Сыпь при ветрянке статус локалис

Образец оформления карты вызова больного с детской инфекцией и экзантемой Жалобы. Перечислить жалобы предъявляемые родителями пациента или самим пациентом на момент осмотра.  могут быть катаральные, диспептические явления, одышка, озноб, недомогание, ломота в теле.  Анамнез. В анамнезе должно быть отражено:  время появления жалоб и их динамика;   уровень подъёма температуры и симптомы интоксикации;  время появления и динамика сыпи (включая наличие кожного зуда); — отметить  лекарственные препараты, которые давали ребенку; — указать источник полученной информации (со слов родителей, из амбулаторной карты или выписки из стационара). — для детей до 4-х лет указать от какой беременности, ее протекание, от каких родов, как протекали,  вес, рост при рождении, оценка по Апгар, на какой день выписан. — состоит ли на диспансерном учете с каким заболеванием. — аллергологический анамнез. — эпиданамнез должен содержать данные о контакте с инфекционными заболеваниями (наличие карантина в дошкольном или школьном учреждении), контакт с лихорадящими больными и больными с сыпью, отражать данные о поездках за границу и проводимых ранее гемотрансфузиях. В объективных данных указать: Тяжесть состояния, бледность или гиперемию кожи лица, состояние носогубного треугольника, наличие склерита и конъюнктивита, наличие гиперемии ротоглотки, энантемы; температуру тела на момент осмотра. При наличии насморка, указать характер отделяемого из носа (обильные, скудные), наличие примесей гноя и крови. Наличие и характер сыпи: характер форменных элементов, их локализация, обилие, склонность к слиянию, наличие зуда, шелушения. Размеры лимфатических узлов, их болезненность, подвижность, состояние кожи над ними. ЧДД. При наличии одышки указать её характер, связь её с нагрузкой. Показатели гемодинамики, влажность языка и наличие налёта, размеры печени и селезенки, наличие менингеальных симптомов. Провести терапию в соответствии с «Алгоритмами» (при проведении учесть прием препаратов  до  бригады). После терапии указать эффект: динамику жалоб и состояния, параметры гемодинамики, ЧДД. В случае медицинской эвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб, температуру, параметры гемодинамики и ЧДД во время транспортировки и после нее. Жалобы: На высыпания на коже, повышенную температуру, недомогание, насморк с необильным серозным отделяемым. Анамнез заболевания: со слов мамы, высыпания появились сегодня, вчера был подъем температуры тела до 38,5 oC. Вначале появилась сыпь  на лице, постепенно распространилась на другие участки тела. Вызвали СМП. Анамнез жизни: Ребенок развивается  соответственно возрасту.  Аллергия пищевая (на клубнику — сыпь). Привит по индивидуальному календарю. На диспансерном учете у аллерголога по поводу атопического дерматита.  Эпиданамнез: Контакт с карантинными инфекциями — в ДДУ№ 1453 карантин по ветряной оспе, за границу не выезжал, гемотрансфузий не было. Объективно:  Общее состояние средней тяжести. Положение активное. Кожные покровы: влажные, обычной окраски, тургор тканей и эластичность кожи нормальные. Сыпь  полиморфная: пятнисто-везикуло-пустулезная. Зев гиперемирован. Миндалины  чистые, не гипертрофированы. Лимфоузлы  не увеличены.      toC 38,7oC Органы дыхания: ЧДД 26 в мин., одышки   нет.  Дыхание через нос не затруднено, необильное серозное отделяемое. Аускультативно дыхание жесткое. Хрипы отсутствуют.  Перкуторный звук легочный. Кашля, мокроты нет. Органы кровообращения: пульс 100 в мин., ритмичный,  наполнение удовлетворительное, ЧСС 100 в мин., АД 100/56 мм рт.ст. Тоны сердца звучные. Органы пищеварения: Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Status localis: на коже лица, груди, ягодиц пятнисто-везикуло-пустулезная сыпь, без склонности к слиянию, расчесы. Масса тела ребенка приблизительно 20 кг Провести терапию и инструментальные исследования в соответствии с «Алгоритмами» (при проведении учесть прием препаратов до бригады). Через 20 минут температура тела 36,8oC, сыпь не изменилась, зуд сохраняется.  Состояние ребенка удовлетворительное. АД 100/56 мм рт.ст.  ЧДД 26 в мин. ЧСС 100 в мин. 
Оставлен актив на ОКМПДД.

Диагноз:

Основное заболевание: Ветряная оспа , среднетяжелое течение

Сопутствующие: Хронический тонзиллит

ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ ПОСТУПЛЕНИЯ

Высыпания на туловище, конечностях, зуд, боль в горле, озноб

ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ КУРАЦИИ

Высыпания на туловище, конечностях, зуд, боль в горле,

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Считает себя больным с 29.05.15г, когда появились высыпания на туловище. 30.05.15 количество высыпаний увеличилось, когда появились слабость, боль в горле,  повышение температуры до 37.4 С, обратился в мед. пункт в воинской части, откуда был направлен на госпитализацию, госпитализирован в ИКБ №2 30.05.15.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAE)

Краткие биографические данные: Родился 8 сентября 1995 года  в Суровикинском районе Волгоградской области станица Чир, в полной семье, есть младшая сестра. Рос и развивался в соответствии с возрастом. Учился удовлетворительно. Неженат.

Бытовой анамнез. Проживает казарме МВВКУ в г. Москве(ст. м. Люблино)  Питание. Питается регулярно , однообразной пищей.

Трудовой анамнез: до восьмого класса включительно учился в станице Чир, после учился в кадетском корпусе в Волгограде, последние два года служит в МВВКУ в Москве.

