Прививки по эпидемическим показаниям против коклюша

прививки по эпидемическим показаниям против коклюшаПостоянный кашель в течение нескольких недель или месяцев может довести до невроза любого человека. Особенно в таком случае раздражает неэффективность практически всех противокашлевых лекарственных средств. Но это не единственный неприятный момент, связанный с коклюшем. Несмотря на редкие случаи заболеваемости в наши дни — болезнь до сих пор считается одной из самых опасных для детей с рождения.

Нужна ли прививка от коклюша сейчас? Чем прививают малышей и как вакцина влияет на самочувствие? Что надо знать о прививках от этой инфекции? Как легче перенести её и справиться с осложнениями после вакцинации?

Нужна ли прививка от коклюша

Коклюш относится к числу парадоксальных инфекций — бактерии крайне неустойчивы во внешней среде и при этом в случае развития заболевания от него практически невозможно избавиться. На окружающих человека предметах микроорганизм не задерживается более нескольких минут. На него губительно действуют любые дезинфектанты, солнечный свет и просто текущая уборка помещения.

прививки по эпидемическим показаниям против коклюша

Почему нужна вакцинация от коклюша?

  1. Заболевание протекает длительно, в течение нескольких месяцев (от двух до трёх и больше) ведущим симптомом является постоянный сухой кашель, от которого нет лечения.
  2. Классический симптом болезни — репризы, когда во время нескольких коротких кашлевых толчков, следующих друг за другом, ребёнок пытается вдохнуть через суженную голосовую щель, что сопровождается свистящим звуком.
  3. прививки по эпидемическим показаниям против коклюшаОт мамы ребёнку не передаётся иммунитет против коклюша, даже если женщина сама переболела этим недугом.
  4. До сих пор врачи не придумали действенных методов лечения этой болезни, оно чаще сводится к назначению симптоматических препаратов. Иногда приходится часто менять лекарственные средства.
  5. До года дети переносят коклюш тяжелее. Среди маленьких детей велика вероятность летальных исходов.
  6. До введения прививки многие дети в нашей стране болели коклюшем, 80% случаев заболевания выявляли у малышей возрастом до 5 лет.
  7. С момента начала вакцинации и до наших дней смертность от коклюша сократилась в 45 раз только благодаря прививкам!
  8. Перенесённое заболевание не гарантирует стойкий пожизненный иммунитет.
  9. К осложнениям относятся пневмония, кровоизлияние в сетчатку глаза или головной мозг, разрыв барабанной перепонки, появления грыжи, выпадение прямой кишки, а в возрасте до года самое частое — смертельный случай.

Надо ли проводить профилактику коклюша? — да, ведь даже в случае заражения привитого ребёнка заболевание протекает намного легче и без тяжёлых последствий. Коклюш относится к немногим заболеваниям, лечение которого обходится намного дороже профилактики.

Когда и куда делают прививку от коклюша

Эта прививка является плановой, её делают одну из самых первых, так как это заболевание тяжелее протекает у малышей до года. Лечение инфекции у новорождённых всегда проводится в стационаре из-за опасности осложнений, поэтому иммунизацию проводят в ранние сроки.

прививки по эпидемическим показаниям против коклюшаПрививка от коклюша — во сколько месяцев её делают ребёнку? Типичный график вакцинации выглядит следующим образом:

  • первая вакцина вводится в три месяца вместе с профилактикой дифтерии и столбняка;
  • во второй и третий раз делают прививку в 4,5 и 6 месяцев, промежутки между введениями вакцины должны быть не менее одного месяца;
  • до какого возраста делают прививку от коклюша? — в возрасте 18 месяцев проводится ревакцинация, способствующая формированию более стойкого и длительного иммунитета.

Куда делают прививку от коклюша детям? В детском возрасте допускается только внутримышечное введение препарата. Вакцину вводят в передненаружную поверхность бедра. Прививочная детская доза составляет 0,5 мл.

Противопоказания для прививки

Показанием для введения вакцины является профилактика тяжёлых случаев заболевания и её осложнений. Прививка не всегда гарантирует иммунитет к этой болезни до конца жизни. Можно ли заболеть коклюшем, если есть прививка? — да, так как вакцина действует не пожизненно. Кроме того, ребёнка могут привить некачественным препаратом, но это бывает очень редко.

прививки по эпидемическим показаниям против коклюша

температура у ребёнка

Когда прививку временно откладывают?

  1. При развитии острых заболеваний или обострении хронических недугов прививка временно противопоказана до нормализации состояния ребёнка.
  2. Прививку не делают, если на предыдущую была выраженная реакция с ухудшением общего состояния.
  3. Прогрессирующие заболевания нервной системы тоже являются противопоказанием.
  4. После перенесения коклюша прививку не делают, так как некоторое время в организме ребёнка находятся защитные клетки от этой инфекции.

Насморк или першение в горле не является противопоказанием, но на усмотрение врача можно прививку временно перенести, чтобы понаблюдать за малышом.

Реакции и осложнения на коклюшный компонент прививки

В России для профилактики коклюша в возрасте до 6 лет применяют комплексную вакцину АКДС, содержащую, кроме того, защитные клетки от дифтерии и столбняка.

Во всех странах есть два основных типа вакцин против коклюша:

  • цельноклеточные (живые, но инактивированные);
  • расщеплённые.

В России используют первый вариант защиты от инфекции, то есть живые вакцины. Есть некоторые плюсы и минусы такой защиты. Из минусов — АКДС — это самая реактогенная вакцина, именно за счёт коклюшного компонента.

Какие реакции на коклюшный компонент прививки бывают чаще всего? Их делят на местные и общие. Местные реакции — это покраснение и припухлость или уплотнение в области введения препарата, нормальной считается реакция с уплотнением не более 2,5 см. Общая реакция немного напоминает ОРИ — недомогание, временное повышение температуры тела, иногда до 38,5 °C. Такие реакции благоприятно протекают и проходят быстро. Но в случае увеличения уплотнения или длительного повышения температуры тела не стоит ждать самостоятельного разрешения ситуации, нужно сообщить врачу.

прививки по эпидемическим показаниям против коклюшаОсложнения после прививки против коклюша длятся дольше и практически всегда требуют назначения лекарственных препаратов:

  • местное осложнение в виде асептического инфильтрата в глубине мягких тканей;
  • аллергические реакции, которые проявляется сыпью в месте введения вакцины, возможно, появление отёка Квинке и анафилактического шока в тяжёлых случаях;
  • осложнения со стороны нервной системы: у деток младшего возраста они сопровождаются криком, плачем, беспокойством и кратковременным повышением температуры тела;
  • к последствиям прививки от коклюша относится судорожный синдром или он носит название энцефалическая реакция, развивается она, спустя 2–3 дня после прививки, судороги развиваются после повышения температуры, нередко такие состояния сопровождаются потерей сознания, в более лёгком случае у ребёнка наблюдается только подёргивание мышц и конечностей;
  • воспаление головного мозга (энцефалит) хоть и редкое осложнение, но всё-таки возможное;
  • поствакцинальный коклюш — это крайне редкое осложнение, которое, возможно, лишь при резком снижении иммунитета или при введении некачественной вакцины.

Чтобы минимизировать тяжёлые реакции и возможные осложнения стоит проконсультироваться с врачом о правилах поведения до и после прививки против коклюша. Не помешает запастись противовоспалительными жаропонижающими препаратами для быстрой помощи ребёнку.

