Ветрянка у детей эпидемиология

Содержание

ссылки

Ветряная оспа — острая инфекционная болезнь, которая вызывается вирусом, передается воздушно-капельным путем, характеризуется умеренной интоксикацией, везикульозним сыпью на коже и слизистых оболочках с полиморфизмом элементов (пятна, папулы, везикулы, корочки) на определенном участке кожи.

Исторические данные ветряной оспы

Впервые как самостоятельную, обособленную от натуральной оспы, эту болезнь описали в конце XVI в. итальянские врачи V. Vidius, G. Ingrassia. Срок Varicella внедрил Vogel в 1872 p. В 1911 p. Н. Aragao обнаружил элементарные тельца вируса в содержимом везикульозного сыпи. Вирус ветряной оспы впервые культивировал в культуре клеток в 1953 p. Т. Weller.

Этиология ветряной оспы

После установления идентичности вирусов ветряной оспы и опоясывающего герпеса возбудитель получил название вируса Varicella-Zoster (VZV), принадлежит к роду Varicella — virus, семьи Herpesviridae. Диаметр вириона 150-200 нм, он содержит ДНК. Хорошо культивируется в перевиваемых культурах клеток почек обезьян и человека, при этом поражаются ядра клеток с образованием эозинофильных внутриядерных включений (тельца Арагана). Возбудитель неустойчив относительно факторов внешней среды, быстро погибает на открытом воздухе, под действием дезинфицирующих растворов, УФО подобное.

Эпидемиология ветряной оспы

Источником инфекции является больной человек, который становится заразным за сутки до возникновения сыпи и до 5-го дня от момента последних высыпаний.

Ветряной оспой могут заболеть также лица, которые были в контакте с больными опоясывающим герпесом.

Механизм передачи инфекции — воздушно-капельный. С потоком воздуха вирус переносится на относительно большие расстояния (в соседние комнаты, квартиры, с одного этажа на другой). Вследствие малой устойчивости возбудителя распространение его через вещи и третьих лиц наблюдается очень редко. Доказана возможность передачи вируса от матери к плоду через плаценту.

Восприимчивость к ветряной оспе очень высокая, индекс контагиозности составляет 70-85%. Более 90% заболевших составляют дети до 10 лет. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 5-9 лет, однако заболеть могут лица любого возраста, в том числе новорожденные, которые не получили трансплацентарно материнских антител. В последние годы увеличился удельный вес заболевших ветряной оспой среди взрослых. Самая высокая заболеваемость наблюдается в холодное время года — с января по май.

После перенесенной болезни остается стойкий пожизненный иммунитет; повторные заболевания наблюдаются редко. Однако вирус может длительно персистировать в иммунном организме. Под влиянием эндогенных и экзогенных факторов у взрослых происходит реактивация латентной инфекции — развивается клиника опоясывающего герпеса.

Патогенез и патоморфология ветряной оспы

. Входные ворота инфекции — слизистая оболочка верхних дыхательных путей, где происходит первичное размножение вируса. Лимфатическими путями он попадает в кровь, возникает виремия. Вирус фиксируется преимущественно в эпителиальных клетках кожи и слизистых оболочек, вызывая образования пузырьков, наполненных серозным содержимым с высокой концентрацией вируса. Формирование витряночного пузырька начинается с поражения клеток шиповатого слоя эпидермиса. Клетки гиперплазуються, в них появляются внутриядерные и внутришньоплазматични эозинофильные включения, после чего наступает баллонная дистрофия клеток вплоть до некроза. Вследствие гибели клеток образуются полости, где накапливается межтканевая жидкость, что приводит к образованию типичных однокамерных пузырьков. При обратном развитии пузырьков жидкость рассасывается, образуются корочки, которые потом отпадают. Рубцов после угревой не остается, поскольку некроз эпителия не проникает глубже герминативного слоя. В паренхиматозных органах обнаруживаются мелкие очаги некроза с кровоизлиянием по периферии.

В редких случаях наблюдается поражение внутренних органов (печени, почек, легких, центральной нервной системы). Генерализованные формы ветряной оспы развиваются в очень ослабленных детей с измененным иммунным состоянием (вследствие длительного лечения гормонами, цитостатиками, рентгенотерапии). В случае персистирующей инфекции вирус длительно сохраняется в клетках межпозвоночных ганглиев, реже — в задних рогах спинного мозга, преимущественно грудного отдела, где обнаруживают кровоизлияния, воспалительные и дегенеративные изменения.

Клиника ветряной оспы

Инкубационный период длится 11-21, чаще 13-15 дней. Обычно болезнь начинается остро с повышения температуры тела до 37,5-38,5 ° и появления сыпи. Иногда наблюдаются продромальные симптомы — субфебрильная температура тела, недомогание. В 5-6% больных за сутки до типичных высыпаний появляется продромальный сыпь (реш), чаще скарлатиноподобная или эритематозная, реже кореподобная. Продромальиий сыпь эфемерный, исчезает без следа в течение 1-2 дней. Чаще такой сыпь наблюдается при типичных витрянкових высыпаниях.

Витрянковая сыпь появляется в первый, иногда на второй день болезни одновременно с лихорадкой или на несколько часов позже. Характерная особенность сыпи — быстрое развитие элементов. Сначала образуются небольшие красные пятна — папулы, которые в течение нескольких часов превращаются в прозрачные пузырьки (везикулы) размером 0,2-0,5 см в диаметре. Они округлой или овальной формы, расположены поверхностно, на неинфильтрований основе, окруженные венчиком гиперемии, стенка их напряжена. Пузырьки однокамерные, при проколе спадаются. Пупковидне вдавлением в центре не характерно. Везикул уже в первые сутки мутнеют, они быстро тухнут, подсыхают и покрываются корочками. Первые элементы сыпи обычно обнаруживают на туловище, потом сыпь распространяется на лицо, волосистую часть головы и (минимально) на дистальные отделы конечностей. Единичные везикулы иногда оказываются на ладонях и подошвах. Сыпь может сопровождаться зудом.

Процесс высыпания происходит не одновременно, а толчкообразно и длится 3-4 дня. Поэтому на коже рядом с недавно сформированными папулами есть свежие прозрачные пузырьки и корочки. Это так называемый ложный полиморфизм, характерный для этой болезни. Россыпь хаотично расположенных друг к другу элементов различных размеров и стадий развития сравнивают с картой звездного неба, на которой чаще всего первые элементы остаются до конца и является «звездами» первой величины. Каждое последующее высыпания сопровождается новым повышением температуры тела и ухудшением общего состояния. Нарушается сон, снижается аппетит, появляется раздражительность. Нередко одновременно появляются пузырьки на слизистой оболочке полости рта, конъюнктиве, реже — гортани и половых органов. Элементы сыпи на слизових.оболонках быстро мацеруються с образованием поверхностных эрозий. При этом возможна умеренная болезненность. Эрозии заживают через 3-5 дней.

