАМ;

·     бактериологический посев из миндалин и других входных ворот на бета-гемолитический стрептококк.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: ·     коагулограмма (при геморрагическом синдроме);

·     кровь на антитела класса M (в ранние сроки) и G (в поздние сроки болезни) методом ИФА;

·     рентгенограмма придаточных пазух (при подозрении на поражение придаточных пазух;

·     электрокардиограмма (при подозрении поражения сердечно-сосудистой системы);

·     УЗИ почек (при нефритах).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

  Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
  Псевдотуберкулез Наличие симптомов интоксикации и сыпи Бактериологическое исследование фекалий, мочи, слизи с задней стенки глоткина I. Pseudotuberculosis. Мелкоточечная сыпь или мелкая пятнисто-папулезная сыпь, местами сгущающаяся и приобретающая синюшный оттенок кожи в области шеи, лица, кистей рук и стоп (синдром «капюшона», «перчатки», «носков»).Сыпь при псевдотуберкулезе может быть крупнопятнистой, геморрагической или по типу крапивницы, или узловатой эритемы, сопровождающейся зудом. Поражение кишечника, печени, селезенки, суставов. Отсутствие гнойного тонзиллита.
Краснуха Наличие симптомов интоксикации и сыпи. Определение противокраснушных антител класса M в остром периоде заболевания. Мелкопятнистая быстро проходящая сыпь, слабо выраженный катаральный и интоксикационный   синдромы, увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов, контакт с больным краснухой.
Энтеровирусная экзантема
 
 
Наличие симптомов интоксикации и сыпи.
 
Кровь на РПГА и РСК с энтеровирусным (ЭВ) антигеном в начале болезни и через 2-3 недели;
Кал на энтеровирусы методом ПЦР.
 
Сыпь локализуется на туловище, лице, редко — на руках, мелкоточечная или мелкая пятнисто-папулезная, иногда — геморрагическая. Сыпь сохраняется в течение нескольких часов или в течение нескольких суток и исчезает, не оставляя следа, пигментации. На слизистой полости рта бывает энантема; одним из вариантов энтеровирусной экзантемы является появление везикул на коже кистей, стоп и слизистой оболочки полости рта (рука- нога-рот).
Стафилококковая инфекция Наличие симптомов интоксикации и сыпи.
 
Бактериологическое исследование на стафилококк из очага поражения. Мелкоточечная экзантема может наблюдаться при стафилококковых заболеваниях. При этом заболевание протекает с высокой лихорадкой на фоне абсцесса, флегмоны,
остеомиелита.Отличием стафилококковой инфекции   является отсутствие бледного носогубного треугольника, малинового языка.
Аллергическая сыпь
 
Наличие   сыпи Обследование на аллергены полиморфная сыпь: пятнисто- папулезные и уртикарные элементы, сопровождающиеся зудом, без интоксикации, лихорадки, катаральных явлений. Появляются после контакта с потенциальным аллергеном (медикаменты, пищевой продукт и др.)
Рецидивирующая эритема Фереоля — Бенье Наличие симптомов интоксикации и сыпи.
 
Обследование на аллергены В анамнезе аллергия на лекарственные средства и прием медикаментов, наличие в анамнезе сведений о подобном заболевании. Появление мелкоточечной сыпи на 2-3 день болезни при нормализации температуры тела, обильное шелушение кожи сразу после исчезновения сыпи (при скарлатине шелушение начинается на 5-7 дней), выраженная эозинофилия.

 Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся экзантемой
 

Симптомы Менингококковая инфекция, менингококцемия Корь Скарлатина Псевдотуберкулез Энтеровирусная экзантема
1 2 3 4 5 6
Начало заболевания Острое, часто бурное, с повышением температуры тела, нарушением общего состояния Катаральные явления и интоксикация, усиливающиеся в течение 2-4 дней Острое, повышение температуры, боль в горле, рвота Острое, с постепенным нарастанием симптомов, повышение температуры, боль в животе
 