Профессиональные вредности: Воздействие токсических, химических соединений, ионизирующих радиации и других вредностей отрицает. Условия труда: физическое напряжение, температурный режим в норме, условия удовлетворительные.

Вредные привычки. Курение с 15 лет по 10 сигарет, употребление алкоголя, со слов пациента, изредка употребляет пиво и крепкие спиртные напитки, токсикоманию отрицает.

 Перенесенные заболевания.

ОРВИ, двухсторонняя бронхопневмония, ангины, краснуха, «свинка».

Аллергологический  анамнез. Не отягощен

Наследственность. Состояние здоровья ближайших родственников – удовлетворительное, онкологии и хронические заболевания – отрицает.

Эпиданамнез. Профессия военный. Живет в казарме (вместе с ним проживает 60 человек). Последние 6 месяцев с 1 по 10 января выезжал в Волгоград. Конакты с больными присутствовали

Заболевание связывает    в части регистрировались случаи заболевания ветряной оспы

Источник водоснабжения      централизованный               канализация     централизованная

Грызуны дома и на работе    нет. Контакт с животными и птицами отрицает.

Купание в открытых водоемах, питье воды из них отрицает

Лечение в стационаре отрицает

Переливание крови и ее препаратов отрицает

Посещение стоматолога и других врачей отрицает

Настоящее состояние (Status praesens)

Общее   с остояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, конституция нормостеническая. Осанка правильная. на момент осмотра tо тела 37,2о.

Осмотр лица

Не обильная полиморфная сыпь(розеолы, везикулы, папулы, пустулы)Выражение лица спокойное, патологических масок нет. Форма носа правильная,  носогубная складка симметричная. Отечности нет, птоза век не наблюдается. Глазные щели нормальной ширины. Конъюнктива бледно-розового цвета. Склеры белой окраски, сосуды склер не расширены. Зрачки правильной формы, равномерные, реакция на свет сохранена. Пульсации зрачков нет. Колец вокруг зрачка не выявлено.

Осмотр головы и шеи

На волосистой части головы обильная полиморфная сыпь (розеолезного, папулезного, везикулезного, пустулезного характера)Патологической формы и размеров головы не выявлено. Пульсация сонных артерий умеренная, пульсация яремных вен не видна. Воротника Стокса нет.

Осмотр кожных покровов:

Обильная полиморфная сыпь (розеолезного, папулезного, везикулезного пустулезного характера), расположена на волосистой части головы, лице, груди, спине, верхних третей плеч, животе, нижних конечностях; на волосистой части головы и лице  выражена умеренно; кисти, нижние конечности – единичные высыпания. Сосудистые изменения, видимые опухоли, кровоизлияния – не обнаружены.  Кожные покровы розовой окраски, влажность умеренная, кожные покровы эластичные.

Осмотр слизистых

Видимые слизистые розовой окраски, влажность сохранена. На внутренней поверхвости щек язв, трофических изменений нет.

Придатки кожи

Патологической деформации ногтевой пластинки -нет. Форма ногтевой пластинки правильная, исчерченность – продольная , ломкости нет.  Поперечной исчерченности- нет. Осмотр подкожно-жировой клетчатки

Подкожно-жировая клетчатка развита умерено, распределена равномерно.

Отеков не выявлено.

Осмотр лимфатических узлов

Шейные лимфоузлы увеличины до 1 см, мягкие эластичные, не спаяны с окружающими тканями. Затылочные, околоушные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

Щитовидная железа: деформации шеи нет, мягкой консистенции,  опухолевидных образований нет.

Осмотр мышечной системы

Общее развитие удовлетворительное. Тонус мышц сохранен. Сила мышц достаточная. Болезненности и уплотнения при пальпации не выявлено,  параличи, парезы отсутствуют.

Осмотр костной системы

Форма костей правильная, деформации не выявлено. Болезненности при ощупывании нет,  патологической подвижности нет , болезненности при ощупывании и поколачивании –нет. Симптома «Барабанных палочек» не выявлено.

Осмотр суставов

Конфигурация суставов без видимой патологии. Болезненности  при ощупывании нет. Кожные покровы над суставами не изменены. Активные и пассивные движения в суставах сохранены в полном объеме.  Контрактуры и анкилозы отсутствуют, болезненность и хруст при движениях не наблюдается.

Система органов дыхания . Осмотр

На момент осмотра жалоб не предъявляет. Деформации носа нет.

Дыхание через нос свободное. Состояние слизистой полости носа удовлетворительное.

Голос чистый, звонкий, охриплости и афонии нет.

Грудная клетка нормостенического типа. Асимметрии не выявлено. Патологического искривления позвоночника не выявлено. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке.

Дыхание обычное. Тип дыхания: смешанное с преобладанием грудного. Грудная клетка участвует в дыхании симметрично.

Пальпация грудной клетки:  Болезненных участков в области грудной клетки нет. Грудная клетка эластичная.  Голосовое дрожание на симметричных участках одинаково; усиления голосового дрожания нет.

