Срок изоляции при скарлатине

Содержание

Сроки изоляции больного

Госпитализация по эпидемическим и клиническим показаниям.

Эпидемическими показаниями считаются: а) наличие в семье детей раннего и дошкольного возраста и школьников 1—2 классов, не болевших скарлатиной, а также взрослых, работающих в дошкольных детских учреждениях, хирургических и родильных отделениях больниц, молочных производствах; б) наличие в квартире детей раннего и дошкольного возраста и школьников 1—2 классов, не болевших скарлатиной.

Изоляция прекращается после исчезновения клинических симптомов, но не ранее чем через 10 дней от начала заболевания.

Сроки наблюдения за лицами, перенесшими инфекционное заболевание, и мероприятия, проводимые в этот период

Реконвалесценты-дети, посещающие дошкольные детские учреждения, 1—2 классы школ, а также взрослые, работающие в дошкольных детских учреждениях, хирургических и родильных отделениях больниц, молочных производствах, допускаются в упомянутые учреждения через 12 дней после окончания срока изоляции.

Для детей из закрытых детских учреждений 12-дневная изоляция допускается в том же детском учреждении при наличии соответствующих помещений и других условий изоляции. Больные ангиной из очага скарлатины не допускаются в упомянутые учреждения в течение 12 дней.

Сроки изоляции и наблюдения за лицами, соприкасавшимися с больным до его изоляции

Дети, не болевшие скарлатиной, посещающие дошкольные учреждения, 1—2 классы школ, разобщаются на 7 дней с момента изоляции больного.

Дети с отрицательной реакцией Дика допускаются в детские учреждения.

Взрослые, работающие в упомянутых учреждениях, находятся под наблюдением в течение 7 дней; особое внимание обращается на заболевания ангиной

Госпитализация по эпидемическим и клиническим показаниям.

Эпидемическими показаниями считаются: а) наличие в семье детей раннего и дошкольного возраста и школьников 1—2 классов, не болевших скарлатиной, а также взрослых, работающих в дошкольных детских учреждениях, хирургических и родильных отделениях больниц, молочных производствах; б) наличие в квартире детей раннего и дошкольного возраста и школьников 1—2 классов, не болевших скарлатиной.

Изоляция прекращается после исчезновения клинических симптомов, но не ранее чем через 10 дней от начала заболевания.

Сроки наблюдения за лицами, перенесшими инфекционное заболевание, и мероприятия, проводимые в этот период

Реконвалесценты-дети, посещающие дошкольные детские учреждения, 1—2 классы школ. а также взрослые, работающие в дошкольных детских учреждениях, хирургических и родильных отделениях больниц, молочных производствах, допускаются в упомянутые учреждения через 12 дней после окончания срока изоляции.

Для детей из закрытых детских учреждений 12-дневная изоляция допускается в том же детском учреждении при наличии соответствующих помещений и других условий изоляции. Больные ангиной из очага скарлатины не допускаются в упомянутые учреждения в течение 12 дней.

Сроки изоляции и наблюдения за лицами, соприкасавшимися с больным до его изоляции

Дети, не болевшие скарлатиной, посещающие дошкольные учреждения, 1—2 классы школ, разобщаются на 7 дней с момента изоляции больного.

Дети с отрицательной реакцией Дика допускаются в детские учреждения.

Взрослые, работающие в упомянутых учреждениях, находятся под наблюдением в течение 7 дней; особое внимание обращается на заболевания ангиной

Скарлатина чаще всего проявляет себя у тех людей, что проживают в прохладном умеренном климате, обострение проходит в переходные поры года, осень и весну. Вирус имеет свойство попадать в тело разными путями: через слизистую носа, поврежденную кожу, иногда и через половые органы, вернее, через их слизистую. Исходя из этого приятно считать, что основной способ передачи этой инфекции — воздушно-капельный. Однако не стоит списывать со счетов и бытовое воздействие, передачу через общие вещи. Такое часто бывает, когда много общих вещей бывает в руках и одного человека, кто уже заразный. Чаще всего это свойственно для детских коллективов, в школе или детском саду. Так как чаще всего болеют маленькие дети, то заболеть в детском саду, там даже взрослые воспитатели подвержены опасности, особенно если состояние их иммунитета оставляет желать лучшего. Они постоянно находятся в очень близком с детьми контакте и сколько они от них могут подхватить не представляется возможным подсчитать. Особенно если заболевание еще в ранний период себя никак не проявляет, а такое бывает в первые несколько дней: человек уже разносчик заразы, а сам этого не понимает. Может быть, наоборот, на том же примере, в саду просто появится взрослый разносчик инфекции и до чего-то дотронется, а потом детишки со слабым иммунитетом от этой вещи один за одним будут заражаться и придётся всех отправлять в карантин.

Инкубационный период этого заболевания протекает достаточно мягко, считается, что он длится от половины суток до 14 дней. В большинстве случаев, это касается детей, он проходит за 2-3 дня. Также врачи отмечают, что заразным человек становится с момента появления первых симптомов. В других случаях бывает так, что человек еще не успел окончательно выздороветь, то уже его организм не испускает заражающих бацилл. А кто-то, наоборот, даже после выздоровления неосознанно является разносчиком болезни. Сколько все это длится и как проходит, зависит только от индивидуальных особенностей организма. Инкубационный период оканчивается одновременно с тем, как появляются первые адекватные симптомы болезни, по которым ее можно диагностировать. Всего же болезнь может в жизни больного от момента заражения до полного выздоровления занять около 30 дней.

Когда диагноз скарлатины уже точно подтвержден разными лабораторными методами, то тогда врач на основе всего этого будет точно выбирать лечение и способы воздействия на вредоносные бактерии болезни. Сама же клиническая картина, особенно в первый период складывается из таких факторов:

Учитывая то, что скарлатина является полностью инфекционным заболеванием, то в первые 10 дней ребенку необходимо пропить курс антибиотиков, к ним скарлатина очень чувствительна. Также необходимо отметить, что если не начать лечить заболевание в первые период или просто запустить скарлатину, то это всегда чревато разными осложнениями. Поэтому прием антибиотиков должен быть полным, необходимо пропить курс до 14 дней полностью, и резко заканчивать прием по всему желанию тоже запрещается. В таком случае точно не избежать рецидива и больших осложнений.

Антибиотики врач выбирает в зависимости от того в какой период болезни вы пришли в больницу. Если заболевание еще не развилось, то можно лечится таблетками и прочими легкими антибиотическими средствами. Если скарлатина уже серьезная, то здесь препараты будут вводиться только внутривенно, причем это будут достаточно серьезные медикаменты. После них еще будет долго идти реабилитационный период.

Главными мерами профилактики и предосторожности при скарлатине являются ранняя диагностика больны и карантин. Изолировать больного является благом как для него, так и для всех, с кем он ежедневно контактирует. Изоляция должна протекать не менее двух недель с момента появления первых симптомов болезни, независимо от формы и тяжести конкретного случая болезни. Что касается детских учреждений, то там детей закрывают минимум на три недели, чтобы они не спровоцировали локальную эпидемию. К госпитализации готовят только тех, кто более очень сильно, болезнь находится в тяжелой форме. Те же, кто раньше не болели скарлатиной, но успели контактировать с зараженным потом не допускают к обучению минимум месяц. Там, где проживал больной до карантина необходимо срочно провести дезинфекцию, чтобы удалить все очаги инфекции. Если лечение происходит на дому, то вся семья должна придерживаться режима карантина: ребенок находится в отдельной комнате, его посуда отдельная, вещи не стираются совместно со всеми остальными.

Когда-то скарлатина считалась смертельным заболеванием. При первых симптомах люди понимали, что заболевший — не жилец. В наше время благодаря большому выбору антибактериальных препаратов летальный исход болезни практически отсутствует.

В связи с этим прививки против скарлатины не применяются. Все же, если скарлатину у ребенка лечить неправильно, можно получить грозные осложнения.

Предотвратить заболевание можно благодаря раннему выявлению больных и наложению карантина на детский коллектив.

Скарлатина – это контагиозное инфекционное заболевание, поражающее детей в возрасте от 1 года. Болезнь имеет типичные признаки и протекает с высокой температурой. мелкоточечной сыпью, ангиной и общей интоксикацией. Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней.

