Ситуационные задачи по скарлатине

Задачи по педиатрии 37-45 — инфекционные детские болезни

Задача по педиатрии 37

Мальчик 13 лет, заболел остро: с повышения температуры тела до 38°С, появления припухлости в области околоушной железы справа, болей при жевании. Жаловался на боли в животе в области эпигастрии. Через 2 дня появилась припухлость и болезненность в области левой околоушной железы.

Мать к врачу не обращалась, лечила ребенка домашними средствами, тепловыми компрессами. На 5-й день болезни стал жаловаться на боли в яичке и правом паху, боли усиливались при ходьбе. Госпитализирован.

Состояние средней тяжести, температура тела — 39°С. Правое яичко увеличено в размере в 2 раза, плотное, болезненное, кожа над ним гиперемирована. По другим органам — без особенностей. Обе околоушные железы увеличены.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 140 г/л, Эр — 4,Зх1012/л, Ц.п. — 0,95, Лейк — 8,2х109/л; п/я — 3%, с/я — 63%, л — 21%, м — 12%; плазм, клетки — 1%, СОЭ — 8 мм/час.

В посевах слизи из ротоглотки патогенная микрофлора не обнаружена.

Общий анализ мочи: цвет — светло-желтый, плотность — 1020, белок — нет, сахар — нет, лейкоциты — 2-3 в п/з, эритроциты — единицы.

Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие методы обследования необходимы для подтверждения этиологии заболевания?

3. В консультации какого специалиста нуждается больной?

4. Поражение каких других органов (систем) возможно при данном заболевании?

5. Проведите дифференциальный диагноз.

6. Какие осложнения возможны при данном заболевании?

7. Оцените результаты лабораторных исследований.

8. Чем отличается паротит от околоушного лимфаденита?

9. Есть ли особенности в пути передачи данного заболевания?

10. Назначьте лечение.

11. Каковы исходы данного заболевания?

12. Какие меры профилактики необходимы в очаге заболевания?

13. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания? Если «да» — то какими препаратами?

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз:Паротитн. инфекц,железист.форма(2хст.паротит,пр/стор.орхит)

2.Обсл:выд.vir(слюн,кр,сп-м.ж-ть)+имм-флю,РИФ,РН,РТГА-ув.в 4р.

3,4.Спец:хир+пор-е др.орг:субмаксил,сублингв,яичн,предст,мол,п/ж, редко-тиреоидит,серозн.менингит.

5.Ддз:гнойн.паротит(выс.t,флюкт,лей-з),токс.дифтер.ротогл(изм-я в ротогл),слюно-каменн.б-нь (боли,припухл,нет пов.t,камни на УЗИ), др.орхиты,серозн.менингиты+8

6.Осл-я:бесплодие,вовлеч.др.орг,пор-е улитк.нерва с потер.слуха

7.Лаб=кр(моноц-з,плазм.кл1%),моча-един.эр-ты

8.Ддз с ок/уш.лимфаден:ув.всех луз,ангина,ГСМ,лей-з,атип.мононук.

9.Путь перед:возд-кап, м.б. при разговоре.Ист-к-человек.

10.Леч:пос.реж.5-7д,мех.щад.диета,обил.пит.Аб-при бак.В о.п-д б-ни суспензорий,рассеч.бел.обол.ГК 2-3мг/кг на4р 7-10д+пр/восп,десенс

11.Исходы:благопр, бесплод-в 54% случ.

12.13.Проф:изол.забол.до исчез.клин не>9дн.Разобщ.контакт(небол, непривит до 10л на 21д. Есть точн.дата конт-с 11 до 21д).Вакц-аттен. парот(Рос)корь-крас-парот;пар-крас=Мерк-Шарп.В 18мес, неболевш. 0,5мл под лоп.Не надо берем+получ.в теч.3м Ig,плазму(т.к.нейтр) заразен.

Задача по педиатрии 38

Мальчик 7 лет, стал жаловаться на боли в правой подмышечной области, на боли при сгибании правого локтевого сустава. На руках царапины. На внутренней поверхности правой ладони видна папула размером 0,2×0,3 см под корочкой, от которой тянется «дорожка» лимфангоита. Кубитальный лимфоузел справа увеличен до размеров 2×2 см, подмышечный узел до 1,5×2,0 см. Диагностирован лимфаденит и начато лечение внутримышечными инъекциями пенициллина. Состояние не улучшилось, появились катаральные явления, одышка экспираторного характера, температура тела — 38°С. Направлен в госпитализацию.

При поступлении: состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикации, кожные покровы бледные, умеренно выражен цианоз носогубного треугольника. Пальпируются все группы лимфоузлов, размерами 1,2×2,0 см, множественные. Пальпация кубитального лифмоузла болезненная, размерами 2×4 см, кожа над ним гиперемирована, отечная, в центре — зона флюктуации. Тоны сердца приглушены. Одышка, в нижнемедиальном отделе левого легкого выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.

Живот болезненный, печень +1,5 см. Селезенка не пальпируется.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 130 г/л, Эр — 4,2х1012/л, Ц.п. — 0,86, Лейк -14,0х 109/л; п/я — 7%, с/я — 72%, э — 3%, л — 10%, м — 8%; СОЭ 27 мм/час.

Иммунофлюоресцентное исследование слизи из носоглотки: грипп — отрицательно, адено — отрицательно, парагрипп — отрицательно, PC-вирус — отрицательно.

Серологические маркеры:

Заболевание IgM IgG

ЦМВ — +

Герпес I типа — +

Герпес II типа — —

Токсоплазмоз — +

Листериоз — —

Хламидиоз + —

Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Укажите возможный источник заболевания.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Оцените результаты анализа периферической крови.

5; Как Вы оцените данные серологического исследования?

6. Какие дополнительные исследования назначите для уточнения диагноза?

7. Каков патогенез данного заболевания?

8. Нуждается ли больной в дополнительных инструментальных исследованиях?

9. Каких специалистов пригласите для консультации и лечения?

10. Перечислите клинические формы данного заболевания согласно классификации.

11. Назначьте лечение.

12. О каких мерах профилактики проведете беседу с родителями больного?

Ответ к задаче по педиатрии

1.Кл.Дз:Хламидийн.инфекция(фелиноз,респ.хл-з).Тяж.форма.

2.Ист-к:кошка(хламидии проник.ч/з укусы,царапины)

3.Ддз:фелиноз-с бакт.лимфаденитом,ЛГМ,tbs л/уз,туляремия.Респ- с др.пневмониями

4.ан.кр:лей-з,нейт-з,сдвиг вл,ув.СОЭ

5.с/л:имм-флю-данн.заб-й нет,IgG-перенес.ЦМВ,герп,токс;IgМ-о.хл.

6.доп.иссл:выявл.хлам.аг в биол.м-ле,выдел.хлам.в культ.кл.

7.ПЗ:ч/з кожу-1вич.аффект-л/г в луз-интенс.размн,выдел.токсины- прогрессир-прорыв лимф.барьера-г/г дессим-пор-е др.орг.

8.Доп.инструм.иссл:Rg(д.б.множ.мелкопятнист.инфильтраты)

9.Спец-ты:инфекционист,хирург,анест-реан.

10.Кл.формы хл:респ.х-з(Ch.pneum,trachomatis),орнитоз(psitaci), фелиноз,трахома,паховый ЛГМ.

11.Леч:разрез узла,аб(макрол=эритр(40мг/кг на 4р),сумам(10-1рвд), рул(5-8 на2р), клиндомиц(15-40 на 3р в/м;внутрь-10-25)-5-7дн),симпт

12.Профил:не допуск.царапин и укусов кошкой.

Задача по педиатрии 39

Мальчик 3 лет посещает детский сад. Заболел остро: с подъема температуры тела до 37,5°С и появления на коже волосистой части головы, туловища и конечностей пятнисто-папулезной сыпи. На следующий день отдельные элементы пятнисто-папулезной сыпи сформировались в везикулы, заполненные прозрачным содержимым.

В последующие два дня температура тела 38°С, сыпь на тех же участках подсыпала, подобные высыпания обнаружены и на слизистой оболочке полости рта.

На четвертый день болезни состояние ребенка тяжелое: температура тела — 40°С, беспокойный, отказывается от еды, количество сыпи на коже увеличилось. В области спины появилась значительная зона гиперемии кожи, инфильтрация тканей, резкая болезненность. Пульс 140 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены. Менингеальных симптомов нет. По органам без патологии.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 140 г/л, Эр — 4,4х1012/л, Ц.п. — 0,95, Лейк -17,5х 109/л; п/я — 3%, с/я — 82%, э — 1%, л — 12%, м — 2%; СОЭ — 25 мм/час.

Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие типичные симптомы характеризуют данное заболевание?

3. Имеется ли полиморфизм сыпи?

4. Каков патогенез экзантемы при данном заболевании?

5. Чем обусловлена болезненность и инфильтрация тканей в области спины?

6. Какие еще проявления болезни возможны у ребенка?

7. Оцените результаты анализа периферической крови.

8. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

9. Каких специалистов пригласите для оказания помощи больному?

10. Назначьте лечение.

11. Допускались ли ошибки в процессе ухода за ребенком?

12. Какие противоэпидемические мероприятия необходимы в детском саду и в семье, где есть еще ребенок 5 лет?

13. Существует ли активная иммунизация против данного заболевания?

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз:Ветр.оспа.Ср-тяж.форма.Осл-е-флегмона спины.

2,3,6.Типич.симпт: “ложн.полиморфизм”появивш.пузырь(округл.или ов.везикула на неинфиль.основ, венчик гиперемии,напряж.стенка, прозр.сод-е. М.б.пупков.вдавл ) Посых,опад,превр.в коричн.короч. Слиз: эл-ты сыпи нежн, быстро превр.в поверхн.эрозии,м.б.незнач. болезн-ть.Заживл.эрозий на 3-5д.от выс.М.б.энцефал,нефр,миок,2рич осл-абсцесс,импетиго,рожа,лимфаденит

4.ПЗ экзант:слиз.ВДП(вх.вор)-1вич.размнож-л/г в кр-фикс.в коже и слиз+ троп.к нерв.тк-пор-е межпоз.гангл,коры,подкор,>коры мозж.

5.Инфильтр.на спине-бакт.осложн=флегмона

7.ан.кр:лей-з,ней-з,ув.СОЭ

8.Доп: выдел.телец Арагао(скопл.vir в окраш.серебр-ем по Морозову мазках везик.ж-ти при N или электр.м/ск)+РСК,ИФА,имм-флюор.

9.Спец-ты:хирург,инфекционист.

10.Леч-е: общ.гиг.ванны со слаб.р-ром KMnO4,смаз.1%зеленкой.КС- при энцеф,аб при гн.осл+вскрыт.флегм.Тяж-Ig 0,5мл/кг,ацикловир, ганцикл.по5мг/кг в 100мл физ.р-ра вв-при осл-ях.Инфуз.терап.

11.Ошибки:если не мыли,не дезинфецир.

12.Пр/эп: пр/эп: инк.пер-11-21д.Больн: в стац.Контактн.до 3л,не бол-изол.с 11-21д.с мом.конт.Проветр, влаж.убор(тек+закл.дезин).Есть varicella zoster-Ig-1амп/10кг,1е 48ч. Когда выпис:изол.прекратить ч/з 5д.после посл. подсып при легк, ч/з 10-при тяж.

13.Сущ-ет ли акт.иммуниз-неск.вар-тов жив.ослабл.вакц.В США- запрет(осл-я).Пастер-Мерье-новая вакц.

Задача по педиатрии 40

Девочка 2 лет, заболела остро: повысилась температура тела до 39°С, появился кашель, насморк, конъюнктивит. В последующие дни катаральные явления нарастали, конъюнктивит стал более выраженным, появилась светобоязнь. На четвертый день болезни температура тела 39,5°С, сыпь на лице, в последующие дни сыпь распространилась на туловище и на конечности, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей усилились. Направлена на госпитализацию.

При поступлении: состояние средней тяжести, температура тела 38,2°С. Вялая. На лице, туловище, конечностях — обильная ярко-розовая сыпь пятнисто-папулезная, местами сливная. Лимфоузлы всех групп, особенно шейные увеличены, безболезненные. Дыхание через нос затруднено, обильное слизисто-гнойное отделяемое. Кашель влажный. Конъюнктивит, слезотечение. В легких дыхание жесткое, выслушивается небольшое количество сухих и единичные влажные хрипы. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Зев влажный, обложен. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Селезенка не пальпируется. Живот мягкий, безболезненный. Определяется урчание по ходу кишечника.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 130 г/л, Эр — 3,8х1012/л, Ц.п. — 0,87, Лейк — 7,0х 109/л; п/я — 5%, с/я — 42%, л — 49%, м — 4%; СОЭ — 20 мм/час.

Мазок из зева (ИФ) на антигены к вирусам респираторной группы — отрицателен.

Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте клинический диагноз.

2. На основании каких типичных симптомов поставлен диагноз?

3. Какова причина поражения глаз и кожи?

4. Какова динамика экзантемы при данном заболевании?

5. Каков патогенез поражения легких при данном заболевании?

6. Проведите дифференциальный диагноз.

7. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимы для уточнения этиологии заболевания?

8. Нуждается ли ребенок в инструментальном обследовании?

9. Каких специалистов пригласите для консультации?

10. Какие осложнения возможны при данном заболевании?

11. Назначьте лечение.

12. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге.

13. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

Ответ к задаче по педиатрии

1,2.Дз:корь,типичн.Ср.ст.тяж.Катар+сыпь на 4д свер-вниз.

