Руководство по лабораторной диагностике кори и краснухи

Содержание

Диагностика кори

Диагностика кори проводится на основании клинических проявлений, эпидемиологического анамнеза (контакт с коревым больным) и данных лабораторного и вирусологического исследования.

В период разгара болезни диагноз типичной кори трудностей не представляет.

Оглавление:

  • Диагностика кори
  • Диагностика кори лабораторная
  • Лабораторная диагностика кори
  • Лабораторная диагностика кори
  • Серологическая диагностика кори, паротита и краснухи
  • Вопросы диагностики и лечения кори
  • Диагностика кори
  • Диагностика кори на основании эпидемиологических данных
  • Диагностика кори с применением клинического метода
  • Диагностика кори с использование микроскопического метода исследования
  • Метод простой микроскопии
  • Метод люминесцентной микроскопии
  • Диагностика кори с использованием серологических методов исследования
  • Вирусологическая диагностика кори
  • Диагностика кори с применением экспресс-диагностики
  • Дифференциальная диагностика кори
  • Диагностика кори у ранее привитых детей
  • Лечение кори
  • Лечение кори в условиях стационара
  • Лечение кори в домашних условиях
  • Уход за глазами, полостью рта и носа
  • Патогенетическое и симптоматическое лечение кори
  • Рекомендации лицам, ранее переболевших корью
  • Корь: причины, симптомы, диагностика, лечение
  • Этиология
  • Эпидемиология
  • Патогенез
  • Патоморфология
  • Симптомы
  • Клиническая картина типичного среднетяжёлого течения кори
  • Осложнения кори
  • Диагностика кори
  • Лабораторная диагностика кори
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение кори
  • Профилактика

В начальном периоде до появления коревой экзантемы диагноз основывается на выраженном конъюнктивите с отеком нижнего века, катаре верхних дыхательных путей, энантеме и особенно на выявлении пятен Бельского-Филатова-Коплика.

. пятна Бельского-Филатова-Коплика (белые пятнышки диаметром до 1 мм на слизистой оболочке щек напротив малых коренных зубов, окруженные воспалительной зоной гиперемии). Появляются на 2-й день болезни и исчезают через 2-3 дня, оставляя гиперемию и разрыхленность слизистой оболочки щеки;

. этапное появление сыпи на коже в течение 3 дней (лицо, туловище, конечности) на 3-4-й день от начала катарального периода;

. сыпь обильная, пятнисто-папулезная, склонная к слиянию;

. появление пигментации с 3-го дня высыпания на лице с последующим мелким отрубевидным шелушением на коже.

. симптомы интоксикации (повышение температуры тела, слабость, вялость, нарушение сна, раздражительность);

. катаральные явления (кашель, насморк, слезотечение, светобоязнь, блефарит);

. одутловатость лица с инъецированными склерами и отечными губами;

. повышение температуры тела с субфебрильных цифр до высоких при появлении высыпаний.

В общем анализе крови — лимфопения, лейкопения, в случае бактериальных осложнений — лейкоцитоз, нейтрофилез. При коревом энцефалите — повышенное содержание лимфоцитов в спинномозговой жидкости. В начальном периоде и в первые два дня после появления сыпи в окрашенных мазках мокроты, носовой слизи или мочи можно обнаружить многоядерные гигантские клетки. Из этих же материалов на культуре клеток можно выделить вирус кори.Через 1—2 дня после высыпаний повышается специфический IgM. Через 10 дней IgG. Для выявления специфических противокоревых антител используется реакция гемагглютинации. В ранние сроки болезни вирус обнаруживается методом иммунофлюоресценции. Используют также серологические методы (РСК, РТГА, РИФ и др.). Диагностическим считается нарастание титра в 4 раза и более.

. общий анализ крови (лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия);

. общий анализ мочи (возможны микропротеинурия, лейкоцитурия);

. серологическое исследование — метод парных сывороток с интервалом 7-9 дней. Первый забор крови не позже 3-го дня высыпания (4-кратное и более нарастание титра антител во второй сыворотке).

. выделение вируса из крови, отделяемого зева или ликвора;

. рентгенография грудной клетки;

. электроэнцефалография при осложнениях со стороны нервной системы.

Дифференцировать приходится от краснухи, энтеровирусной экзантемы, инфекционной эритемы Розенберга, аллергической (лекарственной, сывороточной) сыпи, от инфекционного мононуклеоза, гриппа, аденовирусной инфекции , скарлатины, синдрома токсического шока вызванного стафилококком, синдрома Kawasaki, синдрома Стивена – Джонсона. В этих случаях целесообразно использовать лабораторные методы.

Диагностика кори лабораторная

Грозит ли россиянам эпидемия опасного заболевания, отвечает эксперт CMD

Эксперт CMD объяснил, какие тесты и методы диагностики разрешены во время беременности

Академик РАН Виктор Малеев рассказал об особенностях сезона гриппа

Корь – высококонтагиозное антропонозное острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи. Возбудитель кори – РНК содержащий вирус (семейство Paramyxoviridae, род Morbillivirus). Только 1% восприимчивых лиц не заболевает корью при первом тесном контакте с больным.

Корь начинается с продромального периода, для которого характерны повышение температуры тела до 38°С и выше, кашель, насморк, чихание, покраснение глаз и светобоязнь, энантема в полости рта (пятна Филатова-Коплика). С 4-5 дня болезни наблюдается поэтапное высыпание пятнисто-папулезной сыпи (на первый день сыпь появляется на лице и шее, на второй день – на туловище, на третий день – на ногах и руках), на месте сыпи остается пигментация и отрубевидное шелушение. Инкубационный период длится в среднем около 10 дней (от 7 до 18 дней) с момента инфицирования дыхательных путей и до повышения температуры.

Несмотря на наличие доступных высокоиммуногенных вакцин, корь все еще остается одной из основных причин детской смертности в развивающихся странах и периодически приводит к возникновению крупных вспышек в индустриально развитых странах. В годах крупные вспышки кори были зарегистрированы в ряде стран Африки, Юго-Восточной Азии и Европы (Франция, Германия, Болгария, Румыния). Особенно тревожная ситуация сложилась в 2012 году на Украине, где за три месяца заболело болеечеловек. В Российской Федерации, большинство административных территорий которой в январе 2011 года были сертифицированы на отсутствие эндемичной кори, ситуация осложнилась в годах в Южном и Северокавказском Федеральных округах, в Москве, Санкт-Петербурге и ряде других городов.

Вирус кори присутствует в крови, носоглоточных выделениях и моче во время продромального периода и в течение 3-4 дней с момента появления сыпи. АТ к вирусу кори впервые можно обнаружить в крови с момента появления сыпи. Максимальный уровень содержания АТ IgM в крови приходится на 4-7 дни после появления сыпи, они сохраняются в течение 28 дней, в редких случаях их можно обнаружить спустя 8 недель с момента появлении сыпи. АТ IgG начинают вырабатываться с момента появления сыпи и достигают максимального уровня через 2 недели; их можно выявить в течение долгих лет после перенесенной инфекции.

Показания к обследованию. Больные с диагнозом «корь», «корь ?» и с другими клиническими диагнозами, имеющие пятнисто-папулезную сыпь и температуру тела 37,5°С и выше.

Дифференциальная диагностика. Заболевания, протекающие с мелкопятнистой экзантемой (краснуха, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, лекарственные и аллергические экзантемы, протекающие с повышением температуры тела).

Этиологическая лабораторная диагностика включает выделение вируса кори, выявление РНК вируса кори, обнаружение АТ к вирусу кори.

Материал для исследования

  • Сыворотка крови – выявление АТ;
  • моча, назофарингиальные смывы, лимфоциты периферической крови – выделение вируса кори;
  • мазки из носоглотки и ротоглотки – выявление РНК вируса.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Лабораторная диагностика коревой инфекции в рамках Программы элиминации кори в РФ проводится только в вирусологических лабораториях Региональных центров по эпидемиологическому надзору за корью с помощью тест-систем, рекомендованных ВОЗ. Для лабораторной диагностики кори применяют главным образом выявление АТ к вирусу (серологическая диагностика). Для диагностики кори используют как обнаружение АТ отдельных классов (IgM и IgG), так и количественное определение специфических АТ в крови для установления их значимого прироста при одновременном исследовании двух проб, полученных от больного в остром периоде и в период реконвалесценции (парные сыворотки).

Для выявления вирусоспецифических АТ IgM и IgG в настоящее время используется преимущественно метод ИФА. Благодаря высокой чувствительности и специфичности, простоте и скорости выполнения, возможности автоматизации исследования, метод доступен любой лаборатории. Для получения корректных результатов и облегчения их интерпретации большое значение имеет правильно выбранное по отношению к появлению клинических симптомов кори время забора образца.

Для выявления изменения уровня суммарных АТ с использованием реакции нейтрализации (РН) цитопатического действия вируса кори, требуется наличие двух образцов сыворотки крови, взятых у больного в остром периоде заболевания и на стадии реконвалесценции. Метод обладает 100% чувствительностью по отношению к клинически подтвержденным случаям. Этот тест не является легким в применении, потому что он требует наличия высококвалифицированного персонала, имеющего опыт работы с культурами клеток. Результаты анализа могут быть получены через 10 дней после получения сыворотки реконвалесцента.

