Сколько штаммов ротавируса существует

Ротавирусная инфекция — инфекционное заболевание, вызванное ротавирусами. Является наиболее частой причиной диареи у детей. Для этого заболевания свойственно острое начало, умеренно выраженные симптомы гастроэнтерита или энтерита, частое сочетание кишечного и респираторного синдромов в начальном периоде болезни. Ротавирусную инфекцию часто неверно называют «кишечным гриппом», хотя ротавирус не имеет никакого отношения к вирусам гриппа.

Ротавирусы

Ротавирусы (лат. Rotavirus) — род вирусов из семейства Reoviridae, сходных по морфологии и антигенной структуре. Как и другие представители этого семейства, ротавирусы обладают двунитевой фрагментированной РНК. В геноме вируса 11 фрагментов, которые окружены чётко выраженной трёхслойной белковой оболочкой (капсидом) с икосаэдрической симметрией. Внешний вид частиц напоминает «колесо с широкой ступицей, короткими спицами и четко очерченным ободком», из-за чего они и получили своё название (лат. rota — «колесо»). Диаметр вирусных частиц от 65 до 75 нм.

Эпидемиология

Сезонные колебания ротавирусной инфекции в одном из регионов Англии: пик заболеваемости приходится на зимние месяцы.

Ротавирус A, на долю которого приходится более 90 % случаев ротавирусной инфекции человека, широко распространён во всём мире. Ежегодно регистрируется до 25 млн случаев заболевания, из них 600—900 тысяч (то есть 2,4-3,6 %) — с летальным исходом, особенно это касается людей с ослабленным здоровьем. Каждый год ротавирус вызывает миллионы случаев диареи в развивающихся странах, приводя к почти 2 миллионам госпитализаций, и, по оценкам, к 453 000 случаев смерти детей в возрасте до пяти лет. Это составляет около 40 % всех случаев госпитализации, связанных с диареей у детей до пяти лет во всём мире.

В одних только США до начала программы ротавирусной вакцинации в 2006 году, в год происходило 47 000—70 000 госпитализаций детей в возрасте до 5 лет, и 20—60 детей этого возраста умирало в год в результате болезни.

Факт, что именно ротавирус играет ведущую роль среди причин диареи, не получил широкого признания в медицинском сообществе, особенно в развивающихся странах. Между тем, к пятилетнему возрасту практически все дети в мире переносят ротавирусную инфекцию. Ротавирус — ведущая причина тяжёлой диареи у младенцев и детей (около 20 % всех случаев), на его долю приходится 50 % случаев диареи, требующих госпитализации, 37 % случаев смерти, связанных с диареей, и 5 % всех случаев смерти детей до пяти лет. Мальчики госпитализируются в два раза чаще девочек. Число заражений через загрязнённую вирусом еду неизвестно.

Заболевание встречается как спорадически, так и в виде эпидемических вспышек. Очаги часто возникают в детских дошкольных учреждениях, среди госпитализированных детей, в домах престарелых. В 2005 году в Никарагуа произошла самая большая из зарегистрированных эпидемий. Характеризуемая необычно широким охватом и тяжёлым течением болезни, эта вспышка была связана с мутациями в геноме ротавируса, возможно позволившими вирусу избежать существующего у населения иммунитета. Подобная крупная вспышка произошла в Бразилии в 1977 году.

Частота заболеваемости носит чётко выраженный сезонный характер, резко повышаясь в зимние месяцы. В России до 93 % случаев заболевания происходит в холодный период (с ноября по апрель включительно).

Ротавирус B, также называемый ротавирусом диареи взрослых (ADRV — Adult Diarrhoea RotaVirus), явился причиной серьёзных эпидемий тяжёлого гастроэнтерита у тысяч людей всех возрастов в Китае, произошедших в результате загрязнения питьевой воды сточными водами. Инфекция ротавируса B также произошла в Индии в 1998 году; штамм возбудителя был назван CAL. В отличие от ADRV, штамм CAL является эндемическим. На сегодняшний день эпидемии ротавируса B ограничены материковой частью Китая.

Распространение

Основной механизм передачи ротавирусов — фекально-оральный: через загрязнённые руки, поверхности и вещи. Возможна также передача аэрогенным путём при тесном контакте с инфицированным. Фекалии заражённого человека могут содержать более 10 триллионов вирусных частиц на грамм, при этом менее 100 частиц требуется для передачи инфекции другому человеку.

Вирионы ротавирусов хорошо сохраняются в окружающей среде и обнаруживаются в пробах воды из устьев рек в концентрации 1-5 частиц на галлон (~1 частица на литр). Также хорошо переносят низкие температуры. Санитарные меры, считающиеся достаточными для уничтожения бактериальных и паразитарных агентов, против ротавируса статистически оказываются неэффективными, поскольку уровни заболеваемости в странах с высоким и низким уровнями здравоохранения остаются схожими.

Патогенез

Электронная микрофотография энтероцита, заражённого ротавирусом (наверху) в сравнении со здоровой клеткой (внизу). Масштабная полоска = примерно 500 нм

Трёхслойная белковая оболочка вирусных частиц делает их устойчивыми к кислой среде желудка и пищеварительным ферментам кишечника.

Ротавирусы реплицируются преимущественно в кишечнике, инфицируя энтероциты ворсинок тонкого кишечника и вызывая в конечном счёте их гибель, что приводит к структурным и функциональным изменениям эпителия.

Сразу несколько вирусных факторов вызывает диарею. Гибель энтероцитов приводит к развитию мальабсорбции. Вирусный белковый токсин NSP4 индуцирует секрецию кальций-зависимых хлоридных каналов, нарушает реабсорбцию воды, опосредованную натрий-глюкозным котранспортёром SGLT1, по-видимому снижает активность дисахаридаз в мембранах микроворсинок, и, возможно, активирует кальций-зависимые секреторные рефлексы энтеральной нервной системы.

Также характерен транзиторный дефицит лактазы (в норме секретируемой энтероцитами в просвет кишечника), сохраняющийся несколько недель.

Клиническая картина

Болезнь носит циклический характер. В одном цикле выделяется инкубационный период (1-5 суток), острый период (3-7 суток, при тяжёлом течении болезни — более 7 суток) и период выздоровления (4-5 суток).

Для ротавирусной инфекции характерно острое начало — рвота, резкое повышение температуры, диарея, зачастую очень характерный стул — на второй, третий день серо-жёлтый и глинообразный. Кроме того, у большинства заболевших появляются насморк, покраснения в горле, они испытывают боли при глотании. В острый период отсутствует аппетит, наблюдается состояние упадка сил. Многолетние наблюдения показали, что наиболее крупные вспышки заболевания возникают во время или в канун эпидемии гриппа, за что оно получило неофициальное название — «кишечный грипп».

Кал и моча очень сходны по признакам с симптомами гепатита (светлый кал, темная моча, иногда с хлопьями крови).

Признаки дегидратации являются тревожным симптомом и более характерны для ротавирусной инфекции, чем для большинства бактериальных агентов, к тому же являясь наиболее частой причиной смерти при данном заболевании.

Болезнь считается детской, потому что организмы взрослых людей более защищены от ротавирусов. У взрослого человека выше кислотность желудочного сока и выше количество вырабатываемого секреторного IgA.

С каждым заражением вырабатывается иммунитет к данному типу вируса, и последующие инфекции, вызванные тем же серотипом, протекают легче. У взрослого ротавирусная инфекция может проявляться небольшим кишечным расстройством, поэтому инфицированный человек может не догадываться о том, что он болен. Часто заболевание протекает и вовсе бессимптомно. Обычно, если в семье или в коллективе есть инфицированный, то в течение 3-5 суток поочередно начинают заболевать и остальные.

Наиболее частым клиническим течением заболевания являются энтерит и гастроэнтерит, вторичная лактазная недостаточность. Введение молока в пищевой рацион ребёнка после болезни часто сопровождается лёгким рецидивом диареи вследствие бактериальной ферментации лактозы в кишечнике.

Диагностика

Специфическая диагностика инфекции, вызванной ротавирусом А, производится путём обнаружения вируса в кале ребёнка иммуноферментным анализом. На рынке существует несколько наборов экспресс-тестов, позволящих определить все серотипы ротавируса А. Другие методы, такие как ПЦР и электронная микроскопия, применяются только в исследовательских лабораториях.ОТ-ПЦР позволяет обнаружить и идентифицировать все виды и серотипы ротавирусов, поражающих человека.

Лечение

Основной целью лечения является борьба с результатами воздействия инфекции на организм: дегидратацией, интоксикацией и связанными с ними нарушениями сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем.

В первую очередь при лечении применяется регидратационная терапия, может назначаться прием сорбентов (активированный уголь, смектит диоктаэдрический, аттапулгит). В достаточно тяжёлых случаях требуется госпитализация с введением жидкости внутривенно или через назогастральный зонд, мониторингом электролитов и сахара крови. Применение антибиотиков не рекомендуется. Эффективных противовирусных препаратов для борьбы с активной ротавирусной инфекцией не существует.

В процессе лечения необходимо скорректировать питание больного. Рекомендуется исключить из рациона острые, жирные, сладкие (включая фруктовые соки), а также молочные продукты (кроме грудного молока при кормлении младенцев), кофеиносодержащие продукты, газированные напитки, цитрусовые и желатин. Следует также ограничить и по возможности прекратить употребление алкоголя и курение. В остальном же, нормальный рацион в обычном для пациента количестве, включающий в себя, например, каши и пюре, бананы, отварное нежирное мясо и рыбу, овощи, крайне приветствуется. Полноценное питание особенно необходимо при болезни у ребёнка, поскольку помимо восполнения питательных веществ и энергии, оно в существенной степени предотвращает дегидратацию. Жидкость, включая регидратанты, следует предлагать частыми малыми порциями. Голодание, BRAT-диета не рекомендуются.

В качестве эффективного средства против ротавирусной инфекции ВОЗ рекомендует проведение профилактической вакцинации.

По мнению Американской гастроэнтерологической ассоциации при лечении диареи, вызванной ротавирусной инфекцией, особенно у маленьких детей и младенцев, могут быть полезны такие пробиотики, как Lactobacillus rhamnosus и Lactobacillus casei.

Прогноз

При достаточном уходе и адекватном лечении прогноз хороший. После выздоровления перенесённая болезнь не влечёт никаких долговременных последствий. После первого заболевания (как правило, в детском возрасте) в организме появляется стойкий иммунитет. У взрослых с низким уровнем антител симптомы заболевания могут повториться.

Профилактика

Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении санитарно-гигиенических норм (мытьё рук, использование для питья только кипячёной воды), очистке и хлорировании водопроводной воды.

Поскольку улучшение санитарных условий не снижает распространённость ротавирусной инфекции, а число госпитализаций остаётся на высоком уровне несмотря на применение пероральных регидратантов, важнейшим направлением здравоохранения является вакцинация. Для специфической профилактики ротавирусной инфекции, вызванной ротавирусом А, на настоящий момент существует две вакцины, прошедшие клинические испытания: Ротарикс (Rotarix) компании GlaxoSmithKline и РотаТек (RotaTeq) компании Мерк и Ко. Обе принимаются орально и содержат ослабленный живой вирус.