Как лучше перенести прививку от коклюша

Самое важное правило — получение информации о предстоящей иммунизации. Накануне проведения прививки нужно проконсультироваться с врачом о вакцине, какие после неё могут быть осложнения и что нужно предпринять после появления реакций.

Что ещё не помешает знать об иммунизации против коклюша?

  1. Если перед обычными прививками нужен осмотр педиатра или терапевта, то перед профилактикой коклюша не помешает осмотр невролога, чтобы исключить наличие прогрессирующих заболеваний нервной системы.
  2. После прививки от коклюша можно и нужно гулять на свежем воздухе с ребёнком, если позволят погодные условия. В холодное время года прогулки тоже допускаются.
  3. Купать ребёнка можно, но только не больше 10–15 минут. В день вакцинации лучше принять душ. Нельзя только растирать место инъекции и купаться в природных водоёмах.
  4. Временно ограничивается пребывание в местах большого скопления людей, чтобы малыш не встретился с заболевшими. Гостей в поствакцинальный период тоже лучше не приглашать.
  5. Маленьким детям в период вакцинации против коклюша не нужно вводить в рацион новые продукты, так снизится вероятность появления аллергической сыпи.

В остальном нужно вести привычный образ жизни, без каких-либо особенностей и изменений.

Вакцины против коклюша

Как уже говорилось есть два вида вакцин против коклюша:

  • цельноклеточные (производятся с использованием живых ослабленных клеток);
  • расщеплённые, в состав которых не входят цельные клетки против коклюша.

Вторые менее реактогенные, переносятся лучше и стоят намного дороже, поэтому за бюджетные деньги прививают цельноклеточными отечественными препаратами.

Как называется прививка от коклюша? Самый часто используемый препарат от этой инфекции в странах постсоветского пространства — это комплексная вакцина АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная). В одном миллилитре содержится 20 млрд микробных коклюшных клеток, что соответствует двум дозам.

Аналогами являются живые вакцины:

  • «Бубо-кок» с дополнительной защитой против вируса гепатита B;
  • «Тританрикс» состоящая из защитных клеток против дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита B, гемофильной палочки.

Бесклеточные или расщеплённые вакцины:

  • «Инфанрикс» и «Инфанрикс Гекса» — первый это трехкомпонентный препарат, как АКДС, а второй содержит ещё антитела от гемофильной инфекции, гепатита B и полиомиелита;
  • «Пентавак» и «Гексавак» вакцины с защитными клетками от трёх инфекций плюс помощь от полиомиелита, гемофильной палочки в первой, а вторая по содержанию схожа с «Инфанрикс Гекса».

Есть ли отдельная прививка против коклюша? — да, в европейских странах такие вакцины существуют, но у нас они не применяются. Если нет выраженной реакции на вакцину проще использовать многокомпонентные препараты, чем делать несколько прививок.

Частые вопросы, связанные с вакцинацией коклюша

  1. Делают ли прививку от коклюша взрослым? Нет, взрослым вакцинация не проводится. Заболевание намного тяжелее и с большим количеством осложнений проходит у маленьких детей. У взрослых, кроме затяжного кашля, практически нет никаких проявлений коклюша. По этой причине детей старшего возраста и взрослых не вакцинируют и не выпускают отечественные моновакцины. Прививка от коклюша во время беременности также не делается.
  2. Сколько действует прививка от коклюша? Полноценная вакцинация обеспечивает иммунитет от заболевания на срок от трёх до пяти лет. Максимально защитные клетки в организме ребёнка сохраняются в течение 12 лет. Цель прививки — защитить новорождённых детей и малышей до пяти лет.
  3. Бывает ли коклюш после прививки? Да, единичные случаи у детей встречались. Взрослые болеют часто, но заболевание не всегда диагностируется. Вакцина защищает всего лишь на короткий промежуток времени, поэтому дети старшего возраста могут заболеть после целого курса противококлюшных прививок. Бывает так, что вакцина не сработала из-за введения некачественного препарата.

Те, кто сомневаются в необходимости прививки против коклюша, могут заглянуть в архивы медицинских учреждений и прочитать неприятную статистику. В довоенные времена коклюшем болели все дети. Эта инфекция занимала лидирующие позиции по частоте смертельных случаев среди младенцев. В то время вакцина считалась волшебным лекарством, которое поможет защитить детей от тяжёлого недуга. С тех пор ничего не изменилось — в наше время прививка является единственным средством способным спасти ребёнка от коклюша.

Приказ Минздрава России № 125 Н от 21.03.2014

«Об утверждении национального календаря

профилактических прививок

и календаря профилактических прививок

по эпидемическим показаниям»

Уважаемые коллеги и родители.
25 апреля 2014 Министерством юстиции Российской Федерации под номером 32115 зарегистрирован Приказ Минздрава России № 125 Н от 21.03.2014 «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»

1. Выполнение этого приказа может существенно модернизировать вакцинопрофилактику в России, поскольку

1.1 Введена обязательная вакцинация детей, начиная с 2 мес жизни, против пневмококковой инфекции.

1.2 Расширен список контингентов, подлежащих вакцинации против различных инфекций;

1.3 Расширен список инфекций и список контингентов, подлежащих вакцинации согласно Календарю профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Таким образом, согласно Федеральному закону от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (см., например, здесь ) регионы могут финансировать программы вакцинопрофилактики гемофильной, пневмококковой, ротавирусной инфекций, ветряной оспы.

2. Новое в НАЦИОНАЛЬНОМ КАЛЕНДАРЕ

2.1 вакцинация против пневмококковой инфекции: V1, 2 мес, V2 4,5 мес, RV 15 мес.

2.2 вакцинация от гриппа: введены новые контингенты подлежащих вакцинации, а именно

— беременные женщины,

-лица, подлежащие призыву на военную службу,

— лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистой системы, метаболическими нарушениями и ожирением

2.3 в разделе «Порядок проведения гражданам профилактических прививок в рамках национального календаря профилактических прививок» дополнительно указано (пункт 7) , что детям, которым вакцинация против пневмококковой инфекции не была проведена в первые 6 месяцев жизни, вакцинация проводится двукратно с интервалом не менее 2 месяцев между прививками. См. в данном разделе также пункт 13 об использовании вакцин, содержащих «актуальные для Российской Федерации антигены, позволяющие обеспечить максимальную эффективность иммунизации».

3. Новое в КАЛЕНДАРЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ПО ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ (приложение № 2 к Приказу)

3.1 новые контингенты подлежащих вакцинации (см. стр. 4):

— против вирусного гепатита А – «лица, проживающие в регионах, неблагоприятных по гепатиту А» и «лица, выезжающие в страны (регионы), неблагополучные по гепатиту А».

— против менингококковой инфекции – лица, подлежащие призыву на военную службу.

3.2 вакцинация против новых инфекций (см. стр. 5):

— против пневмококковой инфекции – дети в возрасте от 2 до 5 лет, взрослые из групп риска, в том числе подлежащие призыву на военную службу.

— против ротавирусной инфекции — дети, для активной вакцинации с целью профилактики заболеваний, вызываемых ротавирусами.

— против ветряной оспы —  дети и взрослые из групп риска, в том числе подлежащие призыву на военную службу, ранее не привитые и не болевшие ветряной оспой.

