Протокол лечения энтеровирусной инфекции у детей

Содержание

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Категории МКБ: Острый эпидемический геморрагический конъюнктивит (ЭНТЕРОВИРУСНЫЙ), Энтеровирусная инфекция неуточненная (B34.1), Энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой (B08.4), Энтеровирусный везикулярный фарингит (B08.5), Энтеровирусный менингит (G02.0*), Энтеровирусный энцефалит (G05.1*), Эпидемическая миалгия (B33.0)

Разделы медицины: Инфекционные болезни у детей, Педиатрия

Общая информация Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «20» ноября 2015 года
Протокол № 16   
 

Название протокола: Энтеровирусная инфекция у детей.

Энтеровирусная инфекция – заболевание, вызываемое группой кишечных вирусов ECHO, Коксаки А и В и энтеровирусов человека 68-71 типов и характеризующееся многообразием клинических форм, среди которых ведущее место занимают интоксикация, лихорадка, диарея, миалгии, поражение нервной системы и основным механизмом заражения является воздушно-капельный и фекально-оральный.  

 

Код протокола:  

Код (коды) по МКБ – 10: А85.0 Энтеровирусный энцефалит

А 87.0 Энтеровирусный менингит
В 08.4 Энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой
В 08.5 Энтеровирусный везикулярный стоматит
В 30.3 Энтеровирусный геморрагический конъюнктивит
В 33.0 Эпидемическая миалгия
В 34.1 Энтеровирусная инфекция неуточненная
 

Сокращения, использованные в протоколе:

HFMK–Hand-Fuss-Mund Krankheit

Ig G–иммуноглобулины класса GIg M–иммуноглобулины класса МАлАТ–аланинаминотрансферазаВОП–врач общей практикиИФА–иммуноферментный анализКТ–компьютерная томографияМКБ–международная классификация болезнейМРТ–магнитно-резонансная томографияОАК–общий анализ кровиОАМ–общий анализ мочиПЦР–полимеразная цепная реакцияРНК(RNA) ЭВИ–рибонуклеаза (геном) энтеровирусной инфекцииСМЖ–спинномозговая жидкостьССС–сердечно – сосудистая системаУЗИ–ультразвуковое исследованиеЭВ–энтеровирусЭВИ–энтеровирусная инфекцияЭКГ–электрокардиограмма

 
Дата разработки протокола: 2015 год.
 
Категория пациентов: дети.
 
Пользователи протокола: педиатры, врачи общей практики, детские невропатологи, детские инфекционисты.
 
Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:

Классы рекомендаций: Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны

Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по  поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные  свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза / эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может  быть вредным
 

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

Классификация

Клиническая классификация Классификация энтеровирусной инфекции (В.Ф.Учайкин, Н.И. Нисевич, 1990 год).

Тип Тяжесть Течение
1. Типичная:
  А. Изолированная
·        менингит;
·        герпангина;
·        эпидемическая миалгия;
·        энтеровирусная лихорадка;
·        энцефаломиокардит;
·        паралитическая форма;
·        энтеровирусная экзантема;
·        энтеровирусный гепатит;
·        мезаденит;
·        энтеровирусный миокардит;
·        менингоэнцефалит;
·        энтеровирусный геморрагический конъюнктивит;
·        гастроэнтеритическая форма;
·        энтеровирусный орхит и эпидимит;
·        энтеровирусный везикулярный стоматит;
Б. Комбинированная форма
·        менингит и миалгия;
·        менингит и герпангина;
·        герпангина и экзантема и др.
2. Атипичные формы
·        стертая;
·        инаппарантная.
легкая;
 
среднетяжелая;
 
тяжелая;
·        острое гладкое и
негладкое (с рецидивами и осложнениями)
 
 

Клиническая картина Cимптомы, течение

Диагностические критерии постановки диагноза 

 (УД В): Жалобы и анамнез: ·        Энтеровирусная лихорадка: повышение температуры тела до 2-4 дней, иногда до 1-1,5 недели, головная боль, мышечные боли, умеренные катаральные явления, иногда наблюдаются увеличение размеров печени и селезенки;

·        Эпидемическая экзантема (Бостонская лихорадка): повышение температуры тела, появление сыпи на высоте температуры или во время спада лихорадки. Сыпь локализуется на туловище, лице, редко — на руках, мелкоточечная или мелкая пятнисто-папулезная, иногда — геморрагическая. Сыпь сохраняется в течение нескольких часов или в течение нескольких суток и исчезает, не оставляя следа, пигментации. На слизистой полости рта бывает энантема; одним из вариантов энтеровирусной экзантемы является заболевание, протекающее с поражением кожи кистей и стоп, слизистой оболочки полости рта (HFMK). На фоне умеренно выраженной интоксикации на коже кистей, стоп и слизистой оболочки языка, и щек появляются везикулярные высыпания диаметром 1-3 мм, окруженные венчиком гиперемии;

·        Герпетическая ангина: повышение температуры тела, боли в горле. На слизистой небных дужек, мягком небе — папулы, которые в динамике превращаются в везикулы. Через 1-2 дня везикулы изъязвляются и покрываются белым детритом. Иногда возможно присоединение бактериальной флоры. Гипертермия сохраняется 2-3 дня и постепенно снижается. В зеве изменения сохраняются 6-7 дней. Часто герпангина сочетается с другими клиническими формами ЭВИ;

·        Серозный менингит: повышение температуры тела до 39-40оС, головная боль, рвота, беспокойство, иногда — судорожная готовность. С первого дня болезни на высоте лихорадки определяются менингеальные знаки — ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского и Кернига. Брюшные рефлексы снижены. Отмечаются боли в животе. При проведении спинномозговой пункции — давление ликвора повышено, прозрачный, в первые дни смешанный цитоз (нейтрофильно-лимфоцитарный), затем — стойкий лимфоцитарный. Белок, сахар и хлориды немного повышены. Иногда бывает волнообразная лихорадка. Возможен рецидив менингита, после менингита в течение 2-3 мес. сохраняется астенический синдром и может развиться внутричерепная гипертензия;

·        Гастроэнтеритическая форма: повышение температуры тела, гиперемия слизистой зева, в это время или через 1-2 дня появляются боли в животе и жидкий стул, в кале иногда может быть примесь слизи, частота стула до 5-10 раз, возможны повторная рвота и метеоризм. Продолжительность заболевания – 1-2 недели;

·        Эпидемическая миалгия: повышение температуры тела до фебрильных цифр, головная боль и боли в мышцах груди, живота и диафрагмы, затрудняется дыхание, особенно, глубокий вдох. Боль приступообразная, длится обычно 10—30 мин. Иногда боль локализуется в эпигастральной области, вокруг пупка или в подвздошной области или сочетается с болями в конечностях, имея мигрирующий характер. Длительность данного синдрома колеблется от 3 до 14 дней;

·        Энтеровирусный энцефалит: высокая температура тела, нарушение сознания, головная боль, сонливость или возбуждение, рвота, судороги. В зависимости от топики поражения мозга (стволовые, мозжечковые, полушарные) развивается соответственная симптоматика. Так, стволовые симптомы проявляются поражением языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов, нарушением речи, глотания. При более высоком уровне поражения ствола имеют место страбизм, птоз. Иногда процесс сочетается с поражением спинного мозга в виде вялых парезов или параличей мышц туловища и конечностей. При развитии менингоэнцефалита присоединяются менингеальные симптомы. При этой форме энтеровирусной инфекции возможны вегетативные нарушения. Течение заболевания, как правило, очень тяжелое, возможен летальный исход;

·        Паралитическая или полиомиелитоподобная форма: повышение температура тела, нарушение походки ребенка, появляется слабость в ногах и руках, снижается тонус мышц, на стороне поражения снижаются сухожильные рефлексы. В отличие от полиомиелита, при ЭВИ парезы и параличи проходят быстро, атрофия не развивается;

·        Энцефаломиокардит: встречается у новорожденных и детей первого месяца жизни. Ребенок заражается от матери или от родственников в семье, возможно внутриутробное заражение. Повышение температуры тела, вялость, рвота, симптомы поражения сердца: цианоз или акроцианоз, одышка, тахикардия, расширение границ сердца, нарушение ритма, увеличение размеров печени.  При энцефалите — очаговые симптомы, в ликворе – повышение белка, возможен лимфоцитарный цитоз. Эта форма протекает тяжело, высокий процент летального исхода;

·        Мезаденит: воспаление брыжеечных лимфатических узлов. Повышение температуры тела, боли в животе, рвота, вздутие живота, напряжение мышц живота;

·        Энтеровирусный миокардит: быстрая утомляемость, слабость, неприятные ощущения в области сердца. При объективном исследовании обнаруживаются расширение границ сердца, тахикардия, приглушенность сердечных тонов, диффузные или очаговые изменения в миокарде на ЭКГ;

·        Энтеровирусный гепатит: похож на атипичную, безжелтушную форму вирусного гепатита А. Повышение температуры тела, боли в животе, возможны миалгии и увеличение размеров печени. Функциональные пробы печени изменяются незначительно;

·        Энтеровирусный геморрагический конъюнктивит: чаще вызывается ЭВ 70 типа и Коксаки А 24 и др. Повышение температуры тела, боли в глазных яблоках, слезотечение, светобоязнь, покраснение, отечность век и кровоизлияние в конъюнктиву глаз иногда в склеру, в динамике может развиться мелкоочаговый эпителиальный кератит. Кроме острого геморрагического конъюнктивита ЭВ может вызвать увеит. Изменения со стороны глаз могут закончиться дистрофией радужки 3 – 4 степени, развитием увеальной катаракты, помутнением роговицы, субатрофией глазного яблока;

·        Паренхиматозный орхит и эпидимит: заболевание протекает в два этапа, на первом этапе разворачивается клиника другого симптомокомплекса свойственного для ЭВ, затем через 2-3 недели появляются признаки орхита и эпидимита. ЭВ как причина инфекционного орхита занимает второе место после вируса эпидемического паротита;

·        В последние годы доказана роль ЭВ в возникновении изолированного энцефалита, геморрагического цистита и гломерулонефрита.

Физикальное обследование:  ·        гиперемия конъюнктивы глаз, небных дужек и миндалин;

·        признаки фарингита;

·        на небных дужках, мягком небе высыпания в виде папул, которые превращаются в везикулы;

·        сыпь- мелкоточечная или мелкая пятнисто-папулезная, иногда – геморрагическая, исчезает не оставляя пигментацию, локализуется на туловище, лице, редко- на руках; у детей одним из вариантов энтеровирусной экзантемы является везикулезные высыпания диаметром 1-3 мм, окруженные венчиком гиперемии на коже кистей, стоп и слизистой оболочки языка, и щек (HFMK);

·        желтушность склер и кожи;

·        увеличение размеров печени;

·        увеличение размеров селезенки;

·        лихорадка до 40С;

·        головная боль диффузного характера;

·        гиперестезия — слуховая, зрительная, тактильная;

·        рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчение, либо отсутствие рвоты;

·        могут быть судороги клонико- тонического характера;

·        менингеальные симптомы чаще выявляются на высоте лихорадки: ригидность мышц затылка, симптом Брудзинского — верхний, средний, нижний; симптом Кернига;

·        у грудных детей симптом Лессажа («подвешивания»), также тремор рук, выбухание, напряжение и пульсация большого родничка;

·        при энцефалите и развитии отека головного мозга возможно: быстро проходящее поражение черепно-мозговых нервов — языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов, нарушение речи и глотания;

·        боли в животе;

·        рвота и жидкий стул;

·        расширение границ сердца, тахикардия;

·        боли в глазных яблоках, кровоизлияние в конъюнктиву глаз и склеру;

·        изменение походки, слабость в ногах и руках, снижение тонуса мышц на стороне

·        поражения, снижение сухожильных рефлексов.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (УД- В)

·     ОАК;

·     ОАМ.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

(УД- В) ·     кровь на РПГА и РСК с энтеровирусным антигеном;

·     кал на энтеровирусы методом ПЦР.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию : не проводится.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: ·        ОАК;

·        ОАМ;

·        мазок из носоглотки на энтеровирусы в первые 3 дня от начала заболевания методом ПЦР;

·        ликвор на энтеровирусы методом ПЦР, цитоз и биохимический анализ при менингите;

·        содержимое везикул на энтеровирусы методом ПЦР;

·        фекалии на энтеровирусы методом ПЦР;

·        кровь на РПГА или РСК с ЭВ антигеном в начале болезни и через 2-3 недели.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: ·        ЭКГ;

·        МРТ;

·        кровь на коагулограмму;

·        биохимический анализ крови: билирубин, АлАт, АсАт, креатинин, мочевина.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Инструментальные исследования:

·       

УЗИ комплексная: для определения гепатомегалии, спленомегалии, изменения структуры печени, патологии других органов ЖКТ- желчного пузыря, поджелудочной железы, почек;

·       

КТ или МРТ: для определения внутричерепной гипертензии, очаговых изменений в головном мозге;

·       

ЭКГ: диффузные или очаговые изменения в миокарде.

Показания для консультации узких специалистов: ·        осмотр окулиста: для исключения васкулита при менингите и энцефалите и при поражении глаз;

·        осмотр кардиолога: при миокардите;

·        осмотр хирурга: при болевом синдроме со стороны ЖКТ;

·        осмотр нефролога: при поражении мочевыводящей системы;

·        осмотр гастроэнтеролога: при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта;

·        осмотр невропатолога: при менингите, энцефалите и паралитической форме.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования: ·         

ОАК: в начале заболевания обнаруживается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, норма/повышение СОЭ;

·         

ОАМ: при тяжелом течении – альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия;

·          

ликвор прозрачный или слегка опалесцирующий, давление – вытекает струей или частыми каплями и достигает до 300-500 мм. вод. ст. (норма – у новорожденных- 100-150 мм. вод. ст.), цитоз – нейтрофильно- лимфоцитарный – до нескольких сотен и тысяч в 1 мкл, через 10- 14 дней стойкий лимфоцитарный;

·          Белок – слегка повышен — до 1 г/л (норма — 0,1- 0,33 г/л);

·          Сахар – умеренно повышен (норма – 2,5-3,5 ммоль/л);

·          Хлориды – умеренно повышены (норма — 120-130 ммоль/л);

При развитии менингоэнцефалита – высокое содержание белка.