Бета-гемолитический стрептококк группы А, являющийся возбудителем скарлатины, поражает глотку, носоглотку, реже кожные покровы. Характерные симптомы скарлатины обусловлены не самим возбудителем, а токсином, который он выделяет.

Инфекция проникает в детский организм через слизистую оболочку ротовой полости, реже через повреждения на коже. Во время инкубационного периода возбудитель размножается, выделяет токсины, вызывая ангину. Из ротовой полости инфекция мигрирует в другие органы, поражая сердце, нервную систему, почки. Токсины возбудителя вызывают аллергизацию организма и приводят к аутоиммунным поражениям тканей.

Чаще скарлатиной болеют ребята от 1 года до 12 лет, посещающие детские коллективы. Источником заражения выступает человек, больной хроническим тонзиллитом. ангиной, скарлатиной, рожей, гломерулонефритом. стрептодермией и другими стрептококковыми инфекциями. Также угрозу несут бактерионосители, которые выделяют стрептококки в окружающую среду в течение многих месяцев, а иногда и лет.

Приблизительно 15 – 20% внешне здоровых людей являются бактерионосителями. Наибольшую опасность для окружающих больной представляет в первые дни болезни. Ребенок заразен 22 дня с момента появления симптомов. С целью защиты от распространения заболевания на детский коллектив, который посещает ребенок, накладывается карантин.

После перенесенного заболевания организм формирует типоспецифический иммунитет. Повторное заражение возможно при инфицировании стрептококками другого вида.

Чаще всего скарлатина диагностируется в зимне-осенний период.

Инкубационный период может продолжаться от 2 до 10 дней, в большинстве случаев первые симптомы начинают появляться уже через 2 – 4 дня.

На фоне симптомов общей интоксикации начинают развиваться типичные признаки скарлатины – ангина и сыпь.

При визуальном осмотре задняя стенка глотки, небные дужки, миндалины, мягкое небо значительно гиперемированные. Покраснение интенсивнее, чем при ангине. Этот симптом еще называют пылающий зев. Участок покраснения четко очерчен границей мягкого и твердого неба. На языке обнаруживается серовато-белый налет.

Иногда гиперемия сопровождается формированием очагов гнойного, некротического или фибринозного налета.

Период ангины длится 3 – 5 дней.

Лимфоузлы увеличены и болезненны.

На 4 – 5 день заболевания язык становится малиновым, наблюдается гипертрофия сосочков. В тяжелых случаях болезни такой же цвет приобретают и губы. Язык остается малиновым в течение 1 – 2 недель.

Сыпь появляется на 2 – 3 день болезни и выглядит как темно-красные мелкие точки на фоне общей гиперемии, которые впоследствии образуют полосы (симптом Пастиа).

Элементы сыпи могут соединяться в одно большое пятно. Сыпь в области носогубного треугольника отсутствует, кожа бледная. При надавливании на высыпания они временно исчезают.

На участках кожи, подверженных травмированию, могут появляться поверхностные кровоизлияния.

Редко высыпания могут иметь папулезный или везикулезный характер. Сыпь полностью исчезает в конце первой недели болезни, оставляя шелушение на коже. Кожа ладоней и стоп может слазить пластами. Длительность периода сыпи от 3 до 7 дней.

каждая из которых бывает типичной и атипичной.

При экстрафарингеальной форме поражаются ткани регионарных лимфоузлов и ротоглотки, развивается лимфаденит. Миндалины практически не поражаются.

Некоторые люди считают, что больше последствий скарлатина несет для мальчиков, но это не так. Немного чаще, чем у девочек, у мальчиков в качестве осложнения появляется гломерулонефрит.

Ранние осложнения скарлатины возникают вследствие распространения инфекции на близлежащие органы и ткани, к наиболее частым относятся:

Частым осложнением скарлатины является гипотрофия, возникающая вследствие резкой болезненности горла и затруднения глотания.

Поздние осложнения развиваются в результате активизации инфекционно-аллергических механизмов и неправильного лечения скарлатины. К ним относятся:

При первых симптомах болезни необходимо обратиться к инфекционисту. Диагноз ставится на основе типичных клинических признаков и результатов лабораторных анализов. Также скарлатину необходимо отличить от:

Для профилактики и раннего выявления осложнений могут быть назначены дополнительные методы диагностики:

Лечение легких форм заболевания осуществляется на дому, в тяжелых случаях показана госпитализация. Также госпитализация в стационар осуществляется, если в семье есть другие дети, не болевшие скарлатиной, в возрасте до 10 лет. Основное средство для лечения болезни – антибиотики.

Ребенок должен придерживаться постельного режима на протяжении 7 – 10 дней и диеты №2. Питание малыша должно состоять из механически и химически щадящих продуктов (протертые, не перченые, несоленые, негорячие блюда).

сбалансированное питание; закаливание; соблюдение гигиенических правил; борьба с загазованностью и запыленностью воздуха; своевременное лечение тонзиллита, отита, синусита и стоматологических проблем.

В помещении, где находится больной ребенок, должна осуществляться текущая и заключительная дезинфекция 0,5% раствором хлорной извести. Обработке подлежат предметы ухода, посуда, белье.

В коллектив малыш допускается после отрицательного анализа на стафилококк .

После завершения лечения родителям необходимо следить за состоянием ребенка. Если у малыша появилась боль в суставах или цвет мочи стал другим, нужно в срочном порядке обратиться к доктору. Такие изменения могут быть симптомами осложнений скарлатины. При скарлатине ребенка можно купать, но делать это нужно осторожно. Вода должна быть теплой, применение душа нежелательно. Лучше обливать ребенка из пригоршни. Кожу после купания нельзя тереть, необходимо просто промокнуть влагу полотенцем.

Источник:

Скарлатина — острая инфекционная болезнь, характеризующаяся циклическим течением с лихорадочным состоянием, общей интоксикацией, мелкоточечной сыпью, ангиной. Возбудителем скарлатины является бета-гемолитический токсигенный стрептококк группы А.

Источник инфекции

Источником инфекции являются больной человек и бактерионоситель. Основной путь передачи возбудителя скарлатины — воздушно-капельный, так как в окружающую среду он выделяется с секретом слизистых оболочек зева и носоглотки. Возможна передача через предметы обихода, игрушки и вещи, загрязненные микробами. Описаны случаи заражения через молоко и молочные продукты. Больной опасен для окружающих с первых часов заболевания и остается таким на протяжении всей болезни; заразительность снижается ко 2-3 неделе.

Источником инфекции продолжают оставаться реконвалесценты, имеющие в момент выписки катаральные явления в зеве и носоглотке или осложнения. Сохранению их заразности способствуют также вторичные инфекции и реинфекции, причиной которых является контакт с другими больными во время пребывания в стационаре.

Важную роль в эпидемиологии скарлатины играют так называемые стертые формы болезни со слабо выраженными клиническими проявлениями или отсутствием отдельных характерных симптомов, например течение скарлатины в виде ангины при отсутствии сыпи. Болезнь регистрируется преимущественно в возрастной группе от 2 до 7 лет.

Течение болезни

Длительность инкубационного периода колеблется от 1 до 7 дней, иногда затягивается до 12 дней. Основные симптомы болезни (лихорадка, интоксикация, ангина, сыпь, лимфаденит) в большинстве случаев развиваются в течение первых 2 суток заболевания. Угасание симптомов начинается с 8-6-го дня, к 5-10-му дню нормализуется температура. К концу 1-й — началу 2-й недели начинается шелушение кожи. Иногда регистрируются рецидивы, обусловленные обычно реинфекцией или суперинфекцией бета-гемолитическим стрептококком в случаях нарушения санитарно-эпидемиологического режиме в скарлатинозном отделении больницы. Они возникают на 3-4 неделе болезни. В последние годы в подавляющем большинстве случаев регистрируется легкое течение скарлатины, осложнения наблюдаются редко.

Карантин при скарлатине

Основные меры профилактики сводятся к раннему выявлению и изоляции больных, источников инфекции. Независимо от тяжести заболевания больных скарлатиной изолируют дома или в стационаре на 10 дней от начала болезни.

