Сколько коклюш живет во внешней среде

сколько коклюш живет во внешней среде

Когда встает вопрос о вакцинации, а особенно о прививке АКДС, возникает резонный вопрос – а чем так опасны инфекции, от которых прививают? Особенно много вопросов вызывает коклюш, как самый «тяжелый» компонент вакцины. Почему же он так опасен? Разбираемся.

Хочу сразу оговориться, что являясь практикующим врачом, я никого не агитирую «за» или «против» вакцинации. Но я считаю, что прежде, чем принимать окончательное решение, нужно иметь информацию о вакцинируемом заболевании.

Что это?

Коклюш относится к группе так называемых «детских» инфекций, причем так называемых управляемых – то есть заболеваемость такими болезнями регулируется при помощи активной иммунизации. Однако коклюш несколько отличается от других детских инфекций.

Эта инфекция типично человеческая, от животных ею заразиться невозможно. Коклюш является острым заболеванием, передается воздушно-капельным путем, при нем развивается воспаление дыхательных путей и проявляется оно приступообразным кашлем, который очень тяжело поддается лечебным мероприятиям.

Опаснее всего в этой болезни то, что восприимчивы к нему все, даже новорожденные, в отличие от большинства инфекций, при которых первые месяцы обычно есть трансплацентарный иммунитет. К коклюшу его нет – то есть мама не может передать антител к коклюшу своему ребенку, даже если сама болела и имеет иммунитет. А вот протекает коклюш у детей до года особенно тяжело, и может в большинстве случаев закончиться плачевно – именно такая группа детей часто дает осложнения – остановки дыхания, неврологическую патологию, аспирационные и другие пневмонии. А сами приступы кашля у малышей тяжелые, мучительные и мешают ребенку нормально жить.

Как можно заразиться?

Коклюш вызывается попаданием в организм особой бактерии — бордетеллы. Эти микробы хорошо живут только внутри человека, а вот во внешней среде они неустойчивы, погибают от солнца, высушивания, дезинфицирующих средств. Поэтому через руки, предметы, игрушки, посуду и другие вещи заразиться невозможно.

Коклюшем ежегодно болеют до 60 миллионов человек, причем около четверти из них – это взрослые, у которых коклюш протекает нетипично, по типу бронхита. Поэтому они не обращаются к врачу и являются источником опасности для своих детей. Примерно пятая часть всех лиц, имеющих затяжной упорный кашель при детальном обследовании обнаруживает коклюшную инфекцию.

Как мы говорили ранее – коклюш считают управляемой инфекцией, то есть частота его зависит от количества иммунизированных детей в отдельно взятой стране или области. Для того чтобы свести к минимуму заболеваемость и сделать ее эпизодической – уровень охвата прививками должен быть не менее 95% детей, это, к сожалению, на сегодня не выполняется – причин тому много.

Прививают детей с трех месяцев, и именно с коклюшным компонентом связано большинство реакций на введение. Кроме того, нередко наши доктора необоснованно часто дают отводы от вакцинации, либо родители, начав вакцинацию, потом бросают ее. Вот такие дети, толком не получившие вакцинации, болеют тяжелее всех. Привитые дети тоже могут заболеть, особенно если после вакцинации прошло более 5 лет. Однако у них не бывает тяжелых спазматических приступов, а диагноз коклюша у них иногда даже и не ставится.

Опасны в плане распространения как больные коклюшем, так и носители инфекции – те, что болеют легко или практически незаметно. Наибольший процент микроба выделяют дети, находящиеся в катаральной стадии коклюша, когда типичных приступов кашля еще нет.

Больной ребенок или взрослый выделяет микроба при кашле в течение месяца, однако, каждый день количество микроба прогрессивно снижается. Но вот те, кто в момент его заразности контактируют с ним близко, заболевают практически в 100% случаев. Период инкубации длится примерно неделю, хотя в литературе отмечают сроки от трех до 20 суток.

Кроме того, никакой сезонности в заболеваемости коклюшем нет, заболеть можно и летом, и зимой.

Что же происходит в организме при коклюше?

Микроб попадает в организм через дыхательные пути – рот и нос, оседая в трахее, бронхах и гортани. Самым характерным симптомом при коклюше является кашель, причем он настолько своеобразный, что при развитии типичного приступа диагноз сомнений не представляет. Коклюшная палочка может жить и размножаться (а, значит, и выделяться) только на клетках особого – ресничного – эпителия, который выстилает изнутри трахею и мелкие бронхи. В норме эти реснички движутся и способствуют очищению дыхательных путей от слизи. При попадании на них коклюшной палочки они воспаляются, повреждаются, и развивается их отмирание. В результате формируется раздражение рецепторов в бронхах, от которых импульсы по нервам поступают в особый центр в мозге – кашлевой центр. Тут же срабатывает защитная реакция организма – кашель, как способ очистить дыхательные пути от слущенных клеток с налепленными на них микробами. Зоны повреждения настолько обширны, что импульсов поступает очень много и развиваются приступы спастического, судорожного кашля. Из-за чрезмерного раздражения мозгового центра может возникать и рвота, так как рвотный центр располагается рядом с кашлевым. А у малышей до года, за счет незрелости нервной системы, развивается очаг возбуждения в головном мозге, который может вызвать еще и остановку дыхания. Кроме того, в трахее и бронхах из-за воспаления образуется густая и вязкая мокрота, которая трудно откашливается и сама по себе раздражает кашлевые рецепторы. Сам же микроб выделяет особый токсин, который воздействует на мозговой центр кашля, как бы усиливая его чувствительность к раздражениям. Все это в совокупности и дает такие длительные периоды кашля. Прервать приступ иногда помогают очень сильные раздражители – испуг, смех или даже падение ребенка, так как к концу первой недели приступов кашель в основном возникает именно из-за раздражения дыхательного центра и причина располагается именно в голове, а не в дыхательной системе.