Ротавирусные вакцины лицензированы в более чем 100 странах мира, но только 17 стран ввели плановую вакцинацию. После введения плановой вакцинации в США в 2006 году уровень заболеваемости ротавирусным гастроэнтеритом «быстро и значительно» снизился, несмотря на относительно низкий охват в сравнении с детской иммунизацией от других заболеваний. Клинические испытания вакцины Ротарикс в Южной Африке и Малави показали, что вакцина значительно уменьшает тяжесть диареи, вызванной ротавирусом, и способна предотвратить инфицирование. В 2012 году обзор Кокрейновским сотрудничеством 41 клинического испытания, включавших 186 263 участников, подтвердил эффективность вакцин Ротарикс и РотаТек. Также в разработке находятся другие вакцины.Всемирная организация здравоохранения рекомендует включение ротавирусных вакцин в национальные программы иммунизации. В странах, последовавших этой рекомендации, частота и тяжесть ротавирусной инфекции значительно снизилась.

История

Одна из оригинальных микрофотографий Томаса Генри Флюитта. Вирусная частица напоминает колесо.

В 1943 году Джейкоб Лайт и Гораций Ходес доказали, что фильтрующийся агент из фекалий детей, заболевших инфекционной диареей, также вызывает диарею у крупного рогатого скота. Тридцать лет спустя в сохранившихся образцах был обнаружен ротавирус. В последующие годы схожий вирус был обнаружен у мышей. В 1973 году Рут Бишоп с коллегами описали родственные вирусы, обнаруженные ими у детей с гастроэнтеритом.

В 1974 году Томас Генри Флюитт, после наблюдения вируса через электронный микроскоп, предложил название «ротавирус», заметив, что вирусная частица похожа на колесо (лат. rota — «колесо»). Спустя четыре года название было официально признано международным комитетом по таксономии вирусов. В 1976 году родственные вирусы были описаны и у других видов животных, все они вызывали острый гастроэнтерит, и были признаны коллективным патогеном, поражающим людей и животных по всему миру. Серотипы ротавируса впервые были описаны в 1980 году, а в следующем году ротавирус от заражённого человека впервые был культивирован путём добавления необходимого ему для репликации трипсина в среду с культурой клеток, полученных из почек обезьян. Возможность культивирования вируса ускорила темпы исследований, и к середине 1980-х годов были испытаны первые кандидатные вакцины.

В 1998 году вакцина от ротавируса была лицензирована для использования в США. Клинические испытания в Соединённых Штатах, Финляндии и Венесуэле показали её 80 — 100 % эффективность в предотвращении тяжёлой диареи, вызванной ротавирусом А. Исследователи также не обнаружили никаких статистически значимых побочных эффектов. Однако производитель снял вакцину с продажи после того, как было обнаружено, что она, возможно, способствовала повышенному риску инвагинации у одного на каждые 12 000 вакцинированных младенцев. Данный случай спровоцировал интенсивные дебаты об относительных рисках и преимуществах ротавирусной вакцины. В 2006 году исследования двух новых вакцин против инфекции ротавируса A показали их безопасность и эффективность среди детей, и в июне 2009 года Всемирная организация здравоохранения рекомендовала включение вакцинации против ротавирусной инфекции во все национальные программы иммунизации для обеспечения защиты населения от данного вируса.

Другие животные

Ротавирусы инфицируют молодых особей многих видов животных и являются основной причиной диареи у диких и домашних животных во всём мире. Как патоген, распространённый среди скота, особенно молодых телят и поросят, ротавирусы вызывают экономические потери для фермеров вследствие затрат на лечение, высоких показателей заболеваемости и смертности. Ротавирусы животных являются потенциальным резервуаром для генетического обмена с ротавирусами человека. Есть свидетельства, что ротавирусы животных могут инфицировать людей — либо путём прямой передачи вируса, либо получением реассортантного вируса путём внесения одного или нескольких сегментов РНК в геном ротавируса человека.

Примечания

  1. Bishop RF (1996). «Natural history of human rotavirus infection». Arch. Virol. Suppl. : 119–28. PMID 9015109.
  2. Dennehy PH (2000). «Transmission of rotavirus and other enteric pathogens in the home». Pediatr. Infect. Dis. J. (10 Suppl): S103–5. DOI:10.1097/6454-200010001-3. PMID 11052397.
  3. Грачева Н. М., Аваков А. А., Блохина Т. А., Щербаков И. Т. Клинические аспекты ротавирусной инфекции // Лечащий врач. — 1998. — № 3. — ISSN 1560-5175.
  4. ↑ (2005) «Rotavirus gastroenteritis». Adv. Ther. (5): 476–87. DOI:10.1007/BF02849868. PMID 16418157.
  5. Ферьева Е. Е. Ротавирусная инфекция // Consilium Provisorum. — 2007. — Т. 5, № 1.
  6. Тихонов, Виктор. Детей-инвалидов убил ротавирус. Газета.Ru (1 марта 2010). Проверено 19 июля 2011. Архивировано 1 июня 2012 года.
  7. (2007) «Use of formative research in developing a knowledge translation approach to rotavirus vaccine introduction in developing countries». BMC Public Health . DOI:10.1186/1471-2458-7-281. PMID 17919334.
  8. (February 2012) «2008 estimate of worldwide rotavirus-associated mortality in children younger than 5 years before the introduction of universal rotavirus vaccination programmes: a systematic review and meta-analysis». Lancet Infect Dis (2): 136–141. DOI:10.1016/S1473-3099(11)70253-5. PMID 22030330.
  9. ↑ UNICEF/WHO (2009) «Diarrhoea: Why children are still dying and what can be done.» Retrieved 23 May 2010
  10. (October 2009) «Reduction in rotavirus after vaccine introduction—United States, 2000–2009». MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report (41): 1146–9. PMID 19847149. Проверено 2009-12-20.
  11. ↑ (2007) «Hospitalizations and deaths from diarrhea and rotavirus among children

    Ротавирусная инфекция – это болезнь с острым течением, принадлежащая к группе вирусных, характеризующаяся развитием общего интоксикационного синдрома совместно с нарушением правильного функционирования кишечного тракта и появлением, как правило, гастроэнтерита. Болеют данной патологией взрослые и дети, но у взрослого данная инфекционная патология протекает значительно легче.

    Инкубационный период ротавирусной инфекции достаточно короткий, составляет 1 — 5 дней.

    Температура при ротавирусной инфекции, склонна к увеличению, вместе с проявляющимися признаками поражения со стороны дыхательных путей достаточно часто делает заболевание первоначально сходным с простудой. Болезнь длится примерно 1 неделю и завершается формированием относительного иммунного ответа против возможного повторного заражения, то есть человек способен вновь заболеть, но симптоматика будет уже не такой яркой.

    Ротавирус, который и является непосредственным возбудителем данной инфекции, распространен повсеместно и нередко способен вызывать не только случаи болезни спорадического характера, но даже и эпидемические вспышки.

    Причины ротавирусной инфекции

    Возбудителем этой инфекционной болезни считается ротавирус, который принадлежит к семейству Реовирусов. Название данный вирус получил из-за значительного внешнего сходства с колесом, что в переводе на язык латыни звучит, как рота. Различают 8 различных видов ротавирусов, но наиболее часто выявляемый вид — это ротавирус A, который в 90% случае выделяется у человека при развитии данного заболевания. Генетическая информация представлена геномом, содержащим молекулу рибонуклеиновой кислоты, состоящей из 2 нитей, окруженной капсидом, который представляет собою белковую оболочку, содержащую 3 слоя. Снаружи вирус не имеет защитной капсулы, которую нередко называют суперкапсидом. Вирус достигает в диаметре от 65 до 75 нанометров ,он хорошо устойчив к воздействию низких температур, что подтверждает факт сохранения его свойств при многократном замораживании. Но при кипячении, а также при воздействии на него спирта, он мгновенно погибает. Также отмечается его устойчивость в водной среде при применении соединений хлора.

    В качестве основного пути передачи ротавирусной инфекции выделен алиментарный, то есть связанный непосредственно с пищей, также существует большое количество механизмов и факторов возможного заражения. Так как чаще все же страдают от этой болезни дети, то заразиться они могут через употребление плохо промытых продуктов питания, при несоблюдении элементарных правил гигиенического ухода, например, не мытые руки после возвращения с улицы, перед потреблением пищи, после посещения туалета. Также вирус хорошо распространяется воздушно-капельным путем при разговоре, при чихании, что тоже приводит к активному его распространению, а особенно в среде детского коллектива. К тому же к еще одному пути заражения относят возможность заболеть при употреблении непрокипяченной воды из водопровода, колодца или из реки.

    Чаще всего ротавирусная инфекция диагностируется у детей 6 месяцев и старше. до 5 — 6 лет, но все же более часто ее регистрируют в таком возрастном промежутке, как 6 месяцев — 3 года. При заражении грудного ребенка до 1 года болезнь нередко может протекать несколько в более облегченном варианте, вследствие получения материнских антител. Установлено, что к пятилетнему возрасту большинство детей обязательно переболеют ротавирусной инфекцией. Чаще всего случаи вспышек инфекции выявляются зимой и ранней весной, а также осенью. Именно устойчивость к низким температурам и обеспечивает возможность вирусу легко распространяться в холодную пору года.

    В качестве источника инфицирования выступает лишь больной взрослый либо ребенок. Установлено, что иногда вирус может выделяться в окружающую среду с испражнениями до 3-х недель после непосредственного заражения. Однако максимальное его количество регистрируется в первые дни инфицирования и в течение 8-ми дней от проявления первой симптоматики.

    При изучении патогенеза вируса было выявлено его активное реплицирование в энтероцитах, входящих в состав ворсинок кишечника, главным образом, тонкого. Эти процессы приводят к неизменным нарушениям в структуре клеток пищеварительного тракта, и как итог, к нарушению их функции. Запуск патологических процессов в клетках обеспечивается наличием тройной белковой оболочки на поверхности вируса, которая защищает его от повреждающего воздействия кислой среды желудка и вырабатывающихся ферментов. Проникновение ротавируса в клетки человека происходит путем эндоцитоза с образованием эндосом, где и происходит процесс синтеза новых вирусных частиц или, так называемый, процесс репликации. Вновь образующиеся вирусные частицы покидают клетку эндотелия в процессе ее лизирования.

    Симптомы и признаки ротавирусной инфекции

    Заболевание начинается всегда остро, что, возможно, связано с тем, что инкубационный период ротавирусной инфекции иногда очень короткий и может составлять даже от 12 часов. В среднем, его продолжительность составляет 1-2 дня, но все же иногда он способен затягиваться и до 1 недели. В самом начале возникновения основной симптоматики пациентов начинают беспокоить повышение температуры и заложенность носа, боли в горле при глотании, что зачастую может быть принято как развитие обычной простуды. Однако через некоторое время проявляется типичная картина ротавирусной инфекции.