Госпитализации подлежат больные со среднетяжелой и тяжелой формами болезни. По эпидемиологическим показаниям госпитализируются больные из семей и коммунальных квартир, где имеются дети в возрасте от 3 месяцев до 7 лет и школьники первых двух классов, не болевшие скарлатиной. Детям-реконвалесцентам, посещающим дошкольные учреждения и первые два класса школы, назначается дополнительный карантин на 12 дней.

Реконвалесценты из закрытых детских учреждений (дома ребенка, детские дома, санатории, школы-интернаты) подлежат дополнительной изоляции в том же учреждении сроком на 12 дней после выписки из стационара. Эти же сроки изоляции (22 дня) применяются и в отношении больных ангиной из очага скарлатины.

Дети, не болевшие скарлатиной, после контакта с больным не допускаются в дошкольные учреждения и первые два класса школы в течение 7 дней с момента изоляции больного в стационаре и 10 дней после его изоляции на дому. Если с больным скарлатиной, оставленным дома, в течение всего периода болезни общались дети, не болевшие скарлатиной, то в дошкольные учреждения и начальные классы школы они не допускаются в течение 17 дней от начала контакта с больным. Дети из очага скарлатины, переболевшие в прошлом этим заболеванием, допускаются в детские учреждения, но за ними устанавливается ежедневное медицинское наблюдение в течение 17 дней от начала контакта с больным.

В квартире, где находится больной скарлатиной, проводится текущая дезинфекция.

Минимальный срок изоляции больного в стационаре — 10 дней от начала болезни. При выписке учитываются следующие данные: ликвидация проявлений острого периода, спокойное состояние зева и носоглотки, отсутствие осложнений при общем хорошем состоянии реконвалесцента.

Источник:

Карантин при скарлатине

Скарлатина по своей природе является полностью инфекционным заболеванием, в первые несколько дней которого в большей степени проявляется интоксикация. В прошлом считалось, что это заболевание свойственно для детей в возрасте до 10 лет. Однако такие факторы, как плохое состояние окружающей среды, ненатуральные продукты и загрязнение воздуха сильно повлияли на человеческий иммунитет и ей сало болеть все больше людей, независимо от того сколько им лет. Первопричина скарлатины — это гемолитический стрептококк первой группы, он также одновременно выступает и причиной других стрептококковых болячек:

Ревматизм. Стрептодермия.

Пути передачи скарлатины

Наличие сыпи. Лихорадки. Интоксикации.

Для начала врачу необходимо в первые несколько дней вашего присутствии в больнице локализовать максимально пораженный участок. Если было выявлено, что больше всего поражена ткань вокруг миндалин, то лечат различные септические формы стрептококка. Если же заболевание вызывало разрушение верхнего эпидермиса и сбои в работе головного мозга и сердца, то здесь необходимо лечится от токсичных форм скарлатины. Если же врач диагностирует много мелкой сыпи на теле, большое количество пораженных болезнью внутренних органов и мягких тканей, то здесь необходима терапия аллергических форм скарлатины. Если заболел ребенок, то здесь лечение проводится в домашних условиях, в условиях карантина и в отдельном помещении, и с полным соблюдением назначенного врачами режима.

Пройдя первый этап лечения в условиях больницы, а это не менее 7-10 дней, остальное время ребенок может провести дома, но только под присмотром родителей. После лечения еще минимум 14 дней ему будет противопоказано общаться с другими людьми, чтобы не заразить их всех. В этот восстановительный период также важно забыть простимулировать иммунитет к самовосстановлению приемом ватманов и прочих укрепляющих средств. Вообще, после такого заболевания желательно поберечь себя и пожить определенный период в щадящем режиме.

Источник:

Медицинская консультация

Все вопросы и ответы

Уважаемые пользователи Tiensmed.ru! Услуга медицинской консультации это удобный способ получить бесплатный ответ, на любой интересующий Вас вопрос из области медицины и здоровья в течение 24 часов. Конечно, услуга Медицинской Консультации не может заменить визита к врачу, а наши ответы носят только рекомендательный характер, однако, даже в таких условиях наш сервис будет исключительно полезным для Вас и Вашей семьи.

Консультация врача гинеколога, офтальмолога, дерматолога, эндокринолога, диетолога, терапевта, уролога, акушера, педиатра, онколога, ревматолога и невролога. Прошу заметить, что ответ является информативным, но не является инструкцией к действию. Назначать лечение может только Ваш лечащий врач на основании истории болезни.

Перед тем как задать свой вопрос, рекомендуем воспользоваться поиском Вопросов и Ответов — возможно, интересующий вопрос уже был задан, и на него уже ответили. Это поможет Вам сэкономить время и узнать много нового относительно интересующей вас проблемы.

Поиск вопросов и ответов

Источник:

Скарлатина у детей симптомы и лечение | Как лечить скарлатину

Скарлатина у детей (scarlatina) — одна из форм стрептококковой инфекции, сопровождающаяся симптомами скарлатины: лихорадкой, ангиной, сыпью, нередко с последующим пластинчатым шелушением кожи, дающая осложнения стрептококкового и инфекционно-аллергического генеза. Лечение скарлатины должно быть комплексным.

Лечение скарлатины у детей

Выделяют типичные и атипичные формы скарлатины при лечении. Типичными формами симптомов скарлатины считают те, при которых имеются основные элементы упомянутой выше триады симптомов с локализацией воспаления в области миндалин. К атипичным формам следует отнести в первую очередь ожоговую и раневую скарлатину, при которой входными воротами является раневая или ожоговая поверхность. Ангина при этом отсутствует. Рудиментарная (легчайшая) скарлатина у детей характеризуется очень слабой выраженностью всех симптомов: температура тела субфебрильная, ангина катаральная, сыпь маловыраженная, скудная, нередко только на сгибах рук и ног.

Типичные формы скарлатины подразделяются по тяжести заболевания на легкие, среднетяжелые и тяжелые. Тяжесть скарлатины устанавливают в первые дни болезни соответственно выраженности симптомов интоксикации, ангины и регионарного лимфаденита.

Симптомы и лечение легкой формы скарлатины у детей

Легкие формы скарлатины у детей, составляющие в настоящее время до 90% всех случаев скарлатины, сопровождаются, как правило, катаральной ангиной. При этом температура умеренная (не выше 39 °С), рвота однократная или отсутствует. Сыпь может быть неяркой и необильной. Лейкоцитоз и нейтрофилез незначительные, СОЭ немного повышена. Указанные симптомы держатся 4 — 5 дней.

Симптомы и лечение среднетяжелой формы скарлатины у детей

Среднетяжелые формы скарлатины у детей характеризуются симптомами выраженной интоксикации. Температура тела превышает 39 °С, возникает повторная рвота, отмечаются головная боль, слабость, бред во сне. Ангина чаще имеет лакунарно-фолликулярный характер, иногда с поверхностными некрозами. Отмечаются лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличенная СОЭ. Выраженность всех симптомов сохраняется 7 — 8 дней.

Симптомы и лечение тяжелой формы скарлатины у детей

Тяжелые формы скарлатины (токсическая, септическая и токсико-септическая) у детей в настоящее время практически не встречаются. В прошлом они были основной причиной летальности при лечении скарлатины. Для токсической формы характерны симптомы: гипертермия, многократная рвота, понос, затемнение сознания, судороги, бред, менингеальные явления, сердечно-сосудистые расстройства. Сыпь на фоне цианоза бывает слаборазличимой, она может появиться лишь на 2 — 3-й день от начала заболевания. Септическая форма проявляется тяжелым гнойным процессом в зеве, глотке, регионарных лимфатических узлах с формированием аденофлегмоны уже в первые дни болезни. Лихорадка носит гектический характер. При токсико-септических формах имеется сочетание признаков резко выраженной интоксикации и обширных гнойно-некротических процессов в глотке, придаточных пазухах носа, в лимфатических узлах.

Как лечить скарлатину?

Госпитализации при лечении скарлатины подлежат дети с тяжелыми и осложненными формами скарлатины, при наличии отягощающих состояние сопутствующих заболеваний, дети, имеющие плохие бытовые условия, недостаточный уход, и по эпидемическим показаниям (из закрытых детских коллективов, многодетных семей и т. д.). Остальные дети лечение симптомов скарлатины проходят на дому.