— против гемофильной инфекции – дети, не привитые на первом году жизни от гемофильной инфекции.

Таким образом призывников необходимо вакцинировать следующими прививками:

1-     против менингококковой инфекции

2-     против пневмококковой инфекции

3-     против ветряной оспы

4-     против гриппа

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ 125н 21 марта 2014г.

Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям

В соответствии со статьями 9 и 10 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 38, ст. 4736; 2000, № 33, ст. 3348; 2003, № 2, ст. 167; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 1, ст. 25; 2006, № 27, ст. 2879; 2007, № 43, ст. 5084; № 49, ст. 6070; 2008, № 30, ст. 3616; № 52, ст. 6236; 2009, № 1, ст. 21; № 30, ст. 3739; 2010, № 50, ст. 6599; 2011, № 30, ст. 4590; 2012, № 53, ст. 7589; 2013, № 19, ст. 2331; №27, ст. 3477; №48 ст. 6165;№ 51, ст. 6688) приказываю: Утвердить: национальный календарь профилактических прививок согласно приложению

Приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации № 125н от 21.03.14

Национальный календарь профилактических прививок

Категории и возраст граждан, подлежащих обязательной вакцинации

Наименование профилактической прививки

Новорожденные в первые 24 часа жизни

Первая вакцинация против вирусного гепатита В1

Новорожденные на 3-7 день жизни

Вакцинация против туберкулеза2

Дети 1 месяц

Вторая вакцинация против вирусного гепатита В1

Дети 2 месяца

Третья вакцинация против вирусного гепатита В (группы риска)3

Первая вакцинация против пневмококковой инфекции

Дети 3 месяца

Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

Первая вакцинация против полиомиелита4

Первая вакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)5

1-     Первая, вторая и третья вакцинации проводятся по схеме 0-1-6 (1 доза — в момент начала вакцинации, 2 доза — через месяц после 1 прививки, 3 доза — через 6 месяцев от начала вакцинации), за исключением детей, относящихся к группам риска, вакцинация против вирусного гепатита В которых проводится по схеме 0-1-2-12 (1 доза — в момент начала вакцинации, 2 доза — через месяц после 1 прививки, 2 доза — через 2 месяца от начала вакцинации, 3 доза — через 12 месяцев от начала вакцинации).

2-     Вакцинация проводится вакциной для профилактики туберкулеза для щадящей первичной вакцинации (БЦЖ-М); в субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости, превышающими 80 на 100 тыс. населения, а также при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом — вакциной для профилактики туберкулеза (БЦЖ).

3-     Вакцинация проводится детям, относящимся к группам риска (родившимся от матерей носителей HBsAg, больных вирусным гепатитом В или перенесших вирусный гепатит В в третьем триместре беременности, не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита В, потребляющих наркотические средства или психотропные вещества, из семей, в которых есть носитель HBsAg или больной острым вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами).

4-     Первая и вторая вакцинации проводятся вакциной для профилактики полиомиелита (инактивированной).

5-     Вакцинация проводится детям, относящимся к группам риска (с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией; с онкогематологическими заболеваниями и/или длительно получающим иммуносупрессивную терапию; детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией; детям с ВИЧ-инфекцией; детям, находящимся в домах ребенка).

Категории и возраст граждан, подлежащих обязательной вакцинации

Наименование профилактической прививки

Дети 4,5 месяцев

Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

Вторая вакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)5

Вторая вакцинация против полиомиелита4

Вторая вакцинация против пневмококковой инфекции

Дети 6 месяцев

Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

Третья вакцинация против вирусного гепатита В1

Третья вакцинация против полиомиелита6

Третья вакцинация против гемофильной инфекции (группа риска)5

Дети 12 месяцев

Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита

Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В (группы риска)

Дети 15 месяцев

Ревакцинация против пневмококковой инфекции

Дети 18 месяцев

Первая ревакцинация против полиомиелита6

Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

Ревакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)

Дети 20 месяцев

Вторая ревакцинация против полиомиелита6

Дети 6 лет

Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита

Дети 6-7 лет

Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка7

Ревакцинация против туберкулеза8

6-     Третья вакцинация и последующие ревакцинации против полиомиелита проводятся детям вакциной для профилактики полиомиелита (живой); детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией, детям с ВИЧ-инфекцией, детям, находящимся в домах ребенка — вакциной для профилактики полиомиелита (инактивированной).

7-     Вторая ревакцинация проводится анатоксинами с уменьшенным содержанием антигенов.

8-     Ревакцинация проводится вакциной для профилактики туберкулеза (БЦЖ).

9-     Вакцинация проводится детям и взрослым, ранее не привитым против вирусного гепатита В, по схеме 0-1-6 (1 доза -момент начала вакцинации, 2 доза — через месяц после 1 прививки, 3 доза — через 6 месяцев от начала вакцинации). Интервал между первой и второй прививками должен составлять не менее 3 месяцев.

Категории и возраст граждан, подлежащих обязательной вакцинации

Наименование профилактической прививки

Дети 14 лет

Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка7

Третья ревакцинация против полиомиелита6

Взрослые от 18 лет

Ревакцинация против дифтерии, столбняка — каждые 10 лет от момента последней ревакцинации

Дети от 1 года до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее

Вакцинация против вирусного гепатита В

Дети от 1 года до 18 лет, женщины от 18 до 25 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи, не имеющие сведений о прививках против краснухи

Вакцинация против краснухи

Дети от 1 года до 18 лет включительно и взрослые в возрасте до 35 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори

Вакцинация против кори10

Дети с 6 месяцев, учащиеся 1-11 классов; обучающиеся в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования; взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы); беременные женщины; взрослые старше 60 лет; лица, подлежащие призыву на военную службу; лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением

Вакцинация против гриппа

Порядок проведения гражданам профилактических прививок

 в рамках национального календаря профилактических прививок.