3,5.Пз пор-я глаз,кожи,легк:ВДП=вх.вор-фикс-в луз-репрод-виремия- фикс. в РЭС-2я виремия-внут.орг,слиз(в т.ч.глаза,легк)+ГМ-очаги восп-некроз,отторж.Кожа-периваск.восп-е->наруш. барьеров.

4.Экзант:нач.на 4-5 д,длит.3-4дня.1е пятн-папул за уш,на перенос.1е сут= лицо,шея,в.часть груди,плеч.2е сут-тулов,3е-кон-ти.Пигм-этапная,со 2-3дня(диапедез эр-тов+цветение)

6.Ддз: ОРВИ(кат.явл+интокс>быстр,слиз.щек чист),краснуха(сыпь за 1д,нет перех.в пигм,нет тенд.к слиян);энтеровир.экзантема(нет цикл-ти,этапн-ти высып,изм-я слиз.щек, слаб.катар.синдр), псевдоtbs(нет этапн-ти,пигмен,часто-артралгии,боли в жив,перч-носки), скарл(нет катар.явл,восп.изм-й пол.рта,пятен Фил-Копл),менингококкемия(о. нач, гиперt, менинг.явл, сыпь в 1е часы-н.кон,ягод,быстро,гемор.х-р), аллерг(без катара,нет этапн-ти,пигм-ции,слизист.N)

7,8.Доп.иссл: типичн.ан.кр(кат.п-д-лейко-,нейтропен, лим-з;высып-> усил.лейкопен, ум.эоз, моноц), цитол.нос.отдел- многояд.гиг.кл;РТГА, РПГА-в кат.п-де или не>3д от появ.сыпи, ИФА.Инструм:Rg

9.Спец-ты:пульмонолог

10.Осл-я:энцефалит,менингоэнц,ларинг,бр,пневм(некроз прораж. эпителия)2рич.бакт.осл-я =ларингит, пневмон,отиты.

11.Леч:пост+питьев.реж,витам,микст.от каш,отвары трав.Альбуцид.

12.Прот/эп+вакц:g-гл(>3мл)не болевш,не привит от 3м до 2л,ослабл. и больн- независ.от возр.Лучше-на 3-5д.после контакта тем,у кого не выявл.ат(для нейтр-ции 1вичн.виремии).>2л-экстр.привив.в 1е 5д. Выявл. и изол.ист-ка от нач.б-ни до5д от появл.высып.Если пневм-> ув.до10д.Конт.и не получ.глоб->изол.17д.Получ- на 21д,не изолир: перенесш+ привит жив.корев.вакц +шк.>2кл+взросл. Инк.п-д-7-17д. Вакц:жив.кор.вакц-вакцинн.штамм L16 с 12мес 1р п/к.Ревак.в 6л. Пастер-Мерье-рувакс,корь-красн-паротит-Мерк-Шарп,США

Задача по педиатрии 41

Девочка 2 месяцев. Родилась в срок. На грудном вскармливании. Психическое и физическое развитие соответствует возрасту. У отца ребенка в последние две недели отмечался кашель.

Со слов мамы при нормальной температуре у ребенка появился кашель, который в последующие дни усиливался. Через неделю ребенок госпитализирован по тяжести состояния с диагнозом ОРВИ, пневмония?

При поступлении: состояние средней тяжести. Бледная. Кашель приступообразный, сопровождается цианозом лица, иногда рвотой, отхождением густой, вязкой мокроты. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. Сердечные тоны громкие, тахикардия. По внутренним органам без особенностей.

В конце второй недели заболевания состояние стало тяжелым. Лицо одутловатое, цианоз носогубного треугольника сохранялся постоянно. Кашель усилился, стал приступообразным до 20-30 раз в сутки со рвотой. Периодически у ребенка отмечалась остановка дыхания, во время которой он синел и несколько раз отмечались судороги.

Затем поднялась температура тела до 38,5°С, в легких стали выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы, появилась постоянная одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Сердечные тоны приглушены, ЧСС до 160 ударов в мин.

Ребенок стал вялый, временами беспокойный.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной пневматизации, большое количество мелкоочаговых теней, особенно в прикорневых и нижних отделах.

Общий анализ крови: НЬ — 128 г/л, Эр — 3,8х1012/л, Ц.п. — 0,87, Лейк -18,2х109/л; п/я — 5%, с/я — 19%, э — 5%, л — 61%, м -10%; СОЭ — 8 мм/час.

Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Перечислите типичные симптомы, на основании которых поставлен диагноз?

3. Каков предполагаемый источник заболевания?

4. Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения этиология заболевания?

5. Каков патогенез развития кашля при данном заболевании?

6. Как оценить данные рентгенографического исследования легких?

7. Имеются ли осложнения болезни у ребенка?

8. Оцените результаты анализа периферической крови.

9. В каком отделении должен лечиться больной?

10. Перечислите особенности данного заболевания у детей раннего возраста.

11. Какого специалиста пригласите для консультации?

12. Назначьте лечение.

13. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания? Если «да» — то какими препаратами?

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз:Коклюш.тяж.форма.

2.Тип.симпт. Кашель:начинающийся-сухой,м.б.навязч,чаще ночью или п/д сном.Спазмат.п-д:прист/обр.кашель=ряд быстро следующ.др.за др.выдыхат.толчков,сменяющ.судорожн.свистящ. вдохом-репризом.Лицо напряженн,гиперем.надбровн. дуг,затем всего лица.М.б.цианоз лица,слиз.рта.Язык выталкивается.Закан-ся отделением вязк.прозр.мокр/рвотой. Частота-5-50р в сут(легк-до15,ср-до25,тяж>).Чаще во вр.сна, ослаб.на свеж.возд.Длит-ть 4-6нед,мах-на 2н.М.б.ателектаз.П-д разреш-я:теряют типич.х-р, реже,легче. После вызд-склон.к рецид. спазм. каш. на фоне ОРВИ.

Редко-геморр.проявл.Носов.кр/теч,энц-т,диар.синдр.

3.Предпол.ист-к:папа,выясн.эпиданамн.в д/с.

4.Лаб.иссл=кр:лей-з,абс.и отн.ув.лим.при N или ум.СОЭ.б/л-осн.м-д. Слизь из ВДП 2мя тамп-сух.и в физ.р-ре +м-д кашл.толчков.С/л: РПГА,РА(ув.титра в 4и>раз.>Ретраспек).

5.ПЗ кашля:возб-е токсином м/о рецепторов аффер.волокон,вход.в сост.блужд.нерва,иннерв.слиз.дых.пут=>передача возб-я в дых.ц=> форм-е очага стац.возб-я.+токсин возд-ет на дых.ц=>сниж.ч-ть хеморец.к ур.СО2=>измен.ритм дых+гипокс

6.Rg=“коклюшн.легкое”-эмфизема легк,инфильтраты,усил.лег.рис.

7.Осл-я:пневмония(2ричн.микробн.флора) с ДН.

8,9.Ан.кр:лей-з.Отд-е-инфекц,боксир.

10.Ос-ти данн.заб.в ранн.возр:значит.тяжесть,укор.продрома до неск. дней,удлинн.спазмат.п-да до 50-60дн.Abs характерн.репризов.Зад. дых.при кашле вплоть до апноэ,наблюд.синкопальн.апноэ.Чаще осложн.пневм,энц/патией.

11.Спец-т для конс:педиатр-пульмонолог,реаним.

12.Леч-е:О2-тер.в кислор.палатках(О2 не>40%),остан.дых- восст-е N дых.движ:освоб.дых.пути,ИВЛ(30-40в’,Vрот.пол.взр(30мл)). Для улучш.бронх.прох-ти-эуфф.4-5мг/кг,разжиж.мокр-мукопронт, ингал.аэрозоли-бикарбNa,эуфф,Nov,аск.к-та.На 1 ингал-3-5мл +постур.дрен.Ум.частоты прист.кашля-седуксен п/д сном-0,3мг/кг. Стим.анаэр.дых.при гипокс-ККБ50мг/сут,аск.к-та и токофер.1мг/кг, дибазол-0,001/сут.АБ-в ранн.сроках-эр/миц,рулид.Тяж-ГК по предн-2мг/кг,гидрокор-5-7мг/кг.Противокашл-синекод(кодилак)-малоэфф.

13.Вакц: комплекс.преп-т АКДС-кокл.вакц,дифт,столб. анатокс.Или тетракокк0,5 (дифт,стол, кокл, полио). Всем от 3мес до 3л,за искл.мед. п-пок(судор.или шок на 1е введ.АКДС,фибр.суд.в анамн) и перебол. коклюшем.3 в/м инъек.по 0,5 с ин-лом 45д. Ревак. ч/з1,5-2г. Прив старше3л не проводят.

Задача по педиатрии 42

Мальчик 1,5 лет, родился доношенным, от третьей нормальной беременности, массой 3750 г, длиной — 52 см.

Закричал сразу, на грудном вскармливании до 7 месяцев, развивался удовлетворительно. В 7 месяцев перенес ОРВИ, пневмонию, лечился в стационаре, получал массивную парентеральную терапию.

В последующие 4 месяца перенес повторно ОРВИ, осложнившуюся пневмонией, кишечную инфекцию, парапроктит. С 10-месячного возраста — упорная диарея с прогрессирующей потерей массы тела.

При осмотре: в возрасте одного года состояние тяжелое, температура тела 39°С, кожа сухая, дряблая, дефицит массы 40%, подкожно-жировой слой почти отсутствует, увеличены шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы до 2,5 см, мягко эластической консистенции, безболезненны.

Кашель с отхождением гнойной мокроты, в легких мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца отчетливые. Живот вздут. Нечень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка — 3,5 см.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Клинический анализ крови: НЬ — 90 г/л, Эр — 2,8х1012/л, Ц.п. — 0,78, Лейк — 6,7×109/л; с/я — 50%, л — 45%, м — 5%; СОЭ — 3 мм/час.

Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие исследования подтвердят этиологию предполагаемого заболевания?

3. Каков механизм передачи инфекции?

4. Какие типичные симптомы свидетельствуют о данном заболевании?

5. Охарактеризуйте период болезни согласно классификации.

6. Оцените анализ периферической крови.

7. Имеется ли в клинической картине болезни мононуклеозоподобный синдром?

8. Что является причиной упорной диареи?

9. Каких специалистов следует пригласить для консультации?

10. Как лечить больного?

11. Какие меры профилактики необходимы в семье?

12. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

Ответ к задаче по педиатрии

1.ВИЧ-инфекц(?).Стад.оппортунистич.инфекц.ГипотрофIII.АнемII.

2.иссл-я:кровь на ВИЧ (ИФА-прям.обнаруж.vir и специф.ат в кр), молек.гибридизац(ПЦР)-аг во всех биол.мат-лах,непрям.Имм-флюор.

Оконч.подтвержд-иммуноблотинг-ат к вир.белкам-P24,P41. Второстеп:опр-е СД4(Т-хелп),соот.4:8(N 1,8-2,2),при ВИЧпневмоцистн), пор-е ЖКТ-ГСМ, диарея (сальм +др.), токсопл,герп,ЦМВ,кандид+внелег.tbs, множ.рецид.бакт.инф(абсц,пневм,отит,менинг,остеомиел,септицем)

опух.редко, быстр.разв-е,энцефалопат.с зад.психомот.и физ.разв.

5.Классиф:1.по Берке 6стад(хр.генерал.опп.инф), Покровский-3ст (2ричн.заб-й);каф-4я(1-нулев,2-клин,3-л/ад/пат,4-оппортунист.б-ней)

6.ан.кр:анемII,гипохромн,нейтрофилез

7.есть ли мононуклеозопод.синдр:есть.Ув.шейн.л/уз,пов.t,ГСМ

9.спец-ты:инфекционист,реаниматолог,пульмонолог,кл.фармаколог

10.леч-е:этиотроп(азидотимидин(у дет.основн-20-30 мг/кг в 4рвд-ингиб.обратн.транскриптазу vir),зидовудин,диданозин,циклосп.А, ретровар,интерферон),имм-корр(тималин,левомизол,ИЛ-2),иммуно-замест(перелив.лейкомассы,Ig-200-400 мг/кг ежемес,профилактич; плазмоферез),подавл.усл-пат.флоры(рано резервн,часто комбин), противогриб(амфотерицин В). Прив.ДЕЛАТЬ!

11.Профил.в семье:отд.палаты и боксы для ВИЧ-инф,маски,перчат. у обслуж.перс; стерилиз,биол.мат-л п/д спуском в канализ-гипохлоридNa.Все родств-1рвг обслед.

Задача по педиатрии 43

Девочка 5 лет, заболела остро: температура тела до 40°С, сухой резкий кашель, жалобы на боли в животе, повторную рвоту. Госпитализирована.

При поступлении: состояние тяжелое, вялая, температура тела 39°С. На коже лица и шеи — петехии, склеры инъецированы. Необильные слизистые выделения из носа, сухой кашель. Цианоз носогубного треугольника, ЧД — 48 в минуту. В легких единичные сухие хрипы. Тоны сердца чистые, ЧСС — 146 ударов в 1 минуту.

Зев гиперемирован, налетов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, стул нормальный, анус сомкнут. Менингеальных симптомов нет.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 120 г/л, Эр — 3,6х1012/л, Ц.п. — 0,89, Лейк — 7,0х 109/л; п/я — 2%, с/я — 45%, л — 45%, м — 8%; СОЭ — 10 мм/час, Тромб — 302×109/л.

Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения этиологии заболевания?