    Температура при ротавирусной инфекции повышается, как правило, не выше 39°C и способна сохраняться высокой в течение 2-3 дней, с развитием сопутствующих симптомов интоксикации, таких как головные боли, слабость и вялость, ломота в теле, отсутствие аппетита. Температура при ротавирусной инфекции достаточно плохо снижается при применении соответствующих лекарственных препаратов, таких как жаропонижающие.

    Рвота, которая возникает практически через несколько часов после увеличения температуры, бывает до нескольких раз за день, связана она не только с употреблением пищи, но также и с питьем жидкости даже в количестве 50 мл. Как правило, рвота беспокоит больных только в самые первые дни развития болезни.

    Характерным обязательным признаком, сопутствующим рвоте, является диарея, которая проявляется частым, жидким, реже кашицеобразным, обильным, нередко пенистым стулом, как правило, желтого цвета без содержания каких-либо примесей слизи или крови. Очень редко, но возможно некоторое изменение цвета стула в сторону зеленого, а также присутствие некоторого количества слизи. Частота стула при данной инфекции будет зависеть от развивающейся степени тяжести ротавирусной инфекции: в случае тяжелого течения, количество актов дефекации может достигать 20 и более, а при легком течении – примерно около 2, максимально 5 раз за сутки. Этот симптом беспокоит больного от 3 до 6 дней.

    Вместе с нарушениями акта дефекации, развитием рвоты больных зачастую беспокоят боли в животе, которые могут быть схваткообразными или постоянными, локализующимися чаще всего по всему животу либо в области эпигастрия. Зачастую у маленьких детей развивается симптоматика урчания в области живота, а также его вздутие.

    В качестве сопутствующих симптомов при ротавирусной инфекции выявляется заложенность носа, першение в горле, боли при глотании.

    В связи с проявляющимися клиническими симптомами очень важным считается такой момент, как диета при ротавирусной инфекции. Соблюдать ее считается обязательным и в некой мере даже необходимой для правильной работы и восстановления желудочно-кишечного тракта во время инфекции.

    При заражении ротавирусной инфекцией детей течение болезни достаточно типичное, но у взрослых она протекает несколько иначе. Зачастую симптоматика значительно сглажена: рвота выявляется редко, наблюдается слабость, вялость, увеличивается температура до субфебрильных, редко фебрильных цифр и возникает жидкий стул. По продолжительности все описанные симптомы беспокоят недолго, а иногда вообще болезнь может протекать бессимптомно. Скорее всего, это связано постепенной приспосабливаемостью пищеварительного тракта взрослого человека к разнообразной пище, а также с более развитым иммунитетом. Бессимптомное течение инфекции очень опасно тем, что человек все равно остается заразным, выделяет в окружающую его среду вирус и может активно заражать контактирующих с ним лиц. В таких случаях нередко наблюдаются случаи вспышек инфекции в коллективе или в семье, где сначала заболевает один человек, а через 2-4 дня по очереди заражаются и остальные. Поэтому и при данной инфекции важную роль играет состояние иммунной системы человека и в случае ее значительного ослабления это является хорошей предпосылкой для развития инфекции.

    На протяжении течения данной патологии принято выделять 2 основных периода, которые по продолжительности всегда несколько изменяются во времени: инкубационный период ротавирусной инфекции, острый период и период выздоровления. Острый период болезни по продолжительности занимает 3-5 дней, а в случае утяжеления течения может превышать 7 и более суток. Период выздоровления, как правило, продолжается примерно 4 дня и заключается в постепенном восстановлении работы желудочно-кишечного тракта, активировании защитных сил и восполнении потраченных микро- и макроэлементов, витаминов.

    Таким образом, можно выделить несколько основных определяющих признаков, сопровождающих ротавирусную инфекцию: острое начало в виде повышения температурной реакции и возникновения симптоматики подобной простудному заболеванию, развитие рвоты, беспокоящей больного на протяжении пары дней, возникновение жидкого стула вместе с болью в животе. Следует помнить, что в соответствии с тяжестью течения инфекции, ее длительностью и симптоматикой, может несколько варьироваться сложность и интенсивность проявления. Течение ротавирусной инфекции достаточно схоже с иными болезнями, такими, как, например, элементарное пищевое отравление. Поэтому очень важным моментом при проявлении вышеописанной симптоматики не медлить и обязательно обращаться к врачу.

    Диагностика ротавирусной инфекции

    Диагностировать ротавирусную инфекцию необходимо исходя из выявляемых признаков, жалоб больного, а также полученных лабораторных данных. Основными жалобами пациентов чаще всего являются боли в животе, рвота съеденной пищей и выпитой водой, частый жидкий стул желтого цвета, без примесей крови, слизи, повышение температуры тела. При осмотре отмечается бледность кожного покрова, нередко некоторая гиперемия конъюнктивы глаз. Язык обложен, сухой. При пальпации живота выявляется болезненность либо по всей области, либо в эпигастральной или реже околопупочной области. Не отмечается увеличение в размерах таких органов, как селезенка и печень. Несколько может быть снижено артериальное давление и ослабление пульса. При проверке менингеальных знаков, они отрицательные.

    При проведении лабораторного диагностирования выявляется следующее:

    — Показатели общего анализа крови несколько изменяются в зависимости от стадии болезни, например, при начальном развитии болезни регистрируется повышение числа лейкоцитов, в середине заболевания число лейкоцитов, наоборот, несколько снижается, а показатель Скорости Оседания Эритроцитов или СОЭ никак не изменяется в течение всей болезни.

    — При исследовании общего анализа мочи выявляют белок, наличие эритроцитов и лейкоцитов, однако, это регистрируется не всегда. Отмечается изменение цвета мочи: она становится темной.

    — При исследовании кала отмечается некоторое изменение его окраски в сторону осветления, также при тщательном исследовании кала можно выявить происходящие признаки нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, которые проявляются в виде присутствия непереваренных мышечных волокон, клетчатки, присутствием жира и крахмала.

    — В результате исследования кала больного путем применения метода экспресс-диагностирования вирус удается обнаружить даже при его небольшом присутствии в экскрементах человека. И следует отметить, что эта методика по чувствительности очень близка к 100% и носит название иммунохроматографии или рота-тест. Плюс в использовании рота-теста еще и в том, что он предоставляет результат уже через 15 минут, что облегчает процесс постановки диагноза.

    — Нередко применяют метод Полимеразной Цепной Реакции или ПЦР, достаточно распространенного метода и широко используемого, благодаря которому можно обнаружить в экскрементах больного генетический материал, принадлежащий ротавирусу.

    — При наличии специализированной лаборатории удается выявить вирус с использованием электронного микроскопа либо при помощи электрофореза, проводимого при применении специального геля.

    — При использовании реакции связывания комплемента и реакции торможения гемагглютинации удается определить присутствие антител в крови больного, однако, всегда нужно помнить о том, что при данном заболевании антитела начинают продуцироваться в организме человека достаточно поздно и никак не в начале болезни. Следовательно, данные методики на этапе диагностирования и уточнения диагноза не могут являться определяющими. Его информативность очень низкая при проведении с сыворотками крови, взятыми у детей до 3-х лет и в начальной стадии у взрослых.

    — Возможно применение методики исследования прямой кишки, представленным ректороманоскопией, однако, при данной патологии получить какие-либо данные, свидетельствующие о наличии в организме ротавируса, не представляется возможным, так как визуально клетки слизистой остаются неповрежденными внешне.

    Дифференциальную диагностику ротавирусной инфекции обязательно нужно проводить с такими болезнями, как сальмонеллез, шигеллез, кишечный иерсиниоз, холера, эшерихиоз и другими патологиями. Для этого чаще всего применяют лабораторные посевы на соответствующую группу инфекций, относящихся к кишечным. К тому же клиника многих этих заболеваний по некоторым пунктам значительно отличается от клиники ротавируса. При таком заболевании, как сальмонеллез, чаще всего выявляется зловонный стул, сильные боли в животе, увеличение печени, отсутствие гиперемии ротоглотки. Такая картина подобна и при холере, но также при ее развитии отсутствуют нарушения со стороны органов дыхания. При дизентерии регистрируется кровь в стуле больного, слизь. При сравнении с эшерихиозом следует помнить о том, что для ротавирусной инфекции характерно более острое начало, несколько более быстрое выздоровление, а также чаще выявляемый респираторный синдром.

    Всегда следует подозревать ротавирусную инфекцию в случае неблагоприятной эпидемической обстановки по данной патологии.

    Лечение ротавирусной инфекции

    Очень важным этапом в лечении ротавирусной инфекции является активная и своевременно начатая борьба с интоксикацией и, особенно с обезвоживанием, так как в результате высокой температуры, поноса и рвоты организм теряет достаточно большое количество жидкости и микроэлементов. При несоблюдении данного момента зачастую и происходит ухудшение состояния, нарушение функционирования жизненно важных органов, что впоследствии приводит к развитию тяжелых осложнений. К средствам, способствующим восполнению потери жидкости, относят Регидрон для орального применения, который представлен порошком в пакетике, который нужно разводить согласно инструкции и стараться принимать 1 — 2 столовые ложки через каждые 15, но не больше чем через 30 минут. В случае развития сильного обезвоживания нужна обязательная госпитализация с назначением внутривенного введения водно-солевых растворов, таких как Ацесоль, Трисоль. Также для нормализации показателей кровообращения рекомендуется вводить такие коллоидные растворы, как Реополиглюкин, Гемодез. Регидратационную терапию рекомендуется совмещать с приемом адсорбирующих препаратов, таких как Активированный уголь, Полифепан, Энтеросгель.

    Необходимо, чтобы обязательно соблюдалась специальная диета при ротавирусной инфекции, которая состоит из таких аспектов питания, как:

    — Прием пищи разрешается проводить только после достаточного проведения оральной регидратации на протяжении минимум 4 часов.

    — Нужно полностью исключить любые молочные продукты, будь то сырки, творог, сыворотка, и продукты, содержащие большое количество углеводов, а именно всевозможные сладости.

    — Нужно провести замену обычной смеси, которая дается ребенку на кисломолочную или безлактозную.

    — Рекомендовано принимать пищу понемногу, но чаще, чем редко, но много.

    — Также среди принимаемой пищи не должно быть жареных, жирных, копченых и других тяжелых и трудных для усвоения блюд, что облегчает работу и так поврежденного кишечника, но в то же время питание должно быть достаточно калорийным и соответствовать возрасту больного.

    — Если ваш ребенок отказывается от предлагаемой ему еды, то не стоит его заставлять принимать пищу, главное, соблюдать режим регидратационной терапии.

    — Из наиболее часто рекомендуемых блюд, входящих в состав диеты при ротавирусной инфекции относят куриный бульон, домашний кисель, жидкую рисовую кашу на воде.

    — Не рекомендуется особенно на начальном этапе заболевания ротавирусной инфекцией употреблять в пищу какие-либо овощи, а также фрукты.

    Для улучшения процессов пищеварения рекомендовано принимать пищеварительные ферменты, а также препараты, которые способствуют улучшению этих процессов, например, Смекта. Хороший эффект дает назначение пре- и пробиотических препаратов, к которым относят Линекс, Бактисубтил, Биофлор в соответствии с инструкцией. Также нужно назначать противодиарейные препараты, например, Стопдиар. Не установлена необходимость приема каких-либо противовирусных лекарственных средств, а также антибактериальных. Антибиотики оправдано назначать в случае точного установления присоединения бактериальной инфекции. При высокой температуре (у детей больше 38°C и у взрослых выше 38,5°C) надо принимать жаропонижающие препараты в рекомендуемых дозировках.