Как проявится коклюш?

Выделяются несколько видов болезни – это типичный коклюш, стертые или атипичные формы и носительство палочек коклюша без какой либо клиники вообще.

В самой болезни выделяется четыре периода, последовательно сменяющих друг друга – период инкубации, катаральный период, период спазматического кашля или разгара болезни и стадия обратного развития, то есть выздоровления.

Период инкубации колеблется от двух до 14 суток в зависимости от состояния организма. возраста и наличия или отсутствия вакцинации – в среднем составляя 5-8 дней.

Начало коклюша, в отличие от многих детских инфекций, постепенное – сначала появляется частый сухой кашель, навязчивый и трудно поддающийся лечению, возникает чаще по ночам или перед сном, иногда с небольшим насморком. А повышение температуры бывает не у всех малышей, а если и повышается – обычно это субфебрильная температура до 37.5-37.8 С. Чаще всего на данном этапе, если нет указания на контакт с коклюшем, ставится диагноз ОРВИ, фарингит, ринит или бронхит. Этот период коклюша именуется катаральным – он обычно длится от нескольких дней до примерно двух недель. Самое опасное в этом периоде то, что многие родители не оставляют слегка недомогающего малыша дома – он ходит в школу или садик. А заразность ребенка на этом этапе максимальна – так возникают вспышки коклюша. Состояние малыша обычно сильно не страдает, постепенно кашель начинает усиливаться, приобретает более упорный характер.

Далее следует закономерный этап коклюша – период разгара, в котором проявляются уже характерные приступы кашля. Тут сомнения в диагнозе могут быть лишь только при атипично текущем процессе и невыраженном кашле. при классически протекающем коклюше кашель характерный – приступы состоят из нескольких кашлевых толчков, они следуют друг за другом без остановки не давая ребенку вдохнуть, кашель сухой, без откашливания мокроты, в конце приступа происходит судорожный вдох с характерным свистом из-за спазма голосовой щели – этот вдох и называется репризом. Часто окончание кашлевого приступа сопровождается рвотой или реже отхождением вязкой густой мокроты. Лицо ребенка из-за сильных кашлевых движений сначала краснеет, затем из-за недостатка кислорода во время приступа синеет. Вздуваются вены на лице и шее. Могут наблюдаться кровоизлияния в клеры глаз и даже надрывание уздечки языка. Во время приступа малыш мечется, он сильно беспокоится, во время приступа может возникать асфиксия и остановки дыхания, что особо опасно для малышей до года.

Количество таких приступов может быть от 10 до 50 в день, а иногда и более, а длительность каждого из них примерно до 3-4 минут, а приступов-репризов повторно следующих друг за другом до 15. Степень тяжести состояния ребенка как раз и определяется количеством приступов.

Кашлевые приступы мучительны и изнурительны для малышей, дети боятся их наступления, плохо начинают спать и есть, худеют и становятся раздражительны. Провоцировать приступ может физическая нагрузка, волнение, чихание, жевание, а иногда даже обильное питье и еда. А вот вне приступов кашля ребенок чувствует себя почти как обычно.

Продолжаться период спазматического кашля может около 4 недель, даже если его лечить. Сначала первые 7-10 дней частота приступов нарастает, а затем, преодолев пик, болезнь идет на спад. Постепенно кашлевые приступы начинают уменьшаться, и еще около 3-4 недель длятся остаточные кашлевые явления.

Тяжелее всех переносят кашель дети первого года жизни, поэтому и вакцинация от коклюша начинается так рано. Чаще всего малыши до года имеют тяжелые формы болезни, часто осложняющиеся пневмонией и дающие остановки дыхания, поражение нервной системы, судороги и асфиксию.

Атипичные формы коклюша представляют наибольшую опасность для окружающих, так как не имеют типичных для классического коклюша репризов и приступов, при них обычно наблюдается сухой кашель, преимущественно по ночам, длящийся от недели до двух месяцев.

Осложнения при коклюше

Кроме кашлевых тяжелых приступов коклюш опасен своими осложнениями, особенно у малышей. Пневмонии, развивающиеся при коклюше очень сложно диагностировать, потому, что они дают картину так называемого «немого» легкого, когда при наличии воспаления нет звуковых проявлений.

Может развиться ларингит — воспаление гортани с отеком и развитием стеноза, когда происходит резкое затруднение дыхания. Могут возникать носовые кровотечения, бронхиты, остановки дыхания. самым опасным осложнением является поражение головного мозга энцефалопатия, которое может приводить к судорогам и даже летальному исходу. Иногда после коклюша формируются приступы эпилепсии или глухота.

Что же можно сделать?