3. Перечислите типичные симптомы, характерные для данного заболевания?

4. Какова причина сухого резкого кашля?

5. Каков патогенез абдоминального синдрома при данном заболевании?

6. Нуждается ли больная в консультации специалиста?

7. Какова причина появления петехиальной сыпи?

8. Проведите дифференциальный диагноз.

9. Оцените анализ периферической крови.

10. Назначьте лечение.

11. Существует ли специфическая профилактика данного заболевания?

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз:ОРВИ,грипп,тяж.форма.

2.Лаб.иссл:экспресс-флюор-ция аг(рез.ч/з3ч),кр-неб.лей-з+ней-з+сдв, токс.зерн-ть,ув.СОЭ.РСК,РТГА(ув.в 4р за 2н)+ИФА,РИА.

3.Клин:ин.пер-неск.час-3-4сут.О:озноб,г/кр,мыш+суст.боли,г.б,слаб. катар.явл(покашл,залож.носа,скудн.слиз.выд),боль/перш.в горле,тяж-

носов.кр/теч,пот.созн,менинг.симпт,слаб.гиперем.лица,инъекц,сос, умер.циан.губ,зерн-ть зад.ст.гл,м.б.точ.к/изл или мелк.энант.на мягк. небе,б.в жив,расст-во стула,сегмент.отек легк(только Rg).Гипертокс- геморр.отек легк->геморр.пневм(одыш,крепет.хрипы).

4,5,7.ПЗ сух.кашля,абд.синд,петех:слиз.ВДП->реплик->дистроф,некр ->аутоимм.цитотокс.р-ция->виремия->пор-е ЦНС->циркулят.нар-я-> геморр.отек брыж->абд.синдр+подавл.имм-та->присоед.др.флоры-> пор-е горт,трах,бр,легк.Аллерг-ция vir аг->алл,ауто-алл.р-ции.Пор-е нервн.и сос.сист-капилл+прекапилл.до полн.пареза+пов.прониц.

6.Спец-ты:хирург,реанимат,инфекц-т

8.Ддз:др.ОРВИ,бр.тиф(более постеп.нач,без катара,длит.лих-ка, розеол.сыпь),менинг-емия(не быв.катар.явл,типичн.звезч.геморр. сыпь,гиперлейк-з),корь-резк.катар,склерит,конъ.Симп.Фил-Копл. Геп.А-нет катара,боли в жив,пальп.печ=боль.Темн.моча,светл.кал. Геморр.лих-ка(выр.гем-синдр,боли в поясн,гиперлей-з,изм-я мочи).

9.кр:лимфоцитоз,ост-N.

10.леч:пост.реж,мах изол(бокс),мол-раст,обогащ.vit диета,обильн. питье,аск.к-та,симпт.леч-е(бруфен-сироп,тайленол,антигриппин, сильн.возб+бессон-димедрол,кашель-либексин, тусупрекс, мукалт, кор.солод,выр.обстр. синдр-эуф+димедр).В нос-нафтиз,галазол. Этиотроп-реаферон по 500тыс.МЕ 2рвд 2-3д(аэроз),при тяж.гриппе-в/м-специф.прот/грипп. Ig 2дозы,abs эфф-повт.ч/з 12ч.ССН-0,06% корглик на 20%глю.Улучш. реалог-трентал.Гипертокс-гидрокорт. 5мг/кг.Аб-при бакт.осл

11.Профил:привив=гриппозн.жив.вакц.аллантоисная интранзальн. для дет.с7л;с3-14л.Ваксигрипп-очищ.инактив.гриппозн.вакц-все группы детей с 6мес.Обяз.вакц-в закр.дет.уч+д/с. Неспец-ранн.дз+ изол.бол.до7д,тек.дезинф,обслуж.реб.в маске,во вр.эпидем-новые дети в д/с не прин,не перевод.из групп.в груп.Утр.фильтр.М. исп-ть интерфероны-a,b,g(по 2-5кап.4рвд,весь п-д вспышки).Ст.возр- ремантадин-25мг 2-3рвд 2-3д.Ослабл+хр.заб-пр/грипп.Ig-0,1-0,2мл/кг

Задача по педиатрии 44

Девочке 1 год 2 месяца, заболела остро: температура тела 38°С. Влажный частый кашель, насморк. К вечеру мать заметила отечность век. На следующий день состояние резко ухудшилось — усилился насморк, повысилась температура тела до 39°С, появился цианоз носогубного треугольника, одышка.

Участковый врач осмотрел ребенка и госпитализировал по тяжести состояния.

Состояние тяжелое, выражены катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Веки обоих глаз гиперемированы, отечны, коньюнктивы с выраженными фолликулами, отмечается помутнение роговицы правого глаза. Полиадения. В легких с обеих сторон выслушиваются сухие и крупнопузырчатые влажные хрипы. Дыхание 36 в 1 минуту. Одышка смешанного характера с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки. При пальпации кишечника отмечается болезненность, урчание, разжиженный стул до 4 раз со слизью без патологических примесей. Печень пальпируется ниже реберной дуги на 2,5 см, селезенка — 1,5 см. Менингеальных симптомов нет.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 120 г/л, Эр — 3,9х1012/л, Лейк — 6,9х 109/л; п/я — 6%, с/я — 47%, э — 2%, л — 35%, м — 10%; СОЭ — 15 мм/час.

На рентгенограмме органов грудной клетки: усиление сосудистого рисунка.

Кал на кишечную группу — отрицательный.

Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения этиологии заболевания?

3. Чем обусловлено поражение глаз?

4. Что является причиной помутнения роговицы?

5. Каков патогенез развития диареи у данного больного?

6. Как охарактеризовать патологические изменения в легких?

7. Какова причина полиадении?

8. Проведите дифференциальный диагноз.

9. Специалистов какого профиля Вы пригласите на консультацию?

10. Какие осложнения возможны в течении болезни?

11. Назначьте лечение.

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз:ОРВИ,ад-vir.инф,тяж.фор.,кератоконъюнкт,бр-обстр.синд.

2.Лаб.иссл:экспресс-флюор-ция ат,кр-неб.лей-з с ней-зом в 1е дн-> лим/пен,неб.ув.СОЭ.РСК,РТГА(ув.в 4р за 2н)Смыв.носогл,фек,кр.

3,4,6,7.ПЗ пор.глаз+киш+луз:Вх.вор-ВДП,м.б.конъ,киш-.Пиноцитоз- размнож.в эпит.кл+рег.луз->виремия->пор.носа,зад.ст.гл,минд,ЖКТ, луз,поч+выраж.экссуд.комп(серозн.отд-е,отек), м.выз.пнев,некр.бр-т

5.Легкие:усил.сос.рис+хрипы-бронхит,обстр.(одышка…)

8. Ддз:инф.мононук(резк.ув.шейн.луз,нет выр.катара,резк.затруд.нос. дых,ГСМ),микопл.инф(упорн.катар без экссуд.восп,рано пораж.легк, ув.СОЭ),др.ОРВИ+ОКИ

9.Спец-ты: офтальмолог,ЛОР,инфекционист,пульмонолог

10.Осл-я: интерстиц.пневм,обстр.бронхит,ср.отит,синусит

11.Леч-е: глаза-0,5%р-р ДНК-азы по 1-2кап кажд.2ч,свежий 0,2% оксалина по1-2кап.3рвд или заклад.за край века 0,25%оксол. мазь. М.20-30% альбуцид по 2-3к.3рвд.При t-50%анальг, 1%димедр,0,5% Nov-по 0,1мл/г.ж.Теп.питье,при выр.обст.синдр-эуф+димедр,отхарк.

В нос-нафтиз,галазолин.Оральн.регидр(глю-сол.р-рами-детск.лекарь, регидрон, глюкосолан.1й эт-4-6ч-ликв.сущ-его дефиц(V=mт х%деф-та х10)/6=V на 1ч.Давать кажд.5’.Сл.18ч.1х сут- по 100 мл/кг. Если ликв.деф-т-кажд. 15’.Физиол.пот-30-50 мл/кг, 10мл/кг-каж.испраж.2й эт-комп.патол.пот.80-100мл/кг на 24 ч,м.с ноч.пер. Ночью м.пипет).

12.Вакц-профил:субъединичн,рекомбинантн,пептидн.НО!Измен-ть

Задача по педиатрии 45

Мальчик 2 лет, посещает детский сад. Воспитатель в группе заболела ангиной. Утром в детском саду ребенок пожаловался на боль при глотании, отказался от завтрака. Осмотрен врачом: температура тела 37,3°С. На коже лица, туловища, конечностей — розовая мелкоточечная сыпь с насыщением в естественных складках кожи. В зеве яркая гиперемия. Увеличены переднешейные лимфоузлы. Язык обложен белым налетом. С подозрением на скарлатину ребенок отправлен домой, назначено лечение.

К третьему дню сыпь исчезла, зев побледнел. Мать прекратила лечение, так как посчитала ребенка выздоровевшим.

Через 2,5 недели — подъем температуры тела до 38°С, головная боль, бледность, слабость, моча с розоватым оттенком. Была повторная рвота. Ребенок госпитализирован.

В стационаре: АД — 140/80 мм рт.ст. Состояние тяжелое. Мальчик вял, бледен, лицо одутловатое. Пастозность голеней, стоп. Сыпи нет. Зев слегка гиперемирован. В легких хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, отмечается акцент II тона на a. pulmonalis.

Живот мягкий, печень на 2 см выступает из-под реберного края, селезенка не увеличена. Стул нормальный. Диурез снижен.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 100 г/л, Эр — 3,1х1012/л, ЛеЙк -11,0х109/л; п/я — 7%, с/я — 60%, э — 6%, л — 22%, м — 5%;СОЭ — 32 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность — 1020, белок -0,5%о, сахар — нет, эритроциты — 25-30 в п/з, местами скопления; цилиндры гиалиновые — 2-3 в п/з.

Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какова форма заболевания?

3. Объясните патогенез развития ангины и экзантемы.

4. Какие дополнительные симптомы можно выявить в начале заболевания?

5. В какой терапии и длительности ее курса нуждается ребенок с начала заболевания?

6. Оцените результаты анализа периферической крови, общего анализа мочи.

7. Какие дополнительные исследования необходимо провести в условиях стационара?

8. Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза?

9. Каких специалистов Вы пригласите на консультацию?

10. Назначьте лечение.

11. Каков прогноз заболевания?

12. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге.

Ответ к задаче по педиатрии

1.Кл.Дз:Скарлатина типичн,осложн.гломерулонефр.с гематур.синдр.

2.Форма заб-я:легк.ст.тяж(интокс,изм-я в ротогл)

3.ПЗ ангины+экзант:восп.изм-я на месте внедр->в рег.луз-> токсин в кр->возд-е нв ССС,нерв,эндокр.Сыпь-проявл.токсич.синдр(+г.б,рв). Септ.линия Пза-возд-е микроб.кл(гнойн.и некр.изм-я в вх.вор+ гной. осл-я).Алл.линия ПЗа-сенсеб.к Strep-высып,ГН,миок-ит,синовит

4.Доп.симп.в нач.заб:кожа сух,сыпь ч/з неск.час.от нач-лицо,бок.тул, кон.Розов,точечн.на гиперем.фоне.Чист.носогуб.D. В ест.складках> насыщ.Есть темно-красн.полосы(концентр-ия сыпи+геморр.пропит) Отд.эл-ты м.б.пузырьк.Держится 3-7д,проп. без следа.После исчезн (кон1-нач.2нед)-шелуш(крупнопласт.на кист,стоп,отруб.на теле).Зев: ярк.отгран.гиперем.минд,дуж,языч.В 1е сут.м.б.точечн.энант,она м.б. геморраг.Ангина- м.б.катар,фолликул, лакун,некрот.Язык облож-> очищ.->малин.Ув.рег.луз.Бел.дермогр.В нач.м.б.рв(даже при легк.)

5,10.Терапия+длит-ть с начала заб: О.п-д:пост.реж, полноценн.пит.с мех.щаж.Феноксиметилпеницил.(оспен,вепикомбин)-50тыс.МЕ/кг на 4р 5-7д!!Неперенос=> дурацеф, амоксиклав,рулид,СА.Вит, гипосенс. Орошен.ротоглот. ромашк, фуроцилл.

6.общ.ан.кр,мочи:анемияII,лей-з,нейтр.ув.СОЭ.протеин-,эр-,цил-ур.

7,8.Доп.иссл.в стац+инструм:УЗИ,ан.по Зимн,б/х мочи,б/х кр(мочев, креатин),клиренс,ЭКГ,ревмат.ф-ры.

9.Спец-ты:нефролог,кардиолог.

11.Прогноз:рац.леч-90-95%вызд,хр-5%

12.Пр/эп.в очаге:Изол.в отд.ком,тек. дезинф,индив. посуда,предм. обихода.Изол.не>10-12дн.от нач.заб.Далее-м.в д/с (кафедра). Инструк-не

Ситуационная задача № 3.

У больной, 29 лет, через 3 дня после криминального аборта повысилась температура до 40°С, отмечено появление на коже множественных кровоизлияний. Через 2 суток после появления этих симптомов наступила смерть.

Вопросы к ситуационной задаче № 3.

1.О какой клинико-морфологической форме сепсиса можно думать?

2. Какой это вид сепсиса в зависимости от характера входных ворот инфекции?

3. Охарактеризуйте морфологию местных изменений.

4. Ка­кие процессы можно обнаружить: в паренхиме органов; в строме; в кроветворной и лимфоидной ткани?

Ситуационная задача № 4.