    При соблюдении основных мер по лечению ротавируса и их своевременном применении процесс выздоровления, как правило, наступает по истечении 5-6 дней после начала проявления болезни, конечно же, это актуально при отсутствии всевозможных осложнений. Однако достаточно важным этапом на пути к максимально быстрому восстановлению и полному выздоровлению лежит диета после ротавирусной инфекции. Она очень важна, как и диета при ротавирусной инфекции и, по сути, только на немного отличается от нее. Она содержит следующие основные рекомендации:

    — Рекомендуется все так же не заставлять ребенка после перенесенной болезни потреблять столько пищи и в таком количестве, как он ел до заболевания. Лучший выход – это уменьшить порции и увеличить их количество, перейдя на дополнительный второй завтрак и легкий перекус перед ночным сном.

    — Желательно на протяжении 3 — 4 дней после выздоровления готовить каши на воде, а не на молоке, а уже после можно добавлять молоко, разведенное водой и впоследствии постепенно перейти на чистое молоко.

    — Хорошо давать ребенку и пить взрослому домашние чаи из сухофруктов, ягод, кисель, настой из шиповника.

    — Хорошо вводить постепенно всевозможные молочные продукты с использованием различных заквасок бактерий, как, например, Бифидум-бактерин.

    — Зачастую после прекращения жидкого стула может возникать проблема с актом дефекации, представленная в виде запоров, что можно устранить, добавив в рацион отварную свеклу.

    — Не стоит активно возвращаться к привычной пище, которая употреблялась до инфекции, а именно жареной, копченой, острой. Нужно некоторое время для того, чтобы пищеварительный тракт настроился на правильный ритм работы и восстановился после повреждающего действия ротавируса.

    Следовательно, диета после ротавирусной инфекции должна соблюдаться примерно около 2 недель после окончания заболевания. Это способно обеспечить быстрое восстановление работы кишечника организма человека.

    В стационарное отделение с диагнозом ротавирусная инфекция направляются дети и взрослые при диагностировании заболевания с тяжелым течением, развивающимся обезвоживанием III степени, а также младенцы до года. Очень важно, чтобы в палате не было больных с иными кишечными инфекциями и, конечно же, выздоравливающих пациентов. Выписывать больных с ротавирусной инфекцией можно лишь через 2 — 3 дня после нормализации стула, снижения температуры, а также исчезновения любых других патологических симптомов. Всем детям, которые посещают любые дошкольные и школьные учреждения, а также работникам, связанным с пищевой продукцией, необходимо обязательное контрольное вирусологическое обследование через некоторое время после выздоровления. Всегда нужно помнить, что на момент заболевания при нахождении не в условиях стационара нужно исключить любое контактирование с окружающими людьми, особенно если это дети.

    Осложнения и последствия ротавирусной инфекции

    Главным условием для предотвращения развития различных осложнений и последствий как при любом заболевании, так и при ротавирусной инфекции, это всегда вовремя обратиться за медицинской помощью, не заниматься самолечением, а особенно при заболевании детей и неукоснительно соблюдать все врачебные рекомендации. В таких случаях риск развития неблагоприятных последствий сводится к минимальному.

    Самое опасное осложнение, которое довольно часто развивается особенно у детей – это обезвоживание. При развитии неукротимой частой рвоты и обильного жидкого стула данный симптом может развиться достаточно быстро, и даже стать причиной летального исхода. Поэтому нужно стараться пить максимально возможное количество жидкости, вплоть доходя до чайной ложки через каждые 5-10 минут. К главным признакам развивающегося обезвоживания относят: заторможенность, вялость, постоянная сухость во рту, холодный кожный покров, запавшие глазные яблоки.

    Также важно следить за температурой тела, а особенно у маленьких детей, так как вследствие несовершенства работы организма, нервной системы у младенцев риск возникновения опасных повреждений чрезвычайно велик. Важно уберечь больного ребенка от возможности присоединения вторичной бактериальной инфекции, что очень усложняет течение ротавирусной патологии и зачастую приводит к длительному лечению и последующему восстановлению. Развитие летального исхода регистрируется нечасто и в основном среди пациентов до 1 года.

    Чаще всего все нежелательные побочные эффекты болезни развиваются при ослабленном иммунитете человека. К основным неблагоприятным последствиям ротавирусной инфекции относят нарушение работы желудочно-кишечного тракта, которое может сохраняться достаточно длительно. К примеру, нередко возникает изменение кислотности кишечника, в результате чего формируются благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры, которая способна подавлять нормальную. Данный патологический сдвиг носит название дисбактериоза и способен приносить немалый вред и дискомфорт организму человека и особенно в детском возрасте. Нередко нелеченый дисбактериоз может вызывать нарушение процессов кровообращения в кишечнике и далее может даже вызвать развитие воспалительного процесса, вплоть до колита.

    Естественным фактом после перенесенной инфекции является снижение иммунной защиты организма в целом. Необходимо достаточно много усилий и времени, чтобы восстановить его. Однако чаще всего все же исход болезни благоприятный и никаких серьезных последствий не влечет.

    Профилактика ротавирусной инфекции

    Существует перечень мер личной профилактики, которые должны соблюдаться непосредственно каждым человеком для предупреждения развития болезни, и перечень противоэпидемических мероприятий, которые должны проводиться в лечебных учреждения, детских учреждениях. К личным мерам профилактики относят:

    — Стараться всегда следить за чистотой в квартирах, домах и других жилых помещениях.

    — Тщательно следить за чистотой рук детей, особенно после прогулок на улице и перед едой.

    — Употреблять в пищу только прокипяченную или бутилированную воду, а также прокипяченное молоко.

    — Обязательно хорошо мыть любые овощи, а также фрукты пред употреблением их в пищу, ополаскивая их кипятком.

    — Следить за чистотой посуды, а особенно детской.

    — Обязательно изолировать больного взрослого или ребенка от остальных членов семьи с выделением ему только отдельной, предназначенной для него посуды, полотенец и иных предметов, относящихся к личной гигиене.

    К противоэпидемическим аспектам профилактики относятся следующие пункты:

    1. Тщательный и своевременный анализ каждого регистрируемого случая заболевания ротавирусной инфекцией детьми, а особенно младенцами, для установления возможного источника, путей передачи и предупреждения дальнейшего распространения, проведения соответствующих противоэпидемических мероприятий в выявленном очаге.

    2. Активное выявление больных данной патологией, своевременное их изолирование из коллективов, проведение медицинского наблюдения и соответствующего лечения.

    3. Организация проведения обследования семейных очагов при выставлении данного диагноза детям возраста 2-х лет.

    4. Проводить обязательное медицинское наблюдение за теми детьми, которые непосредственно находились в контакте с заболевшим нужно на протяжении 5 дней.

    5. В случае выявления ротавируса при лабораторной диагностике, но отсутствии какой-либо симптоматики болезни, разрешается посещение коллективов, но при организации наблюдения за носителем вируса.

    6. В случае регистрирования случаев групповых заболеваний в детских учреждениях ротавирусной инфекцией обязательно проводятся карантинные мероприятия в течение 5-ти дней от случая изолирования последнего заболевшего.

    7. Очень важно организовывать санитарно-просветительную работу в организациях и школьных учреждениях, для ознакомления населения с симптоматикой, формами течения и соответствующими мерами профилактики заражения.

    8. Специфическая профилактика в обязательном порядке, направленная против конкретно данной вирусной инфекции, не проводится. Однако при желании родителей ее провести предоставляется возможным, так как изобретены 2 вакцины, содержащие ослабленный вирус.

    9. Очень важным моментом считается проведение специальных мероприятий по уборке и очистке помещений, особенно в больничных отделениях, которые способны элиминировать вирус данного вида и разрушить цепочку возможной передачи.

    Ротавирусная инфекция — какой врач поможет? При малейшем подозрении на развитие данного заболевания следует незамедлительно обратиться к такому врачу как инфекционист.

    Оглавление

    1. Что такое ротавирусная кишечная инфекция (кишечный грипп)?
      • Эпидемиология (заболеваемость ротавирусной инфекцией)
      • Этиология, возбудитель, пути передачи и заражения (как передается ротавирусная инфекция от человека к человеку?)
      • Заразна ли ротавирусная инфекция у животных?
      • Передается ли ротавирусная инфекция воздушно-капельным путем?
      • Патогенез (механизм развития)
    2. Ротавирусная инфекция – консультация специалиста — (видео)
    3. Симптомы, признаки и течение (как проявляется ротавирусная инфекция у детей, подростков, взрослых?)
      • Сколько длится инкубационный период?
      • Тошнота и рвота
      • Понос (диарея)
      • Боли в животе (болит желудок)
      • Вздутие живота
      • Температура
      • Слабость и головные боли
      • Кашель
      • Бывает ли сыпь при ротавирусной инфекции?
      • Стадии ротавирусной инфекции
      • Проявления ротавирусной инфекции у новорожденных, грудничков и детей
      • Сколько дней длится ротавирусная инфекция?
      • Клинические формы ротавирусной инфекции
      • Может ли протекать ротавирусная инфекция без симптомов (без температуры, без поноса, без рвоты)?
    4. К какому врачу обращаться при ротавирусной инфекции?
    5. Методы лабораторной диагностики (анализы на ротавирусную инфекцию)
      • Общий анализ крови
      • Анализ мочи
      • Анализ кала (копрограмма)
      • ПЦР (полимеразная цепная реакция)
      • Экспресс-тест на ротавирусную инфекцию
      • Дифференциальная диагностика (как отличить ротавирусную инфекцию от кишечной энтеровирусной инфекции, пищевого отравления, дизентерии?)
      • ОРВИ и ротавирусная инфекция – это одно и то же?
    6. Чем лечить ротавирусную инфекцию? — (видео)
    7. Медикаментозное лечение ротавирусной инфекции
    8. Диета (питание, меню) при ротавирусной инфекции (что можно и что нельзя есть?)
    9. Профилактика ротавирусной инфекции
    10. Осложнения и последствия после ротавирусной инфекции


    Что такое ротавирусная кишечная инфекция (кишечный грипп)?

    Ротавирусная инфекция – это инфекционное заболевание

    кишечника

    , вызываемое специфическими

    вирусами

    (

    ротавирусами ) и проявляющееся

    диареей (поносом)рвотой

    , общим

    обезвоживанием

    организма и другими характерными признаками.

    Раньше данное заболевание также называлось кишечным гриппом, хотя ничего общего ротавирус с вирусом гриппа не имеет. Дело в том, что пик заболеваемости ротавирусной инфекцией приходится на холодное время года (то есть, на осенне-зимний период), когда большое количество людей также болеют простудными заболеваниями, в том числе и гриппом.

    Вследствие этого у многих больных гриппом людей после заражения ротавирусом начинали появляться еще и симптомы поражения кишечника, что и послужило поводом для подобного названия патологии.

    Эпидемиология (заболеваемость ротавирусной инфекцией)

    Ротавирусной инфекцией болеют преимущественно дети раннего возраста (

    как мальчики, так и девочки в возрасте до 3 лет ), в то время как среди старших детей и взрослого населения данное заболевание встречается реже. Объясняется это тем, что после болезни у ребенка формируется относительно стойкий

    иммунитет

    , предотвращающий развитие заболевания в дальнейшем. В то же время, стоит отметить, что по данным последних исследований практически все дети до достижения трехлетнего возраста болеют ротавирусной инфекцией минимум 1 – 2 раза.

    Причинами распространения ротавирусной инфекции среди детей могут быть:

    • Слабость иммунной системы. Иммунитет (способность организма противостоять инфекциям) новорожденного и ребенка первых трех лет жизни еще полностью не сформирован и не может обеспечить полноценную защиту, в связи с чем риск заражения различными вирусами повышается.
    • Анатомическим строением слизистой оболочки кишечника. В результате лабораторных исследований было установлено, что ротавирус (возбудитель инфекции) легко прикрепляется к клеткам слизистой оболочки тонкого кишечника ребенка. В то же время, к слизистой тонкого кишечника взрослого человека он прикрепляется очень плохо, что снижает риск развития инфекции.

    Стоит отметить, что риск инфицирования и развития заболевания также повышен у пожилых людей, что обусловлено ослаблением их иммунитета и неспособностью их организма адекватно бороться с вирусными инфекциями.

    Пик заболеваемости, а также развитие эпидемий приходится на холодное время года (с октября по апрель), в то время как в летние месяцы ротавирусная инфекция встречается исключительно редко. Связано это со свойствами ротавируса, который очень плохо выживает в тепле, однако довольно долго может существовать при низких температурах.

    Этиология, возбудитель, пути передачи и заражения (как передается ротавирусная инфекция от человека к человеку?)

    Как уже было сказано, возбудителем инфекции является ротавирус, который выделяется из организма больного человека вместе с каловыми массами с первых дней заболевания, а также в течение нескольких дней после исчезновения клинических симптомов (

    поноса ). Также стоит отметить, что источником вируса может быть не только больной (

    то есть человек, у которого имеются явные признаки заболевания ), но и бессимптомный носитель инфекции. У носителя отсутствуют какие-либо симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, однако с его каловыми массами также выделяются вирусные частицы.

    Основной путь передачи вируса от больного человека к здоровому – фекально-оральный. Суть его заключается в следующем. После попадания в человеческий организм вирус проникает в клетки слизистой оболочки кишечника, начиная в них активно размножаться. В дальнейшем данные клетки отделяются от слизистой оболочки и вместе с каловыми массами выделяются из организма человека. При этом находящиеся в них вирусные частицы сохраняют свою жизнеспособность.

    Если в дальнейшем здоровый человек будет контактировать с какими-либо предметами, загрязненными каловыми массами больного (это может быть почва, плохо обработанные поверхности унитаза, дверные ручки в туалете, полотенца, немытые руки больного человека и так далее), вирусные частицы могут попасть на кожу его рук. Если после этого человек будет брать какую-либо еду немытыми руками (или просто поместит пальцы в рот, что характерно для детей раннего возраста), вирусные частицы попадут в его желудочно-кишечный тракт. Пройдя через желудок и достигнув кишечника, они вновь активируются и проникнут в клетки его слизистой оболочки, обуславливая их поражение и развитие клинической картины ротавирусной инфекции.

    Заразна ли ротавирусная инфекция у животных?

    Животные и люди поражаются разными подвидами ротавирусов, в связи с чем обычно вирусы животных для человека неопасны. Тем не менее, существуют задокументированные случаи, когда у людей, контактировавших с больными животными, развивалась ротавирусная инфекция.

    Предполагается, что при взаимодействии ротавируса животных с ротавирусом человека (например, являющегося бессимптомным носителем инфекции) в «человеческом» вирусе могут происходить определенные изменения, вследствие чего он может активироваться и вызывать клиническую картину заболевания. Тем не менее, на сегодняшний день ученые не исключают возможности прямого поражения человека ротавирусами животных.

    Передается ли ротавирусная инфекция воздушно-капельным путем?

    На сегодняшний день ученые так и не смогли однозначно определить, способен ли ротавирус поражать слизистую оболочку дыхательных путей и передаваться от больного человека к здоровому вместе с вдыхаемым воздухом (

    то есть, воздушно-капельным путем ).

    С одной стороны, у многих детей перед появлением диареи (поноса), вызванного ротавирусом, отмечаются признаки поражения верхних дыхательных путей. При этом даже после появления симптомов ротавирусной инфекции у данных детей не развивается ни простуда, ни грипп. Это может свидетельствовать в пользу того, что ротавирус первоначально поразил слизистую оболочку дыхательных путей, а затем проник в кишечник и поразил клетки его слизистой.

    В то же время, стоит отметить, что в результате множества проведенных лабораторных исследований ученым так и не удалось выделить вирусные частицы из клеток слизистой оболочки дыхательных путей. При этом в клетках слизистой кишечника ротавирусы выявляются практически в 100% случаев инфицирования.

    Патогенез (механизм развития)

    Чтобы понять механизм поражения организма и развития симптомов ротавирусной инфекции, необходимы определенные знания о строении и функционировании кишечника.

    В нормальных условиях слизистая оболочка кишечника состоит из так называемых ворсин – выростов, которые выступают в просвет кишки. Ворсины покрыты эпителиоцитами (клетками слизистой оболочки), которые обеспечивают пищеварение и всасывание питательных веществ из кишечника в кровь. При этом стоит отметить, что всасывать питательные вещества могут только «зрелые» (дифференцированные) эпителиоциты, которые располагаются в области верхушек ворсин. В то же время, в области основания ворсин располагаются незрелые клетки, которые не могут нормально всасывать продукты из просвета кишечника. По мере дифференцировки незрелые эпителиоциты продвигаются все выше, достигая верхушки ворсины в тот момент, когда становятся полностью «зрелыми».

    Суть ротавирусной инфекции заключается в том, что вирусные частицы поражают только зрелые эпителиоциты тонкого кишечника. Пораженные вирусом клетки разрушаются и отторгаются слизистой оболочкой, в результате чего ее всасывательная способность снижается. Это запускает компенсаторные реакции, в результате которых «незрелые» клетки начинают продвигаться к верхушке ворсин значительно быстрее. При этом они не успевают полностью дифференцироваться, вследствие чего не могут обеспечить нормального всасывания питательных веществ из просвета тонкого кишечника.

    По мере развития заболевания также отмечается нарушение микроциркуляции крови в области слизистой оболочки, то есть развивается ее ишемия (кислородное голодание). Это запускает развитие местных воспалительных процессов и выделение в ткани так называемых биологически-активных веществ, которые поддерживают воспаление. В результате описанных реакций наблюдается еще большее поражение слизистой оболочки и еще более выраженное нарушение всасывания в кишечнике, что усиливает тяжесть клинических проявлений болезни.

    Также стоит отметить, что в неосложненных случаях вирус поражает только слизистую оболочку тонкого кишечника. В то же время, при снижении защитных сил организма вирусные частицы с током крови и лимфы могут распространяться в другие ткани и органы (в печень, головной мозг и спинной мозг и так далее), обуславливая их поражение и нарушение их функций. Это может сопровождаться развитием системных проявлений заболевания и другими симптомами, связанными с поражением тех или иных органов.

    Ротавирусная инфекция – консультация специалистаСимптомы, признаки и течение (как проявляется ротавирусная инфекция у детей, подростков, взрослых?)

    Симптомы ротавирусной инфекции обусловлены поражением слизистой оболочки кишечника и нарушением всасывания питательных веществ, а также нарушением работы иммунной системы и всего организма в целом.

    Ротавирусная инфекция может проявляться:

    • тошнотой;
    • рвотой;
    • диареей (поносом);
    • болями в животе;
    • вздутием живота;
    • повышением температуры тела;
    • общей слабостью;
    • головными болями;
    • головокружениями.

    Сколько длится инкубационный период?Инкубационный (скрытый, бессимптомный) период при ротавирусной инфекции может длиться от 1 до 5 – 7 суток, хотя иногда может составлять всего лишь 15 часов.

    Инкубационным периодом называется время от момента заражения человека до появления первых симптомов инфекции. В течение инкубационного периода ротавирус уже проник в организм человека, поразил слизистую оболочку его кишечника и начал в ней активно размножаться. В то же время, пищеварение при этом еще не нарушено, а какие-либо системные проявления заболевания отсутствуют, так как вирусные частицы еще не успели попасть в кровь, а иммунная система организма еще не начала бороться с инфекцией.

    Стоит отметить, что в течение инкубационного периода некоторые больные могут жаловаться на слабость, повышенную утомляемость, боли в горле, кашель, повышение температуры или другие подобные симптомы. Это может быть связано с вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, которая развилась до заражения ротавирусом.

    За инкубационным периодом следует острое начало заболевания, сопровождающееся быстрым развитием и нарастанием всех характерных признаков. С момента появления первых симптомов до полного развития клинической картины ротавирусной инфекции проходит от 1 до 4 – 5 часов.

    Тошнота и рвота

    Одни из характерных признаков заболевания, наблюдающиеся при ротавирусной инфекции в 100% случаев. Более чем в половине случаев рвота является первым признаком инфекции. Рвота обычно однократная, однако иногда может повторяться 2 – 3 раза. Рвотные массы содержат недавно съеденную пищу (

    если человек перед этим поел ), могут содержать примеси желчи. Профузной (

    водянистой, жидкой, обильной ) рвоты обычно не наблюдается.

    Причиной рвоты является проникновение вируса в слизистую оболочку кишечника и ее поражение. Это запускает защитные механизмы организма, целью которых является предотвращение поступления инфекции и токсинов в организм. Перистальтика (моторика) кишечника при этом нарушается, а у пациента появляются позывы к рвоте. После рвоты больной обычно испытывает некоторое облегчение, связанное с опорожнением желудка и верхних отделов тонкого кишечника.

    Более чем в половине случаев рвота прекращается к концу первых суток развития болезни, однако иногда может продолжаться 2 – 3 дня.

    Понос (диарея)

    Понос появляется одновременно с рвотой или в течение часа после нее. Механизм развития данного симптома напрямую связан с поражением слизистой оболочки тонкого кишечника.

    Как было сказано ранее, при разрушении клеток слизистой оболочки кишечника ротавирусами нарушается всасывание питательных веществ из просвета тонкого кишечника. Не всосавшиеся вещества, оставшиеся в просвете кишки, обладают так называемой осмотической активностью, то есть способностью притягивать жидкость к себе. По мере развития заболевания концентрация осмотически-активных веществ в тонком кишечнике увеличивается, в результате чего в его просвет начинает перемещаться большое количество жидкости. Более того, данные вещества препятствуют всасыванию жидкости в области толстого кишечника, что также способствует ее скапливанию в просвете кишки. Это и является основной причиной развития поноса, а также многих осложнений данного заболевания.

    Диарея при ротавирусной инфекции характеризуется:

    • Внезапными и частыми позывами к дефекации. Они могут возникать от 2 – 3 раз в сутки (при легком течении заболевания) до 20 – 50 и более раз в сутки (при тяжелом течении заболевания).
    • Императивными (повелительными) позывами к дефекации. Данные позывы настолько сильны, что больной не может их сдерживать.

    Во время первых 1 – 2 испражнений стул может быть нормальным (оформленным), так как из толстого кишечника будут выделяться находившиеся там нормальные каловые массы. Однако вскоре каловые массы станут жидкими, приобретая характерные для данной патологии свойства.

    Стул при ротавирусной инфекции:

    • Жидкий – вначале в виде кашицы, а затем водянистый.
    • Пенистый – после испражнения на поверхности каловых масс может наблюдаться пена.
    • Зловонный – после испражнения ощущается неприятный запах, возникновение которого объясняется усилением процессов гниения и брожения в толстом кишечнике.
    • Зеленоватый или желтоватый.

    Иногда каловые массы могут содержать небольшое количество вязкой слизи, однако это не является характерным признаком ротавирусной инфекции. Продолжительность поноса колеблется в зависимости от формы заболевания и может составлять от 1 до 3 – 6 дней.
    Боли в животе (болит желудок)

    Боли в животе являются частым, однако, не обязательным симптомом ротавирусной инфекции. Пациенты могут жаловаться на ноющие, тянущие или схваткообразные боли в верхней и нижней части живота, которые могут усиливаться во время поноса или рвоты. Причиной возникновения болей является спазм (

    выраженное сокращение ) мышечных волокон кишечника, развивающийся на фоне его повышенной активности. Приступы болей при этом могут возникать 1 раз 3 – 5 минут (

    или реже, что будет соответствовать кишечным сокращениям ). Боль сохраняется в течение 10 – 30 секунд и может сопровождаться усиленными позывами к дефекации, после чего быстро проходит.

    Вздутие живота

    При ротавирусной инфекции наблюдается вздутие живота, что напрямую связано с нарушением пищеварения.

    Как было сказано ранее, при данной патологии нарушается всасывание питательных веществ из тонкого кишечника, вследствие чего они притягивают жидкость и продвигаются дальше (в толстый кишечник). Толстый кишечник человека в норме содержит множество всевозможных бактерий, которые принимают участие в пищеварении. Однако при нормальной всасывательной функции слизистой оболочки в толстую кишку поступает лишь небольшое количество питательных веществ.

    При развитии ротавирусной инфекции не всосавшиеся в тонком кишечнике питательные вещества проникают в толстую кишку, где становятся пищей для живущих там бактерий. Их переваривание и расщепление сопровождается выработкой большого количества газов (метана, водорода, углекислого газа и так далее), что приводит к переполнению толстой кишки газами и вздутию живота. Более того, из-за усиленной перистальтики (моторики) кишечника газы в нем постоянно перемещаются из одних отделов в другие, что сопровождается выраженным «урчанием» в животе, которое посторонний человек или врач может услышать, даже находясь на большом расстоянии от пациента.

    Температура

    Повышенная температура тела также является характерным проявлением заболевания, наблюдающимся сразу после окончания инкубационного периода. В большинстве случаев она не превышает 37 – 37,5 градусов, однако при тяжелых формах болезни может подниматься до 39 и более градусов.

    Механизм повышения температуры тела при ротавирусной инфекции связан с активацией иммунной системы, что происходит в ответ на проникновение чужеродных вирусных частиц в человеческий организм. При этом клетки иммунной системы вырабатывают особые вещества, которые активируют центр температурной регуляции в головном мозге, тем самым, усиливая продукцию тепла в организме.

    Стоит отметить, что при ротавирусной инфекции температура остается повышенной в течение 2 – 3 дней с момента начала заболевания. В то же время, повышенная температура тела может быть связана с сопутствующей инфекцией дыхательных путей, на фоне которой произошло заражение ротавирусом. Вот почему оценивать данный симптом следует лишь в комплексе с другими клиническими и лабораторными данными.

    Слабость и головные боли

    Данные симптомы связаны с общей

    интоксикацией

    организма и активацией иммунной системы на фоне заражения ротавирусом. Дело в том, что через некоторое время после поражения слизистой оболочки кишечника вирусные частицы могут проникнуть в более глубокие ткани кишечной стенки и даже попасть в системный кровоток. При этом они будут контактировать с клетками иммунной системы, которые начнут с ними активно бороться, разрушая при этом и зараженные клетки собственного организма. Исходом описанных реакций будет развитие так называемого синдрома общей интоксикации, который характерен не только для ротавирусной, но и для любой другой инфекции.

    Синдром общей интоксикации организма может проявляться:

    • общей слабостью;
    • повышенной утомляемостью;
    • снижением трудоспособности;
    • вялостью;
    • «разбитостью»;
    • головными болями;
    • болями в мышцах;
    • болями в суставах;
    • одышкой (чувством нехватки воздуха) при физических нагрузках и так далее.

    Стоит отметить, что выраженность перечисленных симптомов зависит от степени тяжести заболевания, а также от наличия или отсутствия сопутствующих патологий (например, наличие сопутствующей инфекции дыхательных путей может усиливать синдром общей интоксикации).
    Кашель

    Наличие кашля и других признаков поражения верхних дыхательных путей (

    насморка, болей в горле, заложенности носа и так далее ) является важным диагностическим критерием, позволяющим поставить правильный диагноз. Причиной развития данных проявлений может быть сопутствующая инфекция дыхательных путей, развитие которой также наблюдается в холодное время года. В то же время, некоторые ученые полагают, что ротавирус может проникать в организм человека вместе с вдыхаемым воздухом и поражать слизистую оболочку дыхательных путей, тем самым, вызывая развитие перечисленных симптомов. Однако стоит отметить, что данная теория окончательно не доказана.

    Кашель при ротавирусной инфекции обычно сухой, мучительный, не сопровождается выделением мокроты или слизи. Причиной его развития является поражение и разрушение слизистой оболочки трахеи и бронхов, что приводит к раздражению расположенных там нервных окончания (кашлевых рецепторов). Во время кашля происходит еще большая травматизация слизистой оболочки и больному хочется кашлять еще сильнее. Вот почему сам кашель не приносит пациенту никакого облегчения, а лишь ухудшает его самочувствие.

    Бывает ли сыпь при ротавирусной инфекции?

    Для данного заболевания появление сыпи не характерно. Ротавирус может поражать слизистые оболочки кишечника, возможно дыхательных путей, а также некоторые внутренние органы (

    при развитии осложнений ). В то же время, даже при тяжелых формах заболевания кожные покровы больного остаются незатронутыми.

    Стадии ротавирусной инфекции

    Течение ротавирусной инфекции можно условно разделить на стадии, которые сменяют друг друга по мере развития и прогрессирования заболевания. Такое деление используется врачами с целью назначения более правильного лечения, так как на различных стадиях болезни лечебная тактика будет разной.

    В развитии ротавирусной инфекции выделяют:

    • Инкубационный период. Длится от 15 часов до 5 – 7 дней. В течение этого периода какие-либо клинические признаки инфицирования отсутствуют. Больной может выглядеть абсолютно здоровым, хотя в слизистой оболочке его кишечника уже развивается ротавирус.
    • Острый период. Длится от 3 до 7 дней с момента появления первого симптома. Во время острого периода заболевания выраженность симптомов постепенно нарастает и достигает своего пика. Именно в остром периоде больные обычно обращаются в медицинские учреждения за помощью. Если не начать лечение в остром периоде ротавирусной инфекции, значительно возрастает риск развития осложнений.
    • Период выздоровления. Длится от 3 до 5 суток. В течение этого периода выраженность имеющихся у пациента симптомов постепенно стихает. Общее состояние больного улучшается, однако организм его остается ослабленным и все еще нуждается в адекватном лечении.

    Проявления ротавирусной инфекции у новорожденных, грудничков и детейДети раннего возраста не могут самостоятельно описать свое самочувствие и жалобы, поэтому диагностика основывается исключительно на данных анамнеза (истории развития заболевания) и имеющихся клинических проявлениях.

    Практически в 100% случаев ротавирусная инфекция у детей любых возрастов начинается с трех основных симптомов – рвоты, водянистого поноса и повышения температуры тела. При этом температура у детей более высокая, чем у взрослых (с первых дней заболевания может достигать 38 – 39 градусов). В то же время, стоит отметить, что у некоторых детей высокая температура и понос могут быть единственными симптомами инфицирования, в то время как рвота может отсутствовать.

    Другой особенностью развития ротавирусной инфекции у детей является снижение или полное отсутствие аппетита. Это связано с нарушением моторики желудочно-кишечного тракта, с переполнением толстого кишечника газами и с развитием синдрома общей интоксикации организма. Больные дети отказываются от еды, становятся вялыми, малоподвижными, могут подолгу плакать и капризничать. Если ребенок уже может разговаривать, он может жаловаться на боли в области живота, головные боли и так далее.

    Важно отметить, что детский организм не в состоянии компенсировать развивающиеся нарушения пищеварения так же долго, как организм взрослого. Уже через несколько часов после начала острого периода ротавирусной инфекции у ребенка могут развиваться серьезные осложнения, представляющие опасность для его здоровья или даже жизни. Вот почему при выявлении одного или нескольких симптомов заболевания следует как можно скорее проконсультироваться с врачом, не тратя время на самолечение.

    Сколько дней длится ротавирусная инфекция?

    В неосложненных случаях длительность заболевания составляет не более 5 – 7 дней (

    с момента появления первых клинических симптомов ). В то же время, стоит отметить, что при тяжелых формах ротавирусной инфекции (

    которые могут наблюдаться у ослабленных людей, новорожденных или детей с нарушениями иммунитета ) признаки заболевания (

    понос, рвота, температура и так далее ) могут сохраняться в течение 8 – 10 и более дней. Если при этом развиваются осложнения со стороны других внутренних органов и систем, на их лечение может уйти несколько недель, а полное восстановление пациента может занять несколько месяцев.

    Клинические формы ротавирусной инфекции

    Клиническая форма заболевания выставляется после оценки имеющихся у пациента симптомов и определения степени тяжести его состояния.

    Клинические формы ротавирусной инфекции

    Критерий Легкая форма Среднетяжелая форма Тяжелая форма

    Температура

    Нормальная или слегка повышена (до 37 – 37,5 градусов).

    37 – 39 градусов.

    38 – 39 и более градусов.

    Рвота

    1 – 2 раза в первый день заболевания.

    По 2 – 5 раз в сутки в течение 2 – 3 дней.

    Многократная, длительная.

    Понос

    3 – 7 раз в сутки, кашицеобразный стул.

    Жидкий, водянистый стул 8 – 16 раз в сутки на протяжении 2 – 3 дней.

    Водянистый стул более 20 – 30 раз в сутки на протяжении 3 и более дней.

    Синдром общей интоксикации организма

    Слабо выражен или отсутствует.

    Умеренно выражен.

    Выраженное нарушение общего состояния больного.

    Длительность заболевания

    Выздоровление наступает через 4 – 5 дней.

    Выздоровление наступает на 6 – 8 день.

    Улучшение состояния пациента может наблюдаться не ранее, чем через 8 – 9 дней.

    Наличие осложнений со стороны внутренних органов

    Не характерно.

    Не характерно.

    Характерно.

    Может ли протекать ротавирусная инфекция без симптомов (без температуры, без поноса, без рвоты)?Как было сказано ранее, в абсолютном большинстве случаев ротавирусная инфекция проявляется поносом, рвотой и повышением температуры (причем у детей эти симптомы более выражены, чем у взрослых). Развитие заболевания без данных клинических проявлений наблюдается крайне редко.

    Бессимптомное течение ротавирусной инфекции может наблюдаться при попадании ротавируса в организм здорового человека, иммунитет которого не нарушен, а в его крови имеются противовирусные антитела (то есть, если он уже переболел данной инфекцией). При этом вирус будет присутствовать в его организме в течение определенного времени (что можно будет подтвердить с помощью специальных лабораторных исследований), однако никаких клинических признаков заболевания обнаружено не будет.

    В некоторых случаях начало заболевания может протекать при отсутствии одного из характерных проявлений ротавирусной инфекции. Так, например, у пациентов может отмечаться только понос и высокая температура (без рвоты) или, наоборот, высокая температура и рвота (без поноса). В то же время, к концу 1 – 2 суток обычно развивается классическая клиническая картина заболевания, включающая все перечисленные выше симптомы.

    У людей с крайне выраженными нарушениями иммунитета (например, у больных СПИДом – синдромом приобретенного иммунодефицита) заболевание может протекать без температуры. Обусловлено это тем, что на поздних стадиях болезни иммунитет таких пациентов ослабевает настолько, что не в состоянии адекватно реагировать на внедрение чужеродных вирусов в организм. Подобные нарушения могут наблюдаться и у людей с онкологическими (опухолевыми) заболеваниями, которые проходят курсы лучевой терапии или химиотерапии (данные процедуры также нарушают работу иммунной системы). В то же время, другие признаки ротавирусной инфекции (понос, рвота и боли в животе) у таких больных будут наблюдаться с первых дней заболевания.

    К какому врачу обращаться при ротавирусной инфекции?

    Диагностикой и лечением больных с ротавирусной инфекцией занимается

    врач-инфекционист (записаться)

    . В то же время, стоит отметить, что при появлении первых симптомов заболевания люди обычно обращаются к семейному врачу, к

    педиатру (записаться)

    (

    если заболел ребенок ) или вызывают скорую помощь. Вот почему врач любой специальности должен уметь распознать симптомы данной патологии и своевременно направить пациента к инфекционисту.

    В процессе обследования пациента может понадобиться консультация:

    • гастроэнтеролога (записаться);
    • оториноларинголога (ЛОРа) (записаться);
    • диетолога;
    • реаниматолога.

    Процесс обследования пациента включает:

    • опрос пациента;
    • клиническое обследование;
    • консультации других специалистов;
    • лабораторную диагностику.

    Во время опроса врач уточняет данные касательно начала и развития заболевания, что необходимо для правильной постановки диагноза.

    При опросе пациента врача интересует:

    • Что беспокоит пациента на данный момент?
    • Когда впервые появились симптомы заболевания?
    • Очередность появления симптомов.
    • Характер рвоты (если она имеется), ее частота, цвет, запах, наличие или отсутствие крови и так далее.
    • Характер стула (если он имеется), его частота и консистенция, цвет, запах.
    • Повышена ли температура тела у пациента (при этом врач измеряет ее повторно во время обследования, однако просит больного уточнить, до каких цифр повышалась температура с момента начала заболевания).
    • Имеются ли у пациента признаки поражения дыхательных путей (кашель, першение или боли в горле, насморк, заложенность носа и так далее)?
    • Имелись ли схожие симптомы у кого-либо из членов семьи больного в течение последних нескольких дней?
    • Принимал ли пациент какое-либо лечение? Если да – какое и кто его назначил?

    После опроса врач приступает к клиническому обследованию, целью которого является оценка общего состояния организма пациента.

    Клиническое обследование включает:

    • Осмотр. При осмотре врач может заметить сухость кожных покровов, снижение естественного блеска кожи. Причиной этого может быть обезвоживание (потеря большого количества жидкости из организма), вызванное частыми поносами и рвотой. Также на наличие обезвоживания может указывать западение глазных яблок в глазницы.
    • Пальпацию. Суть метода заключается в оценке состояния кожи, костно-мышечной системы и других органов посредством их ощупывания. При пальпации врач может выявить снижение тургора (эластичности) кожи, что будет указывать на выраженное обезвоживание организма. Для этого он двумя пальцами слегка сожмет кожу на руке пациента в складку, а потом отпустит ее. В нормальных условиях кожа сразу распрямится и вернется к первоначальной форме, в то время как при обезвоживании на коже может остаться складка, которая сохранится в течение нескольких секунд или минут. Также при пальпации живота врач может отметить его вздутие и усиленное урчание (вследствие скапливания большого количества газов в кишечнике).
    • Перкуссию (постукивание). Особой диагностической ценности при ротавирусной инфекции данный метод не представляет. С его помощью можно лишь подтвердить наличие газов в кишечнике. Для этого врач одну руку прижимает к поверхности живота пациента, а пальцем второй руки слегка постукивает по пальцу первой. На наличие газа или воздуха в кишечнике будет указывать характерный тимпанический звук, напоминающий звук при постукивании по барабану.
    • Аускультацию (выслушивание). Данное исследование проводится с помощью стетоскопа – устройства, состоящего из специальной мембраны и звукопроводящих трубок. С помощью выслушивания живота можно определить наличие усиленной перистальтики (моторики) кишечника, что характерно для ротавирусной инфекции. Выслушивание сердца может выявить приглушение его тонов, что является неблагоприятным прогностическим признаком и свидетельствует о тяжелом течении заболевания. Также всем пациентам рекомендуется проводить выслушивание легких (для исключения воспалительных заболеваний дыхательной системы).

    Если все описанные процедуры проведены правильно, врач с высокой долей вероятности сможет поставить точный диагноз. Тем не менее, для его подтверждения, а также для более точной оценки состояния больного и назначения лечения могут потребоваться дополнительные лабораторные обследования.

    Также врач-инфекционист может направить пациента на консультации к другим специалистам, если будет сомневаться в поставленном диагнозе (в данном случае может понадобиться консультация ЛОРа, который позволит исключить наличие инфекции верхних дыхательных путей). Если у пациента будут развиваться тяжелые осложнения ротавирусной инфекции (например, потеря сознания из-за выраженного обезвоживания организма), следует немедленно вызвать на консультацию реаниматолога или сразу переводить пациента в отделение реанимации, где ему будет оказана необходимая помощь.

    Если на фоне проводимого лечения состояние пациента начнет улучшаться, крайне важно будет подобрать для него правильное и сбалансированное питание, что позволит восстановить нормальную функцию желудочно-кишечного тракта и восполнить потерянные с поносом и рвотными массами жидкости, электролиты, микроэлементы и другие вещества. Для решения данных вопросов пациенту может понадобиться консультация врача-диетолога.

    Методы лабораторной диагностики (анализы на ротавирусную инфекцию)

    Из-за схожести характера диареи при ротавирусной инфекции с другими кишечными заболеваниями, диагноз нужно подтвердить с помощью лабораторных исследований. Лабораторные методы диагностики позволяют оценить общее состояние пациента, подтвердить (

    или опровергнуть ) присутствие ротавируса в организме пациента, а также своевременно выявить возможные осложнения, которые могут развиваться на фоне ротавирусной инфекции.

    Все исследования лучше проводить до начала лечения, потому что применение антибиотиков или противовирусных препаратов может исказить полученные данные и затруднить постановку диагноза, тем самым, снизив эффективность лечебных мероприятий.

    Для исследования могут использовать:

    • каловые массы;
    • рвотные массы;
    • мочу;
    • кровь;
    • слюну и другие ткани.

    При ротавирусной инфекции пациенту могут назначить:

    • общий анализ крови;
    • анализ мочи;
    • анализ кала (копрограмму);
    • ПЦР (полимеразную цепную реакцию);
    • экспресс-тесты.

    Общий анализ кровиОбщий анализ крови (ОАК) малоинформативен, так как в данном анализе нет характерного параметра, позволяющего подтвердить или опровергнуть наличие ротавирусной инфекции. В то же время, некоторые данные могут указывать на наличие вируса в организме. Более того, данный анализ выполняется абсолютно всем пациентам, госпитализированным с поносом или рвотой, так как позволяет вовремя выявить развитие возможных осложнений (например, обезвоживания).

    При ротавирусной инфекции в ОАК может наблюдаться:

    • Лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов в крови). Лейкоциты являются клетками крови, выполняющими защитную функцию в организме человека. При попадании вируса в организм начинается активная выработка лейкоцитов, в связи с чем увеличивается их количество в начале заболевания. В то же время, лейкоцитоз наблюдается практически при любой инфекционной патологии.
    • Лейкопения (снижение уровня лейкоцитов в крови). Кратковременная лейкопения развивается в разгар заболевания из-за усиленного воздействия вируса и ослабления организма. В то же время, стоит отметить, что лейкопения характерна для множества вирусных заболеваний, а не только для ротавирусной инфекции.
    • Лимфоцитоз (повышение уровня лимфоцитов в крови). Лимфоциты – это разновидность клеток крови, которые также выполняют защитную функцию. При попадании вируса в организм, лимфоциты активируются, вырабатывая антитела против вирусных частиц, что способствует уничтожению вируса.

    Также при оценке ОАК можно выявить:

    • Повышение гематокрита. Гематокрит – это процентное соотношение между клетками крови и ее жидкой частью. В норме гематокрит у мужчины равен 40 – 48%, а у женщины – 36 – 46% (за счет меньшего количества клеток крови в организме). При ротавирусной инфекции у пациента наблюдаются интенсивный понос и рвота, которые сопровождаются потерей жидкости из организма. Если данные потери не восполнять, доля клеточных элементов в крови будет увеличиваться, в результате чего гематокрит также будет повышаться. Опасно это тем, что кровь в данном случае будет становиться более вязкой, ей сложнее будет проходить через мелкие кровеносные сосуды и доставлять кислород к тканям. В то же время, сердечной мышце придется работать намного интенсивнее, чтобы проталкивать вязкую кровь через кровеносные сосуды. Все это может привести к нарушению функций многих органов и систем (в том числе головного мозга, сердца, печени, почек и так далее).
    • Уменьшение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). СОЭ – это лабораторный показатель, который также позволяет оценить степень обезвоживания организма. Для определения СОЭ взятую у пациента кровь помещают в пробирку и засекают время, в течение которого более тяжелые красные клетки крови (эритроциты) осядут на ее дно. Дело в том, что клетки крови обладают способностью отталкиваться друг от друга. Следовательно, чем больше их будет в пробирке, тем сильнее они будут отталкиваться и тем медленнее будут оседать на ее дно. В норме СОЭ у мужчин составляет 2 – 10 мм в час, а у женщин – 2 – 15 мм в час. В то же время, при обезвоживании (на фоне поноса и рвоты) концентрация эритроцитов в крови может значительно возрастать, в результате чего СОЭ также будет увеличиваться.