  1. Профилактические прививки в рамках национального календаря профилактических прививок проводятся гражданам в медицинских организациях при наличии у таких организаций лицензии, предусматривающей выполнение работ (услуг) по вакцинации (проведению профилактических прививок).
  2. Вакцинацию осуществляют медицинские работники, прошедшие обучение по вопросам применения иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней, организации проведения вакцинации, техники проведения вакцинации, а также по вопросам оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме.
  3. Вакцинация и ревакцинация в рамках национального календаря профилактических прививок проводятся иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики инфекционных болезней, зарегистрированными в соответствии с законодательством Российской Федерации, согласно инструкциям по их применению.
  4. Перед проведением профилактической прививки лицу, подлежащему вакцинации, или его законному представителю разъясняется необходимость иммунопрофилактики инфекционных болезней, возможные поствакцинальные реакции и осложнения, а также последствия отказа от проведения профилактической прививки и оформляется информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии с требованиями статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»11 (11Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3442; № 26, ст. 3446; 2013, № 27, ст. 3459; № 27, ст. 3477; № 30, ст. 4038; № 39, ст. 4883; № 48, ст. 6165; № 52, ст. 6951).
  5. Все лица, которым должны проводиться профилактические прививки, предварительно подвергаются осмотру врачом (фельдшером)12  (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. № 252н «Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г., регистрационный номер № 23971)).
  6. При изменении сроков вакцинации ее проводят по предусмотренным национальным календарем профилактических прививок схемам и в соответствии с инструкциями по применению иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней. Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела.
  7. Вакцинация детей, которым иммунопрофилактика против пневмококковой инфекции не была начата в первые 6 месяцев жизни, проводится двукратно с интервалом между прививками не менее 2 месяцев.
  8. Вакцинация детей, рожденных от матерей с ВИЧ-инфекцией, осуществляется в рамках национального календаря профилактических прививок в соответствии с инструкциями по применению иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней. При вакцинации таких детей учитываются: ВИЧ-статус ребенка, вид вакцины, показатели иммунного статуса, возраст ребенка, сопутствующие заболевания.
  9. Ревакцинация детей против туберкулеза, рожденных от матерей с ВИЧ-инфекцией и получавших трехэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (во время беременности, родов и в периоде новорожденное™), проводится в родильном доме вакцинами для профилактики туберкулеза (для щадящей первичной вакцинации). У детей с ВИЧ-инфекцией, а также при обнаружении у детей нуклеиновых кислот ВИЧ молекулярными методами ревакцинация против туберкулеза не проводится.
  10. Вакцинация живыми вакцинами в рамках национального календаря профилактических прививок (за исключением вакцин для профилактики туберкулеза) проводится детям с ВИЧ-инфекцией с 1-й и 2-й иммунными категориями (отсутствие иммунодефицита или умеренный иммунодефицит).
  11. При исключении диагноза ВИЧ-инфекции детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией, проводят вакцинацию живыми вакцинами без предварительного иммунологического обследования.
  12. Анатоксины, убитые и рекомбинантные вакцины в рамках национального календаря профилактических прививок вводят всем детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией. Детям с ВИЧ-инфекцией указанные иммунобиологические лекарственные препараты для иммунопрофилактики инфекционных болезней вводятся при отсутствии выраженного и тяжелого иммунодефицита.
  13. При проведении вакцинации населения используются вакцины, содержащие актуальные для Российской Федерации антигены, позволяющие обеспечить максимальную эффективность иммунизации.
  14. При проведении вакцинации против гепатита В детей первого года жизни, против гриппа детей с 6-месячного возраста, обучающихся в общеобразовательных организациях, беременных женщин используются вакцины, не содержащие консервантов.

Приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации 125н от 21.03.14

Календарь

профилактических прививок по эпидемическим показаниям

Наименование профилактической прививки

Категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации

Против вирусного гепатита А

Лица, проживающие в регионах, неблагополучных по заболеваемости гепатитом А, а также лица, подверженные профессиональному риску заражения (медицинские работники, работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности, а также обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети).

Лица, выезжающие в неблагополучные страны (регионы), где регистрируется вспышечная заболеваемость гепатитом А. Контактные лица в очагах гепатита А.

Против вирусного гепатита В

Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против вирусного гепатита В.

Против полиомиелита

Контактные лица в очагах полиомиелита, в том числе вызванного диким полиовирусом (или при подозрении на заболевание):

—  дети с 3 месяцев до 18 лет — однократно;

—  медицинские работники — однократно;

—  дети, прибывшие из эндемичных (неблагополучных)

по полиомиелиту стран (регионов), с 3 месяцев до 15 лет — однократно (при наличии достоверных данных о предшествующих прививках) или трёхкратно (при их отсутствии);

—  лица без определённого места жительства

(при их выявлении) с 3 месяцев до 15 лет — однократно (при наличии достоверных данных о предшествующих прививках) или трёхкратно (при их отсутствии); лица, контактировавшие с прибывшими из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (регионов), с 3 месяцев жизни без ограничения возраста — однократно; лица, работающие с живым полиовирусом, с материалами, инфицированными (потенциально инфицированными) диким вирусом полиомиелита без ограничения возраста, — однократно при приеме на работу.

Против пневмококковой инфекции

Дети в возрасте от 2 до 5 лет, взрослые из групп риска, включая лиц, подлежащих призыву на военную службу.

Против ротавирусной инфекции

Дети для активной вакцинации с целью профилактики заболеваний, вызываемых ротавирусами.

Против ветряной оспы

Дети и взрослые из групп риска, включая лиц, подлежащих призыву на военную службу, ранее не привитые и не болевшие ветряной оспой.

Против гемофильной инфекции

Дети, не привитые на первом году жизни против гемофильной инфекции.

Против кори

Контактные лица без ограничения возраста из очагов заболевания, ранее не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори или однократно привитые.

Против эпидемического паротита

Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против эпидемического паротита.

Против дифтерии

Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против дифтерии.

Против менингококковой инфекции

Дети и взрослые в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококками серогрупп А или С. Вакцинация проводится в эндемичных регионах, а также в случае эпидемии, вызванной менингококками серогрупп А или С.

Лица, подлежащие призыву на военную службу.

Против клещевого вирусного энцефалита

Лица, проживающие на эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту территориях; лица, выезжающие на эндемичные по клещевому вирусному энцефалиту территории, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы:

—                   сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные;

—                   по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения.

Лица, работающие с живыми культурами возбудителя клещевого энцефалита.

Против туляремии

Лица, проживающие на энзоотичных по туляремии территориях, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы:

—                   сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные;

—                   по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения.

Лица, работающие с живыми культурами возбудителя туляремии.

Против чумы

Лица, проживающие на энзоотичных по чуме территориях. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя чумы.

Против бешенства

С профилактической целью вакцинируют лиц, имеющих высокий риск заражения бешенством: лица, работающее с «уличным» вирусом бешенства; ветеринарные работники; егеря, охотники, лесники; лица, выполняющие работы по отлову и содержанию животных.

Против лихорадки Ку

Лица, выполняющие работы по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания лихорадкой Ку. Лица, выполняющие работы по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции на энзоотичных территориях по лихорадке Ку.

Лица, работающие с живыми культурами возбудителей лихорадки Ку.

Против бруцеллёза

В очагах козье-овечьего типа бруцеллёза лица, выполняющие следующие работы:

—                   по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания скота бруцеллёзом;

—                   по убою скота, больного бруцеллёзом, заготовке

и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов. Животноводы, ветеринарные работники, зоотехники в хозяйствах, энзоотичных по бруцеллёзу.

Лица, работающие с живыми культурами возбудителя бруцеллёза.

Против жёлтой лихорадки

Лица, выезжающие за пределы Российской Федерации в энзоотичные по жёлтой лихорадке страны (регионы). Лица, работающие с живыми культурами возбудителя жёлтой лихорадки.

Против сибирской язвы

Лица, выполняющие следующие работы:

—                   зооветработники и другие лица, профессионально занятые предубойным содержанием скота, а также убоем, снятием шкур и разделкой туш;

—                   сбор, хранение, транспортировка и первичная обработка сырья животного происхождения;

—                   сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные на энзоотичных по сибирской язве территориях.

Лица, работающие с материалом, подозрительным на инфицирование возбудителем сибирской язвы.

Против лептоспироза

Лица, выполняющие следующие работы:

—                   по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, расположенных на энзоотичных по лептоспирозу территориях;

—                   по убою скота, больного лептоспирозом, заготовке и переработке мяса и мясопродуктов, полученных от больных лептоспирозом животных;

—                   по отлову и содержанию безнадзорных животных.

Лица, работающие с живыми культурами возбудителя лептоспироза.