·         

Серологические методы диагностики – четырехкратное и более нарастание титра антител;

·         

ПЦР – обнаружение антигенов ЭВ в биологических материалах;

·         

Биохимический анализ крови – повышение билирубина за счет прямой фракции и АлАт при поражении печени.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз: (УД В)
 
                                             Алгоритм дифференциального диагноза миалгии (миозита)

          Признаки                да               нет
Лихорадка Эпидемическая миалгия, лептоспироз, бруцеллез,
трихинеллез, брюшной тиф, токсоплазмоз, дерматомиозит, плевропневмония, острый аппендицит, холецистит, панкреатит
Травматическая миалгия,
профессиональный и
банальный миозит
Синдром «острого живота» Острый аппендицит,
холецистит, панкреатит
Эпидемическая миалгия, банальный миозит,
трихинеллез, бруцеллез, токсоплазмоз, 
плевропневмония, дерматомиозит, брюшной тиф,
лептоспироз, травматическая миалгия
 
Боль приступообразного характера (острый) Эпидемическая миалгия, 
травматическая миалгия, бруцеллез, 
лептоспироз, острый аппендицит, 
панкреатит, холецистит
 
Боль умеренная Токсоплазмоз, трихинеллез, брюшной
тиф, банальный миозит, дерматомиозит,
плевропневмония
 
Преимущественная локализация
боли в мышцах живота и груди
Эпидемическая миалгия,
брюшной тиф
 
Преимущественная локализация
боли в мышцах конечностей
Лептоспироз, токсоплазмоз,
трихинеллез, бруцеллез
 

  

Дифференциальный диагноз менингитов (1)  

Симптомы Менингококковый менингит Пневмококковый менингит Менингит, вызванный палочкой Hib
Возраст Любой, чаще дети до 2-х лет Любой 1-15 лет
Эпидемиологический анамнез Из очага или без особенностей Без особенностей
Преморбидный фон Назофарингит или без особенностей Пневмония Пневмония, ЛОР-патология, ЧМТ
Начало болезни Острое, бурное Острое Острое или постепенное
Жалобы Резкая головная боль, повторная рвота, повышение температуры до 39-400С, озноб Головная боль, повторная рвота, повышение температуры до 39-400С, озноб Головная боль, лихорадка, озноб
Наличие экзантемы В сочетании с менингоккцемией — геморрагическая сыпь При септицемии -возможна геморрагическая сыпь (петехии) Не характерна
Менингеальные симптомы Резко выраженные с нарастанием в первые часы болезни Становятся выраженными со 2-3-х суток Становятся выраженными со 2-4-х суток
Поражение лимфоидной ткани
Органные поражения Пневмония, эндокардит, артрит, иридоциклит. При осложнении – кровоизлияние и некроз надпочечников, отек головного мозга и др. Пневмония, эндокардит Пневмония, отит, гайморит, артрит, конъюнктивит, эпиглотит
Общий анализ крови Гиперлейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ до 50 мм/час Выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ
Цвет, прозрачность ликвора Молочно-белая, мутная Зелено-серая, мутная Белая с зеленоватым оттенком, мутная
Плеоцитоз (кл/мкл) Неисчислимый, нейтрофильный (до 1000-15000) Нейтрофильный до 1000-2000
Содержание белка в ликворе (г/л) 0,66-16,0 3,0-16,0 1,0-16,0
Диссоциация в ликворе Чаще клеточно-белковая Чаще белково-клеточная Не характерна
Содержание глюкозы в ликворе Снижено умеренно
Содержание хлоридов (ммоль/л) Снижено умеренно

 
                                                                Дифференциальный диагноз менингитов (2)
 

Симптомы Энтеровирусный менингит Паротитный менингит

Туберкулезный

 

Возраст Дошкольного и школьного возраста Любой
Эпидемиологические предпосылки Лето-осень Зима-весна Социальные факторы или контакт с больным, в анамнезе — легочной или внелегочной туберкулез, ВИЧ-инфекция
Начало болезни Острое Постепенное, прогрессирующее
Клиника Головная боль, резкая, непродолжительная, многократная рвота, лихорадка до 38,5-390С, двухволновая лихорадка с интервалами между волнами 1-5 дней В разгар болезни, после воспаления слюнных желез, но иногда и до развития паротита появляется сильная головная боль, рвота, гипертермия Умеренная головная боль, лихорадка до 37-39С
Органные проявления заболевания Энтерит, экзантема, герпангина, миалгии, гепатолиенальный синдром Поражение слюнных желез (паротит, субмаксилит, сублингвит), орхит, панкреатит Специфическое поражение различных органов, туберкулез лимфоузлов при гематогенной диссеминации
Менингеальный синдром С 1-2- го дня болезни, слабо выражен, кратковременный, в 20% случаев отсутствует Положительные Менингеальные симптомы Умеренно выраженные, в динамике с нарастанием
Общий анализ крови Норма, иногда небольшой лейкоцитоз или лейкопения, нейтрофилез, умеренное повышение СОЭ Незначительные изменения показателей лейкограммы, умеренное повышение СОЭ
Цвет, прозрачность ЦСЖ Бесцветная, прозрачная Прозрачная, при стоянии в течение 72 часов выпадает нежная пленка фибрина
Плеоцитоз (кл/мкл) В начале смешанный, затем лимфоцитарный от
нескольких
сотен до 2000
Лимфоцитарный
от
нескольких
сотен до 500
Смешанный от 30 до
нескольких
сотен
Содержание белка в ликворе (г/л) В норме или снижен В норме или повышен до 1,0 1,0-10,0
Содержание глюкозы в ликворе Умеренно повышено В норме или умеренно повышено Значительно снижено
Содержание хлоридов (ммоль/л) Умеренно повышено Умеренно повышено Значительно снижено

 
                                          
                                               Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся экзантемой
 

Симптомы Менингококковая инфекция, менингококцемия Корь Скарлатина Псевдотуберкулез Энтеровирусная экзантема
1 2 3 4 5 6
Начало заболевания Острое, часто бурное, с повышением температуры тела, нарушением общего состояния Катаральные явления и интоксикация, усиливающиеся в течение 2-4 дней Острое, повышение температуры, боль в горле, рвота Острое, с постепенным нарастанием симптомов, повышение температуры, боль в животе
 
Острое, с повышением температуры тела, нарушением общего состояния
 
Температурная реакция Быстрый подъем до высоких цифр в первые часы заболевания До 38-390С, двухволновая (в катаральный период и в период высыпаний) Высокая до 38-39С0 в течение 2-3 дней Высокая, длительная лихорадка, может быть волнообразная от
субфебрильных до фебрильных цифр различной 
продолжительности (от 1 до 7—10 дней)
Интоксикация Выраженная Выраженная в течение 5-7 дней Выраженная Выраженная, длительная Умеренно выраженная
Катар верхних дыхательных путей Явления назофарингита Выраженный: лающий кашель, ринит, коньюнктивит
 
Отсутствует Отсутствует
 
Герпетические высыпания на небных дужках,мягком небе,прзнаки фарингита
Время появления сыпи 1-й день болезни, первые часы заболевания На 3-4-й день болезни 1-2-й день болезни 3-8-й день заболевания 1-3 й день болезни
Порядок высыпаний Одномоментно Этапность высыпаний, начиная с лица, в течение 3-х дней Одномоментно
 
Одномоментно
 
Морфология сыпи Геморрагическая, звездчатая неправильной формы, в центре –некроз Пятнисто-папулезная, неправильной формы, склонная к слиянию на неизменнном фоне кожи Мелкоточечная, обильная на гиперемированном фоне кожи Полиморфная (мелкоточечная, мелкопятнистая) на неизменном фоне кожи мелко-точечная или мелкая пятнисто-папулезная, иногда- геморрагическая.
Размер сыпи От петехий до обширных кровоизлияний Средней величины и крупные Мелкая Мелкая мелкая
Локализация сыпи Ягодицы, бедра, реже – руки и лицо В зависимости от дня высыпаний (1-й день- на лице, 2-й день- на лице и туловище, 3-й день- на лице, туловище и конечностях) По всему телу (кроме носогубного треугольника), преимущественно на сгибательных поверхностях, симметричное сгущение в естественных складках На сгибательных поверхностях конченостей, вокруг сутавов, по типу «носков», «перчаток», «капюшона» На лице, туловище и конечностях
Обратное развитие сыпи Некрозы и рубцы в месте обширных кровоизлияний Переходит в пигментацию в том же порядке, в каком и появилась Исчезает бесследно через 3- 5 дней Исчезает бесследно Сыпь сохраняется в течение нескольких часов или в течение суток и исчезает, не оставляя следа, пигментации.
Шелушение отсутствует Мелкое отрубевидное Крупнопластинчатое, на 2-3 неделе заболевания Мелкое отрубевидное на туловище и крупнопластинчатое на ладонях, стопах на 5-6 -й день Отсутствует
Изменения в ротоглотке Гиперемия, гиперплазия лимфоидных фолликулов задней стенки глотки Разлитая гиперемия слизистой, пятна Бельского-Филатова- Коплика, энантема на мягком небе Ограниченная гиперемия зева, явление гнойной ангины, малиновый язык Малиновый язык На слизистой небных дужек, мягком небе- папулы, которые в динамике превращаются в везикулы. Через 1-2 дня везикулы изъязвляются и покрываются белым детритом.
Изменения других органов и систем Может сочетаться с менингитом Конъюнктивит, ларингит, пневмония
 
Отсутсвует Поражение кишечника, печени, селезенки, суставов Может сочетаться с менингитом, герпангиной
Общий анализ крови Гиперлейкоцитоз, нейтрофилез, повышение  СОЭ Лейкопения, нейтропения, при осложнениях — повышение СОЭ Лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренное СОЭ Высокий лейкоцитоз и нейтрофилез, значительное повышение СОЭ Умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом, СОЭ в пределах нормы или умеренно повышено

Медицинский туризм

Пройти лечение, проверить здоровье за границей: Корея, Турция, Израиль, Германия, Испания, США, Китай и другие страны

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Лечение

Цель лечения:

·        купирование симптомов интоксикации;
·        профилактика осложнений;
·        нормализация показателей СМЖ;
·        нормализация биохимических показателей крови;
·        клиническое выздоровление.
 
Тактика лечения (УД В):
·      При интоксикации —  дезинтоксикационная терапия;
·      При менингите — дегидратационная терапия;
 
Немедикаментозное лечение:
·          Режим: постельный (в течение всего периода лихорадки и менингите);
·           Молочно-растительная диета: обеспечить ребенка обильным питьем с комфортной температурой, сбалансированным питанием;
·          выделить больному ребенку отдельную посуду, игрушки.
 
Медикаментозное лечение (УД В):
·          Для купирования гипертермического синдрома свыше 38,50С назначается ацетаминофен 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки;
·          С целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1 — 2 мг/кг в сутки через рот или парентерально, два раза в сутки, в течение 5- 7 дней;
·          С противовирусной и иммуномодулирующей целью – интерферон α-2b-    человеческий рекомбинантный: для детей до двух лет по 150000, от двух до 5 лет по 500 000 МЕ и старше пяти лет по 1 млн МЕ 2 раза в сутки через каждые два дня per rectum, курс лечения 30 дней.   
·           С целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл /кг с включением растворов: реополиглюкина (10-15 мл/кг), 5% или 10% глюкозы (10- 15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10- 15 мл/кг);
 

При паралитической или полиомиелитоподобной форме ЭВИ: ·                прозерин п/к 0,05% раствор по 50 мкг на 1 год жизни, но не более 375 мкг на одну инъекцию, 1 раз в сутки, но при необходимости суточную дозу препарата можно разделить на 2-3 приема, указанный курс назначают в течение 30 дней;

·               После двухнедельного перерыва назначают 0,25% раствор галантамин по 0,1 мл внутримышечно на год жизни один раз в день в течение 10 дней;
·               Преднизолон 1мг/кг в/м в течение 5- 7 дней.
 

При эпидемической миалгии: ·        преднизолон 1мг/кг в/м один раз в день – 5- 7 дней;

·        ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг 3 раза в сутки в течение 5 дней.
 
При менингите и менингоэнцефалите ЭВИ:
·          дегидратационная терапия –маннит 15% или 20% р-р из расчета 0,5- 1,5 гр/кг внутривенно капельно в течение 3- 5 дней; фуросемид 1% – 1- 3 мг/кг в сутки с интервалом 12 часов в течение 3- 5 дней; диакарб 0,25 – 8 — 10 мг/кг в сутки, один раз в день по схеме: три дня ежедневно, один день перерыв, до пяти курсов в сочетании с препаратами калия;
·           с целью противоотечной, противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии: дексазон по схеме: 1 доза — 1 мг/кг, затем через каждые 6 часов — 0,2 мг/кг в сутки – 5- 7 дней;
·          при судорогах и энцефалите – фенобарбитал (1-3 мг/кг в сутки) или диазепам – 0,5% — по 0,1 мл на кг или ГОМК – 20% раствор — 50-150 мг/кг (разовая доза);
·          при отеке головного мозга – оксигенотерапия;
·          при менингоэнцефалите, энцефаломиокардите   с иммунозаместительной
целью показано внутривенное введение иммуноглобулина человеческого нормального (IgG, IgA, IgM) по 5 мл/кг сутки внутривенно в течение трех дней;
 
При бактериальных осложнениях – азитромицин в первый день 10     мг/кг, со второго по пятые дни по 5 мг/кг сутки, один раз в день или бета-лактамные антибактериальные препараты в течение 5- 7 дней.
 

Индикаторы эффективности лечения: ·          купирование болевого синдрома при миалгии и мезадените;

·          исчезновение сыпи;
·          нормализация показателей СМЖ;
·          нормализация биохимических показателей крови;
·          отсутствие лихорадки и интоксикации;
·          отсутствие двигательных нарушений.
 

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: ·          Для купирования гипертермического синдрома свыше 38,50С– ацетаминофен 10- 15 мг/кг через рот; или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг через рот;

·          при судорогах – диазепам 0,5% – 0,2- 0,5 мг/кг в/м.
 
Другие виды лечения: не проводятся.
 
