Ситуационные задачи по энтеровирусной инфекции

Содержание

РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ПО ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ

Учебное пособие для студентов 4 — 6 курсов всех факультетов
Ростов-на-Дону

2013 г.
Авторы: проф. Ю.М.Амбалов, проф. Л.Д.Левина, д.м.н.В.В.Карташев, доц. М.А.Пройдаков, доц. А.П.Коваленко, доц. Н.И.Мамедова, к.м.н. В.В.Зуева, к.м.н. А.В.Усаткин, к.м.н. Д.В.Донцов, к.м.н. С.Д.Перепечай, к.м.н. О.С.Думбадзе.

ЗАДАЧА № 1

Больной, 19 лет, в течение недели отмечает слабость, периодически легкое головокружение. Температура тела оставалась нормальной. Вчера обратил внимание на пожелтение кожи, в связи с чем обратился к врачу.
При осмотре обнаружена легкая желтушность склер и кожи. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, прощупывается край увеличенной селезенки. Моча темная, кал обычной окраски.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 2

Больной, 67 лет, заболел 15 дней назад, когда появились общая слабость, тошнота, боли в эпигастрии и правом подреберье. Спустя неделю пожелтел. В последние дни отмечает сильный кожный зуд.
При поступлении: состояние средней тяжести. Кожа и склеры желтушны. На коже расчесы. Со стороны сердца и легких без особых изменений. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена, плотной консистенции. Селезенка не увеличена.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 3

Больная, 34 лет, обратился к врачу с жалобами на периодическое повышение температуры тела до 38-39 °С, сопровождающееся ознобом и выраженной потливостью, особенно в ночное время. Подъемы температуры отмечает каждый вечер в течение последних десяти дней. При клиническом обследовании: состояние относительно удовлетворительное. Кожа обычной окраски, чистая. Температура тела — 37,8 °С. Пальпируются умеренно увеличенные, безболезненные подмышечные и паховые лимфоузлы. Тоны сердца приглушены. В легких — везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Увеличены печень и селезенка.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 4

Больная, 18 лет, поступила в инфекционное отделение на 4-й день болезни в тяжелом состоянии. Выражена желтуха кожных покровов и склер. В приемнике дважды была рвота «кофейной гущей».
Температура при поступлении — 36,5 °С, АД -100/60 мм рт.ст. Сознание нарушено, неадекватна, периодически — двигательное возбуждение. Печень не пальпируется. Менингеальных симптомов нет. Моча темная.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 5

У больного, 17 лет, заболевание началось два дня назад с головной боли, вялости, однократной рвоты. Температура тела повысилась до 38,4 °С. На следующий день больной отметил ухудшение зрения, «туман» перед глазами, двоение предметов, выраженную мышечную слабость.
При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела — 39,1 °С. Плохо ориентируется в окружающей обстановке, заговаривается. На вопросы отвечает невпопад. Определяется парез мышц шеи и верхних конечностей, внутреннее косоглазие, поперхивание.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 6

Больной, 34 лет, заболел 4 дня назад, когда с ознобом повысилась температура до 39,7 °С, появились головная боль, общая слабость, сильные боли в мышцах (особенно нижних конечностей), тошнота, дважды была рвота.
При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела — 39,6 °С. Лицо одутловато. Склеры инъецированы, желтушны. Пульс 114 в минуту, ритмичен. Тоны сердца приглушены. АД -100/60 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень прощупывается на 2 см ниже края реберной дуги по средне-ключичной линии, мягкая. В положении на правом боку пальпируется край увеличенной селезенки. Кал обычной окраски. Моча темная.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 7

Больной, 21 года, заболел вчера, когда с ознобом повысилась температура до 39,3 °С, появились общая слабость, головная боль, боли в мышцах, суставах, тошнота, однократная рвота, умеренные боли в горле при глотании. Стул в течение дня трижды, жидкий, без патологических примесей. На 2-й день болезни температура оставалась высокой, самочувствие не улучшалось, появились боли в правой половине живота, метеоризм.
При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела — 37,8 °С. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, налетов на миндалинах нет. В легких и сердце без отклонений от нормы. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в илеоцекальной области, там же выявляется напряжение мышц. Печень у края реберной дуги. Стул в приемнике: кал жидкий, без патологических примесей.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 8

Больная, 18 лет, проснулась ночью от сильных болей в животе. Вскоре появились тошнота, а затем однократная рвота. Температура тела повысилась до 37,5 °С. Сохранялись боли в животе постоянного характера. Два раза был кашицеобразный стул без патологических примесей. Состояние при поступлении — средней тяжести. Температура — 37,6 °С. Пульс 86 в 1 мин., ритмичный. Язык сухой. Живот мягкий. В правой подвздошной области, определяется болезненность, небольшое напряжение мышц передней брюшной стенки. Кал жидкий — без патологических примесей.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 9

Больной, 18 лет; заболел вчера, когда появились недомогание, боли в горле, заложенность носа, температура повысилась до 37,7 °С. При поступлении: состояние относительно удовлетворительное. Температура тела — 37,30С. Носовое дыхание затруднено Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД-100/60 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 10

Больной, 25 лет, заболел 6 часов назад. Появился обильный жидкий стул, который повторился 8 раз. Боли в животе отсутствовали. Спустя полчаса присоединилась рвота, нарастала общая слабость. Температура тела оставалась нормальной. При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела — 36,2 °С. АД — 90/45 мм рт.ст. Пульс — 92 в мин., сниженного наполнения. Тоны сердца приглушены. Язык сухой. Живот втянут; безболезненный, при пальпации урчит. Печень и селезенка не пальпируются. Стул в приемнике — обильный жидкий.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА№ 11

Больной, 36 лет, заболел 12 часов назад, когда с ознобом повысилась температура тела до 40 °С, появились общая слабость, головная боль, кашель, заложенность носа. При поступлении: состояние тяжелое. Акроцианоз. Носовое дыхание затруднено. Слизистая ротоглотки — ярко гиперемирована, зернистая. ЧДД — 36 в минуту. В легких — с обеих сторон мелко- и крупнопузырчатые хрипы, в задне-нижних отделах обоих легких крепитация. Пульс 100 в минуту. Тоны сердца приглушены. АД 90/60 мм рт.ст. Менингеальных симптомов нет.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 12

Больная, 23 лет, заболела вчера, когда появились общая слабость, ломота во всем теле, головная боль, насморк, сухой кашель, боли в горле при глотании. Температура тела повысилась до 38,0 °С. При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела — 37,5 °С. Кожные покровы бледные, сыпи нет. Выраженный конъюнктивит. Слизистая ротоглотки гиперемирована. Дыхание через нос затруднено, отмечаются не обильные серозные выделения. В легких дыхание везикулярное. Пульс 92 в 1 мин. Тоны сердца умеренно приглушены. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 13

Больной, 55 лет, поступил в инфекционное отделение в 1-й день болезни с жалобами на сильные боли в эпигастрии постоянного характера, повторную рвоту, однократно жидкий стул. Дома кратковременно терял сознание. При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела — 36,5 °С. ЧДД 28 в мин., акроцианоз. Тоны сердца глухие, единичные экстрасистолы. АД 80/40 мм рт.ст. Пульс слабого наполнения. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул: кал жидкий, без патологических примесей.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 14

Больной, 37 лет, заболел 3 дня назад, когда появились головная боль, озноб, ломота во всем теле, боли в мышцах, особенно икроножных. Температура тела все дни 38°-39 °С. При поступлении: состояние средней тяжести, Т — 38,7 °С. Кожа и склеры умеренно желтушны. Пульс 78 в мин., ритмичный. Тоны сердца приглушены. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируются увеличенные печень и селезенка. Симптом «поколачивания» слабо положителен с обеих сторон. Моча — темно-красного цвета.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 15

Больной, 26 лет, заболел 5 дней назад, когда появились кашель, насморк, першение в горле. Температура — 37,2°-37,3 °С. Лечился самостоятельно. Вчера состояние ухудшилось. Температура повысилась до — 38,5 °С, появилась головная боль в лобно-височной области.
Состояние средней тяжести. Температура тела — 38,30С. Отделяемое из носа желтоватого характера. Слизистая ротоглотки — гиперемирована.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 16

Больной, 42 лет, заболел сутки назад, когда появились общая слабость, сухость во рту, снижение зрения, двоение предметов. Стало трудно глотать. Сегодня присоединилась одышка.
При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела — 36,8 °С. В легких дыхание резко ослаблено, хрипов нет. Частота дыхания 32 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, пульс 96 в мин., ритмичный. АД-100/55 мм рт.ст. Язык обложен, сухой. Выражен двухсторонний птоз, зрачки расширены. Стула не было.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 17

Больная, 27 лет, заболела несколько дней назад, когда повысилась температура тела до субфебрильных цифр, появились общая слабость, недомогание, сухой кашель. На 7 день болезни температура достигла 38,5 °С, наросла общая слабость.
При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела — 39,0 °С. Больная вялая, адинамичная. В легких единичные сухие хрипы в подлопаточной области слева. Язык сухой, обложен коричневатым налетом, по краям чистый. Видны отпечатки зубов. Печень увеличена. В положении на правом боку пальпируется увеличенная селезенка.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 18

Больной, 32 лет. Две недели назад начал ощущать общую слабость, тяжесть в правом подреберье, Ухудшился аппетит, появилась тошнота. За 2 дня до поступления потемнела моча, посветлел кал. Температура тела не повышалась.
При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела — 36,6 °С. Склеры и кожа умеренно желтушны. Живот мягкий, печень выступает из подреберья на 4-4,5 см, плотная, край острый, слегка болезненный при пальпации. Прощупывается край увеличенной селезенки.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 19

Больной, 40 лет, заболел около 10 часов назад, когда повысилась температура до 39,5 °С, появились сильная головная боль, насморк, кашель, першение в горле. Дважды была рвота.
При поступлении: состояние тяжелое. В легких рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс 104 в минуту, ритмичный. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована. Выявляются ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига и Брудзинского.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 20

Больной, 24 лет, заболел вчера, когда появились рвота, частый жидкий стул, схваткообразные боли в животе.
Состояние средней тяжести. Температура тела — 38,5 °С. Живот при пальпации мягкий, болезненный, особенно в левой подвздошной области. Испражнения скудные, с примесью слизи.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 21

У больного, 16 лет, заболевание началось с повышения температуры тела до 37,5 °С, снижения аппетита, легкого недомогания. На 3-й день болезни присоединились тошнота, тяжесть в области эпигастрия. Состояние при поступлении (5-й день болезни) — относительно удовлетворительное. Температура тела — 36,8 °С. Дежурным врачом отмечена умеренная желтушность склер. Моча темная.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 22

Больная, 35 лет, заболела сегодня утром, когда появились умеренная головная боль, “туман” перед глазами, общая слабость. Была двукратная рвота.
При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 36,8 °С. Сознание ясное. Пульс 82 в мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. АД — 110/70 мм рт.ст. ЧДД — 20 в мин. Тоны сердца чистые, умеренно приглушены. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Зрачки расширены, реакция на свет ослаблена, умеренно выраженный птоз с 2-х сторон. Голос с носовым оттенком.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 23

Больной, 21 года, заболел два дня назад, когда с ознобом повысилась температура до 39,8°С и появились выраженная общая слабость, боли в мышцах, головная боль, пропал аппетит.
Состояние при поступлении тяжелое. Кожные покровы бледные. Сыпи нет. Тоны сердца глухие. Пульс 110 в мин., АД 90/60 мм рт.ст. Мышцы при пальпации болезненны. ЧДД 28 в минуту. В легких дыхание везикулярное. Язык обложен серовато-коричневым налетом, отечен, суховат. Живот мягкий, умеренно болезненный в области эпигастрия и правого подреберья. Печень выступает из-под края реберной дуги справа по среднеключичной линии на 3 см, мягкой консистенции, умеренно болезненная. В боковом положении пальпируется селезенка. Моча темная.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 24

Больной, 68 лет, заболел около 10 дней назад, когда пропал аппетит, появились общая слабость, тошнота, боли в эпигастрии и в правом подреберье. Температура тела не повышалась. С
3- го дня болезни стала темнеть моча. Появился кожный зуд. На 9-й день заболевания окружающие заметили желтушную окраску кожи.
При поступлении: состояние достаточно тяжелое. Температура тела — 36,3 °С. Желтуха выражена отчетливо. На коже расчесы. При пальпации живота болезненность в области эпигастрия. Печень выступает на 2-3 см по среднеключичной линии справа, слегка болезненна, плотной консистенции. Селезенка не увеличена.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 25

Больной, 28 лет, заболел 5 часов назад, когда повысилась температура тела до 38,5 °С, появились общая слабость, недомогание, головная боль. Через 2 часа присоединились схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул.
При поступлении: общее состояние средней тяжести. Температура тела — 38,9 °С. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный во всех отделах. Печень, селезенка не пальпируются. Кал жидкий с примесью слизи.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 26

Больной, 32 лет, заболел вчера, когда появились тошнота, рвота, понос, схваткообразные боли в животе. Температура тела поднялась до 39,0 °С.
При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 38,8 °С. Язык сухой, обложен белым налетом. При пальпации живот мягкий, болезненный во всех отделах, но больше всего в левой подвздошной области. Стул скудный, испражнения с примесью слизи и прожилок крови.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 27

Больной, 35 лет, болеет 5 дней, в течение которых отмечались высокая температура, озноб, общая слабость, отсутствие аппетита, мышечные боли.
При поступлении: состояние тяжелое. Температура 40,1 °С. Лицо бледное. На коже туловища гнойничковые высыпания и единичные геморрагические элементы. В легких сухие и влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, на верхушке систолический шум. Пульс 104 в минуту. АД 80/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги по среднеключичной линии справа, мягкая, умеренно болезненная. В положении на правом боку пальпируется увеличенная селезенка. Менингеальных симптомов нет.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 28

Больная, 16 лет, заболела вчера, когда с ознобом повысилась температура тела до 39 °С, появились кашель, насморк, першение в горле.
Состояние при поступлении средней тяжести. Температура тела — 37,8 °С. Лицо гиперемировано. Выраженная инъекция сосудов склер. Подчелюстные и заднешейные лимфоузлы умеренно увеличены, болезненны. Миндалины рыхлые, налетов нет. Слизистая ротоглотки гиперемирована, носовое дыхание затруднено. Пульс 90 в минуту. АД 110/75 мм рт.ст. В легких диффузные сухие хрипы. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, урчит при пальпации в области пупка. Печень и селезенка не увеличены. Стул однократный, кашицеобразный. Моча обычного цвета.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 29

Больной, 18 лет, заболел 4 дня назад, когда повысилась температура до 37,8 °С, появились общая слабость, головная боль, тошнота, ухудшился аппетит. Через 3 дня температура снизилась до нормального уровня, самочувствие значительно улучшилось.
При поступлении: состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 36,9°С. Кожа и склеры желтушны. Пульс 68 в 1 мин. Тоны сердца чистые. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см ниже реберного края, справа, мягкая, эластичная, безболезненная. Пальпируется увеличенная, слегка болезненная селезенка. Моча темная. Кал светлый.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 30

Больная, 26 лет, заболела вчера, когда температура повысилась до 39 °С, появились боли в горле при глотании, общая слабость.
При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела — 39,2 °С, Вялая, адинамичная. Кожные покровы бледные. Дыхание через рот. ЧДД — 24 в минуту. Шея увеличена в размерах за счет отека подкожной клетчатки, доходящего до уровня ключицы. Пульс 116 в минуту. Тоны сердца глухие, единичные экстрасистолы. АД 90/50 мм рт.ст. В легких дыхание с жестким оттенком. Язык обложен серовато-белым налетом. На поверхности миндалин, язычке, твердом небе сплошные беловатые налеты. Подчелюстные лимфоузлы до 1 см в диаметре, умеренно болезненные при пальпации.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 31

Больной, 28 лет, заболел 2 дня назад, когда появились озноб, тошнота, повторная рвота, схваткообразные боли в животе, жидкий стул до 7-8 раз за сутки. Температура тела повысилась до 39,2 °С.
При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела — 38,5 °С. Пульс 96 в мин.. АД — 105/70 мм рт. ст. Язык суховат, густо обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в левой подвздошной области. Кал жидкий с примесью слизи.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 32

Больная, 18 лет, заболела 5 дней назад, когда температура с ознобом повысилась до 39,2°С, появились головная боль, заложенность носа, кашель, першение в горле. Лечилась дома симптоматическими средствами. Через 2 дня температура снизилась до субфебрильных цифр, головная боль уменьшилась. На 5-й день болезни состояние вновь ухудшилось, температура поднялась до 39 °С, кашель стал влажным, присоединилась одышка.
При поступлении: состояние достаточно тяжелое. Температура тела 39,2 °С. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована. В легких справа в подлопаточном пространстве выслушиваются мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы, перкуторно — укорочение звука в этой же области. ЧДД — 28 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс 104 в минуту, АД 105/60 мм рт, ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 33

Больной, 41 года, заболел вчера, когда с ознобом повысилась температура до 39,1 °С, исчез аппетит, стало тошнить, дважды была рвота.
При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела — 39,0 °С. Кожные покровы обычной окраски. Каких-либо изменений при клиническом обследовании больного врач не обнаружил.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 34

Больной, 33 лет, заболел 3 дня назад, когда с ознобом повысилась температура до 39,2 °С, появились схваткообразные боли в животе, рвота, затем жидкий стул. В первый день рвота повторилась еще два раза, стул за сутки 4-5 раз жидкий, обильный, без патологических примесей. В последующие два дня боли в животе сохранялись, стул оставался жидким до 3-4 раз в день.
При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела — 37,8 °С. Язык густо обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в околопупочной и эпигастральной областях. Кал жидкий, обильный, слизи и крови нет.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 35

Больной, 16 лет, заболел вчера, когда температура тела повысилась до 37,6 °С, появились обильные выделения из носа, першение в горле, осиплость голоса, кашель.
При поступлении: состояние относительно удовлетворительное. Температура тела — 37,4°С. Сыпи на коже нет. ЧДД 18 в минуту. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 86 в минуту. АД 110/60 мм рт.ст. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована. Печень у края реберной дуги.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 36

Больной, 40 лет, заболел три дня назад, когда с ознобом повысилась температура тела до 39,3 °С, появились головная боль, сильные боли в мышцах, дважды была рвота.
При поступлении состояние тяжелое. Температура тела — 39,6 °С. Лицо одутловато. Кровоизлияние в склеру правого глаза, склеры желтушны. Пульс 114 в мин., ритмичен. Тоны сердца притушены. АД — 100/60 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий. Печень прощупывается на 2 см ниже края реберной дуги справа, мягкой консистенции, слегка болезненная. Селезенка не увеличена. Кал обычной окраски. Моча темная.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 37

В отделение доставлена женщина, 40 лет, в тяжелом состоянии. Заболевание началось 3 дня тому назад с появления на шее зудящего «фурункула». В последующие 2 дня состояние ухудшилось, температура тела повысилась до 38,2 °С.
При поступлении состояние тяжелое. Температура тела — 39,4 °С. Обращает на себя внимание отечность лица, шеи, верхней части грудной клетки. В центре воспалительного очага (на месте бывшего «фурункула») — язвочка размерами 2х3 см в диаметре с серозно¬геморрагическим отделяемым. Язвенная поверхность окружена багровым валиком, безболезненная. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 28 в мин. Тоны сердца приглушены. АД- 100/60 мм рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. Кал оформлен.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 38

Больной, 30 лет, заболел вчера вечером, когда появились схваткообразные боли в животе, тошнота, вскоре понос. Температура повысилась до 39,2 °С. После 3-4-х дефекаций испражнения стали скудными, появилась слизь. В первый день стул был 10-12 раз. Отмечались ложные позывы и тенезмы.
При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела — 38,3 °С. АД-100/70 мм рт.ст. Тоны сердца умеренно приглушены. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации. Кал жидкий, со слизью и прожилками крови.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 39

У женщины, 31 года, в области тыла правой кисти появилось пятно красного цвета, которое сильно чесалось. Утром следующего дня на этом месте образовался зудящий «прыщик» с кровянистым содержимым. К концу дня больную стало знобить, ухудшилось общее состояние.
При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела — 38 °С. На коже тыла правой кисти язвочка 0,3×0,2 см, покрытая спекшейся кровью, вокруг ободок гиперемии. Правая кисть, предплечье и частично плечо отечны. Цвет кожи над ними обычной окраски. Со стороны внутренних органов особых отклонений не выявлено.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА №40

Больной, 35 лет, заболел 4 дня назад, когда температура тела повысилась до 38,5 °С , появились головная боль, боли в мышцах и суставах, тошнота. Лечился жаропонижающими средствами, но состояние не улучшалось. На 3-й день болезни на коже туловища и конечностей появилась сыпь.
При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела — 38,3 °С. На коже туловища и конечностей обильная мелкоточечная сыпь ярко-красного цвета. Лицо гиперемировано, одутловато. Сосуды склер инъецированы. Кисти рук отечны, гиперемированы. Лимфоузлы, доступные пальпации, не увеличены. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс 104 в минуту. Язык ярко-красного цвета, чист. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована. Миндалины без особенностей. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный во всех отделах. Печень выступает на 1-1,5 см ниже края реберной дуги, справа, мягкая, умеренно болезненная. Селезенка не увеличена. Стул и мочеиспускание не нарушены.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 41

Больной, 38 лет, заболел пять дней назад, когда температура тела с ознобом повысилась до 38,8 °С, появились головная боль, боли в мышцах и суставах, тошнота, в последующие дни — периодически рвота. Самостоятельно принимал аспирин и анальгин, но состояние не улучшалось. На третий день болезни отмечал носовое кровотечение. В этот же день потемнела моча. Температура все дни оставалась повышенной до 39 — 40 °С.
При клиническом обследовании: состояние тяжелое, температура тела — 39,8 °С. Лицо и шея гиперемированы. Склеры желтушны. Выражена инъекция сосудов склер. Кожа слегка желтушна. На коже груди — единичные геморрагические высыпания. Пульс — 115 в мин. АД — 95/55 мм рт.ст. Со стороны сердца и легких патологии не выявлено. Живот мягкий, чувствительный в области эпигастрия. Пальпируются увеличенные печень и селезенка. Моча темно-красного цвета. Симптом «поколачивания» положителен с обеих сторон.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 42