Против холеры

Лица, выезжающие в неблагополучные по холере страны (регионы).

Население субъектов Российской Федерации в случае осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки по холере в сопредельных странах, а также на территории Российской Федерации.

Против брюшного тифа

Лица, занятые в сфере коммунального благоустройства (работники, обслуживающие канализационные сети, сооружения и оборудование, а также организаций, осуществляющих санитарную очистку населённых мест, сбор, транспортировку и утилизацию бытовых отходов). Лица, работающие с живыми культурами возбудителей брюшного тифа.

Население, проживающее на территориях с хроническими водными эпидемиями брюшного тифа.

Лица, выезжающие в гиперэндемичные по брюшному тифу страны (регионы).

Контактные лица в очагах брюшного тифа по эпидемическим показаниям.

По эпидемическим показаниям прививки проводят при угрозе возникновения эпидемии или вспышки (стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводной и канализационной сети), а также в период эпидемии, при этом в угрожаемом регионе проводят массовую вакцинацию населения.

Против шигеллёзов

Работники медицинских организаций (их структурных подразделений) инфекционного профиля.

Лица, занятые в сфере общественного питания и коммунального благоустройства.

Дети, посещающие дошкольные образовательные организации и отъезжающие в организации, осуществляющие лечение, оздоровление и (или) отдых (по показаниям).

По эпидемическим показаниям прививки проводятся при угрозе возникновения эпидемии или вспышки (стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводной и канализационной сети), а также в период эпидемии, при этом в угрожаемом регионе проводят массовую вакцинацию населения.

Профилактические прививки предпочтительно проводить перед сезонным подъёмом заболеваемости шигеллёзами.

Порядок

проведения гражданам профилактических прививок в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям

  1. Профилактические прививки в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям проводятся гражданам в медицинских организациях при наличии у таких организаций лицензии, предусматривающей выполнение работ (услуг) по вакцинации (проведению профилактических прививок).
  2. Вакцинацию осуществляют медицинские работники, прошедшие обучение по вопросам применения иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней, организации проведения вакцинации, техники проведения вакцинации, а также по вопросам оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме.
  3. Вакцинация и ревакцинация в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям проводится иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики инфекционных болезней, зарегистрированными в соответствии с законодательством Российской Федерации, согласно инструкциям по их применению.
  4. Перед проведением профилактической прививки лицу, подлежащему вакцинации, или его законному представителю разъясняется необходимость иммунопрофилактики инфекционных болезней, возможные поствакцинальные реакции и осложнения, а также последствия отказа от проведения профилактической прививки и оформляется информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии с требованиями статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
  5. Все лица, которым должны проводиться профилактические прививки, предварительно подвергаются осмотру врачом (фельдшером)12.
  6. Допускается введение инактивированных вакцин в один день разными шприцами в разные участки тела. Интервал между прививками против разных инфекций при раздельном их проведении (не в один день) должен составлять не менее 1 месяца.
  7. Вакцинация против полиомиелита по эпидемическим показаниям проводится оральной полиомиелитной вакциной. Показаниями для проведения вакцинации детей оральной полиомиелитной вакциной по эпидемическим показаниям являются регистрация случая полиомиелита, вызванного диким полиовирусом, выделение дикого полиовируса в биопробах человека или из объектов окружающей среды. В этих случаях вакцинация проводится в соответствии с постановлением главного государственного санитарного врача субъекта Российской Федерации, которым определяется возраст детей, подлежащих вакцинации, сроки, порядок и кратность ее проведения.

       Другие статьи по вакцинации детей Вы можете прочитать здесь:

      

Авторы: Всемирная организация здравоохранения

Еженедельный Эпидемиологический Бюллетень
1 октября 2010 г., 85-й год
№ 40, 2010, 85, 385-400
http://www.who.int/wer

Документ по позиции ВОЗ

В соответствии со своими полномочиями предоставлять государствам – членам ВОЗ рекомендации по вопросам политики в области здравоохранения, ВОЗ выпускает серию регулярно обновляемых документов по позиции организации в отношении вакцин и их комбинаций против болезней, имеющих значение для международного здравоохранения. Эти документы, которые касаются, в основном, использования вакцин в широкомасштабных программах иммунизации, обобщают основную информацию по соответствующим болезням и вакцинам и дают заключение по текущей позиции ВОЗ в отношении их применения в глобальном контексте. Документы рассматриваются рядом внутренних и внешних экспертов ВОЗ, а с апреля 2006 г. Они рассматриваются и одобряются Стратегической консультативной группой экспертов ВОЗ по вакцинам и иммунизации. Документы по позиции ВОЗ предназначены для использования, в основном, национальными представителями организации здравоохранения и руководителями программ иммунизации. Однако они могут также представлять интерес для международных финансирующих агентств, производителей вакцин, медицинского сообщества, научных изданий и населения.

Этот документ включает самые последние данные относительно вакцин против коклюша и заменяет документ по позиции, опубликованный в Еженедельном эпидемиологическом бюллетене в январе 2005 г. В Сносках предоставлено ограниченное число основных справочных документов, их резюме; кроме того, более полный список библиографии можно найти на сайте http:www.who.int/immunization/documents/positionpapers/en/index.html.

Классификационные таблицы по оценке качества научных данных, используемых для подготовки основных выводов, также там доступны, и на них имеются ссылки в этом документе по позиции.

Общие сведения

Аспекты организации здравоохранения

Коклюш является важной причиной смертности среди детей грудного возраста во всем мире и остается причиной озабоченности со стороны общественного здравоохранения даже в странах с высоким уровнем охвата прививками. По оценкам ВОЗ, в 2008 г. в мире наблюдалось 16 миллионов случаев коклюша, 95% из которых отмечалось в развивающихся странах, и около 195 000 детей погибло от этого заболевания1. Коклюш вызывается бактерией Bordetella pertussis, которая передается от инфицированного восприимчивому лицу воздушно-капельным путем. В катаральном периоде коклюш высоко контагиозен с вторичным уровнем пораженности до 90% среди неиммунных контактов в семье. Не получающие лечения пациенты могут быть контагиозными в течение 3-х недель или более с момента начала типичных приступов кашля, хотя контагиозность быстро снижается после катарального периода. Хронические носители B.pertussis встречаются редко.

До того, когда вакцины стали широко доступными, коклюш был одной из наиболее распространенных детских болезней в мире. В результате широкомасштабной вакцинации, проведенной в 1950-1960 годы в промышленно развитых странах, произошло резкое снижение заболеваемости (более 90%) и смертности от коклюша. Вакцина против коклюша (в комбинации с дифтерийным и столбнячным анатоксинами) стала компонентом Расширенной программы иммунизации с момента учреждения в 1974 г., и в 2008 г. около 82% всех детей грудного возраста в мире были привиты тремя дозами вакцины против коклюша. По оценкам ВОЗ, в 2008 г. В результате вакцинации против коклюша было предотвращено около 687 000 случаев смерти.

В то время как имеются ограниченные знания о продолжительности защиты от инфекции после вакцинации в развивающихся странах, несколько исследований, проведенных в промышленно развитых странах, продемонстрировали защиту на протяжении 4-12 лет2. Коклюш все более часто регистрируется среди детей более старшего возраста, подростков и взрослых. Серологическое исследование, проведенное в Соединенных Штатах Америки, показало, что 21% (при 95% доверительном интервале , 13-32%) взрослых с длительным кашлем, продолжающимся более 2-х недель, были больны коклюшем3.