Лечение скарлатины препаратами

Для лечения скарлатины у детей в настоящее время широко используют антибиотики пенициллинового ряда. Под влиянием антибактериального лечения несколько укорачивается длительность лихорадки, быстрее стихают воспалительные явления в глотке, уменьшается заразный период, слабее выражено сенсибилизирующее влияние стрептококка, чаще отмечается гладкое течение болезни. При симптомах легкой формы скарлатины целесообразно назначать для приема внутрь феноксиметилпенициллин, при среднетяжелых — внутримышечное введение пенициллина в средних дозах в течение 5 — 7 дней. Антибиотики чтобы лечить скарлатину используют и при лечении осложнений заболевания. Обязательными элементами ухода за больными скарлатиной в начальном периоде лечения болезни являются постельный режим, обильное питье, рациональное питание. При непереносимости антибиотиков особое значение для благополучного течения лечения симптомов скарлатины имеют рациональный режим и уход за больным. При этом целесообразно назначение антигистаминных средств и глюконата кальция.

Крайне редко встречающиеся в настоящее время тяжелые формы скарлатины (токсические и септические) требуют особенно тщательного ухода за больным, массивного антибактериального лечения, применения на протяжении 3 — 5 дней кортикостероидов, внутривенного введения растворов глюкозы, Рингера, плазмозаменителей с учетом показателей электролитного баланса и РКиО.

При возникновении осложнений обязательным является проведение повторного курса антибиотиков для лечения симптомов скарлатины у детей. Помимо этого, при отитах и лимфаденитах назначают физиотерапевтические процедуры. При нагноении лимфатических узлов показано своевременное хирургическое вмешательство. При осложнении скарлатины острым диффузным гломерулонефритом, при развитии ревматизма показана длительная терапия по общим правилам лечения этих заболеваний.

Профилактика заражения при лечении скарлатины

В основе профилактики лежат общие мероприятия: изоляция больных, контактных, организация рационального санитарно-эпидемического режима детских учреждений. Больных с симптомами скарлатины и ангиной (из очага скарлатины) изолируют не менее чем на 10 дней от начала заболевания. Этот срок удлиняется, если к 10-му дню лечения скарлатины не наступило клинического выздоровления. Тогда изоляцию продолжают вплоть до стойкой нормализации температуры тела и полной ликвидации острых воспалительных изменений глотки, ушей, лимфатических узлов. Посещение реконвалесцентами яслей, детского сада, первых двух классов школы разрешается только после дополнительной (к указанному выше сроку) изоляции еще на 12 дней.

Те же правила изоляции распространяются на взрослых больных с симптомами скарлатины, если они работают в детских дошкольных учреждениях или в двух первых классах школы, а также в хирургических и родильных отделениях, в молочном производстве. Больные ангиной из очагов скарлатины не допускаются в перечисленные учреждения в течение 22 дней при лечении.

В отношении детей, бывших в контакте с больными скарлатиной и посещающих дошкольные учреждения и первые два класса школы, применяется карантин сроком на 7 дней при лечении скарлатины. Старшие школьники и взрослые подлежат медицинскому наблюдению в течение 7 дней после изоляции больного.

При лечении скарлатины у детей на дому больного скарлатиной следует поместить в отдельную комнату; посуда, белье и игрушки должны быть в индивидуальном пользовании.

Профилактика скарлатины у детей

С целью предупреждения стрептококковой суперинфекции и реинфекции после лечения скарлатины и, таким образом, профилактики осложнений важно обеспечить строгий санитарно-гигиенический режим, включающий систематическое проветривание и влажную уборку. В стационаре при лечении следует соблюдать принцип одновременного (в течение 1 — 2 дней) заполнения палат больными скарлатиной с одинаковыми сроками болезни, не допускать общения выздоравливающих с детьми, которые находятся в разгаре лечения заболевания. Опасность суперинфекции другим сероваром стрептококка резко снижается при госпитализации больных в небольшие (на 2 — 3 человека) палаты. Это связано с тем, что в отдельные периоды циркулируют не все известные серовары стрептококка, а лишь несколько ведущих. В небольших по числу коек палатах вероятность одновременного поступления больных с разными типами стрептококка мала.

Для профилактики симптомов скарлатины в детских оздоровительных и лечебных учреждениях, в яслях, садах, школах необходимо предусмотреть допустимые нормы полезной площади, строгое соблюдение санитарно-гигиенического режима, включая кипячение посуды.

Активная иммунизация при скарлатине не проводится. При особых эпидемиологических ситуациях для пассивной иммунизации может быть использован гамма-глобулин (3 — 6 мл). К нему прибегают при повторных контактах со скарлатиной в детских дошкольных учреждениях.

Прогноз лечения и профилактики скарлатины у детей

При рано начатой антибиотикотерапии прогноз хороший. Осложнения наблюдаются редко у неадекватно леченных больных. Опасность летального исхода возникает при токсической форме скарлатины.

Осложнения скарлатины у детей

В настоящее время осложнения при лечении скарлатины развиваются редко. Часть осложнений имеет бактериальную природу, другая — инфекционную или аллергическую. Из числа осложнений первого типа, представляющих по существу вторичную стрептококковую инфекцию, присоединяющуюся как в ранние, так и в поздние сроки лечения болезни, встречается отит, который, как правило, носит катаральный характер. Большую редкость представляют гнойные этмоидиты и воспаления других придаточных полостей носа. Иногда можно наблюдать симптомы вторичной катаральной ангины и лимфаденит, синовит. Последние два заболевания и отит, появляясь в поздние сроки болезни (на 2 -3-й неделе), могут иметь аллергическое происхождение. При осложнениях вновь повышается температура тела, нарушается самочувствие и появляются соответствующие признаки: боли в ухе, гнойное отделяемое из носа, гиперемия миндалин и боль при глотании, увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов, припухлость, краснота и болезненность в межфаланговых суставах кистей и стоп. При развитии миокардита появляются нарушения ритма сердечной деятельности, экстрасистолия, значительные и стойкие изменения на ЭКГ и другие типичные симптомы.

Поздним аллергическим осложнением при лечении скарлатины, присоединяющимся на 3 -4-й неделе заболевания, является нефрит, который протекает по типу диффузного гломерулонефрита.

Помимо указанных осложнений, возникающих при лечении скарлатины у детей, возможно развитие ревматизма. Патогенетическая связь этих двух заболеваний убедительно доказана наблюдениями В. И. Молчанова, рассматривавшего скарлатину как разрешающий фактор в сенсибилизированном стрептококком организме. Возникновению ревматизма и развитию ряда осложнений у больных скарлатиной способствуют стрептококковая суперинфекция, а также отсутствие необходимого лечения и режима.

Симптомы скарлатины у детей

Клинические симптомы скарлатины у детей

Симптомы скарлатины возникают вскоре после инфицирования. Инкубационный период не превышает 7 дней. При экстрафарингеальной форме он может укорачиваться до нескольких часов. Характерный симптом скарлатины — быстрое формирование всех основных признаков болезни: интоксикации, воспаления в месте входных ворот и в регионарных лимфатических узлах, кожных изменений. Указанная триада клинических симптомов скарлатины отмечается уже к концу первых суток от начала болезни и ее лечения.

Интоксикация проявляется симптомами у детей: повышением температуры тела, нарушением самочувствия, головной болью, отказом от еды. Нередко возникает рвота даже при легких формах болезни. Максимальный подъем температуры тела при лечении скарлатины наблюдается к концу 1-х — началу 2-х суток заболевания. С первых часов болезни отмечаются симптомы: жалобы на боли в горле, появляется яркая гиперемия миндалин, дужек, мягкого неба, отграниченная по краю твердого неба, точечная красная энантема на мягком и твердом небе, иногда с петехиальными элементами. При более тяжелых формах ангина может иметь не катаральный, а лакунарно-фолликулярный или некротический характер. Отмечаются увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. Язык в первые 2 — 3 дня болезни обложен, суховат. Губы яркие, сухие.

Не позже 1-х — начала 2-х суток болезни почти одновременно по всему телу появляется сыпь, основной симптом скарлатины при лечении. Наиболее ярко она выражена в паховых и локтевых сгибах, внизу живота, на боковой поверхности грудной клетки и в подмышечных впадинах, в подколенных ямках. Скарлатинозная сыпь имеет вид мелких точечных элементов (мелкоточечная), очень густо расположенных на более или менее гиперемированном общем фоне кожи. Отечность кожных сосочков создает впечатление шагреневости кожи. Она бывает сухой и горячей на ощупь. Большинство элементов сыпи исчезает в момент ее растягивания, а затем появляется вновь.