Лечение коклюша стоит доверить врачу – антибиотики при коклюше эффективны, но только в самой начальной стадии. Если у малыша уже начались приступы спазматического кашля, они немного облегчатся – но до конца под действием антибиотиков они не пройдут. Кроме того, врач порекомендует особый режим дня и питания, чтобы не провоцировать приступы кашля и не вызывать после них рвоту. нужно избегать активных игр и бега, пересушивания и чрезмерно теплого воздуха, пищу давать в теплом виде. дробно и часто. кроме того, для облегчения отхождения мокроты и приступов кашля врач порекомендует некоторые сиропы или таблетки.

Можно не допустить развития у ребенка коклюша – сделать ему прививку. Как я говорила ранее — коклюшный компонент вызывает больше всего реакций. Поэтому, решать вопрос о том, делать или не делать прививки зависит от родителей. Однако, при правильном выборе вакцины и предварительной подготовке малыша к вакцинации побочные реакции и осложнения сводятся к минимуму. на сегодня предлагаются два типа вакцин – с клеточным и бесклеточным компонентом коклюша. Безклеточные вакцины (инфанрикс, пентаксим) более современны, легче переносятся и рекомендованы ослабленным детям и малышам, имеющим хронические заболевания. вакцинация проводится с помощью трех уколов в 3, 4.5 и 6 месяцев, а спустя год. в 18 месяцев проводят ревакцинирующую инъекцию. Это позволяет создать достаточно напряженный иммунитет у малышей и защитить их от коклюша.

Коклюш – острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся длительным течением с наличием специфических стадий.

Название патологии происходит от французского слова coqueluche, которое обозначает сильный приступообразный кашель. Действительно, основным признаком заболевания являются мучительные приступы кашля (так называемые репризы), которые возникают на фоне относительно удовлетворительного общего состояния больного.

Немного статистики

Коклюш распространен повсеместно, однако в городах такой диагноз ставят чаще, чем в сельской местности. Это связано с целым рядом причин: большая скученность населения в крупных мегаполисах, экологически неблагополучный городской воздух и более скрупулезная диагностика (в поселках и деревнях нередко стертые формы не диагностируются в виду меньшей эпидемиологической настороженности).

Как и для других респираторных инфекций, для коклюша характерна сезонность заболеваемости с повышением частоты регистрируемых случаев заражения в переходные периоды (осенне-зимний и весенне-летний).

Эпидемиологические данные свидетельствуют о наличии своеобразных мини-эпидемий коклюша, возникающих раз в три-четыре года.

В целом заболеваемость коклюшем в мире достаточно высока: ежегодно заболевает до 10 млн. человек, при этом для 600 тыс. пациентов инфекция оканчивается трагично. В допрививочный период в СССР ежегодно заболевало около 600 000 человек, а умирало около 5 000 (летальность составляла в среднем более 8%). Наиболее высока была смертность от коклюша среди детей первого года жизни (погибал каждый второй ребенок).

Сегодня благодаря повсеместной многолетней вакцинации, заболеваемость коклюшем в цивилизованных странах резко пошла на спад. Однако следует отметить, что прививка от коклюша не обеспечивает иммунитета к паракоклюшной инфекции, которая передается аналогично и клинически протекает как легкая форма коклюша.

В последние годы повысилась заболеваемость коклюшем среди подростков, врачи объясняют эти цифры общим снижением иммунитета, нарушениями правил вакцинации детей, а также с увеличением количества случаев отказа родителей от прививок.

Возбудитель коклюша и пути передачи инфекции

Коклюш относится к инфекциям, передающимся воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. Возбудитель коклюша – коклюшная палочка Борде-Жангу (бордетелла), названная в честь открывших ее ученых.

Коклюшная палочка Борде-Жангу имеет «родственницу» – бордетеллу паракоклюша, вызывающую так называемый паракоклюш – заболевание, клиника которого повторяет коклюш, протекающий в легкой форме.  

Бордетеллы неустойчивы во внешней среде и быстро погибают под воздействием высоких и низких температур, ультрафиолетового излучения, высыхания. Так, к примеру, открытые солнечные лучи уничтожают бактерии за один час, а охлаждение – за считанные секунды.

Поэтому носовые платки, предметы обихода, детские игрушки и т.п. не представляют эпидемической опасности как факторы передачи. Специальная санитарная обработка помещений, в которых пребывал пациент, также не проводится.

Передача инфекции, как правило, происходит при непосредственном контакте с пациентом (пребывание на расстоянии ближе, чем 1.5 – 2 м от больного). Чаще всего имеет место вдыхание частичек слизи, попавших в воздух при кашле, однако возбудитель может выделяться в окружающую среду и при чихании, разговоре и т.п.

Максимальную опасность в эпидемиологическом отношении представляет пациент в первую неделю спазматического кашля (в этот период возбудитель коклюша выделяют от 90 до 100% больных). В дальнейшем опасность снижается (на второй неделе бордетеллы выделяют около 60% больных, на третьей – 30%, на четвертой – 10%). В целом, заражение возможно при контакте с больным коклюшем начиная от последних дней инкубационного периода до 5-6-й недели заболевания.

При коклюше также встречается бактериеносительство, то есть состояние, при котором человек выделяет в окружающую среду опасные бактерии, а сам не ощущает никаких признаков заболевания. Но бактериеносительство при коклюше кратковременно и особого значения для распространения заболевания не имеет. Большую опасность представляют собой легкие и стертые формы коклюша, когда периодично кашляющий ребенок или взрослый остается в коллективе.