Острое, с повышением температуры тела, нарушением общего состояния
 
Температурная реакция Быстрый подъем до высоких цифр в первые часы заболевания До 38-390С, двухволновая (в катаральный период и в период высыпаний) Высокая до 38-39С0 в течение 2-3 дней Высокая длительная лихорадка, может быть волнообразная от
субфебрильных до фебрильных цифр различной 
продолжительности (от 1 до 7—10 дней)
Интоксикация Выраженная Выраженная в течение 5-7 дней Выраженная Выраженная, длительная Умеренно выраженная
Катар верхних дыхательных путей Явления назофарингита Выраженный: лающий кашель, ринит, коньюнктивит
 
Отсутствует Отсутствует
 
Герпетические высыпания на небных дужках,мягком небе,признаки фарингита
Время появления сыпи 1-й день болезни, первые часы заболевания На 3-4-й день болезни 1-2-й день болезни 3-8-й день заболевания 1-3 й день болезни
Порядок высыпаний Одномоментно Этапность высыпаний, начиная с лица, в течение 3-х дней Одномоментно
 
Одномоментно
 
Морфология сыпи Геморрагическая, звездчатая, неправильной формы, в центре –некроз Пятнисто-папулезная, неправильной формы, склонная к слиянию на неизменнном фоне кожи Мелкоточечная, обильная на гиперемированном фоне кожи Полиморфная (мелкоточечная, мелкопятнистая) на неизменном фоне кожи мелко-точечная или мелкая пятнисто-папулезная, иногда- геморрагическая.
Размер сыпи От петехий до обширных кровоизлияний Средней величины и крупные Мелкая Мелкая мелкая
Локализация сыпи Ягодицы, бедра, реже – руки и лицо В зависимости от дня высыпаний (1-й день- на лице, 2-й день- на лице и туловище, 3-й день- на лице, туловище и конечностях) По всему телу (кроме носогубного треугольника), преимущественно на сгибательных поверхностях, симметричное сгущение в естественных складках На сгибательных поверхностях конченостей, вокруг сутавов, по типу «носков», «перчаток», «капюшона» На лице, туловище и конечностях
Обратное развитие сыпи Некрозы и рубцы в месте обширных кровоизлияний Переходит в пигментацию в том же порядке, в каком и появилась Исчезает бесследно через 3- 5 дней Исчезает бесследно Сыпь сохраняется в течение нескольких часов или в течение суток и исчезает, не оставляя следа, пигментации.
Шелушение отсутствует Мелкое отрубевидное Крупнопластинчатое, на 2-3 неделе заболевания Мелкое отрубевидное на туловище и крупнопластинчатое на ладонях, стопах на 5-6 -й день Отсутствует
Изменения в ротоглотке Гиперемия, гиперплазия лимфоидных фолликулов задней стенки глотки Разлитая гиперемия слизистой, пятна Бельского-Филатова- Коплика, энантема на мягком небе Ограниченная гиперемия зева, явление гнойной ангины, малиновый язык Малиновый язык На слизистой небных дужек, мягком небе- папулы, которые в динамике превращаются в везикулы. Через 1-2 дня везикулы изъязвляются и покрываются белым детритом.
Изменения других органов и систем Может сочетаться с менингитом Конъюнктивит, ларингит, пневмония
 
Отсутсвует Поражение кишечника, печени, селезенки, суставов Может сочетаться с менингитом, герпангиной
Общий анализ крови Гиперлейкоцитоз, нейтрофилез, повышение  СОЭ Лейкопения, нейтропения, при осложнениях — повышение СОЭ Лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренное СОЭ Высокий лейкоцитоз и нейтрофилез, значительное повышение СОЭ Умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом, СОЭ в пределах нормы или умеренно повышено

Лечение Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Азитромицин (Azithromycin)
Амоксициллин (Amoxicillin)
Ампициллин (Ampicillin)
Бензилпенициллин (Benzylpenicillin)
Декстран (Dextran)
Декстроза (Dextrose)
Диазепам (Diazepam)
Ибупрофен (Ibuprofen)
Клавулановая кислота (Clavulanic acid)
Кларитромицин (Clarithromycin)
Мидекамицин (Midecamycin)
Натрия оксибутират (Sodium hydroxybutyrate)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Нитрофурал (Nitrofural)
Парацетамол (Paracetamol)
Сульбактам (Sulbactam)
Хлоропирамин (Chloropyramine)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Цефуроксим (Cefuroxime)

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ: 

Тактика лечения:

Госпитализации подлежат дети со среднетяжелыми и тяжелыми формами болезни, с ослажнениями, дети из закрытых учреждений и больные, домашние условия которых не позволяют организовать соответствующий уход и лечение.