Хирургическое вмешательство: нет. Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Азитромицин (Azithromycin)
Галантамин (Galantamine)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Декстран (Dextran)
Декстроза (Dextrose)
Диазепам (Diazepam)
Ибупрофен (Ibuprofen)
Иммуноглобулин человека нормальный (IgG+IgA+IgM) (Immunoglobulin human normal (IgG+IgA+IgM))
Интерферон альфа 2b (Interferon alfa-2b)
Маннитол (Mannitol)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Неостигмина метилсульфат (Neostigmine methylsulfate)
Парацетамол (Paracetamol)
Преднизолон (Prednisolone)
Фенобарбитал (Phenobarbital)
Фуросемид (Furosemide)
Хлоропирамин (Chloropyramine)

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

(J01C) Бета-лактамные антибиотики — пенициллины

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации Показания для экстренной госпитализации (УД В):

·             судороги;

·             энцефаломиокардит;

·             периферические параличи;

·             головная боль с нарушением сознания;

·             менингит;

·             у детей до 5 лет – общие признаки опасности (не может пить или сосать грудь, рвота после каждого приема пищи и питья, судороги в анамнезе данного заболевания и летаргичен или без сознания).

Показания для плановой госпитализации (УД В)

·        выраженные симптомы интоксикации;

·         наслоение вторичной инфекции;

·        тяжелая фоновая патология;

·        дети из закрытых медицинских учреждений;

·        выраженные боли в мышцах.

Профилактика

Дальнейшее ведение: ·          организуется контроль за выпиской и установлением диспансерного наблюдения за реконвалесцентами. Выписку больного из стационара после перенесенного энтеровирусного (серозного) менингита или другой формы поражения нервной системы проводят не ранее двух недель от начала болезни при нормализации клинических проявлений болезни, нормализации состава спинномозговой жидкости без дополнительного вирусологического обследования;

·          Реконвалесценты энтеровирусной инфекции с поражением нервной системы, сердца, печени, почек, поджелудочной железы, глаз подлежат диспансерному наблюдению у соответствующих специалистов, которые определяют программу реабилитации и срок диспансерного наблюдения. Снятие с диспансерного учета после стойкого исчезновения остаточных явлений;

Профилактические мероприятия:  

·          проводится активное выявление больных методом опроса, осмотра;

·          за лицами, подвергшимися риску заражения, устанавливается медицинское наблюдение сроком на 20 дней;

·          в случае появления лиц, подозрительных на заболевание, проводится их немедленная изоляция и госпитализация (по необходимости). Изоляция больных проводится сроком на 10 дней, после чего переболевший может быть допущен в детский организованный коллектив без дополнительного вирусологического обследования;

·          вводится ограничение проведения массовых мероприятий (в первую очередь в детских организованных коллективах), купания в открытых водоемах, бассейнах;

·          проводятся дезинфекционные мероприятия — заключительную и текущую дезинфекцию (препаратами, разрешенными к применению в установленном порядке и обладающими вирулицидной активностью). Для организации, текущей дезинфекции экспозицию препаратов увеличивают в 2 раза;

·          при необходимости вводится гиперхлорирование питьевой воды, подаваемой населению, в учреждениях (детских, ЛПУ) устанавливается питьевой режим с обязательным кипячением воды или раздачей бутилированной воды;

·          вводится усиление надзора за системой водоснабжения, организацией питания, содержания территории, соблюдением режима детских организованных коллективов и лечебно-профилактических учреждений;

·          проводится активная разъяснительная работа среди населения.

Информация Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. Список использованной литературы: 1. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. Москва. 2001 2. Симованьян Э.М. Инфекционные болезни у детей. Справочник в вопросах и ответах – Ростов н/Д, 2001. –512 с. 1. 3.Лобзин, Ю.В. Менингиты и энцефалиты /Ю.В. Лобзин, В.В. Полипенко, Ю.Н. Громыко// СПб, 2001. – 128 с. 4.Сорокина, М.Н. Вирусные энцефалиты и менингиты у детей: Руководство для врачей. /М.Н. Сорокина, Н.В. Скрипченко //М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004. – 416 с. 5. Об организации санитарно- противоэпидемических (профилактических) мероприятий по энтеровирусной инфекции в Республике Казахстан постановление 6.Особенности эпидемической вспышки энтеровирусной инфекции у детей г. Хабаровска 2006 года / И.И. Протасеня, В.П. Молочный, Г.В. Савосина, Т.Н. Стафеева // Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики у детей: Детские инфекции: Приложение: Материалы конгресса. − М., 2006. − С. 134. 7.Протасеня И.И. Эпидемиологические аспекты энтеровирусного менингита в Хабаровском крае /И.И. Протасеня // Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики: Детские инфекции: Приложение: Материалы конгресса. − М., 2008. − С. 122. 8.Мамчик Н.П. Вода как среда циркуляции энтеровирусов / Н.П. Мамочек, О.А. Панина, Б.О. Микоян // Санитарный врач, 2011. – № 3. – С. 9-10 2. 9.Куприна Н.П. Терапия серозного менингита у детей с применением циклоферона / Н.П. Куприна, О.А. Панина // Врач, 2007. – № 5. – С. 36-40. 10.Кокорева С.П. Современная комплексная терапия вирусных нейроинфекций у детей / С.П. Кокорева, Н.П. Куприна, О.А. Панина // Детские инфекции, 2007. – Т. 6, № 4. – С. 47-53. 11. уровень доказательности 12. Хаманова Ю.Б. Иммунотропная терапия энтеровирусных менингитов у детей / Ю.Б. Хаманова, А.У. Сабитова, В.В. Фомин // Детские инфекции, 2013. – Т. 12. – № 1. – С. 57-62. 13. Korzhenevich A.V. The clinico-laboratory characteristics of children enterovirus meningitis / E.V. Michaylova. I.G. Eremeeva. A.V. Korzhenevich // 4 th World Congress of the World Society for Pediatric Infectious Diseases (WSPID). – Warsaw, Poland, 2005. – P.106. 14.Поражение сердечно-сосудистой системы при энтеровирусных менингитах у детей / И.Г. Еремеева, Е.В. Михайлова, А.В. Корженевич, О.В. Жужукина // Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики у детей: Материалы 5-го конгресса детских инфекционистов. – М.,2006, — С.107 15.Штейнберг А.В. Менингиты энтеровирусной этиологии у детей: современные подходы к диагностике и особенности клинического течения / Инфекционные болезни. – 2008. – Т.6. — №1. – С.31-34.

Информация

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных 1)           Баешева Динагуль Аяпбековна – доктор медицинских наук, профессор, АО «Медицинский университет Астана» заведующая кафедрой детских инфекционных болезней, главный внештатный детский инфекционист МЗСР РК.

2)           Эфендиев Имдат Муса оглы – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей» доцент, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней и фтизиатрии.

3)           Куттыкужанова Галия Габдуллаевна – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова» профессор, профессор кафедры детских инфекционных болезней.

4)           Кузгибекова Сауле Болатовна – ГККП «Городская детская инфекционная больница» Управление здравоохранения города Астаны, врач детский инфекционист.

5)           Ихамбаева Айнур Ныгымановна – АО «Национальный центр нейрохирургии» клинический фармаколог.

Конфликт интересов: отсутствует.

Рецензенты: Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, главный внештатный инфекционист МЗСР РК, высшая квалификационная категория.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

РЦРЗ МЗ РК проводит анкетирование врачей

протокол лечения энтеровирусной инфекции у детей

Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК приглашает казахстанских врачей пройти анкетирование.

Цель опроса: выяснить уровень удовлетворенности медицинского персонала в государственных и частных медицинских организациях. Сроки проведения анкетирования: 25 августа — 25 сентября 2018 года.

Заполнить анкету

Мобильное приложение «Doctor.kz»

протокол лечения энтеровирусной инфекции у детей

Ищете врача или клинику? «Doctor.kz» поможет!

Бесплатное мобильное приложение «Doctor.kz» поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.

Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.

Скачать: Google Play Market | AppStore

Прикреплённые файлы

РЦРЗ МЗ РК проводит анкетирование врачей

Цель опроса: выяснить уровень удовлетворенности медицинского персонала в медицинских учреждениях Казахстана.
Сроки проведения: 25 августа — 25 сентября 2018 года.

Заполнить анкету

Внимание! Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Энтеровирусная инфекция у детей встречается значительно чаще, чем у взрослых людей. Риску подвержены все возрастные категории, но у детей до года симптомы и лечение протекают намного сложнее.

Чаще всего болезнь проявляется в летне-осенний период, время, когда организм наиболее восприимчив к инфекциям. После перенесения болезни, формируется особый иммунитет к разновидности вируса, послужившей возбудителем заболевания и сохраняется пожизненно.

Описание инфекции

Энтеровирусная инфекция – обширная группа инфекционных заболеваний, возбудителями которых выступают кишечные вирусы (энтеровирусы). Наиболее частым возбудителем инфекции является вирус Коксаки, относящийся к семейству энтеровирусов (кишечные вирусы). Легко приспосабливается к теплой среде организма и легко развивается на слизистых оболочках.

Трудность лечения такой инфекции состоит в том, что ребенком может быть подхвачено несколько видов энтеровируса, в таком случае придется подбирать комплексное лечение, из препаратов, взаимодополняющих друг друга по действию на организм.

Причины заражения и пути передачи

Источник распространения инфекции – это первичная среда в человеческом организме, через которую вирус попадает и распространяется по всему телу. Для энтеровирусной инфекции такой средой может являться слизистая в дыхательных путях и ЖКТ.

Слизистая выступает наиболее благоприятной областью для укрепления, развития и размножения вируса. Пребывая в теплой и влажной среде слизистой оболочки, вирус вырабатывает продукты деятельности, которые приводят к воспалительным процессам в организме. Также вирус легко распространяется по телу, попадая в кровь.

Для вирусов такого типа не страшна кислая желудочная среда, они хорошо сохраняются в земле и воде, легко переносят заморозку и способны сопротивляться даже некоторым сильным дезинфицирующим средствам.

Пути передачи вируса:

  • Капельно-воздушный путь – во время чихания или кашля. Осуществляется непосредственно между носителем вируса (больной или недавно переболевший ребенок) и здоровым ребенком;
  • орально-фекальный – при употреблении в пищу зараженных продуктов или невымытых фруктов и овощей, через грязные руки, через оральный контакт с вещами или игрушками вирусоносителя;
  • контактно-бытовой – через вещи, посуду или игрушки больного ребенка;
  • водный – во время купания в открытых водоёмах или плохо дезинфицированных бассейнах, городских фонтанах, при заглатывании грязной воды или ее попадании на слизистые.

Основными и самыми частыми способами передачи болезни являются капельно-воздушный, орально-фекальный и водный пути.

Классификация и формы болезни

Энтеровирусная инфекция у детей, симптомы и лечение которой отличаются в зависимости от разновидностей вирусов, которые выступают ее возбудителями, протекает в виде разных форм, отличающихся разными симптомами и последствиями. Среди всех форм энтеровирусного заболевания выделяют частые и редкие формы.

Частые (типичные) формы

  1. Катаральная (респираторная) форма – возникает в основном у детей от 3 до 10 лет и симптомами почти ничем не отличается от обычного ОРВИ. Среди них резкое повышение температуры, при глотании возникает боль в горле, появление болезненных пузырьков сзади на небе и глоточных стенках, которые в последствии лопаются, образовывая открытые маленькие и болезненные язвы. Такая форма держится от 5 до 7 дней.
  2. Гриппоподобная форма – имеет симптомы, типичные для ОРВИ: заложенность носа и отечность горла, насморк, температура повышается до 38 градусов, боль в голове и мышцах, слабость и вялость. Также присутствуют типичные для энтеровируса симптомы, которые помогают отличить эту форму от обычного гриппа: тошнота с рвотой, диарея и общее расстройство стула. Эта форма возникает при заражении кишечной инфекцией почти всегда и длится от 3 до 7 суток.
  3. Кишечная – одна из самых распространенных и опасных разновидностей. Характеризуется умеренным поднятием температуры до отметки 38 градусов и сопровождается обширной диареей, с периодичностью от 5 раз задень. Сопровождается болью и вздутием живота, рвотой и метеоризмом. Главной угрозой при этих симптомах выступает обезвоживание, осложняющее общее состояние ребенка. Форма держится от 3 до 7 дней.

    Энеровирусная инфекция у детей может сопровождаться сыпью как симптомом, а может быть самостоятельной болезнью. Поэтому лечение зависит от той или иной формы

  4. Энтеровирусная сыпь (экзантема) – наиболее часто появляется у детей возрастом от 1 до 6 лет. Имеет 2 вида – краснухоподобный и розеолезный. Сыпь возникает на теле и лице ребенка уже на 1-2 день болезни. Имеет вид красных высыпаний, образовывающих неравномерные яркие пятна, иногда с появлением сосудистых элементов. В основном такая форма протекает в летнее время.

Редкие и тяжелые формы:

  1. Энтеровирусная лихорадка – характеризуется головной и мышечной болью, покраснением и воспалением горла (возможно появление язвочек), покраснением лица и, в редких случаях, увеличением печени и селезенки. Эта форма длится не больше 3-4 дней, проходит без осложнений. Возможно неровное течение с утиханиями и обострениями в течение 8-10 дней.
  2. Эпидемическая миалгия – сопровождается сильной болью в мышцах и сильным повышением температуры. Также может проявляться боль в спине, животе, груди или головная боль, бледность, повышенная потливость, прерывистое дыхание.
  3. Геморрагический острый конъюнктивит – включает в себя светобоязнь, повышенной слезотечением, болью в глазах и потерей четкости зрения.
  4. Менингит – одна из тяжелейших форм энтеровирусов. Выказывается резким повышением температуры до 40 градусов, острой головной болью, частой и обильной рвотой, стальной болью в животе, судорогами и появлением сетчатых высыпаний сосудистых «звездочек».

Все формы отличаются тяжестью и временем продолжительности, причем нетрудно спутать по ряду симптомов одну форму с другой.

Симптомы и клиническая картина

В течение начального периода болезни симптомы выражены слабо и атипично. На первых стадиях легко спутать энтеровирусную инфекцию с другим заболеванием.

Первыми, по окончанию инкубационного периода, о себе дают знать такие признаки:

  • лихорадка и озноб;
  • головная боль и мигрень;
  • слабость и общая вялость, сильная усталость;
  • боль в брюшной полости, желудочные спазмы;
  • тошнота, необильная рвота.

Если вирус попадет в кровь, симптомы изменяются и усиливаются:

  • повышается температура;
  • отекают руки и ноги;
  • появляется сыпь и покраснения на коже;
  • образование на слизистых небольших болезненных язв и узелков.