Коклюш – заболевание, которое принято относить к так называемым детским инфекциям. Доля детей среди заболевших коклюшем составляет около 95-97%. Наибольшая восприимчивость к инфекции наблюдается в возрасте от 1 года до 7 лет.

Однако взрослые также не застрахованы от развития коклюша. По некоторым данным вероятность заражения взрослых в семье с заболевшим ребенком может достигать 30%.

При этом у взрослых болезнь чаще протекает в стертой форме. Нередко таким пациентам ошибочно ставят диагноз «хронический бронхит» и безуспешно лечат от несуществующего заболевания. Поэтому врачи советуют при затянувшемся кашле, особенно в тех случаях, когда он протекает с мучительными приступами, обращать внимание на эпидемиологическую обстановку – не было ли контактов с длительно кашляющим ребенком.

У переболевших коклюшем пациентов устанавливается пожизненный иммунитет. Однако, как и в случае с вакцинацией, иммунитет к коклюшу не исключает заболевания паракоклюшем, который клинически не отличим от легкой формы коклюша.

Механизм развития коклюша

Воротами инфекции при коклюше становятся верхние дыхательные пути. Коклюшная палочка заселяет слизистую оболочку гортани, трахеи и бронхов, этому препятствуют выделяемые эпителием иммуноглобулины класса А – они затрудняют прикрепление бактерий и способствуют их скорейшему выведению из организма.

Функциональная незрелость слизистых оболочек верхних дыхательных путей у детей младшего возраста приводит к тому, что коклюш поражает преимущественно эту возрастную группу населения. Особенно тяжело протекает инфекция у детей первых двух лет жизни.

Прикрепившись к эпителию, бактерии начинают выделять особые вещества – токсины, которые вызывают воспалительную реакцию. Больше всего поражаются мелкие бронхи и бронхиолы. Внутрь клеток возбудитель не проникает, поэтому патологические изменения выражены минимально – наблюдается полнокровие и отек поверхностных слоев эпителия, иногда слущивание и гибель отдельных клеток. При присоединении вторичной инфекции возможно развитие эрозий.

После гибели и разрушения бактерий на поверхность слизистой оболочки попадает коклюшный токсин, который и приводит к развитию спазматического кашля.

Механизм возникновения специфичного кашля при коклюше достаточно сложен. Сначала кашлевые толчки связаны с непосредственным раздражением рецепторов эпителия токсинами коклюшной палочки, затем присоединяется аллергический компонент, связанный с высвобождением специфических веществ – медиаторов воспаления. Возникает спазм бронхов и бронхиол, так что кашель начинает напоминать клиническую картину астматического бронхита.

В дальнейшем, вследствие постоянного раздражения блуждающего нерва, в центральной нервной системе развивается очаг застойного возбуждения в области дыхательного центра, и кашель принимает специфический приступообразный характер.

Именно наличие центрального механизма приводит к тому, что приступы кашля возникают при воздействии самых разнообразных раздражителей нервной системы (яркий свет, громкий звук, сильное эмоциональное напряжение и т.п.).

Нервное возбуждение из застойного очага может распространяться на соседние центры в продолговатом мозге – рвотный (в таких случаях приступы судорожного кашля завершаются мучительной рвотой), сосудодвигательный (приступ кашля приводит к колебаниям артериального давления, повышению частоты сердечных сокращений и т.п.), а также на другие подкорковые структуры с развитием приступов судорог, напоминающих эпилепсию.

У совсем маленьких деток возбуждение может распространяться на дыхательный центр с развитием различных нарушений ритма дыхания, вплоть до апноэ (остановки дыхания).

Сильные длительные часто повторяющиеся приступы кашля приводят к повышению давления в сосудах головы и шеи. В результате развивается отечность и синюшность лица, кровоизлияния в конъюнктиву глаз. В тяжелых случаях возможно возникновение кровоизлияний в ткань головного мозга.

Симптомы коклюша Клинические периоды коклюша Клинически в течении коклюша различают следующие периоды:

  • инкубационный;
  • катарального кашля;
  • спазматического кашля;
  • разрешения;
  • реконвалесценции (восстановительный).

Инкубационный период при коклюше составляет от 3 до 20 суток (в среднем около недели). Это время необходимое для заселения верхних дыхательных путей палочкой коклюша.

Катаральный период начинается постепенно, так что первый день заболевания, как правило, установить не удается. Появляется сухой кашель или покашливание, возможен насморк с необильным вязким слизистым отделяемым. У маленьких детей катаральные явления выражены сильнее, так что начало заболевания может напоминать ОРВИ с обильными выделениями из носа.

Постепенно кашель усиливается, у пациентов появляется раздражительность и беспокойство, но общее состояние остается вполне удовлетворительным.

Период спазматического кашля начинается со второй недели от появления первых симптомов развития инфекции и продолжается, как правило, 3 – 4 недели. Для этого периода характерен приступообразный кашель. Дети старшего возраста могут рассказать о появлении предвестников приступа, таких как першение в горле, ощущение давления в груди, чувство страха или тревоги.

Характерный кашель

Приступы могут возникать в любое время суток, но наиболее часто беспокоят ночью. Каждый такой приступ состоит из коротких, но сильных кашлевых толчков, перемежающихся судорожными вдохами – репризами. Вдох сопровождается свистящим звуком, поскольку воздух с силой проходит через спастически суженную голосовую щель.