Оценка изменения содержания специфических АТ с использованием метода РТГА также требует наличия двух образцов сыворотки крови, полученных у больного в остром периоде и на стадии реконвалесценции. У вакцинированных лиц метод демонстрирует 98% чувствительность. Этот тест также не является легким в применении, потому что требует высококвалифицированного персонала, а также наличие свежих эритроцитов обезьян. Результаты анализа могут быть получены через 2 дня после получения сыворотки реконвалесцента.

Выделение вируса кори выполняют на культуре клеток Vero. Обнаружение и идентификация вируса кори на культуре клеток может занять несколько недель, поэтому не рекомендуется использовать этот метод для первичной диагностики инфекции, изоляция вируса кори проводится в специализированных лабораториях.

Выявление РНК вируса методом ПЦР с обратной транскрипцией не получило пока широкого распространения. Секвенирование генома вируса кори применяется в целях определения генотипа возбудителя кори. Генетический анализ позволяет сравнивать штаммы, полученные из различных мест в разные годы, что позволяет получить информацию о происхождении вирусов и проследить пути их передачи.

Показания к применению различных лабораторных исследований. Для диагностики кори ВОЗ рекомендует использовать обнаружение вирус-специфических IgM методом ИФА в образце сыворотки крови, взятом после четвертого дня от момента появления сыпи. Взятие крови для исследований осуществляется на 4-7 день с момента появления сыпи.

При выявлении АТ IgМ к вирусу кори у пациентов с лихорадкой и пятнистопапулезной сыпью, обследуемых в рамках активного эпидемиологического надзора за корью, дополнительно проводится исследование для выявления АТ IgG методом ИФА в «парных сыворотках». Взятие крови для исследований осуществляется на 4-7 день с момента появления сыпи (1-я сыворотка) и не ранее чем черездней от даты взятия первой пробы (2-я сыворотка).

Для определения напряженности иммунитета к вирусу кори ВОЗ рекомендует применять выявление АТ IgG в сыворотке крови методом ИФА.

Для выявления вируса кори и его РНК используют биоматериалы, взятые в продромальный период заболевания и в первые три дня после появления сыпи. При взятии образцов следует учитывать, что интенсивность экскреции вируса быстро падает.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Вирусоспецифические АТ IgM появляются в течение первых дней с момента высыпания, спустя месяц их уровень начинает быстро снижаться. Их наличие в крови пациента достоверно свидетельствует об острой свежей инфекции. АТ IgM также вырабатываются при первичной вакцинации и, хотя их уровень снижается быстрее, чем уровень АТ IgM, вырабатывающихся в ответ на инфицирование диким вирусом, специфические АТ IgM к дикому или вакцинному вирусу не могут быть разделены используемыми в рутинной диагностике методами. В этом случае для интерпретации полученных результатов следует обратиться к истории вакцинации конкретного пациента.

Поскольку исследование АТ IgM методом ИФА обладает максимальной чувствительностью между 4-м и 28-м днями от момента появления сыпи, то исследование образца крови, полученного в эти сроки, считается адекватным для диагностики кори. Повторное взятие образца крови может понадобиться в случае отрицательного результата выявления АТ IgM в первом образце крови, полученном в течение первых трех дней от момента появления сыпи. Повторное взятие крови для выявления АТ IgG выполняют черездней после взятия первого. Нарастание титра специфических АТ IgG в 4 и более раза при одновременном исследовании обеих проб с использованием стандартных тестов является основанием для постановки диагноза «корь».

Лабораторная диагностика кори

Строгим доказательством заболевания корью служит либо выделение от больного вируса кори, либо серологическое подтверждение пребывания вируса в организме — появление специфических антител класса М или нарастание титра антител класса G в сыворотке крови.

РТГА (реакция торможения гемагглютинации)

При коревой инфекции самое раннее обнаружение антител отмечается в 1-й день появления сыпи. Через 96 ч антитела обнаруживаются у 80% заболевших, а к концу периода высыпания — практически у всех больных. В первые дни заболевания титр антител в РТГА обычно невысокий -2,9 log2, кму дню возрастает до 5,6 + 0,16 log2. Заметное увеличение титра наблюдается в период реконвалесценции — между 11-м и 20-м днем болезни, в этот период титр антител достигает 8,01 + 0,32 log2. Максимальный титр антител 8,6 + 0,17 log2 выявляется най день болезни.

Антитела класса М появляются на 5-8 сут после контакта с больным вирусом кори. Нарастание иммуноглобулинов класса G в сыворотке крови начинается ссут контакта с больным вирусом кори и достигает максимальных значений еще черезсут.

Для диагностики заболевания по нарастанию иммуноглобулинов класса G от пациента берут кровь в начале заболевания (сразу же после появления клинических признаков заболевания) и не менее, чем черезсут после появления первых клинических признаков заболевания. Для подтверждения диагноза титр специфических антител в парных сыворотках должен отличаться не менее чем в 4 раза.

Для определения антител к вирусу кори используются: реакция радиального гемолиза (РРГ), реакция иммунофлюоресценции (РИФ), лектин-нейраминидазный тест (ЛНТ), а более широко — реакция торможения гемагглютинации (РТГА) и реакция нейтрализации (РН). Определение титров антител этими методами связано с определенными трудностями: при постановке РТГА регистрируется большой процент ложноположительных реакций, создавая проблемы в стандартизации диагностикума. Применение реакции нейтрализации ограничивает высокая стоимость определения. Кроме этого, визуальный учет результатов, который используется в этих реакциях, вносит элемент субъективности в анализ. Таким образом, если учитывать такие параметры, как чувствительность, стабильность воспроизведения результатов и экономические показатели (стоимость одного анализа), то тест-системы на основе метода иммуноферментного анализа (ИФА) выглядят наиболее предпочтительно. Оценка иммунного статуса по наличию антител к вирусу кори методом ИФА проводится сейчас во всех развитых странах.

В настоящее время доступными из рекомендованных Всемирной Организацией Здравоохранения коммерческих тест-систем ИФА для определения уровня

Противокоревых антител в сыворотке крови человека являются диагностикумы фирм Boehringer Mannheim (Германия) и ЗАО «Медико-биологический Союз» (Россия, г. Новосибирск).

ЗАО «Медико-биологический Союз» производит и предлагает к применению весь спектр недорогих диагностикумов, необходимых для выявления антител к вирусу кори:

Для осуществления контроля качества результатов иммунобиологических анализов, проводимых в клинических диагностических лабораториях, ФГУН ГИСК им. Л. А.Тарасевича совместно с ЗАО «Медико-биологический Союз» разработал стандартный образец «Стандарт AT-G(+/-)Kopb» — стандартную панель сывороток, содержащих и не содержащих антитела класса G к вирусу кори. Его применение позволит свести к минимуму риск получения ложных результатов из-за некачественных диагностикумов или ошибок лаборанта.

Лабораторная диагностика кори

В условиях очень низкой заболеваемости корью клиническая диагностика кори малочувствительна. Клинические симптомы, в качестве единственного критерия для постановки диагноза, не достаточны. Сыпь, похожая на коревую, может проявляться и при других инфекциях, вызываемых другими вирусами, например, вирусом краснухи, парвовирусом В19, вирусом герпеса человека 6, аденовирусом и энтеровирусами, включая ECHO-вирус и вирус Коксаки. Кореподобные высыпания могут появляться при некоторых бактериальных инфекциях, вызванных риккетсиями, стрептококками группы А, а также при таких синдромах, как болезнь Кавасаки, синдром токсического шока и при аллергических реакциях на лекарства. Для дифференциации кори и других заболеваний со схожей клинической картиной требуется лабораторное обследование заболевших.

Противокоревые IgM и IgG-антитела вырабатываются в организме при первичном иммунном ответе и определяются в сыворотке крови через несколько дней после появления высыпаний. При постановке ИФА с высокой чувствительностью у 90% больных корью специфические IgM-антитела обнаруживаются уже через 3 дня после появления сыпи.

Титры IgM-антител достигают пиковых значений через 7-10 дней с момента высыпаний, затем их уровень снижается, и через 6-8 недель IgM-антитела уже не определяются, за исключением редких случаев. Титры IgG-антител в сыворотке крови достигают пиковых значений через 4 недели и остаются на высоком уровне в течение длительного времени после окончания заболевания. Также вырабатываются сывороточные и секреторные IgA-антитела.

Повторный контакт с вирусом кори вызывает мощный вторичный иммунный ответ, сопровождаемый быстрой активацией специфических IgG-антител, что препятствует развитию заболевания. Вирус кори можно определить в вируссодержащих образцах, полученных от больных в течение пятидневного периода с момента появления сыпи, и его можно выделить с помощью ПЦР при исследовании проб, взятых у больных в течение первых семи дней после появления высыпаний.

Корь можно диагностировать различными методами. Стандартным общепринятым тестом, рекомендованным ВОЗ, является определение специфических противокоревых IgM-антител в сыворотке крови; среди других пригодных диагностических методов можно назвать определение значительного повышения титров IgG-антител, выявление антигена с помощью иммунофлуоресцентного анализа, обнаружение генома вируса кори дикого типа или выделение вируса кори дикого типа. ВОЗ разработала конкретные рекомендации по лабораторному подтверждению случаев кори для целей эпиднадзора.