Больной, 16 лет, заболел 3 дня назад, когда с ознобом повысилась температура до 39,5 °С, появились сильная головная боль общая слабость, пропал аппетит, отмечались сухой кашель, заложенность носа.
При поступлении: общее состояние средней тяжести. Температура — 38,9 °С. Кожа обычной окраски. Склеры инъецированы. Яркая гиперемия слизистой ротоглотки. Пульс — 100 в мин. АД — 100/60 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. В легких единичные сухие хрипы. Печень и селезенка не пальпируются. Кал и моча нормальной окраски.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 43

Больной, 24 лет, заболел несколько часов назад, когда температура тела с ознобом повысилась до 38,2 °С, появились общая слабость, недомогание, небольшая тошнота, головная боль.
Состояние при поступлении средней тяжести, температура тела — 38,6 °С. При клиническом обследовании особых изменений выявить не удалось.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 44

Больной, 22 лет, заболел 5 дней назад, когда появились головная боль, боли в животе и пояснице. Температура тела с ознобом повысилась до 39,2 °С, не опускалась в последующие дни, была повторная рвота.
При поступлении: состояние тяжелое, температура тела — 39,8 °С. Гиперемия кожи лица и шеи. Инъекция сосудов склер. На боковых поверхностях грудной клетки петехиальная сыпь. Пульс 108 в мин. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличенны. Симптом «поколачивания» положительный с обеих сторон. Моча с красноватым оттенком.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 45

Больной, 18 лет, заболел вчера, когда повысилась температура до 38,5 °С, появились головная боль, насморк умеренные боли в горле при глотании.
Состояние при поступлении средней тяжести, температура тела — 38,5 °С. Миндалины увеличены в размерах, гипертрофированы, покрыты гнойными налетами. Отмечается умеренное увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов (подчелюстных, шейных, затылочных). Печень — не увеличена. В положении на правом боку пальпируется край увеличенной селезенки. Кал и моча обычной окраски.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 46

Больная, 32 лет; доставлена в отделение через 12 часов от начала болезни. Жалобы на головную боль, общую слабость, схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул, рвоту. Заболела сегодня утром. Появились боли в животе, рвота, обильный жидкий стул, который повторился 5 раз. Температура повысилась до 39,6 °С.
При поступлении: состояние достаточно тяжелое. Температура тела — 39,2 °С. Пульс 98 в мин., АД — 90/50 мм рт.ст. Язык густо обложен белым налетом, сухой. Живот при пальпации мягкий, болезненный в области эпигастрия. Печень и селезенка не увеличены. Кал жидкий, обильный, без патологических примесей.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 47

Девушка, 19 лет, заболела 5 дней назад, когда температура тела повысилась до 39,0 °С, появились головная боль, мышечно-суставные боли, боли в животе.
Поступила в отделение в тяжелом состоянии. Кожные покровы бледные. Тоны сердца — приглушены, пульс — 102 в минуту. АД 90/ 60 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное. ЧДД — 26 в минуту. На коже единичные петехии. Со стороны легких и сердца без патологии. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом и левом подреберье. Пальпируются значительно увеличенные и болезненные печень и селезенка. Моча обычного цвета.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 48

Больной, 19 лет, заболел 5 дней назад, когда температура повысилась до 38,5 °С, появились насморк, кашель, головная боль, резь в глазах, которые сохранялись все последующие дни.
Состояние при поступлении средней тяжести. Температура тела — 38,8 °С. На коже лица единичные элементы пятнисто-папулезной сыпи. Кожа туловища и конечностей чистая. Лицо одутловато, конъюнктивит. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована. Миндалины умеренно увеличены, отечные, гиперемированные. В легких жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Пульс 96 в минуту. АД 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, ясные. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 49

Женщина, 28 лет, заболела несколько часов назад, когда повысилась температура до 38,5°С, появились головная боль, боли в мышцах и суставах, общая слабость, пропал аппетит.
При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела — 39 °С. Кожные покровы обычной окраски. Склеры инъецированы. Пульс 120 в минуту, слабого наполнения. Тоны сердца приглушены. АД 90/60 мм рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. Моча с красноватым оттенком.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 50

Больной, 56 лет, заболел 3 недели назад, когда появилась слабость, снизился аппетит, стал отмечать тяжесть в эпигастрии и правом подреберье. Неделю назад заметил темную окраску мочи, стал светлеть кал. Три дня назад появилась желтуха. Температура тела оставалась нормальной.
При поступлении: состояние средней тяжести. Кожа и склеры умеренно желтушны. Печень увеличена, нижний ее край выступает из подреберья на 4-4,5 см, консистенция плотная. Селезенка увеличена значительно.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 51

Больная, 68 лет. поступила в отделение в бессознательном состоянии. Со слов родственников, 2 часа назад появились резкая головная боль, рвота. Вскоре потеряла сознание.
Состояние крайне тяжелое. Температура тела — 36,3 °С. Не контактна. Резко выражены менингеальные симптомы.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 52

У больного, 48 лет, повысилась температура тела до 38,7 °С, стали беспокоить головная боль, боли в мышцах. В последующие дни состояние не улучшалось. На 5-й день болезни появились кожные высыпания.
Состояние при поступлении тяжелое. Температура тела — 39 °С. Больной в сознании, но эйфоричен. Лицо гиперемировано, склеры инъецированы. На коже туловища и конечностей обильная розеолезно-петехиальная сыпь. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 120 в 1 мин. АД-90/60 мм рт.ст. Язык суховат, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется край увеличенной селезенки. Моча нормального цвета.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 53

Женщина, 46 лет, больна в течение 4-х дней. Беспокоят общая слабость, недомогание, отсутствие аппетита, боли в суставах. Со второго дня болезни отмечает повышение температуры до 37°-38 °С, познабливание.
При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела — 37,6 °С. Кожа и склеры обычной окраски, сыпи нет. Суставы не изменены. Со стороны сердца и легких патологии не выявлено. Язык умеренно обложен белым налетом. Живот несколько вздут. Печень выступает на
2 см ниже края реберной дуги по среднеключичной линии справа, мягкой консистенции, чувствительна при пальпации. Селезенка не увеличена. Моча темная.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 54

Больной, 38 лет, заболел 2 недели назад, когда во второй половине дня стал отмечать ознобы с подъемом температуры тела до 38,0°-38,5 °С. Ночью обильно потел. К утру температура снижалась до 37,0°-37,5 °С. Несмотря на это, продолжал работать.
При поступлении: состояние относительно удовлетворительное. Температура тела — 37,5°С. Кожа чистая, сыпи нет. Со стороны сердца и легких без изменений. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Обнаружено умеренное увеличение печени и селезенки. Моча — обычного цвета.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 55

Больной, 65 лет, доставлен в отделение в первый день болезни с жалобами на внезапно появившиеся сильные боли по всему животу постоянного характера, рвоту, жидкий стул с кровью, головокружение, общую слабость.
При поступлении: состояние крайне тяжелое. Температура тела — 36,3 °С. Вялый, адинамичный. Лицо осунувшееся, глаза запавшие. Кожа и слизистые бледные, акроцианоз. Пульс 140 в минуту. АД 60/40 мм рт.ст. Язык сухой, обложен коричневым налетом. В легких везикулярное дыхание. Живот вздут, резко болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина- Блюмберга положителен. Осмотрены выделения больного: темно-красная кровь без каловых масс.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 56

Больной, 42 лет, обратился к врачу с жалобами на постоянные боли в суставах верхних и нижних конечностей. Болеет около двух лет. Усиление болей чаще бывает в зимнее и весеннее время. Появляются слабость, повышенная потливость. Температуру не измерял. К врачу ранее не обращался.
Состояние относительно удовлетворительное. Температура тела — 36,2 °С. Кожные покровы обычной окраски. В настоящее время боли в правом плечевом и левом коленном суставах. Левый коленный сустав несколько увеличен в размерах. Движения в суставах ограничены из-за болей. Со стороны сердца и легких без особых изменений. Печень выступает из подреберья на 1,5-2,0 см по средне-ключичной линии справа, безболезненная, плотная.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 57

Больной, 35 лет, заболел 4 дня назад, когда с ознобом повысилась температура до 38,5 °С, появились общая слабость, головная боль, боли в мышцах. Одновременно беспокоили умеренные боли в горле при глотании. Лечился самостоятельно домашними средствами. На 2 день болезни на фоне сохраняющейся лихорадки появилась умеренно болезненная припухлость в подчелюстной области справа, которая в последующие дни увеличилась.
Состояние при поступлении средней тяжести. Температура тела — 38,2 °С. Лицо умеренно гиперемировано. Подчелюстной лимфоузел справа увеличен до 2-4 см в диаметре, умеренно болезнен, не спаян с подлежащими тканями, кожа над ним обычной окраски. В ротоглотке умеренная гиперемия. Миндалины увеличены, отечны, с серовато-белыми некротическими налетами. В легких и сердце без отклонений от нормы. Язык умеренно обложен белым налетом. Край печени выступает на 2 см ниже реберной дуги по средне-ключичной линии справа, консистенция печени — мягкая. Селезенка не увеличена. Моча нормального цвета.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 58

Больная, 20 лет, поступила в отделение в крайне тяжелом состоянии. Заболела вчера, когда повысилась температура тела до 40,1 °С, появились сильная головная боль, рвота. На следующий день утром родители обнаружили на теле девушки довольно обильную сыпь.
При поступлении: состояние крайне тяжелое. Температура тела — 39,9 °С. По всему телу обильная геморрагическая сыпь звездчатого характера с участками центрального некроза. Тоны сердца глухие. Пульс 120 в мин., слабого наполнения. АД 60/30 мм рт.ст. Выявляются менингеальные симптомы.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 59

Больная, 35 лет, заболела 3 дня назад, когда появились боли в горле, головная боль, припухлость в подчелюстной области справа.
При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела — 37,9 °С. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована. Правая миндалина увеличена, отечна, покрыта трудно снимаемым серым налетом. Налет за пределы миндалины не распространяется. В подчелюстной области справа определяется лимфоузел размерами 2,5-3 см, с четкими контурами, подвижный, умеренно болезненный. Другие лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца умеренно приглушены. АД — 100/60 мм рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. Моча — нормального цвета.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА №60

Больной, 35 лет , заболел три дня назад, когда температура тела с ознобом повысилась до
38,7 °С появилась сильная головная боль, беспокоили мышечно-суставные боли. На второй день болезни дважды было довольно обильное носовое кровотечение.
При поступлении: состояние достаточно тяжелое. Температура тела — 39,2 °С. Гиперемия кожи лица и шеи. Единичные элементы геморрагической сыпи на коже туловища и конечностей. Кровоизлияния в местах инъекций. Пульс — 98 в мин. Тоны сердца приглушены. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Мочеиспускание не нарушено. Цвет мочи — нормальный.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 61

Больной, 28 лет, поступил в отделение на 8-й день болезни. Жалобы на общую слабость, сильную головную боль, сниженный аппетит. Температура нарастала постепенно.
При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела — 39,5 °С. Вялый, адинамичный. Кожа бледная. Пульс 82 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД -105/70 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Язык влажный, густо обложен белым налетом, отечный (видны отпечатки зубов). Живот мягкий, при пальпации урчание в правой подвздошной области. Печень на 2 см ниже края реберной дуги, мягкая, безболезненная. В положении на правом боку пальпируется увеличенная мягкая селезенка.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 62

У больного, 19 лет, 2 дня назад появились сильная головная боль, озноб, дважды была рвота.
При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела — 39,1 °С. Лицо гиперемировано. Возбужден. Резко выражен менингеальный синдром. Тоны сердца приглушены. Пульс — 92 в 1 мин., слабого наполнения. АД -90/60 мм рт.ст. Язык густо обложен белым налетом. Печень и селезенка не увеличены.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 63

Больная, 26 лет, заболела 3 дня назад, когда появились общая слабость, головная боль, умеренные боли в горле, усиливающиеся при глотании, температура тела повысилась до 37,3°- 37,6 °С. Лечилась домашними средствами.
При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела — 37,8 °С. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована. Обе миндалины увеличены, покрыты сплошным пленчатым налетом серого цвета. Увеличены только подчелюстные лимфоузлы, умеренно болезненны. Пульс 82 в 1 мин., ритмичный. Тоны сердца несколько приглушены. В легких изменений нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 64

Больной, 38 лет, заболел вчера, когда с ознобом повысилась температура до 39,6 °С, появились головная боль, боли в мышцах, общая слабость, дважды была рвота. К концу суток стал отмечать боли в правой паховой области, где появилось резко болезненное уплотнение.
При поступлении: состояние больного тяжелое. Температура тела — 40,2 °С. Лицо гиперемировано. Тоны сердца глухие. Пульс 120 в минуту, аритмичный. АД -90/55 мм рт.ст. Язык обложен густым белым налетом, сухой. Живот мягкий. В правой паховой области — резко болезненное уплотнение 3-4 см в диаметре, кожа над ним ярко гиперемирована. Контуры инфильтрата нечеткие.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 65

Больной, 65 лет, заболел 10 дней назад, когда появились общая слабость, снижение аппетита. Отмечал повышение температуры до 38°-38,5 °С.
При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 38,7 °С. На коже живота скудные высыпания в виде мелких пятен бледно-розового цвета. Пульс 70 в минуту, АД 105/60 мм рт.ст. Живот умеренно болезнен в илео-цекальной области. Печень — не увеличена. Пальпируется увеличенная селезенка. Моча нормального цвета. Стул был три дня назад.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 66

Вчера у больного, 34 лет, в области тыльной поверхности левой кисти появилась язвочка, которая быстро увеличилась в размерах, дно язвы потемнело.
На момент поступления: состояние средней тяжести. Температура тела 38,8 °С. Отмечается выраженный отек кисти, область язвы безболезненна. В левой подмышечной области прощупывается умеренно увеличенный лимфоузел. Печень и селезенка не увеличены.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 67

Больной, 38 лет, заболел 6 часов назад, когда повысилась температура до 37,8 °С, появились слабость, недомогание, пропал аппетит, стало тошнить.
При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 37,6 °С. Кожные покровы нормальной окраски, сыпи нет. В легких и сердце без патологии. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации чувствительный в эпигастральной области и правом подреберье. Печень выступает из-под правой реберной дуги по средне-ключичной линии на 2-2,5 см. Стул и мочеиспускание не нарушены. Моча — нормального цвета.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 68

Девушка, 20 лет, обратилась к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 37,2°- 37.5 °С. Болеет в течение 6 дней. Беспокоят общая слабость, небольшая боль в горле.
При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 37,6 °С. Слизистая ротоглотки гиперемирована. Обе миндалины увеличены, покрыты желтоватым налетом. Подчелюстные, подмышечные, паховые лимфоузлы умеренно увеличены, безболезненны. Пальпируется увеличенная селезенка.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 69

Больной, 28 лет, заболел 5 дней назад, когда с ознобом поднялась температура до 38,8 °С. Все последующие дни сохранялась лихорадка, беспокоила головная боль, отмечалась выраженная общая слабость. Спустя 2 дня обратил внимание на появление в подмышечной области справа умеренно болезненного округлого образования.
При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела — 38,5 °С Тоны сердца умеренно приглушены. В правой подмышечной области прощупывается лимфоузел размерами 2,0×2,5 см в диаметре, подвижный, с четкими контурами, слегка болезненный. Кожа над ним обычной окраски. Другие лимфоузлы не увеличены. Печень и селезенка не увеличены.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 70

Больной, 18 лет, заболел вчера, когда появились тошнота, дважды рвота, общая слабость, тяжесть в правом подреберье. Температура тела повысилась до 38 °С.
При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела — 37,6 °С. Кожные покровы и склеры обычной окраски. Печень выступает на 1 см из под реберного края справа, мягкая, слегка болезненная. Моча и кал нормального цвета.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 71

Больная, 55 лет, заболела вчера, когда температура тела повысилась до 38.5 °С. Беспокоили общая слабость, головная боль. На коже правой голени появилась краснота.
Состояние средней тяжести. Температура тела — 38,9 °С. В области средней трети правой голени отек, яркая гиперемия кожи с четкими контурами, мелкие пузыри. При пальпации пораженного участка кожи отмечается умеренная болезненность. Пульс — 96 в минуту. Тоны сердца — приглушены. В легких дыхание везикулярное. Печень и селезенка — не увеличены.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 72

Больной, 32 лет, заболел 2 дня назад. С ознобом поднялась температура до 39,5 °С, появилась сильная головная боль, дважды была рвота. В последующий день температура оставалась высокой, рвота повторялась. Стал заторможенным.
При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела — 39,6 °С. В сознании, однако заторможен. Сыпи нет. Слизистая ротоглотки бледно-розовая. Тоны сердца приглушены. АД — 100/60 мм рт.ст. В легких сухие хрипы. Резко выражены менингеальные симптомы.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 73

Больной, 56 лет, заболел 4 дня назад, когда появились озноб, головная боль, общая слабость. Температура тела поднялась до 38,5 °С. На второй день заметил в области правой кисти пузырек, который затем вскрылся и образовалась болезненная язвочка. Спустя еще один день прощупал «шишку» в правой подмышечной области: подвижную, умеренно болезненную.
При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела — 38,9 °С. Тоны сердца умеренно приглушены. В легких без изменений. АД — 100/75 мм рт.ст. На 2-м пальце правой кисти небольшая (до 5 мм в диаметре) язвочка, болезненная, отека нет. В подмышечной области лимфоузел размерами 2х2,5 см в диаметре, подвижный, незначительно болезненный. Окраска кожи над ним не изменена.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА №74

Больной, 29 лет, заболел 6 часов назад, когда температура тела с ознобом повысилась до 39 °С, появились сильная головная боль, боли в мышцах и суставах, общая слабость.
При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела — 39,2 °С. Кожные покровы лица гиперемированы. Глаза блестят. На губах герпетические высыпания. В легких рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены. АД 100/65 мм рт.ст. Язык сухой обложен коричневатым налетом. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный. Печень и селезенка не увеличены. Моча — обычного цвета.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 75

Больной, 38 лет, болеет более года. Беспокоят боли в тазобедренных и коленных суставах, усиливающиеся при движении, повышенная потливость, общая слабость, повышение температуры тела до 37,3°-37,5 °С.
При поступлении: состояние относительно удовлетворительное. Температура тела — 37,2°С. Кожные покровы без сыпи. В легких и сердце без отклонений от нормы. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул и мочеиспускание не нарушены. Тазобедренные и левый коленный суставы увеличены в размерах отечны, кожа над ними не изменена, движения в них ограничены из-за болей.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 76

Мужчина, 30 лет, жалуется на сильную головную боль. Заболевание развивалось постепенно. Температура в первые дни болезни была субфебрильной, затем стала нарастать, резко усилилась головная боль. На 4-й день болезни появилась рвота. Поступил в стационар на 8-й день болезни. При поступлении состояние тяжелое. Бледен, адинамичен. Температура тела 38,5 °С. Пульс 82 в мин., удовлетворительных свойств. Тоны сердца приглушены. В легких рассеянные сухие хрипы. Выявлены ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 77

Больная, 56 лет, заболела вчера, когда возникла сильная боль в области правой ягодицы. Муж обратил внимание появление красноты. На следующий день температура тела повысилась до 38,2 °С , появились головная боль, общая слабость.
Состояние средней тяжести. Температура тела 38,5 °С. В области правой ягодицы участок гиперемии кожи без четких границ, резко болезненный при надавливании, особенно в центре. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 78

Больной, 29 лет, заболел вчера, когда с ознобом поднялась температура тела до 39 °С, появились сильная головная боль, рвота. Стал ощущать сильную боль в паховой области, где сам прощупал болезненное уплотнение.
При поступлении: состояние тяжелое, Температура тела 39,8 °С. Лицо гиперемировано. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 104 в мин., сниженного наполнения. АД- 90/50 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. В правой паховой области прощупывается болезненный «инфильтрат», размерами 3х5 см, мало подвижный. Кожа над ним гиперемирована.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 79

Больной, 41 года, обратился к врачу с жалобами на умеренную общую слабость, периодические ознобы, повышенную потливость. Заболел 2 недели назад, когда стал отмечать подъемы температуры по вечерам до 38,5°-39 °С. Несмотря на это, продолжал работать. В последние дни несколько усилилась общая слабость, появились боли в мышцах.
Состояние средней тяжести, однако самочувствие относительно удовлетворительное. Температура тела — 37,8 °С. Язык влажный, чистый. Пульс — 76 в мин. Со стороны сердца и легких без изменений. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень и селезенка увеличены. Моча обычного цвета.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 80

У больного, 46 лет, с ознобом повысилась температура до 39,5 °С и появились выраженные симптомы интоксикации. К вечеру температура снизилась до нормы, состояние улучшилось. Два дня чувствовал себя нормально, после чего температура вновь повысилась до 39,5 °С, стала сильно болеть голова.
При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 38,6 °С. Лицо гиперемировано. Печень и селезенка не увеличены. Моча — нормального цвета.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 81

Больной, 40 лет, заболел сегодня утром, когда температура тела повысилась до 39,2 °С, появились головная боль, заложенность носа, першение в горле, сухой кашель.
При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела — 39,1 °С. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована. Пульс — 98 в 1 мин., ритмичный. В легких дыхание с жестким оттенком. Печень и селезенка не увеличены. Моча — обычной окраски.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 82