Температура тела нормализуется преимущественно на 3-5-й день болезни, при тяжелых формах лихорадка длится до 7-10 дней. На 1-3-й неделе корочки отшелушиваются с зудом, на их месте длительное время оказывается легкая пигментация и лишь в редких случаях — рубчики.

Картина крови практически не меняется. Иногда в разгаре болезни наблюдается лейкопения и относительный лимфоцитоз.

Различают типичную и атипичные формы болезни. Типовую форму по характеру течения подразделяют на легкий, среднетяжелые и тяжелые. Легкая форма характеризуется субфебрильной температурой тела, необильное сыпью, отсутствием интоксикации. У больных среднетяжелую форму температура тела повышается до 39 ° С, интоксикация умеренная, сыпь обильный, в том числе на слизистых оболочках. При тяжелой форме температура тела повышается до 39,5-40 ° С, сыпь очень обильный, значительный по размеру, «застывший» на одной стадии развития, наблюдается нейротоксикоз.

К атипичным формам относятся рудиментарная, геморрагическая, буллезная, милиарная, гангренозная, генерализованная.

Рудиментарная форма наблюдается преимущественно у детей, получивших в период инкубационного периода иммуноглобулин. Температура тела, как правило, нормальная, сыпь на коже в виде единичных розеол, папул с едва заметными пузырьками. Общее состояние больного не нарушается.

Геморрагическая форма развивается у истощенных, ослабленных детей, страдающих гемобластозы, геморрагический диатез, сепсис или длительное время получали гликокортикостероиды или цитостатики.

На 2-3-й день высыпаний содержимое пузырьков приобретает геморрагический характер. Появляются кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, кровотечения из носа, десен, кишок. Прогноз нередко неблагоприятный.

Буллезная форма характеризуется наличием в стадии высыпаний наряду с типичными везикулами больших (диаметром 1-2 см) вялых пузырьков с мутноватым содержимым. Наблюдается редко, преимущественно у детей до 2 лет. Некоторые из авторов считает ее за усложненную ветряной оспой результате присоединения буллезной стрептодермии.

Милиарная ветряная оспа отличается своеобразным сыпью в виде очень мелких плотных узелков, а в дальнейшем — пузырьков.

Очень редкая гангренозная форма развивается у истощенных, ослабленных лиц, при плохом уходе, что способствует присоединению вторичной инфекции. Характеризуется значительной воспалительной реакцией вокруг отдельных пузырьков, содержание которых становится геморрагическим. Образуются некротические струпья, при отторжении которых обнажаются глубокие язвы. Язвы увеличиваются, гангрена нередко поражает глубокие слои кожи до фасций и мышц. Течение болезни тяжелое, летальность высока.

Генерализованная, или висцеральная, форма встречается редко, наблюдается у новорожденных или детей старшего возраста, которые долго принимали гликокортикостероиды в связи с тяжелыми болезнями. Это самая тяжелая форма, которой присуще специфическое поражение внутренних органов. На секции обнаруживают множественные мелкие очаги некроза во всех внутренних органах, костном мозге.

Возрастные особенности ветряной оспы. У новорожденных и детей первого года жизни течение болезни имеет определенные особенности. С первых дней обнаруживают общеинфекционные симптомы — слабость, субфебрильная температура тела, анорексией, иногда рвота, частый стул, жидкий кал. Обильный сыпь, появляющаяся на 2-5-й день болезни, может приобретать геморрагический характер. Во время высыпаний температура тела высокая, значительный токсикоз, возможны судороги, потеря сознания. Часто наблюдается наслоение вторичной бактериальной инфекции и развитие гнойных очагов воспаления (пиодермия, флегмона, пневмония и др.).

В случае инфицирования женщины в первые месяцы беременности возможен тератогенное влияние вируса. Однако рождение детей с эмбрио-и фетопатиями, связанными с ветряной оспой, наблюдается очень редко. Если женщина заболевает в последние дни беременности, возможна врожденная ветряная оспа. К ней относятся все случаи болезни, возникшие у новорожденного в возрасте до 11 дней.

Инкубационный период при этом длится 6-16 дней, а тяжесть болезни определяется сроком инфицирования. При заболевании женщины непосредственно перед родами ветряная оспа у ребенка проявляется на 5-10-й день жизни, имеет тяжелое течение и часто приводит к гибели ребенка вследствие генерализации инфекции и поражения внутренних органов. Если женщина заболевает за 5-10 дней до родов, первые клинические признаки болезни у новорожденного появляются сразу после появления на свет. Течение ветряной оспы в этих случаях легче, поскольку у матери успевают выработаться специфические антитела, которые передаются плоду трансплацентарно.

Осложнения могут быть специфическими (обусловленными вирусом) и следствием наслоения бактериальной инфекции. Среди специфических осложнений наибольшее значение имеют энцефалит, менингоэнцефалит и поражение органов дыхания в трех формах — острого катарального воспаления верхних дыхательных путей, ларинготрахеобронхита, пневмонии.

Первичная витрянковая пневмония диагностируется у взрослых по характерным рентгенологическим данным — множества мелких, иногда сливных очагов затемнения. У детей такие изменения наблюдаются реже, как правило, в них усиливается рисунок корней и имеет место эмфизема легких. Течение пневмонии тяжелый, со значительной одышкой, цианозом, отхождением кровянистой мокроты, в котором могут проявляться клетки с характерными внутриядерными включениями.

Наиболее характерным осложнением со стороны центральной, нервной системы является витрянковий энцефалит, который развивается на 4-7-й день болезни. Через несколько часов после нормализации температуры тела состояние больного ухудшается, появляются лихорадка и общемозговые симптомы — головная боль, рвота, иногда нарушение сознания. Наиболее характерен для витрянкового энцефалита атактический синдром: шаткая походка, головокружение, нарушение координации движений, гипотония скелетных мышц, тремор, дизартрия. Цереброспинальная жидкость прозрачная, иногда оказывается незначительное увеличение цигозу за счет лимфоцитов, белок и глюкоза в пределах нормы. Энцефалит с преимущественно мозжечковой симптоматикой характеризуется благоприятным прогнозом, чем такой, что сопровождается судорогами и комой. Летальность при витрянковому энцефалите составляет 5-25%. У 10% больных возможны тяжелые остаточные проявления в виде эпилептических судорог, отставание в умственном развитии и нарушение поведенческих реакций. Очень редко энцефалит развивается в первые дни болезни на высоте высыпаний. Гиры этом характерны слишком тяжелое состояние, гипертермия и бурное развитие общемозговых и очаговых симптомов. Из других осложнений со стороны центральной нервной системы наблюдаются синдром Гийена-Барре, поперечный миелит, паралич лицевого нерва.