Сравнительная перкуссия На симметричных участках звук ясный легочный

Топогарфическая перкуссия

  справа слева
Верхняя граница лёгких:
Высота стояния верхушек спереди 3 см от  верхнего края ключицы 3 см от  верхнего края ключицы
Высота стояния верхушек сзади остистый отросток VII шейного позвонка остистый отросток VII шейного позвонка
Нижняя граница лёгких:
По l. parasternalis VI межреберье
По l. clavicularis medianus VII межреберье
По l. acsillaris anterior VIII  межреберье VIII межреберье
По l. acsillaris medius IX  межреберье IX межреберье
По l. acsillaris posterior X  межреберье X  межреберье
По l. scapularis XI  межреберье XI  межреберье
По l. paravertebralis остистый  отросток  XI  грудного  позвонка остистый  отросток  XI  грудного  позвонка
Дыхательная экскурсия нижнего края лёгких:
По  l. clavicularis medianus:                  вдох  

3 см

 

3 см

выдох 4 см 4 см
экскурсия 7см 7см

Аускультация.

Характер дыхания на симметричных участках обоих легких —  везикулярное дыхание. Хрипов нет. Крепитации нет. Шума трения плевры нет. Бронхофония одинакова с обеих сторон.

Осмотр области сердца.

Выпячивания  области сердца- нет.  Верхушечный толчок: не виден. Сердечный толчок — нет.  Пульсации  во 2  межреберье около грудины справа и слева- нет. Пульсация артерий  шеи:  умеренная . Пульсация  и набухание вен шеи – умеренное. Патологическая прекардиальная пульсация не выявлена Пальпация. Верхушечный толчок: пятое межреберье на 1,5  см кнутри от левой среднеключичной линии. Высоты и силы- средней  ,  диаметром 3 см. умеренной резистентности. Дрожания  в области сердца — нет. Сердечный толчок: отсутствует.

ульсация — нет.  Эпигастральной  пульсации  ,  расширения вен в области грудины нет.

Перкуссия.  Относительная  тупость  сердца: Границы  относительной  тупости  сердца: Правая:   IV  межреберье  кнаружи  от  правого  края  грудины  на  1  см. Левая:  V  межреберье  на  2  см  кнаружи  от  левой  срединно-ключичной  линии. Верхняя:  верхний  край  III  ребра  слева. Поперечник  относительной  тупости  сердца: правый – 3 см;    левый – 10  см;    общий – 13  см.  Ширина  сосудистого  пучка:    5 см. Конфигурация  сердца  нормальная.

Аускультация. Тоны сердца приглушенные , ритм правильный  ,  ЧСС: 78  ударов в минуту.

1 точка аускультации (митральный клапан): над верхушкой сердца , ослабление первого тона.      2 точка аускультации (аортальный клапан, 2 межреберье справа от грудины): второй тон громче первого не более чем в два раза.   3 точка аускультации (клапан легочной артерии, 2 межреберье слева от грудины): второй тон громче первого не более чем в два раза. 4 точка аускультации (трикуспидальный клапан, под мечевидным отростком): первый тон громче второго не более чем в два раза. 5 точка аускультации (точка  Боткина-Эрба, аортальный клапан, 3 межреберье слева от грудины): ослабление первого тона.      Дополнительные  тоны: не выслушиваются. Дополнительные тоны: не выслушиваются. Шум трения перикарда: не выслушивается. Шумы не выслушиваются.

Исследования сосудов.   пальпация

При  пальпации  сонных  и  лучевых  артерий  изменений  на  стенках  не  выявлено.

Исследование  пульса: стенка  лучевой  артерии  эластичная, однородная. Пульс на обеих лучевых артериях синхронный и одинаковый, ритмичный, частота 81 уд/мин, мягкий, средней  полноты, малый, медленный  и равномерный, дефицита  нет. При  пальпации  сонных, височных, плечевых, локтевых, бедренных, подколенных, задних берцовых  и  тыльных артерий стоп  отмечается  совпадающая  пульсация, одинаковая  на  одноименных  симметричных  артериях.

Исследование вен: Набухание шейных вен умеренное , видимой пульсации нет , при аускультации яремных вен  « шум волчка « отсутствует , расширения вен грудной и брюшной стенки нет . Осмотр и пальпация вен ног :  варикозные расширения вен на обоих нижних конечностях -нет. Покраснения кожи над венами нет , болезненности при пальпации нет , уплотнений по ходу вен нет.

Полость рта: запах обычный. Язык влажный.

Состояние зубов: количество  зубов: 28; кариес по первому классу по Блеку 4.6, 4.7. Десны, мягкое  и  твердое  небо  розового  цвета, без  налетов. Характеристика миндалин: небные миндалины немного увеличены, отмечается покраснение, лакуны не расширены, патологического содержимого в лакунах нет. Поверхность миндалин гладкая, цвет слизистой оболочки задней стенки глотки красный, влажный, по средней линии отмечается стекание слизистого секрета.

Живот: нормальной  величины, правильной  формы, его  половины  симметричные, участвует   в  акте  дыхания, рисунок  подкожных  вен  отсутствует, грыжевых  выпячиваний не  выявлено.

аускультация

Выслушивается  периодическая  перистальтика  кишечника. Шум  трения  брюшины  отсутствует. Прослушиваются  два  тона  брюшной аорты. Над  почечными  артериями  тоны  и  шумы  не  прослушиваются.

Перкуссия брюшной полости.

Тимпанический  перкуторный  звук, свободная  жидкость  отсутствует. Печеночная тупость сохранена.

Пальпация.

Поверхностная ориентировочная  пальпация живота по методу Образцова – Стражеско.  Состояние кожи и подкожной клетчатки нормальное. Болезненные  области  на животе- не обнаружены,

Состояние мышц нормальное , симптома раздражения брюшины Щеткина – Блюмберга нет.

Грыж , расхождений мышц передней брюшной стенки нет.

Мочеполовая система

Осмотр поясничной области: покраснения кожи , болезненности при ощупывании нет. Надлобковая область: выбухания нет.