При проявлении невнимательности к появившимся симптомам, можно получить крайне неприятные последствия в качестве осложнений:

  • энцефалит;
  • менингит;
  • отекание легки и затруднение дыхания;
  • воспаление мозга и психические расстройства у ребенка;
  • паралич;
  • неконтролируемые судороги.

Продолжительность инкубационного периода от момента заражения до первых проявлений болезни колеблется от 2 до 10 суток (чаще всего 3-5).

Когда появляется сыпь

Энтеровирусную сыпь также чаще называют энтеровирусной экзантемой.

Экзантема – это вирусная сыпь на кожном покрове и слизистой рта. Как и другие формы этой инфекции, появление сыпи начинается с резким повышением температуры. Может появиться покраснение во рту и горле и на слизистой глаз. Лихорадка и озноб проходить в течении 1-2 суток с момента появления сыпи.

Места локализации сыпи:

  • слизистая рта и десны;
  • лицо, вокруг рта, иногда на голове, прямо под волосяным покровом;
  • верхняя часть туловища;
  • ладони и топы;
  • пах и ягодицы;

Синдром «нога-рука-рот» — наиболее часто встречаемая разновидность энтеровирусной сыпи.

Этой форме характерно расположение сыпи в трех местах: около рта, на ступнях и ладонях. Во рту высыпания редкие, слабовыраженные.

Изменения в полости рта

Сначала появляются маленькие узелочки, быстро превращающиеся в пузырьки, которые потом лопаются и образовывают болезненные язвочки. В последствии этого ребенок испытывает боль во рту, отказывается от еды и сопротивляется осмотру ротовой полости.

Сопровождается повышенным слюноотделением и покраснением десен, как при появлении первых молочных зубов. В течении трех дней, как правило, ротовая полость полностью приходит в норму и язвенные высыпания пропадают.

Вирусная пузырчатка еще одна разновидность сыпи, которую по началу легко можно спутать любой дугой аллергической реакцией. Характеризуется образованием на месте красных пятен болезненных пузырьков и шелушением кожи.

Этапы вирусной пузырчатки:

  • 1-2 день – появление розовых бледных пятен без четких очертаний, которые быстро приобретают яркий цвет. На месте пятен появляются узелки (папулы), кожа вокруг них остается без изменений. На этом этапе легко можно спутать высыпания с проявлениями краснухи, кори или скарлатины. Сопровождается кожным зудом.
  • 2-3 день – на месте узелков появляются пузырьки (везикулы) диметром не более 2-3 мм, с яркой красной контуром. Зуд значительно усиливается, что вызывает неконтролируемые расчесывания ребенком высыпаний, вплоть до ранок и небольшого кровотечения.
  • 3-4 день – некоторые пузырьки бледнеют, некоторые припадают совсем, кожа в местах высыпаний становится сухой, начинает лопаться и шелушиться, в основном на пальцах ног и рук. Зуд уменьшается.
  • 4-7 день – сыпь становится все бледнее и полностью пропадает. Некоторые точечные высыпания могут продержаться некоторое время, но ничего страшного в этом нет. Зуд полностью пропадает. Восстановление повреждённой и отшелушенной кожи может продолжаться еще в течение 7-10 суток после полного исчезновения сипи.

Часто сыпь путают с другими похожими заболеваниями, но энтеровирусную сыпь легко отличить от них по наличию несильно повышенной температуры, тошноты и диареи.

Характер испражнений

В основном, заболевание энтеровирусной инфекции подразумевает нарушения стула – его частоты, вида и характера. При тяжелых формах заболевания испражнения принимают очень жидкий, водянистый вид, периодичностью выделений до 20-25 за сутки.

В первые же дни болезни появляется диарея с примесями слизи до 5-10 раз за день. При энтеровирусной лихорадке цвет испражнений может измениться на зеленоватый. По прошествии первой недели болезни стул постепенно нормализуется.

Как отличить ЭВИ от других нарушений ЖКТ

Основным отличием ЭВИ от других кишечных инфекций является то, что при остальных болезнях ЖКТ тошнота и рвота начинаются уже на первый день, а на второй появляется диарея с периодичностью до 20 раз за день и продолжается от 5 до 7 суток. При энтеровирусах же эти симптомы пропадают вместе с нормализацией температуры тела.

Основное место локализации кишечных заболеваний выступает желудочно-кишечный тракт тогда как ЭВИ может поржать даже некоторые внутренние органы и проявляется в виде сыпи, имея несколько форм заболевания. Которые протекают с разными наборами симптомов.

Также у всех видов ротаровирусов можно выделить общую черту, отсутствующую у других кишечных инфекций – это отеки рук и ног, покраснение глаз и поражение слизистых язвами, повышение температуры, боль в мышцах, озноб, вялость и судороги.

Какие общие симптомы у всех форм

Энтеровирусная инфекция у детей, симптомы и лечение которой для всех форм разнится, имеет также и общие признаки для всех видов болезни.

Среди них:

  • повышение температуры;
  • боль в животе и озноб;
  • интоксикация организма;
  • тошнота со рвотой;
  • слабость, вялость.

Медицинское обследование и анализы

Энтеровирусная инфекция у детей (симптомы и лечение легко можно спутать с другими посторонними заболеваниями) выявляется только с помощью лабораторных анализов и обследований.

Для этой уели зачастую выбирается две разновидности диагностики:

  1. ПЦР-диагностирование – распознание вируса в биологических жидкостях пациента (кал, моча, носоглоточные смывы).
  2. Серологическое обследование – распознание отличительных антител к вирусам в крови.

Помимо этого, возможно, понадобится пройти дополнительные обследования:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ жидкости из спинного мозга (при симптомах менингита);
  • другие специфические обследования, требуемые поражением каких-либо органов (рентген, томография мозга, электрокардиограмма и т.д.)

Общий анализ мочи и крови

При рассмотрении результатов анализов отмечаются изменения, присущие многим другим вирусным инфекциям (среднее увеличение количества лейкоцитов счет уменьшения количества лимфоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов). При тяжелом протекании болезни возможно снижение количества лимфоцитов. В моче наблюдается отсутствие патологий.

Анализ жидкости спинного мозга при менингите

  • ликвор прозрачного цвета;
  • среднее увеличение количества лейкоцитов (не больше 500 клеток в 1мл крови) за счет снижения количества лимфоцитов;
  • уровень общего белка нормальный или немного снижен;
  • хлориды и глюкоза в норме.

ПЦР-диагностирование при энтеровирусных заболеваниях

Анализ цепной полимеразной реакции основан на выявлении генных материалов вируса (его РНК) в биологических материалах пациента.  Такое исследование является наиболее точным способом диагностирования вирусной инфекции с достоверностью около 95-99 %.

Материалы для диагностики:

  • носоглоточные смывы (не позднее 3 дней заболевания);
  • каловые массы (на 1-14 день болезни);
  • жидкость спинного мозга (при симптомах менингита или энцефалита);
  • конъюнктивный мазок (при симптомах конъюнктивита);

Наличие у пациента инфекции подтверждается положительным результатом диагностики.

Анализ крови на реакцию антител к энтеровирусам

При попадании в организм человека энтеровирусной инфекции, иммунитет начинает вырабатывать специфические антитела (называются иммуноглобулинами). Их наличие и выявляется в анализе крови.

Метки энтеровирусов:

  • М-класс иммуноглобулинов – антитела, вырабатывающиеся только в период болезни;
  • G-класс иммуноглобулинов – антитела, вырабатываемые после перенесения инфекции.

Подтверждением наличия инфекции в организме является повышенный уровень иммуноглобулинов класса М. Точность этой диагностики составляет не привышает 90% и не позволяет определить тип вируса.

Особенности медикаментозной терапии

При легком виде заболевания лечение ребенка проходит амбулаторно, тогда как средняя тяжелая форм требуют обязательной госпитализации. В больничных условиях проводится дезинтоксикация, назначают мочегонные, противорвотные, и жаропонижающие.

Если ребенок находится на домашнем лечении, то ему следует обеспечить: строгий постельный режим на все время болезни, передерживание диеты и составление сбалансированного рациона, поддержание водно-соляного баланса в организме (во избежание обезвоживания и появления осложнений). Также проводится противовирусная и симптоматическая терапии.

Этиологическая терапия

Характеризуется перениманием противовирусным препаратов разных по назначению, в зависимости от симптомов.

Противовирусные:

  • Офтальмофен и Полудан (глазные капли при конъюнктивите);
  • Бифидумбактерин и Бифинорм (для восстановления микрофлоры в кишечнике);
  • Гамма-глобулин (для борьбы с вирусом и профилактики заболевания);
  • Рибонуклеаза (для частичного разрешения РНК вируса).

Также проводится симптоматическая терапия для смягчения и устранения симптомов разных форм заболевания.

Препараты для симптоматической терапии:

Назначение препаратов Наименование препарата Когда нужно применять
Понижение жара и устранение воспалительных процессов Ибупрофен;

Парацетамол;

Панадол;

Нурофен.

Для сбивания температуры, смягчения воспалений, усиления иммунного сопротивления организма.
Противорвотные средства Церукал;

Мотилиум.

Для устранения головокружений, тошноты рвоты.
Антигистаминные Супрастин;

Лоратадин;

Тавегил;

Дезлоратадин;

Псило-бальзам;

Можно применять с первых дней болезни, для смягчения симптомов и выведения вируса из организма.
Энтеросорбентные препараты Атоксил;

Сорбекс;

Смекта;

Белый уголь.

Принимать при высокой температуре, мышечной боли, головной и горловой боли.
Обработка ротовой полости Стоматидин;

отвары из календулы или ромашки;

раствор соды;

Тантум-Верде;

Гексорал.

При появлении обезвоживания, язвенных высыпаний во рту, ранок на слизистой, покраснении горла и десен.
Препараты для регидратации Регидрон;

Реосолан;

слабый солевой раствор;

Гастролит.

Применяют для устранения интоксикации, при экзантеме, для уменьшения кожного зуда и шелушения (наносить в качестве геля).

Обычно эффект от препаратов появляется уже на 2-3 день после начала принятия. Все средства назначаются только врачом и принимаются строго по инструкции.

Рекомендации по питанию

Энтеровирусная инфекция у детей, симптомы и лечение которой требуют внимательного наблюдения за питанием ребенка, может быть перенесена без тяжелых последствий если составить сбалансированный рацион, обогащённый всеми нужными минералами и витаминами.

Значительную часть рационы должны составлять фрукты и овощи, но не в сыром виде, а приготовленные на пару, отварные или тушенные. При этом нужно исключить молочные продукты, оставив только нежирный кефир. Также нельзя давать ничего жаренного, копченного, острого или жирного.

Пища должна быть сытной, но подаваться мелкими порциями, желательно каждые 2-3 часа (по 2-3 ст.л. при весе ребенка в 20-25 кг). 

Если в заболевании ярко выражено нарушение работы ЖКТ, то в первый день болезни нужно продержать ребенка без пищи, давая только абсорбенты и воду, чтобы не нагружать раздраженную кишечно-желудочную среду.

На второй день можно давать обезжиренный кефир, сухари из пшеничного хлеба или запеченные яблоки. На третий день уже можно вводить в рацион каши на воде из гречневой, рисовой или овсяной крупы, сухое печенье и картофельное пюре на воде, без молока и яиц.

Продукты, разрешенные во время диеты:

  • жидкие каши на воде из рисовой, овсяной или гречневой крупы;
  • варенное нежирное мясо (курица, телятина, индейка);
  • варенные овощи (лук, картофель, морковка);
  • нежирный кефир или компот из сушенных фруктов;
  • сухое печенье, крекеры;

Запрещенные продукты:

  • фрукты и овощи без термической обработки;
  • бульоны из любых видов мяса;
  • кондитерские и мучные изделия;
  • соки из овощей и фруктов;
  • молочносодержащие продукты;
  • соленья и консервы;
  • жирная и острая пища.

Правила ухода

Проведение дезинфекции

  • Больного изолируют от остальной семьи. При отсутствии у ребенка отдельной комнаты, его помещают в отгороженную часть общей и обеспечивают полный покой;
  • во время ухаживания за ребенком лицо покрывается одноразовой медицинской маской (или четырехслойной марлевой), желательно надевать перчатки. Маски меняют каждые 4 часа;
  • для больного выделятся отдельная посуда и столовые приборы, полотенце и постельное белье;
  • для обеззараживания вещей ребенка используют кипячение на 30 минут, добавляя в воду моющее или дезинфицирующее средство;
  • в месте нахождения больного каждый день проводится влажная уборка с добавлением в воду моющего и дезинфицирующего и средства и проветривание не менее 4-5 раз в день;
  • после уборки инвентарь кипятят в отдельной емкости не меньше 15 минут, после чего просушивают и хранят в отдельном месте;
  • посуда ребенка также кипятится в 2% растворе соды не менее 30 минут. Сушить посуду следует вертикально, без использования полотенца;
  • белье больного держится в отдельной емкости и кипятится в 0,5% растворе любого моющего для белья средства. Белье стирается отдельно от одежды здоровых людей;
  • игрушки ребенка обеззараживаются путем полоскания в дезинфицирующем растворе, после чего
  • моются обычным путем и сушатся;
  • руки больного и ухаживающего за ним обрабатываются мылом, или антисептическим раствором;
  • после завершения болезни проводят контрольную дезинфекцию, обрабатывая все поверхности в доме дезинфицирующим раствором, вещи также обеззараживаются погружением в этот раствор.

Гигиенические правила, которые нужно объяснить ребенку

Объяснив ребенку элементарные нормы гигиены можно предотвратить не только энтеровирусную, но и многие другие инфекции.

Эти правила с ранних лет жизни должен знать каждый ребенок:

  • не подходить к больным ближе чем на 1,5 – 2 метра;
  • пить только кипяченую или бутилированную воду;
  • употреблять только тщательно вымытые фрукты, овощи и ягоды;
  • соблюдение «респираторного этикета» — во время кашля или чихания прикрывать нос и рот одноразовой салфеткой;
  • мыть руки как можно чаще, с мылом или антибактериальным раствором не менее 20-30 секунд, особенно перед едой или после пребывания в туалете;
  • почему во время болезни нужно держаться подальше от других детей и большого скопления людей, оставаться дома;
  • пользу проведения влажной уборки и проветривания в жилище,
  • купаться можно только в специально предназначенных для этого местах, держаться подальше от открытых водоемов и городских фонтанов;
  • почему нельзя трогать на улице диких кошек и собак, и что после этого нужно особо тщательно вымыть руки с обеззараживающим средством.