Подростки и взрослые являются важными источниками передачи B.pertussis невакцинированным детям раннего грудного возраста. Исследования, проведенные в Канаде, Франции, Германии и Соединенных Штатах Америки, показали, что в случае возникновения коклюша у детей грудного возраста в 76-83% случаев источником B.pertussis являются члены семьи, преимущественно родители4. Аналогичные данные были получены в Бразилии5 и Австралии6. Сдвиг в сторону подъема заболеваемости коклюшем среди более старших возрастных групп, который отмечается в некоторых странах, может быть действительным подъемом, но этот факт должен интерпретироваться с осторожностью в связи с усовершенствованием методов диагностики и эпиднадзора.

Возбудитель инфекции и заболевание

B.pertussis – маленькая, требовательная к питательной среде грамотрицательная коккобактерия с особой предрасположенностью к слизистой оболочке дыхательных путей человека. Иногда другие возбудители, особенно B.parapertussis, могут вызывать коклюшеподобное заболевание. Виды Bordetella могут изменять свой фенотипический статус в зависимости от условий окружающей среды и могут демонстрировать резкое проявление факторов вирулентности. Эти факторы включают коклюшный токсин (РТ), нитеобразный гемагглютинин (FHA), пертактин (PRN), фимбрии (FIM) типа 2 и типа 3, аденилатциклазный токсин (АСТ), трахеальный цитотоксин (ТСТ), липополигосахарид и эндотоксин B.pertussis. Знания о патогенезе коклюша не являются исчерпывающими, но FHA, PRN и FIM способствуют прикреплению к клетке-мишени хозяина, а РТ, ТСТ и АСТ позволяют бактерии разрушать эпителиальный слой и избегать воздействия иммунной системы хозяина: это важные факторы патогенеза.

Со временем были отмечены умеренные изменения в геномной последовательности бактериального PRN и РТ. В то же время, однако, озабоченность, основанная на эпидемиологических данных, по поводу того, что эффективность существующих вакцин против коклюша может быть постепенно утрачена из-за антигенного дрейфа и продолжающегося отбора наименее восприимчивых к действию вакцины клонов, не получила подтверждения7. Хотя несколько штаммов продемонстрировали резистентность к макролидам, признаков появившейся резистентности к антимикробным препаратам не наблюдается.

После инкубационного периода, составляющего 9-10 дней (с амплитудой 6-20 дней), у заболевших развиваются катаральные симптомы, включая кашель. В течение 1-2 недель могут наблюдаться приступы кашля, заканчивающиеся классическим судорожным кашлем. В типичных случаях кашель, особенно сильный ночью, часто сопровождается рвотой8. У детей раннего грудного возраста коклюш может вызывать апкоэ и цианоз и без кашля, а у подростков и взрослых единственным проявлением заболевания может быть только нехарактерный стойкий кашель. Катаральный, пароксизмальный периоды и период выздоровления могут длиться до нескольких месяцев.

Хотя большинство клинически выраженных случаев коклюша отмечается среди детей в возрасте 1-5 лет, тяжелые случаи заболевания и случаи смерти регистрируются, в основном, в течение первых недель и месяцев жизни9. Среди детей более старшего возраста, подростков и взрослых коклюш часто не диагностируется из-за нередко нетипично протекающего заболевания.

В промышленно развитых странах такое осложнение, как бронхопневмония, может наблюдаться среди приблизительно 6% детей, заболевших коклюшем, среди детей грудного возраста младше 6 месяцев уровень осложнений может быть в четыре раза выше8. В течение 1997-2000 гг. всего 29 134 случая коклюша было зарегистрировано в Соединенных Штатах Америки; из 28 187 случаев, по которым были доступны сопутствующие клинические данные, 20% нуждались в госпитализации; в 5,2% случаев развивалась пневмония; у 0,8% были эпилептические припадки; у 0,1% была энцефалопатия, и 0,2% детей умерли10. В развивающихся странах средний показатель летальности составляет около 4% среди детей грудного возраста младше года и 1% среди детей в возрасте 1-4 лет11. В Сенегале, например, показатель летальности среди детей в возрасте младше 5 лет составлял 2,8%12. После перенесения естественной инфекции антитела к РТ, единственному специфическому антигену B.pertussis, были обнаружены только у 80-85% пациентов. Ни тип, ни концентрация атител не коррелируют с иммунитетом, и пока защитная роль клеточного иммунитета не выявлена. Естественная инфекция не обеспечивает продолжительную защиту от коклюша13. Макролидные антибиотики, такие как эритромицин, могут предотвратить или смягчить клинические проявления коклюша в случае их приема в течение инкубационного или раннего катарального периодов. В течение пароксизмальной фазы заболевания принятые антибактериальные препараты не изменят клиническое течение, но могут элиминировать бактерию из носоглотки и, таким образом, снизить передачу инфекции14.

Этиологическая диагностика основана на выделении B.pertussis из проб, взятых из носоглотки в течение катарального периода и начала пароксизмального периода. Традиционно бактериальная культура рассматривается в качестве золотого стандарта для лабораторного подтверждения15. Бактериальная культура специфична, но не очень чувствительна, и требует избирательной питательной среды. Полимеразная цепная реакция (PCR) более чувствительна и может проводиться с теми же биологическими пробами, что и для бактериологических исследований16. В большинстве случаев серологическая диагностика основана на выявлении значительного увеличения уровня специфических антител к РТ в парных сыворотках. Пробы сыворотки должны быть получены в начале катарального периода (сыворотка острого периода) и примерно через месяц (сыворотка периода выздоровления). Высокий уровень антител в сыворотке невакцинированных лиц свидетельствует о недавно перенесенной инфекции. В течение года после вакцинации серологическое тестирование единичной пробы сыворотки проблематично, поскольку оно не может дифференцировать антитела, образовавшиеся после естественной инфекции, от антител, явившихся следствием вакцинации.

Вакцины против коклюша

На протяжении нескольких десятилетий программы, используемые вакцины против коклюша задокументированного качества для иммунизации детей грудного возраста были высокоэффективными в предотвращении тяжелого коклюша среди детей в мире. Имеется два типа вакцин против коклюша: цельноклеточные вакцины (цК), основанные на убитых B.pertussis, и бесклеточные (бК) вакцины, основанные на высокоочищенных отобранных компонентах этого возбудителя. Разные производители используют различные штаммы B.pertussis, и «генеалогию» этих бактериальных источников нелегко установить7. Кроме того, значительнапя разнородность проводимых исследований осложняет сравнимость действенности и эффективности разных вакцин.

Цельноклеточные вакцины против коклюша

Для цельноклеточных вакцин в основе используют стандартизованные культуры отобранных штаммов B.pertussis, убитые впоследствии обычно нагреванием и обработанные формалином. Каждая партия вакцины проходит экстенсивное тестирование с целью оценки ее активности, токсичности, стерильности и бактериальной концентрации. Методы производства варьируют среди производителей, и поэтому группа цК вакцин является относительно разнородной. Роль в действенности и эффективности вакцины варьируемого количества биологически активных РТ, липополисахарида, ТСТ или АСТ не ясна. Большинство цК вакцин комбинированные и включают дифтерийный и столбнячный анатоксины. Некоторые из них также в комбинации с другими вакцинами, вводимыми в плановом порядке в течение грудного возраста, такими как вакцина против гемофильной b инфекции, гепатита В (HBV) и инактивированная полиомиелитная вакцина (IPV). Все содержат соли алюминия в качества адъюванта, а некоторые тиомерсал или другие консерванты в случае многодозовой расфасовки. Вакцины, содержащие цК, не должны подвергаться замораживанию и должны храниться при температуре 2-8оС.