Почки: пальпация  ,почки- не пальпируются. Поясничная область – симптом поколачивания отрицательный.

Эндокринная система

Щитовидная железа не увеличена, узловые образования не пальпируются

Нервно-психическая система

Нарушения чувствительности: нет; в позе Ромберга устойчива, тремора рук нет; контактна, ориентирована в пространстве, личности и времени. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Сухожильные рефлексы без патологии. Зрачки расширены, живо реагируют на свет.

Status lokalis

Обильная полиморфная сыпь(розеолы, везикулы, папулы, пустулы), расположена на волосистой части головы, лице, груди, спине, верхних третей плеч, животе, нижних конечностях; на волосистой части головы и лице  выражена умеренно; кисти, нижние конечности – единичные высыпания. Шейные лимфоузлы увеличины до 1 см, мягкие эластичные, не спаяны с окружающими тканями

Предварительный диагноз.

На основании острого начала болезни, умеренно выраженного интоксикационного синдрома, появления экзантем полиморфного характера(розеолы, везикулы, папулы, пустулы),присутствующие так же на волосистой части головы; появления энантем. Лимфоаденопатия группы шейных лимфоузлов, предварительный диагноз: Ветряная оспа

План обследования

  1. RW
  2. ИФА ВИЧ
  3. ИФА Anti Hbcore Ig M
  4. ИФА Hbs Ag
  5. ИФА Anti HAV Ig M
  6. ИФА Anti HCV
  7. Общий анализ крови
  8. Биохимический анализ крови
  9. Rg-графия органов грудной клетки

ДАННЫЕ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

  1. 12.11 ВИЧ, RW– отрицательно.
  2. 12.11Anti Hbcore Ig M (-)отрицательно

Hbs Ag (-)отрицательно

Anti HAV Ig M (-)отрицательно

Anti HCV (-)отрицательно

  1. Общий анализ крови:
    Норма
    Единицы СИ Единицы, подлежащие замене
Гемоглобин Ж

М

136 130,0—160,0 120,0—140,0 г/л 13,0-16,0

12,0-14,0

г.%
Эритроциты М

Ж

4,7 4,0—5,0

3,9—4,7

* 1012/л 4,0—5,0

3,9—4,7

млн.

в 1мм3 (мкл)

Цветовой

Показатель

0,85-1,05   0,85—1,05  
Среднее содержание ге­моглобина в 1 эритро­ците 28,5 30-35 пг 30—35 пг
Ретикулоциты 2—10 0/00 2—10 0/00
Тромбоциты 238 l80,0— 400,0 * 109/л 180,0—320,0 тыс. в 1 мм3 (мкл)
Лейкоциты 4,2 4,0—9,0 * 109/л 4,0—9,0 тыс. в 1 мм3 (мкл)
           
           
  Миелоциты   %*109/л % в 1 мм3 (мкл)
  Метамиелоциты   %*109/л % в 1 мм3 (мкл)
  Палочкоядерные 4 1—6

0,040—0,300

%*109/л 1—6

40-300

% в 1 мм3 (мкл)
  Сегментоядерные 69 47—72 2,000—5 500 %*109/л 47—72

2000-5500

% в 1 мм3 (мкл)
           
Эозинофилы 2,0 0,5—5 0,020—0,300 %*109/л 0,5—5

20—300

% в 1 мм3 (мкл)
Базофилы 0 0—1

0—0,065

%*109/л 0—1

0—65

% в 1 мм3 (мкл)
Лимфоциты 21 19—37 1,200—3.000 %*109/л 19—37

1200—3000

% в 1 мм3 (мкл)
Моноциты 4 3-11

0,090—0,600

%*109/л 3-11

90—600

% в 1 мм3 (мкл)
Плазматические клетки   %*109/л   % в 1 мм3 (мкл)
Скорость (реакция) оседания эритроцитов М

Ж

9 2—10

2—15

мм/ч 2—10

2-15

мм/час

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: без патологий

  1. ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ:

Цвет – сол-жёлтый;

Плотность – 1.024

Реакция  — 5.5;кислая

Белок – отсутствует;

Глю – отсутствует;

Кетоновые тела — отсутствуют;

Лейкоциты – отсутствуют;

Эр. неизменённые – отсуствуют.

Оксалаты отсутствуют

Бактерии —

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: норма ;

6.Биохимическое исследование:

Общий белок         80        г/л                                (65,0-85,0)

Альбумин               46,77   г/л                               (35,0-50,0)

а1-глобулины%     5,38                                                  (3-5,6)

а2-глобулины%     7.77                                           (6.9-10.5)

b-глобулины%       10.95                                           (7.3-12.5)

y-глобулины%        15.14                                           (12.8-19)

Билирубин общий 12        ммоль/л                             (3-21)

Билирубин конюг  4.2       ммоль/л                            (1-5)

Холестерин            4.8       ммоль/л                      (3,50-5,20)

Глюкоза                  5,56     ммоль/л                       (3,90-6,40)

АСТ                         37                    МЕ/л               (0-40)

АЛТ                         39                    МЕ/л               (0-40)

ЩФ                         120                  ед/л                 (60-310)

Амилаза                  38                    МЕ/л                 (28-100)

Креатинин              71                    мкмоль/л        (50-120)

Мочевина               4,9                   ммоль/л          (1,7-8,3)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: норма

  1. Рентгенография органов грудной клетки(14.12.11): Отмечается усиление легочного рисунка, корни структурны синусы свободны

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Основное заболевание: Ветряная оспа, среднетяжелое течение