Больная З. 68 лет, поступила в клинику для вскрытия абсцесса. После вскрытия абсцесса температура тела оставалась 39°С, появилась одышка. В анализах крови лейкоцитоз со сдвигом до промиелоцитов, повышение СОЭ. В анализах мочи небольшая протеинурия, лейкоцитурия, единичные эритроциты. Смерть наступила при явлениях острой сердечной недостаточности.

Вопросы к ситуационной задаче № 4.

1. Какая клинико-морфологическая форма сепсиса развилась у больной?

2. Какой вид сепсиса в зависимости от характера входных ворот?

3. Какие макроскопические изменения в связи с особенностями распространения инфекта можно найти в легких, сердце, почках, головном мозге?

4. Какие макроскопические изменения селезенки найдены на вскрытии?

Ситуационная задача № 5.

У больного 40 лет, страдавшего ревматическим по­роком сердца с поражением аортального клапана, после удаления зуба появились гектическая лихорадка, желтушность кожных покровов, геморрагические высыпания, одышка в покое, отеки. В клинической кар­тине резко выражены геморрагический и тромбоэмболический синдромы, увеличение селезенки, микрогематурия и протеинурия. На конъюнктиве у внутреннего угла нижних век обоих глаз — петехиальные кровоизлияния.

Вопросы к ситуационной задаче № 5.

1. Назовите клинико-морфологическую форму сепсиса.

2. Назовите локализацию септического очага.

3. Назовите изменения в септическом очаге.

4. Объясните механизм развития полипозно-язвенного эндокардита склерозированных клапанов.

5. Объясните механизм развития геморрагического синдрома.

6. Назовите изменения на конъюнктиве глаз

Ситуационная задача № 6.

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

У больной К. 9 лет, отмечается повышение температуры тела, боли при глотании. При обследовании обнаружено: выраженный отек слизистой оболочки зева, резкое увеличение миндалин, трудноотделяемый грязно-белый налет на них, переходящий на мягкое нёбо, резко выражена общая интоксикация, тахикардия, нарушения ритма сердца, что в совокупности дает основание поставить диагноз дифтерии.

Источник:

Ситуационная задача №1

Ситуационная задача №1.

Проведенный эпидемиологический анализ заболеваемости дифтерией в Кемеровской области с 1952 по 2003 гг. позволил выделить 4 периода в многолетней динамике заболеваемости:

1952 – 1960г. – высокий уровень заболеваемости – от 90 до 170 0 /000 ;

1961 – 1985 г. – регистрация единичных случаев заболеваний;

1986 – 1991 г. – относительная стабилизация эпидемического процесса;

1991 – 1995 г. – период, характеризующийся резким ростом заболеваемости, ростом бактерионосительства токсигенных штаммов, регистрацией и ростом летальных исходов.

В возрастной структуре заболевших в 1991 – 1992 г. преобладали взрослые (более 60 %). Охват прививками детей до 3-х лет в эти годы составил 74,0 %, 70,8%, 74,9%, 78,5%, 87,7%, 94,5%, взрослых: 0,3 – 3,1% в 1991-1992 г. и соответственно 11,6; 45,8; 72% в 1993 – 1995г.

Рост заболеваемости в крупных населенных пунктах был более выражен, грань между заболеваемостью городского и сельского населения стерта. Как правило на всех территориях, вовлеченных в эпидемический процесс, заболеваемость регистрировалась в течение всего года.

Плановый иммунологический контроль за состоянием иммунитета в 1993 – 1995г. ежегодно проводился в городах области. В сельской местности обследование не проводилось. Всего было обследовано 2960 детей и подростков в возрасте от 9 до 17 лет. Выявлено, что в г. Кемерово, г. Прокопьевске частота серонегативных лиц составила 5,6 и 8,0%. В г.Мариинске серонегативные лица в возрасте 9 лет составили 6,7%, в возрасте 17 лет – 14,8%. Параллельное испытание сывороток обследованных лиц со столбнячным антигенным диагностикумом показало, что процент серонегативных в группе детей 9 лет из г. Мариинска составил 20,4%, а 17 лет – 18,8%.

Задание к задаче № 1

Объясните и аргументируйте с эпидемиологических позиций, чем может обусловлена в целом приведенная многолетняя динамика заболеваемости дифтерией и чем объясняется:

низкий уровень заболеваемости в 1961-1985г. и относительная стабилизация эпидемического процесса в 1986-1991г;

Отметьте в характеристике эпидемического процесса признаки, не характерные для эпидемиологии классической дифтерии.

Источник:

Лекции для студентов

19. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Больному 13 лет. Переболел тяжелой ангиной на участке. К врачу родители не обращались. Через 7 дней пошел в школу. На 10 день ухудшилось зрение, буквы стали сливаться. Появился птоз, косоглазие. Обратились к участковому педиатру на 12 день болезни.

1. Диагноз?

2. Тактика участкового врача?

2. В отделении состояние средней тяжести, вялый, нарушен аппетит, плохо глотает, поперхивается. Отсутствуют рефлексы с мягкого неба и задней стенки глотки. Птоз века правого глаза, нарушение конвергенции, снижение зрения. Глухие тоны сердца. Расширение границ слева на 1 см, редкие экстрасистолы.

2. Обследование для подтверждения диагноза ?

1. Мальчик 6 лет. Заболел остро с подъема температуры до 39 0. болей в горле выраженных, головная боль, озноб. Врач при осмотре находит яркую распространенную гиперемию в ротоглотке, миндалины II ст. наложения желто- белого цвета, которые по краю легко снимаются и растираются. Тонзилярные лимфоузлы до 1,5-2 см, болезненные. Другой патологии нет.

1. Какой диагноз поставите на участке?

2. Назначьте обследование

3. Как будете наблюдать за больным?

2. К 4 дню миндалины очистились от наложений, уменьшилась гиперемия слизистой ротоглотки, нормализовалась температура. Из лаборатории сообщили о выделении токсигенной коринебактерии дифтерии qravis.

1. Диагноз участкового педиатра?

2. Тактика врача

3. В отделении состояние удовлетворительное. Температура нормальная. В ротоглотке умеренная гиперемия слизистой, миндалины II ст. свободные от налетов и наложений. Тонзиллярные лимфоузлы до 1 см. мягкие, б/болезненные. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Прививочный анамнез: получил первичный иммунный комплекс в 1,5 года. Часто болеет ОРВИ, в 5 лет перенес тяжелый шигеллез

1. Клинический диагноз ?

Девочке 6 лет. Из многодетной семьи, документа на ребенка нет. Заболела с подъема температуры до 39 0. жаловалась на боль в горле. головную боль. Обратилась к врачу только на 5 день болезни. Немедленно ребенок госпитализирован. Состояние очень тяжелое. Резко бледен, мраморность на туловище, конечностях, ладони и стопы холодные. Симптом » белого пятна» 12 сек. АД 80/40 мм.рт.ст. дыхание затрудненно, голос с носовым оттенком. В зеве выраженный отек, миндалины III степени, покрыты серыми плотными пластами, которые не снимаются с миндалин и переходят на дужки и мягкое небо. Тонзилярные лимфатические узлы увеличены, резко болезненны. Отек от подчелюстной области спускается ниже ключиц с обеих сторон. Тоны сердца глухие. Олигурия. Из носовых ходов торчат корки и пленки. На лице корочки и эрозивная поверхность.

1. Какой диагноз следует поставить?

2. Назначить обследование.

2. На 7 день болезни состояние еще более ухудшилось. Повторяется рвота, резчайшая тахикардия, вновь стало снижаться АД 70/40 мм.рт.ст. границы сердца расширенны во все стороны, выслушиваются экстрасистолы, печень увеличилась до 3 см.

1. О чем следует думать в данной ситуации?

2. Б. Проведите дополнительное обследование.

Ребенок, 5 лет, посещает детский сад, поступил в инфекционный стационар на второй день болезни. Заболевание началось с повышения температуры до 39,5 С, жаловался на головную боль и боль в горле. За сутки была 3 раза рвота.

При поступлении состояние тяжелое. На осмотре вялый, температура 39 С, на щеках румянец. Носогубный треугольник бледный. На коже туловища, конечностей (с преимущественной локализацией на внутренних поверхностях) отмечается обильная мелкоточечная сыпь, в естественных складках кроме этой сыпи есть еще петехиальная. Фон кожи гиперемирован. Дермографизм белый. В ротоглотке яркая отграниченная гиперемия, миндалины чистые. Язык густо обложен, очищается с кончика и с боков. Других изменений по органам нет.

3. Назначьте лечение.

Мальчик, 6 лет заболел остро с подъема температуры до 39 С, появления рвоты, боли в горле. На 2-й день болезни на коже появилась сыпь. Доставлен в стационар с температурой 39,7 С, повторной рвотой, от еды отказывается. На коже обильная мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, геморрагии в виде петехий в подмышечных областях, обильная милиарная сыпь. Тонзиллярные лимфоузлы резко болезненные, размером 2,5х1,5 см. кожа над ними гиперемирована. Отграниченная яркая гиперемия в ротоглотке, миндалины II ст. некрозы на переднебоковых поверхностях с переходом на дужки. Язык покрыт белым налетом. Увеличение печени до +2 см из-под края реберной дуги. Других изменений по органам нет.

1. Поставьте клинический диагноз и приведите его обоснование.

3. Обоснуйте целесообразность госпитализации больного в стационар.

1. Назначьте лечение.

Ребенок, 7 лет, посещает детский сад. Воспитатель в группе заболела ангиной. Утром в детском саду ребенок пожаловался на боль при глотании, отказался от завтрака. Осмотрен врачом: температура тела 37,3 С, на коже лица, туловища, конечностей – розовая мелкоточечная сыпь с насыщением в естественных складках кожи. В ротоглотке яркая гиперемия. Увеличены тонзиллярные лимфоузлы. Язык обложен белым налетом. С подозрением на скарлатину ребенок направлен домой, назначено лечение.

Через 3 дня сыпь исчезла. Мать прекратила лечение.

Через 2,5 недели – подъем температуры до 38 С, головная боль, бледность, слабость, моча с розовым оттенком. Была повторная рвота. Ребенок был госпитализирован.

При поступлении: АД 140/80 мм. рт. ст. Состояние тяжелое. Кожа бледная, лицо одутловатое. Пастозность голеней и стоп. Сыпи нет. В легких изменений нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент 2 тона над легочной артерией. Диурез снижен.

2. Назначьте дополнительное обследование и проведите дифференциальную диагностику.

4. Назовите возможные причины данного осложнения.

Миша В. 10 лет. Заболел 2 дня назад. Температура- 38,5 0 С, тошнота, 2 раза рвота, боли в животе. Участковым педиатром заподозрен острый аппендицит. Направлен в детское хирургическое отделение. Наблюдался в течении суток. Боли не нарастают, симптомов раздражения брюшины нет, но отмечено увеличение размеров печени (+3 см), селезенки (+1 см), всех групп лимфатических узлов. Переведен в инфекционные отделение. При осмотре: склерит, катарально -фолликулярный тонзиллофарингит, «малиновый» язык, увеличены шейные узлы, печень и селезенки. На 3-й день появилась яркая мелкоточечная, пятнисто- папулезная сыпь на всех участках тела, со сгущением вокруг суставов, яркие ладони, стопы. Сохраняется лихорадка, вялость, адинамия.

1. Ваш диагноз.

3. После получения положительных результатов оформите клинический диагноз с обоснованием.

4. Назначьте этиотропную терапию.

В школе -интернате в течение 3-х дней заболело 7 детей после употребления овощного салата. У всех отмечена лихорадка, боль в животе, рвота. В 3-х случаях выявлена желтушность кожи, у 4 -х — жидкий стул 2-3 раза в сутки, увеличение размеров печени у 5 детей на 2-3 день появилась мелкоточечная сыпь со сгущением вокруг суставов.

1. Как будете расценивать данную вспышку.

2. Какие мероприятия проведете по отношению к больным, контактным.

3. Назначьте обследования для подтверждения диагноза.

Ребенку 3 года. Заболел 4 дня тому назад. Температура — 40 0 С, рвота повторная. Затем боли в горле, на 2-й день обильная мелкоточечная с геморрагиями сыпь на всем теле. На 4-й день жалуется на боли в суставах стопы, голеностопных суставах. Госпитализирован. При осмотре выявлена распространенная некротическая ангина. сосочковый язык, увеличены тонзиллярные лимфатические узлы (+2), обильная сыпь с геморрагиями и сгущением вокруг коленных и голеностопных суставов. Боли в суставах, температура- 40 0 С, периодически повторяется рвота.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Назначьте обследование для подтверждения диагноза.

3. При получении положительных результатов серологического обследования (РА с иерсинией псевдотуберкулезис) оформите клинический диагноз.

4. Назначьте этиотропное лечение.

Больной 14 лет, заболел 3 дня назад: температура субфебрильная, слабость, сонливость, головная боль, плохой аппетит, боль в суставах, носовое кровотечение. Сегодня состояние ухудшилось. Температура 40 0. рвота 3 раза, резкая головная боль в височной и лобной областях, боли в мышцах всех групп и суставах, головокружение, слабость, боль в животе, «туман» перед глазами, снижение зрения. Скорой помощью доставлен в инфекционный стационар.