ВОЗ разработала набор требований по качеству для производства и выпуска партий цельноклеточных вакцин17. Эти вакцины не лицензированы для планового использования среди детей более старшего возраста, подростков и взрослых.

Иммуногенность, действенность и эффективность цельноклеточных вакцин против коклюша Иммунный ответ на цК вакцины направлен против ряда антигенов всех бактериальных клеток. Значительные различия иммунных ответов на разные антигены наблюдались среди разных цК вакцин. Системный обзор18 действий вакцин против коклюша включал 49 рандомизированных контролируемых испытаний и 3 когортных исследования, при этом использовалось определение случая заболевания ВОЗ19; обзор показал, что коллективная действенность цК вакцины против коклюша у детей составляла 72%, но она значительно варьирует среди вакцин. Действенность одиночной цК вакцины колеблется от 61% (относительный риск 0,39; 95% ДИ, 0,27-0,57) до 89% (относительный риск 0,11; 95% ДИ, 0,08-0,15); действенность вакцин дифтерия-столбняк-цК колеблется от 46% 9относительный риск 0,54; 95% ДИ, 0,46-0,63) до 92% (относительный риск 0,08; 95% ДИ, 0,05-0,13). В Новом южном Уэльсе, Австралия, действенность цК вакцины была выше (91%) среди детей в возрасте 8-23 месяцев и ниже (78%) среди детей в возрасте 9-13 лет20. Рандомизированное испытание двойным слепым методом в Сенегале показало, что 3 дозы французской цК вакцины позволили достигнуть общей действенности в 55% против коклюша (случай определялся наличием кашля, продолжающегося 21 день или более, бактериологическим подтверждением, серологическими данными или наличием контакта с бактериологически подтвержденным случаем) в сравнении с 96% в случае использования более жесткого определения случая заболевания ВОЗ (пароксизмальный кашель в течение 21 дня или более в дополнение к аналогичным подтверждающим критериям)21.

Защитный эффект в случае не полного проведения курса прививок цК в составе комбинированных вакцин определялся в процессе проведения нескольких испытаний: в Соединенных Штатах Америки одна доза вакцины, по оценкам, приводила к уровню действенности в 44%, а 4 дозы – в 80% в отношении типичного пароксизмального кашля22. Исследование, проведенное в Дании, показало, что 1 доза приводила к действенности в 36% в предотвращении госпитализации, а 3 дозы – в 87%23.

Немного известно об эффективности цельноклеточной вакцины среди более взрослых возрастных групп, так как коклюш ранее воспринимался как проблема только детей раннего возраста. Кроме того, считалось, что реактогенность цК вакцины была слишком высокой, чтобы разрешить ее плановое применение среди детей более старшего возраста, подростков и взрослых.

После тридцатилетнего применения во Франции цельноклеточные вакцины остаются высокоэффективными, хотя B.pertussis продолжает циркулировать среди населения24. С другой стороны, данные эпиднадзора, полученные из Польши, демонстрируют снижение эффективности цК вакцины в течение 1996-2001 гг.: в течение этого времени действенность вакцины среди детей в возрасте 2-5 лет снизилась с 97 до 73%, а среди детей в возрасте 6-9 лет – с 84 до 69%25.

Бесклеточные вакцины против коклюша

Первая бесклеточная вакцина против коклюша (бК) была разработана в Японии в 1981 г. и постепенно стала доминирующим типом вакцины в промышленно развитых странах. Эти вакцины содержат ≥ 1 отдельно очищенных антигенов PT, FHA, PRN и FIM типа 2 и типа 3. Вакцины отличаются друг от друга не только по числу и количеству антигенных компонентов, но также и в отношении бактериального клона, используемого для первичной продукции анти гена, по методам очистки и детоксификации, включенным адъювантам и используемым консервантам, таким как, например, тиомерсал26. Вакцины, содержащие коклюшный бесклеточный компонент, не должны подвергаться замораживанию и должны храниться при температуре 2-8о. Точная значимость различных антигенов бесклеточной вакцины в отношении защиты не ясна. Однако выраженных изменений эффективности бК вакцины не отмечается, независимо от изменений по времени генетической характеристики циркулирующих штаммов B.pertussis27. Хотя бК вакцины обычно вводятся в составе комбинаций с дифтерийным и столбнячным анатоксинами, эти комбинации могут также включать другие вакцины, применяемые в плановом порядке для детей грудного возраста, такие как вакцины против гемофильной b инфекции, гепатита В и инактивированная полиомиелитная вакцина. Также разработаны вакцины со сниженным содержанием столбнячного и дифтерийного анатоксинов для бустерной иммунизации.

Иммуногенность, действенность и эффективность бесклеточных вакцин против коклюша

Рандомизированные контрольные испытания трехкомпонентной и пятикомпонентной вакцин, содержащих бК, в сравнении с цК показали, что действенность и цК, и бК идентичны в отношении бактериально подтвержденного коклюша с наличием, по крайней мере, в течение 21 дня пароксизмального кашля: относительный риск для пятикомпонентной вакцины был 0,85 (95% ДИ, 0,41-1,79), и относительный риск для трехкомпонентной был 1,38 (95% ДИ, 0,71-2,69). В случае бактериально подтвержденного коклюша с кашлем или без соответствующий относительный риск для реципиентов пятикомпонентной вакцины был 1,40 (95% ДИ, 0,78-2,52), а для реципиентов трехкомпонентной относительный риск был 2,55 (95% ДИ, 1,50-4,33)28. При исследовании, проведенном в Германии с применением четырехкомпонентной бК вакцины, была продемонстрирована действенность в 83% (95% ДИ, 76- 88%) в отношении типичного коклюша29. В Италии была зафиксирована действенность в 84% (95% ДИ, 76-89%) и 84% (95% ДИ, 76-90%) в отношении типичного коклюша при применении двух разных трехкомпонентных бК вакцин30. При обширном исследовании показателя случаев при семейных контактах в Германии действенность вакцины, по расчетам, была 88,7% (95% ДИ, 76,6-94,6%) после первичной вакцинации трехкомпонентной бК (АбКДС) вакциной31.