Возможны бактериальные осложнения — буллезная стрептодермия, флегмона, абсцесс, импетиго, рожа, лимфаденит и т.д., развивающихся при нарушении гигиены кожи и слизистых оболочек. Сыпь на слизистых оболочках изредка может осложняться стоматитом, гнойным конъюнктивитом, кератитом.

Прогноз благоприятный. Заболевание, как правило, заканчивается полным выздоровлением. Летальный исход возможен исключительно редко — при злокачественных (генерализованная, геморрагическая, гангренозная) формах болезни и тяжелом витрянковому энцефалите. Риск осложненного течения ветряной оспы повышен у детей, получавших гликокортикостероиды и антиметаболиты.

Диагноз ветряная оспа

Опорными симптомами клинической диагностики ветряной оспы является типичный везикульозний сыпь в первый день болезни с толчкообразные «подсыпкой» в течение последующих 2-4 дней, повышение температуры тела с каждым подсыпкой, характерно развитие элементов сыпи: розеола — папула — однокамерная везикула — корочка, быстрое созревание элементов наряду с типичным «пульсирующей» возникновением их в течение нескольких дней и связанный с этим полиморфизм сыпи на ограниченном участке кожи — пятна, папулы, везикулы, корочки («звездное небо»), отсутствие этапности сыпи.

Специфическая диагностика ветряной оспы

Обнаруживают при микроскопии тельца Арагана (скопления вирусных частиц) в содержимом везикул после за-‘окраски мазков с везикульознои жидкости серебрением по Морозову. В целях серологической диагностики применяется РСК. Заслуживает внимания иммунофлюоресцентный метод, с помощью которого можно выявить вигрянковий антиген в мазках-отпечатках из содержимого везикул. Вирус можно выделить на культурах различных клеток человека.

Дифференциальный диагноз ветряной оспы

Ранее самым сложным было дифференцировки ветряной оспы с натуральной. Теперь последняя ликвидирована, но следует помнить о возможных случаях ее возникновения. Например, есть потенциальная опасность заражения в лабораторных условиях. Кроме того, существует ряд вирусов, генетически близких к возбудителю натуральной оспы, к которым восприимчивы люди, с развитием болезни, клинически почти не отличается от натуральной оспы (оспа обезьян).У больных натуральную оспу высыпанию предшествует продромальный период (3-4 дня), который характеризуется гипертермией и сильной болью в крестце, коро-либо скарлатиноподобная продромальным сыпью (реш) в области бедренного треугольника Симона. Возникновение типичного сыпи при натуральной оспе сопровождается снижением температуры тела и происходит этапной: лицо, туловище, конечности. Элементы сыпи имеют значительную плотность, расположенные в глубине кожи на инфильтрированы основе, оспины многокамерные, при проколе не спадаются. На том или ином участке кожи все элементы сыпи на одной стадии развития (мономорфизм). Сыпь всегда гуще на слизистых оболочках.

Трудности возможны при дифференциации ветряной оспы с импетиго, строфулюс, в исключительных случаях со скарлатиной. Импетиго отличается преимущественной локализацией сыпи на лице, руках, дряблостью пузырьков с желтоватым гнойным содержимым, быстрым нарушением их целостности и последующим образованием грубых струпьев. При строфулюс, в отличие от ветряной оспы, элементы сыпи плотные, локализуются преимущественно на пояснице, ягодицах, тыльной поверхности конечностей, сопровождающиеся сильным зудом, температура тела не повышается, течение длительное. Для скарлатины характерны ангина, пылающий зев, бледный носогубной треугольник, симптом «малинового языка», мелкий розеолезная сыпь на гиперемированном фоне кожи.

Лечение ветряной оспы

Лечение проводится преимущественно в домашних условиях. Госпитализации подлежат только дети с осложненным течением болезни, а также больные, которых невозможно изолировать. Основой лечения является правильная организация режима, направленного на предотвращение вторичной инфекции. Симптоматическое лечение направлено прежде всего на уменьшение зуда, что достигается применением седативных средств. Чтобы ребенок не розчухувала пораженные места, ей надевают полотняные перчатки, лонгеты, обрезают ногти. Ежедневная смена одежды, постельного белья, гигиенические ванны с антисептическими средствами (раствор калия перманганата), смазывание везикул 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 1-2% раствором калия перманганата уменьшают риск присоединения бактериальной инфекции. Если же она присоединяется, показано применение антибиотиков. Как показывают исследования, ацетилсалициловая кислота у больных ветряной оспой повышает риск возникновения токсической энцефалопатии с жировой дегенерацией внутренних органов (синдрома Рейе). Поэтому желательно использовать другие противовоспалительные средства и анальгетики (анальгин, амидопирин). Гликокортикостероиды противопоказаны. Лишь при развитии витрянкового энцефалита они являются одним из средств патогенетического лечения и назначаются по жизненным показаниям. Больным тяжелыми формами проводят дезинтоксикационное терапию, возможно назначение интерферона, донорского иммуноглобулина (0,2 мл / кг), особенно больным с сопутствующими гематологическими болезнями. Надеяться предварительные результаты применения нового противовирусного препарата ацикловира при лечении больных тяжелыми формами ветряной оспы.

Профилактика ветряной оспы

Больные ветряной оспой и опоясывающим герпесом подлежат изоляции до 5-го дня с момента последних высыпаний. После этого помещение проветривается, проводится влажная уборка без дезинфекции. Детей ясельного возраста (до трех лет), которые были в контакте с больными, изолируют с 11-го до 21-го дня от момента контакта.

Пассивная иммунизация показана детям, у которых заболевание вызывает большой риск, например с неопластическими болезнями, иммунодефицитом, гемобластозами, а также для тех, что получают иммунодепрессивное терапию. им нужно вводить 5-8-10 мл донорского иммуноглобулина, который проявляет защитное действие при введении не позднее чем через 72 ч после контакта с больным. Пассивную иммунизацию следует проводить ослабленным детям и младенцам, рожденным от женщин, которые болели ветряной оспой перед родами или вскоре после них.

Инфекционисты в Москве

Овчинникова Наталья Ивановна

Цена приема: 2450 1960 руб.

Записаться на прием со скидкой 490 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных. Герасимова Наталия Леонидовна

Цена приема: 1800 1440 руб.

Записаться на прием со скидкой 360 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных. Мыльцев Андрей Анатольевич

Цена приема: 2450 1960 руб.