Возможные осложнения ЭВИ

Любое инфекционное заболевание грозит оставить после себя ряд неприятных и даже опасных осложнений. Энтеровирус – многогранная инфекция, следовательно, и осложнения у нее могут быть направлены на самые разнообразные органы и части тела. Наиболее тяжелыми последствиями является отек мозга, который без реанимационного вмешательства может привести к летальному исходу.

При заболевании энтеровирусной инфекцией возможны такие осложнения как:

  1. Отек мозга.
  2. Прикрепление посторонней бактериальной инфекции (бронхита, гайморита, пневмонии, гнойного менингита или гнойного же конъюнктивита).
  3. Отек легких (может служить осложнением пневмонии).
  4. Стенозирующий ларингит — воспаление гортани, приводящее к ее спазмам и затруднению дыхания.
  5. Сердечная недостаточность (могут оставить после себя миокардит или перикардит).
  6. Обезвоживание – в последствии рвоты, поноса или лихорадки, особенно у младенцев, может появиться водная недостаточность в организме.
  7. Воспаление печени.
  8. Конъюнктивит или катаракта.
  9. Поражение нервной системы может привести к кратковременным судорогам, параличам или даже эпилепсии.
  10. Повышения риска заболевания сахарным диабетом первого типа.

Как профилактировать осложнения

Точного рецепта чтобы гарантированно избежать любых осложнений нет, но значительно поможет выполнение простых правил:

  • правильная и своевременная терапия;
  • употребление богатых витаминами и минералами продуктов, соблюдение диеты;
  • обеспечение обильного питья, чтобы предотвратить обезвоживание;
  • ни в коем случае не прибегать к самолечению, без консультации врача;
  • соблюдение правил гигиены;
  • термическая обработка овощей и фруктов перед употреблением во время болезни;
  • следование рекомендациям врача.

При этом отдельно стоит поговорить о профилактике обезвоживания. В качестве питься подойдет не только вода (только кипяченная или бутилированная, чуть подсоленная), но и черный чай (слабый и без примесей), слабый рисовый отвар, чуть разведенный компот из сухофруктов.

Минимальное количество жидкости, которое дается ребенку каждые 10 минут зависит от его возраста – по одной чайной ложке от 1 года и одной десертной ложке после 3 лет.

Давать пить ребенку следует как можно чаще, маленькими порциями, иначе можно вызвать сильную рвоту. Приблизительный объем жидкости не должен превышать 100 мл / 1 кг веса ребенка.

Карантин

Энтеровирусная инфекция у детей (симптомы и лечение имеют продолжительность не более 20-22 дней) начинает проявляться за 1-2 суток до острого начала болезни, тогда как высшая степень зараженности наступает на 2-3 день болезни.

После успешного выздоровления ребенок еще несколько недель остается выделителем вируса, в редких случаях   этот срок может растянуться от одного месяца до года(при сильной сниженности иммунитета).

В период заболевания заразными являются все биологических жидкости больного, но особенно длительно распространение вируса через кал.

На время болезни ребенка изолируют от остального коллектива в школе или детском саду и допускают к посещениям заведения только после полного выздоровления, когда придет в норму температура, исчезнут высыпания на коже и слизистых, но не раньше, чем через две недели. При перенесении вместе с энтеровирусом менингита, срок изоляции не может быть менее 21 дня.

Карантин в детском учреждении, как правило, объявляют в среднем на 14 дней, именно через такой срок заканчивается инкубационный период инфекции. Если за этот срок появляется один или несколько заболевших, то карантин продевают еще на две недели. После окончания карантина обязательно проводится усиленная дезинфекция, иногда при участии эпидемических служб.

Прививки

В настоящее время вакцины от энтеровирусной инфекции пока нет.

Слишком большое количество возбудителей заболевания делают невозможным создание универсальной вакцины от всех видов и групп энтеровирусной болезни. Из всей группы таких заболеваний пока что можно сделать только прививку от полиомиелита и менингита.

Прививка от менингита делается детям до пяти лет, 4 раза с перерывом в три месяца между вакцинациями.

Вакцинацию от полиомиелита ребенку можно сделать уже в возрасте трех месяцев. Через 45 дней от первой прививки вводится следующая вакцина. Третью прививку делают в 6 месяцев. Ревакцинацию начинают в полтора года, вторая в 20 месяце и третья в 14 лет.

Следует помнить, что энтеровирусной инфекции свойственно вирусоносительство. Если взрослые болеют редко и переносят инфекцию легко, то у детей симптомы и лечение осложнены ослабленным иммунитетом. Поэтому ребенок чрезвычайно легко может заразиться от взрослого, если не соблюдать элементарные правила гигиены. Их нужно знать в любом случае и укреплять иммунитет как свой, так и ребенка.

Автор: Влада Талалай (andjuy)

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео на тему: Энтеровирусная инфекция у детей

Что нужно знать об энетровирусной инфекции у детей:

Доктор Комаровский расскажет про энтеровирусы:

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «20» ноября 2015 года
Протокол № 16
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ
I.ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
1.Название протокола: Энтеровирусная инфекция у детей.
2.Код протокола:
3.Код (коды) по МКБ – 10:
А85.0 Энтеровирусный энцефалит
А 87.0 Энтеровирусный менингит
В 08.4 Энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой
В 08.5 Энтеровирусный везикулярный стоматит
В 30.3 Энтеровирусный геморрагический конъюнктивит
В 33.0 Эпидемическая миалгия
В 34.1 Энтеровирусная инфекция неуточненная
4.Сокращения, использованные в протоколе:
HFMK
– Hand-Fuss-Mund Krankheit
Ig G
– иммуноглобулины класса G
Ig M
– иммуноглобулины класса М
АлАТ
– аланинаминотрансфераза
ВОП
– врач общей практики
ИФА
– иммуноферментный анализ
КТ
– компьютерная томография
МКБ
– международная классификация болезней
МРТ
– магнитно-резонансная томография
ОАК
– общий анализ крови
ОАМ
– общий анализ мочи
ПЦР
– полимеразная цепная реакция
РНК(RNA) ЭВИ – рибонуклеаза (геном) энтеровирусной инфекции
СМЖ
– спинномозговая жидкость
ССС
– сердечно – сосудистая система
УЗИ
– ультразвуковое исследование

ЭВ

ЭВИ
ЭКГ


энтеровирус

энтеровирусная инфекция
электрокардиограмма

5. Дата разработки протокола: 2015 год.

6. Категория пациентов: дети.
7.Пользователи протокола: педиатры,
невропатологи, детские инфекционисты.

врачи

общей

практики,

детские

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И

ЛЕЧЕНИЯ
Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и
уровни доказательств:
Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного
воздействия доказана и и/или общепризнаны
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу
пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного
воздействия
Класс IIb – польза / эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что
лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным
А
В

С

D

Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное

РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты
которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или
исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или
исследований случай-контроль с очень низким риском систематической
ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки,
результаты которых могут быть распространены на соответствующую
популяцию.
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое
исследование без рандомизации с невысоким риском систематической
ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую
популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском
систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть
непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение
экспертов.

GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

8.Определение:
Энтеровирусная инфекция – заболевание, вызываемое группой кишечных вирусов
ECHO, Коксаки А и В и энтеровирусов человека 68-71 типов и характеризующееся
многообразием клинических форм, среди которых ведущее место занимают
интоксикация, лихорадка, диарея, миалгии, поражение нервной системы и основным
механизмом заражения является воздушно-капельный и фекально-оральный.
9. Клиническая классификация
Классификация энтеровирусной инфекции
(В.Ф.Учайкин, Н.И. Нисевич, 1990 год).
Тип
1. Типичная:
А. Изолированная
 менингит;
 герпангина;
 эпидемическая миалгия;
 энтеровирусная лихорадка;
 энцефаломиокардит;
 паралитическая форма;
 энтеровирусная экзантема;
 энтеровирусный гепатит;
 мезаденит;
 энтеровирусный миокардит;
 менингоэнцефалит;
 энтеровирусный геморрагический
конъюнктивит;
 гастроэнтеритическая форма;
 энтеровирусный орхит и эпидимит;
 энтеровирусный везикулярный
стоматит;
Б. Комбинированная форма
 менингит и миалгия;
 менингит и герпангина;
 герпангина и экзантема и др.
2. Атипичные формы
 стертая;
 инаппарантная.

Тяжесть

легкая;
среднетяжелая;
тяжелая;

Течение

 острое
гладкое и
негладкое

рецидивами и
осложнениями)

10. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

10.1

Основные
(обязательные)
диагностические
проводимые на амбулаторном уровне (УД- В)
 ОАК;
 ОАМ.

обследования,

10.2 Дополнительные диагностические обследования, проводимые на

амбулаторном уровне: (УД- В)
 кровь на РПГА и РСК с энтеровирусным антигеном;
 кал на энтеровирусы методом ПЦР.
10.3 Минимальный перечень обследования, который необходимо
провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.
10.4 Основные
(обязательные)
диагностические
обследования,
проводимые на стационарном уровне:
 ОАК;
 ОАМ;
 мазок из носоглотки на энтеровирусы в первые 3 дня от начала
заболевания методом ПЦР;
 ликвор на энтеровирусы методом ПЦР, цитоз и биохимический анализ при
менингите;
 содержимое везикул на энтеровирусы методом ПЦР;
 фекалии на энтеровирусы методом ПЦР;
 кровь на РПГА или РСК с ЭВ антигеном в начале болезни и через 2-3
недели.
10.5 Дополнительные диагностические обследования, проводимые на
стационарном уровне:
 ЭКГ;
 МРТ;
 кровь на коагулограмму;
 биохимический анализ крови: билирубин, АлАт, АсАт, креатинин,
мочевина.
10.6 Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой
неотложной помощи: не проводится.
11.Диагностические критерии постановки диагноза (УД В):
11.1 Жалобы и анамнез:
 Энтеровирусная лихорадка: повышение температуры тела до 2-4 дней,
иногда до 1-1,5 недели, головная боль, мышечные боли, умеренные
катаральные явления, иногда наблюдаются увеличение размеров печени и
селезенки;

 Эпидемическая экзантема (Бостонская лихорадка): повышение

температуры тела, появление сыпи на высоте температуры или во время
спада лихорадки. Сыпь локализуется на туловище, лице, редко — на руках,
мелкоточечная или мелкая пятнисто-папулезная, иногда — геморрагическая.
Сыпь сохраняется в течение нескольких часов или в течение нескольких
суток и исчезает, не оставляя следа, пигментации. На слизистой полости
рта бывает энантема; одним из вариантов энтеровирусной экзантемы
является заболевание, протекающее с поражением кожи кистей и стоп,
слизистой оболочки полости рта (HFMK). На фоне умеренно выраженной
интоксикации на коже кистей, стоп и слизистой оболочки языка, и щек
появляются везикулярные высыпания диаметром 1-3 мм, окруженные
венчиком гиперемии;
 Герпетическая ангина: повышение температуры тела, боли в горле. На
слизистой небных дужек, мягком небе — папулы, которые в динамике
превращаются в везикулы. Через 1-2 дня везикулы изъязвляются и
покрываются белым детритом. Иногда возможно присоединение
бактериальной флоры. Гипертермия сохраняется 2-3 дня и постепенно
снижается. В зеве изменения сохраняются 6-7 дней. Часто герпангина
сочетается с другими клиническими формами ЭВИ;
 Серозный менингит: повышение температуры тела до 39-40оС, головная
боль, рвота, беспокойство, иногда — судорожная готовность. С первого дня
болезни на высоте лихорадки определяются менингеальные знаки ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского и Кернига.
Брюшные рефлексы снижены. Отмечаются боли в животе. При проведении
спинномозговой пункции — давление ликвора повышено, прозрачный, в
первые дни смешанный цитоз (нейтрофильно-лимфоцитарный), затем стойкий лимфоцитарный. Белок, сахар и хлориды немного повышены.
Иногда бывает волнообразная лихорадка. Возможен рецидив менингита,
после менингита в течение 2-3 мес. сохраняется астенический синдром и
может развиться внутричерепная гипертензия;
 Гастроэнтеритическая форма: повышение температуры тела, гиперемия
слизистой зева, в это время или через 1-2 дня появляются боли в животе и
жидкий стул, в кале иногда может быть примесь слизи, частота стула до 510 раз, возможны повторная рвота и метеоризм. Продолжительность
заболевания – 1-2 недели;
 Эпидемическая миалгия: повышение температуры тела до фебрильных
цифр, головная боль и боли в мышцах груди, живота и диафрагмы,
затрудняется дыхание, особенно, глубокий вдох. Боль приступообразная,
длится обычно 10—30 мин. Иногда боль локализуется в эпигастральной
области, вокруг пупка или в подвздошной области или сочетается с болями
в конечностях, имея мигрирующий характер. Длительность данного
синдрома колеблется от 3 до 14 дней;
 Энтеровирусный энцефалит: высокая температура тела, нарушение
сознания, головная боль, сонливость или возбуждение, рвота, судороги. В