Приступ заканчивается откашливанием характерной вязкой прозрачной мокроты. Появление рвоты, нарушение дыхания и сердцебиения, развитие судорог свидетельствуют о тяжести течения заболевания.

Во время приступа у ребенка отекает лицо, в тяжелых случаях приобретая синюшный оттенок, набухают вены шеи, глаза наливаются кровью, появляется слезо- и слюнотечение. Характерный признак: язык до предела высовывается наружу, так что его кончик загибается к верху, при этом, как правило, происходит травмирование уздечки языка о резцы нижней челюсти. При тяжелом приступе возможно непроизвольное мочеиспускание и отхождение каловых масс.

 Осложнения упорного кашляПри отсутствии осложнений состояние ребенка между приступами удовлетворительное – дети активно играют, не жалуются на аппетит, температура тела остается в норме. Однако со временем развивается одутловатость лица, а на поврежденной зубами уздечке языка появляется покрытая беловатым налетом язвочка – специфичный признак коклюша.

Кроме того, возможны кровоизлияния под конъюнктиву, нередко возникает склонность к носовым кровотечениям.

Стадия разрешения Постепенно заболевание переходит в стадию разрешения. Приступы кашля возникают реже, и постепенно теряют свою специфичность. Однако слабость, покашливание, раздражительность сохраняются достаточно долго (период разрешения составляет от двух недель до двух месяцев).

Период реконвалесценции может продолжаться до полугода. Для этого периода характерны повышенная утомляемость и эмотивные нарушения (капризность, возбудимость, нервозность). Значительное снижение иммунитета приводит к повышенной восприимчивости к ОРЗ, на фоне которых возможно неожиданное возобновление мучительного сухого кашля.


Критерии тяжести протекания коклюша

Различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы типичного коклюша.

При легкой форме приступы кашля возникают не чаще чем 10-15 раз в сутки, при этом число кашлевых толчков невелико (3-5). Рвота после кашля, как правило, не возникает, общее состояние ребенка вполне удовлетворительное.

При среднетяжелом течении коклюша количество приступов может достигать 20-25 в сутки. Приступы имеют среднюю продолжительность (до 10 кашлевых толчков). Каждый приступ завершается рвотой. В таких случаях достаточно быстро развивается астенический синдром (общая слабость, раздражительность, снижение аппетита).

В тяжелых случаях количество кашлевых приступов достигает 40-50 и более в сутки. Приступы длятся долго, протекают с общим цианозом (кожные покровы приобретают синеватый оттенок) и грубыми нарушениями дыхания, нередко развиваются судороги.

При тяжелом течении коклюша часто развиваются осложнения.

Осложнения коклюша

Все осложнения при коклюше можно разделить на три группы:

  • связанные с основным заболеванием;
  • развитие аутоиммунного процесса;
  • присоединение вторичной инфекции.

При сильных длительных приступах кашля значительно нарушается снабжение головного мозга кислородом – это связано как со спазмом бронхов и нарушениями ритма дыхания, так и с нарушением кровотока в сосудах головы и шеи. Результатом гипоксии может стать такое поражение головного мозга как энцефалопатия, проявляющаяся судорожным синдромом и признаками раздражения мозговых оболочек. В тяжелых случаях возникают кровоизлияния в головной мозг.

Кроме того, сильный кашель на фоне спазма бронхов и бронхиол может привести к нарушению наполнения легких воздухом, так что на одних участках возникает эмфизема (вздутие), а на других – ателектазы (спадание легочной ткани). В тяжелых случаях развивается пневмоторакс (скопление газа в плевральной полости вследствие разрыва легочной ткани) и подкожная эмфизема (проникновение воздуха из плевральной полости в подкожную клетчатку шеи и верхней половины туловища).

Приступы кашля сопровождаются повышением внутрибрюшного давления, поэтому при тяжелом течении коклюша могут возникнуть пупочная или паховая грыжи, выпадение прямой кишки.

Среди вторичных инфекций наиболее часто встречаются воспаление легких и гнойный отит (воспаление среднего уха).

Иногда развиваются аутоиммунные процессы, которые возникают вследствие длительно протекающего воспаления с выраженным аллергическим компонентом. Зарегистрированы случаи перехода коклюша в астматический

бронхит

и

бронхиальную астму

.

Атипичные формы коклюша

Атипичные формы коклюша – абортивная и стертая, как правило, наблюдаются у взрослых и/или привитых пациентов.

При стертой форме характерные приступы кашля не развиваются, так что признаком заболевания является упорный сухой кашель, не устраняющийся обычными противокашлевыми средствами. Такой кашель может длиться неделями или даже месяцами, не сопровождаясь, однако, ухудшением общего состояния больного.

Абортивная форма характеризуется неожиданным разрешением заболевания через 1-2 дня после появления первых специфичных для коклюша приступов кашля.

Коклюш у пациентов из различных возрастных групп

Характерная клиническая картина коклюша развивается, как правило, у детей старше одного года и подростков. Взрослые переносят коклюш в стертой форме.

У детей первого года жизни коклюш протекает особенно тяжело и нередко осложняется развитием вторичной пневмонии.