При интерпретации положительного результата теста на противокоревые IgM-антитела у недавно привитых лиц необходимо учитывать клинику и местную эпидемиологию заболевания, так как незначительная сыпь и небольшое повышение температуры могут наблюдаться после вакцинации против кори у 20% и 5% привитых, соответственно. Обычно IgM-антитела выявляют в клинических образцах начиная с 8-го дня по 6-ю неделю после вакцинации.

В странах, добившихся элиминации кори, диагностика единичных случаев кори только на основании выявления IgM-антител, при отсутствии других подтвержденных случаев кори или возможности заражения во время поездки в места, где известны случаи кори, недостаточна без применения дополнительных лабораторных методов. В странах с низкой заболеваемостью настойчиво рекомендуется собирать клинические образцы для определения или выделения вируса во всех подозрительных случаях.

Вирус кори представляет собой РНК-содержащий вирус рода морбилливирусов, семейства парамиксовирусов. Существует только один серотип вируса кори дикого типа, но на сегодняшний день уже определены 23 генотипа вируса. Попадая на объекты окружающей среды, вирус кори сохраняет свою жизнеспособность при комнатной температуре в течение менее 2-х часов. В аэрозольной среде вирус сохраняет инфекционную активность в течение 30 минут и более. Вирус очень чувствителен к высоким температурам и инактивируется при температуре 56°C через 30 минут. Вирус кори также подвержен воздействию разных дезинфицирующих средств, включая 1%-ный раствор гипохлорита натрия, 70% спирт и формалин.

Применяемые в различных странах вакцины, изготовленные из живых аттенуированных штаммов вирусов кори, отвечают требованиям безопасности и эффективности.

Они сравнительно недороги и могут использоваться взамен друг друга в рамках программ иммунизации. Несмотря на то, что иммунный ответ на введение коревой вакцины вырабатывается у 95% детей в возрасте старше 12 месяцев, уровень коллективного иммунитета, достигаемый с помощью однократной вакцинации против кори не достаточен для прекращения циркуляции местных штаммов вируса. Поэтому рекомендуется вакцинировать всех детей против кори двукратно. Результаты серологических исследований показали, что у получивших две дозы коревой вакцины в возрасте 12 месяцев и старше, развивается иммунитет против кори в 99% случаях.

Введение коревой вакцины вызывает образование как гуморального, так и клеточного иммунитета, сопоставимый с таковым при естественном инфицировании, хотя после вакцинации титры антител, определяемые в сыворотке крови, обычно ниже. Ревакцинация или контакт с циркулирующим вирусом кори приводят к нарастанию титров защитных антител, причем более высокому в случае контакта с диким вирусом кори. Применяемые серологические методы исследования не позволяют дифференцировать между естественным иммунным ответом и иммунным ответом, сформировавшимся в результате вакцинации.

Краснуха – острое инфекционное заболевание, сопровождающееся пятнисто-папулезной сыпью, но часто инфицирование вирусом краснухи не приводит к развитию заметных клинических проявлений или симптомов. Так как человек является единственным известным источником этой инфекции, теоретически возможно добиться полного искоренения краснухи.

Вирус краснухи, менее контагиозный, чем вирус кори, также передается воздушно-капельным путем или при непосредственном контакте с выделениями из носа и горла инфицированных. Больные краснухой считаются наиболее заразными в период появления у них сыпи, хотя они могут выделять вирус в течение периода от 7 дней до появления сыпи и до 14 дней после высыпания.

У детей с врожденной краснушной инфекцией происходит массивное выделение вируса в основном с носоглоточной слизью и мочой, и они могут длительно, до одного года, оставаться источником распространения вируса.

Эпидемиология краснухи в естественных условиях аналогична эпидемиологии кори. Заболевание носит сезонный характер, наблюдается цикличность распространения инфекции, периоды высокой заболеваемости при эпидемиях перемежаются периодами с низкой заболеваемостью.

У детей и взрослых краснуха обычно протекает с незначительными симптомами, а в 30-50% случаях инфекция может быть инаппарантной. Инкубационный период обычно продолжается в течение 14−21 дня, но может увеличиваться и до 23 дней.

В конце второй недели появляются симптомы продрома в виде невысокой лихорадки (

Диагностика кори с использованием клинико-эпидемиологических данных является ведущей на современном этапе. Специфическая диагностика (выделение и идентификация вируса) имеет вспомогательное значение. Серологические методы исследования используются для ретроспективной диагностики кори. На сегодняшний день средства специфической терапии заболевания отсутствуют. Симптоматическое лечение кори оказывает положительное влияние на течение заболевания.

руководство по лабораторной диагностике кори и краснухи

Рис. 1. На фото корь у детей.

Диагностика кори

Диагностика кори на основании эпидемиологических данных

  • При сборе анамнеза заболевания уточняется, болел или нет больной корью в прошлом (корь у лиц, ранее перенесших заболевание, протекает в атипичной форме).
  • Уточняется, вакцинирован или нет ребенок от кори (факт вакцинации позволяет практически полностью исключить заболевание).
  • Определяется факт нахождения больного в контакте с больным корью.

Диагностика кори с применением клинического метода

Клинический метод диагностики заболевания в современных условиях является ведущим. Из множества симптомов кори опорными в клинической диагностике следует считать:

  • Острое начало заболевания.
  • Нарастающие симптомы насморка, кашля и конъюнктивит (триада Стимсона).
  • При кори на слизистой оболочке щек, десен, губ и реже конъюнктивы появляются очаги энантемы, имеющей вид мелких, белого цвета точек, которые окружены гиперемированным венчиком (пятна Бельского-ФилатоваКоплика). Этот симптом появляется только при кори и позволяет в ранние сроки диагностировать заболевание.
  • Одновременное, с повторным повышением температуры (вторая волна лихорадки), поэтапное появление сыпи, которая располагается на фоне неизмененных кожных покровов. Сыпь склонна к слиянию, а в стадии завершения заболевания отмечается пигментация и шелушение.

руководство по лабораторной диагностике кори и краснухи

Рис. 2. Пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой щек и коревая энантема в области неба — опорные симптомы в клинической диагностике кори.

руководство по лабораторной диагностике кори и краснухи

Рис. 3. Конъюнктивит, отечность нижних век и поэтапное появление сыпи — важные симптомы при клинической диагностике кори.

руководство по лабораторной диагностике кори и краснухи

Рис. 4. Сыпь, склонная к слиянию и пигментации — важный диагностический признак заболевания.

Диагностика кори с использование микроскопического метода исследования

Метод простой микроскопии

При кори в местах, где скапливаются лимфоциты, образуются гигантские клетки Уортина-Финкельдея. Они содержат огромное число ядер (от 50 до 100) и мелкие включения, локализующие в цитоплазме и ядрах. При кори такие клетки образуются в миндалинах, лимфоузлах, тимусе, селезенке и аппендиксе. Их можно выявить в мазках, взятых со слизистой оболочки ротоглотки, мокроты и носовой слизи в первые два дня периода высыпания.

руководство по лабораторной диагностике кори и краснухи

Рис. 5. На фото гигантские многоядерные клетки Уортина-Финкельдея.

Метод люминесцентной микроскопии

С целью обнаружения гигантских клеток применяется метод люминесцентной микроскопии мазков-отпечатков, взятых со слизистой оболочки носовой полости. Мазки окрашиваются акридиновым оранжевым, что позволяет увидеть ярко-красное свечение гигантских многоядерных клеток.

руководство по лабораторной диагностике кори и краснухи

Рис. 6. Применение метода люминесцентной микроскопии при диагностике кори.

Диагностика кори с использованием серологических методов исследования

Благодаря серологическим исследованиям выявляются и изучаются антитела и антигены в сыворотке крови больного. В их основе лежат иммунные реакции организма. Специфичность данного вида исследования не достигает 100%, поэтому результаты серологический реакций оцениваются только с учетом клинической картины заболевания.

  • Диагностика кори на поздних сроках заболевания осуществляется с помощью реакций агглютинации: РПГА, РНГА и РА. В основе таких реакций лежит способность корпускулярных антигенов склеиваться с помощью антител. Диагноз кори подтверждается, если нарастание титров антител через 2 — 3 недели будет в 4 раза выше, по сравнению с титрами антител, определяемых в первые дни заболевания.
  • Иммуноферментный анализ (ИФА) — чувствительный, специфичный и относительно недорогой тест. Для его проведения используются белковые антигены вирусов кори, с помощью которых измеряются сывороточные иммуноглобулины класса M, уровень которых повышаются в крови в первые 7 — 10 дней от начала заболевания в 8 — 10 раз.

Вирусологическая диагностика кори

В обычной лабораторной практике метод выделения вирусов и их идентификация не применяются, хотя обнаружить возбудителей кори можно за 2 — 3 дня до начала стадии высыпания. Материалом для исследования может стать кровь больного и выделения из носоглотки.