Больная, 55 лет, заболела несколько часов назад, когда температура тела повысилась до 38,9 °С, заболела голова, стало тошнить, присоединилась общая слабость.
Состояние средней тяжести. Температура тела — 38,8 °С. Кожные покровы бледные. Сыпи нет. Со стороны легких и сердца патологии не выявлено. Пульс 60 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык суховат, густо обложен белым налетом, отечен. Живот мягкий, урчит при пальпации Моча обычной окраски.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 83

Мужчина, 30 лет, заболел 6 дней назад, когда с ознобом повысилась температура тела до
39,8 °С, появились сильная головная боль, общая слабость, рвота. Через несколько часов начал обильно потеть и к вечеру температура снизилась до нормы. На второй день состояние было относительно удовлетворительным, отмечал лишь небольшую слабость. На третий день утром вновь с ознобом повысилась температура тела до 40,2 °С, к вечеру после обильного потоотделения вновь упала до нормы. Через день снова был аналогичный приступ.
При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела — 39,1 °С. Лицо гиперемировано, глаза блестят. Тоны сердца приглушены. Пульс 92 в мин., ритмичный. Печень не увеличена. В боковом положении пальпируется увеличенная селезенка. Моча обычной окраски.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 84

Больной, 25 лет, поступил на 8-й день болезни с жалобами на высокую лихорадку, головную боль, общую слабость.
Заболевание началось утром с потрясающего озноба, который продолжался около 2-х часов, после чего температура тела повысилась до 39,8 °С. Ночью температура снизилась до нормы. На следующий день после озноба опять было повышение температуры тела до 40 °С, которая держалась 8-10 часов. Эти ежедневные ознобы и повышение температуры тела продолжались еще 3 дня, после чего они стали возникать четко через день.
При поступлении: состояние достаточно тяжелое. Температура тела — 39,5 °С. Лицо гнперемировано, на губах герпетические высыпания. Язык обложен белым налетом. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Пульс 120 в мин., ритмичный. АД — 100/60 мм. рт.ст. Живот мягкий. Печень у края реберной дуги. Пальпируется увеличенная селезенка, мягкой консистенции. Моча обычного цвета.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 85

Больной, 39 лег, поступил на 10-й день болезни с жалобами на общую слабость, головную боль, сниженный аппетит. Температура повышена с первого дня болезни, нарастала постепенно.
При поступлении, состояние тяжелое. Температура тела 39,2 °С. Вялый, адинамичный. Кожа бледная. Пульс 68 в мин., удовлетворительных свойств. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 100/60 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Язык суховат, густо обложен у корня, отпечатки зубов по краям. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка увеличены в размерах, мягкой консистенции.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 86

Больной, 63 лет, заболел 6 дней назад, когда с ознобом поднялась температура до 38,6 °С, появились сильная головная боль, слабость, тревожный сон. Лечился самостоятельно жаропонижающими средствами. Улучшения в состоянии не было, сохранялись высокая температура (39-39,2 °С), сильная головная боль, слабость. На 5-й день болезни на туловище и сгибательных поверхностях рук появилась обильная сыпь. Зуда не было.
При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела — 39,2 °С. На коже обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Пульс 82 в мин. Тоны сердца приглушены. АД-100/60 мм. рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется увеличенная селезенка. Стула не было три дня.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 87

Больной, 19 лет, заболел 5 часов назад, когда с ознобом повысилась температура до 39°С, стала болеть голова, тошнило.
При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела — 40,1 °С. Вялый, адинамичный. Кожные покровы бледные. АД 80/50 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. В легких ослабленное везикулярное дыхание. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована. Язык сухой, обложен коричневатым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка увеличены, мягкой консистенции. Цвет мочи — обычный.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 88

Мужчина, 20 лет, заболел 4 дня назад, когда с ознобом повысилась температура до 39,8°С, появились общая слабость, сильная головная боль. Была однократная рвота. Через несколько часов начал обильно потеть и к вечеру температура снизилась до нормы В последующие 2 дня состояние было относительно удовлетворительным, отмечал лишь небольшую общую слабость. На 4-й день утром вновь с резким ознобом температура тела повысилась до 40,2 °С.
При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела — 39,2 °С. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное. Пульс 92 в мин. Печень и селезенка не увеличены.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 89

Больная, 18 лет, поступила в отделение на 3-й день болезни с жалобами на сильные боли в горле, больше справа, затруднение при глотании пищи, общую слабость, головную боль. Заболевание началось с подъема температуры тела до 39,3 °С, общей слабости, болей в горле при глотании. Лечилась домашними средствами. Сегодня боли в горле усилились, особенно справа.
При поступлении: состояние достаточно тяжелое. Температура тела 39,5 °С. Кожные покровы чистые. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс 96 в мин. Слизистая ротоглотки резко гиперемирована. Миндалины рыхлые, гипертрофированные, в лакунах жидкий гной. Паратонзиллярная клетчатка, окружающая правую миндалину, резко отечна, язычок отклонен влево от средней линии.
Печень и селезенка не увеличены.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 90

Больная, 26 лет, доставлена в инфекционное отделение на 2-й день болезни. Заболела вчера, когда температура повысилась до 40,1 °С, появилась головная боль, была повторная рвота. Ночь спала плохо. К утру сознание стало спутанным. На коже туловища и конечностей геморрагическая сыпь звездчатого характера с центральным некрозом. Пульс 136 в мин., сниженного наполнения. АД — 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Язык густо обложен белым налетом. Живот безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Резко выражена ригидность мышц затылка. Симптомы Кернига и Брудзинского положительны.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 91

Больной, 67 лет, поступил в отделение на 10 день болезни. Заболевание развивалось постепенно. Температура тела все дни оставалась нормальной. Появилась общая слабость, пропал аппетит, периодически ощущал боли в области правого подреберья и эпигастрия. К врачу не обращался, принимал но-шпу, но состояние не улучшалось. Три дня назад появился кожный зуд. В это же время заметил темную окраску мочи, посветление кала. Сегодня утром сам обратил внимание на желтушную окраску склер и кожи.
При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела — 36,6 °С. Желтуха интенсивная, на коже расчесы. При пальпации живота выраженная болезненность в эпигастрии. Печень выступает из подреберья на 2,5-3 см, уплотнена, болезненна. Селезенка не пальпируется. Моча темная. Кал светлый.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 92

Больная, 30 лет. заболела 3-4 часа назад, когда повысилась температура тела до 38,8 °С, появились боли в мышцах, суставах, головная боль, выраженная общая слабость.
При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела — 38,3 °С. Бледная, сыпи на коже нет. АД 110/70 мм рт.ст. При клиническом обследовании изменений не выявлено.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 93

Больная, 26 лет, поступила на 3-й день болезни. Заболела, когда повысилась температура тела до 38,3 °С, стали беспокоить умеренная боль в горле, общая слабость.
При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела — 37,5 °С. В ротоглотке умеренная гиперемия слизистой с цианотичным оттенком. На поверхности миндалин налеты серовато-белого цвета в виде мелких островков. Подчелюстные лимфоузлы незначительно увеличены, мягкие, подвижные, слегка болезненные. Со стороны сердца и легких без изменений.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 94

Больной, 30 лет, заболел 7 часов назад, когда появился жидкий стул. После 2-3 -х дефекаций испражнения стали водянистыми, обильными. Болей в животе не было. Через 2 часа возникла обильная рвота, появились судороги нижних конечностей, наросла общая слабость.
При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела — 35,6 °С. Кожа бледная, отмечается цианоз ногтей и носогубного треугольника. Число дыханий — 28 в мин. АД — 85/45 мм рт.ст. Пульс — 98 в мин., сниженного наполнения. Тоны сердца приглушены. Язык сухой, живот втянут, безболезненный, при пальпации урчит. Печень и селезенка не пальпируются. Испражнения обильные водянистые.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 95

Больной, 65 лет, болен в течение 4-х дней. Заболевание проявлялось повышением температуры тела до 37,5°-38,0 °С, умеренной головной болью, общей слабостью, задержкой стула.
Состояние средней тяжести. Температура тела — 38,5 °С. Кожные покровы бледные. Сыпи нет. Пульс — 72 в мин. В легких и сердце без патологии. Язык сухой, обложен белым налетом, отечен. Живот вздут, урчит, слегка болезненный. Печень выступает справа на 1,5-2 см ниже края реберной дуги. Пальпируется увеличенная селезенка. Стула не было двое суток.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 96

Больной, 22 лет, заболел 3 дня назад, когда ухудшился аппетит, появились общая слабость и тошнота. Температура тела — 37,8°-37,9 °С.
При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела — 38,0 °С. Кожа и склеры нормальной окраски. Катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень прощупывается на 2 см ниже края реберной дуги справа, слегка болезненна. В боковом положении на правом боку пальпируется увеличенная селезенка. Моча темная. Кал обычной окраски.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 97

Больной, 52 лет, поступил в отделение на 9-й день болезни. Жалобы на общую слабость, сильную головную боль, тревожный сон, сниженный аппетит. Температура нарастала постепенно: в первые дни 37,8°-38,2 °С, затем до 39°-39.5 °С.
При поступлении состояние достаточно тяжелое. Температура тела — 38,6 °С. Вялый, адинамичный. Кожа бледная. Пульс-72 в мин., удовл. свойств. Тоны сердца приглушены, АД — 105/70 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Язык суховат, обложен у корня белым налетом, отечный. Слизистая ротоглотки обычной окраски. Живот мягкий, умеренно вздут, при пальпации урчание в правой подвздошной области. Прощупываются увеличенные печень и селезенка, мягкой консистенции.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 98

Больной, 33 лет, заболел вчера, когда появились общая слабость, тошнота, двукратная рвота, разжиженный стул. Вскоре отметил нарушение зрения («туман» перед глазами, двоение предметов) и затруднение глотания. Температура тела оставалась нормальной.
При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела — 36,6 °С. Кожные покровы с цианотичным оттенком. Частота дыхания 32 в мин. Дыхание ослаблено. Тоны сердца приглушены. Пульс 96 в мин., ритмичный. АД — 95/50 мм рт.ст. Язык обложен, сухой. Выражен двухсторонний птоз, зрачки расширены. Небная занавеска свисает.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 99

Больной, 20 лет, болен в течение недели. Беспокоят умеренные боли в нижних отделах живота, учащенный до 2-3 раз в сутки стул. В первые дни кал был кашицеобразным, последние 3 дня — жидким, с примесью слизи. Повышения температуры тела не отмечал.
При поступлении: состояние средней тяжести, однако самочувствие относительно удовлетворительное. Температура тела — 36,6 °С. Пульс -78 в мин., АД -110/70 мм рт.ст. Сердце и легкие без отклонений от нормы. Язык влажный, умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника, больше в правой подвздошной области. Кал жидкий с большим количеством розовой слизи.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 100

Больной, 42 лет, заболел 4 дня назад, когда появились озноб, головная боль, сильные боли в мышцах, особенно ног, была однократная рвота. Температура тела повысилась до 39°С. На 3-й день болезни появилась желтуха, было носовое кровотечение.
При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела — 39,2 °С. Желтуха выражена. Геморрагическая сыпь на коже груди. Печень выступает из правого подреберья на 2 см, мягкая, умеренно болезненная. Прощупывается край увеличенной селезенки. Последние сутки перестал мочиться. Кал обычной окраски.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 101

Больной, 31 года, заболел вчера, когда повысилась температура тела до 40 °С, появились сильная головная боль, заложенность носа, першение в горле.
При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела — 39,6 °С. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, зерниста. Тоны сердца приглушены. Пульс — 92 в мин, ритмичен. АД 90/60 мм рт. ст. В легких редкие сухие хрипы. ЧДД 22 в минуту. Печень и селезенка не увеличены.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 102

Больная, 33 лет, поступила на 2-й день болезни с жалобами на общую слабость, головную боль, покраснение кожи липа. Заболела вчера, когда повысилась температура до 39°С. В тот же день на левой щеке появилось красное пятно, умеренно болезненное на ощупь, которое стало увеличиваться в размерах.
Состояние средней тяжести. Температура тела — 39,2 °С. В области левой щеки и носа яркая краснота и отечность. Кожа на ощупь горячая, болезненная при пальпации. Граница пораженного участка со здоровой кожей четкая. Тоны сердца — приглушены. Пульс — 96 в минуту. В легких — дыхание везикулярное.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 103

Женщина, 42 лет, заболела вчера, когда появились довольно сильные боли в области правого подреберья, тошнота, однократная рвота, кашицеобразный стул.
При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела — 36,6 °С. Кожа и склеры умеренно иктеричны. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень выступает на 2 см за пределы реберного края по среднеключичной линии справа. Селезенка не увеличена. Моча темная.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 104

Мужчина, 36 лет, заболел вчера, когда температура тела с ознобом повысилась до 38,5 °С, стали беспокоить общая слабость, недомогание, головная боль, умеренно выраженные мышечные боли.
Состояние средней тяжести. Температура тела — 38,4 °С. Кожные покровы обычной окраски. Склеры инъецированы. В легких дыхание везикулярное. Пульс — 105 в мин. Тоны сердца приглушены. Язык слегка обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, болезненный в области эпигастрия. Печень и селезенка — не увеличены. Симптом «поколачивания» в области поясницы умеренно положителен. Моча с красноватым оттенком.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 105

Больной, 40 лет, заболел 2-3 часа назад: температура 38 °С, общая слабость, недомогание, головная боль.
Состояние средней тяжести. Температура тела 37,9 0 С. Катаральных и диспептических симптомов нет. При клиническом обследовании больного со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 106

Мужчина, 39 лет, заболел вчера, когда температура тела с ознобом повысилась до 39,5 °С. Беспокоили общая слабость, головная боль, тошнота, периодически рвота, мышечно-суставные боли. Ночь провел относительно спокойно, хотя периодически знобило, и отмечалась довольно выраженная потливость.
Состояние средней тяжести. Температура тела — 37,9 °С. Кожные покровы бледные. Пульс
— 105 в мин., тоны сердца умеренно приглушены, АД — 110/70 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык суховат, умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено. Цвет мочи обычный.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 107

Женщина,49 лет, заболела вчера, когда с ознобом повысилась температура тела до 39,6°С, стали беспокоить выраженная слабость, головная боль, тошнота, мышечно-суставные боли.
Состояние тяжелое. Температура тела — 39,9 °С. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. Лимфоузлы, доступные пальпации, не увеличены. Пульс — 118 в мин., слабого наполнения. Тоны сердца глухие. АД — 100/60 мм рт.ст. Язык обложен сероватым налетом, сухой. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенку пропальпировать не удалось. Стула не было. Мочеиспускание не нарушено. Моча с красноватым оттенком.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 108

Мужчина 21 года, заболел несколько часов назад, когда появились нарастающая головная боль, тошнота, рвота, выраженная общая слабость, озноб.
Состояние тяжелое. Несколько заторможен. Температура тела — 39,4 °С. Лицо — бледное. Лимфоузлы, доступные пальпации, не увеличены, подвижны. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована. Миндалины не увеличены. Пульс — 110 в мин., слабого наполнения. Тоны сердца приглушены, АД -100/55 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное. ЧДД — 28 в мин. Язык умеренно обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стула за время болезни не было. Цвет мочи обычный.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 109

Мужчина, 25 лет, заболел вчера вечером, когда с ознобом повысилась температура до 38,6°С, стали беспокоить общая слабость, головная боль, тошнота, рвота.
При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела — 38,3 °С. Кожные покровы обычной окраски. Лимфоузлы, доступные пальпации, не увеличены. Пульс — 90 в мин., удовлетворительного наполнения. Тоны сердца умеренно приглушены. В легких дыхание везикулярное. Язык обложен бело-серым налетом, суховат несколько отечен. Живот мягкий, умеренно болезненный в области эпигастрия. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги справа, мягкая, безболезненная. Селезенку пропальпировать не удалось. Моча нормального цвета.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 110

Женщина, 52 лет, заболела вчера вечером, когда температура тела повысилась до 38,7 °С, появились общая слабость, сильная головная боль, тошнота.
Состояние при поступлении тяжелое. Температура тела — 39,0 °С. Лицо гиперемировано. Умеренно выражена инъекция склер. Лимфоузлы, доступные пальпации, не увеличены. Пульс — 98 в мин., слабого наполнения. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное. ЧДД
— 28 в мин. Язык густо обложен сероватым налетом, сухой. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенку пропальпировать не удалось. Цвет мочи нормальный.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 111

Мужчина, 48 лет, заболел вчера, когда появились общая слабость, недомогание, снизился аппетит. Температура тела поднялась до 38,8 °С.
Состояние средней тяжести. Температура тела — 38,4 °С. Вялый, адинамичный. Кожные покровы обычной окраски. Пульс — 64 в мин., удовлетворительного наполнения, тоны сердца приглушены. АД — 100/60 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное с жестким оттенком. Язык обложен темно-серым налетом, суховат, отечен. Живот мягкий, безболезненный, урчит при пальпации, несколько вздут. Печень и селезенку пропальпировать не удалось. Моча обычной окраски.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 112

Девушка, 19 лет, заболела 8 часов назад, когда температура тела с ознобом повысилась до
39,6 °С и стали отмечаться выраженная слабость, головная боль, тошнота. Была однократная рвота.
При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела — 39,0 °С. В сознании, однако вялая, адинамичная. Кожа лица бледная, акроцианоз. На конъюнктиве левого глаза небольшое кровоизлияние. Пульс-112 в мин., слабого наполнения. Тоны сердца приглушены, АД -100/50 мм рт.ст. Язык слегка обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области. Менингеальные симптомы отсутствуют.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 113

Мужчина, 34 лет, заболел 5 дней назад, когда появились общая слабость, недомогание, головная боль, ломота в суставах и мышцах. В последующие дни состояние продолжало ухудшаться: температура достигла 40,5°-41 °С, периодически снижаясь в течение дня до 37,5°-
37,9 °С, а затем повышаясь вновь до высоких цифр. На 5-й день болезни стало отмечаться неадекватное поведение: начал заговариваться, перестал ориентироваться в окружающей обстановке. При поступлении: состояние крайне тяжелое. Температура тела — 41,1 °С. Возбужден, в контакт практически не вступает. Менингеальных симптомов нет. Кожа лица гиперемирована, глаза блестят. Кожные покровы обычной окраски. В местах инъекций геморрагии. Склеры инъецированы. Пульс — 115 в мин., слабого наполнения. Тоны сердца приглушены. АД — 135/80 мм рт.ст. Язык обложен коричневым налетом, сухой. Живот мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенку пропальпировать не удалось. Моча с красноватым оттенком.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 114

Мужчина, 24 лет, заболел 6 дней назад, когда температура тела повысилась до 38,1 °С, появились общая слабость, недомогание, мышечные боли, снизился аппетит. Указанные симптомы сохранялись и в последующие дни. На 4-й день болезни появились боли в правом голеностопном и левом локтевом суставах, стала темнеть моча. Сегодня отметил появление желтухи.
Состояние средней тяжести. Температура тела — 38,1 °С. Кожные покровы и склеры умеренно желтушны. Пальпация мышц, особенно икроножных, болезненна. Правый голеностопный и левый локтевой суставы отечны, болезненны, кожа над ними гиперемирована. Лимфоузлы, доступны пальпации, не увеличены. Пульс — 82 в мин. Тоны сердца умеренно приглушены. АД — 120/80 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное. Язык малиновой окраски, суховат. Живот мягкий, умеренно болезненный в области правого подреберья. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень выступает на 2,5 см за пределы реберной дуги справа, мягкая. В боковом положении пальпируется увеличенная селезенка. Моча темная.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 115

Мужчина, 20 лет, заболел вчера, когда с ознобом повысилась температура до 38,4 °С, пропал аппетит, появились тошнота, дважды рвота и жидкий стул, боли в животе.
Состояние средней тяжести. Температура тела — 37,9 °С. Кожные покровы обычной окраски. Пульс — 89 в мин., удовлетворительного наполнения. АД — 120/75 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, умеренно болезненный в области эпигастрия. Печень и селезенку пропальпировать не удалось.
Кал жидкий без патологических примесей. Моча нормальной окраски.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 116

Мужчина, 20 лет, заболел несколько часов назад, когда стали беспокоить боли в верхнем отделе живота, тошнота, познабливание. Дважды вырвал. Стул был дважды, сначала полуоформленный, а затем жидкий.
Состояние средней тяжести. Температура тела — 37,6 °С. Кожные покровы и склеры обычной окраски. Пульс — 88 в мин., удовлетворительного наполнения. Язык обложен бело¬серым налетом, суховат. Живот мягкий, слегка вздут, напряжен, болезнен. Кал жидкий без патологических примесей.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 117

Мужчина, 57 лет, поступил с жалобами на вздутие живота, сниженный аппетит, тошноту, рвоту, желтушное окрашивание кожи. Около двух недель назад обратил внимание на увеличивающийся живот, начал снижаться аппетит, появились тошнота, а в последующие дни иногда и рвота. Вчера пожелтел.
Состояние средней тяжести Температура тела — 36,4 °С. Кожные покровы и склеры умеренно желтушны. Пульс — 69 в мин., удовлетворительных свойств. Тоны сердца умеренно приглушены. В легких дыхание везикулярное. Язык густо обложен серым налетом, несколько отечен. Живот значительно увеличен в размерах, на его переднем и боковых отделах четко просвечивается сеть варикозно расширенных вен. Печень и селезенку пропальпировать не удалось. Моча темная.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА №118

Женщина, 60 лет, больной себя не считает. Накануне соседи по квартире обратили внимание на появление у нее желтушного окрашивания кожи. Жалоб нет. Температура тела не повышалась.
Состояние средней тяжести, однако самочувствие относительно удовлетворительное. Температура тела 36,7 °С. Выражена желтуха кожи и склер. Тоны сердца глухие, аритмичные. Пульс — 72 в мин., слабого наполнения. АД — 120/70 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, влажный. Печень у края реберной дуги, пальпация в проекции желчного пузыря слегка болезненна. Селезенку пропальпировать не удалось. Моча — цвета «крепкого чая».
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА №119