зависимости от топики поражения мозга (стволовые, мозжечковые,

полушарные) развивается соответственная симптоматика. Так, стволовые
симптомы проявляются поражением языкоглоточного, блуждающего и
подъязычного нервов, нарушением речи, глотания. При более высоком
уровне поражения ствола имеют место страбизм, птоз. Иногда процесс
сочетается с поражением спинного мозга в виде вялых парезов или
параличей
мышц
туловища
и
конечностей.
При
развитии
менингоэнцефалита присоединяются менингеальные симптомы. При этой
форме энтеровирусной инфекции возможны вегетативные нарушения.
Течение заболевания, как правило, очень тяжелое, возможен летальный
исход;
Паралитическая или полиомиелитоподобная форма: повышение
температура тела, нарушение походки ребенка, появляется слабость в
ногах и руках, снижается тонус мышц, на стороне поражения снижаются
сухожильные рефлексы. В отличие от полиомиелита, при ЭВИ парезы и
параличи проходят быстро, атрофия не развивается;
Энцефаломиокардит: встречается у новорожденных и детей первого
месяца жизни. Ребенок заражается от матери или от родственников в
семье, возможно внутриутробное заражение. Повышение температуры
тела, вялость, рвота, симптомы поражения сердца: цианоз или акроцианоз,
одышка, тахикардия, расширение границ сердца, нарушение ритма,
увеличение размеров печени. При энцефалите — очаговые симптомы, в
ликворе – повышение белка, возможен лимфоцитарный цитоз. Эта форма
протекает тяжело, высокий процент летального исхода;
Мезаденит: воспаление брыжеечных лимфатических узлов. Повышение
температуры тела, боли в животе, рвота, вздутие живота, напряжение
мышц живота;
Энтеровирусный миокардит: быстрая утомляемость, слабость,
неприятные ощущения в области сердца. При объективном исследовании
обнаруживаются расширение границ сердца, тахикардия, приглушенность
сердечных тонов, диффузные или очаговые изменения в миокарде на ЭКГ;
Энтеровирусный гепатит: похож на атипичную, безжелтушную форму
вирусного гепатита А. Повышение температуры тела, боли в животе,
возможны миалгии и увеличение размеров печени. Функциональные
пробы печени изменяются незначительно;
Энтеровирусный геморрагический конъюнктивит: чаще вызывается ЭВ
70 типа и Коксаки А 24 и др. Повышение температуры тела, боли в
глазных яблоках, слезотечение, светобоязнь, покраснение, отечность век и
кровоизлияние в конъюнктиву глаз иногда в склеру, в динамике может
развиться мелкоочаговый эпителиальный кератит. Кроме острого
геморрагического конъюнктивита ЭВ может вызвать увеит. Изменения со
стороны глаз могут закончиться дистрофией радужки 3 – 4 степени,
развитием увеальной катаракты, помутнением роговицы, субатрофией
глазного яблока;

 Паренхиматозный орхит и эпидимит: заболевание протекает в два этапа,

на первом этапе разворачивается клиника другого симптомокомплекса
свойственного для ЭВ, затем через 2-3 недели появляются признаки орхита
и эпидимита. ЭВ как причина инфекционного орхита занимает второе
место после вируса эпидемического паротита;
 В последние годы доказана роль ЭВ в возникновении изолированного
энцефалита, геморрагического цистита и гломерулонефрита.
11.2 Физикальное обследование:

гиперемия конъюнктивы глаз, небных дужек и миндалин;

признаки фарингита;

на небных дужках, мягком небе высыпания в виде папул, которые
превращаются в везикулы;

сыпь- мелкоточечная или мелкая пятнисто-папулезная, иногда –
геморрагическая, исчезает не оставляя пигментацию, локализуется на
туловище, лице, редко- на руках; у детей одним из вариантов энтеровирусной
экзантемы является везикулезные высыпания диаметром 1-3 мм, окруженные
венчиком гиперемии на коже кистей, стоп и слизистой оболочки языка, и щек
(HFMK);

желтушность склер и кожи;

увеличение размеров печени;

увеличение размеров селезенки;

лихорадка до 40С;
● головная боль диффузного характера;
● гиперестезия — слуховая, зрительная, тактильная;
● рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчение, либо
отсутствие рвоты;
● могут быть судороги клонико- тонического характера;
● менингеальные симптомы чаще выявляются на высоте лихорадки: ригидность
мышц затылка, симптом Брудзинского — верхний, средний, нижний; симптом
Кернига;
● у грудных детей симптом Лессажа («подвешивания»), также тремор рук,
выбухание, напряжение и пульсация большого родничка;
● при энцефалите и развитии отека головного мозга возможно: быстро проходящее
поражение черепно-мозговых нервов — языкоглоточного, блуждающего и
подъязычного нервов, нарушение речи и глотания;
● боли в животе;
● рвота и жидкий стул;
● расширение границ сердца, тахикардия;
● боли в глазных яблоках, кровоизлияние в конъюнктиву глаз и склеру;
● изменение походки, слабость в ногах и руках, снижение тонуса мышц на стороне
поражения, снижение сухожильных рефлексов.
11.3 Лабораторные исследования:

 ОАК: в начале заболевания обнаруживается лейкоцитоз с нейтрофильным

сдвигом влево, норма/повышение СОЭ;
 ОАМ: при тяжелом течении – альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия;
● ликвор прозрачный или слегка опалесцирующий, давление – вытекает струей
или частыми каплями и достигает до 300-500 мм. вод. ст. (норма – у
новорожденных- 100-150 мм. вод. ст.), цитоз – нейтрофильно- лимфоцитарный – до
нескольких сотен и тысяч в 1 мкл, через 10- 14 дней стойкий лимфоцитарный;
● Белок – слегка повышен — до 1 г/л (норма — 0,1- 0,33 г/л);
● Сахар – умеренно повышен (норма – 2,5-3,5 ммоль/л);
● Хлориды – умеренно повышены (норма — 120-130 ммоль/л);
При развитии менингоэнцефалита – высокое содержание белка.
 Серологические методы диагностики – четырехкратное и более нарастание
титра антител;
 ПЦР – обнаружение антигенов ЭВ в биологических материалах;
 Биохимический анализ крови – повышение билирубина за счет прямой
фракции и АлАт при поражении печени.
11.4 Инструментальные исследования:
 УЗИ комплексная: для определения гепатомегалии, спленомегалии,
изменения структуры печени, патологии других органов ЖКТ- желчного
пузыря, поджелудочной железы, почек;
 КТ или МРТ: для определения внутричерепной гипертензии, очаговых
изменений в головном мозге;
 ЭКГ: диффузные или очаговые изменения в миокарде.
11.5 Показания для консультации узких специалистов:
 осмотр окулиста: для исключения васкулита при менингите и энцефалите и
при поражении глаз;
 осмотр кардиолога: при миокардите;
 осмотр хирурга: при болевом синдроме со стороны ЖКТ;
 осмотр нефролога: при поражении мочевыводящей системы;
 осмотр гастроэнтеролога: при сопутствующих заболеваниях желудочнокишечного тракта;
 осмотр невропатолога: при менингите, энцефалите и паралитической
форме.

11.6 Дифференциальный диагноз: (УД В)

Признаки
Лихорадка

Алгоритм дифференциального диагноза миалгии (миозита)

да
нет

Синдром «острого живота»

Боль приступообразного характера

(острый)
Боль умеренная
Преимущественная локализация
боли в мышцах живота и груди
Преимущественная локализация
боли в мышцах конечностей

Эпидемическая миалгия, лептоспироз, бруцеллез,

трихинеллез, брюшной тиф, токсоплазмоз,
дерматомиозит, плевропневмония, острый
аппендицит, холецистит, панкреатит
Острый аппендицит,
холецистит, панкреатит

Эпидемическая миалгия,

травматическая миалгия, бруцеллез,
лептоспироз, острый аппендицит,
панкреатит, холецистит
Токсоплазмоз, трихинеллез, брюшной
тиф, банальный миозит, дерматомиозит,
плевропневмония
Эпидемическая миалгия,
брюшной тиф
Лептоспироз, токсоплазмоз,
трихинеллез, бруцеллез

Травматическая миалгия,

профессиональный и
банальный миозит
Эпидемическая миалгия, банальный миозит,
трихинеллез, бруцеллез, токсоплазмоз,
плевропневмония, дерматомиозит, брюшной
тиф,
лептоспироз, травматическая миалгия

Дифференциальный диагноз менингитов (1)

Симптомы

Менингококковый менингит

Возраст

Эпидемиологический
анамнез
Преморбидный фон

Любой, чаще дети до 2-х лет

Из очага или без особенностей

Начало болезни

Жалобы

Назофарингит или без

особенностей
Острое, бурное
Резкая головная боль, повторная
рвота, повышение температуры до
39-400С, озноб

Наличие экзантемы

В сочетании с менингоккцемией геморрагическая сыпь

Менингеальные

симптомы
Поражение лимфоидной
ткани
Органные поражения

Резко выраженные с нарастанием в

первые часы болезни

Общий анализ крови

Цвет, прозрачность
ликвора

Пневмония, эндокардит, артрит,

иридоциклит. При осложнении –
кровоизлияние и некроз
надпочечников, отек головного
мозга и др.
Гиперлейкоцитоз, сдвиг формулы
влево, повышение СОЭ до 50
мм/час
Молочно-белая, мутная

Пневмококковый

менингит
Любой

Менингит, вызванный палочкой Hib

1-15 лет
Без особенностей

Пневмония

Пневмония, ЛОР-патология, ЧМТ

Острое

Головная боль, повторная
рвота, повышение
температуры до 39-400С,
озноб
При септицемии возможна
геморрагическая сыпь
(петехии)
Становятся выраженными
со 2-3-х суток

Острое или постепенное

Головная боль, лихорадка, озноб

Пневмония, эндокардит

Не характерна

Становятся выраженными со 2-4-х суток

Пневмония, отит, гайморит, артрит,
конъюнктивит, эпиглотит

Выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ

Зелено-серая, мутная

Белая с зеленоватым оттенком, мутная

Плеоцитоз (кл/мкл)

Содержание белка в
ликворе (г/л)
Диссоциация в ликворе
Содержание глюкозы в
ликворе
Содержание хлоридов
(ммоль/л)

Неисчислимый, нейтрофильный

(до 1000-15000)
0,66-16,0
Чаще клеточно-белковая

Нейтрофильный до 1000-2000

3,0-16,0
Чаще белково-клеточная
Снижено умеренно

1,0-16,0

Не характерна

Снижено умеренно

Дифференциальный диагноз менингитов (2)

Симптомы

Энтеровирусный менингит

Паротитный менингит

Возраст

Эпидемиологические
предпосылки

Дошкольного и школьного возраста

Лето-осень
Зима-весна

Начало болезни

Клиника

Острое

Головная боль, резкая,
В разгар болезни, после воспаления
непродолжительная, многократная
слюнных желез, но иногда и до
0
рвота, лихорадка до 38,5-39 С,
развития паротита появляется
двухволновая лихорадка с
сильная головная боль, рвота,
интервалами между волнами 1-5
гипертермия
дней
Энтерит, экзантема, герпангина,
Поражение слюнных желез (паротит,
миалгии, гепатолиенальный
субмаксилит, сублингвит), орхит,
синдром
панкреатит

Органные проявления

заболевания
Менингеальный синдром
Общий анализ крови

С 1-2- го дня болезни, слабо

Положительные Менингеальные
выражен, кратковременный, в 20%
симптомы
случаев отсутствует
Норма, иногда небольшой лейкоцитоз или лейкопения, нейтрофилез,

Туберкулезный

Любой
Социальные факторы или
контакт с больным, в анамнезе легочной или внелегочной
туберкулез, ВИЧ-инфекция
Постепенное, прогрессирующее
Умеренная головная боль,
лихорадка до 37-39С

Специфическое поражение

различных органов, туберкулез
лимфоузлов при гематогенной
диссеминации
Умеренно выраженные, в
динамике с нарастанием
Незначительные изменения

умеренное повышение СОЭ

Бесцветная, прозрачная

Цвет, прозрачность ЦСЖ

Плеоцитоз (кл/мкл)

Содержание белка в ликворе

(г/л)
Содержание глюкозы в
ликворе
Содержание хлоридов
(ммоль/л)

показателей лейкограммы,

умеренное повышение СОЭ
Прозрачная, при стоянии в
течение 72 часов выпадает
нежная пленка фибрина
Смешанный от 30 до
нескольких
сотен

В начале смешанный, затем

лимфоцитарный от
нескольких
сотен до 2000
В норме или снижен

Лимфоцитарный

от
нескольких
сотен до 500
В норме или повышен до 1,0

Умеренно повышено

В норме или умеренно повышено

Значительно снижено

Умеренно повышено

Умеренно повышено

Значительно снижено

1,0-10,0

Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся экзантемой

Симптомы

Менингококковая

инфекция,
менингококцемия

Корь

Скарлатина

Псевдотуберкулез

Энтеровирусная

экзантема

Начало

заболевания

Острое, часто бурное, с

повышением
температуры тела,
нарушением общего
состояния

Катаральные

явления и
интоксикация,
усиливающиеся в
течение 2-4 дней

Острое, повышение

температуры, боль в
горле, рвота

Острое, с постепенным

нарастанием
симптомов, повышение
температуры, боль в
животе

Острое, с повышением

температуры тела,
нарушением общего
состояния

Температурн

ая реакция

Быстрый подъем до

высоких цифр в первые
часы заболевания

До 38-390С,

двухволновая (в
катаральный период
и в период

Высокая до 38-39С0 в

течение 2-3 дней

Высокая, длительная

лихорадка, может быть
волнообразная

от

субфебрильных до
фебрильных цифр
различной

высыпаний)

Интоксикаци
я
Катар
верхних
дыхательных
путей

Выраженная

Явления назофарингита

Выраженная в

течение 5-7 дней
Выраженный:
лающий кашель,
ринит,
коньюнктивит

Выраженная

Отсутствует

Выраженная,

длительная
Отсутствует

1-2-й день болезни

3-8-й день заболевания

Время

появления
сыпи
Порядок
высыпаний

1-й день болезни, первые

часы заболевания

На 3-4-й день

болезни

Одномоментно

Морфология

сыпи

Геморрагическая,

звездчатая неправильной
формы, в центре –некроз

Этапность

высыпаний, начиная
с лица, в течение 3-х
дней
Пятнистопапулезная,
неправильной
формы, склонная к
слиянию на
неизменнном фоне
кожи
Средней величины и
крупные
В зависимости от
дня высыпаний (1-й
день- на лице, 2-й
день- на лице и
туловище, 3-й деньна лице, туловище и
конечностях)

От петехий до обширных

кровоизлияний
Локализация Ягодицы, бедра, реже –
руки и лицо
сыпи
Размер сыпи

Одномоментно

продолжительности (от 1

до 7—10 дней)
Умеренно выраженная
Герпетические
высыпания на небных
дужках,мягком
небе,прзнаки фарингита
1-3 й день болезни
Одномоментно

Мелкоточечная,

обильная на
гиперемированном
фоне кожи

Полиморфная

(мелкоточечная,
мелкопятнистая) на
неизменном фоне кожи

Мелкая

Мелкая

По всему телу (кроме

носогубного
треугольника),
преимущественно на
сгибательных
поверхностях,
симметричное
сгущение в
естественных складках

На сгибательных

поверхностях
конченостей, вокруг
сутавов, по типу
«носков», «перчаток»,
«капюшона»

мелко-точечная или

мелкая пятнистопапулезная, иногдагеморрагическая.