Диагностика кори с применением экспресс-диагностики

Экспресс-методы лабораторной диагностики кори позволяют за несколько минут определить антигены, локализованные в цитоплазме эпителиальных клеток дыхательных путей. Антигены, меченные флуорохромами, издают специфическое свечение при воздействии ультрафиолетовых лучей люминесцентного микроскопа. При использовании реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) врач может получить результаты уже через 2 — 6 часов.

Дифференциальная диагностика кори

Постановка диагноза типично протекающей кори не представляет трудностей. Выраженный конъюнктивит, отек нижних век, катар верхних дыхательных путей, коревая энантема и наличие пятен Бельского-Филатова-Коплика — основные симптомы заболевания в начальном, катаральном периоде. Проводить дифференциальную диагностику в этот период следует с ОРЗ и гриппом.

В период высыпания корь необходимо дифференцировать с заболеваниями, протекающими с сыпью: краснухой, ветрянкой, скарлатиной, инфекционной эритемой Розенберга и Чамера, энтеровирусной и медикаментозной экзантемой, сывороточной болезнью, синдромом Стивенса-Джонсона.

Рис. 7. Схематическое расположение элементов сыпи при разных инфекционных заболеваниях.

Рис. 8. На фото сыпь при краснухе. Она появляется и распространяется по всему телу уже в первый день заболевания. Не имеет сливного характера, как при кори. После себя не оставляет пигментации и шелушения.

Рис. 9. Сыпь при скарлатине мелкоточечная, располагается на гиперемированном фоне, что создает картину эритемы. Сыпь покрывает все тело за исключением области носогубного треугольника, сгущается в области естественных складок кожи. После исчезновения сыпи начинается шелушение кожи.

Рис. 10. На фото инфекционная эритема. Сыпь яркая, группируется в кольца, бледная по центру.

Рис. 11. Сыпь при ветрянке носит генерализованный характер. Ее основными элементами являются розеолы (розовые пятнышки) и везикулы (пузырьки наполненные жидкостью).

Рис. 12. Энтеровирусная экзантема.

Рис. 13. На фото сыпь при сывороточной болезни.

Рис. 14. На фото сыпь при синдроме Стивенса-Джонсона. Язвенно-некротические поражения локализуются вокруг носа, глаз, рта, заднего прохода и половых органов. На коже туловища превалируют большие буллезные элементы.

Диагностика кори у ранее привитых детей

Если в организме ребенка сохранилось небольшое количество антител, то при заражении коревыми вирусами, заболевание у них будет протекать в стертой форме. Инкубационный период при стертом течении удлинен, отсутствуют типичные признаки заболевания, течение стертое, нарушена морфология и этапность высыпаний.

к содержанию ↑Лечение кори

Лечение кори в условиях стационара

При тяжелом и осложненном течении заболевания больные госпитализируются. Таким детям требуется высококвалифицированная медицинская помощь. Госпитализации также подлежат больные, постоянно пребывающие в закрытых коллективах.

В условиях стационара лечение направлено на борьбу с интоксикацией, воспалением, аллергией и шоком. При присоединении вторичной инфекции назначаются антибактериальные препараты. Противокоревой иммуноглобулин для лечения заболевания не применяется. Он вводится только с профилактической целью.

Лечение кори в домашних условиях

При неосложненном течении кори лечение больного организуется в домашних условиях под постоянным наблюдением участкового врача. Уход за больным и организация правильного полноценного питания занимает первостепенное место в комплексе лечебных мероприятий.

  • Кровать больного должна находиться в таком положении, чтобы дневной свет не попадал больному в глаза. В вечернее время искусственный свет не должен раздражать глаза больного.
  • На весь лихорадочный период и в последующие 2 — 3 дня назначается постельный режим.
  • Ларингит и явления тяжелого изнуряющего кашля служат показанием для увлажнения воздуха в помещении. Увлажнение можно обеспечить путем развешивания в комнате больного влажных простыней или применения увлажнителей воздуха.
  • Ребенок должен получать достаточное количество жидкости, включая фруктовые соки, морсы и минеральную воду.
  • В острый период пища должна быть полужидкой, легкоусвояемой, богатой витаминами и соответствовать возрасту больного.

Уход за глазами, полостью рта и носа

Глаза больного промываются 3 — 4 раза в день, для чего используются теплая кипяченая вода или 2% раствор натрия гидрокарбоната. После этого в глаза необходимо закапать по 1 — 2 капли 20% раствора сульфацил-натрия.

Нос очищается ватным тампоном, смоченным в теплом вазелиновом масле. При массивном образовании корочек в нос закапывают 2 — 3 капли вазелинового масла 3 — 4 раза в сутки.

Ротовая полость очищается после каждого приема пищи, для чего рот либо ополаскивается кипяченой водой, либо ребенку после еды дают попить кипяченую воду.

Рис. 15. Уход за глазами, полостью рта и носа — обязательный компонент ухода за больным корью ребенком.

Патогенетическое и симптоматическое лечение кори

Патогенетическая и симптоматическая терапия заболевания направлена на нормализацию температуры тела, борьбу с кашлем и аллергией.

  • Учитывая роль аллергического компонента в развитии заболевания, обязательным является назначение антигистаминных препаратов — Димедрола, Пипольфена, Тавегила или Супрастина.
  • При упорном кашле назначаются отхаркивающие средства. Показаны ингаляции со щелочными растворами, муколитиками и бронхолитиками. Из физиотерапевтических методов лечения показаны микроволновая и УВЧ-терапия на область грудной клетки.

Рекомендации лицам, ранее переболевших корью

После перенесенного заболевания у больных длительное время сохраняется состояние астении. Таких детей следует оберегать от чрезмерной физической нагрузки. Сон должен быть длительным, питание полноценным, с достаточным количеством витаминов.

  Статьи раздела «Корь»Самое популярное

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?

Подпишитесь на нашу рассылку!

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

Категории МКБ: Краснуха (B06)

Разделы медицины: Инфекционные болезни у детей, Педиатрия

Выставка UzMedExpo-2018 в Ташкенте

Выставка UzMedExpo в Ташкенте

Общая информация Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией По качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «16» августа 2016 года
Протокол №9

Краснуха (приобретенная) – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Rubella, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся мелкопятнисто-папулезной сыпью, увеличением периферических лимфатических узлов (преимущественно затылочных и заднешейных), умеренной интоксикацией и незначительными катаральными явлениями.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10 МКБ-9
В 06 Краснуха
B06.0 + Краснуха с неврологическими осложнениями.
·        Краснушный:  энцефалит (G05.1),  менингит (G02.0) . менингоэнцефалит (G05.1)
·        B 06.8 Краснуха с другими осложнениями.
·        Краснушный(ая): артрит + (M01.4), пневмония + (J17.1).
·        B 06.9 Краснуха неосложненная
·         

 
Дата разработки протокола: 2016 год.
 
Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, врачи скорой медицинской помощи, детские инфекционисты, детские невропатологи.
 
Категория пациентов: дети.
 
Шкала уровня доказательности

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественных (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.

Медицинская выставка в Астане

Медицинская выставка Astana Zdorovie 2018

Классификация

Классификация :
Тимченко В.Н. 2001 год.

Тип Тяжесть Течение
1.Типичная форма:
 
 
 
 
 
 

2.Атипичная: а) стертая;

б) субклиническая.

·     легкая;
·     среднетяжелая;
·     тяжелая.
Гладкое течение.
Негладкое течение:
с осложнениями (артриты, энцефалиты);
с наслоением вторичной инфекции;
с обострением хронических заболеваний.
 

 
Критерии тяжести заболевания по клиническим признакам .

Признак Характеристика признака
Легкая степень
тяжести
Средняя степень тяжести Тяжелая степень
тяжести
Выраженность и длительность интоксикации Отсутствует Умеренной выраженности, 1-2 дня Выражена, 3-4 дня
Выраженность и продолжительность лихорадки Отсутствует Субфебрильная, длительность 1-2 дня Повышение температуры до 39,0 С, длительность 2-4 дня
Синдром поражения респираторного тракта (катаральный синдром) Легкой выраженности катаральный синдром Легкой выраженности катаральный синдром Умеренно выраженные
Синдром экзантемы Сыпь неяркая, необильная, может отсутствовать Сыпь необильная, яркая Сыпь обильная, яркая, возможно пятнисто-папулезная, склонная к слиянию
Осложнения Отсутствуют Возможны Имеются

 
Классификация случаев краснухи:
(Стандартное определение случая краснухи – центр контроля за заболеваниями, CDC США):

Клинический случай краснухи: острое заболевание, протекающее с пятнисто-папулезной сыпью, температурой и одним из следующих симптомов:

·     увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов;
·     болезненность в суставах/артрит.

Подозрительный случай острого заболевания, при котором имеется один или несколько типичных клинических признаков краснухи.

Вероятный случай острого заболевания, при котором имеются клинические признаки, отвечающие стандартному определению случая краснухи, и эпидемическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем данной болезни.