Записаться на прием со скидкой 490 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных. Инфекционисты в Москве

Ветряная оспа – это вирусное заболевание, возбудителем которого является варицелла-зостер. Ветрянка очень контагиозная инфекция. Она быстро распространяется в детских коллективах. Заболевают даже соседи по лестничной клетке и подъездному стояку, так как вирус очень летуч. Передается воздушно-капельно.

Инкубационный период при данном заболевании составляет в среднем от семи до двадцати одного дня. Заразным человек становится за 24 часа до начала появления первых высыпаний. Болеют чаще дети. Взрослые заболевают, если до этого не болели ветрянкой. Иммунитет остается пожизненный.

Клинические симптомы

Ветрянка начинается с повышения температуры и появления розовых маленьких пятен, которые со временем становятся пузырьками с жидкостным содержимым (везикулы). Высыпания располагаются по всему телу (исключая ладони и ступни), а также на слизистых, волосистой части головы. Детей беспокоят недомогание и зуд. В дальнейшем пузырьки подсыхают, покрываются корочкой, которая отпадает в течение одной или двух недель.

Лечение и уход за больным ребенком

Если вы заподозрили ветрянку у ребенка, то необходимо сделать вызов педиатра на дом, чтобы не контактировать в поликлинике с другими детьми и взрослыми. Скорее всего, врач назначит постельный режим. Лечение ветрянки направлено на устранение симптомов.

При высокой температуре (выше 38.5 ⁰С) дают жаропонижающее (ибупрофен, парацетамол). Для детей обычно предпочтение отдают свечам. Можно использовать в форме сиропа, если у ребенка нет аллергии. Для снятия зуда применяют антигистаминные препараты. Их дозировка зависит от возраста ребенка.

Высыпания обычно смазывают зеленкой. Это делается для того, чтобы подсушить их и в качестве профилактики присоединения бактериальной инфекции. Из парафармацевтических средств используется лосьон Каламин (он сочетает в себе противозудное и антисептическое действие). Необходимо тщательно соблюдать личную гигиену, своевременно менять белье.

Детям очень важно коротко стричь ногти, так как им трудно удержаться от расчесывания и тем самым они могут занести дополнительную инфекцию. Руки надо мыть с мылом несколько раз в день. Помещение, где находится больной ребенок необходимо периодически проветривать и делать влажную уборку. Ну и, конечно же, как и при всех вирусных заболеваниях рекомендуется обильное теплое питье и легкоусвояемая пища. При высыпаниях на слизистой рта лучше давать ребенку полужидкую еду небольшими порциями.

Купание ребенка при ветрянке. Стоит ли это делать?

Не случайно данный вопрос выделен в отдельный подзаголовок. Это объясняется тем, что по поводу купания мнения врачей разделяются. Некоторые педиатры считают, что купание недопустимо и может только усугубить кожные проявления.

Другие (в частности, европейские и американские врачи), наоборот, полагают, что мыться необходимо.

Абсолютными противопоказаниями к купанию являются:

  • высокая температура;
  • гнойные осложнения.

Если вы и ваш педиатр придерживаетесь мнения о пользе мытья, то решив искупать ребенка, необходимо соблюдать определенные условия:

  1. Вода для купания должна быть не горячей.
  2. Продолжительность водных процедур варьируется в пределах 5–10 минут.
  3. Нельзя использовать моющие средства и мыть тело мочалкой.
  4. В ванну хорошо добавить немного марганцовки, для получения слабого раствора.
  5. Банное полотенце должно быть чистым и мягким.
  6. После душа или ванны надо высушить тело, слегка промокнув его полотенцем.

Таким образом, купание ребенка при ветрянке носит характер непродолжительного ополаскивания. После всех гигиенических процедур следует обработать все элементы сыпи средством, которое выписал врач.

Осложнения после ветрянки

Осложнения после ветрянки бывают редко. К ним относятся: гнойничковые поражения (пиодермии), воспаления лимфоузлов (лимфадениты), и самое грозное из осложнений – энцефалит.

Профилактические мероприятия

Профилактика ветряной оспы делится на неспецифическую и специфическую. К первой относятся все мероприятия в очаге:

  • изоляция больного (до пятого дня после последних высыпаний);
  • наблюдение за контактными (21 день).

К специфической профилактике относится вакцинация. В России первая вакцина против ветрянки была зарегистрирована только в 2008 году. В национальный календарь прививок она пока не включена.

Ветряная оспа (Varicella, в народе — ветрянка) — острая вирусная антропонозная инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя. Характерна полиморфная макуло папулёзно-везикулёзная сыпь и лихорадка.

Коды по МКБ -10
В01. Ветряная оспа.
В01.0. Ветряная оспа с менингитом (G02.0).
В01.1. Ветряная оспа с энцефалитом (G05.1).
В01.2. Ветряная оспа с пневмонией (J17.1).
В01.8. Ветряная оспа с другими осложнениями.
В01.9. Ветряная оспа неосложнённая.

Причины (этиология) ветряной оспы

Возбудитель — вирус ветряной оспы Varicella zoster virus семейства Herpesviridae.

Размер вируса от 150 до 200 нм, он находится в ветряночных пузырьках в первые 3–4 дня болезни; после 7-го дня обнаружить вирус не удаётся. Геном имеет двуспиральную линейную молекулу ДНК, липидную оболочку. Вирус репродуцируется только в ядре инфицированных клеток человека. Установлена идентичность вируса, вызывающего опоясывающий герпес, и вируса ветряной оспы. В окружающей среде вирус неустойчив и быстро погибает, в капельках слизи, слюны вирус сохраняется не более 10–15 мин. Нагревание, солнечные лучи, УФ-излучение быстро инактивируют его.

Эпидемиология ветряной оспы

Источник вируса — больной от последнего дня инкубационного периода до 5-го дня после появления последних высыпаний. Основной путь передачи — воздушно-капельный. Вирус способен распространяться на расстояния до 20 м (через коридоры в соседние комнаты квартиры и даже с одного этажа на другой). Возможен вертикальный механизм передачи вируса через плаценту.

Восприимчивость к ветряной оспе очень высокая (минимум 90%), за исключением детей первых 3 мес жизни, у которых сохраняется пассивный иммунитет.

Заболеваемость характеризуется выраженной сезонностью, достигая максимума в осенне-зимние месяцы. Болеют преимущественно дети. Постинфекционный иммунитет напряжённый, поддерживается персистенцией вируса в организме. При снижении его напряжённости возникает опоясывающий герпес.