мелкая

На лице, туловище и
конечностях

Обратное

развитие
сыпи

Некрозы и рубцы в месте

обширных
кровоизлияний

Переходит в

пигментацию в том
же порядке, в каком
и появилась

Исчезает бесследно

через 3- 5 дней

Шелушение

отсутствует

Мелкое

отрубевидное

Крупнопластинчатое,

на 2-3 неделе
заболевания

Изменения в

ротоглотке

Гиперемия, гиперплазия

лимфоидных
фолликулов задней
стенки глотки

Разлитая гиперемия

слизистой, пятна
Бельского-ФилатоваКоплика, энантема
на мягком небе

Ограниченная

гиперемия зева,
явление гнойной
ангины, малиновый
язык

Может сочетаться с

Конъюнктивит,
Изменения
менингитом
ларингит, пневмония
других
органов и
систем
Гиперлейкоцитоз,
Лейкопения,
Общий
нейтропения, при
анализ крови нейтрофилез, повышение
СОЭ
осложнениях повышение СОЭ

Отсутсвует

Лейкоцитоз,

нейтрофилез,
ускоренное СОЭ

Исчезает бесследно

Сыпь сохраняется в

течение нескольких
часов или в течение
суток и исчезает, не
оставляя следа,
пигментации.
Отсутствует

Мелкое отрубевидное

на туловище и
крупнопластинчатое на
ладонях, стопах на 5-6 й день
Малиновый язык
На слизистой небных
дужек, мягком небепапулы, которые в
динамике превращаются
в везикулы. Через 1-2
дня везикулы
изъязвляются и
покрываются белым
детритом.
Поражение кишечника, Может сочетаться с
печени, селезенки,
менингитом,
суставов
герпангиной
Высокий лейкоцитоз и
нейтрофилез,
значительное
повышение СОЭ

Умеренный лейкоцитоз с

нейтрофилезом, СОЭ в
пределах нормы или
умеренно повышено

12.Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации

Показания для экстренной госпитализации (УД В):
 судороги;
 энцефаломиокардит;
 периферические параличи;
 головная боль с нарушением сознания;
 менингит;
 у детей до 5 лет – общие признаки опасности (не может пить или
сосать грудь, рвота после каждого приема пищи и питья, судороги в
анамнезе данного заболевания и летаргичен или без сознания).
Показания для плановой госпитализации (УД В)
 выраженные симптомы интоксикации;
 наслоение вторичной инфекции;
 тяжелая фоновая патология;
 дети из закрытых медицинских учреждений;
 выраженные боли в мышцах.
13. Цель лечения:
 купирование симптомов интоксикации;
 профилактика осложнений;
 нормализация показателей СМЖ;
 нормализация биохимических показателей крови;
 клиническое выздоровление.
14.Тактика лечения (УД В):
 При интоксикации — дезинтоксикационная терапия;
 При менингите — дегидратационная терапия;
14.1. Немедикаментозное лечение:
 Режим: постельный (в течение всего периода лихорадки и менингите);
 Молочно-растительная диета: обеспечить ребенка обильным питьем с
комфортной температурой, сбалансированным питанием;
 выделить больному ребенку отдельную посуду, игрушки.
14.2. Медикаментозное лечение (УД В):
 Для купирования гипертермического синдрома свыше 38,50С назначается
ацетаминофен 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней или
ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки;
 С целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1 — 2 мг/кг в сутки
через рот или парентерально, два раза в сутки, в течение 5- 7 дней;

 С противовирусной и иммуномодулирующей целью – интерферон α-2bчеловеческий рекомбинантный: для детей до двух лет по 150000, от двух до 5 лет

по 500 000 МЕ и старше пяти лет по 1 млн МЕ 2 раза в сутки через каждые два
дня per rectum, курс лечения 30 дней.
 С целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 –
50 мл /кг с включением растворов: реополиглюкина (10-15 мл/кг), 5% или 10%
глюкозы (10- 15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10- 15 мл/кг);
При паралитической или полиомиелитоподобной форме ЭВИ:

прозерин п/к 0,05% раствор по 50 мкг на 1 год жизни, но не более 375 мкг на
одну инъекцию, 1 раз в сутки, но при необходимости суточную дозу препарата
можно разделить на 2-3 приема, указанный курс назначают в течение 30 дней;

После двухнедельного перерыва назначают 0,25% раствор галантамин по 0,1
мл внутримышечно на год жизни один раз в день в течение 10 дней;

Преднизолон 1мг/кг в/м в течение 5- 7 дней.
При эпидемической миалгии:
 преднизолон 1мг/кг в/м один раз в день – 5- 7 дней;
 ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг 3 раза в сутки в течение 5 дней.
При менингите и менингоэнцефалите ЭВИ:
 дегидратационная терапия –маннит 15% или 20% р-р из расчета 0,5- 1,5 гр/кг
внутривенно капельно в течение 3- 5 дней; фуросемид 1% – 1- 3 мг/кг в сутки с
интервалом 12 часов в течение 3- 5 дней; диакарб 0,25 – 8 — 10 мг/кг в сутки, один
раз в день по схеме: три дня ежедневно, один день перерыв, до пяти курсов в
сочетании с препаратами калия;
 с целью противоотечной, противовоспалительной и десенсибилизирующей
терапии: дексазон по схеме: 1 доза — 1 мг/кг, затем через каждые 6 часов — 0,2
мг/кг в сутки – 5- 7 дней;
 при судорогах и энцефалите – фенобарбитал (1-3 мг/кг в сутки) или диазепам
– 0,5% — по 0,1 мл на кг или ГОМК – 20% раствор — 50-150 мг/кг (разовая доза);
 при отеке головного мозга – оксигенотерапия;
 при менингоэнцефалите, энцефаломиокардите с иммунозаместительной
целью показано внутривенное введение иммуноглобулина человеческого
нормального (IgG, IgA, IgM) по 5 мл/кг сутки внутривенно в течение трех дней;
При бактериальных осложнениях – азитромицин в первый день 10 мг/кг, со
второго по пятые дни по 5 мг/кг сутки, один раз в день или бета-лактамные
антибактериальные препараты в течение 5- 7 дней.
14.3.Индикаторы эффективности лечения:
 купирование болевого синдрома при миалгии и мезадените;




исчезновение сыпи;

нормализация показателей СМЖ;
нормализация биохимических показателей крови;
отсутствие лихорадки и интоксикации;
отсутствие двигательных нарушений.

14.4 Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой

неотложной помощи:
 Для купирования гипертермического синдрома свыше 38,50С–
ацетаминофен 10- 15 мг/кг через рот; или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг через
рот;
 при судорогах – диазепам 0,5% – 0,2- 0,5 мг/кг в/м.
14.5 Другие виды лечения: не проводятся.
14.6. Хирургическое вмешательство: нет.
14.7 Дальнейшее ведение:
 организуется контроль за выпиской и установлением диспансерного
наблюдения за реконвалесцентами. Выписку больного из стационара после
перенесенного энтеровирусного (серозного) менингита или другой формы
поражения нервной системы проводят не ранее двух недель от начала болезни
при нормализации клинических проявлений болезни, нормализации состава
спинномозговой
жидкости
без
дополнительного
вирусологического
обследования;
 Реконвалесценты энтеровирусной инфекции с поражением нервной системы,
сердца, печени, почек, поджелудочной железы, глаз подлежат диспансерному
наблюдению у соответствующих специалистов, которые определяют программу
реабилитации и срок диспансерного наблюдения. Снятие с диспансерного учета
после стойкого исчезновения остаточных явлений;
15 Профилактические мероприятия:
 проводится активное выявление больных методом опроса, осмотра;
 за лицами, подвергшимися риску заражения, устанавливается медицинское
наблюдение сроком на 20 дней;
 в случае появления лиц, подозрительных на заболевание, проводится их
немедленная изоляция и госпитализация (по необходимости). Изоляция больных
проводится сроком на 10 дней, после чего переболевший может быть допущен в
детский организованный коллектив без дополнительного вирусологического
обследования;
 вводится ограничение проведения массовых мероприятий (в первую очередь в
детских организованных коллективах), купания в открытых водоемах, бассейнах;

 проводятся дезинфекционные мероприятия — заключительную и текущую

дезинфекцию (препаратами, разрешенными к применению в установленном
порядке и обладающими вирулицидной активностью). Для организации, текущей
дезинфекции экспозицию препаратов увеличивают в 2 раза;
 при необходимости вводится гиперхлорирование питьевой воды, подаваемой
населению, в учреждениях (детских, ЛПУ) устанавливается питьевой режим с
обязательным кипячением воды или раздачей бутилированной воды;
 вводится усиление надзора за системой водоснабжения, организацией
питания, содержания территории, соблюдением режима детских организованных
коллективов и лечебно-профилактических учреждений;
 проводится активная разъяснительная работа среди населения.
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА:
16.Список разработчиков протокола с указание квалификационных
данных
1) Баешева Динагуль Аяпбековна – доктор медицинских наук, профессор, АО
«Медицинский
университет
Астана» заведующая кафедрой детских
инфекционных болезней, главный внештатный детский инфекционист МЗСР РК.
2) Эфендиев Имдат Муса оглы – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ
«Государственный медицинский университет города Семей» доцент, заведующий
кафедрой детских инфекционных болезней и фтизиатрии.
3) Куттыкужанова Галия Габдуллаевна – доктор медицинских наук, РГП на
ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д.
Асфендиярова» профессор, профессор кафедры детских инфекционных болезней.
4) Кузгибекова Сауле Болатовна – ГККП «Городская детская инфекционная
больница» Управление здравоохранения города Астаны, врач детский
инфекционист.
5) Ихамбаева Айнур Ныгымановна – АО «Национальный центр
нейрохирургии» клинический фармаколог.
17. Конфликт интересов: отсутствует.
18. Рецензенты: Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук,
профессор, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский
университет», проректор по клинической работе и непрерывному
профессиональному развитию, главный внештатный инфекционист МЗСР РК,
высшая квалификационная категория.
19. Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года
после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии
новых методов с уровнем доказательности.

20. Список использованной литературы:

1. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. Москва. 2001
2. Симованьян Э.М. Инфекционные болезни у детей. Справочник в вопросах и
ответах – Ростов н/Д, 2001. –512 с. 1.
3.Лобзин, Ю.В. Менингиты и энцефалиты /Ю.В. Лобзин, В.В. Полипенко, Ю.Н.
Громыко// СПб, 2001. – 128 с.
4.Сорокина, М.Н. Вирусные энцефалиты и менингиты у детей: Руководство для
врачей. /М.Н. Сорокина, Н.В. Скрипченко //М.: ОАО «Издательство «Медицина»,
2004. – 416 с.
5. Об организации санитарно- противоэпидемических (профилактических)
мероприятий по энтеровирусной инфекции в Республике Казахстан
постановление
6.Особенности эпидемической вспышки энтеровирусной инфекции у детей г.
Хабаровска 2006 года / И.И. Протасеня, В.П. Молочный, Г.В. Савосина, Т.Н.
Стафеева
//
Актуальные
вопросы
инфекционной
патологии
и
вакцинопрофилактики у детей: Детские инфекции: Приложение: Материалы
конгресса. − М., 2006. − С. 134.
7.Протасеня И.И. Эпидемиологические аспекты энтеровирусного менингита в
Хабаровском крае /И.И. Протасеня // Актуальные вопросы инфекционной
патологии и вакцинопрофилактики: Детские инфекции: Приложение: Материалы
конгресса. − М., 2008. − С. 122.
8.Мамчик Н.П. Вода как среда циркуляции энтеровирусов / Н.П. Мамочек, О.А.
Панина, Б.О. Микоян // Санитарный врач, 2011. – № 3. – С. 9-10 2.
9.Куприна Н.П. Терапия серозного менингита у детей с применением
циклоферона / Н.П. Куприна, О.А. Панина // Врач, 2007. – № 5. – С. 36-40.
10.Кокорева С.П. Современная комплексная терапия вирусных нейроинфекций у
детей / С.П. Кокорева, Н.П. Куприна, О.А. Панина // Детские инфекции, 2007. – Т.
6, № 4. – С. 47-53.
11. уровень доказательности
12. Хаманова Ю.Б. Иммунотропная терапия энтеровирусных менингитов у детей /
Ю.Б. Хаманова, А.У. Сабитова, В.В. Фомин // Детские инфекции, 2013. – Т. 12. –
№ 1. – С. 57-62.
13. Korzhenevich A.V. The clinico-laboratory characteristics of children enterovirus
meningitis / E.V. Michaylova. I.G. Eremeeva. A.V. Korzhenevich // 4 th World
Congress of the World Society for Pediatric Infectious Diseases (WSPID). – Warsaw,
Poland, 2005. – P.106.
14.Поражение сердечно-сосудистой системы при энтеровирусных менингитах у
детей / И.Г. Еремеева, Е.В. Михайлова, А.В. Корженевич, О.В. Жужукина //
Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики у детей:
Материалы 5-го конгресса детских инфекционистов. – М.,2006, — С.107
15.Штейнберг А.В. Менингиты энтеровирусной этиологии у детей: современные
подходы к диагностике и особенности клинического течения / Инфекционные
болезни. – 2008. – Т.6. — №1. – С.31-34.

К энтеровирусной инфекции относится целая группа инфекционных патологий острой формы. Заражение происходит посредством проникновения в кишечник вируса типа «Enterovirus». Главной опасностью инфицирования является различность формы клинического проявления, вплоть до нарушений в отделах центральной нервной системы.

Классификация энтеровирусных инфекций

Для энтеровирусов характерно первоначальное поражение желудочного и кишечного тракта и дальнейшее распространение на другие внутренние органы. Особенность – редкая кишечная симптоматика, признаки в основном проявляются на таких зонах, как спинной и головной мозг, кожный покров, сердце и легкие. Enterovirus относится к группе пикорнавирусов, использующих рибонуклеиновую кислоту (РНК генетического материала).

Классифицируется энтеровирусная инфекция на такие виды:

  • 3 штамма относится к полиовирусам;
  • 28 штаммов – к эховирусам;
  • 23 штамма – к Коксакам А;
  • 6 штаммов – к Коксакам Б;
  • 4 штамма – это просто энтеровирусы, которые не входят ни в один вид.

В остальном энтеровирусная инфекция классифицируется, исходя из места локализации вируса, из-за чего имеет различную симптоматику.