При этом периоды клинической картины имеют другую длительность: инкубационный период сокращен до 5 дней, а катаральный – до одной недели. В тоже время значительно удлиняется период спазматического кашля – до двух-трех месяцев.

Кроме того, во время приступов спазматического кашля у младенцев отсутствуют репризы, приступ кашля нередко заканчивается временной остановкой дыхания и судорожным припадком.


Диагностика коклюша

При упорном приступообразном кашле, длительностью более нескольких дней, Вам необходимо посетить врача общего профиля (терапевта), если речь идет о ребенке, то необходимо обратиться к врачу педиатру.

Консультации докторов

На приеме у врача терапевта или педиатра. На приеме доктор выяснит Ваши жалобы, его могут заинтересовать, не было ли контакта с кашляющими больными (в особенности болеющим коклюшем), проводилась ли вакцинация от коклюша. Возможно будет необходимо проведение выслушивания легких и проведение общего анализа крови. Для большей удостоверности диагноза доктор отправит Вас на консультацию ЛОР врача или врача инфекциониста.

На приеме у ЛОР врача Доктора будет интересовать состояние слизистой гортани и зева. Для этого доктор осмотрит с помощью специального отражающего зеркала или фонарика слизистую гортани. 

Признаками коклюша при осмотре послужит отечность слизистой, наличие в них кровоизлияний, легкого слизисто-гнойного экссудата.

На приеме у врача инфекциониста Доктор выслушает Ваши жалобы. Может поинтересоваться возможными контактами с кашляющими и болеющими коклюшем больными. Обычно окончательный диагноз выставляется по результатам лабораторных анализов, на которые Вас и отправит врач инфекционист.

Лабораторная диагностика коклюша Общий анализ крови

Выявляет общие признаки воспаления в оргнизме.

  1. Повышен уровень лейкоцитов
  2. Повышен уровень Лимфоцитов
  3. СОЭ в норме

Бактериологическое исследование Забор материала производят несколькими способами: при откашливании собирают выделившуюся скудную мокроту и помещают ее на питательную среду.

Другой способ – мазок со слизистой глотки. Производится утром натощак или спустя 2-3 часа после приема пищи.

Собранный материал помещается в специальную питательную среду. Однако результата придется ждать долго, 5-7 суток.

Серологические анализы  

Реакция прямой гемагглютинации (РПГА), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) Данная методика исследования крови позволяет выявить антитела к возбудителю коклюша. Результат может быть положительным (подтверждение диагноза Коклюша) и отрицательным (исключение).

ИФА (Иммуноферментный анализ) Сейчас имеются экспресс тесты, позволяющие выявить методом ИФА выставить диагноз коклюша. Результат может быть положительным (подтверждение диагноза Коклюша) и отрицательным (исключение)

ПЦР (Полимеразная цепная реакция) Позволяет выявить возбудителя в течение нескольких дней. Результат может быть положительным (подтверждение диагноза Коклюша) и отрицательным (исключение).

Лечение коклюша Нужен ли постельный режим пациенту с коклюшем?

При легком течении заболевания постельный режим пациенту с коклюшем не показан. Наоборот, больной нуждается в частых прогулках на свежем воздухе, во время которых желательно избегать шумных, богатых раздражителями мест. Поскольку влажный воздух способствует снижению частоты приступов, при возможности лучше прогуливаться с малышом вблизи водоемов.

Кашель легче переносится на холоде, поэтому необходимо часто проветривать помещение, не допускать пересыхания и перегрева воздуха (в идеале температура в комнате пациента должна быть не выше 18-20 градусов по Цельсию). Целесообразно использовать увлажнители. Чтобы ребенок не мерз, лучше его одеть потеплее.

Как отвлекающий момент используют игрушки, пазлы и другие настольные игры не агрессивного характера.

Кроме того, следует уделить достаточно внимания питанию больного. Младенцам, находящимся на грудном вскармливании, желательно увеличить количество кормлений, снизив объем пищи, принимаемой за один раз. Старшим детям рекомендовано обильное щелочное питье (соки, морсы, чай, молоко, щелочная минеральная вода).

Когда необходимо лечение в стационаре?

Лечение в стационаре необходимо при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания, а также при наличии сопутствующей патологии, которая повышает риск развития осложнений. Малышей в возрасте до двух лет, как правило, госпитализируют при подозрении на коклюш независимо от выраженности признаков заболевания.

Какие медикаменты и физиотерапевтические процедуры применяют при коклюше?

Как показывают исследования в спазматический период медикаментозное уничтожение коклюшной инфекции нецелесообразно, поскольку бордетеллы к этому времени уже самостоятельно вымывается из организма, а приступы кашля связаны с застойным очагом возбуждения в головном мозге.

Поэтому антибиотики назначают лишь в катаральный период. Достаточно эффективен ампициллин и макролиды (эритромицин, азитромицин), детям старше 12 лет можно назначать тетрациклины. Данные антибактериальные средства принимают в средних дозах короткими курсами.

Стандартные противокашлевые препараты при приступах коклюша неэффективны. Для снижения активности очага возбуждения в головном мозге назначают психотропные средства – нейролептики (аминазин или дроперидол в возрастных дозировках). Поскольку данные медикаменты действуют успокаивающе, их лучше принимать перед дневным или ночным сном. С этой же целью можно использовать транквилизатор (реланиум – внутримышечно или внутрь в возрастной дозировке).