Системный анализ 3-х больших рандомизированных контролируемых двойным слепым методом испытаний бесклеточных вакцин32 привел к заключению, что многокомпонентные бесклеточные коклюшные вакцины вызывают более высокую действенность, чем однокомпонентные бК или двухкомпонентные бК вакцины, в отношении типичного коклюша и легкой клинической формы коклюша. Аналогично на основе системного анализа 49 рандомизированных контрольных испытаний и 3-х когортных исследований был сделан вывод, что однокомпактная и двухкомпактная бК вакцины демонстрируют более низкую действенность, чем вакцины с 3-мя или более компонентами: 67-70% против 80-84% соответственно18. Однако исследования, проведенные после долгосрочного и широкомасштабного использования лицензированных однокомпактной и двухкомпактной бК вакцины (преимущественно в Швеции33 и Японии34) и однокомпактной бК при осуществлении национальной программы иммунизации в Дании23, показали, что все эти содержащие бК вакцины демонстрировали высокие уровни эффективности в отношении предотвращения коклюша, независимо от содержания антигена. При проведении рандомизированного испытания двойным слепым методом в Сенегале21 было проведено сравнение АбКДС с АцКДС. Расчеты абсолютной действенности, полученные в результате проведения этого исследования случай-контакт, показали, что бК вызывает меньшую защиту, чем цК вакцина: 31% защиты (95% ДИ, 7-49%) от коклюша против 55% (95% ДИ, 38-68%) соответственно. Однако при использовании более четкого определения случая заболевания ВОЗ соответствующие цифры были 74% (95% ДИ, 51-86%) при использовании бК вакцины и 92% (95% ДИ, 81-97%) при использовании цК вакцины.

В целом, по крайней мере, две дозы вакцины, содержащей бК, необходимы для защиты. Данные национальной программы эпиднадзора за коклюшем в Швеции за 2001-2004 гг. выявили заболеваемость уровня 225/100 000 среди невакцинированных детей в возрасте 0-2 месяцев. После введения первой дозы (в возрасте 3 месяцев) АКДС заболеваемость была 212/100 000, после второй дозы (в возрасте 5 месяцев) она была 31/100 000, а в пределах года после введения 3 дозы заболеваемость была лишь 8/100 00035.

Опыт Соединенного Королевства говорит о том, что более слабая иммуногенность антигена гемофильной палочки b фосфата полирибосилрибитола в комбинации АбКДС+Hib может быть клинически уместной по сравнению с АцКДС+Hib, когда календари прививок не предусматривают бустерную дозу в течение второго года жизни36.

Сравнительная действенность вакцин с цК и бК Действенность цК и бК варьирует в зависимости от используемого определения случая заболевания. Однако лучшие бК вакцины имеют более высокую действенность, чем слабодейственные цК вакцины, но они могут быть менее действенными, чем высокодейственные цК вакцины в предотвращении коклюша21,29,30,37.

Побочные проявления после вакцинации против коклюша

Иммунизация вакцинами с цК часто ассоциируется с незначительными побочными проявлениями (одно на 2-10 инъекций), такими как местные покраснение, припухлость и уплотнение, лихорадка и возбуждение. Продолжительный крик и фебрильные судороги встречаются реже (

Национальный календарь прививок – документ, утверждаемый приказом Минздрава РФ, который определяет сроки и типы вакцинаций (профилактических прививок), проводимых бесплатно и в массовом порядке в соответствии с программой обязательного медицинского страхования (ОМС).

Прививочный календарь разрабатывается с учетом всех возрастных особенностей, в том числе и наиболее опасных инфекционных заболеваний у детей первого года жизни. Прививки, которые делаются в рамках Национального календаря, позволяют значительно снизить риск заболевания у детей. А если ребенок все же заболеет, то сделанная прививка будет способствовать протеканию болезни в более легкой форме и избавит от тяжелых осложнений , многие из которых крайне опасны для жизни.

Национальный календарь прививок – это система наиболее рационального применения вакцин, обеспечивающая развитие напряженного иммунитета в самом раннем (ранимом) возрасте в максимально короткие сроки. Календарь прививок можно разделить на две части.

Первая часть – Национальный календарь профилактических прививок, предусматривающий вакцинацию против повсеместно распространенных инфекций, которыми переболевает практически вся человеческая популяция (воздушно-капельные инфекции – корь, краснуха, эпидемический паротит, коклюш, ветряная оспа, дифтерия, грипп), а также инфекций, которые характеризуются тяжелым течением с высокой летальностью (туберкулез, гепатит В, дифтерия, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция типа b).

Вторая часть – прививки по эпидемическим показаниям – против природно-очаговых инфекций (клещевой энцефалит, лептоспироз и др.) и зоонозных инфекций (бруцеллез, туляремия, сибирская язва). К этой же категории могут быть отнесены прививки, проводимые в группах риска – лицам как с высокой возможностью заражения, так и с высокой опасностью для окружающих в случае их заболевания (к таким заболеваниям относятся гепатит А, брюшной тиф, холера).

Национальный календарь – это авторитетный источник информации, который поможет родителям сориентироваться, от каких болезней можно защитить ребенка, и в какие сроки это лучше делать.

На сегодняшний день в мире известно более 1,5 тыс. инфекционных заболеваний, но люди научились предотвращать только 30 самых опасных инфекций с помощью профилактических прививок. Из них 12 инфекций, которые наиболее опасны (в том числе, своими осложнениями) и которыми легко заболевают дети во всем мире, входят в Национальный календарь профилактических прививок России. Еще 16 из списка опасных болезней включены в Национальный календарь прививок по эпидемическим показаниям.

Число предупреждаемых болезней по всему миру и болезни, включённые в обязательные Национальные календари прививок разных стран

В каждой стране-участнице ВОЗ есть собственный календарь прививок. Национальный календарь прививок России не имеет принципиального отличия от национальных календарей прививок развитых стран. Правда, в некоторых из них предусмотрено проведение прививок против гепатита А, менингококковой инфекции, вируса папилломы человека, ротавирусной инфекции (например, в США). Таким образом, к примеру , нацкалендарь прививок США более насыщен, чем календарь РФ. Календарь прививок в нашей стране расширяется – так, с 2015 г. в него включена прививка против пневмококковой инфекции.

С другой стороны, в некоторых странах в рамках Национального календаря не предусмотрена вакцинация против туберкулеза, сохранять которую в нашей стране заставляет высокий уровень заболеваемости этой инфекцией. И до сих пор вакцинация против туберкулеза включена в календарь прививок более чем 100 стран, при этом во многих предусмотрено проведение ее в первые дни после рождения, как это рекомендовано Календарем прививок ВОЗ.

Национальные календари прививок разных стран

В России Национальный календарь менее насыщен, чем календари прививок таких стран, как США, ряда стран Европы:

  • отсутствуют прививки против ротавирусной инфекции, ВПЧ, ветряной оспы;
  • прививки против ХИБ проводят только в группах риска, гепатита А – по эпидпоказаниям;
  • отсутствует 2-я ревакцинация против коклюша;
  • недостаточно используются комбинированные вакцины.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям

Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 апреля 2014 г. Регистрационный № 32115 Опубликовано: 16 мая 2014 г. в «РГ» — Федеральный выпуск №6381.

Национальный календарь профилактических прививок

Первые прививки по Национальному календарю ребенок получает еще в роддоме – это самая первая прививка против гепатита В, которая делается в первые часы жизни. Нередко также в стенах роддома проводится и первая вакцинация против туберкулеза. До года дети прививаются от гемофильной инфекции, коклюша, полиомиелита, дифтерии, столбняка, пневмококковой инфекции. С полугода можно прививать ребенка от гриппа. Более старшие дети, в возрасте 12 месяцев, получают с помощью прививок защиту от кори, краснухи, эпидемического паротита.

Прививки полисахаридной вакциной (пневмо23, менингококковая вакцина и др.) следует начинать после 2-летнего возраста, так как организм ребенка не реагирует выработкой антител на эти антигены. Для детей более раннего возраста рекомендованы конъюгированные вакцины (полисахарид с белком).