Диетотерапия (механически щадящая, молочно-растительная), постельный режим в остром периоде (5-7 дней).

Антибактериальная (макролиды, пенициллины и другие широкого спектра действия антибиотики)терапия назначается независимо от тяжести заболевания. Дезинтоксикация проводится по общепринятым схемам (оральная или по тяжести парентерально).Инфузионная терапия показана больным с тяжелой формой болезни, объем инфузии до 30-50 мл/кг массы тела в сутки.

Немедикаментозное лечение: Режим: постельный (в течение всего острого периода);

Диета: стол № 13, 15 (Приказ 172 от 31 марта 2011 года. «Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям. Схема 16». Рекомендации по питанию здорового и больного ребенка). Дробное теплое питье. Молочно-растительная диета. Диета физиологически полноценная, богатая биологически ценными веществами: незаменимыми аминокислотами, ненасыщенными жирными кислотами, витаминами.

Строгая гигиена больного: гигиенический уход за слизистыми оболочками полости рта.  

Медикаментозное лечение: ·     полоскание ротоглотки антисептическими растворами: не менее 3-х раз в день водным раствором нитрофурала 0,02% (1:5000). Для приготовления водного раствора 1 таблетку нитрофурала растворяют в 100 мл дистиллированной или кипяченой воды.

·     для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5

о

С парацетамол 10 — 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот;

·     при легкой, стертой формах с целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1-2 мг/кг в сутки через рот два раза в день в течение 7 дней; .

·     при легких формах: амоксициллин + клавулановая кислота 40 мг/кг в сутки через рот 3 раза в день в течение 7- 10 дней . При непереносимости амоксициллин + клавулановой кислоты используются макролиды: мидекамицин 20- 40 мг/кг в сутки через рот 3 раза в день в течение 7 дней или азитромицин в первые сутки 10 мг/кг, далее еще четыре дня 5 мг/кг через рот один раз в день или кларитромицин с 6 мес. до 12 лет 7,5 мг/кг каждые 12 часов, максимальная доза по 500мг каждые 12 часов в течение 7 дней.

Перечень основных лекарственных средств: ·     амоксициллин + клавулановая кислота таблетки 375 мг, суспензия 312,5мг/5мл, .

·     парацетамол 200, 500 мг, 2,4% раствор для приема внутрь, свечи ректальные, раствор для инъекций (в 1 мл 150 мг);

·     хлоропирамин таблетки 25 мг, 20 мг/мл;

Перечень дополнительных лекарственных средств: ·     мидекамицин таблетки по 0,4, суспензия для приема внутрь в 5 мл/175 мг;

·     азитромицин 125 мг, 250 мг, 500 мг, для приема внутрь 100 мг/5 мл и 200 мг/5 мл во флаконах 20 мл;

·     клатримицин суспензия 125мг/5мл, 250мг/5мл;

·     ибупрофен суспензия для приема внутрь 100мг/5мл; таблетки 200 мг.

Показания для консультации специалистов: •      консультация оториноларинголога (при остром отите, синусите, мастоидите);

•      консультация кардиоревматолога (при осложнениях со стороны сердечно сосудистой системы);

•      консультация нефролога (при нефритах).

Профилактические мероприятия:

Дети, контактировавшие с больным скарлатиной наблюдаются в течение 7 дней от момента контакта. Реконвалесценты из числа посещающих дошкольные учреждения и первые два класса школы после клинического выздоровления подвергаются дополнительной 12-дневной изоляции (всего 22 дня). На больных с ангиной в очаге скарлатины распространяются аналогичные мероприятия.

Специфическая профилактика не разработана.

Мониторинг состояния пациента: •      повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка свыше 38оС, повторная рвота, сильная головная боль, сонливость, вялость;

•      научить мать, в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу;

•      направитьбольного на стационарное лечение:при появлении общих признаков опасности, осложнений со стороны нервной системы (затемнение сознание, бред, судороги, менингальные симптомы), сердечно-сосудистой системы (аритмия, брадикардия, снижение артериального давления, учащение пульса), при инфекции мочевыделительной системы и органов слуха (отиты, мастоидиты);

•      провести ОАМ для исключения осложнений со стороны МВС.