Состояние больного тяжелое: температура 40,3 0. лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер и конъюнктивы, веки отечны. Кожа сухая. На коже плеч, предплечий, боковых поверхностях грудной клетки петехиальная и мелко- пятнистая сыпь в виде полос и штрихов, особенно в местах трения с одеждой. Слизистая ротоглотки гиперемирована с кровоизлияниями, десны отечны, кровоточат. Кровоизлияния в склеру. Тонзиллярные л/у 2х1,5 см. В легких- жестковатое дыхание, тоны сердца приглушены. ЧСС- 80 уд. в мин. Живот мягкий, болезненный в верхних отделах, печень не увеличена. Положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. Мочится редко, моча розового цвета. Менингеальные знаки отрицательны. Больной заторможен, адинамичен, бессонница. АД- 90/50 мм.рт.ст. Анализ крови- Л-9,0х10 9. формула без патологии, СОЭ-20 мм/час, тромбоцитов- 100 х10 9

1. Ваш диагноз?

2. План лечения и обследования.

Андрей М. 11 лет доставлен в стационар 15.07.01 года на 2 день болезни с жалобами на температуру до 39 0 С, головную боль. головокружение, озноб, боль в икроножных мышцах, носовое кровотечение. насморк, сухой кашель. Состояние больного тяжелое: температура — 39,7 0 С, вялый, во время осмотра — повторная рвота, галлюцинации устрашающего характера. Кожа лица гиперемирована, склеры инъецированы, ринит серозный, гиперемия с пятнистой энантемой и точечными кровоизлияниями слизистой ротоглотки, губы сухие с кровянистыми корками. На разгибателях рук и ног, передней и боковой поверхности грудной клетки розеолезная и обильная петехиальная геморрагическая сыпь, в области крестца — кровоизлияние 3х5 см. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 120 уд/мин, АД 90/50 мм рт ст. Дыхание через нос затруднено, частый сухой кашель, ЧД — 46 в мин, при аускультации — необильные средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2х2х1/3, чувствительная при пальпации. Мочится редко.

В семье все здоровы. Больной 5 дней назад вернулся из деревни в Омской области, где был факт присасывания клеща.

1. Ваш диагноз ?

2. Укажите лабораторные методы обследования для подтверждения диагноза и план лечения больного.

Ольга К. 14 лет, заболела остро в 21 час 1.08. 01 — температура- 39,9 0 С, озноб. рвота, боль в пояснице, животе, мышцах, суставах, выраженная головная боль. Госпитализирована с диагнозом «Энтеровирусная инфекция». 4.08.01 состояние ухудшилось. наросла бледность кожи, адинамия, А/Д — 80/50 мм рт ст. резко приглушены тоны сердца, тахикардия, обильная петехиальная геморрагическая сыпь на коже и слизистых ротоглотки, гематомы в местах инъекций, печень выступает из-под края реберной дуги на 2х1,5х1/3, положительный симптом Пастернацкого.

В анализе крови. лейкоциты — 3,9 х10 9 /л, нейтрофиллы — 83%, лимфоциты — 24, моноциты — 3. тромбоциты -100х10 9. СОЭ — 4 мм/час.

Ан мочи — уд.вес 1035, белок 90 мг/л, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроциты — 12-15 в п/зр.

Эпид.анамнез: 25.07 вернулась из тур.поездки по Крыму. 20.07 — был удален клещ.

1. О каком заболевании следует думать ?

2. Ваш план обследования ?

3. С какими заболеваниями следует проводить дифф.диагностику ?

а) Вызов участкового педиатра на дом. Заболел ребенок 11 мес. при субфебрильной температуре появился кашель, чихание, ринит. Стал беспокойным, снизился аппетит. Врач при осмотре отмечает гиперемию слизистой ротоглотки и выше указанные катаральные симптомы. В семье сложные материальные условия: мать находится в декретном отпуске. Дома еще дети 7 и 3 лет, семья проживает в 1-комнатной квартире.

1. Диагноз участкового врача.

2. Тактика в отношении больного

б) В отделении температура к 3 дню повысилась до 39гр. Несмотря на лечение все катаральные симптомы нарастают. Выражена интоксикация: плохо спит, анорексия, периодически возникает рвота. На слизистой щек отмечены белесоватые пятна, а на 4 день болезни на высоте температуры на лице появились пятнисто-папулезные высыпания.

1. Диагноз отделения.

2. Противоэпидемические мероприятия в отделении

Мальчик 14 лет заболел 5 дней назад с повышения температуры до 38 0 С, кашля, насморка, через 3 дня температура повысилась до 39, на лице появилась пятнисто-папулезная сыпь, на следующий день сыпь появилась на туловище. При осмотре ребенок вялый, лицо одутловатое, конъюнктивы гиперемированы, веки отечны, светобоязнь, влажный кашель, из носа слизистое отделяемое. На коже лица туловища крупная пятнисто- папулезная сыпь, местами сливается, слизистая полости рта пестрая, рыхлая. Над легкими жесткое дыхание, справа под лопаткой выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Со стороны остальных органов патологии не выявлено.

1. Диагноз.

2. Лечение.

3. План противоэпидемических мероприятий, если известно, что в семье еще двое детей. 1 года и 5 лет.

а) Ребенку 1 год 10 мес. Заболел внезапно, ночью. Стал беспокойным, плаксивым, кричал. Температура повысилась до 39. была 2 раза рвота. За 8 дней до заболевания в поликлинике проведена прививка против кори. Утром вызван участковый педиатр, который направил в стационар.

1. Диагноз направления

б) Состояние при поступлении тяжелое, беспокоен, монотонный плач. Была рвота, температура до 39,5 0. в сопоре, периодически повторяются судороги. Кожа чистая, бледная. Тахикардия, токсическое дыхание. Печень, селезенка не увеличены. Стула нет 2 суток.

1. Обследование и что подтвердит диагноз.

2. Лечение ребенка в стационаре.

а) У ребенка 5 лет появилась сыпь на всех участках тела, температура — 37.2, легкие катаральные явления. При осмотре участковым врачом состояние ребенка было мало нарушено, на неизмененном фоне кожи лица, туловища, конечностей со сгущением на разгибательных поверхностях рук, на спине, ягодицах, пятнисто – папулезная сыпь. Пальпируются шейные и затылочные увеличенные лимфатические узлы. В зеве – легкая гиперемия.

2. Тактика ведения данного больного.

б) На 4 день лечения состояние ребенка ухудшилось, ночью повысилась температура до 38,5 гр. ребенок был возбужден, бредил, были галлюцинации устрашающего характера. Вызвали скорую помощь. При осмотре выявлена следующая патология: оглушенность, сомнительные менингеальные знаки, нистагм, сходящееся косоглазие, слева тремор, высокие сухожильные рефлексы с анизорефлексией, + симптом Бабинского с обеих сторон.

1. Какой диагноз вы предполагаете?

2. Какова ваша тактика, неотложная помощь?

У ребенка 6 лет появилась сыпь на всех участках тела, температура — 37.2. В дсаду из группы уже лечатся несколько детей с подобной симптоматикой. Был вызван участковый врач. При осмотре состояние мало нарушено, на неизмененном фоне кожи лица, туловища, конечностей со сгущением на разгибательных поверхностях рук, на спине. ягодицах, пятнистая сыпь до 0,5 см в диаметре. Пальпируются шейные и затылочные увеличенные лимфатические узлы. В зеве легкая гиперемия, слизистая щек не изменена, насморка нет, внутренние органы без патологии.

1. Какой диагноз вы поставите, обоснуйте.

2. Какой ваш план ведения и лечения больного?

Гор.здрав.отделом вы направлены в родильный дом как консультант-инфекционист, в связи с тем, что накануне родился ребенок с массой 2400 гр. желтухой, гепатоспленомегалией, микроцефалией, микрофтальмией. Известно, что роженица во время беременности перенесла краснуху.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Какие методы обследования необходимы для подтверждения диагноза?

Ребенок 5 лет, посещает детский сад, заболел остро во второй половине дня в детском саду с повышения температуры до 37,8 С, отказался от еды, на коже выявлены элементы пятнисто-папулезной сыпи. С диагнозом: “Корь” отправлен домой. На второй день болезни участковый педиатр диагноз кори снял, т.к. на коже были выявлены элементы везикулезной сыпи. Самочувствие больного нарушено незначительно, ребенок оставлен дома. Дома температура повышалась до 38,5 С, новые высыпания появлялись еще в течение 3 дней, обильные, были отмечены единичные элементы сыпи на слизистой полости рта.

4. Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий в детском саду.

Ребенок в возрасте 5 лет находится в инфекционном отделении на лечении с диагнозом: “Ветряная оспа”. На 5 день от появления высыпаний состояние резко ухудшилось – температура до 39,3 C, беспокоится, отказался от еды, была однократная рвота. При осмотре новых элементов везикулезной сыпи нет, сыпь по всей поверхности тела, высыпаний на слизистых нет. В подчелюстной области справа опухолевидное образование с отеком прилежащих тканей. Кожа на пораженном участке гиперемирована, напряжена. Резкая болезненность, явления болевого тризма. Больному назначен пенициллин в/м, жаропонижающие. Состояние продолжает ухудшаться, температура держится в пределах 39-40 гр. повторная рвота, инфильтрат увеличился в размерах, гиперемия с цианотическим оттенком, в центре инфильтрата – размягчение.

Мальчик, 10 лет, заболел неделю назад, когда появилась вялость, снизился аппетит. Через 2 дня на коже лица, волосистой части головы, туловища и конечностей одновременно появилась сыпь в виде пятен, а затем пузырьков, которые через два дня начали подсыхать. Состояние ребенка при этом практически не нарушалось. Сыпь подсыпала 3 дня, на слизистых высыпаний не было. На 5 день болезни отметили повышение температуры до 38 С, появилась шаткая походка. При поступлении в стационар сознание не нарушено, на туловище единичные корочки. Речь замедленная. На ногах стоит с поддержкой, предметы в руках не удерживает, Почерк размашистый, координаторные пробы выполнить не может. Менингеальных знаков нет. По органам без особенностей.

1. Ребенок 9 мес. Заболел с повышения температуры до 38, появления единичных везикулезных высыпаний на лице. Вызван участковый врач: состояние расценено средней тяжести, на лице, в меньшей степени на руках не обильная везикулезная сыпь, пальпируются подчелюстные лимфатические узлы до 1 см. в зеве — умеренная разлитая гиперемия.

1. Какой диагноз можно поставить в данном случае?

2. Назначьте лечение.

2. В течение 5 дней температура держится 39 0 С. сыпь подсыпает. Повторно осмотрен участковым врачом: состояние ребенка тяжелое, на лице в области щек, лба — толстая кровянистая корка с кровоточащими трещинами, по периферии корки — одиночные везикулы с гиперемированным ободком. Подчелюстные лимфатические узлы 2-3 см. болезненные. На плечах, кистях рук- корки и везикулы. Печень на 4 см. выступает из- под реберного края, селезенка- у края реберной дуги. Тоны сердца учащены, приглушены. Со стороны легких, нервной системы патологии не выявлено, слизистые чистые. Стул в норме, мочится свободно.

У мамы на верхней губе кровянистая корочка размером 1 см. Из анамнеза жизни ребенка известно, что он страдает детской экземой.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Ваша тактика ведения больного.

4. Распишите лечение больному.

В приемный покой инфекционного стационара доставили ребенка 1,5 лет, который болен в течение 3 дней. Заболел с повышения температуры до 37,8 0. кашля, насморка. К врачу не обращались. Сегодня состояние ухудшились: температура- 39 0. отказывается от еды, была однократная рвота. Кожа чистая, конъюнктивы- гиперемированы. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы размером до 1,5-2 см. Над легкими жесткое дыхание, хрипов не слышно. Тоны сердца чистые, ритмичные. Печень на 1 см выступает из-под ребра, селезенка не пальпируется. Губы яркие, сухие, потрескавшиеся. Слизистая рта гиперемирована с множественными участками сгруппированных афт, располагающихся на щеках, деснах, языке, твердом и мягком небе. Миндалины 2 ст. без наложений. В области миндалин, дужек, задней стенки глотки гиперемия, задняя стенка глотки- бугристая. Менингеальные знаки отрицательные. Физиологические отправления не нарушены

1. Поставьте диагноз.

2. Где будете лечить больного?

3. Распишите обследование больному.

4. Назначьте лечение.

В семье двое детей- 5 лет и 1 год 3 мес. 2.09 у 5-ти летнего повысилась температура до 38 0. появилось першение в горле, редкий сухой кашель. Участковый врач выявил разлитую гиперемию слизистой ротоглотки, склерит, ринит со скудным серозным отделяемым. Назначено симптоматическое лечение, на фоне которого состояние улучшилось, через 3 дня ребенок был практически здоров.

В эти же дни заболел младший ребенок, характер жалоб и симптоматика соответствует выше описанной. В ночь на 6.09 состояние ухудшилось: температура 38,5 0. кашель лающий, легкая осиплость голос, дыхание шумное при крике. Вызвана » скорая помощь».

1. Диагноз врача «скорой помощи».

2. Предполагаемая этиология инфекции?

3. Тактика врача

4. Окажите помощь на догоспитальном этапе.

Ребенок 1 года. Заболел остро, когда появился кашель, насморк, температура 38,3 0. стал капризным, снизился аппетит. Участковый врач назначил ампициллин, димедрол, больной оставлен дома.

1. Правильна ли была тактика врача?

На следующий день температура 38 0. общее состояние не хуже, но кашель стал грубым, лающим, ночью ребенок стал беспокойным, появилось шумное дыхание с участием вспомогательных мышц, цианоз носогубного треугольника. Вызвана «скорая помощь».

1. Тактика врача.