Патогенез ветряной оспы

Входные ворота вируса ветряной оспы — слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где происходит репликация вируса, далее по лимфатическим путям возбудитель проникает в кровь. В конце инкубационного периода развивается виремия. Вирус фиксируется в клетках эктодермального происхождения, преимущественно в эпителиальных клетках кожи и слизистых оболочек дыхательных путей, ротоглотки. Возможно поражение межпозвоночных ганглиев, коры мозжечка и больших полушарий, подкорковых ганглиев. В редких случаях при генерализованной форме поражается печень, лёгкие, ЖКТ. В коже вирус вызывает формирование пузырьков, заполненных серозным содержимым, в котором вирус находится в высокой концентрации. При тяжёлых генерализованных формах болезни везикулы и поверхностные эрозии обнаруживают на слизистых оболочках ЖКТ, трахеи, мочевого пузыря и почечных лоханок, уретры, конъюнктивы глаз. В печени, почках, лёгких и ЦНС выявляют мелкие очаги некроза с кровоизлияниями по периферии.

В патогенезе значительную роль отводят клеточному иммунитету, в основном системе Т-лимфоцитов, при угнетении которой наблюдают более тяжёлое течение болезни. После стихания острых проявлений первичной инфекции вирус пожизненно персистирует в спинальных нервных ганглиях.

Симптомы (клиническая картина) ветряной оспы

Инкубационный период ветряной оспы длится от 10 до 21 дня, при введении нормального иммуноглобулина человека может удлиняться до 28 дней.

Классификация

Различают следующие клинические формы ветряной оспы.
• По течению:
— типичные;
— атипичные:
– рудиментарная;
– геморрагическая;
– гангренозная;
– генерализованная.
• По тяжести:
— лёгкие;
— среднетяжёлые;
— тяжёлые:
– с выраженной общей интоксикацией;
– с выраженными изменениями на коже.

Продромальные явления чаще отсутствуют, редко отмечают кратковременный субфебрилитет на фоне ухудшения общего самочувствия. Везикулы появляются обычно одновременно с повышением температуры или на несколько часов позднее. При обильной экзантеме температура может повышаться до 39 °С и выше.

ветрянка у детей эпидемиология

Высыпания появляются волнами на протяжении 2–4 дней и сопровождаются подъёмом температуры. Сыпь локализована на лице, волосистой части головы, туловище и конечностях. На ладонях и подошвах она встречается только при обильных высыпаниях. Элементы сыпи вначале имеют вид мелких макуло-папул, которые в течение нескольких часов превращаются в везикулы круглой или овальной формы, и размер 2–5 мм. Они располагаются поверхностно и на неинфильтрированном основании, стенка их напряжена, блестяща, содержимое прозрачно, но в некоторых везикулах мутнеет. Большинство везикул окружено узкой каймой гиперемии. Везикулы подсыхают через 2–3 дня, на их месте образуются корочки, которые отпадают через 2–3 нед. После отпадения корочек рубцов, как правило, не остаётся. Высыпания наблюдаются и на конъюнктиве, слизистых оболочках ротоглотки, иногда гортани, половых органов. Пузырьки на слизистых быстро превращаются в эрозии с желтовато-серым дном, которые через несколько дней эпителизируются. Высыпания на слизистой оболочке гортани и трахеи, сопровождаемые отёком слизистой оболочки, могут вызывать грубый кашель, охриплость голоса, в редких случаях явления крупа. Высыпания на слизистой оболочке половых губ представляют угрозу развития вульвовагинита. Высыпания часто сопровождаются увеличением лимфатических узлов.

К концу первой недели болезни одновременно с подсыханием везикул нормализуется температура, улучшается самочувствие больного. В это время многих больных беспокоит кожный зуд.

В гемограмме в период высыпания наблюдают небольшую лейкопению и относительный лимфоцитоз, СОЭ обычно не увеличена.

Принято выделять типичную и атипичную ветряную оспу. К типичной относят случаи с характерной сыпью. Чаще всего типичная ветряная оспа протекает в лёгкой и среднетяжёлой форме. Тяжёлая форма болезни возникает редко, чаще у ослабленных детей и взрослых, для неё характерна длительная ремиттирующая лихорадка до 6–8 сут. Отмечают головную боль, возможна рвота, менингеальный синдром, нарушение сознания, артериальная гипотензия, судороги. Сыпь обильная, крупная, метаморфоз её замедлен, возможны элементы с пупковидным вдавлением в центре, напоминающие элементы сыпи при натуральной оспе.

К атипичным формам относят рудиментарную, буллёзную, геморрагическую, гангренозную и генерализованную ветряные оспы.

Рудиментарную форму чаще наблюдают у детей, получавших иммуноглобулины, плазму в период инкубации. Сыпь необильная, розеолёзно-папулёзная с единичными очень мелкими везикулами. Общее состояние не нарушается.

Геморрагическая форма ветряной оспы встречается очень редко у резко ослабленных больных, страдающих гемабластозом или геморрагическими диатезами, на фоне приёма глюкокортикоидов и цитостатиков. На 2–3-й день высыпания содержимое пузырьков приобретает геморрагический характер. Появляются кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, носовые кровотечения и другие проявления геморрагического синдрома. Возможен летальный исход.

Очень редко встречается гангренозная форма ветряной оспы. Она развивается у истощённых больных, при плохом уходе, создающем возможность возникновения вторичной инфекции. Вначале отдельные пузырьки принимают геморрагический характер, затем в окружении их возникает значительная воспалительная реакция.

В последующем образуется геморрагический струп, после отпадения которого обнажаются глубокие язвы с грязным дном и крутыми или подрытыми краями. Язвы, вследствие прогрессирующего гангренозного распада ткани, увеличиваются, сливаются, принимая значительные размеры. Нередко возникают осложнения гнойно-септического характера. Общее состояние больного тяжёлое, течение болезни длительное.

Генерализованная (висцеральная) форма. Встречается главным образом у новорождённых, иногда у взрослых с иммунодефицитом. Характерна гипертермия, интоксикация, поражение внутренних органов. Летальность высокая. На вскрытии обнаруживают мелкие очаги некроза в печени, лёгких, поджелудочной железе, надпочечниках, тимусе, селезёнке, костном мозге.

Ветряная оспа представляет опасность для плода и новорождённого. Если заболевание у женщины возникло в конце беременности, возможны преждевременные роды и мертворождения. При заболевании ветряной оспой в ранние сроки беременности может произойти внутриутробное заражение плода с развитием у него различных пороков развития. Вероятность заболевания новорождённых составляет 17%, их гибели — 30%. Врождённая ветряная оспа протекает тяжело, сопровождаясь тяжёлыми висцеральными поражениями.