Индикаторы эффективности лечения: •      полное выздоровление;

•      отсутствие осложнений.

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия: сбор жалоб, физикальное обследование.

Медикаментозное лечение: при лихорадке свыше 38,50 С парацетамол 10- 15 мг/кг через рот или per rectum;

• при судорогах – диазепам 0,5% – 0,2- 0,5 мг/кг в/м или в/в или per rectum. .

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: (см. амбулаторный уровень) 

Немедикаментозное лечение: госпитализация в Мельцеровский бокс;

Режим постельный (в течение всего периода лихорадки);

Диета: стол № 13, 15 (Приказ 172 от 31 марта 2011 года.«Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям. Схема 16». Рекомендации по питанию здорового и больного ребенка). Дробное теплое питье. Молочно-растительная диета. Диета физиологически полноценная, богатая биологически ценными веществами: незаменимыми аминокислотами, ненасыщенными жирными кислотами, витаминами.

Строгая гигиена больного: гигиенический уход за слизистыми оболочками полости рта.  

Медикаментозное лечение:При средней степени тяжести скарлатины: ·     полоскание ротоглотки антисептическим раствором нитрофурал 0,02% (1:5000) не менее 3-х раз в день;

·     для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5

о

С парацетамол 10 — 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот;

·     с целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1-2 мг/кг в сутки через рот или парентерально два раза в сутки в течение 5- 7 дней;

·     антибактериальная терапия – бензилпенициллин натриевая соль 100 тыс. ед/кг/сут 4 раза в день в течение 7-10 дней в/м или ампициллин + сульбактам 100-150 мг/кг/сут в/м 2-3 раза в сутки, максимальная суточная доза 8 гр. 7- 10 дней , при невозможности пенициллинотерапии используются цефалоспорины: цефтриаксон 50-80мг/кг/сут в 2 введения в течение 7-10 дней или цефуроксим 50-100 мг/кг/сутки 3 раза в день в течение 7-10 дней или макролиды: мидекамицин 20- 40 мг/кг в сутки через рот 3 раза в день в течение 7 дней или азитромицин в первые сутки 10 мг/кг, далее еще четыре дня 5 мг/кг через рот один раз в день    или кларитромицин с 6 мес. до 12 лет 7,5 мг/кг каждые 12 часов максимальная доза по 500мг каждые 12 часов в течение 7 дней.

При тяжелой степени тяжести скарлатины: ·     полоскание ротоглотки антисептическим раствором нитрофурал 0,02% (1:5000) не менее 3-х раз в день;

·     для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5

о

С парацетамол 10 – 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот;

·     с целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1-2 мг/кг в сутки через рот или парентерально два раза в сутки в течение 5-7 дней;

·     антибактериальная терапия – бензилпенициллин натриевая соль 100-200 тыс. ед/кг/сут 4 раза в день в течение 7- 10 дней в/м;

или ампициллин + сульбактам100—150 мг/кг/сут в/м 2-3 раза в сутки, максимальная суточная доза 8 гр–7- 10 дней; , при невозможности пенициллинотерапии используются цефалоспорины: цефтриаксон 50-80мг/кг/сут в 2 введения в течение 7-10 дней;

или цефуроксим 50-100мг/кг/сутки 3 раза в день в течение 7-10 дней или цефепим– детям старше 2 мес. по 50 мг/кг (разовая доза) в 3 введения–7-10 дней;

·      с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл /кг с включением растворов: декстрана с молекулярной массой 30000- 40000(5-10 мл/кг), 5% или 10% декстрозы (10- 15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10- 15 мл/кг);

·           при судорогах – диазепам – 0,5% 0,2- 0,5 мг/кг (в/м; в/вper rectum);

или натрия оксибутират – 20% раствор — 50-150 мг/кг (разовая доза в/м; в/в)..