Сопутствующее: хронические тонзилит

Осложнения: нет

Диагноз поставлен основании острого начала болезни, умеренно выраженного интоксикационного синдрома, появления обильных экзантем полиморфного характера(розеолы, везикулы, папулы, пустулы),присутствующие на волосистой части головы, туловище, конечностях; лимфоаденопатия группы шейных лимфоузлов

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

  1. Опоясывающий герпес – оба заболевания характеризуются острым началом, интоксикацией, наличием продромального периода (1 – 2 дня). Однако температура при опоясывающем герпесе 37.5-38.0 С, в то время как температура при ветряной оспе 38.0-38.5 С; при обоих заболеваниях продолжается в среднем 2-5 дней. Хотя оба заболевания сопровождаются сыпью, эта сыпь различается: при опоясывающем герпесе сыпь везикулезная, пузырьки с прозрачным содержимым располагаются гнездами на общем гиперемированном и инфильтрированном основании, зуд не характерен, сыпь появляется на 3-4 день болезни, располагается строго по ходу нервного ствола, чаще всего поражаются участки кожи, инервируемые межреберными нервами. Процесс односторонний. Расположение сыпи на волосистой части головы, слизистых оболочках полости рта не характерно.

В то время как при ветряной оспе сыпь полиморфная (розеолы, папулы, везикулы, пустулы), имеет место этапность высыпания, образования корочек сопровождается зудом. Везикула располагается поверхностно на неинфильтрированном основании. Характерно расположение сыпи на волосистой части головы, слизистых оболочках полости рта. Сыпь появляется в первый день болезни в 3-5 этапов с интервалом в 24-48 часов. Повторные высыпания  сопровождаются повышением температуры, что не характерно для опоясывающего герпеса

  1. Полиморфная экссудативная эритема — оба заболевания характеризуются острым началом, интоксикацией, температура 38.0 – 39.0 С, характерно увеличение лимфатических узлов (при ветряной оспе отмечается увеличение лимфатических узлов шейной группы). При полиморфной экссудативной эритеме период интоксикации продолжается в среднем 7 – 10 дней (при ветряной оспе 2 – 5 дней); элементы сыпи представляют собой возвышающиеся пятна с округлыми очертаниями, отчетливыми границами, величиной до 1 см. (для ветряной оспы характерны розеолы, а не пятна, а так же полиморфизм сыпи). Центр пятна запавший, бледно – цианотичный (при ветряной оспе отдельные везикулы имеют пупкообразное вдавление в центре). Сыпь появляется как правило на 4-6 день болезни (при ветряной оспе в 1й день). Сыпь появляется сначала на тыльных поверхностях кистей и стоп, затем распространяется по всему телу. Высыпание гуще на разгибательных поверхностях; афтозный стоматит. В то время как при ветряной оспе расположение сыпи на тыльных поверхностях кистей и стоп не характерно, присуще наличие сыпи на волосистой части головы, что не характерно для полиморфной экссудативной эритемы.
  2. Везикулезный риккетсиоз — оба заболевания характеризуются острым началом, интоксикацией (при везикулезном риккетсиозе интоксикация более выражена, до 40 С и продолжается до 7 дней, что на 2 дня дольше чем при ветряной оспе), обильной полиморфной сыпью с пятнами, везикулами на лице, волосистой части головы, туловище, конечностях. Но при везикулезном риккетсиозе сыпь появляется на 2 – 4 день, а при ветряной оспе в 1й день. Так же при везикулезном риккетсиозе первичным проявлением является первичный аффект  – уплотненное пятно диаметром 1-3см, возвышающееся над уровнем кожи, затем последовательно появляются папулы, везикулы, язвочка, покрытая темной корочкой. Вокруг сохраняется зона гиперемии, появляющаяся за 7-10 дней до лихорадки. Сыпь редко, но может быть на ладонях, что не характерно для ветряной оспы.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО

1.режим палатный

2.Диета 5 (нормальное содержание белков и углеводов при небольшом ограничении жиров (в основном тугоплавких) . Блюда готовят отварными, запеченными, изредка — тушеными. Протирают только жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи; муку и овощи не пассеруют. Исключены очень холодные блюда)

  1. Обработка элементов сыпи 5-10% раствором марганцевокислого калия и 1% раствором бриллиантовой зелени 3 раза в день(предотвращение присоединения вторичной инфекции и более быстрое подсыхание пузырьков)
  2. Полоскать ротоглотку р-ром фурацилина
  3. Ацикловир по 800мг внутрь 5 раз в сутки 5-7 дней(этиотропная терапия)
  4. Тавегил внутрь, до еды, по 1 мг 2 раза в сутки(1 таблетка) (для уменьшения зуда)
  5. Парацетамол 0,5г (при температуре выше 38,5)
  6. Аскорутин 1 таблетка 3 раза в день в течение 7 дней

Прогноз

Прогноз благоприятный для жизни, здоровья, работы. Трудоспособность сохранена

1. Ветряная оспа — высококонтагиозное заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса 3-го типа, протекающее с характерной пузырьковой сыпью.

2. Источником заражения является больной ветряной оспой, реже — опоясывающим герпесом, путь передачи — воздушный и воздушно-капельный.3. Инкубационный период длится 2—3 недели, но клиника может развиваться раньше — на 12-й день после инфицирования.4. Появляется сыпь на лице, на волосистой части головы, на туловище, реже — на слизистых оболочках; сыпь имеет вид мелких пятнисто-папулезных элементов, которые быстро (в течение нескольких часов) превращаются в пузырьки с прозрачным, затем мутным содержимым, сыпь сопровождается зудом.5. Высыпание сопровождается повышением температуры, ухудшением самочувствия, снижением аппетита, головной болью.6. Общая продолжительность высыпания колеблется от 2—3 до 7—8 дней.Различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы болезни.МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ1. Лечение проводится на дому педиатром-инфекционистом.2. Госпитализация показана в случае тяжелых осложнений.3. О каждом случае заболевания безотлагательно информируется СЭС по месту жительства (или нахождения) больного ребенка. Клинические примеры
Мальчик 8 месяцев. Жалобы со стороны родителей на сыпь по всему телу, повышение температуры тела, капризность ребенка.