Осложнения ветряной оспы

Самое частое осложнение — бактериальная суперинфекция, вызванная Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus. При этом содержимое везикул нагнаивается, формируя пустулы. Возможно развитие импетиго или буллёзной пиодермии. Описаны случаи «ветряночной» (вирусной) пневмонии, которая развивается в первые 3–4 дня болезни. Больные жалуются на одышку, боль в грудной клетке при дыхании, кашель с кровянистой мокротой, высокую температуру. Объективно отмечают цианоз кожного покрова, признаки бронхита, бронхиолита, а в некоторых случаях может развиться отёк лёгких. Патологическая картина в лёгких может напоминать милиарный туберкулёз (так как в лёгких выявляют множественные милиарные узелки). Из специфических осложнений наиболее серьёзными считают поражения нервной системы различной локализации — энцефалиты, менингоэнцефалиты, оптикомиелиты и миелиты, полирадикулоневриты, серозные менингиты. Наиболее характерен ветряночный энцефалит, на долю которого приходится около 90% неврологических осложнений.

Частота развития энцефалита не зависит от тяжести течения болезни. Чаще всего осложнения возникают на 5–8-й дни болезни. Описаны случаи развития энцефалита во время высыпания и даже до появления сыпи. Отмечено, что чем раньше начинается энцефалит, тем тяжелее он протекает. Энцефалит манифестирует остро с нарушения сознания, судорогами лишь у 15–20% больных. В остальных случаях доминирует очаговая симптоматика, которая нарастает в течение нескольких дней. Наиболее характерны мозжечковые и вестибулярные нарушения. Отмечают атаксию, тремор головы, нистагм, скандированную речь, интенционный тремор, дискоординацию. Возможны пирамидные знаки, гемипарезы, парезы черепных нервов. Редко наблюдают спинальную симптоматику, в частности, тазовые расстройства. Менингеальный синдром выражен слабо или отсутствует. У части больных в СМЖ обнаруживают лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение количества белка и глюкозы. Течение болезни доброкачественное так как нейроциты страдают редко, лишь при развитии энцефалита в ранние сроки. Неблагоприятные отдалённые последствия редки.

Диагностика ветряной оспы

Диагностика ветряной оспы в типичных случаях не представляет затруднений. Диагноз устанавливают, главным образом, на основании клинических данных, при этом учитывают эпидемиологический анамнез (рис. 18-1).

При необходимости и в диагностически неясных случаях используют вирусоскопический, вирусологический, серологический и молекулярно-биологический методы. Вирусоскопический метод заключается в окрашивании содержимого пузырька серебрением (по М.А. Морозову) для выявления вируса с помощью обычного светового микроскопа. Вирусологический метод практически не используют. Из серологических методов применяют РСК, РИМФ, ИФА. Основной метод лабораторной диагностики — молекулярно-биологический метод (ПЦР).

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать ветряную оспу необходимо от герпетической сыпи при простом герпесе, опоясывающего герпеса, везикулёзного риккетсиоза, импетиго и натуральной оспы (табл. 18-26). Необходимо исключать герпетическую экзему Капоши, а также инфекции, вызванные вирусами Коксаки и ЕСНО.

ветрянка у детей эпидемиология

Рис. 18-1. Алгоритм диагностики ветряной оспы.

Таблица 18-26. Дифференциальная диагностика ветряной оспы

Клинические признаки Дифференцируемые заболевания
ветряная оспа натуральная оспа везикулёзный риккетсиоз опоясывающий герпес
Начало Острое, иногда продром 1–2 дня Острое, иногда продром 3–4 дня Острое Острое, иногда продром 1–2 дня
Лихорадка 38,0–38,5 °С, продолжается 2–5 дней Первые 3 дня 40,0 °С, с 4-го снижение до 37,5 °С, с 7–8-го повышение до 10-го дня 39,0–40,0 °С, продолжается 3–5 дней 37,5–38,0 °С, продолжается 3–5 дней
Экзантема Сыпь полиморфная, везикулы располагаются поверхностно на неинфиль-трированном основании. Стенка их напряжена, содержимое прозрачное. При отсутствии продромального периода сыпь появляется на 1-й день болезни в 3–5 этапов с интервалом 24–48 ч Сыпь появляется на 4-й день болезни. Первичный элемент — папулы, через 2–3 дня везикулы. Сыпь мономорфна. Везикулы многокамерные, заполнены прозрачным содержимым, с пупковидным вдавлением, расположены на инфильтри-рованном основании, окружены венчиком гиперемии, плотные. Везикулы превращаются в пустулы с пупковидным вдавлением. После отпадания корок остаются глубокие рубцы Сыпь полиморфная, обильная. Сначала появляются пятно и папула, затем образуются везикулы. Сыпь появляется на 2–4-й день болезни Сыпь везикулёзная, пузырьки с прозрачным содержимым располагаются гнёздами на гиперемированном и инфильтрированном основании. Сыпь появляется на 3–4-й день болезни
Локализация и этапность высыпаний Лицо, волосистая часть головы, туловище, конечности. Нет на ладонях и подошвах. Высыпания на слизистых оболочках рта, глаз, гортани и половых органов Характерна этапность высыпаний. Сыпь на лице, на волосистой части головы, затем на туловище и конечностях. Высыпания на слизистых оболочках полости рта, дыхательных путей, глаз, ЖКТ, влагалища, уретры Лицо, волосистая часть головы, туловище, конечности. Редко на ладонях. На подошвах высыпаний нет. Этапность не характерна Поражаются участки кожи, иннервируемые межрёберными нервами, а также участки по ходу иннервации тройничного нерва. Этапность не характерна
Особенности течения Повторные высыпания сопровождаются повышением температуры Нагноению пузырьков сопутствует подъём температуры до 39,0–40,0 °С Доброка-чественное течение. Первое проявление — первичный аффект Процесс односторонний

Показания к консультации других специалистов

При развитии осложнений, связанных с поражением нервной системы, показана консультация невролога (энцефалиты, менингоэнцефалиты, оптикомиелиты и миелиты, полирадикулоневриты, серозные менингиты). Консультация хирурга при глубоком поражении кожи и подкожной клетчатки.

Пример формулировки диагноза

В.02. Ветряная оспа средней тяжести, неосложнённая.

Показания к госпитализации

Госпитализируют больных при тяжёлом, осложнённом течении болезни и по эпидемиологическим показаниям.