Подтвержденный случай краснухи, классифицированный как подозрительный или вероятный, после лабораторного подтверждения диагноза:

−  обнаружение противокраснушных IgM-антител в сыворотке крови;
или
−  из образца цельной крови или отделяемого носоглотки или мочи выявление РНК вируса краснухи методом ПЦР;
или
−  значительное нарастание противокраснушных IgG-антител в парных сыворотках (более 4 раза).
При отсутствии лабораторного подтверждения диагноза из-за невозможности проведения исследований вероятный случай краснухи автоматически классифицируется как подтвержденный.
У недавно вакцинированных лиц при IgM-положительных случаях диагноз краснухи исключается, если они соответствуют следующим критериям:
– вакцинация краснушной вакциной проводилась в течение от 7 дней до 6 недель до взятия проб;
– появление сыпи через 7-14 дней после вакцинации;
– активный эпидемиологический надзор не выявил случаев передачи вируса;
– не было поездок в районы, о которых известно, что там циркулирует вирус краснухи.
Лабораторно подтвержденный случай краснухи необязательно должен отвечать клиническому определению случая (атипичные, стертые формы).

Окончательный диагноз краснухи устанавливается при наличии лабораторного подтверждения диагноза и/или эпидемической связи с другими подтвержденными случаями данного заболевания.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ: 

Диагностические критерииЖалобы: ·     повышение температуры тела;

·     кашель;

·     насморк;

·     головная боль;

·     слабость, вялость, недомогание;

·     увеличение лимфоузлов;

·     высыпания на коже.

Анамнез: ·     контакт с лабораторно-подтвержденным случаем краснухи за 11-21 дней до появления симптомов заболевания;

·     непродолжительная мелкая пятнисто-папулезная сыпь, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, спине и ягодицах, этапности сыпи нет;

·     сыпь исчезает не оставляя пигментацию и шелушение;

·     незначительный подъем температуры;

·     отсутствие интоксикации;

·     лимфоаденопатия, увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов;

·     редко артралгия (поражаются мелкие суставы кистей рук, реже – коленные и локтевые).

Физикальное обследование: ·     интоксикационный синдром – отсутствует или умеренный в виде вялости, головной боли, снижения аппетита, температура тела нормальная или    субфебрильная;

·     синдром экзантемы – сыпь мелкопятнистая или пятнисто-папулезная, на неизмененном фоне кожи. Сыпь появляется в первые сутки болезни и покрывает лицо, грудь, живот и конечности. Преимущественная локализация сыпи – разгибательные поверхности, хотя она может быть довольно обильной и в области сгибательных поверхностей. Как правило, никогда не бывает на ладонях и стопах. Этапности сыпи нет. Исчезновение сыпи происходит бесследно (без пигментации и шелушения), обычно к 4-му дню от высыпания;           

·     синдром лимфоаденопатии: патогномоничным симптомом является увеличение затылочных и заднешейных лимфоузлов. Лимфатические узлы увеличены до размеров крупной горошины или фасоли в диаметре, могут быть чувствительны при пальпации. Лимфатические узлы увеличиваются до высыпания. Они остаются увеличенными и некоторое время после исчезновения сыпи;

·     катаральный синдром – редкий сухой кашель, явления ринита появляются одновременно с высыпанием (могут отмечаться за 1-2дня до появления сыпи). Осмотр полости рта – легкая гиперемия зева, разрыхленность миндалин. Энантема на слизистых оболочках мягкого неба (симптом Форхгеймера). Энантема на слизистых оболочках рта появляется перед высыпанием;

·    

врожденная краснушная инфекция (далее – ВКИ) возникает при внутриутробном инфицировании плода вирусом краснухи, которое может приводить к выкидышу, внутриутробной смерти или рождению ребенка с синдромом врожденной краснухи;

·    

синдром врожденной краснухи (далее – СВК) является одним из возможных исходов внутриутробного заражения вирусом краснухи, особенно в первом триместре беременности. Врожденные дефекты, ассоциированные с СВК, включают заболевания сердца (незаращение артериального протока, стеноз легочной артерии, поражение клапанного аппарата или какой-либо сердечной перегородки), поражения глаз (катаракта, снижение остроты зрения, нистагм, косоглазие, микрофтальмия или врожденная глаукома), снижение слуха, отдаленные задержки умственного развития, гидроцефалия, незаращение мягкого и твёрдого нёба, неврологические нарушения.

·    

стертая форма – пациента беспокоит насморк, кашель, боль и чувство саднения в горле, увеличение лимфатических узлов. Но сыпи нет. Самочувствие не страдает. Краснуху можно заподозрить в том случае, если пациент находился в контакте с больным.

·    

субклиническая (бессимптомная) форма – нет никаких симптомов краснухи. Считается, что субклиническая форма краснухи встречается в 2 – 4 раза чаще, чем типичная. Диагноз устанавливается только в том случае, если у контактного обнаружение противокраснушных IgM-антитела.

Осложнения: ·     нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит);

·     дыхательной системы (пневмонии);

·     тромбоцитопеническая пурпура;

·     костно-суставной системы (артриты).

Алгоритм по определению осложнений при краснухе

Лабораторные исследования:ОАК: ·     лейкопения, лимфоцитоз, плазматические клетки 10-30%, нормальное СОЭ;

·     в случае развития бактериальных осложнений – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ;

Метод ИФА: ·     выявление специфических антител класса IgM (за исключением случаев, когда образование IgM было вызвано вакцинацией) в сыворотке крови методом ИФА (не ранее 5 дня от начало сыпи);

·     нарастание титра специфических антител, относящихся к IgG, в 4 и более раза при одновременном исследовании в стандартных серологических тестах парных сывороток крови (с интервалом 10-14 дней от даты взятия первой пробы) является основанием для постановки диагноза «краснуха».

Метод ПЦР: ·     из образца цельной крови, отделяемого носоглотки или мочи выявление РНК вируса краснухи методом ПЦР (взятие образцов в течение первых 3 дней от начала появления сыпи);

·     ребенок с врожденной краснухой, независимо от ее клинической формы (манифестной или бессимптомной), в течение первого года жизни является источником инфекции и подлежит на протяжении этого срока динамическому лабораторному обследованию в установленном порядке. Очаг ВКИ/СBK считается ликвидированным после получения отрицательных результатов исследования двух клинических образцов, собранных с интервалом в 2-4недели.

Обследование контактных по краснухе беременных женщин: ·     беременные женщины, находившиеся в очагах краснушной инфекции, подлежат медицинскому наблюдению и динамическому серологическому обследованию на наличие IgM и IgG к вирусу краснухи в целях предупреждения развития врожденных заболеваний новорожденных. Взятие проб крови у беременных проводят одновременно с взятием крови у первого больного в очаге;

·     в случае появления у беременной клинических признаков краснухи беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода.

 После лабораторного подтверждения диагноза решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно.

·     в случае отсутствия у беременной клинических признаков краснухи дальнейшая тактика медицинского наблюдения за беременной определяется результатами серологического исследования методом ИФА, подтвержденными в вирусологической лаборатории;

·     в случае, если при первом обследовании у беременной выявлены специфические IgG при отсутствии IgM к возбудителю краснушной инфекции в концентрациях (титрах) 25 МЕ/мл и выше (условно защитных), обследование повторяют через 10-14 дней для исключения возможных ложноположительных результатов. Если при повторном исследовании выявлены специфические IgG и не обнаружены IgM к вирусу краснухи, то риск СВК исключается, и дальнейшее медицинское наблюдение за беременной женщиной по контакту в очаге краснушной инфекции не проводят;

·     в случае, если антитела IgG и IgM не обнаружены, беременной необходимо исключить контакт с больным краснухой и повторить обследование через 10-14 дней;

·     при отрицательном результате повторного исследования, через 10-14 дней проводят следующее (третье) серологическое обследование. В течение всего срока обследований за беременной продолжают медицинское наблюдение. Если при третьем обследовании антитела не выявлены, то наблюдение за беременной прекращают, но предупреждают ее о том, что она восприимчива (серонегативна) к краснушной инфекции. Прививки против краснухи таким женщинам проводят после окончания периода лактации;

·     если при повторном обследовании выявлены специфические IgM антитела, при отсутствии антител IgG, то через 10-14 дней проводят следующее (третье) серологическое обследование, продолжая медицинское наблюдение за беременной. При выявлении IgG и IgM антител женщину предупреждают о риске СВК, о чем делается запись в медицинской документации, удостоверяемая подписями врача и беременной. Решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно;

·     если при первом обследовании в крови у беременной обнаружены специфические IgM и IgG антитела к возбудителю краснушной инфекции, беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода, о чем делается запись в медицинской документации, удостоверяемая подписями врача и беременной. Через 10-14 дней после первого обследования проводят повторное серологическое обследование с определением авидности IgG антител. При подтверждении диагноза (положительные IgM антитела к вирусу краснухи и низкий индекс авидности IgG), решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно;

·     ребенок с врожденной краснухой, независимо от ее клинической формы (манифестной или бессимптомной), в течение первого года жизни является источником инфекции и подлежит на протяжении этого срока динамическому лабораторному обследованию в установленном порядке. Очаг ВКИ/СBK считается ликвидированным после получения отрицательных результатов исследования двух клинических образцов, собранных с интервалом в 2-4недели.

Алгоритм лабораторной диагностики краснухи:

Инструментальные исследования: ·     рентгенография органов грудной клетки (при наличии симптомов пневмонии).