При легких формах коклюша для купирования приступов кашля назначают антигистаминные препараты – пипольфен и супрастин, которые имеют противоаллергическое и успокаивающее действие. Димедрол не используют, поскольку данное лекарственное средство вызывает сухость слизистых оболочек и может способствовать усилению кашля.

При тяжелых формах коклюша с выраженным аллергическим компонентом некоторые клиницисты отмечают значительное улучшение при использовании глюкокортикоидов (преднизолон).

Все вышеперечисленные средства принимают до исчезновения приступов спазматического кашля (как правило, 7-10 дней).

Кроме того, для разжижения вязкой мокроты используют ингаляции протеолитических ферментов – химопсина и химотрипсина, а при тяжелых приступах кашля для профилактики гипоксии центральной нервной системы препараты, улучшающие кровообращение в головном мозге (пентоксифилин, винпроцетин).

Для улучшения отхождения мокроты показаны массаж и дыхательная гимнастика. В периоды разрешения и реконвалесценции назначают общеукрепляющие физиотерапевтические процедуры и курсы витаминотерапии.

Народные методы лечения коклюша

В народной медицине для лечения коклюша традиционно используют такое средство как листья подорожника. Всем известное растение имеет выраженное отхаркивающее и противовоспалительное действие. Для предупреждения приступов кашля и разжижения мокроты готовят напиток из залитых кипятком молодых листьев подорожника с медом.

Также народные травники советуют избавляться от приступов мучительного кашля при помощи обычного репчатого лука. Для этого шелуху от 10 луковиц следует варить в литре воды до тех пор, пока не выкипит половина жидкости, затем разлить и процедить. Употреблять по половине стакана три раза в день после еды.

Для разжижения мокроты при коклюше также используют настой фиалки трехцветной: 100 г травы заливают 200 г кипятка и настаивают в течение получаса. Затем процеживают и принимают по 100 г два раза в день.

Коклюш – это заболевание дыхательных путей, возбудителем которого выступает палочка Борде-Жангу, неустойчивая к внешней среде. Палочка зарождается и вегетирует в верхних дыхательных путях.

Описание болезни

У младенцев врожденный иммунитет от матери не срабатывает на защиту организма, поэтому в 90% случаев контактирования с источником болезни возникает заражение. Наиболее опасен коклюш для грудничков и детей до 2-х лет. У них инфекция проявляется постепенно, без выраженного надрывного кашля, поэтому невозможно отличить коклюш, например, от гриппа. Кроме того, малыш способен заразить окружающих людей.

В группу риска входят дети до 6 лет. Инкубационный период коклюша составляет 7-14 дней. Опасность заражения появляется на 1-25 день после инфицирования. Заразный период можно сократить, если использовать специальные антибактериальные средства.

Коклюш довольно распространен в мировом пространстве. В каждом уголке планеты это заболевание проявляется с периодичностью до 2-х лет. Статистика говорит, что в 50% случаев болезнь поражает детское население дошкольного возраста. У таких деток первое заражение коклюшем не оставляет иммунитета, поэтому возможно повторное заболевание. Однако вторая болезнь проходит в легкой форме и часто не диагностируется.

Читайте также: Диагностика коклюша у взрослых и детей

Длительность заболевания составляет 6 недель.

Стадии

Сразу после инфицирования возникает первая стадия – продромальная. Она характеризуется слабостью, вялостью и головокружениями. Как правило, температуры при таком состоянии не возникает. Основной симптом болезни на этом этапе – кашель, который нарастает в течение 2-х недель и имеет надрывный характер. В некоторых случаях больной жалуется на насморк. Длительность зависит от степени тяжести коклюша, чем тяжелее протекает болезнь, тем скорее пройдет продромальный период. У грудничков стадия может длиться до 5 дней, а у школьников – 14 суток.

Пароксизмальный период, его еще называют периодом спазматического кашля. Он начинается на третьей неделе и характеризуется спастическим кашлем. Вдохи описываются как свист, который появляется из-за прохождения воздуха через узкую голосовую щель, после этого сильный кашель и вновь тяжелый вдох. При начале кашлевого приступа отмечается:

  • покраснение или посинение лица пациента;
  • язык выпадает из ротовой полости;
  • возможна травматичность кончика языка;
  • кровоизлияние в глазную оболочку.

Обычно такие приступы оканчиваются выделением рвотных масс, состоящих из густой слизи. Приступы отмечаются вечером и ночью.

Тяжелые случаи коклюша характеризуются ухудшением общего состояния и переутомлением. Количество приступов у каждого ребенка индивидуально, некоторые переносят 2 приступа в сутки, а другие – до 50.

Легкая степень заболевания встречается лишь у повторно заболевших людей. Она характеризуется незначительным кашлем, частота которого гораздо ниже, по сравнению с тяжелой степенью.

Пароксизмальный период также описывается нарушением дыхательного процесса. Иногда отмечается остановка дыхания, которая требует незамедлительного оказания помощи. Наряду с этим могут возникнуть расстройство кровообращения, отечность лица, кровоизлияния.

Период выздоровления начинается после 4-х недель болезни, когда интенсивность кашля снижается, рвота появляется все реже, а общее состояние улучшается. Возможно появление кашля через 3 месяца после выздоровления. Часто это случается по причине ОРВИ.