Лечение ветряной оспы

Медикаментозная терапия

ветрянка у детей эпидемиология

У больных с нормальным иммунитетом ветряная оспа требует только профилактики осложнений. Тщательный уход за кожей помогает избежать бактериальной суперинфекции. В качестве этиотропной терапии подросткам и взрослым рекомендуют с первых суток заболевания назначать ацикловир (800 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 5–7 дней). У детей младше 12 лет ацикловир (20 мг/кг внутрь 4 раза в сутки) тоже эффективен, если противовирусная терапия начата в первые 24 ч заболевания. Больным с ослабленным иммунитетом при ветряной оспе ацикловир вводят внутривенно в дозе 10–12,5 мг/кг каждые 8 ч в течение 7 дней.

При развитии ветряночной пневмонии показаны ингаляции интерферона лейкоцитарного человеческого (лейкинферон).

Местно используют 5–10% раствор калия перманганата или 1% спиртовой раствор бриллиантового зелёного с целью предотвращения присоединения вторичной инфекции и более быстрого подсыхания пузырьков. Для уменьшения зуда кожу смазывают глицеролом или обтирают водой с уксусом или спиртом. Назначают антигистаминные препараты (клемастин, дифенгидрамин, цетиризин, акривастин). При геморрагических формах показаны викасол, рутин, кальция хлорид.

Из физиотерапевтических процедур используют УФ-облучение в течение 2–3 дней для ускорения отпадения корочек.

Примерные сроки нетрудоспособности

10 дней.

Диспансеризация

Диспансерное наблюдение в течение месяца.

Памятка для пациентов

Следует ограничивать физическую нагрузку, избегать переохлаждений, питаться сбалансированно.

Профилактика ветряной оспы

Больных изолируют дома до 5-го дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи, обычно не госпитализируют. Дети до 3 лет, ранее не болевшие, подлежат разобщению и наблюдению с 11 до 21-го дня с момента контакта.

Контактным детям с отягощённым фоном рекомендовано введение иммуноглобулина. Вирус нестойкий, поэтому дезинфекцию не проводят. Изоляции подлежат больные опоясывающим герпесом. Описаны попытки применения активной иммунизации. Разработаны живые аттенуированные вакцины, которые, по наблюдениям их авторов, обеспечивают хороший эффект. Однако большинство специалистов считает проведение массовой вакцинации нецелесообразным.

Ветряная оспа — острая вирусная инфекция, проявляющаяся лихорадкой, умеренно выраженной интоксикацией и распространенной везикулезной сыпью.

Также формированием возможной персистенцией возбудителя (зостер) и возможностью внутриутробной передачи.

Актуальность ветряной оспы (ветрянки).

Инфекция отличается контагиозностью, является одной из внутрибольничных инфекций, опасна последствиями внутриутробного заражения, приводящего к формированию тяжелой инвалидизирующей патологии.

Характеристика возбудителя ветряной оспы (ветрянки).

Возбудитель относится к группе Herpes вирусов. ДНК-вирус сферический, неустойчивый, непатогенный для животных, в культуре ткани образует в клетках ацидофильные включения. Сейчас доказана идентичность вирусов Varicella и herpes Zoster (V-Z).

Основные проявления эпидемического процесса ветряной оспы (ветрянки).

Источник — больной, начиная с 1-2 последних дней инкубации и в течение 3-4 дней после появления первых высыпаний. Источником заражения могут быть и больные опоясывающим герпесом. Путь передачи — воздушно-капельный, реже контактным путем. Передача через третьи лица и предметы — редкость и казуистика. Возможна передача инфекции вертикально. Индекс восприимчивости 0,96. Относительно защищены лица до 3 мес. Организованные дети болеют в 7 раз чаще. Ветряная оспа признается как внутрибольничная инфекция. Инфекция Zoster — чаще удел взрослых, перенесших в прошлом ветряную оспу (реактивация латентной инфекции в межпозвонковых ганглиях в результате ослабления иммунитета).

Патогенез ветряной оспы (ветрянки).

Входные ворота — слизистая верхних дыхательных путей, здесь начинается первичное размножение вируса, далее лимфогенно вирус попадает в кровь, с током крови заносится в эпительальные клетки кожи и слизистых оболочек, фиксируется там. Образуются пузырьки с серозным содержимым в котором в высокой концентрации находится вирус. Вирус также обладает высоким тропизмом к нервной ткани, способен поражать кору й подкорковые структуры, межпозвонковые ганглии, кору мозжечка. В тяжелых случаях возможно поражение висцеральных органов (печень, легкие, желудочно- кишечный тракт). Генерализации инфекции способствует лечения гормонами и цитостатиками; Вирус сохраняется в межпозвоночных ганглиях (последующий источник аутоинфекции при herpes zoster).

Клиника ветряной оспы (ветрянки).

Инкубация 11-21 день, иногда до 23. Продром — крайне редко лихорадка, нарушение самочувствия, иногда реш-сыпь. Период высыпания. Повышение температуры, затем сразу или через несколько часов появляется сыпь. Высыпание продолжается 2-Л дня, волнами. Локализация: лицо, голова, туловище, конечности. На ладонях и подошвах только при обильной сыпи. Динамика превращения элементов: макула, папула, везикула, корочка. Редко пустула и редко пупковидное вдавление. Вокруг везикулы кайма гиперемии. Подсыхание элементов сыпи через 1-2 дня с образованием бурой корочки, которая отпадает через 1-2-3-недели. Толчкообразное высыпание формирует феномен полиморфизма сыпи на одном участке тела. Высыпание возможно на слизистых: рот, носоглотка, гортань, половые органы. Эрозии имеют желтовато- серое дно. Ощущение жжения, боли, слюно- и слезотечение. При herpes zoster элементы идентичные ветряночным, но локализуются по ходу нервных стволов. Предшествует боль и интенсивное жжение, лихорадка.

Температура при ветряной оспе носит неправильный характер. Снижение совпадает с подсыханием везикул. В крови: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ в норме.

Различают типичную и атипичную ветряную оспу. К типичным относятся такие случай, при которых имеются характерные пузырьковые высыпания, наполненные прозрачным содержимым. Типичные формы в зависимости от тяжести течения делят на легкую, среднетяжелую и тяжелую.

Легкая форма повышением температуры до 37,5-38,5°С, симптомы интоксикации практически отсутствуют, высыпания не обильны.

При среднетяжелой форме температура тела достигает 39°С, симптомы интоксикации выражены умеренно, высыпания обильные, в том числе и на слизистых оболочках.

При тяжелой форме температура тела достигает 39,5-40 °С, высыпания обильные, застывают на одной стадии развития. Возможен нейротоксикоз с судорожными и менингоэнцефалитическими реакциями.

К атипичной ветряной оспе относится рудиментарная, геморрагическая, гангренозная, генерализованная (висцеральная).