Болен второй день. Сегодня повысилась температура. В анамнезе контакт в семье со старшим ребенком, больным ветряной оспой. Сегодня днем осматривался участковым педиатром. Мочеиспускание, со слов матери, без особенностей. Стул – 2-3 раза в сутки кашицеобразный.

Объективно. Состояние удовлетворительное. Ребенок бодрствует, спокойный. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Большой родничок закрыт. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Кожа обычной окраски. На волосистой части головы, туловище, в паховых областях, на верхних и нижних конечностях – папулезная и везикулезная сыпь со светлым содержимым. Зубы: два нижних резца. Дыхание пуэрильное. Хрипов нет. ЧД = 40 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС = 130 в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом. Температура 38,90 С.

Ds. Ветряная оспа. (B01.9)

Sol. Dimedroli 1%-0,1 ml в/м

Предложена госпитализация в инфекционное отделение, получен письменный отказ.

Ве́тряна́я о́спа, ветря́нка (лат. Varicella, греч. Ανεμοβλογιά) — острое вирусное заболевание с воздушно-капельным путём передачи. Обычно характеризуется лихорадочным состоянием, папуловезикулезной сыпью с доброкачественным течением. Вызывается вирусом семейства Herpesviridae — варицелла-зостер (Varicella Zoster). Вирус варицелла-зостер является причиной двух клинически несходных заболеваний: ветряной оспы, возникающей преимущественно в детском возрасте, и опоясывающего герпеса (опоясывающий лишай), клинические проявления которого наблюдаются, как правило, у людей зрелого возраста.

Ветряная оспа проявляется в виде генерализованной розеолезно-везикулезной сыпи; опоясывающий герпес — высыпаниями сливного характера на одном или нескольких расположенных рядом дерматомах. Сыпь при ветрянке не затрагивает росткового слоя эпидермиса и поэтому заживает бесследно, однако если сыпь расчесывать (повреждать ростковый слой), то на месте везикулы остается атрофический рубец.

Если ветряная оспа является первичной инфекцией вируса варицелла-зостер, то опоясывающий герпес, в подавляющем большинстве случаев, — это результат активизации латентного вируса варицелла-зостер.

Интересно, что первоначально болезнь называли «ветряной оспой», так как в отличие от «настоящей» оспы ветрянка убивала и калечила крайне редко.

Эпидемиология

Источник инфекции — больной человек, представляющий эпидемическую опасность с конца инкубационного периода и до отпадения корочек. Возбудитель распространяется воздушно-капельным путём. Заболевают в основном дети в возрасте от 6 месяцев до 7 лет. Взрослые болеют ветряной оспой редко, поскольку обычно переносят её ещё в детском возрасте.

У лиц с тяжелым иммунодефицитом различной этиологии (в редком случае при ВИЧ-инфекции и у пациентов после пересадки органов; часто при акклиматизации, снижении иммунитета, вызванном сильным стрессом) возможно повторное заражение.

Этиология

Возбудителем ветряной оспы является Varicella Zoster, видимый в обычный световой микроскоп вирус, крупных размеров, который с 3—4-го дня обнаруживается в содержимом оспенных пузырьков. Вирус ветряной оспы нестоек во внешней среде — он быстро погибает при воздействии солнечного света, нагревании, ультрафиолетовом облучении. Вне организма, на открытом воздухе выживаемость вируса примерно 10 минут. Возбудитель ветряной оспы относится к вирусам группы герпеса третьего типа.

Восприимчивость к ветряной оспе уникальна — она составляет 100 %. Заразными больные ветряной оспой становятся за 20—24 ч до появления сыпи и остаются ими до 5 дня с момента регистрации последнего элемента сыпи. Человека, контактного по ветряной оспе, если заболевание не проявилось, изолируют на 21 день.

Патогенез

Вариант сыпи при ветряной оспе

Вирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и внедряется в эпителиальные клетки слизистой оболочки. Затем вирус проникает в кровь и фиксируется в коже, вызывая в её поверхностном слое патологический процесс: ограниченное расширение капилляров (пятно), серозный отёк (папула), отслоение эпидермиса (везикула).

Из-за размножения вируса и аллергического ответа организма возникают лихорадка и другие общие неспецифические проявления инфекции.

После болезни возникает стойкий иммунитет.

Возбудитель может персистировать в организме; в результате различных провоцирующих факторов он активируется и вызывает локальные кожные высыпания — опоясывающий лишай.

Клиника

В течении ветряной оспы выделяют следующие периоды: инкубационный, продромальный период, периоды высыпания и образования корочек.

  • Инкубационный период для больных в возрасте от 30 лет составляет 11—21 день, до 30 лет 13—17 дней (в среднем 14).
  • Продромальный период наступает в течение 1—2 суток до начала высыпания (в некоторых случаях продромальный период отсутствует и заболевание манифестирует появлением сыпи).

Продромальные явления у детей могут быть не выражены. У взрослых продромальные явления проявляются чаще и протекают тяжелее (головная боль, пояснично-крестцовые боли, лихорадка).