Диагностика

Определить наличие болезни в катаральном периоде можно с помощью бактериологического исследования. Оно проводится после контакта с больным или при отсутствии нужных прививок. Если у пациента появляется характерный кашель, то определить наличие заболевания проще. Однако для этого должны присутствовать и другие признаки коклюша. Спазматический кашель может быть вызван такими заболеваниями:

  • аденовирусная инфекция;
  • пневмония;
  • опухоль в дыхательных путях;
  • инфекционный мононуклеоз.

Читайте также: Возбудитель коклюша и пути его передачи

Иногда коклюш протекает без ярко выраженных симптомов у взрослых и детей, которые подверглись вакцинации.

Диагноз подтверждается после лабораторного исследования, при котором выделяется возбудитель коклюша. При сдаче материала на 1-й неделе инфицирования положительный результат наблюдается у 95% больных, на 4-й – 50%. На сроке от 5 недель микроб распознать уже не удается.

Процедура забора материала происходит из области носоглотки с помощью сухого тампона. Посев осуществляют в специальную чашку с селективной средой. Во врачебной практике применяется метод «кашлевых пластинок». Его суть заключается во взятии материала непосредственно во время его выделения. Перед ртом больного ребенка устанавливается чашка Петри, в которую нужно покашлять в течение 5 секунд. После этого ее плотно закрывают и помещают в определенный бокс для бережной транспортировки. Несмотря на эти манипуляции, метод «кашлевых пластинок» не дает такую точную картину, как отбор материала с помощью тампона.

Серологический метод используется для ретроспективной диагностики и для пациентов с отрицательным результатом исследования. Также применяется метод РСК, РПГА.

Последним достижением является иммуноферментный метод, который обнаруживает антитела в сыворотке и носоглоточной слизи. Появление антител происходит на 2 недели заболевания, а присутствуют они в организме до 3-х месяцев.

Лечение

Больные должны наблюдаться и лечиться в стационарных условиях. Там обеспечиваются необходимые условия для облегчения состояния и выздоровления. Воздух увлажнен с помощью увлажнителей, помещение постоянно проветривается. Грудных детей, страдающих тяжелой формой коклюша, нужно положить в тихую комнату с приглушенным светом и как можно реже беспокоить.

Подростки, которые переносят болезнь в легкой форме, могут не соблюдать постельный режим. Также нужно помнить об уличных прогулках. На свежем воздухе ребенок практически не кашляет.

Питание на период лечения должно быть сбалансированным и витаминным. Рекомендуется частое кормление до 4-5 раз в день, но небольшими порциями. Если у ребенка наблюдается рвота, то питательная жидкость вводится внутривенно.

Груднички при остром заболевании нуждаются в отсасывании слизи из полости носоглотки. Также во время коклюша может развиться кислородное голодание. На этот случай врач назначает кислородную терапию.

Медикаментозная терапия. К сожалению, излечить ребенка с помощью антибиотиков не получится. Однако антибактериальные средства используются в качестве профилактических мер. Для этой цели используют препарат Эритромицин. Также применяется противококлюшный гамма-глобулин, который вводится внутримышечно на протяжении 3-х дней в количестве 3 мл.

Врачи единогласно не рекомендуют применять седативные препараты. Они могут вызвать приступы кашля и большие наплывы слизи. Также не советуют использовать банки и горчичники в качестве отхаркивающих средств. Если случилась остановка дыхания, то это наверняка из-за скопившейся в дыхательных путях слизи. Вывести ее можно с помощью отсасывания и после этого необходимо провести искусственную вентиляцию легких.

Осложнения

Среди часто встречающихся осложнений выделяется пневмония. Она может появиться из-за вторичного инфицирования или коклюшной палочки. Также у ребенка наблюдается воспаление гортани, бронхиол, носовое кровотечение, возможна пупочная или паховая грыжа, гипоксия. В редких случаях диагностируются изменения головного мозга, которое может привести к летальному исходу или к инвалидности.

У взрослых и подростков осложнения возникают редко.

Профилактические меры

Самое надежное средство для профилактики – вакцинация. Против коклюша используется вакцина Тетракок, Тританрикс, Инфанрикс. Действие этих препаратов направлено на профилактику дифтерии, столбняка и коклюша.

Груднички 3-месячного возраста подлежат обязательному курсу вакцинации, который состоит из 3 инъекций АКДС с интервалом в полтора месяца. Повторное вакцинирование проводится через 1,5-2 года. Прививка предупреждает возникновение коклюша в 70% случаев.

Контактирующие с больным дети должны быть проверены на носительство вируса. Если ребенок до года не привит, то ему вводится нормальный иммуноглобулин, который носит название противокоревой. Доза составляет 3 мл ежедневно в течение 2-х дней.

Читайте также: Какие антибиотики принимать при коклюше

Коклюш относится к группе инфекционных заболеваний, которые передаются воздушно-капельным путем. При первых признаках болезни не нужно отводить ребенка в садик или школу, поскольку риск возникновения инфекции среди окружения малыша почти 100%. При превышении эпидемиологического порога заболевания в школах и садах вводится карантин.

Некоторые пациенты интересуются, к какому врачу следует обратиться при заболевании. Для начала нужно посетить терапевта или педиатра, который выпишет направление к инфекционисту. Последний назначит необходимые лабораторные исследования и подходящее лечение.