    Анализ мочиДанный анализ также не позволит поставить точный диагноз. У некоторых пациентов с ротавирусной инфекцией в моче могут наблюдаться единичные клетки крови, единичные лейкоциты или белок. В то же время, данные изменения могут встречаться при большом количестве других заболеваний, а также у абсолютно здорового человека, если он неправильно произведет забор мочи для анализа.

    Чтобы получить наиболее точные результаты, анализ мочи нужно сдавать утром. Вечером накануне сдачи анализа нужно провести гигиенический туалет половых органов. Необходимо также отказаться от продуктов, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь). Небольшое количество (около 50 мл) мочи в самом начале мочеиспускания нужно пропустить. Затем, не прерывая мочеиспускания, следует собрать в заранее подготовленную стерильную посуду около 50 – 100 мл мочи, плотно закрыть крышкой и отнести в лабораторию для исследования.

    Анализ кала (копрограмма)

    При ротавирусной инфекции нарушается процесс всасывания в тонком кишечнике, в результате чего питательные вещества скапливаются в его просвете и выводятся из организма вместе с каловыми массами (

    чего в норме не происходит ). На основании исследования качественного и количественного состава кала можно определить степень нарушения всасывания и уровень поражения, что будет способствовать постановке диагноза.

    Для копрограммы при ротавирусной инфекции характерно:

    • Жидкая (кашицеобразная или водянистая) консистенция стула – объясняется переходом большого количества воды в просвет кишечника.
    • Желтоватый или зеленоватый цвет каловых масс – объясняется процессами гниения и брожения продуктов в толстом кишечнике (под действием живущих там бактерий).
    • Наличие характерного зловонного запаха – также связано с процессами гниения и брожения.
    • Наличие небольшого количества слизи в кале.
    • Наличие небольшого количества крови в кале – объясняется поражением (разрушением) слизистой оболочки, что сопровождается разрывом мелких кровеносных сосудов.
    • Определение в кале непереваренных пищевых продуктов – клетчатки, жиров, крахмала, мышечных волокон, белков и так далее.

    Анализ кала лучше всего сдавать на пике клинических проявлений заболевания (обычно на 2 – 3 день), когда поражение слизистой оболочки кишечника наиболее выражено, а пищеварение нарушено. В то же время, выявление перечисленных выше критериев возможно уже через 1 – 2 суток после начала развития инфекции, так как ротавирус довольно быстро разрушает слизистую оболочку кишечника и нарушает ее всасывательную функцию.

    Кал должен быть собран в небольшом количестве (до 5 грамм) в стерильную посуду, которую можно купить в аптеке. Важно, чтобы собранный материал ни с чем не соприкасался (будь то поверхность унитаза, детский горшок и так далее), так как при этом в него могут попасть посторонние микроорганизмы, что исказит результаты исследования. У грудных детей кал можно собрать из подгузника стерильной палочкой.

    Собранный материал должен быть доставлен в лабораторию для исследования в течение первых 2 – 3 часов после сбора. Само исследование обычно не занимает много времени, вследствие чего уже через несколько часов можно получить результаты анализа.

    ПЦР (полимеразная цепная реакция)

    Наиболее чувствительный метод диагностики ротавирусной инфекции. При ПЦР определяется генетический материал вируса (

    РНК – рибонуклеиновая кислота ), что позволяет подтвердить наличие вирусных частиц в каловых массах, биологических жидкостях и других тканях человеческого организма. С помощью этой реакции можно выявить как больных, так и носителей ротавируса.

    Сдавать анализ лучше в течение первых 3 – 10 дней с момента начала заболевания, когда концентрация вируса в организме максимальна. Правила сбора каловых масс для данного исследования такие же, как и при общем анализе кала. За сутки до сбора кала необходимо отказаться от препаратов, которые влияют на перистальтику (сокращения) кишечника или могут изменить цвет стула (препараты железа, висмута), так как это может исказить результаты исследования. По той же причине нужно отказаться от клизм и ректальных суппозиториев (свечей).

    Суть метода заключается в том, что исследуемый материал смешивается со специальными ферментами, помещается в инкубатор и «выращивается» в специальных условиях в течение определенного времени. Если в биоматериале есть хотя бы 1 участок РНК ротавируса, на его основе создастся множество копий вирусов, что затем позволяет без проблем определить наличие и тип возбудителя заболевания.

    Стоит отметить, что процедура ПЦР довольно длительная и дорогостоящая, вследствие чего проводится она только в специальных исследовательских лабораториях.

    Экспресс-тест на ротавирусную инфекцию

    Экспресс-тест на ротавирусную инфекцию (

    так называемый рота-тест ) позволяет выявить частицы ротавируса в каловых массах. Желательно проводить тест в первую неделю с момента появления симптомов заболевания, когда количество вируса в слизистой оболочке кишечника будет наибольшим и вероятность выявления вирусных частиц будет максимальной.

    Купить рота-тест можно в любой аптеке. При этом в покупаемый комплект входят все необходимые для исследования приспособления, а также подробная инструкция к ним.

    В состав теста входят:

    • инструкция;
    • стерильные перчатки;
    • тест-панель;
    • заполненная специальным раствором пластиковая пробирка, в которой находится палочка для забора каловых масс.

    Чтобы результат был как можно более точным, перед проведением исследования следует внимательно прочитать инструкцию и строго следовать изложенным в ней указаниям. Желательно проводить тест в стерильных перчатках, что позволит избежать загрязнения рук, а также загрязнения исследуемого материала.

    Для проведения экспресс-теста на ротавирусную инфекцию следует открыть пластиковую пробирку (колбочку) и достать из нее стерильную палочку. На наконечник палочки следует набрать исследуемый материал в небольшом количестве (до 2 грамм). Для этого его (наконечник) следует просто несколько раз вертикально погрузить в каловые массы, не стараясь при этом взять их «побольше». После забора материала палочку следует поместить обратно в колбу с раствором, закрыть ее и несколько раз встряхнуть. В результате должен получиться однородный жидкий раствор. Если же набирать слишком много каловых масс, раствор получится густой и результат ничего не покажет (тест будет испорчен).

    Когда в колбочке образуется однородный раствор, следует достать тест-панель из стерильной упаковки и открыть ее. Внешне данная панель имеет форму прямоугольника, на поверхности которого имеется 2 окошечка (углубления) – овальное и прямоугольное. Овальное окошечко предназначено для нанесения исследуемого материала, а в прямоугольном будут отображаться результаты исследования. Над прямоугольным окошечком располагаются 2 буквы — «С» и «Т».

    Чтобы провести исследование, нужно надломить верхушку на крышке пластиковой колбочки и нанести получившийся раствор (4 капли) на тест-панель в овальное окошечко, а затем подождать 10 мнут. Через 10 минут в прямоугольном окошечке появятся окрашенные полоски, по которым можно будет судить о результате анализа.

    После проведения экспресс-теста на ротавирусную инфекцию можно получить:

    • Положительный результат (в кале есть ротавирусы). В данном случае напротив буквы «С» появится зеленая полоска, а напротив буквы «Т» – красная.
    • Отрицательный результат (в кале не обнаружено ротавирусов). В данном случае напротив буквы «С» появится зеленая полоска, а напротив буквы «Т» не появится ничего.
    • Неточный результат. Если через 10 – 20 минут после нанесения материала в прямоугольном окошке не появится ни одной полоски, а также, если появится только красная полоска, тест считается неверным. В данном случае исследование нужно повторить на новом тесте.

    Важно отметить, что экспресс-тест дает лишь предположительный (ориентировочный) результат. Выставлять диагноз ротавирусной инфекции на основании одних лишь результатов рота-теста (без оценки клинических признаков и других лабораторных данных) не следует.
    Дифференциальная диагностика (как отличить ротавирусную инфекцию от кишечной энтеровирусной инфекции, пищевого отравления, дизентерии?)

    Признаки ротавирусной инфекции (

    понос, рвота, общая интоксикация организма ) во многом схожи с таковыми при других

    кишечных инфекциях

    . В то же время, лечение данных заболеваний различается. Вот почему крайне важно с первых дней установить точный диагноз и исключить вероятность ошибки.

    Ротавирусную инфекцию следует дифференцировать (отличать):

    • От энтеровирусной инфекции. Энтеровирусы – это группа вирусов, которые также могут поражать кишечник и вызывать развитие водянистого поноса, рвоты и симптомов общей интоксикации. В то же время, частота стула при энтеровирусной инфекции обычно не превышает 6 – 8 раз в сутки, в то время как температура тела повышается до 39 – 40 градусов уже с первого дня заболевания. Помочь в диагностике может рота-тест (если он будет отрицательным, скорее всего, у пациента энтеровирусная инфекция).
    • От пищевого отравления. Причиной пищевого отравления могут быть патогенные бактерии или их токсины, попадающие в организм человека вместе с пищевыми продуктами. Клинические проявления зависят от типа возбудителя, однако в большинстве случаев перед развитием симптоматики человек употребляет в пищу плохо обработанные, загрязненные продукты (свежие овощи, мясные или молочные изделия и так далее), о чем может сообщить врачу. Также при пищевом отравлении вначале появляется рвота (которая может быть обильной и многократной), а несколько позже – жидкий стул, который также может носить водянистый характер. Общее состояние пациентов при этом значительно ухудшается (температура тела может подниматься до 39 и более градусов), а также могут появляться признаки поражения других органов и систем.
    • От дизентерии. Данное заболевание вызывается микроорганизмом шигеллой. Шигеллы проникают в желудочно-кишечный тракт человека и поражают слизистую оболочку толстого кишечника, что также сопровождается обильным водянистым поносом и появлением симптомов интоксикации организма. В то же время, шигеллы или выделяемые ими токсины могут поступать в кровь больного и поражать различные системы и органы (в частности нервную систему), что будет сопровождаться характерными клиническими проявлениями. Это позволит отличить дизентерию от ротавирусной инфекции на ранних стадиях заболевания, однако для точной постановки диагноза потребуются лабораторные исследования.

    ОРВИ и ротавирусная инфекция – это одно и то же?Указанные патологии являются абсолютно разными заболеваниями, которые провоцируются различными возбудителями и характеризуются различными симптомами и подходами к лечению.

    Суть ротавирусной инфекции была описана ранее. В то же время, ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) может быть вызвана целым рядом вирусов (вирусами парагриппа, аденовирусами, риновирусами и так далее). Все перечисленные вирусы проникают в организм человека вместе с вдыхаемым воздухом и поражают слизистую оболочку дыхательных путей, что приводит к возникновению характерных клинических проявлений (болей в горле, кашля, насморка, повышения температуры и так далее).

    Стоит отметить, что вирусы, провоцирующие развитие ОРВИ, никогда не поражают слизистую оболочку кишечника и не вызывают поноса или рвоты. При этом они, как и ротавирусы, склонны к активации в холодное время года. Следовательно, человек может одновременно заболеть и ОРВИ и ротавирусной инфекцией, вследствие чего у него будут проявляться симптомы обоих заболеваний сразу.

    ВНИМАНИЕ! Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.