  • Период высыпания у большинства детей протекает без особых нарушений общего состояния, лихорадочное состояние совпадает с периодом массового появления сыпи, высыпания появляются толчкообразно, поэтому лихорадка может носить волнообразный характер.

У взрослых высыпание часто бывает массивным, сопровождается повышением температуры тела, общетоксическими явлениями, сильным зудом.

Образовавшаяся сыпь имеет вид розовых пятен величиной 2—4 мм, которые в течение нескольких часов превращаются в папулы, часть которых, в свою очередь, становится везикулами. Везикулы однокамерные, окружены венчиком гиперемии. Через 1—3 дня они подсыхают, образуя поверхностные корочки темно-красного или коричневого цвета, которые отпадают на 2—3-й неделе. Поскольку высыпания появляются повторно, сыпь имеет полиморфный характер, то есть на ограниченном участке можно увидеть одновременно пятна, папулы, везикулы и корочки.

Одновременно с кожными высыпаниями, на слизистых оболочках появляется энантема. Это пузырьки, которые быстро мацерируются, превращаясь в язвочку с желтовато-серым дном, окружённую красным ободком. Чаще энантема ограничивается 1—3 элементами. Заживает энантема в течение 1—2 дней.

Лихорадочный период длится 2—5 дней, иногда — до 8—10 дней (если высыпания очень обильные и продолжительные). Высыпания могут продолжаться как от 2 до 5 дней, так и до 7-9 дней.

Обычно ветряная оспа протекает доброкачественно, но при развитии буллёзной, геморрагической или гангренозной формы заболевания возможны такие осложнения, как энцефалит, миокардит, пиодермии, лимфадениты. Заболевание приводит к смерти в 1 случае из 60 000.

Ветряная оспа у беременной женщины не рассматривается врачами как показание к искусственному прерыванию беременности. При заражении ветрянкой во время беременности в сроки до 14 недель риск для плода составляет 0,4 %, а при заражении в сроки от 14 до 20 недель — не более 2 %. После 20 недель для ребёнка риска фактически нет. Лечение специфическим иммуноглобулином во время беременности резко снижает даже этот очень маленький риск для будущего ребёнка.

Однако же при заболевании женщины за 4-5 дней до родов у ребенка с вероятностью 17% может развиться врожденная ветряная оспа, которая протекает тяжело, сопровождается развитием обширной бронхопневмонии, поносом, перфорацией тонкой кишки, а также поражением внутренних органов, и приводит к гибели до 31% заболевших.

Лечение

Лечение проводится как в амбулаторных условиях (легкая форма), так и в условиях стационара (при наличии осложнений).

Принцип лечения предполагает одновременное решение следующих задач: предупреждение развития патологических процессов и осложнений, предупреждение формирования остаточных явлений и инвалидности.

При выборе методики лечения учитываются следующие факторы: клиническая картина, степень проявления симптомов, наличие осложнений, возраст, другие имеющиеся заболевания у больного.

Комплексное лечение наиболее эффективное и включает в себя: режим, диету, медикаментозное лечение, а также методы немедикаментозного лечения (аэрация помещения, гигиенические мероприятия, физическое снижение температуры). Постельный режим следует соблюдать в течение всего лихорадочного периода.

Местное лечение в местах поражения предусматривает обработку кожи и слизистых оболочек дезинфицирующим раствором для профилактики бактериальных заражений (раствор Кастеллани, генциановый фиолетовый, метиленовый синий, раствор марганцово-кислого калия). Бриллиантовый зеленый не является обязательным лечением. Для уменьшения зуда используют лосьоны Калмосан и Каламин или с фенолом, ментолом, полидоканолом и камфорой. Для подсушивания везикул используют синтетические танины, для смягчения и заживления кожи — наружные средства с аллантоином, декспантенолом.

Для снижения температуры широко используется парацетамол. Ибупрофен не рекомендуется из-за возможных осложнений.Аспирин и содержащие его продукты не должны даваться детям с ветрянкой (как и любой другой болезнью, вызывающей лихорадку), так как имеется риск возникновения тяжёлого и потенциально смертельного синдрома Рея.

Прямое противовирусное действие обнаружено у глицирризиновой кислоты, которую используют в местной и системной терапии. При среднетяжелых и тяжелых формах заболевания назначают нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы, например, ацикловир.

Прогноз при ветряной оспе обычно благоприятный. Рекомендуется не срывать корочки во избежание остаточных следов.

Осложнения при ветряной оспе встречаются редко и могут быть связаны с действием самого вируса или наслоением бактериальной инфекции. В таком случае начинают прием антибиотиков. При инфицировании везикул применяют бацитрацин+неомицин (банеоцин).

Вирус ветряной оспы склонен к персистенции, как и вирус простого герпеса, и при ослаблении иммунитета (вследствие старения организма, химиотерапии злокачественных опухолей, и т. д.) может возникнуть рецидив в виде опоясывающего лишая (в то время как повторное заболевание собственно ветряной оспой встречается очень редко).

Профилактика и мероприятия в очаге

Методом специфической профилактики является вакцинация.

Вакцина была разработана Митиаки Такахаси в 1974 году в Японии в лабораториях Фонда Бикен. Полученный вакцинный штамм был назван Ока (в честь мальчика, из везикул ветряночной сыпи которого был выделен вирус). Первая вакцина получила название «Окавакс». Впоследствии японские разработчики передали штамм Ока фармацевтическим компаниям Merck & Co и GlaxoSmithKline, которые модифицировали штамм и разработали ещё две вакцины: «Варивакс» и «Варилрикс».