2. Помощь на догоспитальном этапе

Состояние в стационаре через 5 часов крайне тяжелое, зрачки расширены, ребенок в асфиксии, дыхание почти отсутствует, редкие поверхностные вдохи (вдох резко затруднен). Кожные покровы цианотичные, холодный пот, температура нормальная. Тоны сердца ослаблены, границы сердца расширены, пульс нитевидный, брадикардия до 64 в мин.

1. Клинический диагноз

2. В каком отделении должен лечиться больной?

3. Неотложные мероприятия

Дима К, 3 г. заболел остро с повышения температуры до 38 0. которая плохо снижалась. На 2 день болезни появилась боль в горле, затрудненное носовое дыхание, пастозность лица, припухлость в области боковых поверхностей шеи. На 3 день болезни доставлен с диагнозом: Пленчато- некротическая ангина.

При поступлении состояние средней тяжести. Лицо пастозное, дышит открытым ртом. В ротоглотке умеренная гиперемия, миндалины III ст, наложения (+) ткань. На верхнем полюсе правой миндалины некроз до 1,0 см в диаметре. Пальпируются множественные заднешейные лимфоузлы до 1,0см, тонзиллярные 1,5см с умеренной пастозностью тканей над ними. Печень 1/3 х 1,5 х 1,5 см, селезенка + 0,5 см

Обследование. В кл.ан. крови Нb=140г/л ,Z=12,3 х 10 9 /л, п/я-4, с/я-45, л-34, м-1, атипич.мононуклеары-15%, СОЭ-25мм/час .В ан мочи- без изменений. Б/п на ТКБД 3х кратно- отр, ПЦР к ДНК ВЭБ крови, слюны- полож. ИФА IgM VCA ВЭБ- полож

1.Ваш окончательный диагноз

Алеша П. 8 лет, заболел остро с повышения температуры до 38 0. болей в животе, тошноты, однократной рвоты, першения в горле. На 2 день болезни появилась сыпь на теле. Доставлен с диагнозом: Иерсиниозная инфекция?

При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, сыпь без четкой локализации полиморфная- на плечах, спине, конечностях. Легкая пастозность лица, «сопит» носом, отделяемого нет, голос с гнусавым оттенком. В ротоглотке разлитая гиперемия миндалины IIст. наложения по лакунам (+) ткань. Увеличены все шейные группы лимфоузлов, тонзиллярные до 2,5 см, и в других группах мелкие. Умеренная болезненность живота при пальпации. Печень 3/4 х 4,0 х 3,5 см, селезенка + 5,0 см.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Назначьте обследование, лечение.

Обследование. В кл. ан. крови Нb-113г/л, Z=12,0 х 10 9 / л, СОЭ=15мм/час, э-1, п/я-1, с/я-28, л-54, м-2, атипич.мононуклеары -15%. ПЦР к ДНК ВЭБ в слюне, крови -полж. ИФА крови IgM VCА BЭБ-полож. Б/п на ТКБД из ротоглотки -отр. В кале обнаружены цисты лямблий. В об.ан мочи- изменений нет

Олег П. 9 л. заболел остро с повышения температуры до 40 0. слабости, припухлости в области шеи, умеренной болезненности в горле. Доставлен с диагнозом: Пленчатая ангина.

При поступлении состояние тяжелое за счет общетоксического синдрома. Кожные покровы бледные. Лицо пастозное, веки припухшие. Дышит открытым ртом. Шея деформирована за счет «пакетов» заднешейных групп л/у. пастозность тканей над ними. Пальпируются паховые и подмышечные л/у. Тонзиллярные л/у 2,5-2,0 см. В ротоглотке- легкая отечность мягкого неба и дужек, энантема. Миндалины III ст, наложения серо- зеленного цвета с шероховатой, тусклой поверхностью. Печень 3/4 х 6,0 х 6,0 см, селезенка + 6,0 см.

2.Назначьте обследование, лечение

Обследование. В кл ан крови Нb-120г/л, Z=20,8 х 10 9 /л, СОЭ=18мм/час, пл.кл.-7, э-1, п/я-9, с/я-12, л-30, м-5, ат.мон-37%. ПЦР к ДНК ВЭБ в слюне, в крови -полож. ИФА крови IgM VCА BЭБ-полож. Б/п на ТКБД 3х-кратно- отриц В об.ан.мочи — изменений нет

1.Ваш окончательный диагноз?

Ребенок 7 месяцев, болен в течении 3-х дней. Температура 38-39 0 С, беспокойство, аппетит снижен. Отмечается влажный кашель и обильные слизистые выделения из носа. При поступлении в стационар. состояние средней тяжести. Температура 38,3 0 С, веки отечны, конъюнктива гиперемирована. На нижнем веке справа белая пленка, снимающаяся свободно, поверхность не кровоточит. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2 см, безболезненные, эластичные. Миндалины и фолликулы на задней стенке глотки увеличены, зев гиперемирован. Отмечается затруднение носового дыхания, обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. Тоны сердца ритмичные. ЧСС-132 удмин. Печень +3,5 см, селезенка +1,5 см. Стул оформленный.

Клинический анализ крови: Hb — 133 гл, Эр — 4,3 х 10 12 л, ц.п. — 0,93, Лейк — 7,9х 10 9 л; пя-3%, ся- 38%, б-1%, э-2%, л-51%, м-4%, СОЭ- 4 ммчас. Общий анализ мочи: цвет- сол.-желтый; прозрачность — мутная; относительная плотность -1031; белок-0,3%0. глюкоза — отсутствует; лейкоциты — 1-3 в пз; соли -ураты. Биохимический анализ крови: общий белок- 74гл. мочевина — 5,2ммольл, АлАТ — 32 Едл, АсАТ -42 Едл.

Реакция иммунофлюорисценции : Парагрипп (-) грипп (-) РС (-) Аденовир.(+)

На рентгенограмме органов грудной клетки: легочный рисунок усилен, легочные поля без очаговых и инфильтративных теней, корни структурны, срединная ткань без особенностей. диафрагма четкая, синусы дифференцируются.

1.Поставьте клинический диагноз.

2. Назовите инкубационный период заболевания.

3. Объясните патогенез данного заболевания.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

Ребенок 8 лет болен 2 дня. Заболел остро с повышения температуры, озноба, ломоты, головных болей. На 2 день появился болезненный, «царапаюший» кашель, сопровождающийся болью за грудиной, температура 39 гр. Вызван участковый врач.

1. Диагноз

2. Тактика

II. На следующий день состояние еще более ухудшилось. Продолжает высоко температурить, появился бред, слабо выраженные катаральные явления, появилась одышка. Вызван врач скорой помощи.

1. Диагноз врача скорой помощи

2. Тактика врача скорой помощи.

III. При осмотре в отделении состояние очень тяжелое, отмечается бледность кожи с элементами геморрагической сыпи на груди, цианоз носогубного треугольника. В зеве разлитая гиперемия с цианотичным оттенком, точечные кровоизлияния на мягком небе, малом язычке. Дыхание с раздуванием крыльев носа, втяжением межреберных промежутков, 60 в мин. Пульс 120 в мин, тоны сердца приглушенные, в легких выслушиваются множественные сухие и крипетирующие хрипы.

1. Диагноз стационара.

2. Обследование

3. Лечение ( принципы).

Ребенку 1.5 года, болен в течение 2-х недель. Заболевание началось с покашливания, кашель усилился. стал навязчивым, через неделю кашель стал приступообразным. Температура все дни нормальная. Во время приступа кашля лицо краснеет, вены лица и шеи набухают. Приступы кашля заканчиваются отхождением вязкой мокроты ,иногда рвотой. Количество приступов за сутки до 20. При осмотре больного: одутловатость лица, перкуторно — над легкими коробочный оттенок звука, при аускультации — жесткое дыхание. Ребенок не привит из-за перинатального поражения ЦНС. Дома в течение месяца кашляет старший брат больного.

2 Методы вспомогательной диагностики

3. Лечение

Ребенок 5 мес. непривитой. заболел 2 недели назад. Появился кашель, скудные слизистые выделения из носа. Участковый врач диагностировал ОРВИ, проводилось симптоматическое лечение (отхаркивающая микстура, горчичники на грудную клетку). Несмотря на лечение, кашель усилился, на 7 день болезни стал приступообразным с задержкой дыхания (апноэ). После приступа отходит тягучая вязкая мокрота. часть приступов заканчивается рвотой. Количество приступов за сутки — 25-30. При осмотре — состояние тяжелое, в вялый, лицо одутловатое. Над легкими коробочный оттенок перкуторного звука, дыхание жестокое. Тоны ритмичные, приглушены, пульс- 146, органы брюшной полости без особенностей. Зев слабо гиперемирован. Менингеальные знаки. очаговая симптоматика — не выявлена.

2. Методы вспомогательной диагностики.

3. Лечение.

Ребенок 7 лет, заболел остро, с повышения температуры до 38 0. головной боли. На следующий день появилась припухлость в левой околоушной области, на 4-й день от начала болезни- заметили припухлость в околоушной области справа. Температура держится, беспокоят головные боли, боли при жевании, сухость во рту

Больной 14 лет, лечится на участке с диагнозом паротитная инфекция, типичная, железистая форма, 2-хсторонний паротит, легкая форма. На 5-й день повысилась температура до 39 0. появились боли в паховой области, при ходьбе. При осмотре правое яичко отечно, болезненно, кожа над ним горячая

Больной 10 лет выставлен диагноз типичной железистой формы паротитной инфекции. На участке получал симптоматическую терапию. На 3-й день от начала болезни температура 39 0. головная боль повторная рвота, боли в животе. При осмотре- состояние тяжелое, кожа бледная живот при пальпации болезнен в левом подреберье. был жидкий стул 2 раза, язык суховат, обложен

Источник:

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача №1.

Роженица, 37 лет. Поступила по поводу 2 срочных родов. Женскую консультацию не посещала. В анамнезе 1 нормальны роды – вес 3600, 2 мед аборта – без осложнений.

Из перенесенных заболеваний: корь, скарлатина, ГП. Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на головную боль, мелькание мушек перед глазами, боли в подложечной области. Кожные покровы нормальной окраски. Имеются выраженные отеки лица, конечностей. Пульс – 80 в 1 мин. АД = 170/110, в моче 2,5% белка, единичные цилиндры, лейкоциты 5-6 в поле зрения. Размеры таза 25–28–30-20. Окружность живота – 105см. высота дня матки – 36 см. Положение плода продольное. Предлежит головка. С/Б ясное, 130в мин.

При вагинальном исследовании. открытие зева полное. Плодный пузырь цел, наливается хорошо. Головка в широкой части полости таза. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева. Мыс не достижим.

Диагноз? Какова тактика ведения родов?

Задача №2

Роженице 21 год. Поступила в клинику по поводу 1 беременности сроком 39-40 нед. С жалобами на одышку, сердцебиение, отеки конечностей. Из перенесенных заболеваний отмечают корь, скарлатину, частые ангины. Находилась под наблюдением женской консультации. Объективно: правильного телосложения, кожные покровы бледно- розового цвета, губы цианотичны. Пульс 36 в 1 мин. АД = 100/60 мм.рт.ст. При аускультации систолический шум на верхушке. Границы сердца расширены влево. Размеры таза: 25-28-31-20, окружность живота – 96 см, высота дна матки – 85 см. Положение плода продольное, предлежит головка. С/б плода ясное, 130 в 1 мин. слева ниже пупка. При влагалищнои исследовании шейка отклонена кзади, зев закрыт. Через своды определяется головка над входом в малый таз. Мыс не достижим.

Диагноз? Какова тактика ведения беременности? Как вести роды?

Задача №3

Роженице 26 лет, поступила в роддом поп поводу 2 срочных родов. Схватки начались 12 часов назад. Воды отошли дома, до наступления родовой деятельности. Схватки через 10- 15 мин. по 35 сек.

Пульс – 80 в 1 мин. АД= 120/70 мм.рт.ст. Положение плода продольное, предлежит головка. С/б плода приглушенное, 140 в 1 мин. слева, ниже пупка.

Через час после поступления начались потуги, через 7 — 8 мин. по 40 сек.

Головка опустилась в полость малого таза. Из родовых путей появились кровянистые выделения в значительном количестве, около 100 мл алой крови. Сердцебиение плода стало аритмичным, 150 в 1 мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки полное. Края не определяются. Головка стреловидным швов в косом размере, крестцовая впадина выполнена и нижняя половина симфиза, седалищные ости не определяются.

Диагноз? Где находится головка плода? В чем причина кровотечения? Какова тактика ведения родов?

Задача №4

Роженице 30 лет, 2 срочные роды. В анамнезе 2 мед.аборта, без осложнений. 1 роды нормальные, вес плода 3600, ребенок жив. Схватки через 3-6 мин по 35-40 сек. Размеры таза – 25-28-30-20. Имеется миопия минус 9 диоптрий. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Зев открыт на 5 см. края шейки средней толщины. Плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере. Малый родничок слева. Мыс не достижим. Деформаций костей таза нет.

Задача № 5

Роженице 27 лет, поступила в ,роддом с жалобами на Т-38, боли внизу живота

схваткообразного характера. Воды отошли дома, 2-е суток подтекают.

Беременность 3-я, в анамнезе 1 нормальные роды, 2800, послеродовое течение

гладкое; 2 мед.аборта. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы

гиперемированы. Пульс 100 в 1 мин. АД = 125/80 мм.рт.ст. Язык влажный,

обложен налетом.

Живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Матка с четкими

контурами, периодически приходит в тонус. Схватки через 8-10 мин. по 30 сек.

2. Контроль исходного уровня знаний – 20 минут.