Инкубационный период

Enterovirus любого вида после проникновения в органы ЖКТ внедряется в лимфатические узлы, где и начинается 1 стадия размножения вируса. Для этого достаточно 3-х дней, после чего вирусы проникают в кровоток, циркулируя вместе с кровяной жидкостью по всему организму.

Максимум через неделю инфицируется система внутренних органов, где и происходит вторая стадия размножения, приводящая к развитию энтеровирусных патологий. При этом антитела образуются на 7-10 день. Следовательно, инкубационный период может составлять от 3-х суток до 10-ти.

протокол лечения энтеровирусной инфекции у детей

Причины возникновения

Нативная

Главной причиной возникновения энтеровирусной инфекции является заражение энтеровирусом посредством источников инфекции – слизь из носоглотки, испражнение и даже спинномозговая жидкость. Причем заразиться можно и в инкубационный период, так как в период развития микроорганизмов вирус уже способен выделяться. Так, инфицированный больной может передавать вирус на протяжении полутора месяцев.

В группу риска входят такие люди:

  • дети и люди преклонного возраста;
  • работники детских учреждений;
  • со сниженным иммунитетом и высокой восприимчивостью к энтеровирусу, а это 80% населения;
  • имеющие заболевания хронического типа.

Способы заражения

Существует несколько способов заражения энтеровирусной инфекцией:

  • Контактно-бытовой. В этом случае заразиться можно при пользовании общими бытовыми принадлежностями, игрушками, посудой, полотенцем и т. д. Также вирус передается посредством рукопожатия.
  • Воздушный и капельный. Энтеровирус распространяется в момент чихания, при разговоре и кашле.
  • Водный. Инфицирование происходит при плавании в зараженных водах. И при контакте овощных и фруктовых культур с инфицированной жидкостью (во время полива, мытья).
  • Фекально-оральный. Вирус распространяется через землю при испражнении, а также при поцелуях и т. д.
  • Вертикальный (трансплацентарный), то есть заражение происходит от матери к плоду, находящемуся внутри утробы.

Энтеровирусное инфицирование чаще всего происходит летом и осенью. Особенность – человек обладает высокой степенью восприимчивости. Из-за этого после одной перенесенной болезни типоспецифический тип иммунитета может сохраняться до нескольких лет.

Симптомы, в зависимости от места локализации

  • Катаральная энтеровирусная инфекция, то есть ОРВИ, при которой симптоматика соответствует респираторным формам болезней, риниту и т. д. Основные признаки – начинающийся сухой кашель, насморк или сильная заложенность носа, головная боль, повышение температуры тела. А также лихорадка, озноб, покраснение носоглотки, отсутствие аппетита, легкое нарушение пищеварения. Особенность – осложнения практически не возникают, простудоподобная симптоматика продолжается максимум 7 суток.
  • При герпангине уже в первое время обнаруживаются папулы красноватого цвета в области твердого нёба, язычка и дужек. Слизистая оболочка поражается умеренно. Особенность – папулы в очень короткие сроки преобразуются в везикульное образование размером до 2-х мм. Везикулы не соединяются между собой и быстро вскрываются, после чего отмечаются саморассасывающиеся эрозии. Остальные симптомы: сильное слюнотечение, боль в области лимфатических узлов и горла, но незначительная.
  • Гастроэнтеритическое инфицирование характеризуется поражением только органов ЖК тракта. Основная симптоматика – чрезмерно частая и жидкая диарея, вплоть до 10-ти раз в сутки, тошнота и рвота, болевой синдром в области живота. Кроме того, отмечается метеоризм, вздувается живот и присутствуют интоксикационные признаки (температура субфебрильного типа, отсутствие аппетита, ослабленность организма). Особенность проявления в детском возрасте:

    — в раннем возрасте болезнь длится трое суток;

    — отмечаются катаральные симптомы;

    — дети могут болеть данной формой даже 14 суток.

    протокол лечения энтеровирусной инфекции у детей

  • Серозная форма менингита на фоне энтеровирусной инфекции относится к тяжелой форме. Проявляется многосимптомно. Это положительные менингеальные признаки – боязнь света, сильные головные боли, непереносимость громких звуков. Проявляются симптомы Кернинга: если лежать на спине и согнуть ногу в коленке под прямым углом, то нижняя конечность разгибается автоматически, так как повышается тонус сгибателей. Можно отметить и признаки Брудзинского: при подведении подбородка к грудине ноги сгибаются непроизвольно. Еще: если надавить на лобок, то ноги сгибаются во всех суставах нижних конечностей. Кроме того, могут повыситься температура тела, обнаружиться нистагм, расстройство сознания, повыситься рефлексы сухожилий. Чаще всего отмечаются астенические и гипертензионные синдромы.
  • При эпидемической миалгии, то есть болезни Борнхольма, «чертовой пляске» и плевродинии отмечаются боли острого характера в мышечной системе всех конечностей, спинной области, живота, грудной клетки. Болевой симптом характеризуется приступообразной формой, которая может длиться как полминуты, так и 20 минут.
  • Для энтеровирусной лихорадки (по-иному, малой болезни) характерны легкость и малая длительность течения болезни. По этой причине диагностируется патология крайне редко. Лихорадка проходит всего за 3 дня, как и остальные симптомы. Например, легкая интоксикация и совсем незначительное ослабление организма.
  • Бостонская лихорадка (экзантема) характеризуется кожными высыпаниями по всему телу. Сыпь розового оттенка пятнисто-папулезной формы. Высыпания держатся пару дней. А потом самостоятельно исчезают. Но после этого на теле остается шелушение, на фоне которого наблюдается облезание кожи крупными пластинами. Данный вид энтеровирусной инфекции присутствует практически при всех видах такого инфицирования, то есть является симптоматикой других типов.
  • Конъюнктивит геморрагический на фоне энтеровирусного инфицирования проявляется внезапной боязнью света, слезотечением, болевым синдромом в зрительном аппарате. Отмечается отёчность век, гиперемия конъюнктивы, кровоизлияние и даже гнойные выделения. Поражение происходит на одном глазу, но через короткий промежуток энтеровирус перемещается и на прочий глаз.

Другая симптоматика энтеровирусного инфицирования – невриты в зрительных нервах, безжелтушечный гепатит, энцефалит, лимфаденит, полирадикулоневрит, энцефаломиокардит и перикардит.

Возможные осложнения и последствия

В основном энтеровирусное инфицирование протекает без осложнений и неприятных последствий. Однако в некоторых случаях может возникнуть следующее, в зависимости от тяжести течения болезни и места локализации:

  • После менингита и подобных болезней может развиться эпилепсия, отёчность головного мозга, психические расстройства. А также гипертензия, гемипарез, то есть частичный паралич тела.
  • После тяжелого течения – пневмония, дыхательная недостаточность в острой форме.
  • Другие последствия: частые головные боли, внутричерепное давление, понижение остроты слуха или зрения.

Сыпь при энтеровирусной инфекции у взрослых и детей

Энтеровирусная инфекция чаще всего сопровождается сыпью, которая может локализоваться на любом участке кожного покрова, вплоть до области лица. Сыпь может держаться на коже от 1-го дня до 3-х, после чего кожа превращается в шелушащуюся пленку с крупными пластинами, которые осыпаются. Сыпь бывает 2-х основных видов:

  • На коже появляются пятнышки в виде папул розового или красного оттенка и небольшого размера (не больше головки булавки).
  • Высыпания на слизистых оболочках ротовой полости везикулярного типа. Выглядят небольшие язвы по типу пузырьков, которые наполнены жидкостью.

На фото показано, как выглядит сыпь при энтеровирусном инфицировании:

Диагностика

Диагноз при энтеровирусном инфицировании устанавливается на основании существующих симптомов и результатов обследования. Для диагностики применяются такие мероприятия:

1. В лабораторных условиях проводится:

  • серологическое исследование – сбор крови, при котором выявляется вирус;
  • полимеразная цепная реакция изыскивает наличие энтеровируса из спинномозговой жидкости;
  • анализ крови на тропонин 1 и энзимы сердца;
  • дополнительный анализ на спинномозговую жидкость для выявления степени поражения головного и спинного мозга;
  • ПЦР с обратной транскриптазой – обнаруживаются общие генетические участки РНК у вирусов.

2. Инструментальное и аппаратное обследование включает в себя:

  • рентгенография проводится на грудной клетке, выявляются отклонения в размерах сердца;
  • эхокардиография исследует состояние сердца;
  • электроэнцефалография назначается при энцефалите;
  • щелевая лампа выявляет нарушения в зрительном аппарате.

В каждом конкретном случае назначается определенная методика обследования, что позволяет выявить не только вирус, но и степень поражения организма.

При энтеровирусной инфекции обращаться нужно к инфекционисту.

Лечение традиционными способами

Лечение энтеровируса производится только комплексно. В терапию включены несколько основных этапов и видов применения групп препаратов. При легких и средних тяжестях заболевания лечение может осуществляться в домашних условиях, но с соблюдением всех правил.

При тяжелой стадии назначается госпитализация. Больной обязательно должен соблюдать постельный режим. Дозировку и тип препарата подбирает только лечащий врач. Средства нужно покупать, исходя из возраста, так как существуют препараты детские и взрослые.

Соблюдение диеты

Особенности:

  • Благодаря соблюдению диеты можно в значительной степени повысить иммунитет. Для этого нужно употреблять в пищу продукты питания, богатые витамином С, В и А. Можно принимать витаминные премиксы, купленные в аптеке.
  • Важно снизить интоксикацию при помощи обильного питья. Предпочтение надо отдать свежеприготовленным сокам и морсам, например, из шиповника, рябины, черной смородины и обязательно лимона.
  • Необходимо исключить жирные и жареные блюда, копчености и сладости, маринованные и консервированные продукты.
  • Питаться нужно исключительно полезной для микрофлоры желудка пищей.
  • Нельзя употреблять блюда в холодном и горячем состоянии, только в теплом.

Этиотропное и патогенетическое лечение

  • Этиотропное лечение состоит из препаратов против вирусов. Препараты на основе интерферона – капли «Гриппферон», свечи «Виферон» и т. д. Данная группа не только нейтрализует энтеровирус, но и значительно укрепляет иммунную систему. Могут быть назначены индукторы интерферона: «Левомакс», «Амиксин», «Анаферон», «Циклоферон», «Афлубин».
  • Патогенетическое лечение направлено на усиление собственных защитных сил организма. Могут быть назначены дезинтоксикационные препараты, дегидратационные средства, а также кардиопротекторы. В основном такие методы применяются при патологиях головного мозга и сердца. Такая терапия назначается только при госпитализации.

Симптоматический метод лечения

  • Средства для снижения температуры тела: «Колдрекс», «Терафлю», «Эффералган», «Фервекс»; для детей: «Панадол» или «Нурофен».
  • Анальгетики с противовоспалительным действием: «Парацетамол», «Ибупрофен» или «Кеторол».
  • Лекарства антигистаминного направления применяются для устранения интоксикации и аллергии: «Супрастин», «Диазолин», «Зодак», «Кларитин» или «Зиртек».
  • Адсорбирующие препараты нужны для выведения токсинов и продуктов гибели энтеровирусов: «Активированный черный уголь», «Энтеросгель», «Активированный белый уголь», «Полифепам» или «Смекта».
  • Для устранения ринита назначаются назальные капли: «Називин», «Назол», «Тизин», «Аквамарис».
  • Если присоединяется вторичная бактерия, что бывает довольно часто, то назначаются антибиотики. Выбор препарата основан на типе новой инфекции.
  • Если обнаруживаются нарушения в органах ЖКТ, то назначаются пробиотики. Это может быть «Бифидум форте», «Йогулакт», «Бифиформ». «Бифистим» или другие аналогичные средства.
  • Если существует необходимость, то врач назначает иммуностимуляторы.

Народные средства

Обязательно нужно использовать рецепты народной медицины, потому что лекарственные травы и прочие компоненты обладают большим количеством полезных веществ, которые воздействуют на организм всесторонне. При энтеровирусном инфицировании желательно употреблять отвары из таких трав, как аптечная ромашка, шалфей, календула, мята, мелисса, крапива, корень солодки и т. д. Из трав нужно делать не только отвары, но и ингаляции.

Вы можете сделать следующее:

  • Купите ягоды калины в количестве 250-ти грамм. Залейте их 1 литром воды и проварите 8-10 минут. Добавьте 2-3 ст. л. натурального мёда и пейте трижды в день по 1/3 стакана.
  • Очень полезна при вирусах редька. Вымойте корнеплод, срежьте верхушку и слегка вырежьте внутреннюю часть. Таким образом, у Вас получится своеобразное углубление, в которое надо налить мёд. Прикройте получившуюся ёмкость «крышкой» из редьки и оставьте настаиваться на 4-5 часов. Пейте получившуюся жидкость трижды в день по 1 ч. л.

Обязательно консультируйтесь с доктором о выборе средства народной медицины, так как, возможно, у Вас обнаружатся противопоказания к тому или иному компоненту.

Особенности энтеровирусной инфекции у детей

Энтеровирусное инфицирование детей обладает стертой симптоматикой, которая чаще всего напоминает признаки респираторных и кишечных заболеваний. Поэтому отличить энтеровирус от другого вируса становится проблематично. Выявить его возможно только после полноценного обследования.

Чаще всего вирус поражает малышей, начиная с полугода и до 6-ти лет. Продолжительность болезни длится от 3-х суток до 35-ти дней.

Узнайте о мнении известного доктора Комаровского об энтеровирусном инфицировании из представленного видеоролика.

Меры профилактики

  • Старайтесь не контактировать с зараженными людьми.
  • Избегайте мест скопления инфекции – открытые или грязные водоемы.
  • Соблюдайте правила гигиены.
  • Следите за ребенком, чтобы не брал руки в рот.
  • Укрепляйте иммунитет при помощи правильного рациона питания.
  • Занимайтесь спортом.
  • Всегда мойте свежие продукты питания кипяченой водой перед приготовлением и едой.

Если Вы будете своевременно обращать внимание на симптоматику энтеровирусной инфекции и обращаться за помощью к специалистам, Вам удастся избежать осложнений и неприятных последствий. Если вирус все-таки обнаружен, строго следуйте всем предписаниям врача и никогда не занимайтесь самолечением, потому что это может усугубить положение. 0 комментариев протокол лечения энтеровирусной инфекции у детей