Мужчина, 64 лет, болеет около 2-х недель. Ежедневно 2-3 раза в день отмечал жидкий стул с примесью крови. Температура все дни нормальная. Болей в животе не было.
Состояние относительно удовлетворительное. Температура тела — 36,4 °С. Кожные покровы обычной окраски. Пульс — 62 в мин., удовлетворительных свойств. Тоны сердца умеренно приглушены. АД — 135/90 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный, пальпируется значительно увеличенная, плотная, бугристая печень. Кал
— жидкий с примесью крови.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 120

Больной, 29 лет, заболел вчера, когда температура тела с ознобом повысилась до 39 °С, появились сильная головная боль, мышечно-суставные боли, выраженная общая слабость, тошнота и рвота.
Состояние тяжелое. Вялый, адинамичный. Температура тела — 39 °С. Лицо гиперемировано. Сосуды склер инъецированы. В легких рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены. АД — 110/70 мм рт.ст. Язык обложен коричневым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Моча обычного цвета.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 121

Мужчина, 39 лет, заболел две недели назад, когда появился учащенный стул до 3 — 5 раз в день. Лечился амбулаторно антибиотиками, но безуспешно. К концу первой недели заболевания частота стула увеличилась до 10-12 раз, в кале заметил примесь слизи и крови. Появились и стали нарастать, боли в животе. Спустя два дня стала повышаться температура тела.
Состояние при поступлении тяжелое. Температура тела — 39,1 °С. Кожные покровы бледные. Пульс — 90 в мин., слабого наполнения. Тоны сердца притушены. АД — 105/60 мм рт.ст. Язык густо обложен серо-коричневым налетом. Живот несколько вздут, болезненный во всех отделах. Пальпируется значительно болезненная сигма. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенку пропальпировать не удалось. Кал — полужидкий, кровянистый, с большим количеством слизи и гноя.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 122

Женщина, 28 лет, заболела сегодня утром, когда появились и стали нарастать боли в животе, сначала в верхнем отделе, а затем по всему животу. Спустя 2-3 часа от начала заболевания начались рвота (трижды в течение дня) и понос (4-5 раз в течение дня). В это же время стало познабливать, температура тела поднялась до 37,8 °С.
Состояние средней тяжести. Температура тела — 37,7 °С. Кожные покровы обычной окраски. Пульс — 100 в мин., удовлетворительных свойств, АД — 125/80 мм рт.ст. Язык сухой, густо обложен серо-белым налетом. Живот напряжен, значительно болезнен во всех отделах. Печень и селезенку пропальпировать не удалось. Кал жидкий, без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено. Цвет мочи нормальный.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА №123

Женщина, 42 лет, заболела вчера вечером, когда появились и стали быстро нарастать боли в верхнем отделе живота. Дважды был жидкий стул. Ночь провела беспокойно. Несмотря на прием анальгетиков, боли продолжали носить интенсивный характер. Наутро окружающие обратили внимание на появление у неё желтухи.
Состояние тяжелое. Стонет от болей в животе. Кожные покровы и склеры желтушной окраски. Температура тела — 37,2 °С. Пульс — 96 в мин.. АД — 100/50 мм рт.ст. Язык сухой, у корня обложен белым налетом. Живот несколько вздут, умеренно болезненный в области эпигастрия и правого подреберья. Симптомов раздражения брюшины нет. Кал жидкий, без патологических примесей. Моча цвета «крепкого чая».
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 124

Мужчина, 65 лет, заболел около 6-ти часов назад, когда появились и стали нарастать боли в животе. Спустя час появилась рвота и понос.
Состояние при поступлении тяжелое. Температура тела — 36,9 °С. Акроцианоз. Пульс — 102 в мин., едва прощупывается. Тоны сердца глухие, АД — 60/0 мм рт.ст.. ЧДД — 30 в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот резко вздут, болезнен во всех отделах. Определяется выраженное напряжение мышц живота. В приемнике был стул, кал жидкий, темно-красного цвета.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ЗАДАЧА № 125

Мужчина, 40 лет, в течение недели отмечает учащенный стул до 3-4 раз в день.
Состояние относительно удовлетворительное. Температура тела — 36,5 °С. Кожные покровы обычной окраски. Пульс — 66 в мин., удовлетворительных свойств. АД — 125/80 мм рт.ст. Дыхание везикулярное. Язык слегка обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий умеренно болезненный в правой подвздошной области. Кал жидкий, с примесью слизи.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ (ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ)

1 Серповидноклеточная анемия 

2 Рак головки поджелудочной железы

3 Острый бруцеллез 

4 Острый гепатит В, осложненный печеночной энцефалопатией

5 Клещевой энцефалит 

6 Лептоспироз 

7 Кишечный иерсиниоз 

8 Острый аппендицит 

9 Менингококковая инфекция (назофарингит)

10 Холера 

11 Грипп, осложненный вирусной пневмонией и РДСВ

12 ОРВИ 

13 Инфаркт миокарда 

14 Лептоспироз 

15 ОРВИ, осложненная синуситом 

16 Ботулизм 

17 Брюшной тиф 

18 Цирроз печени 

19 Менингококковая инфекция (менингит) 

20 Дизентерия 

21 Острый гепатит А 

22 Ботулизм

23 Сепсис

24 Рак БДС 

25 Сальмонеллез 

26 Дизентерия 

27 Сепсис 

28 Корь 

29 Острый гепатит А

30 Дифтерия 

31 Дизентерия 

32 Грипп, осложненный очаговой пневмонией

33 Острый гепатит В 

34 Сальмонеллез 

35 ОРВИ 

36 Лептоспироз

37 Сибирская язва

38 Дизентерия

39 Сибирская язва

40 Псевдотуберкулез

41 Лептоспироз

42 Грипп

43 Эпидемический вшивый тиф

44 ГЛПС

45 Инфекционный мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом

46 Сальмонеллез

47 Сепсис

48 Корь

49 Лептоспироз

50 Цирроз печени

51 Субарахноидальное кровоизлияние

52 Эпидемический вшивый тиф

53 Острый гепатит В

54 Острый бруцеллез

55 Тромбоэмболия мезентериальных артерий

56 Хронический бруцеллез

57 Туляремия

58 Менингококковая инфекция (менингококкцемия, менингит)

59 Туляремия

60 ККГЛ

61 Брюшной тиф

62 Вторичный гнойный менингит

63 Дифтерия 

64 Чума

65 Брюшной тиф

66 Сибирская язва

67 Острый гепатит В

68 Инфекционный мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом

69 Туляремия

70 Острый гепатит А

71 Рожа

72 Вторичный гнойный менингит 

73 Туляремия 

74 3-х дневная малярия 

75 Хронический бруцеллез 

76 Туберкулезный менингит 

77 Постинъекционный абсцесс правой ягодицы

78 Чума 

79 Острый бруцеллез 

80 4-х дневная малярия 

81 Грипп

82 Брюшной тиф

83 3-х дневная малярия

84 3-х дневная малярия

85 Брюшной тиф

86 Болезнь Брилля

87 Сепсис

88 4-х дневная малярия

89 Лакунарная ангина, осложненная паратонзиллярным абсцессом

90 Менингококковая инфекция

91 Рак желчного пузыря

92 Псевдотуберкулез

93 Дифтерия ротоглотки

94 Холера

95 Брюшной тиф

96 Острый гепатит А

97 Брюшной тиф

98 Ботулизм

99 Амебиаз

100 Лептоспироз

101 Грипп

102 Рожа

103 ЖКБ, осложненная подпеченочной желтухой

104 Лептоспироз

105 Острый бруцеллез

106 3-х дневная малярия

107 Сепсис

108 Менингококковая инфекция (менингококкцемия, менингит)

109 Острый гепатит А

110 Эпидемический вшивый тиф 

111 Брюшной тиф

112 Менингококковая инфекция (менингококкцемия)

113 Тропическая малярия

114 Кишечный иерсиниоз

115 Острый гепатит А

116 Острый аппендицит

117 Цирроз печени

118 ЖКБ, осложненная подпеченочной желтухой

119 Рак толстого кишечника (с метастазами в печень)

120 Тропическая малярия

121 Язвенный колит

122 Острый аппендицит

123 ЖКБ, осложненная подпеченочной желтухой

124 Тромбоз мезентериальных артерий

125 Амебиаз

Больной 32 лет, позавчера ел маринованные грибы. Заболел сегодня остро: появилась рвота, туман перед глазами, сухость во рту, при попытке напиться появилось поперхивание.

ОБЪЕКТИВНО: Температура нормальная, АД 160/100. Пульс частый, тоны сердца приглушены. В легких без изменений, живот вздут. Печень и селезенка не увеличены. Стул нормальный.

  1. Предварительный диагноз?

2.Тактика.

Ответ: Ботулизм. Лечение: промывание желудка и кишечника, дача адсорбента, введение противоботулинической сыворотки ,перед введением- забор материала для исследования. Больной должен быть госпитализирован, дать экстренное извещение.

В аэропорту на медпункт обратился больной с жалобами на слабость,•двоение в глазах, рвоту. Заболел несколько часов назад. Накануне ел грибы домашнего приготовления. Вместе с ним ели жена и дети. Об их состоянии он не знает.

  1. Ваш диагноз?
  2. Лечение.

Ответ: Ботулизм. Необходимо промывание желудка и кишечника, дача адсорбентов, активированный уголь, растительное масло, введение противоботулинической сыворотки с предварительной постановки пробы по Безредко. Перед введением сыворотки- лабораторный материал для бактериологического, биологического, серологического исследования. Материал для исследования –промывные воды желудка и кишечника, испражнения, рвотные массы. Остатки пищевых продуктов. Необходимо дать экстренное извещение,. домашний очаг должен быть взят под наблюдение. Жене н детям больного ввести при необходимости сыворотку против ботулизма, грибы изъять из употребления и доставить в лабораторию для исследования.

4.

Больная 36 лет обратилась к участковому врачу 15 февраля, на третий день болезни, с жалобами на головокружение, общую слабость, боль в подложечной области, сухость во рту, двоение в глазах.

Заболевание началось с тошноты, однократной рвоты съеденной пищей.

Со второго дня болезни беспокоила тупая постоянная боль в подложечной области, резчайшая слабость, двоение, а глазах. С трудом дошла до поликлиники из-за головокружения и неотчетливости контуров окружающих предметов.

ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Хронический безкаменный холецистит, хронический панкреатит.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние средней тяжести. Температура З6,6°С. Лицо бледное. Менингиальных знаков нет. Голос глухой. Имеется сужение левой глазной щели и сглаженность левой носогубной складки. Левый зрачок су жен. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые, ритм правильный. Пульс 60 в минуту удовлетворительного качества. Ад 110/65 мм. рт ст. Язык слегка обложен беловатым налетом, отмечается отклонение его влево. Живот вздут, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было трое суток.

  1. Какие данные эпиданамнеза необходимо уточнить?
  2. Ваш предварительный диагноз.

З. Составьте план обследования.

  1. Какое требуется лечение?

Ответ: Употребление консервированных продуктов, сала, копченостей, приготовленных в домашних условиях, рыбы

Ботулизм. Необходимо дифференцировать с пищевой токсикоинфекцией., энцефалитом. В плане обследования можно провести бактериологическое исследование промывных вод желудка и кишечника, остатков пищи, поставить серологические реакции, биологические про- бы на белых мышах, обязательно нужны консультации окулиста  и невропатолога Больную следует обязательно госпитализировать,  промыть желудок и кишечник ,ввести противоботулиническую сыворотку, затем проводить дезинтоксикационную, десенсибилизирующую, давать антибактериальную терапию.

9.

Больной 60 лет осмотрен врачом Скорой помощи 4.01. в 16.00 на шестой день болезни в крайне тяжелом состоянии.

Жалобы: редчайшая одышка, чувство недостатка воздуха, кашель с пенистой кровянистой мокротой, головная боль с локализацией в лобно-височных областях. Слабость, ломота в мышцах и костях, повышение температуры до 38,9°С.

Заболевание началось остро с высокой температуры и головной боли. Все дни температура держалась в пределах 38,0 — 39,9°С, присоединился сухой кашель, небольшой насморк. Дома принимал аспирин, постельный режим не соблюдал. На шестой день болезни состояние резко ухудшилось: появилась кровянистая мокрота, затруднение дыхания, больной обратился на  Скорую помощь.

В течение 8 лет страдает гипертонической болезнью.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Неделю назад болела дочь: в течение трех дней была повышена температура и беспокоила головная боль.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние крайне тяжелое. Менингиальных знаков нет. Температура 39,О°С. Выражена одышка — до 50 дыхательных движений в минуту. Сыпи на коже нет. Зев слегка гиперемирован. Тоны сердца глухие, аритмичные (единичные экстрасистолы). Пульс напряженный, аритмичный, 120 уд. в минуту. Ад 160/100 мм рт. ст. В легких перкуторно укорочение легочного звука в нижних отделах, соответственно нижним долям, аускультативно большое количество звучных хрипов разного калибра от мелко пузырчатых до крупнопузырчатых. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на З см ниже края реберной дуги по срединно-ключичной линии, слегка болезненная. Селезенка не пальпируется. На голенях отеки.

  1. Предварительный диагноз.
  2. Дифференциальный диагноз.

З. План обследования и лечения.

 Ответ: Грипп, тяжелая форма. Осложнение: двухсторонняя нижнедолевая пневмония, отек легких. дифференцировать с ОРВИ, брюшным тифом. Лечение: создать полусидячее положение, горчичники на икроножные мыпщы. Кислород, пеногасители. В вену: преднизолон, лазикс: отдельно в вену эуфиллин. Срочно доставить в реанимационное отделение. Необходимо сделать общий анализ крови, мочи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ЭКГ.

12.

Больной 17 лет, осмотрен на 3-й день болезни. Головная боль, озноб, температура 38,8 градусов, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты. Состояние удовлетворительное. В легких справа в верхнем отделе выслушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца ясные. Пульс 120 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт.ст. За 12 дней до заболевания был у друга, тот показывал своих голубей.

  1. Предварительный диагноз.
  2. Дифференциальная диагностика.
  3. План обследования и лечения.

Ответ: Орнитоз, типичная форма. Дифференцировать с гриппом, осложненным пневмонией. Необходимо поставить РСК с орнитозным  антигеном и сделать рентгенографию легких. Лечение: антибиотики (эритромицин), десенсибилизирующая терапия, бронхолитик (эуфиллин), витамины, оксигенотерапия.

13.

Больная 38 лет обратилась с жалобами на боли в пояснице, повышенную потливость.

Заболела полтора года назад: появились боли в голеностопных, плечевых, лучезапястных суставах, пояснице, потливость, повышение температуры по вечерам до 37,2-37,5 град. К врачу не обращалась, принимала тепловые процедуры- без эффекта. Через год был диагностирован «ревматический полиартрит», лечилась в терапевтическом отделении, но состояние не улучшалось. Последние два месяца у больной наблюдалось усиление болей в суставах и в пояснице, ухудшился сон, появилась раздражительность, плаксивость, общее недомогание.

Перенесенные заболевания: тонзиллит хронический, хронический холецистит.

ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние удовлетворительное. Температура 37,2 градуса. Кожа чистая. Гипергидроз ладоней. Пальпируются множественные шейные и подмышечные лимфоузлы  размером 0,5х0,5; 1,0х1,0 см, плотные, подвижные, безболезненные. Движения активные и пассивные во всех крупных суставах болезненные. В области левого голеностопного сустава определяется плотное, подвижное образование овальной формы размером 0,4х1,0 см, безболезненное. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца  глуховатые. Пульс 72 в минуту удовлетворительного наполнения и напряжения. Ад 110/70. Язык чистый, влажный. Печень пальпируется на 1 см ниже реберной дуги, плотно-эластичной консистенции, безболезненная.

1.Предварительный диагноз.

  1. Дифференциальный диагноз.
  2. Тактика.

Ответ: Хронический бруцеллёз с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата. Следует уточнить возможность инфицирования контактным или алиментарным путями. Дифференцировать с полиартритом различной этиологии. Необходимо сделать серологические исследования и поставить кожно-аллергическую пробу Бюрне. Лечение: антибактериальная терапия, десесибилизирующие препараты, противовоспалительные средства, физио-терапевтическое, а в последующем  рекомендовано санаторно-курортное лечение.

 14.

На ФАП совхоза с 30.07 по 13.08 было отмечено появление однотипных лихорадочных заболеваний. Болезни начинались с повышения температуры, головной боли, рвоты, иногда отмечался жидкий стул 1-2 раза в сутки, резкие боли в мышцах нижних конечностей. Живота, грудной клетки. На 2-4 день состояние становилось тяжелым или средней тяжести, отмечалась инъецированность конъюнктивальных сосудов, болезненность при поверхностной пальпации живота. Пульс учащался, печень увеличивалась на 1-2 см, сыпи не было.

  1. Предварительный диагноз.
  2. Тактика.

Ответ: Лептоспироз. Выяснить возможность инфицирования: купание в пруду, речке, пользование водой  из неисправных колонок, заболевания у домашних животных и т. д.

 15.

Больная обратилась с жалобами на сильную головную боль, орбитальные боли, сухость во рту, боли в животе неопределённой локализации, повышение температуры до 39 градусов.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние средней тяжести, бледность кожи. Зев чистый, язык утолщен, с отпечатками зубов. Пульс 84 удара в минуту., АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий , чувствителен при пальпации в правой подвздошной области. Печень увеличена, со стороны органов мочевыделения патологии не выявлено.

  1. Предварительный диагноз.
  2. Диагностика.
  3. Тактика.

Ответ: Брюшной тиф. Необходимо собрать эпидемиологический анамнез. Для подтверждения диагноза можно исследовать гемокультуру, копрокультуру, уринокультуру, провести серологическую диагностику -РНГА. Больного надо госпитализировать в инфекционный стационар дать экстренное извещение, провести противоэпидемические мероприятия в очаге, контактных обследовать на тифопаратифозную группу (посев испражнений, мочи и серологические исследования).

 16.

Больная 24 лет, работает в роддоме, при обследовании высев шигеллы Зонне I. Жалоб в момент осмотра нет. При РРС — катаральный проктосигмоидит. В копрограмме большое количество лейкоцитов.

  1. Диагноз.
  2. Тактика.

Ответ: Дизентерия Зонне, стертая форма. Больная должна быть госпитализирована в инфекционное отделение для лечения. Дать экстренное извещение. Провести противоэпидемические мероприятия в очаге.

Билет 17.

  1. Иерсиниоз. Этиология. Клиническая классификация. Патогенез, клиническая характеристика и принципы лечения гастроинтестинальных форм.
  2. Столбняк. Этиология. Патогенез. Клиника начального периода. Дифференциальная диагностика. Показания и правила введения противостолбнячной сыворотки.

Задача

Больной 30 лет лечился по поводу брюшного тифа в стационаре. На 15 день болезни, в воскресенье, его состояние резко ухудшилось: развилась сильная слабость, головокружение.

ОБЪЕКТИВНО: Резкая слабость кожи, слизистых, холодный пот, АД 40/0, температура снизилась с 38,2 до 35,7 градусов.

  1. Причины ухудшения состояния?
  2. Тактика.

Ответ: У  больного брюшной тиф, осложнение — кишечное кровотечение. Неотложная помощь местно: холод, создать полный покой, голод. Введение кровоостанавливающих препаратов.

18.

Пациент 20 мая осмотрен повторно на дому. Жалобы на головную боль, периодические боль в правой подвздошной области, слабость.

Заболел остро 10 мая: повысилась температура до 38,5 градусов, появилась головная боль, слабость. С 13 мая наблюдался, лечился пенициллином- без эффекта. Лихорадка приняла постоянный характер(39-39,5 градусов), ухудшился сон, аппетит. 17 мая появились боли в правой подвздошной области и был однократно жидкий стул без патологических примесей.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние средней тяжести. Лицо бледное. На коже живота -3 элемента сыпи размером 2х3 мм, исчезающие при растягивании кожи. Лимфатические узлы не увеличены. Вял, адинамичен. Сознание ясное. Менингеальных знаков нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые, ритм правильный. Пульс 120 в минуту. Живот вздут, слегка болезненный в правой подвздошной области. Печень на 2 см , селезенка на 2,5 см выступает из подреберья. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

  1. Предварительный диагноз.
  2. Тактика.

Ответ: Брюшной тиф (при лихорадке свыше 5 дней необходимо было заподозрить брюшной тиф. Пациента следовало госпитализировать в инфекционный стационар) В очаге обеспечить проведение заключительной дезинфекции, наблюдение за контактными в течение 25 дней с обязательной термометрией н бактериологическим и серологическим обследованием.

 19.

Больной 30 лет, обратился в 1-й день болезни. Жалобы на боли внизу живота. Стул жидкий с примесью слизи, общая слабость, Температура 38°С. Заболевание началось с головной боли, повышения температуры до 38,3°С и потери аппетита. Спустя б часов появился жидкий стул, сопровождающийся схваткообразными болями в животе тянущего характера, болями в области ануса после дефекации.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние удовлетворительное, кожа нормальной окраски, дыхание везикулярное, пульс 92 уд. в мин., тоны сердца глухие, Ад 100/160, язык влажный, обложен белым налетом, пальпируется плотная болезненная сигмовидная кишка.

  1. Поставить предварительный диагноз.
  2. Провести дифференциальную диагностику.
  3. Назначить обследование и лечение.

Ответ: Острая дизентерия, колитический вариант,  средней степени тяжести. Дифференцировать с сальмонеллезом, пищевой токсикоинфекцией, эшерихиозом. Обследование: копрограмма, посевы испражнений на кишечную группу. Назначить лечение: диета 4, фурозолидон 0,05 (по 2 таблетке2 раза в день), оральную регидратацию (раствор Регидрона), растительные вяжущие препараты, спазмолитики.

 20.

Больной 30 лет, 1-й день болезни. Обратился в поликлинику по месту жительства.