3. Курация беременной с неправильным положением плода – 20 минут.

1. Изучение техники наложения щипцов.

2. Изучение и тренинг наложения типичных щипцов при переднем виде затылочного предлежания.

2.Факторы, способствующие развитию послеродовых гнойно-

воспалительных заболеваний.

3. Классификация.

4. Локализованные послеродовые гнойно-воспалительные

заболевания

5. Генерализованные формы.

6. Профилактика.

Локализированные послеродовые гнойно-воспалительные заболевания.

· экстрагенитальные заболевания (ожирение, сахарный диабет, анемия и др.);

· осложнения во время беременности и в родах (гестоз и патологическая кровопотеря, затяжные роды с длительным безводным промежутком, хориоамнионит, разрывы мягких родовых путей);

· операции и акушерские пособия (кесарево сечение, акушерские щипцы,

перинеотония, ручное обследование полости матки и др.);

· отрицательные эмоции (страх, боль в родах и др.);

· снижение иммунологической реактивности (беременность, иммунодефицитные состояния, влияние экологии ).

Основными возбудителями послеродовых инфекционных заболеваний являются стафилококк, кишечная палочка, стрептококк, протей, неспорообразующие анаэробы. Большое значение имеет вирулентность и вид возбудителя. После родов любой микроорганизм может выступать в качестве возбудителя инфекции, однако чаще всего (34-70%) выявляются ассоциации микробов с участием неспорообразующих анаэробных микроорганизмов.

Пути распространения инфекции:

1. интраканаликулярный (по каналу шейки матки и маточным трубам на брюшину и органы брюшной полости);

2. лимфогенный;

3. гематогенный;

4. комбинированный.

Классификация послеродовых гнойно-воспалительных

Согласно классификации Бартельса-Сазонова (1973 г.) различают четыре этапа распространения инфекции:

1-й этап- ограниченная форма септической инфекции, которая не распространяется за пределы матки (послеродовая «язва», эндометрит, инфекция послеоперационной раны после кесарева сечения).

й этап — инфекция, не являясь еще генерализованной, выходит за пределы матки, но ограничивается полостью малого таза (метротромбофлебит, аднексит, пельвиоперитонит, тромбофлебит бедренных вен).

3-й этап — на грани между местным и общим септическим процессом стоят воспаление брюшины (перитонит) и прогрессирующий тромбофлебит.

4-й этап – генерализованная форма общей септической инфекции: септицемия, септикопиемия, бактериально-септический шок.

Более простая классификация послеродовых септических заболеваний предложена Г.М. Савельевой и соавт. (2000), которая вполне отвечает современным представлениям об инфекционном процессе. В ней различают:

· локализованные послеродовые гнойно-септические заболевания (эндометрит, послеродовая язва, нагноение операционной раны после кесарева сечения, мастит).

· генерализованные формы (акушерский перитонит, сепсис).

Инфекция операционной раны после кесарева сечения.

Клиническая картина. При инфицировании операционной раны характерно наличие как местных, так и общих симптомов. У родильниц появляются слабость, озноб, снижение аппетита, болезненность в области операционной раны, температура тела повышается до 38-38,5оС. Определяются инфильтрация операционной раны, покраснение и болезненность кожных покровов. Увеличивается содержание лейкоцитов, повышается СОЭ.

Лечение. При нагноении тканей операционной раны швы снимают и обеспечивают отток раневого отделяемого, гнойные полости дренируют. Показаны антибиотики, общеукрепляющая, гидратационная терапия, протеолитические ферменты.

Лечение. При наличии воспалительного инфильтрата в области раны промежности рану следует раскрыть и обеспечить свободный отток отделяемого. При нагноении необходимы дренирование гнойных полостей и тщательное промывание их антисептическими жидкостями. При гнойном пропитывании и некрозе тканей последние должны быть иссечены. Для стимуляции формирования полноценных грануляций рекомендуется назначение протеолитических ферментов (трипсин и химотрипсин).

Послеродовой эндомиометрит.

Представляет воспалительный процесс матки с вовлечением базального

слоя эндометрия и миометрия. В подавляющем большинстве случаев контаминация полости матки происходит восходящим путем в процессе родов или в раннем послеродовом периоде. Во время кесарева сечения возможна и прямая бактериальная инвазия в кровеносную и лимфатическую системы матки.

Клиника.

Для легкой формы заболевания характерны относительно позднее начало (на 5-12 сутки послеродового периода), повышение температуры тела до

38-38,5 оС, отсутствие озноба, лейкоцитоз, в пределах 9-12*109/л, незначительный нейтрофильный сдвиг формулы крови, СОЭ 30-50 мм/час. Общее самочувствие существенно не меняется. Матка несколько увеличена в размерах, лохии длительное время остаются кровяными.

Тяжелая форма эндомиометрита начинается на 2-3 после родов, обычно на фоне хориоамнионита. Температура тела повышается до 38-39 О. Матка болезненная, увеличена, размягчена, лохии гнойные с ихорозным запахом. Эндомиометрит после кесарева сечения всегда протекает в тяжелой форме. Больную беспокоят головные боли, слабость, нарушение сна, аппетита, боли внизу живота. Характерна тахикардия (110 уд/мин и более), температура тела превышает 39ОС. У большинства больных бывает озноб. Лейкоцитоз от 14 до 30 *109/л, анемия. У больных, перенесших во время операции обильное кровотечение, потерю жидкости и электролитов, эндометрит после кесарева сечения протекает с признаками выраженной интоксикации и парезом кишечника.

На фоне профилактического применения антибиотиков возможна «стертая» картина эндометрита, когда без выраженных клинических проявлений происходят тяжелые морфологические изменения.

Диагностика.

Диагностика основана на данных анамнеза, клиники, общего и гинекологического исследований. Для определения микрофлоры и

её чувствительности к антибиотикам производится бактериоскопия, по показаниям посев крови и мочи. Дополнительными информативными инструментальными методами являются УЗИ и гистероскопия.

УЗИ признаки метроэндометрита после кесарева сечения:

— субинволюция матки;

— увеличение и расширение полости матки;

— наличие в матке различных эхогенных включений;

— неоднородность миометрия;

— локальные расстройства кровообращения в области рубца;

— деформация полости матки в области рубца.

Гистероскопические характерные признаки:

-расширение полости матки;

— наличие мутных промывных вод;

— наличие фибринозных наложений не только в области плацентарной

площадки, но и на других участках внутренней поверхности матки;

— формирующиеся синехии в полости матки.

Лечение.

Принцип лечения эндомиометрита – консервативно-хирургический. Тактика ведения больных является индивидуальной, характер хирургического вмешательства определяется формой гнойно-септической инфекции, наличием или отсутствием признаков генерализации.

При эндометрите и отсутствии генерализованной инфекции возможно лечение, в котором хирургическим компонентом является гистероскопия.

Целью гистероскопии является вымывание из полости матки патологического субстрата (фибрина, гноя, прицельное удаление некротических тканей, шовного материала, остатков плацентарной ткани). В последующем в течение 1-2 суток проводится аспирационно-промывное дренирование полости матки антисептическими жидкостями (несостоятельность швов на матке является противопоказанием к этому методу).

Одновременно осуществляется консервативная терапия. Её основными компонентами являются:

1. Антибактериальная терапия. Клиническим эффектом обладают следующие препараты или их комбинации:

— пенициллины с ингибиторами В-лактамаз (амоксициллин/аугментин );

— цефалоспорины 2-го поколения в комбинации с нитроимидазолами и аминогликозидами (цефуроксим + метрогил + гентамицин);

— цефалоспорины 1-го поколения в комбинации с нитроимидазолами и аминогликозидами (цефазолин + метрогил + гентамицин).

По окончании антибактериальной терапии проводится коррекция биоценоза лактобактерином или ацилактом, стимуляция роста нормальной микрофлоры кишечника (хилак-форте, фестал, мезим-форте).

2. Инфузионная терапия. Объем трансфузий составляет 1000-150 мл в сутки, продолжительность терапии индивидуальная (в среднем 3-5 суток). Она включает:

— кристаллоиды (р-ры глюкозы, изотонический р-р хлорида натрия, лактасоль );

— плазмозаменяющие коллоиды (реополиглюкин, желатиноль ,

HAES-стерил );

— белковые препараты (свежезамороженная плазма, раствор альбумина );

— дизагреганты (трентал, курантил ).

3. Применение средств, способствующих сокращению матки в сочетании со спазмолитиками (окситоцин и но-шпа).

4. Антигистаминные препараты в сочетании с седативными.

5. Иммунномодуляторы (тимоген, т-активин).

6. Нестероидные противовоспалительные средства применяются после отмены антибиотиков (диклофенак).

7. Препараты, ускоряющие репаративные процессы (актовегин, солкосерил).

8. Витамины. (группы С и В)

9. Эфферентные методы лечения ( УФО крови, ГБО).

Результаты лечения оценивают по улучшению общего состояния больной, показателям температурной реакции, крови, срокам инволюции матки, характеру лохии, данным УЗИ и контрольной гистероскопии. При эффективности консервативно-хирургического лечения в течении 7-10 дней нормализуются клинико-лабораторные показатели, происходит инволюция матки, выявляется положительная динамика по УЗИ. Успешное лечение послеродового эндометрита является профилактикой сепсиса и перитонита.

Послеродовой (лактационный) мастит.

В последние годы частота послеродового мастита несколько уменьшилась. Однако течение заболевания характеризуется большим числом гнойных форм, резистентностью к лечению, обширностью поражения молочных желез, тенденцией к генерализации. При мастите у родильниц часто инфицируются новорожденные.

В этиологии играет роль условно-патогенная флора, ведущее место занимает стафилококк, обладающий полирезистентностью к антибиотикам. Определенное значение в возникновении мастита придается патологическому лактостазу.

Классификация послеродового мастита.

В настоящее время в развитии лактационного мастита выделяют:

1. серозный (начинающийся);

2. инфильтративный;

3. гнойный:

— инфильтративно-гнойный (диффузный, узловой),

— абсцедирующий,

— флегмонозный,

— гангренозный.

Клиника лактационного мастита.

Заболевание начинается остро. Температура тела повышается до 38,5-39оС, появляется озноб, слабость, головные боли. Молочная железа болезненна, кожа в области поражения гиперемирована, железа несколько увеличена в объеме. Пальпаторно в толще железы определяется уплотнение. Серозная форма мастита при недостаточном или неэффективном лечении в течение 1-3 дней переходит в инфильтративную (продолжается лихорадка, нарушается сон, аппетит, локальная гиперемия; пальпаторно-плотный, малоподвижный инфильтрат; может быть увеличение регионарных лимфоузлов).

Наряду с типичным течением в последние годы наблюдаются стертые и атипично протекающие формы заболевания. Они характеризуются относительно легкой клинической картиной при выраженных анатомических изменениях. Это затрудняет диагностику и приводит к недостаточности терапевтических мероприятий. Мастит чаще возникает у первородящих женщин, у 90% больных поражается одна молочная железа.

Источник:

Ситуационная задача N

Врач медицинского пункта был вызван к ребенку 4 лет (вес 20 кг). Жалобы на повышение температуры тела до 39,8 градусов, слабость, недомогание, отсутствие аппетита, потливость, боль в горле при глотании.

Из анамнеза известно, что мальчик заболел 2 дня назад. Заболевание началось остро, с повышения температуры тела, слабости, затем появилась болезненное глотание, ухудшение самочуствия.

Объективно: общее состояние мальчика по заболеванию тяжелое.  Ребенок вялый, капризный. Кожа бледная, влажная. Видимые слизистые розовые, чистые. В зеве при осмотре отмечается увеличение миндалин, их гиперемия, гнойные налеты в лакунах. В подчелюстной области пальпируются увеличенные, умеренно болезненные лимфоузлы. В легких выслушивается везикулярное дыхание, перкуторно определяется легочный звук. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=136 в минуту. Пульс ритмичный, удовлетворительных качеств. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

Эталоны ответов к ситуационной задачи N

1.Выделить ведущий клинический синдром?

Гипертермический синдром.

2.Предварительный диагноз, обоснуйте его?

Лакунарная ангина.

3.Возможные осложнения?

Заглоточный абсцесс, гнойный регионарный лимфоаденит.

4.Выши действия в условиях МП, их последовательность?

-антипиретическая терапия: внутримышечно вводится литическая смесь (50% раствор анальгина в разовой дозе 0,4 мл, 2% раствор папаверина 0,4 мл, 1% раствор димедрола 0,4 мл). Физические методы охлаждения: обнажение тела ребенка, наложение влажного полотенца на лоб, пузырь со льдом к голове, лед по ходу магистральных сосудов, обдувание вентилятором, обтирание тела ребенка полуспиртовым раствором, клизма с прохладной водой (18 градусов). Контроль за эффективностью мероприятий через 20 минут. Снижать температуру тела не ниже 37,5 градусов.

-оральная детоксикация: обильное питье (минеральная вода, слегка сладкий чай, ягодные морсы, разведенный фруктовый сок).

-парентеральная детоксикация: внутривенно струйно медленно вводится 20% раствор глюкозы 40,0 мл вместе с аскорбиновой кислотой 5% раствор-1,0 мл и кокарбоксилазой 50 мг.

-местное лечение: орошение слизистой оболочки зева и миндалин аэрозолью «Ингалипт» или обработка их раствором Люголя, при отсутствии их, полоскание зева раствором фурацилина или пищевой соды.

-антибактериальная терапия: ампициллин, оксациллин внутрь в разовой дозе 0,5 х 4 раза в день.