Очень характерен белый носогубной треугольник, захватывающий нос, верхнюю губу, подбородок, который четко выявляется на фоне яркой окраски щек. Кроме того, обращает внимание симптом скарлатины у детей: темно-красная окраска кожных складок, где можно обнаружить точечные кровоизлияния (петехии). Нередко у больных имеются зуд и расчесы в виде точечных, линейно расположенных кровянистых корочек. Почти всегда выявляется белый дермографизм, требующий лечения.

Как развиваются симптомы скарлатины у детей при лечении

Указанные симптомы скарлатины у детей, достигнув максимума ко 2 -3-му дню, начинают постепенно угасать и через несколько дней исчезают. Нормализуется температура тела, исчезают воспалительные явления в глотке и энантема, язык очищается от налета, приобретает сосочковый характер («малиновый», «земляничный», «кошачий» язык, по терминологии разных авторов). При угасании эритемы и сыпи более четко обозначаются петехии и кожные складки буровато-синюшного цвета. У большинства больных при лечении скарлатины возникает пластинчатое шелушение, особенно выраженное на ладонях. Здесь ороговевший эпидермис отторгается крупными пластами от кончиков пальцев по ладонной и боковой их поверхности.

В начальном периоде лечения скарлатины нередко отмечают тахикардию, небольшое повышение артериального давления, сменяющиеся к концу 1-й — началу 2-й недели брадикардией, дыхательной аритмией, падением артериального давления. Эта отчетливая инверсия симптомов отражает последовательное преобладание тонуса различных отделов вегетативной нервной системы: симпатикотонию в первые 5 дней скарлатины и ваготонию в периоде выздоровления. Аналогичная смена вегетативных фаз наблюдается и при лечении симптомов других инфекционных заболеваниях, но там она менее резко выражена. С развитием вагус-фазы (в конце первой недели заболевания или немного позднее) появляются систолический шум, приглушение тонов, иногда расширение границ сердца. Этот симптомокомплекс, впервые охарактеризованный Н. Ф. Филатовым, впоследствии получил название скарлатинного сердца. Сущность его заключается в расстройстве иннервации вегетативной нервной системы. Часть исследователей по аналогии с «инфекционным сердцем» допускает возможность обменных изменений в миокарде. Симптомы «скарлатинного сердца» изменчивы, непостоянны и исчезают в большинстве случаев через 2 — 3 нед без специального лечения. Выраженность симптомов в начальном периоде и их продолжительность зависят от формы и лечения скарлатины у детей.

Диагностика скарлатины у детей

Определение диагноза скарлатины у детей по симптомам

Диагноз скарлатины у детей ставят на основании совокупности клинических симптомов. В типичных случаях в первые дни болезни основными диагностическими критериями являются: наличие характерного симптома: триады (интоксикация, ангина, сыпь), почти одновременно (в течение 1 — 172 СУТ) появление всех указанных симптомов, мелкоточечный характер густо расположенной сыпи с преимущественной локализацией на сгибах рук и ног. Последние два симптомы: характер сыпи и ее локализация — являются опорным моментом в распознавании атипичных форм скарлатины. На 5 -7-й день лечения скарлатины при угасании симптомов диагноз ставится на основании мелкоточечных кровоизлияний (петехий) и подчеркнутой выраженности кожных складок в типичных для скарлатинозной сыпи местах, наличия «малинового» языка и анамнестических указаний на наличие характерной триады в первые дни болезни.

В более поздние сроки лечения скарлатины, когда речь идет о ретроспективном диагнозе, наибольшее значение имеет характерное крупнопластинчатое шелушение кожи. Определенным доводом в пользу перенесенной скарлатины может быть и обнаружение типичных для скарлатины осложнений и симптомов «скарлатинного сердца». Имеют значение указания на имевшееся 2 — 3 нед назад недомогание, сопровождавшееся подозрительными на скарлатину симптомами, случаи которой имелись в окружении больного (с учетом сроков заразного и инкубационного периодов).

Дифференциация симптомов скарлатины от других заболеваний у детей

Скарлатину следует дифференцировать от других заболеваний, сопровождающихся сыпью. От симптомов кори симптомы скарлатины у детей отличается отсутствием кашля, насморка, конъюнктивита. Даже если она присоединяется к острому респираторному заболеванию, катаральных симптомов не бывает, они угасают при лечении(сказывается симпати-котония, свойственная скарлатине в начальном периоде болезни). Сыпь появляется при скарлатине к концу 1-х — началу 2-х суток, при кори — через несколько дней от начала заболевания, отличаясь по характеру и продолжительности высыпания. Она сначала появляется только на лице в виде пятнисто-папулезных элементов, гораздо более крупных, чем при скарлатине. Общая продолжительность высыпания — 3 дня.

От симптомов краснухи скарлатина отличается более мелкой сыпью с типичной локализацией на сгибах (при краснухе сгущение сыпи наблюдается на разгибательных поверхностях рук, ягодицах). Гиперемия слизистых оболочек глотки при скарлатине более яркая, чем при краснухе, четко ограничена краем твердого неба, захватывает миндалины и дужки. При лечении краснухи преобладает увеличение затылочных лимфатических узлов, а также лимфоузлов, расположенных на сосцевидном отростке, при скарлатине гиперплазированы преимущественно тонзиллярные.

В начальном периоде ветряной оспы иногда наблюдается скарлатиноподобная сыпь и эритема кожи (так называемая реш), при которой нет свойственной скарлатине локализации, сыпи и нет ангины. Реш быстро исчезает, на смену появляются типичные элементы ветряной оспы, не имеющие ничего общего со симптомами скарлатинозной сыпи.

Заболевания стафилококковой этиологии (плевропневмония, остеомиелит, флегмона) могут иногда сопровождаться скарлатиноподобнои сыпью. Сыпь при этом бывает скудной, грубой и неравномерно выраженной на разных участках тела, без характерного преобладания на сгибах. При этом в отличие от скарлатины нет параллелизма между выраженностью общих явлений и интенсивностью сыпи.

Потница у детей раннего возраста напоминает симптомами скарлатинозную сыпь. Однако она не имеет свойственной скарлатине локализации, располагается на влажной коже, усиливается при перегревании и не имеет свойственных скарлатине циклических изменений.

Иногда возникает необходимость дифференцировать симптомы скарлатины при лечении с одной из форм иерсиниоза — дальневосточной скарлатиноподобнои лихорадкой, сопровождающейся иногда сыпью и другими напоминающими скарлатину признаками. В отличие от скарлатины в начале болезни отмечается симптом: катар верхних дыхательных путей, лихорадка более продолжительная, возможны боли в животе, дисфункция кишечника, увеличение печени, селезенки. При подозрении на иерсиниоз необходимо провести бактериологическое и серологическое исследования.

Причины скарлатины у детей

Высокая заболеваемость симптомами скарлатины на протяжении многих десятилетий объясняется отсутствием активной иммунизации. Однако характер и лечение скарлатины в последние 30 — 35 лет существенно изменились. Стали преобладать легкие формы симптомов скарлатины и крайне редко встречаются токсические и септические формы скарлатины, резко уменьшилась частота осложнений, особенно гнойных. С 50-х годов нет летальных исходов. Причины произошедших изменений, по-видимому, обусловлены комплексом факторов. Из них первостепенное значение имеет использование в лечении скарлатины антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Их широкое применение и при других болезнях стрептококковой природы приводит к снижению патогенности возбудителя скарлатины. Благоприятному течению способствуют и более рациональные принципы госпитализации больных, предусматривающие одновременное заполнение палат, сокращенные сроки пребывания детей в стационаре, возможность лечения на дому (в связи с улучшением жилищных условий).

Несмотря на эволюцию скарлатины в современных условиях, она не утратила своей актуальности и не только потому, что заболеваемость симптомами скарлатины остается достаточно высокой. Эта инфекция, как и симптомы других заболеваний стрептококковой этиологии, изменяет иммунный статус детей, создавая предпосылки для формирования иммунокомплексной патологии.