Висцеральная форма встречается у новорожденных, иногда у детей старшего возраста, ослабленных тяжелыми фоновыми заболеваниями и получающих иммунодепрессивные средства. Отмечается гипертермия, тяжелая интоксикация, поражение внутренних органов: печени, легких, почек и т.д. Течение болезни тяжелое, часто возникают летальные исходы, на вскрытии обнаруживают очаги некрозов во многих внутренних органах.

Геморрагическая форма наблюдается у ослабленных, истощенных детей, страдающих гемобластозами или геморрагическими диатезами. Часто после интенсивной и длительной гормонотерапии Содержимое везикул становится геморрагическим на 2 и 3 день болезни, часто имеют место кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, носовые кровотечения, кровавая рвота.

Прогноз неблагоприятный.

Буллезная форма. Везикулы сливаются в дряблые пузыри 2-3 см в диаметре с мутным содержимым. Сопутствуют стрептодермии. Возможно при диабете.

Пустулезная форма. Гнойное содержимое пузырьков.

Гангренозная форма. Некротизация струпов, глубокие язвы с некротическим дном и подрытыми краями. Язвы сливаются между собой. Такие формы возникают у истощенных и ослабленных детей, при плохом уходе, когда возможно присоединение вторичной флоры. Течение генгренозной формы длительное, нередко становится септическим.

К атипичным формам относится также рудиментарная форма, которая проявляется розеолезно-папулезными высыпаниями с единичными едва заметными пузырьками. Температура тела нормальная. Общее состояние не нарушено. Рудиментарная форма обычно встречается у детей с остаточным специфическим иммунитетом или у получивших в период инкубации иммуноглобулин или плазму.

Осложнения редки, но бывают (абсцессы, флегмоны, фасциолиты, рожа; стоматиты, лимфадениты; вторичные пневмонии, отиты, миокардиты, нефриты, артриты). Наиболее грозное осложненеие — постветряночный энцефалит с 5- 10% летальностью.

Поражение ЦНС возможно в первые дни болезни на высоте высыпаний. Состояние ребенка обычно тяжелое, гипертермия и бурное развитие общемозговых симптомов, судороги и потеря сознания наступают в первые дни болезни, несколько позже присоединяются очаговые симптомы и гемипарезы. Течение неблагоприятное, встречается редко, указывает на тяжелое течение ветряной оспы.

Значительно чаще ветряночный энцефалит возникает в период образования корочек и не связан с тяжестью течения острой фазы ветряной оспы. Через несколько дней после нормальной температуры и удовлетворительного самочувствия появляются общемозговые симптомы в виде вялости, головной боли, рвоты, повышения температуры. Наиболее характерны мозжечковые нарушения: тремор, нистагм, атаксия. Походка становится шаткой, падает при ходьбе, не может стоять, сидеть, не держит голову, жалуется на головокружение. Речь становится дизартричной, тихой, медленной, выявляются гипотония, нарушение координации движений. Менингеальные симптомы отсутствуют или слабо выражены. Спинномозговая жидкость прозрачна, изредка бывает плеоцитоз в результате повышения уровня лимфоцитов. Количество белка и сахара не меняется. Течение болезни благоприятное. Через несколько дней атаксия уменьшается, но шаткость походки сохраняется может сохраняться несколько месяцев. Возможны паралич лицевого и зрительного нервов, поперечный миелит, гипоталомический синдром. В качестве редких осложнений возможно возникновения синдрома Рея, молниеносной пурпуры, мио-, пери-, эндокардитов, гломерулонефрит, гепатит, кератит.

Ветряная оспа у новорожденных и детей раннего возраста.

С первых дней отмечается вялость, беспокойство, отказ от еды, рвота, учащение стула, температура тела в начале болезни нормальная или субфебрильная. Высыпания появляются на 2-5 день от начала заболевания, в разгар высыпаний температура тела может достигать высоких цифр, нарастают явления нейротоксикоза (судороги, потеря сознания), высыпания могут быть геморрагическими. Часто присоединяется вторичная инфекция с развитием гнойных очагов воспаления.

В то же время ветряная оспа у новорожденных и детей раннего возраста может протекать в легкой форме и рудиментарной, что связано с с наличием материнского иммунитета, или пассивного иммунитета после иммуноглобулин- профилактики.

Врожденная ветряная оспа.

При инфицировании женщины в первом триместре беременности возможно тератогенное действие вируса, хотя на практике это встречается редко. При возникновении ветряной оспы в последние дни беременности возможна врожденная ветряная оспа (возникновение ветряной оспы до 11 дня жизни следует рассматривать как врожденную ветряную оспу). Если беременная заболевает непосредственно перед родами, заболевание нередко протекает в тяжелой форме, возможны висцеральные формы, нередко летальные исходы. При заболевании беременной за 5-10 дней до родов ребенок заболевает сразу после рождения, заболевание протекает легко, иногда в рудиментарной форме, так как мать успевает выработать и передать ребенку специфические антитела.

В случае контакта беременной с больными ветряной оспой в последнем триместре беременности рекомендуется назначать 20 мл иммуноглобулина для профилактики врожденной инфекции у новорожденного.

Диагностика ветряной оспы (ветрянки).

Клинико-эпидемиологический принцип. В вирусологических лабораториях выделяют вирус (культура тканей), используют ПЦР для выявления ДНК вируса в везикулярной жидкости и крови. Для серологической диагностики используют РСК и ИФА. Иммунофлюоресцентный метод позволяет обнаружит ветряночный антиген в мазках-отпечатках из содержимого везикул.

Лечение ветряной оспы (ветрянки).

Гигиеническое содержание тела, непродолжительные ванны со слабым раствором КМп04, смазывание элементов 2% раствором КМп04 или 1% спиртовой бриллиантовой зелени (в последние годы высказывается сомнение об эффективности последней). Учет подсыпаний. При гнойных осложнениях — антибиотики. При тяжелых формах и специфических осложнениях ветряной оспы (энцефалит, пневмония) показано назначение противовирусных препаратов (ацикловир из расчета 15 мг/кг) внутрь или внутривенно. При отсутствии осложнений противопоказана стероидная терапия!

Профилактика:

  • изоляция больного до 9 дня с момента заболевания;
  • разобщение контактных от коллектива с 11 до 21 дня;
  • возможна серопрофилактика гамма-глобулином.

Специфическая профилактика проводится живой аттенуированной вакциной. В России проходит регистрацию вакцина Варилрикс. Вакцина противопоказана ВИЧ-инфицированным детям при выраженной иммуносупрессии.

Структура ответа. Определение, актуальность, характеристика возбудителя, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, осложнения, лечение, профилактика.

На начальных стадиях выявить симптомы на коже поможет лампа-лупа косметологическая, а позже проявления обычно видны уже и невооруженным глазом.