Перечень основных лекарственных средств: ·     бензилпенициллина натриевая соль 1000000 ЕД/флакон;

·     хлоропирамин таблетки 25 мг, 20 мг/мл;

·     парацетамол 200, 500 мг, 2,4% раствор для приема внутрь, свечи ректальные, раствор для инъекций (в 1 мл 150 мг);

Перечень дополнительных лекарственных средств: ·     мидекамицин таблетки по 0,4, суспензия для приема внутрь в 5 мл/175 мг;

·     азитромицин 125 мг, 250 мг, 500 мг, для приема внутрь 100 мг/5 мл и 200 мг/5 мл во флаконах 20 мл;

·     кларитромицин суспензия 125мг/5мл, 250мг/5мл;

·     цефтриаксон флакон по 1000 мг;

·     ампициллин + сульбактам флакон по 750 мг и 1500 мг;

·     цефуроксим флакон по 750 мг и 1500 мг;

·     цефепим флакон по 1000 мг;

·     ибупрофен суспензия для приема внутрь 100мг/5мл; таблетки 200 мг;

·     раствор декстрозы 5-10% по 200 мл, 400 мл;

·     раствор натрия хлорида 0,9% по 200 мл, 400 мл;

·     раствор декстрана с молекулярной массой 30000- 40000по 200 мл, 400 мл;

·     диазепам 0,5% раствор для инъекций по 2 мл;

·     натрия оксибутират – 20% раствор для инъекций по 10 мл .

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях : показаниями к госпитализации в профильные отделения являются гнойные осложнения скарлатины (гнойный лимфаденит, мастоидит и др.).

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов: ·     консультация оториноларинголога (при остром отите, синусите, мастоидите);

·     консультация кардиоревматолога (при осложнениях со стороны сердечно сосудистой системы);

·     консультация нефролога (при нефритах);

·     консультация хирурга (при гнойных осложнениях).

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:

·     наличие общих признаков опасности у детей в возрасте до 5 лет;

·     острая дыхательная недостаточность 2- 3 степени;

·     острая сердечно-сосудистая недостаточность 2-3 степени;

·     повторные судороги;

·     нарушение сознания;

·     ДВС – синдром.

Индикаторы эффективности лечения: ·     купирование лихорадки и интоксикации;

·     нормализация лабораторных показателей;

·     отсутствие и купирование осложнений.

Дальнейшее ведение: выписку больного из стационара после перенесенной скарлатины проводят по клиническим показаниям и при отсутствии осложнений и воспалительных явлений в носоглотке не ранее 7-10 день от начала заболевания. 

За лицами, переболевшими скарлатиной, устанавливается диспансерное наблюдение в течение месяца. Через 7-8 дней после выписки проводится клиническое обследование анализа крови, мочи, ЭКГ по показаниям. Через 3 недели обследование повторить. При отсутствии патологии — снимают с учета, при наличии – переводят под наблюдение соответствующего специалиста (кардиолога, нефролога, хирурга), которые определяют программу реабилитации и срок диспансерного наблюдения.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: госпитализации подлежат дети со среднетяжелыми и тяжелыми формами болезни, с ослажнениями, дети из закрытых учреждений и больные, домашние условия которых не позволяют организовать соответствующий уход и лечение;

•      скарлатина с сопутствующими субкомпенсированными/ декомпенсированными хроническими заболеваниями;

•      пациенты с осложнениями после завершения сроков изоляции госпитализируется в профильные стационары.

Показания для экстренной госпитализации: ·     у детей до 5 лет наличие общих признаков опасности (не может пить или сосать грудь, рвота после каждого приема пищи и питья, судороги в анамнезе данного заболевания и летаргичен или без сознания);

·     тяжелые формы скарлатины.