Возбудитель симптомов скарлатины у детей

Возбудитель симптомов скарлатины — Р -гемолитический стрептококк группы А, включает более 60 серотипов. Каждый из них, помимо скарлатины, может вызвать симптомы ангины, рожи, а также такие гнойные заболевания, как отит, синусит, лимфаденит, импетиго, сепсис; общепризнана патогенная роль гемолитического стрептококка при ревматизме и остром диффузном гломерулонефрите. Стрептококк при лечении окрашивается по Граму, хорошо переносит замораживание, длительно (месяцами) сохраняется в высохших органических субстратах, при нагревании до 70 °С в течение часа не теряет жизнеспособности, но очень чувствителен к воздействию любых дезинфицирующих средств и антибиотиков.

В процессе жизнедеятельности стрептококк выделяет экзотоксин, состоящий из 2 фракций: термолабильной (собственно токсин) и термостабильной (аллерген). Для понимания ряда вопросов патогенеза и эпидемиологии скарлатины при лечении важно, что экзотоксин качественно одинаков при любом типе стрептококка. Помимо токсина, стрептококк вырабатывает и другие патогенные факторы. К их числу относятся ферменты: стрептолизины, гиалуронидаза, стрептокиназа и др. В последние десятилетия изучены белковые, полисаха-ридные и прочие субстанции, содержащиеся в капсуле, клеточной стенке и цитоплазме стрептококка. Из них особого внимания заслуживает типоспецифический М-протеин, а также липотейхоевая кислота, которая наряду с М-протеином является основным фактором вирулентности стрептококка.

Источник инфекции скарлатины у детей

Основной источник скарлатины у детей — больной скарлатиной с первых часов заболевания с симптомами. Продолжительность заразного периода при этом варьирует в зависимости от течения и лечения скарлатины у детей, состояния больного и от условий его содержания при лечении. В большинстве случаев заразный период заканчивается к 7 — 8-му дню лечения. При симптомах обострения скарлатины в течении болезни хронического тонзиллита, синусита, отита, а также при развитии гнойных осложнений, вторичной ангины заразный период удлиняется. Возможность распространения инфекции и носительства стрептококка в поздние сроки болезни увеличивается при присоединении к скарлатине любого заболевания, сопровождающегося воспалительными изменениями в глотке, а также при повторных контактах реконвалесцента с вновь поступившими в стационар больными, т. е. при суперинфекции.

Токсигенные штаммы стрептококка при лечении скарлатины могут распространять и больные с другими симптомами стрептококковых заболеваний, в первую очередь ангиной. В таких случаях инфицированность взрослых и детей старшего возраста приводит чаще всего к заболеванию ангиной (воспитатели и медицинский персонал нередко переносят ее на ногах). Однако в детских учреждениях возможны вспышки скарлатины. Эпидемиологическая роль других форм стрептококковой инфекции менее велика. Носители Р-гемолитического стрептококка группы А редко бывают источником скарлатины.

Основной путь передачи инфекции при симптомах скарлатины — воздушно-капельный; выделение стрептококка из организма происходит с секретом слизистых оболочек глотки. Заражение происходит при непосредственном общении с больным. В соседние помещения (воздушным путем) инфекция не передается. Учитывая достаточно большую резистентность стрептококка, возможно заражение через посуду, игрушки, белье, которыми пользовался больной. Очень редко наблюдают пищевой путь заражения симптомами. При инфицировании продуктов, в которых стрептококк легко размножается (молоко, кремы, студень), могут быть групповые заболевания скарлатиной.

Восприимчивость к скарлатине выражается индексом, равным 0,4. Болеют преимущественно дети в возрасте 2 — 7 лет. У подростков и взрослых симптомы скарлатины встречается редко, так как они приобретают антитоксический иммунитет в результате предшествующих встреч с маловирулентными штаммами стрептококка (бытовая иммунизация). Не болеют скарлатиной дети до года, особенно в первые месяцы жизни. Причина этого заключается в наличии антитоксического иммунитета, полученного от матери. Перенесенная инфекция при лечении оставляет стойкий иммунитет, но в последнее время все чаще наблюдаются повторные случаи заболевания скарлатиной, по-видимому, в связи с ослаблением антигенности возбудителя под влиянием антибактериальной терапии.

Заражение скарлатиной у детей — патогенез

Входными воротами при типичной скарлатине являются область глоточного лимфатического кольца, при атипичных (экстрафарингеальных) формах — любая раневая или ожоговая поверхность. На месте входных ворот под влиянием стрептококка формируется, как правило, воспалительный очаг (при типичных формах скарлатины в виде ангины).

Именно воздействием симптомами стрептококка определяется инфекционно-воспалительный (септический) компонент патогенеза, имеющий значение в развитии гнойных осложнений (отиты, лимфадениты и др.) и лечении скарлатины. Продуцируемый возбудителем токсин обладает пирогенностью, цитотоксичностью, изменяет проницаемость мембран, приводя в действие токсический компонент патогенеза. Его термолабильная фракция, всасываясь, определяет развитие симптомов интоксикации и сыпь, термостабильная фракция оказывает аллергизирующее влияние.

Механизмы патогенного воздействия стрептококка до конца не изучены. Известно, что стрептолизины оказывают гемо- и цитолитическое действие. Гиалуронидаза является фактором инвазивности стрептококков, усиливает всасывание токсинов из очага инфекции. М-протеину свойственна антифагоцитарная активность. Липотейхоевая кислота обеспечивает феномен прилипания стрептококков к эпителиальным клеткам.

Заражение скарлатиной у детей — патологическая анатомия

Патологическая анатомия симптомов скарлатины изучена давно. При токсических формах скарлатины при лечении наблюдали поверхностные некрозы эпителия слизистой оболочки глотки, циркуляторные нарушения, острое набухание мозга, деструктивные изменения в симпатических и парасимпатических узлах, дистрофию паренхиматозных органов; при септических формах — глубокие некротические и воспалительные очаги близ входных ворот с вовлечением лимфатических узлов и нередко с узурацией кровеносных сосудов, а также резко выраженные дистрофические изменения внутренних органов, гиперплазию селезенки.

Известна патогистологическая природа скарлатинозной сыпи при лечении скарлатины, которую рассматривают как острое воспаление верхних слоев дермы. Вокруг волосяных фолликулов и выводных протоков потовых желез отмечаются резкое расширение кровеносных и лимфатических сосудов, периваскулярная инфильтрация, отек. Экссудат проникает в эпидермис. Нарушается ороговение пропитанного экссудатом эпителия, но отдельные клетки не теряют связи друг с другом. Указанные изменения объясняют крупнопластинчатый характер шелушения при скарлатине. В случаях смерти в поздние сроки болезни (на 3-4-й неделе) можно обнаружить изменения, свидетельствующие о гиперергических реакциях (инфильтративно-пролиферативные изменения и фибриноидный некроз в стенках кровеносных сосудов).

Таким образом, при лечении симптомов скарлатины у детей ярко проявляется токсическое, воспалительное, аллергизирующее действие стрептококка. Наряду с формированием клинических симптомов его патогенное влияние приводит к иммунологической перестройке (выработка антитоксина, антистрептолизина, антигиалуронидазы и агглютининов, преципитинов) как проявлению антимикробной защиты. Антитоксический иммунитет оказывается, как правило, достаточно напряженным, стойким и, что очень важно, эффективным по отношению к токсинам всех без исключения известных ныне (более 60) серотипов стрептококка. В противоположность этому антибактериальный иммунитет (агглютинины, преципитины) бывает слабовыраженным, преходящим, отличается строгой типоспецифичностью и не предупреждает патогенного воздействия стрептококков иных сероваров, что может реализоваться в форме любого другого из перечисленных выше стрептококковых заболеваний.

Судить о наличии антитоксического иммунитета можно по результатам реакции Дика. Сущность ее состоит в том, что у лиц, не имеющих антитоксического иммунитета, в ответ на внутрикожное введение термолабильной фракции стрептококкового токсина появляется краснота и инфильтрация на месте введения (положительная реакция Дика). При наличии антитоксина в крови реакция Дика отрицательная. Внутрикожное введение термостабильной фракции позволяет выявить сенсибилизацию к белковым компонентам экзотоксина. В течении лечения скарлатины содержание антитоксина в крови постепенно нарастает, так же как и число положительных реакций, свидетельствующих о сенсибилизации организма к антигенам стрептококка.