В США вакцинация против ветряной оспы с использованием вакцины «Варивакс» проводится с 1995 г., вакцина включена в схему национального прививочного календаря. На территории Российской Федерации первой была зарегистрирована вакцина для профилактики ветряной оспы — «Варилрикс» (GlaxoSmithKline Biologicals S.A.) в 2008 г., а с 2009 г. вакцинация стала широко применяться в рамках региональных программ иммунизации. В ряде стран Европы (напр., в Великобритании), вакцинация рекомендуется только лицам, находящимся в группе риска. В 2010 году в России зарегистрирована оригинальная японская вакцина «Окавакс».

Вакцина против ветряной оспы включена в национальный прививочный календарь Австралии, Австрии, рекомендации постоянного комитета по вакцинации Германии, прививочные календари большинства канадских провинций. В Великобритании нежелание вводить прививку против ветряной оспы в национальный календарь мотивируется опасениями, что это может повысить риск заболевания опоясывающим герпесом среди пожилых людей, для которых контакт с больными детьми является бустером иммунитета.

Вакцина формирует стойкий иммунитет на долгие годы. В исследовании, проводившимся в Японии, было доказано, что через 20 лет после вакцинации вакциной «Окавакс» провакцинированные имели практически стопроцентный иммунитет и ни у одного заболевание не развилось.

Прививка производится по следующей схеме:

  • вакцина «Окавакс»: все лица младше 12 месяцев — 1 доза (0,5 мл) однократно
  • вакцина «Варилрикс»: детям старше 12 месяцев до 13 лет — двукратно с интервалом введения 6-10 недель (1 доза = 0,5 мл); детям от 13 лет и взрослым — двукратно с интервалом введения 6-10 недель
  • экстренная профилактика (любой из вакцин): 1 доза (0,5 мл) в течение первых 96 часов после контакта (предпочтительно в течение первых 72 часов).

В случае заболевания человек обычно изолируется на дому. Госпитализируются пациенты, проживающие в общежитиях, в специализированных учреждениях или в многодетных семьях. Также госпитализации подлежат тяжёлые формы ветряной оспы, дети раннего возраста, при наличии осложнений или другого тяжёлого заболевания. Изоляция прекращается через 5 дней после последнего высыпания. Для детей, посещающих организованные детские коллективы, существует предусмотренный инструкцией порядок допуска в детские учреждения. Дезинфекция ввиду нестойкости вируса не проводится, достаточно частого проветривания и влажной уборки помещения.

Ветряночные вечеринки

Поскольку ветряная оспа у взрослых протекает тяжелее, чем у детей, некоторые родители сознательно приводят своих детей в семью с ветряночным ребёнком, называя это «ветряночной вечеринкой». Такая практика была особенно широко распространена до того, как в 1995 году в США начала применяться вакцина против ветряной оспы. Врачи констатируют, что для детей безопаснее получить вакцину, которая содержит ослабленную форму вируса, а не заболевание, которое может быть фатальным.

Примечания

  1. ↑ Согласно словарям, ударение может стоять на первом либо на третьем слоге.
  2. Клинические рекомендации. Ветряная оспа у взрослых. 2014 г.
  3. ↑ Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой
  4. В. Ю. Альбицкий. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии. — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 420. — ISBN 9785970410189.
  5. ↑ Каламин – купить по выгодной цене с доставкой на дом на Piluli.ru. www.piluli.ru. Проверено 18 июня 2018.
  6. ↑ Полидоканол (Polidocanol)
  7. ↑ Ветрянка: контролируем зуд
  8. ↑ Künzer W, Nikulla G. Behandlung der Varizellen mit einem synthetischen Gerbstoff. Kinderarzt 1987;18:1592-1595). (нем. ünzer W, Nikulla Г. Лечение ветряной оспы синтетическими танинами. Журнал «Педиатр» 1987; 18:1592-1595)
  9. Баранов А., Таточенко В., Бакрадзе М.. Лихорадящий ребенок. : Протоколы диагностики и лечения. — Litres, 2017. — С. 23. — ISBN 9785040206544.
  10. А. В. Катилов, Д. В. Дмитриев, Е. Ю. Дмитриева. КЛИНИЧЕСКАЯ ПУЛЬМОНОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА. : учебное пособие для студ. высших учебных учреждений. — Нова Книга, 2014. — С. 221. — ISBN 9789662073188.
  11. Опасная ветрянка: почему нельзя относиться к ней несерьёзно
  12. ↑ Банеоцин
  13. ↑ Chickenpox (Varicella) Vaccination — NHS Choices. Проверено 31 декабря 2012. Архивировано 20 января 2013 года.
  14. ↑ National Immunisation Program Schedule Архивная копия от 23 декабря 2012 на Wayback Machine
  15. ↑ Österreichischer Impfplan 2012
  16. ↑ Vaccination recommendations by STIKO Архивная копия от 25 января 2013 на Wayback Machine
  17. ↑ Your immunization schedule
  18. ↑ A. Farlow, Childhood immunisation against varicella zoster virus // BMJ 2008;337:a1164
  19. ↑ Окавакс (Okavax) — вакцина для профилактики заболевания детей и взрослых ветряной оспой epidemiolog.ru
  20. ↑ Chicken Pox parties do more harm than good, says doctor. KSLA News 12 Shreveport, Louisiana News Weather & Sports (14 декабря 2011). Архивировано 27 января 2012 года.

Литература

  • А. П. Казанцев, В. С. Матковский. Справочник по инфекционным болезням. — М.: Медицина, 1985. — 320 с.