Диагностический алгоритм: 

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА  НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:

Жалобы: ·     повышение температуры тела;

·     кашель;

·     насморк;

·     головная боль;

·     слабость, вялость, недомогание;

·     увеличение лимфоузлов;

·     артралгия

·     высыпания на коже.

Анамнез: ·     контакт с лабораторно-подтвержденным случаем краснухи за 11-21 дней до появления симптомов заболевания;

·     непродолжительная мелкая пятнисто-папулезная сыпь, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, спине и ягодицах, этапности сыпи нет;

·     сыпь исчезает не оставляя пигментацию и шелушение;

·     незначительный подъем температуры;

·     отсутствие или умеренная интоксикация;

·     лимфоаденопатия, увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов;

·     редко артралгии (поражаются мелкие суставы кистей рук, реже – коленные и локтевые).

Физикальное обследование: ·     интоксикационный синдром – отсутствует или умеренный в виде вялости, головной боли, снижения аппетита, температура тела нормальная или    субфебрильная;

·     синдром экзантемы – сыпь мелкопятнистая или пятнисто-папулезная, на неизмененном фоне кожи. Сыпь появляется в первые сутки болезни и покрывает лицо, грудь, живот и конечности. Преимущественная локализация сыпи –разгибательные поверхности, хотя она может быть довольно обильной и в области сгибательных поверхностей.  Как правило, никогда не бывает на ладонях и стопах. Этапности сыпи нет. Исчезновение сыпи происходит бесследно (без пигментации и шелушения), обычно к 4-му дню от высыпания;           

·     синдром лимфоаденопатии: патогномоничным симптомом является увеличение затылочных и заднешейных лимфоузлов. Лимфатические узлы увеличены до размеров крупной горошины или фасоли в диаметре, могут быть чувствительны при пальпации. Лимфатические узлы увеличиваются до высыпания. Они остаются увеличенными и некоторое время после исчезновения сыпи;

·     катаральный синдром – редкий сухой кашель, явления ринита появляются одновременно с высыпанием (могут отмечаться за 1-2 дня до появления сыпи). Осмотр полости рта – легкая гиперемия зева, разрыхленность миндалин. Энантема на слизистых оболочках мягкого неба (симптом Форхгеймера). Энантема на слизистых оболочках рта появляется перед высыпанием;

·     поражение ЦНС – общемозговой синдром, менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Бехтерева, Лессажа, Боголепова), очаговый неврологический синдром (наличие очаговых неврологических симптомов);

·     геморрагическим синдром (редко) – кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, гематурия, носовые, кишечные кровотечения.

Лабораторные исследования:ОАК: ·     лейкопения, лимфоцитоз, плазматические клетки 10-30%, нормальное СОЭ;

·     в случае развития бактериальных осложнений – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.

ОАМ: ·     протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия (при тяжелых формах);

·     коагулограмма (при геморрагическом синдроме);

·     спинномозговая пункция (при подозрении на менингит, энцефалит); 

Кровь методом ИФА: ·     выявление специфических антител класса IgM (за исключением случаев, когда образование IgM было вызвано вакцинацией) в сыворотке крови методом ИФА (не ранее 5 дня от начало сыпи);

·     нарастание титра специфических антител, относящихся к IgG, в 4 и более раза при одновременном исследовании в стандартных серологических тестах парных сывороток крови (с интервалом 10-14 дней от даты взятия первой пробы) является основанием для постановки диагноза «краснуха»;

·     из образца цельной крови, отделяемого носоглотки или мочи выявление РНК вируса краснухи методом ПЦР (взятие образцов в течение первых 3 дней от начала появления сыпи).

Инструментальные исследования: ·     рентгенография органов грудной клетки (при наличии симптомов пневмонии);

·     МР или КТ (при энцефалите).

Диагностический алгоритм:

(см. амбулаторный уровень).

Перечень основных диагностических мероприятий: ·     ОАК;

·     ОАМ;

·     выявление специфических антител к вирусу краснухи класса M в сыворотке крови методом ИФА (не ранее 5 дня от начало сыпи);   

·     из образца цельной крови или мочи выявление РНК вируса краснухи методом      ПЦР (взятие образцов в течение первых 3 дней от начала появления сыпи).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: ·     коагулограмма (при геморрагическом синдроме);

·     спинномозговая пункция (при подозрении на менингит, энцефалит); 

·     рентгенография органов грудной клетки (при наличии симптомов пневмонии);

·     коагулограмма (при геморрагическом синдроме);

·     анализ спинномозговой жидкости (при подозрении на менингит, энцефалит).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
 

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Корь Наличие симптомов интоксикации и сыпи. Выявление иммуноглобулинов класса М к вирусу кори
 
 
Мелкопятнистая или пятнисто-папулезная сыпь, склонная к слиянию; высыпает на 4-5 день болезни. Характерна этапность высыпания в течении 3х дней – лицо, туловище, конечности; в динамике — пигментация, и шелушение. На слизистой щек, десен, губ – белесоватые папулы: пятна Бельского-Филатова-Коплика, появляются на 2-3 день болезни, сохраняются 2-3 дня; на слизистой твердого и мягкого неба – розовые пятнышки, появляются одновременно с экзантемой. Выражены интоксикация, катар верхних дыхательных путей, конъюнктивит.
Энтеровирусная экзантема
 
 
Наличие симптомов интоксикации и сыпи.
 
Кал на энтеровирусы методом ПЦР.
 
Сыпь локализуется на туловище, лице, редко – на руках, мелкоточечная или мелкая пятнисто-папулезная, иногда – геморрагическая. Сыпь сохраняется в течение нескольких часов или в течение нескольких суток и исчезает, не оставляя следа, пигментации. На слизистой полости рта бывает энантема; одним из вариантов энтеровирусной экзантемы является появление везикул на коже кистей, стоп и слизистой оболочки полости рта (рука- нога-рот).
Аллергическая сыпь
 
Наличие   сыпи Обследование на аллергены Полиморфная сыпь: пятнисто-папулезные и уртикарные элементы, сопровождающиеся зудом, без интоксикации, лихорадки, катаральных явлений. Появляются после контакта с потенциальным аллергеном (медикаменты, пищевой продукт и др.)

Медицинский туризм

Пройти лечение, проверить здоровье за границей: Корея, Турция, Израиль, Германия, Испания, США, Китай и другие страны

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Лечение Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Амоксициллин (Amoxicillin)
Ацетазоламид (Acetazolamide)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Декстран (Dextran)
Декстроза (Dextrose)
Диазепам (Diazepam)
Ибупрофен (Ibuprofen)
Интерферон альфа 2b (Interferon alfa-2b)
Калия хлорид (Potassium chloride)
Маннитол (Mannitol)
Натрия оксибутират (Sodium hydroxybutyrate)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Парацетамол (Paracetamol)
Преднизолон (Prednisolone)
Фуросемид (Furosemide)
Хлоропирамин (Chloropyramine)
Цефотаксим (Cefotaxime)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ:

Тактика лечения:

Госпитализации подлежат дети со среднетяжелыми и тяжелыми формами болезни, с ослажнениями, дети из закрытых учреждений и больные, домашние условия которых не позволяют организовать соответствующий уход и лечение.

•      С целью десенсебилизирующей терапии показаны антигистаминные препараты;

•      при  гипертермическом синдроме свыше 38,5

о

С  назначается парацетамол или  ибупрофен.

Немедикаментозное лечение:      Режим – постельный до нормализации температуры и исчезновения сыпи.

Диета: стол № 13, №15. Приказ №172 от 31 марта 2011 года. «Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям. Схема 16». Рекомендации по питанию здорового и больного ребенка. Дробное теплое питье. Молочно-растительная диета.

     Гигиена больного: гигиенический уход за слизистыми оболочками полости рта, глаз, туалет носа.

Медикаментозное лечение: При легкой, стертой, формах краснухи с целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1-2 мг/кг в сутки через рот два раза в день в течение 7 дней. .

Перечень основных лекарственных средств: ·     хлоропирамин 25 мг, 20 мг/мл .

Перечень дополнительных лекарственных средств: •      нет.

Показания для консультации специалистов: •      консультация врача педиатра (при тромбоцитопенической пурпуре);

•      консультация врача детского невропатолога при наличии осложнений со стороны ЦНС.

Профилактические мероприятия:

Иммунизация населения против краснухи проводится в рамках национального календаря профилактических прививок.

      Неспецифические меры профилактики включают раннее выявление и изоляцию источника инфекции на 5 дней с момента появления сыпи. Контактировавшие с больным дети остаются в коллективе, но подлежат ежедневному осмотру в течение 21 дня; не принимаются новые лица, неболевшие краснухой и непривитые против инфекции.

      Контактные лица из очагов краснухи, не привитые и не болевшие ранее, не допускаются к плановой госпитализации в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения. Госпитализация таких пациентов в период медицинского наблюдения в медицинские организации неинфекционного профиля осуществляется по жизненным показаниям, при этом в стационаре организуются дополнительные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в целях предупреждения распространения инфекции.

Мониторинг состояния пациента: ·         повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка свыше 38оС, учащенное или затрудненное дыхание;

·         при появлении общих признаков опасности и осложнений (энцефалит, менингоэнцефалит, пневмония и тромбоцитопеническая пурпура) детей направляют на стационарное лечение.

Индикаторы эффективности лечения: •      полное выздоровление;

•      отсутствие эпидемического распространения заболевания.

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия: сбор жалоб, физикальное обследование.

Медикаментозное лечение: при лихорадке свыше 38,50 С парацетамол 10-15 мг/кг через рот или perrectum; (УД – А)

·     при судорогах – диазепам 0,5% – 0,2- 0,5 мг/кг в/мили perrectum. (УД – А)

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: (см. амбулаторный уровень)

    Госпитализации подлежат дети со среднетяжелыми и тяжелыми формами болезни, с осложнениями, дети из закрытых учреждений и больные, домашние условия которых не позволяют организовать соответствующий уход и лечение.

с целью десенсибилизирующей терапии показаны антигистаминные препараты;

при гипертермическом синдроме свыше 38,5оС  назначается парацетамол или  ибупрофен;

инфузионная терапия показана только больным с тяжелой формой краснухи (объем инфузии – до 30-50 мл/кг массы тела в сутки);

гормональная терапия применяется при осложнениях краснухи – энцефалите и тромбоцитопенической пурпуре.

Немедикаментозное лечение: Госпитализация в Мельцеровский бокс.

Режим постельный до нормализации температуры и исчезновения сыпи.

Гигиена больного: гигиенический уход за слизистыми оболочками полости рта, глаз, туалет носа.

Диета: стол № 13,15. Приказ №172 от 31 марта 2011 года. «Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям. Схема 16». Рекомендации по питанию здорового и больного ребенка. Дробное теплое питье. Молочно-растительная диета.

Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания):

При средней степени тяжести краснухи: ·         для купирования гипертермического синдрома выше 38,5оС назначается парацетамол 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот;

·         с целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1 — 2 мг/кг в сутки через рот или парентерально два раза в сутки в течение 5- 7 дней;

·         с противовирусной и иммуномодулирующей целью – интерферон α-2b-    человеческий рекомбинантный: для детей до двух лет по 150000, от двух до 7 лет по 500 000 МЕ и старше семи лет по 1 млн. МЕ 2 раза в сутки per rectum, курс лечения 10 дней. .

При тяжелой степени тяжести краснухи: ·         для купирования гипертермического синдрома свыше 38,50С назначается парацетамол 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот;

·         с целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1 — 2 мг/кг в сутки через рот или парентерально два раза в сутки в течение 5- 7 дней; (УД – В)

·         с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл /кг с включением растворов: декстрана с молекулярной массой 30000- 40000 (10-15 мл/кг), 5% или 10% декстрозы (10- 15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10- 15 мл/кг) ;

·         с противовирусной и иммуномодулирующей целью – интерферон α-2b-    человеческий рекомбинантный: для детей до двух лет по 150000, от двух до 7 лет по 500 000 МЕ и старше семи лет по 1 млн. МЕ 2 раза в сутки per rectum, курс лечения 10 дней; .

При осложнениях со стороны центральной нервной системы (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит): ·         дегидратационная терапия – маннитол 15% из расчета 0,5–1,5 гр/кг внутривенно капельно в течение 3-5 дней ; фуросемид 1% – 1- 3 мг/кг в сутки с интервалом 12 часов в течение 3-5 дней , затем ацетазоламид 0,25 г – 8 — 10 мг/кг в сутки , один раз в день по схеме: три дня ежедневно, один день перерыв, до пяти курсов в сочетании с препаратами калия;

·         дексаметазон с целью противоотечной, противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии: детям до двух лет – первая доза 1мг/кг, затем 0,2 мг/кг каждые 6 ч., старше двух лет- первая доза 0,5 мг/кг, затем 0,2 мг/кг каждые 6 ч. Курс лечения 2–7 дней.

При судорогах: диазепам – 0,5% — по 0,1 мл на кг (0,2- 0,5 мг/кг в/м; в/в; ректально) или натрия оксибутират20% раствор — 50-150 мг/кг (разовая доза в/м; в/в);

Антибактериальные препараты назначаются в зависимости от предполагаемого и/или выделенного возбудителя при развитии бактериальных осложнений.

Перечень основных лекарственных средств: ·     парацетамол  200, 500 мг, 2,4% раствор для приема внутрь, свечи ректальные, раствор для инъекций (в 1 мл 150 мг);

·     хлоропирамин, таблетки 25 мг, ампулы 20 мг/мл.

Перечень дополнительных лекарственных средств: ·     раствор декстрозы 5-10% по 200 мл, 400 мл;

·     раствор натрия хлорида 0,9% по 200 мл, 400 мл;

·     раствор декстрана 30000 – 40000 по 200 мл, 400 мл;

·     дексаметазон ампулы 4 мг/1 мл;

·     преднизолон ампулы 30 мг/мл, таблетки 0,005 мг;

·     маннитол 15% – 200 мл, 400 мл;

·     фуросемид ампулы 2,0 мл (10мг/мл);

·     ацетазоламид таблетки 0,25 г;

·     диазепам 0,5% ампулы 2 мл;

·     натрия оксибутират – 20% ампулы 10 мл;

·     калия хлорид 4%, 7,5% ампулы 10 мл, 20 мл;

·     амоксициллин (суспензия) 125 мг/5мл, 250 мг/5мл;

·     цефотаксим 0,5 г, 1,0 г;

·     ибупрофен суспензия 100 мг/5мл, таблетки  200 мг, 400 мг ;

·     цефтриаксон 0,5 г, 1,0 г.

Хирургическое вмешательство: нет.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов: •      консультация врача педиатра (при тромбоцитопенической пурпуре);

•      консультация детского невропатолога при наличии осложнений со стороны ЦНС.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: ·     наличие общих признаков опасности у детей в возрасте до 5 лет;

·     острая дыхательная недостаточность 2-3 степени;

·     острая сердечно-сосудистая недостаточность 2-3 степени;

·     повторные судороги;

·     нарушение сознания;

·     ДВС–синдром.

Индикаторы эффективности лечения: ·     купирование лихорадки и интоксикации;

·     нормализация лабораторных показателей;

·     нормализация показателей СМЖ при менингите, энцефалите, менингоэнцефалите;

·     отсутствие и купирование осложнений.

Дальнейшее ведение: выписку больных с краснухой из стационара проводят после исчезновения клинических симптомов, но ранее чем 7 дней с момента появления сыпи. Больные, перенесшие краснушный менингоэнцефалит наблюдаются у невропатолога в течение 2 лет и более. Длительность наблюдения, обследование и осмотр других специалистов определяет невропатолог. Невропатолог осматривает реконвалесцентов 1 раз в месяц в течение первых 3 месяцев после перенесения заболевания, в последующем 1 раз в 3 месяца на протяжении года, а на протяжении следующего — 1 раз в 6 месяцев.  Снятие с диспансерного учета после стойкого исчезновения остаточных явлений;

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: дети с краснухой из закрытых и других медицинских учреждений;

·     дети, проживающие в общежитиях и в неблагоприятных бытовых условиях.

Показания для экстренной госпитализации: ·     у детей до 5 лет наличие общих признаков опасности (не может пить или сосать грудь, рвота после каждого приема пищи и питья, судороги в анамнезе данного заболевания и летаргичен или без сознания);

·     тяжелые и среднетяжелые формы краснухи;

·     краснуха с сопутствующими субкомпенсированными/декомпенсированными хроническими заболеваниями;

·     краснуха с осложнениями (энцефалит, менингоэнцефалит, пневмония и тромбоцитопеническая пурпура).

Информация Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. В.Н. Тимченко, В.В.Леванович, И.Б. Михайлов. Диагностика и дифференциальная диагностика и лечение детских инфекций. Санкт-Петербург, 2007г., 384 c. 2. В.Ф. Учайкин, Ф.С. Харламова, О.В. Шамшева, И.В. Полеско. Инфекционные болезни. Атлас, Руководство, Москва, 2010г., 384с. 3. В.Ф. Учайкин, Н.Н. Нисевич, О.В. Шамшева. Инфекционные болезни у детей. Москва, 2011г., 688с. 4. Л.Г. Кузьменко, Детские инфекционные болезни, Москва, 2009г. 528с. 5. В.М. Семенов. Руководство по инфекционным болезням, Москва, 2008г, 744с. 6. Руководство по эпидемиологическому надзору за корью, краснухой и синдромом врожденной краснухи в Европейском регионе ВОЗ, 2012 г. 7. А.П. Казанцев, Т.М. Зубик. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней, Москва, 1999 г., 482 с. 8. Об утверждении перечня заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки, Правил их проведения и групп населения, подлежащих плановым прививкам. Постановление Правительства Республики Казахстан от 30 декабря 2009 года № 2295. 9. О проведении мероприятий по элиминации кори, краснухи и профилактике синдрома врожденной краснухи в Республике Казахстан на 2014-2015 годы. Совместный приказ и.о. Председателя Агентства Республики Казахстан по защите прав потребителей от 18 июля 2014года №195 и Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 18 июля 2014года №402. 10.Лобзин, Ю.В. Менингиты и энцефалиты /Ю.В. Лобзин, В.В. Полипенко, Ю.Н. Громыко// СПб, 2001. – 128 с. 11.Сорокина, М.Н. Вирусные энцефалиты и менингиты у детей: Руководство для врачей. /М.Н. Сорокина, Н.В. Скрипченко //М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004. – 416 с. 12.Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям, 2015год. 133-179 стр. 13.Клиничесие рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным краснухой. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, Общественная организация «Евроазиатское общество по инфекционным болезням», Общественная организация «Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области» (АВИСПО), 2015 г.

Информация

Сокращения, используемые в протоколе

IgG иммуноглобулины класса G
IgM иммуноглобулины класса М
ВОП врач общей практики
ВКИ врожденная краснушная инфекция
ИФА иммуноферментный анализ
КТ компьютерная томография
МКБ международная классификация болезней
МРТ магнитно-резонансная томография
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ПЦР полимеразная цепная реакция
РНК рибонуклеаза (геном) краснухи
РПГА реакция прямой гемагглютинации
СМЖ спинномозговая жидкость
СОЭ скорость оседания эритроцитов
ССС сердечно – сосудистая система
СВК синдром врожденной краснухи

 

Список разработчиков протокола: 1)      Баешева Динагуль Аяпбековна – доктор медицинских наук, доцент, АО «Медицинский университет Астана» заведующая кафедрой детских инфекционных болезней, главный внештатный детский инфекционист МЗСР РК. Председатель Республиканского общественного объединения «Общество врачей инфекционистов».

2)      Эфендиев Имдат Муса оглы – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей» доцент, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней и фтизиатрии. Член Республиканского общественного объединения «Общество врачей инфекционистов».
3)      Куттыкужанова Галия Габдуллаевна – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова» профессор, профессор кафедры детских инфекционных болезней. Член Республиканского общественного объединения «Общество врачей инфекционистов».
4)      Кенжебаева Сауле Кенжетаевна – ГККП «Городская детская инфекционная больница» Управление здравоохранения города Астаны, заместитель главного врача по лечебной работе.  Член Республиканского общественного объединения «Общество врачей инфекционистов».
5)      Оспанова Зарипа Амангелдиевна – ГКП «Шымкентская городская инфекционная больница» Управление здравоохранения Южно-Казахстанской области, заместитель главного врача по лечебной работе. Член Республиканского общественного объединения «Общество врачей инфекционистов».
6)      Елубаева Алтынай Мукашевна – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры неврологии с курсами наркологии и психиатрии.
7)      Катарбаев Адыл Каирбекович – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова» заведующий кафедрой детских инфекционных болезней. Член Республиканского общественного объединения «Общество врачей инфекционистов».
8)      Жумагалиева Галина Даутовна – кандидат медицинских наук, доцент РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный университет им. Марата Оспанова», руководитель курса детских инфекций. Член Республиканского общественного объединения «Общество врачей инфекционистов».
9)      Бочарникова Наталья Ивановна – КГКП «Павлодарская областная инфекционная больница» Управления здравоохранения Павлодарской области, заведующая отделением. Член Республиканского общественного объединения «Общество врачей инфекционистов».
10)  Ихамбаева Айнур Ныгымановна – АО «Национальный научный центр нейрохирургии» клинический фармаколог.
 
Конфликт интересов: отсутствует.
 
Список рецензентов: Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию.
 
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Мобильное приложение «Doctor.kz»

Ищете врача или клинику? «Doctor.kz» поможет!

Бесплатное мобильное приложение «Doctor.kz» поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.

Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.

Скачать: Google Play Market | AppStore

Прикреплённые файлы

РЦРЗ МЗ РК проводит анкетирование врачей

Цель опроса: выяснить уровень удовлетворенности медицинского персонала в медицинских учреждениях Казахстана.
Сроки проведения: 25 августа — 25 сентября 2018 года.

Заполнить анкету

РЦРЗ МЗ РК проводит анкетирование врачей

Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК приглашает казахстанских врачей пройти анкетирование.

Цель опроса: выяснить уровень удовлетворенности медицинского персонала в государственных и частных медицинских организациях. Сроки проведения анкетирования: 25 августа — 25 сентября 2018 года.

Заполнить анкету

Внимание! Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Проверочный лист для ежегодной аккредитации ВОЗ

Дата проверки:

/  /

На месте/ по почте*

Аккредитация на календарный год:

Лаборатория:

Учреждение:

Адрес:

Страна

Тел.:

Email:

Веб-сайт:

Руководитель учреждения:

Руководитель отдела:

Руководитель лаборатории:

Руководитель лаборатории (корь/краснуха):

Ответственный исполнитель:

Наименование лаборатории, проводящей выделение/обнаружение вируса:

Наименование лаборатории, выполняющей секвенирование:

(Лаборатории, выполняющие функции референс-лаборатории, заполняют приложение I к проверочному листу)

Кем проведена аккредитация:

Наименование Национального органа аккредитации (если существенно) и присвоенный им статус
аккредитации лаборатории в настоящее время (ISO15189 или другой, представить документы):

       Аккредитовать: лаборатория соответствует всем критериям

       Аккредитовать условно: лаборатория выполнила последнее профессиональное тестирование, но нуждается в улучшении работы по одному или нескольким критериям

       Не аккредитовать: лаборатория не выполнила последнее профессиональное тестирование

Правильность выявления IgM антител составляет ≥ 90% образцов

Результаты генотипирования вирусов (если они проводятся) получены и данные передаются в ВОЗ через MeaNS или RubeNS в течение 2 месяцев после поступления образцов для ≥80% образцов, пригодных для генетического анализа:

Аккредитация лаборатории по диагностике кори и краснухи проводится ежегодно (если это возможно) Региональным бюро ВОЗ и основывается на результатах работы лаборатории за предшествующие 12 месяцев. Аккредитация предоставляется на последующие 12 месяцев.

Восемь критериев аккредитации:

Результаты исследования противокоревых и противокраснушных IgM антител предоставляются лабораторией не менее чем для 80% образцов в течение 4 или 7 дней с момента их поступления в лабораторию (в соответствии с региональными рекомендациями о своевременности представления данных):

       Для обеспечения надлежащих действий при выявлении случаев кори и краснухи, результаты исследований должны своевременно представляться в РПИ.

Исследование IgM антител выполняется не менее чем для 50 образцов ежегодно. Правильность выявления IgM антител к кори и краснухе составляет не менее 90%.

       Правильность определяется по совпадению результатов исследования сывороток, направленных национальной (субнациональной) лабораторией в вышестоящую (национальную или региональную референс-лабораторию (РРЛ) в течение анализируемого 12-месячного периода. Процент направляемых для подтверждения образцов зависит от качества работы лаборатории и может варьировать от 10 до 100%, с наименьшим показателем для полностью аккредитованной лаборатории и 100% для лаборатории, не прошедшей аккредитацию. Образцы для подтверждения должны включать в себя все возможные варианты результатов (положительные, отрицательные, и сомнительные), а также сыворотки крови из вспышек заболевания; их следует регулярно направлять в вышестоящую лабораторию.

Проводятся мероприятия внутреннего контроля качества (КК).

       Внедрены и соблюдаются соответствующие процедуры КК, в том числе: серологический и ПЦР-контроли (например, положительный внутренний лабораторный контроль и контроли на анализ), калибровку микропипеток и регистрацию температурного режима термостатов и холодильников/морозильников. Данные результатов КК и краткая информация о корректирующих мероприятиях хранятся и доступны для ознакомления.

Оценка последнего профессионального серологического тестирования ВОЗ составляет не менее 90%.
Оценка последнего профессионального молекулярного тестирования с использованием тест-панели для диагностики кори и краснухи составляет не менее 90%.
Результаты выделения/выявления и генотипирования вирусов (если это проводится)  получены в течение 2 месяцев после поступления образцов, И данные передаются в ВОЗ ежемесячно для ≥80% образцов, пригодных для генетического анализа. Информация по генотипированию может помочь Национальным программам контроля инфекций в определении
путей передачи вируса и должна предоставляться своевременно. Данные генетического исследования репрезентативных образцов, собранных от разрозненных/независимых цепочек передачи инфекции, должны передаваться в национальную программу немедленно после их получения, а также в ВОЗ через MeaNS (база данных эпиднадзора за корью на основе определения нуклеотидной последовательности) и RubeNS (база данных эпиднадзора за краснухою на основе определения нуклеотидной последовательности). Также желательно, чтобы после завершения секвенирования лаборатории помещали результаты в Генетический банк данных напрямую, или через MeaNS или RubeNS. (Примечание: оценка результатов выделения/выявления и генотипирования вирусов будет проводиться только для образцов, соответствующих рекомендациям по их сбору и исследованию).
Оценка работы лаборатории по результатам ежегодного аккредитационного визита составляет не менее 80%. Для лабораторий со стабильно высокими показателями качества  работы, региональный координатор лабораторной сети может отложить посещение лаборатории, если ежегодный проверочный лист заполнен удовлетворительно (см. ниже).

Лаборатория, которая не достигла необходимого уровня по какому-либо из критериев, будет работать совместно с региональным координатором сети, для того чтобы:

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3