Приведенные данные об особенностях иммунитета при симптомах скарлатины у детей очень важны для понимания патогенеза ее осложнений, перечень которых по существу совпадает с перечнем названных выше заболеваний, вызываемых (3-гемо-литическим стрептококком группы А.

Очевидна и роль суперинфекции (заражение другим типом стрептококка) в возникновении осложнений. Особенно чувствительны к стрептококковой суперинфекции больные с симптомами скарлатины на 3 -4-й неделе от начала лечения заболевания. К этому времени нередко отмечаются повышенная проницаемость капилляров, угнетение иммунной защиты, особая чувствительность к неблагоприятным факторам внешней среды, действующих по типу параллергии (к переохлаждению, избыточной инсоляции и т.д.). Повышенная готовность к воспалительным процессам возникает как следствие сенсибилизации стрептококком в начальном периоде болезни. В результате в этот период могут формироваться (ныне редкие) осложнения в виде заболеваний инфекционно-аллергической природы: острый диффузный гломерулонефрит, ревматизм, геморрагический васкулит.

Скарлатина у детей

Причина. вызывается стрептококковыми бактериями. Инкубационный период составляет от двух до пяти дней.

Признаки и симптомы. ярко-красные высыпания, сливающиеся в сплошное поле покраснения на лице, туловище и конечностях, область подбородка и окружность рта остаются незатронутыми сыпью («скарлатинозный треугольник»), кожа сухая и шершавая; высокая температура, тонзиллит, рвота. Сыпь чаще всего исчезает через пять дней. Скарлатина обычно не более опасна, чем стрептококковая ангина, но заразна в течение одного — двух дней после начала приема антибиотиков. Симптомы чаще встречаются у мальчиков и девочек школьного возраста, чем у малышей.

При скарлатине возникает обычно мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне с преимущественной локализацией в кожных складках, локтевых сгибах, паховой области, под коленями. На 2 — 3-й неделе болезни сыпь сменяется пластинчатым шелушением ладоней и подошв.

Лечение заболевания кожи

Покажите малыша врачу, чтобы начать лечение антибиотиками. (Замечание: другие члены семьи также могут пройти курс, лечения в то же время, даже если у них нет признаков болезни.) Давайте жидкость и протертую пищу (если ваш ребенок достаточно взрослый для твердой пищи) и следите за признаками обезвоживания.

Другие статьи на тему:

Источник:

Скарлатина – болезнь, которая передается в основном воздушно-капельным путем. Чтобы заразиться ей вовсе не обязательно контактировать с заболевшими человеком. В нашей статье мы рассмотрим инкубационный период скарлатины, его длительность и особенности течения.

Возбудителем данного заболевания является стрептококк группы А. Если данный микроорганизм присутствует в организме человека, он является носителем инфекции и может вызвать заражение у здорового человека.

При отсутствии антитоксического иммунитета возбудитель попадает на слизистые оболочки носоглотки и провоцируют инфицирование. Следует отметить, что в некоторых случаях возможно заражение через поврежденные участки на теле.

Длительность инкубационного периода

Инкубационный период скарлатины – это промежуток времени от попадания в организм возбудителя инфекции, до появления первых симптомов заболевания. Инкубационный период при скарлатине длится от 12 часов до 12 суток. Его продолжительность зависит от:

  1. здоровья ребенка,
  2. наличия хронических болезней и обязательных вакцинаций.

Возраст ребёнка не играет роли в длительности периода.

Во время размножения патогенного микроорганизма, организм ребенка пытается самостоятельно с ними бороться и вырабатывает антитела. Если у ребёнка низкий иммунитет, в ближайшее время дадут о себе знать признаки скарлатины:

  • болезненность горла,
  • мелкие точечные высыпания на теле,
  • повышение температуры.

срок изоляции при скарлатинеФото: Основные симптомы скарлатины

Инкубационный период скарлатины у детей

Ребёнок, который заразился скарлатиной, становится заразным для окружающих за 1 день до появления высыпаний. Отметим, что во время инкубационного периода не наблюдается никаких изменений в самочувствии. По этой причине человек зачастую даже не подозревает о наличии возбудителя заболевания в организме.

В среднем первые симптомы у детей появляются спустя 3-5 дней с момента заражения. Лечение заболевания начинают после появления первых симптомов, так как во время инкубационного периода заподозрить развивающуюся скарлатину у ребенка практически невозможно.

  1. Если ребенок заболел скарлатиной – это говорит о том, что детский организм впервые встретился с возбудителем заболевания (стрептококков группы А).
  2. Если же данный микроорганизм повторно проник в организм, заболевание будет протекать без характерных высыпаний (стрептококковая ангина).

Заразна ли скарлатина в инкубационный период?

Период заражения составляет 7-10 дней, болезнь становится заразной за 24 часа до появления первых симптомов скарлатины. Обычно ребёнок становится безопасен для окружающих после курса антибиотиков, но в некоторых случаях способен заразить окружающих на 10-12 день.

По этим причинам карантин в дошкольных учреждениях длится дольше, чем средняя продолжительность заболевания.

Карантин при скарлатине

Как только в учреждении был замечен инфицированный ребенок, его изолируют не менее, чем на 10 дней. В учреждении объявляют карантин, длительность которого составляет 14-20 дней.

Если кто-то из здоровых детей (не инфицированные ранее) контактировал с заболевшими, его также отстраняют от посещений детского сада или школы. Изоляция в таком случае составляет 17 суток с момента обнаружения заболевшего.

В том случае, если ребенок ранее болел скарлатиной его не отстраняют от посещения учреждения. Ребенка ежедневно осматривают медицинские работники.

При карантине в помещениях проводят обработку поверхностей, посуды или игрушек специальным дезинфицирующим раствором. Проводят кварцевание и проветривание помещений ежедневно.

Лечение скарлатины обычно осуществляется в домашних условиях, лишь в некоторых тяжелых случаях больному необходима госпитализация. Вследствие чего соблюдение карантинных мер необходимо не только в детском саду или другом учреждении, но и дома:

  • Если в доме находятся другие дети, максимально изолируйте их от заболевшего.
  • Так как передается заболевание воздушно-капельным путем (в некоторых случаях контактно-бытовым), желательно, чтобы за больным присматривал только один член семьи. Это поможет избежать группового заражения.
  • Все члены семьи должны находится в медицинских масках.
  • Постельное и нательное белье ребенка необходимо стирать при температуре 90 градусов.
  • У больного скарлатиной должны быть индивидуальные средства гигиены.
  • Проветривание и кварцевание комнаты проводят дважды в сутки.

срок изоляции при скарлатине

Мнение доктора Комаровского

Всем известный педиатр Комаровский нередко сталкивался с таким заболеванием, как скарлатина. Чтобы заболевание протекало в более легкой форме без развития осложнений, доктор настоятельно рекомендует внимательно следить за самочувствием ребенка.

Как правило, симптомы начинают беспокоит после окончания инкубационного периода. Доктор считает, что хорошие прогнозы обеспечены в том случае, если лечение началось своевременно (В 1-2 сутки после начала высыпаний).

Мнение родителей

Родители отмечают, что в течение инкубационного периода скарлатины изменений в поведении или самочувствии ребенка они не заметили. Заболевание начиналось резко, сначала поднялась высокая температура, ребенок стал жаловаться на боли в горле при глотании, на лице стали появляться мелкие обильные высыпания.

Высокозаразное заболевание с индексом контагиозности 0,4. В настоящее время болеют в основном дети школьного возраста, преобладают легкие формы. Путь передачи воздушно-капельный. Вызывается b-гемолитическим стрептококком группы А (Str.piogenes). Чаще болеют дети 2-9 лет.

Основные симптомы: острое начало болезни, выраженность интоксикации (лихорадка, вялость, ухудшение аппетита, рвота) определяет тяжесть болезни, характерна точечная пятнисто-папулезная сыпь на гиперемированном фоне кожи с локализацией в складках, на боковой поверхности туловища, у подростков возможно сочетание сыпи со вторичной петехией и мелкой везикулой в центре элементов, гнойная ангина (катаральная, фолликулярная, лакунарная, некротическая) бывает всегда с первых дней болезни.