Жалобы на головную боль, общую слабость, недомогание, температура39°С. Утром были боли в животе. Стул жидкий, обильный, каловый, каждые 10 минут, затем появились ложные позывы и ректальные плевки.

Данные осмотра: язык обложен белым налетом, живот мягкий, болезнен по ходу нисходящей и сигмовидной кишки, тоны сердца глухие, пульс 90 уд в мин., АД 110/70 мм. рт. ст.

  1. Предварительный диагноз.
  2. Какие нужны эпидемиологические данные?
  3. Тактика.

Ответ: Острая дизентерия, тяжелая форма. Необходимо выяснять контакты с инф. больными, возможность употребления недоброкачественной пи щи, соблюдение личной гигиены, бытовые условия. После постановки диагноза -дать экстренное извещение, госпитализировать больного в инфекционное отделение и провести противоэпидемические мероприятия в очаге.

21.

Больная 36 лет обратилась 12 декабря в 11.30. Жалобы: озноб, сильная головная боль, резкая общая слабость.

Заболела 4 декабря в 10 часов утра: почувствовала озноб, который продолжался 2 часа, затем — жар, головную боль, ломоту в теле. Больная приняла  аспирин, но температура не снижалась в течение 7 часов. Затем понизилась с 40.5° до З6,2°С с обильным  потоотделением. Состояние улучшилось, оставалась лишь  общая слабость. 6 декабря снова с ознобом поднялась температура до 40,0°С, был вызван на дом врач, осматривавший  больную в момент снижения температуры. Он обнаружил бледность кожных покровов и болезненность при пальпации  в холедохопанкреатической  зоне, назначил левомицетин 8 и 10 декабря вновь температура повышалась до 40—41°С.

ЭПИДАНАМНЕЗ. В контакте с лихорадящими  больными не была, но соприкасались с большим количеством  людей, будучи в туристической поездке на острове Цейлон, где находилась с 20 ноября по 2 декабря.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние средней степени тяжести. Температура 40,1°. В сознании. Менингеальных знаков нет. Лицо гиперемировано. Сыпи нет. В легких везикулярное  дыхание. Тоны сердца глуховатые. Пульс 124 в минуту удовлетворительного наполнения и напряжения.  Язык покрыт  беловатым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка пальпируется на 1 см ниже реберной дуги, слегка болезненные, плотноэластической консистенции. Стул и диурез  не нарушены.

  1. Предварительный диагноз.
  2. Дифференциальный диагноз.
  3. Тактика.

Ответ: . Не было ли укусов комаров во время зарубежных поездок. Малярия трех- дневная. дифференцировать с гриппом, острым холециститом, острым панкреатитом. Необходимо — исследование мазка крови и толстой капли крови на малярийный плазмодий. Лечение в стационаре: химиопрепараты (делагил), дезинтоксикация, симптоматические средства.

22.

Больной 48 лет обратился в ГИБ на 4 день болезни с жалобами на схваткообразные боли в животе, жидкий стул с примесью слизи до 5-6 раз в сутки.

Заболел 4 дня назад, повысилась температура до 38,3°С, беспокоила  головная боль, схваткообразные боли внизу живота, боли в области ануса, снизился аппетит, появился жидкий стул.

Страдает хроническим спастическим колитом, гипоацидным гастритом.

ЭПИДАНАМНЕЗ. В течение последней недели в контакте с лихорадящимими  больными и больными с кишечными расстройствами не был. Воду и молоко пьет не кипячеными. Накануне ел на рынке помидоры.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховаты, ритм правильный. Пульс 92 уд в минуту удовлетворительных качеств. АД 100/60 мм рт. Язык покрыт густым белым налетом, влажный. Пальпируется болезненная плотная сигмовидная кишка диаметром 1 см. Печень и селезенка не увеличены. Стул осмотрен: скудный, жидкий, с большим количеством слизи, прожилками крови.

  1. Ваш предварительный диагноз?
  2. Назначьте план обследования и лечения.

Ответ: . Острая дизентерия, колитическая форма, средней степени тяжести. ,Дифференцировать с пищевой токсикоинфекцией, обострением хронического язвенного колита. Копрограмма. Бактериологические исследования испражнений.

Лечение: диета, этиотропная терапия (фуразолидон, ципрофлоксацин), спазмолитики, растительные вяжущие, регидратационная и дезинтоксикационная терапия

23.

К больной 36 лет 20 июня был вызван на дом врач.. Заболевание началось в этот же день в б часов утра с появления жидкого стула, не сопровождавшегося болью в животе. В течение последующих трех часов состояние больной резко ухудшилось: стул был 12 раз водянистый, обильный, присоединились рвота многократная, обильная и судороги икроножных мышц.

ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Острая дизентерия 4 месяца назад.

ОБЪЕКТИВНО. В 11.30 состояние тяжелое. Температура 35,8°С. Сознание сохранено. Речь афонична. Кожные покровы бледные. Цианоз губ, кончика носа и пальцев рук. Тургор кожи снижен. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые. Пульс 96 в минуту малого наполнения и напряжения. Ад 80/50 мм рт. ст. Язык сухой, слегка обложен беловатым налетом. Живот вздут, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

  1. Какие данные эпиданамнеза необходимо выяснить?
  2. Ваш предварительный диагноз?
  3. Провести дифференциальную диагностику.
  4. Составьте план обследования.
  5. Тактика.

Ответ: . Возможности инфицирования водным, алиментарным и контактно-бытовым путем. Холера, тяжелая форма (Алгид). Дифференцировать с пищевой токсикоинфекцией, дизентерией. Посевы испражнений и рвотных масс. Регидратация солевыми  растворами, госпитализровать в специализированный госпиталь , а также изолировать и обследовать ва ф-ЗО.В очаге — провести  дезинфекцию.

25.

В.К., заболел в 5 часов утра, когда появился частый водянистый стул, обильная рвота, судороги в икроножных мышцах, обморочное состояние.

При осмотре: бледные кожные покровы, акроцианоз. Язык сухой. Живот безболезнен.

ЭПИДАНАМНЕЗ: Два дня назад приехал из Африки.

  1. 0 каких заболеваниях можно думать?
  2. Как подтвердить предполагаемый диагноз?

Ответ: . Холера. Испражнения и рвотные массы в бак. лабораторию для посева на ф-ЗО.

28.

Больной Р. 22 лет, студент. Обратился к врачу поликли­ники в связи с обнаружением увеличенных лимфатических узлов на шее. О давности этого заболевания сообщить не может. Температура тела нормальная. Объективно: состоя­ние удовлетворительное. Передне- и заднешейные лимфати­ческие узлы увеличены до 1,0 см. Подмышечные — до 1,5 см, плотно-эластичной консистенции, безболезненные. Следы множественных инъекций на руках. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Увеличение внутренних лим­фатических узлов не обнаружено (УЗИ брюшной полости, рентгенография грудной клетки).

  1. Что можно предполагать?
  2. Наметьте план обследования.
  3. Тактика ведения больного в случае выявления антител к ВИЧ в ИФА.
  4. Рекомендации в отношении поведения больного в быту.

Ответ: 1. «Инфекция ВИЧ, стадия первичных проявлений, фаза генерализованной персистирующей  лимфаденопатии»  —    на основании увеличения лимфатических узлов в трех группам размером более  1  см, а также подозрения на наркоманию.

  1. Развернутый клинический   анализ   крови    (исключить заболевание крови), кровь на антитела к ВИЧ, кровь на РВ, кровь на хламидиоз.
  2. Ввиду возможности ложноположительной реакции вы­ явление антител  к  ВИЧ  в  ИФА требует обязательного  ис­следования  крови  в  иммунном  блоте,  которое является достоверным подтверждением диагноза.
  3. При подтверждении диагноза  больной  информируется о необходимости соблюдения ряда правил во избежание рас­пространения инфекции: обязательное предупреждение половых  партнеров,  применение  презервативов  при  сексуальном контакте, о риске рождения инфицированного ребенка, о на­личии   индивидуальных   предметов   личного   пользования : столовая  посуда, зубная щетка, бритва и пр.  Больной дол­жен извещать о своем заболевании медицинских работников
    при обращении за  помощью и  при сдаче крови.  При несо­блюдении этих правил больной несет уголовную ответствен­ность    (указ    Президиума    Верховного    Совета    СССР    or
    07.87 г.).

 29.

Больной В. 48 лег, журналист. Неоднократно обращался к врачу поликлиники с жалобами на слабость и повышение температуры тела до 37,5° С в течение месяца. Ставили ди­агнозы «ОРЗ», «ангина», исключали пневмонию. Лечился различными антибиотиками, без эффекта. Вызвал профессора-консультанта на дом. Жа­луется на слабость, небольшую головную боль, боль в гор­ле, снижение аппетита. Эпидемиологический анамнез: живет один в отдельной квартире. 6 месяцев назад был в коман­дировке в Америке. При осмотре: состояние средней тяже­сти, сыпи нет. Увеличение шейных лимфатических узлов до размера 1 —1,5 см. Миндалины увеличены, слизистая рото­глотки обычного цвета, участки творожистых наложений на слизистой рта. Пульс 80 уд/мин, АД 130/90 мм рт. ст. Язык обложен. Живот мягкий, безболезненный, умеренно вздут. Страдает запорами. Печень увеличена, выступает на 1,5— 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка нечетко пальпи­руется. Дизурических, менингеальных явлений нет. Общий анализ крови: лейкоцитов 13*109/л, эоз. — 1, п-10, с/я — 20, лимф. — 60, мои. — 9, СОЭ —15 мм/час. Среди лимфоцитов много атипичных мононуклеаров.

  1. Ваши предположения о диагнозе?
  2. Достаточно ли    полно    собран      эпидемиологический анамнез?
  3. Продифференцируйте с инфекцион­ным мононуклеозом.
  4. Назначьте план обследования.

Ответ: «Инфекция ВИЧ в стадии вторичных заболеваний» -на основании слабости, длительности заболевания, кандидоза слизистой полости рта, лимфаденопатии, длительной лихорадки, отсутствия эффекта от антибиотиков, наличия мононуклеозоподобного  синдрома в возрасте,  не свойственном этому заболеванию.

  1. Эпидемиологический анамнез собран недостаточно. Не­обходимы сведения  о  сексуальных  контактах,  парентераль­ных вмешательствах.
  2. Данных за брюшной тиф нет, хотя некоторые основания для постановки этого диагноза имелись: длительная ли­хорадка, вздутие  живота,  запоры, обложенный утолщенный язык, увеличение печени.
  3. Развернутый анализ крови, кровь на антитела к ВИЧ. кровь на   реакцию   Вассермана.   Исследование   мокроты   на пневмоцисты и ВК, соскоб со слизистой полости рта на гри­бы,   посев   крови   на   стерильность,   рентгенография   грудной
    клетки, иммунный статус.

30.

В терапевтическое отделение поступила больная В. 36 лет с диагнозом «пневмония». Больна 2 недели, появились субфебрильная температура, одышка при ходьбе, сухой кашель. Лечилась самостоятельно эритромицином, бромгексином, ин­галяциями. Состояние не улучшалось, температура держа­лась в пределах 37,5—38,2° С. Обратилась в поликлинику. Госпитализирована. При осмотре: пониженного питания, бледная, небольшой цианоз губ. Лимфатические узлы шей­ные и подмышечные размером 0,6—0,8 см, безболезненные. На слизистой оболочке полости рта — афты. Частота дыха­ния до 30 в мин, в легких ослабленное везикулярное дыха­ние. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 36 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Из анамнеза жизни: в детстве ангины, скарлатина, ОРЗ. Опоя­сывающий лишай 3 года назад. В течение последнего года трижды была интерстициальная пневмония, лечилась в ста­ционаре. Последние 5—6 месяцев часто бывает жидкий стул по 2—3 раза в день. Похудела на 4 кг. Связывает плохое самочувствие с потерей ребенка, который часто болел и умер к 5-месячном возрасте 3 года тому назад от пневмонии. 4 го­да тому назад работала по контракту вместе с мужем в Африке, где чувствовала себя хорошо. Врачом терапевтиче­ского отделения поставлен диагноз «хроническая пневмо­ния».

  1. Назовите признаки, позволяющие усомниться в постав­ленном диагнозе.
  2. Выскажите свое мнение о диагнозе. Проведите диффе­ренциальный диагноз.
  3. Наметьте план обследования.
  4. Определите тактику ведения больной.

Ответ: 1. Наличие таких признаков, как диарея, снижение веса, опоясывающий герпес, данные эпидемиологического  анамне­за,   смерть   ребенка   от   пневмонии   (что   подозрительно   на
врожденную   ВИЧ-инфекцию)   обязывают  усомниться   в   по­ставленном диагнозе.

  1. «Инфекция ВИЧ в   стадии   вторичных   заболеваний, СПИД)». Характер поражения легких  (скорее всего это пневмоцистная   пневмония)   требует  проведения  диффе­ренциального диагноза с туберкулезом, опухолью легких.
  2. Развернутый анализ крови, кровь на  ВИЧ методами ИФА и иммунного блота, кровь на антитела к цитомегаловирусу, пневмоцисте, бактериоскопия мокроты, исследования на;
    ВК, рентгенография легких, посев кала на флору и дисбактериоз, бактериоскопия кала (криптоспоридии).
  3. При подтверждении диагноза инфекции ВИЧ больному показана комплексная терапия АЗТ,  бисептолом, средствами, направленными на профилактическое лечение других вы
    явленных оппортунистических инфекций. Перевод в специа­лизированное отделение. Обследование медицинского персонала, имевшего контакт с кровью больной. Об установлен­ном диагнозе больной сообщить с соблюдением деонтологических   правил.   Консультация   психолога   (психиатра)   для
    коррекции возможных реакций.

 31.

Больной 18 лет обратился  за помощью на седьмой день болезни. Жалобы: слабость, плохой аппетит, тупые боли в правом подреберье, тёмный цвет мочи.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Живет в хороших бытовых условиях, отмечает кон такт с температурящими больными за три недели до заболевания.

ОБЪЕКТИВНО. Общее состояние средней тяжести. Температура 36,7°С Умеренно выражена желтушность склер, слизистой оболочки ротовой полости, кожи. Тоны сердца глуховатые, ритм правильный. Пульс 56 в минуту удовлетворительных качеств. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Прощупывается печень на 2 см ниже края реберной дуги по срединно-ключичной линии, слегка болезненная, плотно-эластичной консистенции, ровная. Верхняя граница на уровне 5 ребра. Селезенка не пальпируется. Симптом Ортнера отрицательный.

  • Предварительный диагноз.
  • Тактика.

Ответ: Вирусный гепатит, желтушный вариант, среднетяжелая форма, дать экстренное извещение. Больного немедленно госпитализировать. В очаге должна быть проведена дезинфекция, наблюдение за контактными и обследование их на АЛТ, АСТ, санпросвет работа.

Задачи по педиатрии 37-45 — инфекционные детские болезни

Задача по педиатрии 37

Мальчик 13 лет, заболел остро: с повышения температуры тела до 38°С, появления припухлости в области околоушной железы справа, болей при жевании. Жаловался на боли в животе в области эпигастрии. Через 2 дня появилась припухлость и болезненность в области левой околоушной железы.

Мать к врачу не обращалась, лечила ребенка домашними средствами, тепловыми компрессами. На 5-й день болезни стал жаловаться на боли в яичке и правом паху, боли усиливались при ходьбе. Госпитализирован.

Состояние средней тяжести, температура тела — 39°С. Правое яичко увеличено в размере в 2 раза, плотное, болезненное, кожа над ним гиперемирована. По другим органам — без особенностей. Обе околоушные железы увеличены.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 140 г/л, Эр — 4,Зх1012/л, Ц.п. — 0,95, Лейк — 8,2х109/л; п/я — 3%, с/я — 63%, л — 21%, м — 12%; плазм, клетки — 1%, СОЭ — 8 мм/час.

В посевах слизи из ротоглотки патогенная микрофлора не обнаружена.

Общий анализ мочи: цвет — светло-желтый, плотность — 1020, белок — нет, сахар — нет, лейкоциты — 2-3 в п/з, эритроциты — единицы.

Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие методы обследования необходимы для подтверждения этиологии заболевания?

3. В консультации какого специалиста нуждается больной?

4. Поражение каких других органов (систем) возможно при данном заболевании?

5. Проведите дифференциальный диагноз.

6. Какие осложнения возможны при данном заболевании?

7. Оцените результаты лабораторных исследований.

8. Чем отличается паротит от околоушного лимфаденита?

9. Есть ли особенности в пути передачи данного заболевания?

10. Назначьте лечение.

11. Каковы исходы данного заболевания?

12. Какие меры профилактики необходимы в очаге заболевания?

13. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания? Если «да» — то какими препаратами?

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз:Паротитн. инфекц,железист.форма(2хст.паротит,пр/стор.орхит)

2.Обсл:выд.vir(слюн,кр,сп-м.ж-ть)+имм-флю,РИФ,РН,РТГА-ув.в 4р.

3,4.Спец:хир+пор-е др.орг:субмаксил,сублингв,яичн,предст,мол,п/ж, редко-тиреоидит,серозн.менингит.

5.Ддз:гнойн.паротит(выс.t,флюкт,лей-з),токс.дифтер.ротогл(изм-я в ротогл),слюно-каменн.б-нь (боли,припухл,нет пов.t,камни на УЗИ), др.орхиты,серозн.менингиты+8

6.Осл-я:бесплодие,вовлеч.др.орг,пор-е улитк.нерва с потер.слуха

7.Лаб=кр(моноц-з,плазм.кл1%),моча-един.эр-ты

8.Ддз с ок/уш.лимфаден:ув.всех луз,ангина,ГСМ,лей-з,атип.мононук.

9.Путь перед:возд-кап, м.б. при разговоре.Ист-к-человек.

10.Леч:пос.реж.5-7д,мех.щад.диета,обил.пит.Аб-при бак.В о.п-д б-ни суспензорий,рассеч.бел.обол.ГК 2-3мг/кг на4р 7-10д+пр/восп,десенс

11.Исходы:благопр, бесплод-в 54% случ.

12.13.Проф:изол.забол.до исчез.клин не>9дн.Разобщ.контакт(небол, непривит до 10л на 21д. Есть точн.дата конт-с 11 до 21д).Вакц-аттен. парот(Рос)корь-крас-парот;пар-крас=Мерк-Шарп.В 18мес, неболевш. 0,5мл под лоп.Не надо берем+получ.в теч.3м Ig,плазму(т.к.нейтр) заразен.

Задача по педиатрии 38

Мальчик 7 лет, стал жаловаться на боли в правой подмышечной области, на боли при сгибании правого локтевого сустава. На руках царапины. На внутренней поверхности правой ладони видна папула размером 0,2×0,3 см под корочкой, от которой тянется «дорожка» лимфангоита. Кубитальный лимфоузел справа увеличен до размеров 2×2 см, подмышечный узел до 1,5×2,0 см. Диагностирован лимфаденит и начато лечение внутримышечными инъекциями пенициллина. Состояние не улучшилось, появились катаральные явления, одышка экспираторного характера, температура тела — 38°С. Направлен в госпитализацию.

При поступлении: состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикации, кожные покровы бледные, умеренно выражен цианоз носогубного треугольника. Пальпируются все группы лимфоузлов, размерами 1,2×2,0 см, множественные. Пальпация кубитального лифмоузла болезненная, размерами 2×4 см, кожа над ним гиперемирована, отечная, в центре — зона флюктуации. Тоны сердца приглушены. Одышка, в нижнемедиальном отделе левого легкого выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.

Живот болезненный, печень +1,5 см. Селезенка не пальпируется.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 130 г/л, Эр — 4,2х1012/л, Ц.п. — 0,86, Лейк -14,0х 109/л; п/я — 7%, с/я — 72%, э — 3%, л — 10%, м — 8%; СОЭ 27 мм/час.

Иммунофлюоресцентное исследование слизи из носоглотки: грипп — отрицательно, адено — отрицательно, парагрипп — отрицательно, PC-вирус — отрицательно.

Серологические маркеры:

Заболевание IgM IgG

ЦМВ — +

Герпес I типа — +

Герпес II типа — —

Токсоплазмоз — +

Листериоз — —

Хламидиоз + —

Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Укажите возможный источник заболевания.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Оцените результаты анализа периферической крови.

5; Как Вы оцените данные серологического исследования?

6. Какие дополнительные исследования назначите для уточнения диагноза?

7. Каков патогенез данного заболевания?

8. Нуждается ли больной в дополнительных инструментальных исследованиях?

9. Каких специалистов пригласите для консультации и лечения?

10. Перечислите клинические формы данного заболевания согласно классификации.

11. Назначьте лечение.

12. О каких мерах профилактики проведете беседу с родителями больного?

Ответ к задаче по педиатрии

1.Кл.Дз:Хламидийн.инфекция(фелиноз,респ.хл-з).Тяж.форма.

2.Ист-к:кошка(хламидии проник.ч/з укусы,царапины)

3.Ддз:фелиноз-с бакт.лимфаденитом,ЛГМ,tbs л/уз,туляремия.Респ- с др.пневмониями

4.ан.кр:лей-з,нейт-з,сдвиг вл,ув.СОЭ

5.с/л:имм-флю-данн.заб-й нет,IgG-перенес.ЦМВ,герп,токс;IgМ-о.хл.

6.доп.иссл:выявл.хлам.аг в биол.м-ле,выдел.хлам.в культ.кл.

7.ПЗ:ч/з кожу-1вич.аффект-л/г в луз-интенс.размн,выдел.токсины- прогрессир-прорыв лимф.барьера-г/г дессим-пор-е др.орг.

8.Доп.инструм.иссл:Rg(д.б.множ.мелкопятнист.инфильтраты)

9.Спец-ты:инфекционист,хирург,анест-реан.

10.Кл.формы хл:респ.х-з(Ch.pneum,trachomatis),орнитоз(psitaci), фелиноз,трахома,паховый ЛГМ.