Информация Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1. В.Ф. Учайкин, Н.Н. Нисевич, О.В. Шамшева. Инфекционные болезни у детей. Москва, 2011. – 688 с. 2. В. И. Покровский, Н. И. Брико, Л. А.Ряпис. Стрептококки и стрептококкозы. М.: Гэотар-медиа, 2008. 540 с. 3. А.А. Баранов. Детские болезни. Москва. 2009. – 1008с. 4. В.Н.Тимченко, В.В.Леванович.,И.Б.Михайлов. Диагностика и дифференциальная диагностика и лечение детских инфекций. Санк-Петербург,. 2007. — 384 с. 5. Л.Г. Кузьменко. Детские инфекционные болезни, 2009г. – 528 с. 6. В.М. Семенов. Руководство по инфекционным болезням, 2008г. – 744 с. 7. В.А. Анохин.Стрептококковая инфекция у детей и подростков // Практическая медицина. Общество с ограниченной ответственностью «Практика». — 2008. — №31. — С.8—14. 8. Н.Н. Афанасьева.Псевдотуберкулез у детей // Медицина в Кузбасе : науч.—практ. журн. / Кемеровская гос. Мед. академия. — Кемерово : НП «ИД Медицина и Просвещение», Кузбас, 2008. — № 1. — С.З—5. 9. Е. И.Краснова, С. О.Кретьен. Оптимизация терапии стрептококковой инфекции ротоглотки с применением бактериальных лизатов // Детские инфекции. 2011, т. 10, № 1, с. 52–56. 10. C. K. Dlugosz,R. W.Chater, J. P.Engle. Appropriate Use of Nonprescription Analgesics in Pediatric Patients // J Pediatr Health Care. 2006; 20 (5): 316–325. 11. Е. И.Краснова, С. О. Кретьен.Стрептококковая инфекция у детей: современные подходы к противовоспалительной терапии // Российский вестник перинаталогии и педиатрии. 2010, № 4, т. 55, с. 76–80. 12. Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям. — 2015. С. 133-179.

Информация

Сокращения, используемые в протоколе

HFMK Hand-Fuss-Mund Krankheit
IgG иммуноглобулины класса G
IgM иммуноглобулины класса М
ВОП врач общей практики
ИФА иммуноферментный анализ
КТ компьютерная томография
МКБ международная классификация болезней
МРТ магнитно-резонансная томография
НПВС нестероидные противовоспалительные средства
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ПЦР полимеразная цепная реакция
РКИ
РПГА
рандомизированные контролируемые исследования
реакция прямой гемагглютинации
РСК реакция связывания комплемента
ССС сердечно – сосудистая система
ЭКГ
МВС
электрокардиограмма
мочевыделительная система

Список разработчиков протокола: 1)      Катарбаев Адыл Каирбекович – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова» заведующий кафедрой детских инфекционных болезней.
2)      Эфендиев Имдат Муса оглы – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей» доцент, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней и фтизиатрии.
3)      Баешева Динагуль Аяпбековна – доктор медицинских наук, доцент, АО «Медицинский университет Астана» заведующая кафедрой детских инфекционных болезней, главный внештатный детский инфекционист МЗСР РК.
4)      Бочарникова Наталья Ивановна – КГКП «Павлодарская областная инфекционная больница» Управления здравоохранения г. Павлодар, заведующая отделением.
5)      Куттыкужанова Галия Габдуллаевна – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова» профессор, профессор кафедры детских инфекционных болезней.
6)      Жумагалиева Галина Даутовна – кандидат медицинских наук, доцент РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный университет имени Марата Оспанова», руководитель курса детских инфекций.
7)      Кенжебаева Сауле Кенжетаевна – ГККП «Городская детская инфекционная больница» Управление здравоохранения города Астаны, заместитель главного врача по лечебной работе.
8)      Оспанова Зарипа Амангелдиевна – ГКП «Шымкентская городская инфекционная больница» Управление здравоохранения Южно-Казахстанской области, заместитель главного врача по лечебной работе.
9)      Ихамбаева Айнур Ныгымановна – АО «Национальный центр нейрохирургии» клинический фармаколог.

Конфликт интересов: отсутствует.

 
Список рецензентов: Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию.
 
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

РЦРЗ МЗ РК проводит анкетирование врачей

неотложная помощь при скарлатине

Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК приглашает казахстанских врачей пройти анкетирование.

Цель опроса: выяснить уровень удовлетворенности медицинского персонала в государственных и частных медицинских организациях. Сроки проведения анкетирования: 25 августа — 25 сентября 2018 года.

Заполнить анкету

Мобильное приложение «Doctor.kz»

неотложная помощь при скарлатине

Ищете врача или клинику? «Doctor.kz» поможет!

Бесплатное мобильное приложение «Doctor.kz» поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.

Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.

Скачать: Google Play Market | AppStore

Прикреплённые файлы

РЦРЗ МЗ РК проводит анкетирование врачей

Цель опроса: выяснить уровень удовлетворенности медицинского персонала в медицинских учреждениях Казахстана.
Сроки проведения: 25 августа — 25 сентября 2018 года.

Заполнить анкету

Внимание! Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.