-при отсутствии возможности лечения и врачебного наблюдения в домашних условиях проводится госпитализация в инфекционное отделение детской больницы.

5.Наметьте план обследования и лечения в условиях инфекционной больницы.

-взятие мазка из зева на ВД, общий анализ крови и мочи, консультация врача-оториноларинголога.

-антибиотикотерапия: внутримышечно ампициллин по 500 Т ЕД 4 раза в день.

-продолжение антипиретической и дезинтоксикационной терапии.

-продолжение местного лечения тонзиллита.

Ситуационная задача N

Врач медицинского пункта пришел к больному ребенку домой (возраст 4 года, вес 20 кг). У мальчика отмечается повышение температуры тела до 38,2 градусов, грубый лающий кашель, учащенное дыхание, чиханье, слизистые выделения из носа.

Из анамнеза известно, что ребенок заболел около суток назад. Заболевание началось с чиханья, слизистых выделений из носа,  покашливания,. Затем повысилась температура тела, кашель усилился, приобрел грубый, лающий характер. Около часа назад на фоне сухого кашля появилось учащенное затрудненное дыхание.

Объективно: общее состояние ребенка тяжелое, возбужден, капризен. Кожные покровы бледные, чистые. Видимые слизистые розовые, влажные. В зеве отмечается гиперемия задней стенки глотки, дужек, миндалин. Наблюдаются явления ринита. Аускультативно в легких жесткое дыхание, выслушиваются проводные хрипы. Дыхание шумное, с участием вспомогательной мускулатуры, вдох затруднен. Частота дыхания 40 в 1 минуту. Перкуторно определяется тимпанический звук. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=118 в 1 минуту. Пульс ритмичный, удовлетворительных качеств. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

Эталоны ответов к ситуационной задачи N

1.Выделите ведущий клинический синдром?

Синдром острой дыхательной недостаточности.

2.Предварительный диагноз, обоснуйте его?

Острая респираторная вирусная инфекция, острый ларинготрахеит, стеноз гортани II степени.

3.Возможные осложнения?

Асфиксия, гипоксическая кома.

4.Ваши действия в условиях МП, их последовательность?

-седативная терапия: внутримышечное введение седуксена или реланиума в разовой дозе 2,0 мл.

-противовоспалительная терапия: преднизолон (1 мг/кг массы тела) 20 мг.

-десенсибилизирующая терапия: димедрол или супрастин в разовой дозе 0,4 мл.

-спазмолитическая терапия: папаверин 2% раствор в разовой дозе 0,4 мл.

-оральная детоксикация: обильное пиье  в виде теплой минеральной воды типа «Боржоми», горячее молоко со сливочным маслом, теплый чай.

-ингаляционная терапия: паровые ингаляции.

-обязательная госпитализация в отделение интенсивной терапии детской больницы в сопровождении врача.

5.Наметьте план обследования и лечения в отделении интенсивной терапии детской больницы.

-забор мазка из зева на БД, общий анализ крови и мочи, консультация реаниматолога и врача оториноларинголога.

-ингаляционная терапия: ингаляции с физиологическим раствором натрия хлорида по 10 минут через каждые 2 часа.

-противовоспалительная терапия: преднизолон из расчета 2 мг/кг массы тела ребенка в сутки, по 20 мг утром и вечером внутримышечно.

-десенсибилизирующая терапия: димедрол или супрастин по 0,4 мл в/м 2 раза в день.

-спазмолитическая терапия: папаверин 2% раствор по 0,4 мл 2 раза в день.

-парентеральная детоксикация: внутривенно струйно медленно вводится 10% раствор глюкозы 200,0 мл, аскорбиновая кислота 5% -1,0 мл, кокарбоксилаза 50 мг, 7,5% раствор калия хлорида 20,0 мл, реополиглюкин 200,0 мл, раствор Рингера 200,0 мл.

-контроль за диурезом.

-оральная детоксикация в виде обильного теплого питья в объеме до 1,5 литров в сутки.

-откашливающие средства: отвар травы термопсиса, отвар корня алтея, отвар травы «мать и мачеха», отвар травы подорожника.

Ситуационная задача N

К врачу медицинского пункта доставлен ребенок 10 месяцев (вес 10 кг), находящейся в тяжелом состоянии.

При опросе матери удалось установить, что ребенок заболел 2 дня назад. Заболевание началось с повышения температуры тела до субфебрильных цифр, небольшого серозного выделения из носа, катарального конъюнктивита. Затем состояние ребенка ухудшилось, температура тела повысилась до 39,5 градусов, ребенок стал вялый, отказывался от еды, появилась рвота не связанная с приемом пищи и воды, однократно клонико-тонические судороги.

Объективно: при осмотре общее состояние ребенка тяжелое. Вялый, плачет. Температура тела 39,2 градуса. Ребенок лежит на спине с вытянутыми вдоль туловища руками и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Отмечается запрокидывание головы назад, выбухание большого родничка, временами возникают судорожные подергивания конечностей. Кожные покровы бледные, сухие. Видимые слизистые чистые, розовые. В зеве умеренная гиперемия задней стенки глотки. В легких выслушивается пуэрильное дыхание, хрипов нет. Перкуторно определяется легочный звук. При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС=138 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Мочится мало, моча прозрачная, желтого цвета. Стул был  один раз за последние два дня оформленный.

Эталоны ответов к задаче N

1.Выделить ведущий клинический синдром?

Судорожный синдром.

2.Предварительный диагноз, обоснуйте его?

Менингит.

3.Возможные осложнения?

Инфекционно-токсический шок, острая надпочечниковая недостаточность.

4.Ваши действия в условиях МП, их последовательность?

-противосудорожная терапия: седуксен 0,5-0,7 мл внутримышечно, если через 10-15 минут судорожный синдром не купируется, то назначается дроперидол в разовой дозе 10 мг/кг массы тела (1,0 мл) внутримышечно.

-дегидратационная терапия: лазикс (2 мг/кг массы тела) 20 мг в/м.

-антипиретическая терапия: 50% раствор анальгина-0,2 мл, 2% раствор папаверина-0,2 мл в/м, физические методы охлаждения (холод на голову, холод на магистральные сосуды, обтирание тела ребенка полуспиртовым раствором, обдувание вентилятором).

-антибактериальная терапия: ампициллин 500 Т ЕД в/м или антибиотики цефалоспоринового ряда.

-срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии детской больницы в сопровождении врача.

5.Наметьте план обследования и лечения в отделении интенсивной терапии детской больницы.

-лечебно-диагностическая люмбальная пункция с последующим посевом ликвора на флору, чуствительность к антибиотикам, на биохимическое исследование. Общий анализ крови, мочи, анализ крови на КЩР, основные электролиты, глюкозу, общий белок, белковые фракции, остаточный азот, креатинин, билирубин.

-консультация врача невропатолога, реаниматолога.

-катетаризация центральной или периферической вены.

-дезинтоксикационная терапия: 20% раствор альбумина 100,0 мл, 10% раствор глюкозы 300,0 мл с 7,5% раствором калия хлорида 10,0 мл, реополиглюкин 200,0 мл, аскорбиновая кислота 5%-2,0 мл, кокарбоксилаза 50 мг внутривенно капельно в течение суток, под контролем диуреза.

-дегидратационная терапия: лазикс 20 мг в/м 2 раза в день.

-антибактериальная терапия: цефалоспориновые антибиотики, проникающие через гематоэнцефалический барьер по 500 Т ЕД 2 раза в день в/в.

Ситуационная задача N

На приеме у врача медицинского пункта находится мать с ребенком в возрасте 5 лет с жалобами на возникший у мальчика отек в области лица, вялость, общую слабость, недомогание.

При опросе врачом установлено, что заболевание у ребенка возникло несколько часов назад. Вскоре после употребления в пищу цитрусовых появилась одутловатость лица, которая затем сменилась его отеком. В анамнезе у ребенка  отмечается пищевая аллергия.

Объективно:

При осмотре общее состояние ребенка тяжелое. Вялый. На лице определяется ограниченный отек кожи и подкожной клетчатки, который распространяется на губы, веки и щеки. Кожа на месте отека бледная, холодная на ощупь. Область отека безболезненная при пальпации, зуда кожи нет. При осмотре полости рта и зева слизистая розовая, влажная, не отечная. Голос у ребенка не изменен. В легких дыхание везикулярное, ЧД=24 в минуту. Аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=98 в минуту. Пульс ритмичный, удовлетворительных качеств. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

Эталоны ответов к ситуационной задаче N 4.

1.Выделить ведущий клинический синдром?

Острая аллергическая реакция.

2.Предварительный диагноз, обоснуйте его?

Отек Квинке.

3.Возможные осложнения?

Острый отек гортани, асфиксия.

4.Ваши действия в условиях МП, их последовательность?

-прекращение поступления возможных аллергенов в организм ребенка.

-введение одного из перечисленных антигистаминных препаратов: димедрол, супрастин, тавегил в разовой дозе 0,5 мл в/м, по возможности в/в.

-противовоспалительная терапия: преднизолон в разовой дозе 1-2 мг/кг массы тела ребенка (20-40 мг).

-препараты кальция: кальция глюконат 0,25 г внутрь однократно.

-внутрь активированный уголь.

-госпитализация в отделение интенсивной терапии детской больницы в сопровождении врача.

5.Наметьте план обследования и лечения в отделении интенсивной терапии детской больницы.

-общий анализ крови, мочи, консультация врача оториноларинголога.

-гипоаллергенная диета.

-проведение десенсибилизирующей терапии: преднизолон в разовой дозе 1 мг/кг массы тела 2 раза в день в/м, антигистаминные препараты-димедрол, супрастин, тавегил 0,5 мл 2 раза в день в/м., кальция глюконат 0,25 г 2 раза в день внутрь.

-обильное питье в виде кипяченой воды, минеральной воды, слабого чая.

Ситуационная задача N

К врачу медицинского пункта доставлен ребенок 3 месяцев (вес 6 кг), находящейся в тяжелом состоянии,  с высокой температурой тела, рвотой и судорожными подергиваниями конечностей.

Из анамнезаудалось установить, что мальчик заболел остро. Появились слизистые выделения из носа, чиханье, редкий сухой кашель, беспокойство, которое вскоре сменилось вялостью, заторможенностью, температура тела , повысилась до 39,8 градусов. На фоне высокой температуры появилась рвота, а затем судорожные подергивания конечностей. Ребенок находится на диспансерном наблюдении у невропатолога по поводу перинатального повреждения центральной нервной системы.

Объективно:

При осмотре общее состояние тяжелое, вялый. Менингиальные симптомы отрицательные. Большой родничок выбухает.Сухожильные рефлексы высокие, очаговой патологической симптоматики со стороны ЦНС нет. Кожные покровы бледные с мраморным рисунком. В зеве определяется гиперемия задней стенки глотки, дужек. Из носа светлые слизистые выделения. Видимые слизистые оболочки чистые, розовые. В легких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧД=66 в минуту. Аускультативно тоны сердца приглушены, тахикардия до 164 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Стул был 1 раз в течение суток, оформленный.

Эталоны ответов к ситуационной задаче N

1.Выделить ведущий клинический синдром?

Нейротоксический синдром.

2.Предварительный диагноз, обоснуйте его?

Острая респираторная вирусная инфекция.

3.Возможные осложнения?

Гипоксическая кома, острая надпочечниковая недостаточность.

4.Ваши действия в условиях МП, их последовательность?

-антипиретики ( 50% раствор анальгина 0,2 мл+2% раствор папаверина 0,2 мл+1% раствор димедрола 0,2 мл в/м), физические методы охлаждения ребенка (холод на голову и крупные сосуды, обтирание тела полуспиртовым раствором, обдувание вентилятором).

-противосудорожная терапия-реланиум или седуксен 0,5% раствор 0,5 мл в/м.

-дегидратационная терапия -лазикс 10 мг в/м.

-детоксикационная терапия-внутривенное медленное введение 10% раствора глюкозы 20,0 мл вместе с 5% раствором аскорбиновой кислоты и 50 мг Ячкокарбоксилазы.

-преднизолон в/м из расчета 2-3 мг/кг массы тела (20 мг).

-теплое питье внутрь в виде минеральной воды, слабого чая, ягодных морсов.

-срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии детской больницы в сопровождении врача.

5.Наметьте план обследования и лечения в отделении интенсивной терапии детской больницы.

-лечебно-диагностическая люмбальная пункция с последующим посевом ликвора на флору, чуствительность к антибиотикам, проведением биохимического исследования.

-осмотр врачом-реаниматологом, невропатологом.

-общий анализ крови, мочи, анализ крови на основные электролиты, глюкозу, общий белок и белковые фракции, остаточный азот, креатинин, билирубин.

-катетаризация центральной вены.

-проведение детоксикации с дегидратацией (в/в капельно вводится 20% раствор альбумина 60 мл, 10% раствор глюкозы 200,0 мл, раствор Рингера 200,0 мл с 5% раствором вит.С 2,0 мл, кокарбоксилаза 50 мг, 5% раствор калия хлорида 6,0 мл, лазикс в/в струйно 10 мг, преднизолон по 10 мг 4 раза в день, через 6 часов).

-антипиретики-50% раствор анальнина 0,2мл +2% раствор папаверина 0,2 мл в/м через 4 часа до снижения температуры тела не ниже 37,5 градусов, в сочетании с физическими методами охлаждения.

-почасовой контроль за диурезом.

-антибиотикотерапия-препараты цефалоспоринового ряда в/в 2 раза в день из расчета 100 мг/кг в сутки.