11.Леч:разрез узла,аб(макрол=эритр(40мг/кг на 4р),сумам(10-1рвд), рул(5-8 на2р), клиндомиц(15-40 на 3р в/м;внутрь-10-25)-5-7дн),симпт

12.Профил:не допуск.царапин и укусов кошкой.

Задача по педиатрии 39

Мальчик 3 лет посещает детский сад. Заболел остро: с подъема температуры тела до 37,5°С и появления на коже волосистой части головы, туловища и конечностей пятнисто-папулезной сыпи. На следующий день отдельные элементы пятнисто-папулезной сыпи сформировались в везикулы, заполненные прозрачным содержимым.

В последующие два дня температура тела 38°С, сыпь на тех же участках подсыпала, подобные высыпания обнаружены и на слизистой оболочке полости рта.

На четвертый день болезни состояние ребенка тяжелое: температура тела — 40°С, беспокойный, отказывается от еды, количество сыпи на коже увеличилось. В области спины появилась значительная зона гиперемии кожи, инфильтрация тканей, резкая болезненность. Пульс 140 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены. Менингеальных симптомов нет. По органам без патологии.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 140 г/л, Эр — 4,4х1012/л, Ц.п. — 0,95, Лейк -17,5х 109/л; п/я — 3%, с/я — 82%, э — 1%, л — 12%, м — 2%; СОЭ — 25 мм/час.

Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие типичные симптомы характеризуют данное заболевание?

3. Имеется ли полиморфизм сыпи?

4. Каков патогенез экзантемы при данном заболевании?

5. Чем обусловлена болезненность и инфильтрация тканей в области спины?

6. Какие еще проявления болезни возможны у ребенка?

7. Оцените результаты анализа периферической крови.

8. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

9. Каких специалистов пригласите для оказания помощи больному?

10. Назначьте лечение.

11. Допускались ли ошибки в процессе ухода за ребенком?

12. Какие противоэпидемические мероприятия необходимы в детском саду и в семье, где есть еще ребенок 5 лет?

13. Существует ли активная иммунизация против данного заболевания?

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз:Ветр.оспа.Ср-тяж.форма.Осл-е-флегмона спины.

2,3,6.Типич.симпт: “ложн.полиморфизм”появивш.пузырь(округл.или ов.везикула на неинфиль.основ, венчик гиперемии,напряж.стенка, прозр.сод-е. М.б.пупков.вдавл ) Посых,опад,превр.в коричн.короч. Слиз: эл-ты сыпи нежн, быстро превр.в поверхн.эрозии,м.б.незнач. болезн-ть.Заживл.эрозий на 3-5д.от выс.М.б.энцефал,нефр,миок,2рич осл-абсцесс,импетиго,рожа,лимфаденит

4.ПЗ экзант:слиз.ВДП(вх.вор)-1вич.размнож-л/г в кр-фикс.в коже и слиз+ троп.к нерв.тк-пор-е межпоз.гангл,коры,подкор,>коры мозж.

5.Инфильтр.на спине-бакт.осложн=флегмона

7.ан.кр:лей-з,ней-з,ув.СОЭ

8.Доп: выдел.телец Арагао(скопл.vir в окраш.серебр-ем по Морозову мазках везик.ж-ти при N или электр.м/ск)+РСК,ИФА,имм-флюор.

9.Спец-ты:хирург,инфекционист.

10.Леч-е: общ.гиг.ванны со слаб.р-ром KMnO4,смаз.1%зеленкой.КС- при энцеф,аб при гн.осл+вскрыт.флегм.Тяж-Ig 0,5мл/кг,ацикловир, ганцикл.по5мг/кг в 100мл физ.р-ра вв-при осл-ях.Инфуз.терап.

11.Ошибки:если не мыли,не дезинфецир.

12.Пр/эп: пр/эп: инк.пер-11-21д.Больн: в стац.Контактн.до 3л,не бол-изол.с 11-21д.с мом.конт.Проветр, влаж.убор(тек+закл.дезин).Есть varicella zoster-Ig-1амп/10кг,1е 48ч. Когда выпис:изол.прекратить ч/з 5д.после посл. подсып при легк, ч/з 10-при тяж.

13.Сущ-ет ли акт.иммуниз-неск.вар-тов жив.ослабл.вакц.В США- запрет(осл-я).Пастер-Мерье-новая вакц.

Задача по педиатрии 40

Девочка 2 лет, заболела остро: повысилась температура тела до 39°С, появился кашель, насморк, конъюнктивит. В последующие дни катаральные явления нарастали, конъюнктивит стал более выраженным, появилась светобоязнь. На четвертый день болезни температура тела 39,5°С, сыпь на лице, в последующие дни сыпь распространилась на туловище и на конечности, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей усилились. Направлена на госпитализацию.

При поступлении: состояние средней тяжести, температура тела 38,2°С. Вялая. На лице, туловище, конечностях — обильная ярко-розовая сыпь пятнисто-папулезная, местами сливная. Лимфоузлы всех групп, особенно шейные увеличены, безболезненные. Дыхание через нос затруднено, обильное слизисто-гнойное отделяемое. Кашель влажный. Конъюнктивит, слезотечение. В легких дыхание жесткое, выслушивается небольшое количество сухих и единичные влажные хрипы. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Зев влажный, обложен. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Селезенка не пальпируется. Живот мягкий, безболезненный. Определяется урчание по ходу кишечника.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 130 г/л, Эр — 3,8х1012/л, Ц.п. — 0,87, Лейк — 7,0х 109/л; п/я — 5%, с/я — 42%, л — 49%, м — 4%; СОЭ — 20 мм/час.

Мазок из зева (ИФ) на антигены к вирусам респираторной группы — отрицателен.

Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте клинический диагноз.

2. На основании каких типичных симптомов поставлен диагноз?

3. Какова причина поражения глаз и кожи?

4. Какова динамика экзантемы при данном заболевании?

5. Каков патогенез поражения легких при данном заболевании?

6. Проведите дифференциальный диагноз.

7. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимы для уточнения этиологии заболевания?

8. Нуждается ли ребенок в инструментальном обследовании?

9. Каких специалистов пригласите для консультации?

10. Какие осложнения возможны при данном заболевании?

11. Назначьте лечение.

12. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге.

13. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

Ответ к задаче по педиатрии

1,2.Дз:корь,типичн.Ср.ст.тяж.Катар+сыпь на 4д свер-вниз.

3,5.Пз пор-я глаз,кожи,легк:ВДП=вх.вор-фикс-в луз-репрод-виремия- фикс. в РЭС-2я виремия-внут.орг,слиз(в т.ч.глаза,легк)+ГМ-очаги восп-некроз,отторж.Кожа-периваск.восп-е->наруш. барьеров.

4.Экзант:нач.на 4-5 д,длит.3-4дня.1е пятн-папул за уш,на перенос.1е сут= лицо,шея,в.часть груди,плеч.2е сут-тулов,3е-кон-ти.Пигм-этапная,со 2-3дня(диапедез эр-тов+цветение)

6.Ддз: ОРВИ(кат.явл+интокс>быстр,слиз.щек чист),краснуха(сыпь за 1д,нет перех.в пигм,нет тенд.к слиян);энтеровир.экзантема(нет цикл-ти,этапн-ти высып,изм-я слиз.щек, слаб.катар.синдр), псевдоtbs(нет этапн-ти,пигмен,часто-артралгии,боли в жив,перч-носки), скарл(нет катар.явл,восп.изм-й пол.рта,пятен Фил-Копл),менингококкемия(о. нач, гиперt, менинг.явл, сыпь в 1е часы-н.кон,ягод,быстро,гемор.х-р), аллерг(без катара,нет этапн-ти,пигм-ции,слизист.N)

7,8.Доп.иссл: типичн.ан.кр(кат.п-д-лейко-,нейтропен, лим-з;высып-> усил.лейкопен, ум.эоз, моноц), цитол.нос.отдел- многояд.гиг.кл;РТГА, РПГА-в кат.п-де или не>3д от появ.сыпи, ИФА.Инструм:Rg

9.Спец-ты:пульмонолог

10.Осл-я:энцефалит,менингоэнц,ларинг,бр,пневм(некроз прораж. эпителия)2рич.бакт.осл-я =ларингит, пневмон,отиты.

11.Леч:пост+питьев.реж,витам,микст.от каш,отвары трав.Альбуцид.

12.Прот/эп+вакц:g-гл(>3мл)не болевш,не привит от 3м до 2л,ослабл. и больн- независ.от возр.Лучше-на 3-5д.после контакта тем,у кого не выявл.ат(для нейтр-ции 1вичн.виремии).>2л-экстр.привив.в 1е 5д. Выявл. и изол.ист-ка от нач.б-ни до5д от появл.высып.Если пневм-> ув.до10д.Конт.и не получ.глоб->изол.17д.Получ- на 21д,не изолир: перенесш+ привит жив.корев.вакц +шк.>2кл+взросл. Инк.п-д-7-17д. Вакц:жив.кор.вакц-вакцинн.штамм L16 с 12мес 1р п/к.Ревак.в 6л. Пастер-Мерье-рувакс,корь-красн-паротит-Мерк-Шарп,США

Задача по педиатрии 41

Девочка 2 месяцев. Родилась в срок. На грудном вскармливании. Психическое и физическое развитие соответствует возрасту. У отца ребенка в последние две недели отмечался кашель.

Со слов мамы при нормальной температуре у ребенка появился кашель, который в последующие дни усиливался. Через неделю ребенок госпитализирован по тяжести состояния с диагнозом ОРВИ, пневмония?

При поступлении: состояние средней тяжести. Бледная. Кашель приступообразный, сопровождается цианозом лица, иногда рвотой, отхождением густой, вязкой мокроты. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. Сердечные тоны громкие, тахикардия. По внутренним органам без особенностей.

В конце второй недели заболевания состояние стало тяжелым. Лицо одутловатое, цианоз носогубного треугольника сохранялся постоянно. Кашель усилился, стал приступообразным до 20-30 раз в сутки со рвотой. Периодически у ребенка отмечалась остановка дыхания, во время которой он синел и несколько раз отмечались судороги.

Затем поднялась температура тела до 38,5°С, в легких стали выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы, появилась постоянная одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Сердечные тоны приглушены, ЧСС до 160 ударов в мин.

Ребенок стал вялый, временами беспокойный.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной пневматизации, большое количество мелкоочаговых теней, особенно в прикорневых и нижних отделах.

Общий анализ крови: НЬ — 128 г/л, Эр — 3,8х1012/л, Ц.п. — 0,87, Лейк -18,2х109/л; п/я — 5%, с/я — 19%, э — 5%, л — 61%, м -10%; СОЭ — 8 мм/час.

Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Перечислите типичные симптомы, на основании которых поставлен диагноз?

3. Каков предполагаемый источник заболевания?

4. Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения этиология заболевания?

5. Каков патогенез развития кашля при данном заболевании?

6. Как оценить данные рентгенографического исследования легких?

7. Имеются ли осложнения болезни у ребенка?

8. Оцените результаты анализа периферической крови.

9. В каком отделении должен лечиться больной?

10. Перечислите особенности данного заболевания у детей раннего возраста.

11. Какого специалиста пригласите для консультации?

12. Назначьте лечение.

13. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания? Если «да» — то какими препаратами?

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз:Коклюш.тяж.форма.

2.Тип.симпт. Кашель:начинающийся-сухой,м.б.навязч,чаще ночью или п/д сном.Спазмат.п-д:прист/обр.кашель=ряд быстро следующ.др.за др.выдыхат.толчков,сменяющ.судорожн.свистящ. вдохом-репризом.Лицо напряженн,гиперем.надбровн. дуг,затем всего лица.М.б.цианоз лица,слиз.рта.Язык выталкивается.Закан-ся отделением вязк.прозр.мокр/рвотой. Частота-5-50р в сут(легк-до15,ср-до25,тяж>).Чаще во вр.сна, ослаб.на свеж.возд.Длит-ть 4-6нед,мах-на 2н.М.б.ателектаз.П-д разреш-я:теряют типич.х-р, реже,легче. После вызд-склон.к рецид. спазм. каш. на фоне ОРВИ.

Редко-геморр.проявл.Носов.кр/теч,энц-т,диар.синдр.

3.Предпол.ист-к:папа,выясн.эпиданамн.в д/с.

4.Лаб.иссл=кр:лей-з,абс.и отн.ув.лим.при N или ум.СОЭ.б/л-осн.м-д. Слизь из ВДП 2мя тамп-сух.и в физ.р-ре +м-д кашл.толчков.С/л: РПГА,РА(ув.титра в 4и>раз.>Ретраспек).

5.ПЗ кашля:возб-е токсином м/о рецепторов аффер.волокон,вход.в сост.блужд.нерва,иннерв.слиз.дых.пут=>передача возб-я в дых.ц=> форм-е очага стац.возб-я.+токсин возд-ет на дых.ц=>сниж.ч-ть хеморец.к ур.СО2=>измен.ритм дых+гипокс

6.Rg=“коклюшн.легкое”-эмфизема легк,инфильтраты,усил.лег.рис.

7.Осл-я:пневмония(2ричн.микробн.флора) с ДН.

8,9.Ан.кр:лей-з.Отд-е-инфекц,боксир.

10.Ос-ти данн.заб.в ранн.возр:значит.тяжесть,укор.продрома до неск. дней,удлинн.спазмат.п-да до 50-60дн.Abs характерн.репризов.Зад. дых.при кашле вплоть до апноэ,наблюд.синкопальн.апноэ.Чаще осложн.пневм,энц/патией.

11.Спец-т для конс:педиатр-пульмонолог,реаним.

12.Леч-е:О2-тер.в кислор.палатках(О2 не>40%),остан.дых- восст-е N дых.движ:освоб.дых.пути,ИВЛ(30-40в’,Vрот.пол.взр(30мл)). Для улучш.бронх.прох-ти-эуфф.4-5мг/кг,разжиж.мокр-мукопронт, ингал.аэрозоли-бикарбNa,эуфф,Nov,аск.к-та.На 1 ингал-3-5мл +постур.дрен.Ум.частоты прист.кашля-седуксен п/д сном-0,3мг/кг. Стим.анаэр.дых.при гипокс-ККБ50мг/сут,аск.к-та и токофер.1мг/кг, дибазол-0,001/сут.АБ-в ранн.сроках-эр/миц,рулид.Тяж-ГК по предн-2мг/кг,гидрокор-5-7мг/кг.Противокашл-синекод(кодилак)-малоэфф.

13.Вакц: комплекс.преп-т АКДС-кокл.вакц,дифт,столб. анатокс.Или тетракокк0,5 (дифт,стол, кокл, полио). Всем от 3мес до 3л,за искл.мед. п-пок(судор.или шок на 1е введ.АКДС,фибр.суд.в анамн) и перебол. коклюшем.3 в/м инъек.по 0,5 с ин-лом 45д. Ревак. ч/з1,5-2г. Прив старше3л не проводят.

Задача по педиатрии 42

Мальчик 1,5 лет, родился доношенным, от третьей нормальной беременности, массой 3750 г, длиной — 52 см.

Закричал сразу, на грудном вскармливании до 7 месяцев, развивался удовлетворительно. В 7 месяцев перенес ОРВИ, пневмонию, лечился в стационаре, получал массивную парентеральную терапию.

В последующие 4 месяца перенес повторно ОРВИ, осложнившуюся пневмонией, кишечную инфекцию, парапроктит. С 10-месячного возраста — упорная диарея с прогрессирующей потерей массы тела.

При осмотре: в возрасте одного года состояние тяжелое, температура тела 39°С, кожа сухая, дряблая, дефицит массы 40%, подкожно-жировой слой почти отсутствует, увеличены шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы до 2,5 см, мягко эластической консистенции, безболезненны.

Кашель с отхождением гнойной мокроты, в легких мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца отчетливые. Живот вздут. Нечень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка — 3,5 см.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Клинический анализ крови: НЬ — 90 г/л, Эр — 2,8х1012/л, Ц.п. — 0,78, Лейк — 6,7×109/л; с/я — 50%, л — 45%, м — 5%; СОЭ — 3 мм/час.

Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие исследования подтвердят этиологию предполагаемого заболевания?

3. Каков механизм передачи инфекции?

4. Какие типичные симптомы свидетельствуют о данном заболевании?

5. Охарактеризуйте период болезни согласно классификации.

6. Оцените анализ периферической крови.

7. Имеется ли в клинической картине болезни мононуклеозоподобный синдром?

8. Что является причиной упорной диареи?

9. Каких специалистов следует пригласить для консультации?

10. Как лечить больного?

11. Какие меры профилактики необходимы в семье?

12. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

Ответ к задаче по педиатрии

1.ВИЧ-инфекц(?).Стад.оппортунистич.инфекц.ГипотрофIII.АнемII.

2.иссл-я:кровь на ВИЧ (ИФА-прям.обнаруж.vir и специф.ат в кр), молек.гибридизац(ПЦР)-аг во всех биол.мат-лах,непрям.Имм-флюор.

Оконч.подтвержд-иммуноблотинг-ат к вир.белкам-P24,P41. Второстеп:опр-е СД4(Т-хелп),соот.4:8(N 1,8-2,2),при ВИЧпневмоцистн), пор-е ЖКТ-ГСМ, диарея (сальм +др.), токсопл,герп,ЦМВ,кандид+внелег.tbs, множ.рецид.бакт.инф(абсц,пневм,отит,менинг,остеомиел,септицем)

опух.редко, быстр.разв-е,энцефалопат.с зад.психомот.и физ.разв.

5.Классиф:1.по Берке 6стад(хр.генерал.опп.инф), Покровский-3ст (2ричн.заб-й);каф-4я(1-нулев,2-клин,3-л/ад/пат,4-оппортунист.б-ней)

6.ан.кр:анемII,гипохромн,нейтрофилез

7.есть ли мононуклеозопод.синдр:есть.Ув.шейн.л/уз,пов.t,ГСМ

9.спец-ты:инфекционист,реаниматолог,пульмонолог,кл.фармаколог

10.леч-е:этиотроп(азидотимидин(у дет.основн-20-30 мг/кг в 4рвд-ингиб.обратн.транскриптазу vir),зидовудин,диданозин,циклосп.А, ретровар,интерферон),имм-корр(тималин,левомизол,ИЛ-2),иммуно-замест(перелив.лейкомассы,Ig-200-400 мг/кг ежемес,профилактич; плазмоферез),подавл.усл-пат.флоры(рано резервн,часто комбин), противогриб(амфотерицин В). Прив.ДЕЛАТЬ!

11.Профил.в семье:отд.палаты и боксы для ВИЧ-инф,маски,перчат. у обслуж.перс; стерилиз,биол.мат-л п/д спуском в канализ-гипохлоридNa.Все родств-1рвг обслед.

Задача по педиатрии 43

Девочка 5 лет, заболела остро: температура тела до 40°С, сухой резкий кашель, жалобы на боли в животе, повторную рвоту. Госпитализирована.

При поступлении: состояние тяжелое, вялая, температура тела 39°С. На коже лица и шеи — петехии, склеры инъецированы. Необильные слизистые выделения из носа, сухой кашель. Цианоз носогубного треугольника, ЧД — 48 в минуту. В легких единичные сухие хрипы. Тоны сердца чистые, ЧСС — 146 ударов в 1 минуту.

Зев гиперемирован, налетов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, стул нормальный, анус сомкнут. Менингеальных симптомов нет.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 120 г/л, Эр — 3,6х1012/л, Ц.п. — 0,89, Лейк — 7,0х 109/л; п/я — 2%, с/я — 45%, л — 45%, м — 8%; СОЭ — 10 мм/час, Тромб — 302×109/л.

Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения этиологии заболевания?

3. Перечислите типичные симптомы, характерные для данного заболевания?

4. Какова причина сухого резкого кашля?

5. Каков патогенез абдоминального синдрома при данном заболевании?

6. Нуждается ли больная в консультации специалиста?

7. Какова причина появления петехиальной сыпи?

8. Проведите дифференциальный диагноз.

9. Оцените анализ периферической крови.

10. Назначьте лечение.

11. Существует ли специфическая профилактика данного заболевания?

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз:ОРВИ,грипп,тяж.форма.

2.Лаб.иссл:экспресс-флюор-ция аг(рез.ч/з3ч),кр-неб.лей-з+ней-з+сдв, токс.зерн-ть,ув.СОЭ.РСК,РТГА(ув.в 4р за 2н)+ИФА,РИА.

3.Клин:ин.пер-неск.час-3-4сут.О:озноб,г/кр,мыш+суст.боли,г.б,слаб. катар.явл(покашл,залож.носа,скудн.слиз.выд),боль/перш.в горле,тяж-

носов.кр/теч,пот.созн,менинг.симпт,слаб.гиперем.лица,инъекц,сос, умер.циан.губ,зерн-ть зад.ст.гл,м.б.точ.к/изл или мелк.энант.на мягк. небе,б.в жив,расст-во стула,сегмент.отек легк(только Rg).Гипертокс- геморр.отек легк->геморр.пневм(одыш,крепет.хрипы).

4,5,7.ПЗ сух.кашля,абд.синд,петех:слиз.ВДП->реплик->дистроф,некр ->аутоимм.цитотокс.р-ция->виремия->пор-е ЦНС->циркулят.нар-я-> геморр.отек брыж->абд.синдр+подавл.имм-та->присоед.др.флоры-> пор-е горт,трах,бр,легк.Аллерг-ция vir аг->алл,ауто-алл.р-ции.Пор-е нервн.и сос.сист-капилл+прекапилл.до полн.пареза+пов.прониц.

6.Спец-ты:хирург,реанимат,инфекц-т

8.Ддз:др.ОРВИ,бр.тиф(более постеп.нач,без катара,длит.лих-ка, розеол.сыпь),менинг-емия(не быв.катар.явл,типичн.звезч.геморр. сыпь,гиперлейк-з),корь-резк.катар,склерит,конъ.Симп.Фил-Копл. Геп.А-нет катара,боли в жив,пальп.печ=боль.Темн.моча,светл.кал. Геморр.лих-ка(выр.гем-синдр,боли в поясн,гиперлей-з,изм-я мочи).

9.кр:лимфоцитоз,ост-N.

10.леч:пост.реж,мах изол(бокс),мол-раст,обогащ.vit диета,обильн. питье,аск.к-та,симпт.леч-е(бруфен-сироп,тайленол,антигриппин, сильн.возб+бессон-димедрол,кашель-либексин, тусупрекс, мукалт, кор.солод,выр.обстр. синдр-эуф+димедр).В нос-нафтиз,галазол. Этиотроп-реаферон по 500тыс.МЕ 2рвд 2-3д(аэроз),при тяж.гриппе-в/м-специф.прот/грипп. Ig 2дозы,abs эфф-повт.ч/з 12ч.ССН-0,06% корглик на 20%глю.Улучш. реалог-трентал.Гипертокс-гидрокорт. 5мг/кг.Аб-при бакт.осл

11.Профил:привив=гриппозн.жив.вакц.аллантоисная интранзальн. для дет.с7л;с3-14л.Ваксигрипп-очищ.инактив.гриппозн.вакц-все группы детей с 6мес.Обяз.вакц-в закр.дет.уч+д/с. Неспец-ранн.дз+ изол.бол.до7д,тек.дезинф,обслуж.реб.в маске,во вр.эпидем-новые дети в д/с не прин,не перевод.из групп.в груп.Утр.фильтр.М. исп-ть интерфероны-a,b,g(по 2-5кап.4рвд,весь п-д вспышки).Ст.возр- ремантадин-25мг 2-3рвд 2-3д.Ослабл+хр.заб-пр/грипп.Ig-0,1-0,2мл/кг

Задача по педиатрии 44

Девочке 1 год 2 месяца, заболела остро: температура тела 38°С. Влажный частый кашель, насморк. К вечеру мать заметила отечность век. На следующий день состояние резко ухудшилось — усилился насморк, повысилась температура тела до 39°С, появился цианоз носогубного треугольника, одышка.

Участковый врач осмотрел ребенка и госпитализировал по тяжести состояния.

Состояние тяжелое, выражены катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Веки обоих глаз гиперемированы, отечны, коньюнктивы с выраженными фолликулами, отмечается помутнение роговицы правого глаза. Полиадения. В легких с обеих сторон выслушиваются сухие и крупнопузырчатые влажные хрипы. Дыхание 36 в 1 минуту. Одышка смешанного характера с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки. При пальпации кишечника отмечается болезненность, урчание, разжиженный стул до 4 раз со слизью без патологических примесей. Печень пальпируется ниже реберной дуги на 2,5 см, селезенка — 1,5 см. Менингеальных симптомов нет.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 120 г/л, Эр — 3,9х1012/л, Лейк — 6,9х 109/л; п/я — 6%, с/я — 47%, э — 2%, л — 35%, м — 10%; СОЭ — 15 мм/час.

На рентгенограмме органов грудной клетки: усиление сосудистого рисунка.

Кал на кишечную группу — отрицательный.

Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения этиологии заболевания?

3. Чем обусловлено поражение глаз?

4. Что является причиной помутнения роговицы?

5. Каков патогенез развития диареи у данного больного?

6. Как охарактеризовать патологические изменения в легких?

7. Какова причина полиадении?

8. Проведите дифференциальный диагноз.

9. Специалистов какого профиля Вы пригласите на консультацию?

10. Какие осложнения возможны в течении болезни?

11. Назначьте лечение.

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз:ОРВИ,ад-vir.инф,тяж.фор.,кератоконъюнкт,бр-обстр.синд.

2.Лаб.иссл:экспресс-флюор-ция ат,кр-неб.лей-з с ней-зом в 1е дн-> лим/пен,неб.ув.СОЭ.РСК,РТГА(ув.в 4р за 2н)Смыв.носогл,фек,кр.

3,4,6,7.ПЗ пор.глаз+киш+луз:Вх.вор-ВДП,м.б.конъ,киш-.Пиноцитоз- размнож.в эпит.кл+рег.луз->виремия->пор.носа,зад.ст.гл,минд,ЖКТ, луз,поч+выраж.экссуд.комп(серозн.отд-е,отек), м.выз.пнев,некр.бр-т

5.Легкие:усил.сос.рис+хрипы-бронхит,обстр.(одышка…)

8. Ддз:инф.мононук(резк.ув.шейн.луз,нет выр.катара,резк.затруд.нос. дых,ГСМ),микопл.инф(упорн.катар без экссуд.восп,рано пораж.легк, ув.СОЭ),др.ОРВИ+ОКИ

9.Спец-ты: офтальмолог,ЛОР,инфекционист,пульмонолог

10.Осл-я: интерстиц.пневм,обстр.бронхит,ср.отит,синусит

11.Леч-е: глаза-0,5%р-р ДНК-азы по 1-2кап кажд.2ч,свежий 0,2% оксалина по1-2кап.3рвд или заклад.за край века 0,25%оксол. мазь. М.20-30% альбуцид по 2-3к.3рвд.При t-50%анальг, 1%димедр,0,5% Nov-по 0,1мл/г.ж.Теп.питье,при выр.обст.синдр-эуф+димедр,отхарк.

В нос-нафтиз,галазолин.Оральн.регидр(глю-сол.р-рами-детск.лекарь, регидрон, глюкосолан.1й эт-4-6ч-ликв.сущ-его дефиц(V=mт х%деф-та х10)/6=V на 1ч.Давать кажд.5’.Сл.18ч.1х сут- по 100 мл/кг. Если ликв.деф-т-кажд. 15’.Физиол.пот-30-50 мл/кг, 10мл/кг-каж.испраж.2й эт-комп.патол.пот.80-100мл/кг на 24 ч,м.с ноч.пер. Ночью м.пипет).

12.Вакц-профил:субъединичн,рекомбинантн,пептидн.НО!Измен-ть

Задача по педиатрии 45

Мальчик 2 лет, посещает детский сад. Воспитатель в группе заболела ангиной. Утром в детском саду ребенок пожаловался на боль при глотании, отказался от завтрака. Осмотрен врачом: температура тела 37,3°С. На коже лица, туловища, конечностей — розовая мелкоточечная сыпь с насыщением в естественных складках кожи. В зеве яркая гиперемия. Увеличены переднешейные лимфоузлы. Язык обложен белым налетом. С подозрением на скарлатину ребенок отправлен домой, назначено лечение.

К третьему дню сыпь исчезла, зев побледнел. Мать прекратила лечение, так как посчитала ребенка выздоровевшим.

Через 2,5 недели — подъем температуры тела до 38°С, головная боль, бледность, слабость, моча с розоватым оттенком. Была повторная рвота. Ребенок госпитализирован.

В стационаре: АД — 140/80 мм рт.ст. Состояние тяжелое. Мальчик вял, бледен, лицо одутловатое. Пастозность голеней, стоп. Сыпи нет. Зев слегка гиперемирован. В легких хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, отмечается акцент II тона на a. pulmonalis.

Живот мягкий, печень на 2 см выступает из-под реберного края, селезенка не увеличена. Стул нормальный. Диурез снижен.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 100 г/л, Эр — 3,1х1012/л, ЛеЙк -11,0х109/л; п/я — 7%, с/я — 60%, э — 6%, л — 22%, м — 5%;СОЭ — 32 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность — 1020, белок -0,5%о, сахар — нет, эритроциты — 25-30 в п/з, местами скопления; цилиндры гиалиновые — 2-3 в п/з.

Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какова форма заболевания?

3. Объясните патогенез развития ангины и экзантемы.

4. Какие дополнительные симптомы можно выявить в начале заболевания?

5. В какой терапии и длительности ее курса нуждается ребенок с начала заболевания?

6. Оцените результаты анализа периферической крови, общего анализа мочи.

7. Какие дополнительные исследования необходимо провести в условиях стационара?

8. Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза?

9. Каких специалистов Вы пригласите на консультацию?

10. Назначьте лечение.

11. Каков прогноз заболевания?

12. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге.

Ответ к задаче по педиатрии

1.Кл.Дз:Скарлатина типичн,осложн.гломерулонефр.с гематур.синдр.

2.Форма заб-я:легк.ст.тяж(интокс,изм-я в ротогл)

3.ПЗ ангины+экзант:восп.изм-я на месте внедр->в рег.луз-> токсин в кр->возд-е нв ССС,нерв,эндокр.Сыпь-проявл.токсич.синдр(+г.б,рв). Септ.линия Пза-возд-е микроб.кл(гнойн.и некр.изм-я в вх.вор+ гной. осл-я).Алл.линия ПЗа-сенсеб.к Strep-высып,ГН,миок-ит,синовит

4.Доп.симп.в нач.заб:кожа сух,сыпь ч/з неск.час.от нач-лицо,бок.тул, кон.Розов,точечн.на гиперем.фоне.Чист.носогуб.D. В ест.складках> насыщ.Есть темно-красн.полосы(концентр-ия сыпи+геморр.пропит) Отд.эл-ты м.б.пузырьк.Держится 3-7д,проп. без следа.После исчезн (кон1-нач.2нед)-шелуш(крупнопласт.на кист,стоп,отруб.на теле).Зев: ярк.отгран.гиперем.минд,дуж,языч.В 1е сут.м.б.точечн.энант,она м.б. геморраг.Ангина- м.б.катар,фолликул, лакун,некрот.Язык облож-> очищ.->малин.Ув.рег.луз.Бел.дермогр.В нач.м.б.рв(даже при легк.)

5,10.Терапия+длит-ть с начала заб: О.п-д:пост.реж, полноценн.пит.с мех.щаж.Феноксиметилпеницил.(оспен,вепикомбин)-50тыс.МЕ/кг на 4р 5-7д!!Неперенос=> дурацеф, амоксиклав,рулид,СА.Вит, гипосенс. Орошен.ротоглот. ромашк, фуроцилл.

6.общ.ан.кр,мочи:анемияII,лей-з,нейтр.ув.СОЭ.протеин-,эр-,цил-ур.

7,8.Доп.иссл.в стац+инструм:УЗИ,ан.по Зимн,б/х мочи,б/х кр(мочев, креатин),клиренс,ЭКГ,ревмат.ф-ры.

9.Спец-ты:нефролог,кардиолог.

11.Прогноз:рац.леч-90-95%вызд,хр-5%

12.Пр/эп.в очаге:Изол.в отд.ком,тек. дезинф,индив. посуда,предм. обихода.Изол.не>10-12дн.от нач.заб.Далее-м.в д/с (кафедра). Инструк-не

Проблемно-ситуационные задачи по ИБ и эпид. (см. изменения текста!)

Задача №1. (ИБ)

Фельдшер скорой помощи был вызван к больному С., 42 лет, который предъявлял жалобы на слабость, головную боль, повышение температуры до 39°С, озноб. Болен 5-й день, все дни отмечал слабость, периодические подъемы температуры до 40°С. Повышению температуры предшествовал сильный озноб. Падение температуры происходит резко и сопровождается сильной потливостью. Лихорадочные приступы повторяются через 1 день.

При осмотре: состояние средней тяжести, бледен, склеры субиктеричны, сыпи нет. В легких дыхание везикулярное. Температура тела 39,5 С, пульс 100 уд/мин, тоны сердца приглушены, АД 115/75 мм рт. ст. Язык обложен, влажный. Живот мягкий, слегка болезненный в правом и левом подреберьях. Печень увеличена на 2 см. Менингиальных симптомов нет. Физиологические отправления в норме.

Эпидемиологический анамнез: последние 2 года жил с семьей в Таджикистане, возвратился 18 дней тому назад.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте необходимость в госпитализации.

3. Назовите лабораторные методы, необходимые для подтверждения диагноза.

4. Составьте примерный план противоэпидемических мероприятий.

5. Продемонстрируйте технику постановки пузыря со льдом.

Эталоны ответов

1. Предполагаемый диагноз – малярия — поставлен на основании жалоб больного на слабость, головную боль, характерных для синдрома интоксикации, анамнестических данных: острое начало болезни, приступ лихорадки с сильным ознобом и потоотделением повторившийся после периода апирексии, клинических данных: бледность кожных покровов, субиктеричность склер, увеличение печени, болезненность в левом подреберье, которая возможно связана с увеличением селезенки, высокая температура тела, тахикардия. Эпидемиологический анамнез – пребывание в районе, эндемичном по малярии, также свидетельствует в пользу предполагаемого диагноза.

2. Для уточнения диагноза, адекватного лечения, предотвращения осложнений малярии (малярийная кома, гемоглобинурийная лихорадка, острая почечная недостаточность) больного необходимо госпитализировать в инфекционный стационар. Больной может стать источником инфекции при наличии комаров. Осложнения – малярийная кома – проявляется сильной головной болью, многократной рвотой, беспокойством больного, сменяющимся психической и физической вялостью, больной неохотно вступает в контакт, затем появляется психомоторное возбуждение, утрачивается сознание, появляются патологические рефлексы. В период глубокой комы – полная арефлексия, утрата сознания.

3. Для подтверждения диагноза, необходимо исследование капиллярной крови в тонком мазке и в «толстой капле». Кровь из пальца (мочки уха) больного наносится на предметные стекла, на одном из которых готовится мазко, на другом капля диаметром 15-20 мм. После высушивания препаратов и окрашивания по методу Романовского – Гимзы, при микроскопии можно обнаружить малярийных плазмодиев. При отрицательном результате и наличии симптомов характерных для малярии, исследования повторяют, так как на пятый день болезни концентрация паразитов может быть низкой. Серологическое исследование крови также может быть использовано для подтверждения диагноза.

4. Объем мероприятий в очаге при малярии зависит от климатических условий, температуры окружающей среды, наличия в местности комаров – переносчиков инфекции. Мероприятия в очаге:

—  госпитализация больного в инфекционный стационар с подачей экстренного извещения в органы санитарно-эпидемиологического надзора;

—  выявление и обследование » на малярию», в том числе лиц, прибывших из Таджикистана вместе с заболевшим, для исключения паразитоносительства; немедленная госпитализация этих лиц при повышении температуры тела;

—  при наличии комаров по предписанию эпидемиологов проводятся дезинсекционные мероприятия;

—  лица, прибывшие из Таджикистана вместе с заболевшим подлежат наблюдению сроком на два года;

—  в очаге проводится санитарно-просветительная работа.

5. Выполнение манипуляции в соответствии с алгоритмом действия.

Задача №2 (ИБ)

К больному С., 25 лет, была вызвана скорая помощь на 2-й день болезни. Заболел остро, температура тела поднялась до 40°С, сильная головная боль, слабость, тошнота, однократная рвота. На следующий день состояние ухудшилось, на коже заметил обильную сыпь.

При осмотре: в сознании, но адинамичен, вял, бледен. На коже, в основном нижних конечностей, обильная звездчатая геморрагическая сыпь, единичные элементы располагаются на лице, туловище, местами сливаются. Одышка – ЧДД 36 в мин. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, 104 уд./мин. АД 60/0 мм рт. ст. Язык сухой, обложен, живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не пальпируются, не мочится. Менингиальных симптомов нет.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику посева слизи из носоглотки на менингококк.

Эталоны ответов

1. Предположительный диагноз: Менингококковая инфекция. Менингококкцемия. Инфекционно-токсический шок (ИТШ) 2-й степени.

Основания для диагноза – острое начало, сочетание выраженной интоксикации с характерной геморрагической сыпью на бледном фоне кожи. Тахикардия, падение АД, одышка, анурия. Выраженные изменения функции сердечно — сосудистой системы, анурия свидетельствуют о развитии у больного ИТШ – 2-й степени.

2. Основной тактической задачей фельдшера скорой помощи при диагностике ИТШ является организация быстрейшей транспортировки больного в реанимационное отделение инфекционной больницы (минуя приемный покой), сочетающаяся с поддержанием жизненно важных функций организма, в первую очередь, гемодинамики. Учитывая тяжелое течение болезни, уже на догоспитальном этапе необходимо начать этиотропное лечение. Желательно использовать антибиотики с бактериологическим действием, чтобы массовая гибель микроорганизмов и поступление в кровь токсинов не усугубили отрицательное воздействие на организм.

2.1. При ИТШ больному вводят преднизолон 1-1,5 мг/кг веса в/м, 2 мг/кг в/в (ИТШ первой степени), 5 мг/кг веса в/в (ИТШ второй степени) 10 мг/кг в/в (ИТШ третьей степени).

2.2. Левомицетин сукцинат натрия вводится из расчета 25 мг/кг в/м, при ИТШ второй – третьей степени – в/в.

2.3. Дезинтоксикационная терапия — глюкоза 20% 30-50 мл в/в струйно вместе с 5% раствором аскорбиновой кислоты 3-5 мл, реополиглюкин 80-150 мл в/в струйно с последующим капельном введением из расчета 10 мг/кг массы больного.

2.4. Оксикенотерапия.

2.5. Сипмтоматическая терапия.

3. Отделяемое слизистой оболочки носоглотки собирают ватным тампоном, укрепленным на проволоке (лучше алюминиевой):

—  перед сбором материала тампон изгибают о край пробирки под углом 135° на расстоянии 3-4 см от того конца, на котором накручена вата;

—  затем стерильным шпателем, находящимся в левой руке, прижимают корень языка, а правой рукой вводят тампон концом вверх под мягкое небо в носоглотку и легкими движениями собирают отделяемое – слизь;

—  извлекать тампон надо очень осторожно, чтобы не задеть язык, щек, не коснуться зубов;

—  посев материала производят сразу на чашку Петри с сывороточным агаром, втирают в среду, поворачивая тампон.

Задача №3 (ИБ)

Больная С., 30 лет, обратилась к фельдшеру ФАП с жалобами на слабость, умеренную головную боль, повышение температуры до 39,4°С, схваткообразные боли в низу живота. Стул за ночь около 15 раз, в испражнениях заметила слизь и кровь. Больна вторые сутки, заболела остро: появилось недомогание, озноб, схваткообразные боли внизу живота, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. К утру состояние ухудшилось.

При осмотре: температура тела: 38,9°С, больная вялая. Пульс 96 уд./мин., ритмичный, АД 115/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Осмотренные испражнения имеют вид «лужицы слизи» с прожилками крови.

Из эпиданамнеза: работает продавцом в продуктовом магазине.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Определите необходимость госпитализации больного.

3. Перечислите методы лабораторной и инструментальной диагностики.

4 . Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.

5. Продемонстрируйте технику забора кала для бактериологического исследования.

Эталоны ответов

1 Предполагаемый диагноз: “Острая дизентерия”. Основанием для постановки диагноза служат: сочетание синдрома интоксикации (повышение температуры тела, слабость, головная боль) и колитического синдрома (схваткообразные боли внизу живота, больше слева, частый жидкий стул со слизью, прожилками крови, спазмированная и болезненная сигмовидная кишка).

2. Госпитализация больной острой дизентерией проводится как по клиническим показаниям (наличие интоксикации, выраженный колитический синдром – в кале примесь крови), так и по эпидемиологическим показаниям: больная относится к декретированной группе ( работа в продуктовом магазине).

3. Основной метод лабораторной диагностики – бактериологическое исследование кала; серологический метод имеет вспомогательное значение (нарастание титра антител, высокий титр), обязательно проводится копрологическое исследование. Инструментальный метод исследования – ректороманоскопия.

4. Мероприятия в очаге начинают проводиться уже при предполагаемом диагнозе » дизентерия».

а) больную госпитализируют в инфекционный стационар;

б) заполняют и отправляют экстренное извещение, делают запись в амбулаторной карте с указанием плана противоэпидемических мероприятий в очаге, списком контактировавших с больной лиц проживающих в одной квартире, регистрируют больную в журнале по учету инфекционной заболеваемости;

в) организуют проведение заключительной дезинфекции (возможно силами контактировавших);

г) осматривают контактировавших с целью выявления болеющих дизентерией;

д) выявляют среди проживающих лиц декретированной группы, «неорганизованных» детей в возрасте до двух лет и детей, посещающих ДДУ, проводят бактериологическое обследование;

е) устанавливают меднаблюдение за контактировавшими в течение 7 дней после госпитализации больной;

ж) организуют санитарно-просветительную работу в очаге.

5. Посев испражнений проводят в возможно более ранние сроки от начала заболевания, до начала этиотропного лечения:

—  приготовьте пробирку, содержащую консервант, со стерильной проволочной петлей;

—  объясните пациенту ход манипуляции;

—  наденьте перчатки;

—  помогите пациенту удобно лечь на бок спиной к вам с приведенными коленями к животу;

—  разведите ягодицы пациента левой рукой и осторожно введите петлю в анальное отверстие, продвигая ее в прямую кишку вначале по направлению к пупкусм), а затем параллельно позвоночнику на глубину еще 5-6 см;

—  легкими вращательными движениями постарайтесь взять материал со стенки кишки;

—  извлеките петлю из прямой кишки и осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, опустите петлю в пробирку;

—  отправьте полученный материал в лабораторию с сопроводительным документом.

Задача №4 (ИБ)

Фельдшер скорой помощи был вызван к больному С. 30 лет, который предъявлял жалобы на урчание в животе, жидкий водянистый стул и обильную рвоту водянистым содержимым, слабость, головокружение. Заболел ночью.

Объективно: состояние тяжелое, общая синюшность кожи, сухость слизистых оболочек, глазные яблоки запавшие, черты лица заострены, тургор кожи резко снижен, “рука прачки”, кожная складка расправляется медленно. Конечности холодные, температура тела 35,8°С, пульс нитевидный, 130 уд/мин, АД 60/30 мм рт. ст. Живот при пальпации безболезненный. Менингиальных знаков нет, больной в сознании. Осмотр стула: жидкий, водянистый, в виде “рисового отвара”, не мочится.

Из эпиданамнеза: больной вернулся из Астрахани два дня назад, пил сырую воду из реки.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Определите тактику фельдшера и план оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику забора кала для бактериологического исследования при холере.

Эталоны ответов

1.  При осмотре больного крайне важно соблюдать меры собственной безопасности, так как у больного возможно особо опасная инфекция – холера. Диагноз основывается на следующих данных: внезапное появление жидкого стула и рвоты, характер испражнений и рвотных масс напоминает рисовый отвар, отсутствие болей в животе, лихорадки, снижение температуры тела до субнормальных значений, а также на данных эпиданамнеза. Клинические признаки, выявленные при осмотре: цианоз, снижение тургора кожи у молодого человека, «рука прачки» заостренные черты лица, сухость слизистых оболочек, нитевидный пульс, снижение АД – свидетельствуют об обезвоженности больного, по классификации такое состояние соответствует третьей степени дегидратации.

2.  Немедленно после осмотра больного необходимо сообщить на станцию скорой помощи о больном, подозрительном на особо опасную инфекцию. Учитывая тяжелое состояние больного, начать внутривенной вливание кристаллоидных растворов предварительно подогрев их до 38° С. Можно использовать растворы «Квартасоль», «Трисоль», «Ацесоль», «Хлосоль». Растворы вводят струйно в течение первых 30-40 минут со скоростью 100-130 мл/мин, общий объем жидкости 70-100 мл/кг веса, в течение часа необходимо ввести примерно 5-7 л жидкости.

3.  Больного госпитализируют в холерный госпиталь (бокс).

4.  Испражнения и рвотные массы больного подлежат бактериологическому исследованию и дезинфекции (100 г сухой хлорной извести на 1 л испражнений, экспозиция 1 час)

5.  Госпитализацию и заключительную дезинфекцию осуществляют дез. станция или дез. отдел (бюро) центра санитарно-эпидемиологического отдела. Эвакотранспорт подлежит дезинфекции.

6.  Контактировавшие с больным лица, включая фельдшера, подлежат обследованию и находятся под наблюдением в течение 5 дней. При необходимости — экстренная антибиотикопрофилактика.

7.  Необходимо провести бактериологическое исследование кала и рвотных масс. Испражнения и рвотные массы для бактериологического исследования необходимо брать немедленно. Испражнения и рвотные массы (10-20 мл) собирают в стерильную посуду ложками, стерильными стеклянными трубками с грушей из индивидуального судна. Можно использовать стерильный резиновый катетер № 26 или 28, один конец которого, смоченный вазелиновым маслом вводят в прямую кишку, а другой опускают в банку. Материал отправлять, как особо опасный груз ( в опечатанном закрытом биксе), нативным или в 1% щелочной пептонной воде. На каждую пробу оформляется направление по форме № 30.

Задача №5 (ИБ)

На ФАП обратился больной, 37 лет, с жалобами на тошноту, рвоту, однократный жидкий стул, слабость, сухость во рту, головокружение, нарушение зрения, слабость. Болен 2-й день.

Общее состояние больного средней тяжести, температура тела 37,1°С, в легких дыхание везикулярное, пульс 76 уд/мин, ритмичный, АД 110/70, язык слегка обложен, суховат, живот мягкий, умеренно вздут, болезненный в эпигастрии. Голос имеет гнусавый оттенок. Поперхивается при глотании, выявлено ухудшение зрения, опущение век.

Эпиданамнез: за 7-8 часов до заболевания ел маринованные консервированные грибы домашнего приготовления. Головокружение и сухость во рту отмечала и жена, которая съела 1 грибок.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите возможные осложнения.

3. Перечислите дополнительные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза.

4. Определите дальнейшую тактику фельдшера.

5. Продемонстрируйте технику постановки сифонной клизмы.

Эталоны ответов

1. Предположительный диагноз: “Ботулизм”. Короткий диспепсический синдром, сухость во рту, быстрое появление признаков офтальмоплегического синдрома, дисфония, поперхивание при глотании, указание на употребление консервированных грибов домашнего приготовления, появление симптомов у жены, употребившей эти же грибы – это данные, указывающие на заболевание ботулизмом.

2. Причиной смерти при ботулизме является остановка дыхания. Наиболее частые осложнения: пневмония, миозиты, миопия.

3. Проводятся исследования на обнаружение экзотоксина ботулизма в рвотных массах, промывных водах желудка, испражнениях, крови.

4. Главная задача на догоспитальном этапе — в максимально ранние сроки вывести из организма пострадавшего экзотоксин. При подозрении на ботулизм необходимо:

а) промыть больному желудок 2% раствором соды до чистых промывных вод (через зонд), поставить сифонную клизму с 2-5% раствором соды;

б) провести забор проб на бактериологическое исследование (при промывании желудка первые 200 мл воды вводятся без соды, т. к. токсин ботулизма разрушается в щелочной среде).

в) срочная госпитализация в инфекционный специализированный стационар, где будет введена противоботулиническая сыворотка;

г) подать экстренное извещение.

5. Техника постановки сифонной клизмы:

—  объясните пациенту ход процедуры;

—  приготовьте систему для сифонной клизмы: два стерильных толстых желудочных зонда, соединительную стеклянную трубку, воронку, емкость, вазелин, шпатель, емкость с водой ( 10 литров), емкость для промывных вод, перчатки, клеенку;

—  наденьте фартук и перчатки, уложите пациента на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами;

—  слепой конец зонда смажьте вазелином на протяжениисм;

—  раздвиньте ягодицы пациента и введите слепой конец зонда в кишечник на глубину 30-40 см;

—  подсоедините воронку и промывайте кишечник аналогично промыванию желудка, используйте закон сообщающихся сосудов, следите, чтобы вода уходила из воронки лишь до ее устья, чтобы в кишечник с водой не засасывался воздух, наливая воду, воронку удерживайте в несколько наклоненном положении;

—  вылейте последнюю порцию промывных вод;

—  медленно извлеките зонд;

—  погрузите зонд и воронку в дез. раствор;

—  снимите фартук и перчатки.

Задача № 6 (ИБ)

Фельдшер был вызван к больному 37 лет. Больной жаловался на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, жидкий стул. Заболел накануне вечером, когда появились озноб, слабость, боли в животе, тошнота. Ночью была рвота съеденной пищей, а затем жидкий стул, водянистый, до 10 раз за ночь, температура 38,5°С, знобило, пытался промыть желудок. Накануне был в гостях вместе с женой. Ели салат, жена также жаловалась на недомогание, расстройство стула.

Объективно: состояние средней тяжести, бледный, пульс 96 уд/мин, ритмичный. АД 100/70, язык суховат. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии и околопупочной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул обильный, зловонный, темно-зеленого цвета (“болотная тина”), больной мочится.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте план обследования.

3. Определите тактику фельдшера при лечении больного на дому.

4. Проведите дифференциальную диагностику с холерой.

5. Продемонстрируйте технику промывания желудка.

Эталоны ответов

1. Диагноз: “Пищевая токсикоинфекция, сальмонеллез?” должен возникнуть на основании признаков: интоксикация в сочетании с явлениями гастроэнтерита, а также эпид. анамнеза – одновременное заболевание 2-х членов семьи после употребления в пищу салата.

2. Провести объективное обследование, общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево. Провести бактериологическое исследование рвотных масс, промывных вод желудка, кала, мочи. Посев проводят в ранние сроки.

3. Лечение больного возможно на дому при соблюдении всех принципов терапии. Удаление токсичного продукта из желудка – промывание желудка до чистой воды 2% раствором натрия бикарбоната или обычной кипяченой водой. После промывания желудка начать оральную регидратацию в объеме, соответствующем степени обезвоживания. Раствор подогревают до 38-39°С. Обязательное условие – наблюдение за больным в динамике. Однако, учитывая факт заболевания сразу обоих супругов, полноценный уход и текущая дезинфекция будут затруднены, целесообразнее больных госпитализировать в инфекционный стационар. При всех вариантах подается в ЦСЭН экстренное извещение. В очаге проводится дезинфекция, в случае госпитализации – заключительная. За контактными лицами, если таковые остались в семье, устанавливается наблюдение в течение 7 дней поскольку при сальмонеллезе возможна передача инфекции контактно-бытовым путем. Проводится санитарно-просветительная работа в очаге. Фельдшер регистрирует больных в журнале регистрации инфекционных заболеваний, заносит сведения в амбулаторные карты.

4. При холере начало болезни — с диареи, рвота присоединяется позже, нет выраженной интоксикации, нехарактерны боли в животе, испражнения водянистые, без запаха (“рисовый отвар”). Рвота без тошноты, фонтаном, температура тела нормальная, при развитии обезвоживания снижается.

5. Промывание желудка. Сначала через зонд больному вводится 200,0 мл чистой кипяченой воды +20°С. Собирают промывные воды в стерильную емкость с притертой крышкой для бактериологического исследования; через тот же зонд продолжить промывание желудка 0-10 л чистой воды или 2% раствором бикарбоната натрия. Техника:

—  приготовить 8-10 л кипяченой воды, охлажденной до +20°С;

—  надеть непромокаемый фартук на себя и на пациента;

—  вымыть и осушить руки, надеть перчатки;

—  усадить больного с упором на спинку стула;

—  определить расстояние, на которое должен быть введен зонд;

—  встать справа от пациента, предложить ему открыть рот, положить на корень языка смазанный глицерином слепой конец зонда;

—  предложить пациенту делать глотательные движения, продвигая при этом зонд до отметки;

—  присоединить к зонду воронку и опустить ее до уровня желудка;

—  налить в воронку 200 мл кипяченой воды;

—  медленно поднять воронку на 1 м, когда вода достигнет устья воронки, опустить ее до уровня колен; повторить движение 2 раза и вылить жидкость в приготовленную стерильную емкость; закрыть ее пробкой;

—  продолжить процедуру до полного использования приготовленной промывной жидкости, выливая промывные воды в таз;

—  после окончания процедуры отделить воронку, извлечь зонд, погрузить их в дезинфектант;

—  снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Задача №7 (ИБ)

Больной С., 19 лет, обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на непостоянные боли в животе, тошноту, кашицеобразный стул без слизи, плохой аппетит, слабость, потемнение мочи, желтушность склер. Заболел 6 дней назад, появилась тошнота, слабость, исчез аппетит, температура тела повысилась до 37,5°С, была однократная рвота, ноющие боли в правом подреберье.

Объективно: при осмотре температура 36,6°С, склеры глаз чуть желтушны, живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и в правом подреберье. Печень выступает на 1,5-2 см из-под реберной дуги, моча темная.

Из эпиданамнеза: две недели назад был в контакте с братом, заболевшим вирусным гепатитом А.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите дополнительные исследования, необходимые для уточнения диагноза.

3. Определите тактику фельдшера при выявлении больного.

4. Дайте рекомендации по лечению.

5. Продемонстрируйте технику забора крови на биохимическое исследование.

Эталоны ответов

1. Вирусный гепатит А. Диагноз основывается на следующих данных: короткий преджелтушный период, протекающий по диспепсическому варианту, признаки умеренной интоксикации, боли в правом подреберье и эпигастрии, увеличение печени, появление темной мочи, иктеричности слизистых оболочек. Эпиданамнез – контакт с больным вирусным гепатитом А.

2. С целью ранней диагностики вирусного гепатита следует определить активность аминотрансфераз. При исследовании мочи выявляются желчные пигменты. Возможно вирусологическое исследование кала, и иммунологическое исследование крови ( обнаружение антител к гепатиту А, принадлежавших к иммуноглобулинам класса М, что является несомненным признаком заболевания).

3. При выявлении больного ВГА необходимо госпитализировать его в инфекционный стационар. Отправить экстренное извещение в ЦСЭН.

Провести наблюдение за очагом заболевания – 35 дней с момента контакта с больным. Иммуноглобулинопрофилактика подросткам, контактирующим с больным, проводится по эпидемиологическим показаниям (высокий уровень заболеваемости).

4. Следует рекомендовать “базисную терапию”: стол № 5, полупостельный режим, обильное, дробное питье до 2-2,5 л в сутки.

5. Объяснить пациенту смысл, необходимость и ход манипуляции.

Кровь для анализа берется натощак.

—  надеть резиновые стерильные перчатки.

—  наложить жгут на нижнюю треть плеча.

—  обработать кожу локтевого сгиба.

—  стерильной иглой пропунктируйте вену.

—  обеспечьте сбор крови в сухую, чистую пробирку с самотеком. Количество крови из расчета 1 мл на 1 исследование.

—  снимите жгут.

—  место инъекции закройте стерильным ватным тампоном со спиртом. Место пункции контролируется не менее 3 минут.

Задача № 8 (ИБ)

К фельдшеру ФАП обратился больной, 40 лет, с жалобами на высокую температуру, сильную головную боль, отсутствие аппетита, слабость. Заболел 8 дней назад. Отметил снижение работоспособности, температуру не измерял, продолжал работать. Через 5 дней самочувствие ухудшилось. Температура повысилась до 38,2°С, усилилась слабость, головная боль. В последующие дни температура нарастала, головная боль усиливалась, отметил неприятное ощущение вздутия в животе, задержку стула.

При осмотре на 8-й день болезни состояние тяжелое, бледный, вялый. При осмотре кожи: на животе, и на груди обнаружены 3 элемента розеолезной сыпи. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены. Пульс 82 уд/мин (температура 39,6°С). АД 110/60. Язык сухой, обложен коричневым налетом (отпечатки зубов по краям). Живот при пальпации умеренно вздут, увеличение печени и селезенки.

Из эпиданамнеза: 2 недели гостил у родственников в деревне, где купался в пруду, ел немытые овощи и фрукты.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз..

2. Составьте план обследования.

3.Перечислите возможные осложнения.

4. Определите тактику фельдшера.

5. Продемонстрируйте забор крови на гемокультуру.

Эталоны ответов

1. Предположительный диагноз: “Брюшной тиф”. Постепенное начало со ступенеобразным повышением температуры тела, головной боли, снижение аппетита, метеоризм, вялость, характерный язык, увеличение печени и селезенки, относительная брадикардия, гипотония, розеолезная сыпь на 8-10 день болезни с локализацией на животе, груди, элементы единичные. Эпиданамнез: употребление немытых овощей и фруктов.

2. Провести объективное обследование и лаб. исследование. Общий анализ крови – лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ ускоренная, анэозинофелия, тромбоцитопения. Бак. исследование крови, мочи, кала, желчи. Серологическое исследование – нарастание титра антител, положительный титр 1:200 и выше.

3. Специфические осложнения связаны с морфологическими изменениями в желудочно-кишечном тракте – кишечные кровотечения, перфорация язвы кишечника и перитонит. Осложнения, связанные с развитием тяжелой интоксикации: инфекционно-токсический шок, коллапс. Осложнения, связанные с присоединением вторичной флоры: пневмония, отит, паротит.

4. При выявлении больного необходима обязательная госпитализация его в инфекционный стационар:

—  подача экстренного извещения;

—  проведение заключительной дезинфекции;

—  мед. наблюдение за контактными в течение 25 дней с ежедневной термометрией,

—  однократное обследование контактных на бактерионосительство (исследование кала), серологическое исследование.

—  проведение санпросвет. работы.

5. Для посева крови необходимо приготовить:

Оснащение: шприц, стерильный лоток, ватные шарики, 70% спирт, клеенчатая подушечка, жгут, стерильные перчатки, желчный бульон.

1. Обработайте руки.

2. Надеваем стерильные перчатки.

3. Под локоть пациента подкладываем клеенчатую подушечку.

4. На среднюю треть плеча накладываем и завязываем жгут на рубашку или салфетку.

5. Просим пациента несколько раз сжать кулак, одновременно обрабатываем область локтевого сгиба последовательно 2 ватными шариками, смоченными спиртом.

6. Проверяем проходимость иглы и отсутствие воздуха в игле.

7. Берем шприц в правую руку: указательный палец фиксирует канюлю иглы, остальные пальцы охватывают цилиндр.

8. Левой рукой натягиваем кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее к периферии, чтобы фиксировать вены (кулак пациента сжат).

9. Не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх, почти параллельно коже, прокалываем кожу и пунктируем вену, пока не ощутим попадания в пустоту.

10. Убеждаемся, что игла в вене, тянем поршень на себя — в шприце появится кровь, набираем необходимый объем кровимл).

11. Развязываем жгут.

12. Прижимаем к месту инъекции ватный шарик, смоченный спиртом, извлекаем иглу

14. Просим пациента согнуть руку в локтевом суставе (ватку со спиртом оставляем на месте инъекции на 5 мин., а потом бросаем в дез. раствор).

15. Зажигаем спиртовку, в левую руку берем флакон с питательной средой. Мизинцем правой руки вынимаем ватную пробку из флакона.

16. Проводим через пламя спиртовки туда и обратно горлышко флакона.

17. Кровь из шприца вводим во флакон ( без пузырей).

18. Иглу шприца выводим из флакона и вновь прокаливаем горлышко флакона над пламенем спиртовки и закрываем ватной пробкой флакон.

19. Посев помещаем в термостат при Т= 37оС.

20. Шприц закладываем в дезинфицирующий раствор.

21. Снимаем перчатки.

Задача №9. (ИБ)

Фельдшер скорой помощи был вызван к больному С., 17 лет, с жалобами на сильную головную боль, озноб, рвоту, температуру 39,9°С. Болен 2-й день. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 39,2°С, была повторная рвота, не связанная с приемом пищи, не приносящая облегчения. Объективно: состояние довольно тяжелое, кожа без сыпи. Зев – небольшая гиперемия дужек, миндалин. В легких без изменений. Пульс 104 уд/мин, АД 140/70. Диурез в норме. Отмечается ригидность затылочных мышц, симптом Кернига положительный. Из эпиданамнеза: был в тесном контакте с больным менингококковой инфекцией.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте план обследования.

3. Определите тактику фельдшера.

4. Перечислите возможные осложнения.

5. Продемонстрируйте технику посева слизи из носоглотки на менингококк.

Эталоны ответов

1. Предполагаемый диагноз: “Менингококковая инфекция. Менингит”. Острое бурное начало, лихорадка, озноб, сильная головная боль, рвота, резко выражен менингиальный синдром. Эпиданамнез: контакт с больным менингококковой инфекцией.

2. Лабораторное исследование: общий анализ крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг формулы влево. Бактериологическое исследование слизи из носоглотки, ликвора и крови. Диагноз менингококковой инфекции может быть поставлен только после бактериологического исследования.

3. Больного необходимо госпитализировать в инфекционный стационар. На догоспитальном этапе можно начать этиотропную терапию пенициллином (после пробы) из расчета 200 тысяч единиц на кг массы тела больного, подать экстренное извещение;

в очаге инфекции после госпитализации больного провести влажную уборку с использованием хлорсодержащих растворов, проветривание, УФО помещения,

за контактными установить активное наблюдение в течение10 дней.

4. Возможны осложнения: молниеносное течение менингита с синдромом набухания и отека головного мозга.

5. Отделяемое слизистой оболочки носоглотки:

—  материал собирают ватным тампоном, укрепленном на проволоке (лучше алюминиевой);

—  перед сбором материала тампон изгибают о край пробирки под углом 135° на расстоянии 3-4 см от того конца, на котором накручена вата;

—  затем стерильным шпателем, находящимся в левой руке, прижимают корень языка, а правой рукой вводят тампон концом вверх под мягкое небо в носоглотку и легкими движениями собирают отделяемое – слизь;

—  извлекать тампон надо очень осторожно, чтобы не задеть язык, щеку, не коснуться зубов;

—  посев материала производят сразу на чашку Петри с сывороточным агаром, втирают в среду, поворачивая тампон.

Задача №10 (ИБ).

К фельдшеру ФАП обратился больной С., 18 лет. Жалобы при обращении на боль в горле при глотании, температуру 38,5°С, головную боль. Болен 3-й день. Объективно: состояние средней тяжести, температура 38,3°С, пульс 88 уд/мин, АД 120/80, небольшая гиперемия лица. Слизистая ротоглотки яркая, диффузно гиперемирована, отека в зеве нет, в лакунах наложения белесоватой слизи в виде островков. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненные, отека на шее нет. Сердце: тоны приглушены. Со стороны других органов: без патологий. Больной категорически отказывается от госпитализации.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте план обследования.

3. Определите тактику фельдшера при выявлении данного больного.

4. Перечислите профилактические мероприятия в очаге.

5. Продемонстрируйте технику взятия мазка из зева и носа на BL.

Эталоны ответов

1. Диагноз: “Лакунарная ангина”. Яркая гиперемия слизистой ротоглотки, выраженные наложения в лакунах, болезненные регионарные лимфоузлы, отсутствие отека тканей, признаки интоксикации.

2. Необходимо провести посев содержимого из носа и зева на BL для исключения дифтерии ротоглотки, так как дифтерия у привитых может протекать в островчатой форме.

3. Лечение больной на дому. Рекомендован полупостельный режим, обильное, теплое питье, полоскание зева антисептическим раствором. Этиотропное лечение: антибиотики пенициллинового ряда. Активное наблюдение до исчезновения патологических наложений в зеве.

4. Проветривание квартиры. Изоляция больного в отдельную комнату, влажная уборка с дезинфектантами, ношение четырехслойной маски здоровым членам семьи.

5. Приготовить стерильные пробирки с тампонами.

Взятие мазка из носа:

—  Усадить больного (голова должна быть слегка запрокинута назад).

—  Взять пробирку в левую руку, правой рукой извлечь из нее тампон.

—  Затем левой рукой приподнять кончик носа больного, правой – ввести тампон легким вращательным движением в нижний носовой ход с одной, затем с другой стороны.

—  Осторожно, не касаясь наружной поверхности, ввести тампон в пробирку с буквой “Н”.

Взятие мазка из зева:

—  Надавить шпателем на корень языка, правой рукой за пробку извлечь из пробирки стерильный тампон.

—  Провести тампоном на границе пораженного участка, извлечь осторожно, не касаясь языка, зубов.

—  Поместить тампон в стерильную пробирку с надписью “З”.

—  Оформить направление в бак. лабораторию.