Поздние симптомы — крупнопластинчатое шелушение ладоней и подошв, мелкое шелушение кожи в складках, «малиновый» язык, «скарлатинное сердце», аллергические осложнения в виде рецидива симптомокомплекса болезни всего или частично, миокардит, гломерулонефрит, субфебрилитет, редко — проявления артритов и ревматизма.

Диагноз устанавливается с помощью высева Str.piogenes из зева, обнаружения титра анти О-стрептолизина выше 1:124. Обязательно берется мазок из зева на Вас. Lefiery — возбудителя дифтерии.

Наблюдение на участке

Педиатр: осуществляет активное наблюдение ребенка в первые 3 дня ежедневно, затем не реже 2-х раз в неделю. Остальное — так же. Контролируется в динамике состояние сердца (миокардит) и почек (нефрит): общий анализ крови, мочи, ЭКГ при подозрении на осложнения на 10 и 21 день от начала болезни.

Обязательна бактериальная терапия независимо от тяжести и формы болезни. Пенициллин назначается в средних терапевтических дозах — 100 тыс. ед./кг/день на курс 7 дней, бициллин-5 применяется в дозе 750 тыс. ед. детям в возрасте до 7 лет и 1,5 млн. ед. — детям старшего возраста 1 раз внутримышечно (после окончания курса пенициллинотерапии). Можно применять пероральные пенициллины (ампиокс, амоксициллин, оспен), макролиды (рулид, суммамед, макропен), цефуроксим (зиннат). Полоскание или орошение зева антисептиками (1:5000 раствором фурацилина, отварами ромашки, календулы, шалфея и др.).

Ребенок допускается в детский коллектив после полного выздоровления, но не раньше, чем через 22 дня от начала болезни. Вакцинация возможна через месяц после выздоровления.

Противоэпидемические мероприятия в очаге стрептококковой инфекции

Бактериологическому обследованию на наличие возбудителя стрептококковой инфекции подлежат: больные менингитом, наружным инфекционным отитом, острым синуситом, пневмонией, инфекциями кожи и подкожной клетчатки, инфекционным миозитом, фасциитом, синдромом токсического шока, ангиной.

Для купирования вспышек респираторного стрептококкоза в организованных коллективах проводят лечение больных со всеми формами стрептококковой инфекции.

С целью профилактики реализации воздушно-капельной передачи возбудителя в организованных коллективах детей и взрослых проводят санитарно-гигиенические мероприятия: уменьшение численности коллектива, его скученности, общие санитарные мероприятия.

Первичные противоэпидемические мероприятия, направленные на локализацию и ликвидацию очага стрептококковой инфекции, осуществляет врач лечебно-профилактического учреждения или другой медицинский работник, выявивший больного.


Обязательной госпитализации подлежат:

— больные с тяжелыми и среднетяжелыми формами инфекции;

— больные из детских учреждений с круглосуточным пребыванием детей (дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, санатории и т.д.);

— больные из семей, где имеются дети в возрасте до 10 лет, ранее не болевшие скарлатиной;

— больные при невозможности осуществления изоляции и надлежащего ухода за ними на дому;

— больные из семей, где имеются лица, работающие в детских дошкольных учреждениях, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях — при невозможности их изоляции от больного.

Выписка больного скарлатиной из стационара осуществляется после его клинического выздоровления, не ранее 10 дней от начала заболевания.

Дети, посещающие детские дошкольные учреждения и первые 2 класса школ, переболевшие скарлатиной, допускаются в эти учреждения через 12 дней после клинического выздоровления.

Дети из закрытых детских учреждений (дома ребенка, детские дома, санатории, школы-интернаты) подлежат дополнительной 12-дневной изоляции после выписки из стационара. Допускается их изоляция в том же детском учреждении при наличии для нее условий.

Взрослые, работающие в детских дошкольных учреждениях, детских учреждениях с круглосуточным пребыванием детей, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, перенесшие скарлатину, после клинического выздоровления переводятся на другую работу на срок в 12 дней.

Больные ангинами из очага скарлатины, выявленные в течение 7 дней с момента регистрации последнего случая скарлатины, не допускаются в вышеперечисленные учреждения в течение 22 дней с начала заболевания.

За лицами, переболевшими скарлатиной и ангиной, устанавливается: наблюдение в течение одного месяца после выписки из стационара, через 7-10 дней проводится клиническое обследование и контрольные анализы мочи и крови, по показаниям — электрокардиограмма. Обследование повторяют через 3 недели, при отсутствии отклонений от нормы снимают с диспансерного учета. При наличии патологии, в зависимости от ее характера, переболевшего передают под наблюдение соответствующего специалиста (ревматолога, нефролога и др.).

Мероприятия в отношении контактных в очаге скарлатины

При регистрации заболевания скарлатиной в детском дошкольном учреждении проводят следующие мероприятия:

— на группу, где выявлен больной, накладывается карантин сроком на 7 дней с момента изоляции последнего больного;

— в течение карантина прекращается допуск новых и временно отсутствовавших детей, ранее не болевших скарлатиной.

Не допускается общение с детьми из других групп детского учреждения:

— в карантинной группе у детей и персонала в обязательном порядке проводится осмотр зева и кожных покровов с утренней термометрией не менее 2-х раз в день;

— при выявлении в очаге скарлатины у кого-либо из детей повышенной температуры или симптомов острого заболевания верхних дыхательных путей их изолируют от окружающих и проводят обязательный осмотр педиатром;

— дети, переболевшие острыми заболеваниями верхних дыхательных путей, из очагов скарлатины допускаются в коллектив после полного клинического выздоровления со справкой от педиатра. Ежедневно до 15 дня с начала болезни они осматриваются на наличие кожного шелушения на ладонях (для ретроспективного подтверждения стрептококковый инфекции);

— всем лицам, контактировавшим с больным, а также имеющим хронические воспалительные поражения носоглотки, проводят санацию;

— персоналу детского учреждения не поздно 2-го дня после возникновения очага скарлатины проводят медицинское обследование отоларингологом для выявления и санации лиц с ангинами, тонзиллитами, фарингитами.

Дети, посещающие дошкольные коллективы и первые два класса школы, ранее не болевшие скарлатиной и общавшиеся с больным скарлатиной в семье (квартире) до его госпитализации, не допускаются в детское учреждение в течение 7 дней с момента последнего общения с больным. Если больной не госпитализирован, дети, общавшиеся с ним, допускаются в детское учреждение после 17 дней от начала контакта и обязательного медицинского осмотра (зев, кожные покровы и др.).

Взрослые, общавшиеся с больным скарлатиной до его госпитализации, работающие в детских дошкольных учреждениях, первых двух классах школ, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, допускаются к работе и подлежат медицинскому наблюдению в течение 7 дней после изоляции заболевшего с целью своевременного выявления скарлатины и ангин.

Дети, ранее болевшие скарлатиной, взрослые, работающие в детских дошкольных учреждениях, первых двух классах школ, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, общавшиеся с больным в течение всей болезни, допускаются в детские учреждения и на работу. За ними устанавливается ежедневное медицинское наблюдение в течение 17 дней от начала заболевания.

При регистрации заболевания скарлатиной в школе карантинные мероприятия не проводят.

При регистрации случая заболевания скарлатиной в 1-3 классах всем детям ежедневно в течение 7 дней после изоляции больного проводят медицинский осмотр (зев, кожные покровы и др.). При выявлении острых респираторных поражений (ангина, фарингит и др.) их отстраняют от занятий с уведомлением участкового врача.

Детей, переболевших ангиной и фарингитом, ежедневно в течение 15 дней с начала болезни осматривают на наличие шелушения кожных покровов на ладонях для ретроспективного подтверждения скарлатины. Они допускаются в коллектив после клиническою выздоровления и предоставления справки от участкового врача. Детям с хроническими тонзиллитами проводится санация.

Дезинфекционные мероприятия

Текущей дезинфекции в очагах скарлатины подлежат: посуда, игрушки и предметы личной гигиены с применением дезинфекционных средств, разрешенных в установленном порядке, в соответствии с инструкциями по их применению.

Заключительная дезинфекция в очагах стрептококковой инфекции не проводится.

В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила