Входными воротами при приобретенной краснухе является

  • Симптомы
  • Осложнения
  • Лечение
  • Профилактика

Краснуха — острая вирусная болезнь, сопровождающаяся мелкопятнистой сыпью, увеличением лимфоузлов, умеренной лихорадкой, поражением плода у беременных.

  • Источник инфекции — больной человек;
  • Путь распространения — воздушно-капельный (через плаценту у беременных);
  • «Входные ворота» для инфекции — слизистые дыхательных путей.

Вирус краснухи относится к тогавирусам — он нестоек во внешней среде, погибает при высушивании, при облучении ультрафиолетом, после обработки дезинфицирующими веществами.

Основная масса людей заражается краснухой во время эпидемических вспышек. В промежутках между эпидемиями случаи заболевания возникает редко. Особую опасность краснуха представляет для беременных женщин, поскольку есть высокий риск развития внутриутробной инфекции у плода. За неделю до появления сыпи начинает выделяться вирус краснухи и продолжает выделяться на протяжении недели после появления сыпи.

Вероятность поражения плода у беременной женщины, которая заболела краснухой, зависит от срока беременности:

  • вероятность появления врожденных уродств 60%, если беременная женщина заболела краснухой на 3-4 неделе беременности;
  • 15% — на 9-12 неделе;
  • 7% — на 13-16 неделе.

Вирус краснухи вызывает хромосомные изменения, что приводит к отставанию ребенка в физическом и умственном развитии. При врожденной краснухе возбудитель сохраняется в организме ребенка до 31 месяца, оставаясь все это время источником инфекции для других детей.

После заражения вирус краснухи разносится с током крови по всему организму, воздействуя на кожу и вызывая изменения лимфоузлов, которые увеличиваются уже в инкубационный период.

За время болезни у человека вырабатываются защитные антитела, которые затем сохраняются на протяжении всей жизни.

Симптомы краснухи

Инкубационный период краснухи длится 16-20 дней (реже 11-24). Поскольку общее состояние больных изменяется не сильно, то первый признак, на который обращают внимание — это сыпь. Температура остается невысокой и держится 1-3 дня. Клиническое обследование показывает воспаление верхних дыхательных путей, незначительное покраснение зева и конъюнктивы, увеличение лимфоузлов (особенно заднешейных и затылочных).

Существует две формы болезни:

  1. Приобретенная краснуха:
    • типичная форма: легкая, средняя, тяжелая;
    • атипичная форма без сыпи;
    • инаппарантная форма (без проявлений).
  2. Врожденная краснуха:
    • с поражением нервной системы;
    • с врожденными пороками сердца;
    • с поражением слуха;
    • с поражением глаз;
    • смешанные формы;
    • остаточные явления врожденной краснухи.

Типичная краснуха может быть неосложненной и осложненной формы (артрит, энцефалит, нарушения при родах). Неосложненные формы типичной приобретенной краснухи протекают в легкой форме, при этом температура тела на всем протяжении болезни остается нормальной у 22% заболевших или незначительно повышается (48%) Лихорадка длится 2-4 дня.

Частым проявлением краснухи является ринит и фарингит. На мягком нёбе иногда возникают пятна Форхгеймера (мелкие красные элементы). У большинства больных развивается конъюнктивит менее выраженный чем при кори.

Сыпь является характерным симптомом краснухи. Зачастую она возникает уже в первый день болезни, но может проявиться на 2,3 или 4 день. Сначала сыпь возникает на лице, затем в течение суток на туловище и конечностях. Но, в отличие от коревой сыпи четкие этапы высыпания не наблюдаются. Наиболее обильная сыпь на разгибательных поверхностях конечностей, на спине и ягодицах. В отличие от кори, при краснухе интенсивность сыпи сильнее выражена на туловище, чем на лице. От скарлатины сыпь при краснухе отличается тем, что она заметна на фоне кожи нормального цвета.

Основным элементом сыпи являются маленькие пятна (5-7 мм), которые не возвышаются над уровнем кожи и исчезают при надавливании на нее (или растягивании). В 95% случаев сыпь носит мелкопятнистый характер. Никогда не встречаются обширные поверхности пораженной кожи, очень редко наблюдаются единичные кровоизлияния в кожу.

В случае маловыраженной сыпи ее обнаружить можно при помощи приема провокации, создав кратковременный венозный застой на руке путем пережимания ее, например, при помощи жгута. В таком случае, через 1-2 минуты сыпь, если она есть, будет видна. Сыпь обычно держится 2-3 дня.

У некоторых больных с началом болезни может снижаться АД, увеличиваться печень, селезенка.

Атипичная краснуха протекает без сыпи, в легкой форме. Для нее характерны умеренное увеличение лимфоузлов и незначительное воспаление верхних дыхательных путей.

Малосимптомные и бессимптомные формы краснухи встречаются в 5-6 раз чаще форм с явными признаками болезни. Выявление таких форм является сложной задачей — единственный способ выявления скрытых форм краснухи — определение соответствующих лабораторных показателей.

Осложнения краснухи

Наиболее часто встречающимся осложнением приобретенной краснухи является артрит: припухлость и болезненность суставов обнаруживаются на 1-2 день после исчезновения сыпи и сохраняются на протяжении 5-10 дней.

Реже встречается тромбоцитопеническая пурпура, которая характеризуется кровоизлияниями на коже, кровотечением из десен, покраснением мочи.

Самым сложным осложнением краснухи является краснушный энцефалит (1 случай на 5000 больных), при котором существует высокая смертность больных.

При врожденной краснухе у ребенка обнаруживаются сердечные пороки, поражения глаз, недоразвитие костей черепа, умственная отсталость, глухота. В некоторых случваях у детей выявляются признаки иммунодефицита, с последующим развитием сахарного диабета или тяжелыми поражениями головного мозга. Врожденая краснуха может развиться после скрытой формы краснухи у матери.

Лечение краснухи

Неосложненная краснуха требует лечения выраженности болезненных признаков. При краснушных артритах назначается хлорохин 2-3 раза в сутки по 0,25 г, противоаллергические препараты, негормональные противовоспалительные средства.

Преднизолон эффективен при кровоизлияниях (по 25 мг/сутки в течение 7-10 дней; гепарин применяют при сильно выраженных кровоизлияниях (20-30 000 ЕД/сутки). Обязателен прием комплекса витаминов.

Профилактика краснухи

Цель иммунизации — предупреждение врожденной краснухи. Прививки делаются девушкам в возрасте 14-15 лет, после чего в их организме вырабатываются противокраснушные антитела.

В России разрешены к применению следующие зарубежные вакцины:

  • MMR-2 — паротитно-коревая-краснушная вакцина;
  • MR-VAX-2 — паротитно-краснушная вакцина;
  • MERUVAX-2 — краснушная вакцина производства США;
  • RUDIVAX — краснушная вакцина производства Франция.

Взрослым женщинам прививки не делаются. Беременность нежелательна в течение 3 месяцев после прививки.

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная на данном сайте, носит справочный характер. Мы не несем ответственности за возможные негативные последствия самолечения!

Краснуха – это острое вирусное заболевание, выявляемое в большинстве случаев у детей 2–9 лет. По сравнению с другими детскими инфекционными болезнями, например, ветрянкой и скарлатиной, она встречается нечасто. Это связано с тем, что вакцинация против краснухи включена в календарь обязательных прививок во многих странах мира. У непривитых детей заболевание протекает в легкой форме и редко сопровождается серьезными осложнениями. Наиболее опасно оно для беременных женщин, его выявление в первом триместре является медицинским показанием к прерыванию беременности.

Содержание:

  • Характеристика возбудителя и способы его передачи
  • Симптомы
  • Формы заболевания
  • Диагностика
  • Как отличить от других заболеваний
  • Лечение
  • Особенности краснухи у детей до года
  • Последствия у беременных
  • Осложнения
  • Профилактика

входными воротами при приобретенной краснухе является

Характеристика возбудителя и способы его передачи

Краснуха относится к высококонтагиозным инфекционным заболеваниям, восприимчивость к этой инфекции у людей без специфического иммунитета составляет 90%.

Возбудителем является РНК-вирус Rubella virus – единственный представитель рода Rubivirus семейства Togaviridae. Во внешней среде он неустойчив, остается жизнеспособным лишь на протяжении 5–8 ч. Быстро погибает под действием УФ-лучей (кварцевание), изменений рН, солнечного света, высоких температур, различных дезинфицирующих средств (формалин, хлорсодержащие соединения), органических растворителей, детергентов. Однако выживает при низких температурах и даже в замороженном состоянии способен несколько лет сохранять активность.

Заболеваемость краснухой чаще всего регистрируется в периоды смены сезонов: весной, зимой и осенью. Передача вируса осуществляется от инфицированного человека:

  • воздушно-капельным путем (при чихании, кашле, разговоре, поцелуе);
  • контактным путем (через игрушки, посуду, полотенце и другие предметы быта);
  • трансплацентарно от беременной женщины к плоду.

В первых двух случаях краснуха является приобретенной. Входными воротами инфекции выступают слизистые оболочки дыхательных путей и полости рта, затем вирус через стенки капилляров проникает в кровяное русло и с током крови распространяется по всем органам и тканям организма. Инкубационный период составляет 2–3 недели. При внутриутробном заражении через плаценту краснуха является врожденной.

Носитель Rubella virus представляет опасность для окружающих со второй половине инкубационного периода: за неделю до высыпаний и неделю после. Наиболее легко и быстро он распространятся в замкнутых помещениях, в местах массового скопления людей (детские сады и школы, больничные палаты).

После перенесенной приобретенной формы краснухи у ребенка формируется стойкий иммунитет, поэтому повторное заражение случается крайне редко. Оно принципиально возможно при сбоях в работе иммунной системы и при тяжелом иммунодефиците.

входными воротами при приобретенной краснухе является

Считается, что спустя 20 и более лет после перенесенной болезни сформированный к ней иммунитет может ослабляться, поэтому в этот период повторное заражение не исключается. При вторичном инфицировании инфекция обычно протекает без симптомов или с неявно выраженной клинической картиной (кашель, насморк), без сыпи на теле.

При врожденной форме заболевания иммунитет против вируса краснухи менее стоек, так как он формируется в условиях еще незрелой иммунной системы плода. Такие малыши в течение 2 лет с момента рождения являются носителями инфекции и выделяют вирус в окружающую среду.

Симптомы

Первые явные симптомы краснухи у детей появляются к концу инкубационного периода. Сам он обычно протекает бессимптомно, некоторые дети могут жаловаться на недомогание, слабость, быть капризными, сонными, медлительными. Признаком наличия вируса в организме на данной стадии является небольшое уплотнение и увеличение лимфатических узлов сначала в паховой, подмышечной и подчелюстной области, а затем только на затылке и за ушами. Затылочные лимфоузлы наименее устойчивы к Rubella virus и именно в них главным образом происходит его накопление и размножение.

входными воротами при приобретенной краснухе является

Продромальный период

В заболевании выделяют продромальный период. Он бывает не у всех и может длиться от нескольких часов или до пары суток и сопровождаться следующими симптомами:

  • болевые ощущения в мышцах и суставах;
  • потеря аппетита;
  • головная боль;
  • слабость;
  • першение в горле;
  • заложенность носа.

Основные признаки болезни

Спустя 1–1.5 суток возникает резкая болезненность в затылочной части шеи, лимфатические узлы в этой области становятся неподвижными и плотными, до 1 см в диаметре. Могут наблюдаться:

  • приступообразный сухой кашель;
  • конъюнктивит;
  • заложенность носа, вызванная отеком слизистой;
  • температура тела повышается до 38°С и держится 2 дня.

Период высыпаний

Через 2 дня на лице, шее и волосистой части головы появляется мелкая сыпь красного цвета. Она представляет собой круглые или овальные розово-красные пятна диаметром 2 – 5 мм, не сливающиеся друг с другом. Возникновение высыпаний обусловлено токсическим действием вируса на расположенные под кожей капилляры.

входными воротами при приобретенной краснухе является

В течение нескольких часов сыпь распространяется по всему телу (на плечи, руки, спину, живот, паховую зону и ноги), кроме ладоней и ступней. Спустя 3 дня она превращается в узелки, начинает бледнеть и исчезать, не оставляя рубцов или пигментных пятен на коже. В последнюю очередь сыпь проходит на ягодицах, внутренней поверхности бедра и рук, где отмечается наибольшая плотность ее элементов.

входными воротами при приобретенной краснухе является

Период высыпаний длится в среднем от 3 до 7 дней. Затем состояние ребенка заметно улучшается, возвращается аппетит, проходит кашель и боль в горле, облегчается носовое дыхание. Размеры и плотность лимфатических узлов приходит в норму спустя 14–18 дней после исчезновения сыпи.

Формы заболевания

Краснуха у ребенка может протекать в двух основных формах:

  • типичная (легкая, средняя, тяжелая);
  • атипичная.

При типичной форме наблюдается описанная выше клиническая картина. Атипичная форма не сопровождается сыпью, может протекать без симптомов. Дети с атипичной краснухой представляют большую опасность с точки зрения неконтролируемого выделения вируса и распространения инфекции.

Видео: Признаки, профилактика и осложнения краснухи

Диагностика

Первичная диагностика краснухи у ребенка проводится врачом-педиатром и включает:

  • опрос родителей заболевшего ребенка;
  • анализ жалоб;
  • выяснение того, привит ли ребенок от краснухи и имел ли место контакт с больным;
  • общий осмотр и осмотр высыпаний на коже и слизистых оболочках;
  • прощупывание лимфатических узлов.

Среди лабораторных методов диагностики назначают общий анализ крови и мочи. При краснухе анализ мочи может быть без изменений, в анализе крови отмечается повышение показателей лимфоцитов и плазмоцитов, снижение лейкоцитов, возможно увеличение СОЭ.

При отсутствии у больного сыпи для подтверждения диагноза выполняют иммуноферментный анализ на содержание в крови антител к вирусу. Данное исследование рекомендуется проводить дважды: в первые три дня болезни и спустя 7–10 дней. При наличии инфекции наблюдается увеличение титра антител в 2 раза и более.

Для маленьких детей целесообразно проведение дополнительных исследований, направленных на исключение развития осложнений.

входными воротами при приобретенной краснухе является

Как отличить от других заболеваний

Диагностика бывает затруднена при атипичной форме или когда краснуха у детей протекает с симптомами, выраженными слабо.

При подозрении на краснуху важно дифференцировать ее с другими инфекционными заболеваниями, сопровождающимися похожими симптомами, или аллергическими кожными реакциями. Часто по внешним признакам ее можно спутать с корью, скарлатиной, аденовирусной или энтеровирусной инфекцией, инфекционной эритемой, мононуклеозом.

В отличие от кори, краснуха не сопровождается выраженной интоксикацией и высокой температурой, элементы сыпи не соединяются между собой, появляются почти одновременно, отсутствуют патологические изменения на слизистой полости рта.

От скарлатины краснуха отличается отсутствием побледнения носогубного треугольника, более крупными элементами сыпи, локализованными преимущественно на спине и разгибательной поверхности конечностей, а не на животе, груди и сгибах рук и ног.

В отличие от мононуклеоза, при краснухе периферические лимфоузлы увеличены незначительно, отсутствует гнойная ангина, нет увеличения печени и селезенки.

Лечение

По сравнению со взрослыми, краснуха у детей протекает в легкой форме и очень редко сопровождается осложнениями. Заболевание характеризуется в целом благоприятным течением и, как правило, не требует госпитализации. Исключение составляют дети с врожденной формой краснухи, груднички, дети с тяжелыми сопутствующими патологиями, а также дети, у которых на фоне заболевания развивается судорожный синдром и другие осложнения.

При краснухе отсутствует какое-либо специфическое лечение. Во время болезни рекомендуется:

  • постельный режим в острый период (от 3 до 7 дней);
  • влажная уборка и частое проветривание комнаты, где находится больной ребенок;
  • обильное питье;
  • употребление пищи (желательно диетической и богатой витаминами) часто и маленькими порциями.

Медикаментозные средства

Из лекарственных препаратов для лечения краснухи у детей могут быть назначены симптоматические средства:

  • витамины (группы B, аскорбиновая кислота, аскорутин);
  • антигистаминные средства при большом количестве высыпаний (супрастин, эриус, фенистил, зиртек, зодак и другие);
  • жаропонижающие на основе ибупрофена или парацетамола при температуре больше 38°С;
  • таблетки для рассасывания или спреи от сильной боли в горле (септефрил, лизобакт);
  • сосудосуживающие капли от выраженной заложенности носа.

Антибактериальные препараты применяются для лечения вторичной бактериальной инфекции, если она имеет место.

Особенности краснухи у детей до года

У детей до года краснуха встречается крайне редко. Это объясняется тем, что большинство женщин к моменту зачатия уже либо переболели краснухой в детстве, либо получили прививку от нее. В этом случае во время внутриутробного развития и последующего грудного вскармливания малыш получает от организма матери антитела к самым различным инфекциям, включая краснуху, и примерно до года его организм находится под защитой иммунитета матери.

Если же женщина до зачатия не болела краснухой и не прошла в детстве вакцинацию, то шансы ее будущего ребенка заболеть краснухой внутриутробно или в возрасте до года (до плановой прививки) высоки.

Краснуха у грудничков опасна для здоровья. Она может сопровождаться судорожным синдромом, ДВС-синдромом (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), развитием менингита и энцефалита. Особенностью течения заболевания в таком возрасте является быстрое развитие. Характерные высыпания могут присутствовать на кожных покровах не более 2 часов, а затем сразу исчезнуть, не оставив следа. У детей до года, переболевших краснухой формируется стойкий иммунитет к данному заболеванию, что позволяет уже не проводить им плановую вакцинацию.

Видео: Педиатр о краснухе у ребенка

Последствия у беременных

Наиболее тяжелым и опасным является внутриутробное заражение краснухой. И чем раньше оно случилось, тем менее благоприятен прогноз. При заражении беременной женщины до срока 12 недель высока вероятность гибели плода и выкидыша или возникновения грубых отклонений в его развитии. К ним относятся поражение ЦНС (микроцефалия, гидроцефалия, хронический менингоэнцефалит), дефекты формирования костной ткани и триада пороков:

  • поражение глаз (катаракта, ретинопатия, глаукома, хориоретинит, микрофтальм) вплоть до полной слепоты;
  • поражение слухового анализатора вплоть до полной потери слуха;
  • развитие комбинированных отклонений в сердечно-сосудистой системе (открытый артериальный проток, дефекты перегородок сердца, стеноз легочных артерий, неправильная локализация крупных сосудов).

Тератогенное действие Rubella virus проявляется в том, что он тормозит деление клеток и останавливает тем самым развитие некоторых органов и систем. Краснуха вызывает ишемию плода вследствие поражения сосудов плаценты, подавляет иммунную систему и оказывает цитопатическое действие на клетки плода.

Если плод инфицируется после 14 недели беременности, то риск развития пороков значительно уменьшается, возможны единичные дефекты, менингоэнцефалит, задержка умственного развития, психические расстройства. Симптомами врожденной краснухи у детей могут быть малый вес при рождении и заторможенная реакция на соответствующие возрасту внешние раздражители.

Видео: Чем опасна краснуха при беременности

Осложнения

Краснуха у детей вызывает осложнения, если у ребенка ослаблена иммунная система. Чаще всего они возникают вследствие вторичной бактериальной инфекции. К наиболее распространенным осложнениям относятся:

  • ангина;
  • пневмония;
  • бронхит;
  • менингит;
  • лимфаденит;
  • энцефалит.

Реже отмечаются ревматоидный артрит, миокардит, пиелонефрит, средний отит, тромбоцитопеническая пурпура.

Профилактика

Главной профилактикой краснухи является своевременная вакцинация. Она проводится по следующей схеме: в возрасте 1–1.5 лет ребенку делается прививка, а затем в 5–7 лет – ревакцинация. После ревакцинации к вирусу вырабатывается стойкий иммунитет. Женщинам, планирующим вынашивать ребенка, в 30 лет и старше рекомендуется повторная ревакцинация.

Вакцинацию от краснухи проводят чаще всего совместно с корью и эпидемическим паротитом (КПК).

Для профилактики распространения вируса от заболевшего человека необходимо принять следующие меры:

  • изолировать больного в отдельную комнату;
  • следить за соблюдением личной гигиены;
  • предоставить индивидуальную посуду на время болезни.

Обязательно проводится регулярное проветривание комнаты и влажная уборка с использованием дезинфицирующих средств в помещении, где находится больной.

Краснуха — вирусная инфекция, передающаяся или воздушно-капельным путем (приобретенная форма), или трансплацентарно (врожденная форма). В первом случае инфекция протекает благоприятно, с легкими клиническими проявлениями, во втором случае приводит к развитию тяжелых врожденных уродств.

Вирус краснухи относится к РНК-содержащим. При попадании вируса в организм образуются специфические антитела, которые могут быть выявлены в реакциях нейтрализации (РН), торможения гемагглютинации (РТГА), связывания комплемента (РСК), иммунофлюоресценции (РИФ), иммуноферментным анализом (ИФА). Специфические IgM являются показателем текущего инфекционного процесса. В дальнейшем они заменяются на IgG.

Источником краснухи может быть только человек с любой формой заболевания или вирусоноситель. Сроки выделения вируса в слизи верхних дыхательных путей значительно колеблются от одной—двух недель до появления сыпи и в течение трех недель после высыпаний. У детей с врожденной краснухой вирус может обнаруживаться в выделениях в течение 1,5—2 лет после рождения.

Вирус краснухи передается воздушно-капельным путем, восприимчивость к нему высокая (до 80%). Временно невосприимчивы дети первых шести месяцев жизни в силу врожденного иммунитета, а наиболее восприимчивы дети от 2 до 9 лет.

Иммунитет приобретается за счет перенесения инфекции. Заболеваемость краснухой в крупных городах имеет пик в зимне-весенний период и выраженную очаговость в осенне-зимний период. Летальность при краснухе практически отсутствует.

При врожденной краснухе вирус попадает в плод через кровоток матери и инфицирует эпителий ворсин хориона и кровеносных сосудов плаценты. Оттуда в виде эмболов он заносится в кровоток плода, заражая клетки зародыша и вызывая хроническую инфекцию. При этом поражаются органы и системы, находящиеся в процессе формирования. Критический период внутриутробного развития для головного мозга — 3—12-я недели, для глаз и сердца — 4—8-я недели, для органов слуха — 7—13-я недели. Пороки развития этих систем формируются при заболевании матери краснухой в первые два месяца беременности, а психомоторные нарушения — при заболевании на 3—4-м месяце беременности.

Входными воротами для приобретенной краснухи являются слизистые оболочки носоглотки. В инкубационный период вирус попадает в кровь с последующим поражением кожи и ряда органов и систем. С появлением сыпи вирусемия, как правило, прекращается. Противокраснушный иммунитет вырабатывается после выздоровления и бывает достаточно стойким.

Клиническая картина заболевания (типичная, атипичная, стертая, бессимптомная) зависит от формы краснухи.

Типичная форма краснухи характеризуется цикличностью течения: инкубационный период (18 — 23 дня), продромальный период (от нескольких часов до 1 — 2 дней), период высыпаний (3—4 дня), период реконвалесценции.

Для продромального периода характерны симптомы интоксикации (слабость, сонливость, головная боль, утомляемость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр), легкие катаральные явления, увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов, которые могут быть болезненными при пальпации.

В период высыпаний на фоне описанных симптомов появляются экзантемы. Сыпь мелкопятнистая, бледно-розовая, обильная, с одинаковой величины ровными очертаниями элементов. Преимущественная локализация сыпи — лицо, разгибательные поверхности, грудь и живот. Сыпь исчезает бесследно к четвертому дню от момента высыпаний.

Поражения внутренних органов при краснухе не бывает. Иногда у детей старшего возраста со 2-го по 7-й день болезни развиваются синовиты (чаще мелких суставов), которые протекают доброкачественно. В анализе крови на первой неделе болезни имеют место лейкопения (до 3000—4000), лимфоцитоз и нейтропения.

Период реконвалесценции протекает гладко. Из осложнений чаще других встречаются энцефалит и серозный менингит.

Атипичная форма болезни протекает значительно легче, без симптомов интоксикации и отчетливых катаральных явлений. Сыпь отсутствует или бывает эфемерной.

Для стертой формы характерны слабовыраженные клинические проявления заболевания, реакция лимфоузлов и гематологический сдвиг.

Бессимптомная форма протекает без клинических и гематологических проявлений.

Атипичные формы выявляются в очагах краснухи серологическим методом.

Критериями тяжести краснухи являются выраженность температурной реакции и клинических симптомов заболевания. Среднетяжелые формы встречаются редко, в основном при осложнениях со стороны нервной системы.

Для врожденной краснухи характерна триада аномалий развитии плода (классический синдром краснухи): катаракта, пороки сердца и глухота. Встречается расширенный синдром краснухи, включающий множественные пороки развития.

Диагноз краснухи в ранние сроки устанавливают на основе клинико-эпидемиологических данных, гематологических изменений и сведений о наличии контакта с больным краснухой.

Вирусологический метод диагностики состоит в выделении вируса из носоглоточных смывов, крови, кала, мочи и применяется редко.

Наиболее распространенный серологический метод — РТГА, Которую следует проводить дважды (на 1—3-й день болезни и через 7—9 дней). Нарастание титра антител при втором исследовании в четыре раза и более служит доказательством краснушной инфекции. Подтверждает диагноз обнаружения специфических антител класса IgM.

Дифференциальный диагноз проводят с корью, скарлатиной, реже с псевдотуберкулезом, энтеровирусной и аденовирусной инфекциями, инфекционным мононуклеозом, аллергическими и лекарственными сыпями.

Больному показаны постельный режим на три дня, витаминотерапия и полноценное питание. Госпитализации больного и какой-либо специфической терапии не требуется.

Профилактика краснухи заключается в изоляции больного и учете контактировавших с ним людей. Срок изоляции составляет в среднем 4 дня (до исчезновения сыпи), в ряде случаев до 3 недель, а при врожденной краснухе до 1 года.

Контактные с больными дети не допускаются в детские учреждения в течение 21 дня с момента разобщения с больным.

Активная иммунизация против краснухи в нашей стране не предусмотрена прививочным календарем. Вакцинацию проводят девочкам и мальчикам в возрасте 12—15 месяцев. Ревакцинацию проводят только девочкам в возрасте 12—14 лет. Иммунитет формируется у 95% привитых детей на период более 10 лет.

Пассивная иммунизация при краснухе малоэффективна.

Краснуха (от лат. rubella) – это острая высоко контагиозная воздушно-капельная (респираторная) вирусная инфекция, которая возникает у людей, не имеющих к ней приобретенного иммунитета. Она относится к группе строгих антропонозных заболеваний, т.е. заболеваний, которые могут передаваться только от больного человека к здоровому. Вместе с тем установлено, что вирус, вызывающий краснуху, может вызывать заболевание у некоторых видов обезьян семейства мартышкообразные Cercopithecidae (макаки, зеленые мартышки) и у кроликов. Возможность заражения животных позволяет разрабатывать вакцины против вируса краснухи.

Историческая справка

Первое документальное описание симптомов краснухи привел немецкий терапевт Ф. Хофман в 1740 году, однако выделение в самостоятельное заболевание было сделано только спустя 140 лет. Природа заболевания была открыта в XX веке японскими учеными Хиро и Тасака, которые на группе добровольцев показали, что отфильтрованный смыв мокроты, собранный с носоглотки инфицированных рубивирусом людей, вызывает развитие этой болезни. После работ Хиро и Тасаки на идентификацию вируса краснухи ушло еще 24 года. В это работе участвовали ученые из разных стран мира: П. Д. Паркман, Т. X. Уэллер, Ф. А. Нева, С.А, Демидова и др.

Изучая врожденные аномалии развития глаза у новорожденных – катаракты, микрофтальма, ретинопатии и помутнения роговицы, австралийский офтальмолог Норберт Грегг в 1941 году опубликовал данные подтверждающие связь заражения краснухой на ранних сроках беременности и возникновение пороков развития новорожденных. Комплекс врожденных аномалий получил название «классическая триада Грегга», в которую автор включил кроме катаракты, пороки сердца и глухоту.

Первые вакцины против краснухи были разработаны на рубеже 60-70-х годов, а первая иммунизация было проведена среди американских новобранцев ВВС в Лекленде в 1979 году. В последующем использование вакцин против краснухи в профилактической практике позволило существенно снизить общую заболеваемость краснухой – вплоть до 95%. Зачастую приводятся результаты по заболеваемости краснухой за 20-ти летний период использования вакцины в США по 1964 и 1984 году, из которых видно, что соотношение заболеваемости краснухой по указанным годам составляло 1 800 000 : 745 случаев болезни.

Классические симптомы краснухи

Согласно международному классификатору болезней (МКБ-10) в 1972 году в качестве официального названия острой вирусной болезни, характеризующейся мелкопятнистой экзантемой, генерализованной лимфаденопатией, умеренным повышением температуры тела и поражением плода у беременных было рекомендовано использовать нозологический термин краснуха.

В определении болезни выделяют четыре наиболее вероятные проявления краснухи (симптомы):

  • Мелкопятнистую экзантему;
  • Генерализованную лимфаденопатию;
  • Фебрильную лихорадку;
  • Аномалии развития плода (в случае заражения матери на ранних сроках беременности).

Мелкопятнистая экзантема (от греч. exantheō – цветок, цвести) – это общее название сыпи на коже, которое проявляется в виде мелких пятнистых покраснений бледно-розового или красного цвета небольшого диаметра до 0,5 см, которые называются разеолы. Они имеют ровный круглый край, как правило, не сливаются и не шелушатся. При данном заболевании встречается в 2/3 случаев инфицирования. Вместе с кожными, или незадолго до них, высыпаниями возможны бледно-розовые энантемы (т.е. сыпи) на слизистых оболочках. Высыпания начинаются с лица, а затем переходят на туловище и конечности. Обычно высыпания держатся 2-3 дня. Кроме того, возможны катаральные явления в горле, незначительное воспаление зева и конъюнктивит без покраснения (гиперемии) слизистой ротовой полости. У детей младшего возраста сыпь при краснухе зачастую не проявляется, поэтому клинически ее трудно отличить от похожих респираторных вирусных инфекций рото- и носоглотки (скарлатины, кори, адено-, пара- или риновирусной инфекции).

Генерализованная лимфаденопатия проявляется системным увеличением нескольких (более двух) лимфоузлов, в первую очередь инфекция захватывает заднешейный и затылочный лимфатический узлы. Лимфаденопатия проявляется в первые дни болезни, еще до возникновения сыпи и держится длительное время – в течение нескольких недель и более. Это один из наиболее ранних симптомов, при котором лимфоузлы принимают форму горошин или фасоли, имеют эластичную консистенцию и чувствительны при легком надавливании.

Проявления сыпи при краснухе

Слабая и умеренная лихорадка, первая характерна для легкой формы, вторая для средней и тяжелой формы течения болезни. Слабая (субфебрильная) лихорадка сопровождающаяся повышением температуры тела до 38ºС, умеренная (фебрильная) лихорадка, сопровождающаяся повышением температуры тела до 38-39ºС. Повышение температуры является результатом последней фазы заражения – вирусемии, при которой происходит массированное размножение вируса краснухи и поступление его в кровоток инфицированного человека. Как правило, вирусемия начинается через неделю после увеличения лимфоузлов.

Возбудитель заболевания

Этиологической причиной развития краснухи является однонитевой плюс-цепочечный РНК-содержащий тогавирус (семейство Togaviridae, род Rubivirus). Геном вируса покрыт суперкапсидом, т.е. собственный белковый нуклеокапсид дополнительно покрыт липидным бислоем, на поверхности которого находятся гликопротеидные шипы, утолщенные на концах, средняя длина 6-10 нм. Гликопротеидные шипы имеют две разновидности – Е1 и Е2:

  1. Первая (Е1) обладает гемагглютинирующим свойством в отношение эритроцитов птиц (голуби, гуси), т.е. обусловливает способность растворения оболочки клеток красной крови и их последующий гемолиз (разрушения);
  2. Вторая (Е2) является рецептором для взаимодействия с клетками.

Гликопротеид Е1 (гемагглютинин) являются единственным наружным антигеном вируса. Поэтому антигенная структура стабильна и существует только один серотип (антигенный тип) вируса краснухи. Одной из особенности вируса является наличие в его оболочке фермента нейраминидаза, который помогает вирусным частицам проникать через слизистую оболочку в кровь и эпителий дыхательных путей инфицированного организма. Кроме того, считается, что в ходе репликативного цикла именно нейраминидаза обусловливает возможность высвобождения вновь синтезированного вируса из клетки. Нейраминидаза гидрализует связи между сиаловой кислотой, поэтому иногда называется сиалидазой. Она входит в состав таких возбудителей как холера и вирус гриппа (до 7% суммарного содержания в оболочке), а также возбудителя газовой гангрены (Clostridium perfringens). Поскольку нейраминидаза находится на поверхности оболочки вируса краснухи, она также является одним их поверхностных антигенов, который участвует в иммунных реакциях антиген-антитело.

Размножение (репликация) вируса начинается с момента его прикрепления к поверхности чувствительных клеток, которыми являются слизистая оболочка носоглотки взрослых, либо амниотические клетки эмбриона. После связывания с поверхностью чувствительной клетки вирус поступает в цитоплазму посредством эндоцитоза и накапливается в клетке в форме эндосом (эндоцитозных пузырьков). Содержимое эндосом закисляется, благодаря чему вирус выходит из эндосомы и приступает к процессу транскрипции (считывания информации) и последующей репликации (удвоения молекулы вирусной РНК), которая включает три этапа:

  • Удвоение генома,
  • Синтез и созревание белковых структур,
  • Сборка вируса.

Заканчивается репликация отделением нового вируса от клеточной оболочки хозяина.

Вирус устойчив к действию низких температур (хорошо сохраняется при замораживании, при температуре от -70 до -200 ºС). В замороженном состоянии может сохранять инфекционную активность годами. В тоже время вирус краснухи чувствителен к действию высокий температур (выше 56 ºС) и кислой среде рН ниже 5,0 (некоторые авторы указывают границу рН 6,8), а также в щелочной среде – рН выше 8. Поэтому достаточно легко обеззараживается обычными дезинфицирующими средствами. При комнатной температуре вирус способен сохранять устойчивость в течение нескольких часов. Можно отметить, что, как и многие вирусы, рубивирус не чувствителен к действию антибиотиков.

Эпидемиология заболевания

Основным источником инфекции является больной человек, причем, клиническая картина может быть, хорошо выражена, а может протекать без каких-либо внешних признаков (отсутствие сыпи регистрируют в 50% случаях). Как правило, заражение происходит в 30-60% случаях контакта с больным человеком.

Особую опасность заражения представляют дети, заразившиеся от матери трансплацентарно. После рождения такие дети остаются контагиозными до 1,5-2-х лет, и представляют опасность для взрослых, не имеющих приобретенного иммунитета, а также детей старше 0,5-1 года. Следует отметить, что здоровые дети грудного возраста не восприимчивы к заражению, поскольку получают антитела матери, которая перенесла «детские инфекции» и которые продолжают поддерживать пассивный иммунитет ребенка в течение 3-6 месяцев. Наиболее частый возраст заболевания 5-10 лет, однако, не редки случаи заболевания краснухи взрослых людей до 40 лет. По данному заболеванию не установлен половой диморфизм – женщины и мужчины подвержены заражению и течению болезни в равной степени.

Для передачи и проникновения рувируса в организм возможны три пути:

  1. Воздушно-капельный (является основным),
  2. Трансплацентарный (вертикальный),
  3. Контактный (через предметы обихода).

Воротами для инфекции являются верхние дыхательные пути:

  • Слизистая оболочка носовой полости,
  • Ресничный эпителий дыхательной части глотки,
  • Слизистая оболочка ротоглотки.

Попав на поверхность восприимчивых клеток слизистой, вирус направляется в кровь или лимфу и с лимфотоком достигает региональных лимфатических узлов:

  1. Шейных,
  2. Заушных,
  3. Затылочных.

Для эпидемиологической картины характерны периодические вспышки заболеваемости, которые возникают с интервалом 6-9 лет (МОН, 1996), по данным некоторых авторов 10-20 лет. В период между возникновением вспышек инфекции регистрируются отдельные случаи локального повышения заболеваемости с сезонным максимумом в апреле-июне.

Инкубация вируса занимает 2-3 недели после попадания в кровь, после чего он начинает выделяться в окружающую среду еще до появления сыпи на коже. Наиболее опасным периодом контакта с заразившимся человеком является одна неделя до проявления клинической картины и типичных признаков болезни. Установлена способность вируса поступать в мочу и кал, что обусловливает контактный путь распространения инфекции. Однако вследствие того, что устойчивость вируса в помещение непродолжительная, этот способ передачи малоэффективен и вносит незначительный вклад в эпидемиологию заболевания. Однако важно учесть то факт, что в организованных коллективах, например детских дошкольных и школьных группах, коллективах военнослужащих и т. д., увеличивается вероятность заражения. В случае выявления больного краснухой в организованной группе проводиться ее изоляция от остального коллектива на 21 день с момента выявления заболевшего. Устанавливается ежедневное наблюдение, в которое должно быть включено измерение температуры тела, осмотр кожных покровов и слизистых оболочек полости рта, прощупывание лимфатических узлов.

Клинические особенности у детей и взрослых

В клинической картине заболевания дети и взрослые имеют различия. В частности, дети переносят краснуха гораздо легче, чем взрослые и без осложнений. Течение заболевания у взрослых людей отличается средней и тяжелой формой, с возможными осложнениями, такими как воспаления суставов, воспаление оболочек и собственного головного мозга, также снижение содержания в крови тромбоцитов и, как следствие, кровоизлияния — петехии.

Крайне опасен вирус краснухи для женщин, планирующих забеременеть или уже находящихся на ранних сроках беременности. Последствием заражения такой группы женщин является СВК-синдром, или синдром врожденной краснухи.

Формы краснухи можно разделить на группы:

  • Приобретенная краснуха у детей,
  • Врожденная краснуха новорожденных,
  • Приобретенная краснуха у взрослых.

Для приобретенной краснухи у детей характерны следующие проявления:

  1. Увеличением заднешейных и затылочных лимфоузлов,
  2. Высыпания на коже,
  3. Катаральное воспаление слизистой носоглотки.

Катарального периода может совсем не быть, или он может продлиться всего несколько часов и пройти не заметно за пару дней. Воспаление может сопровождаться набором неспецифических симптомов:

  • Покраснение стенки глотки,
  • Першение в горле,
  • Сухой кашель,
  • Гипертермия,
  • Небольшой насморк.

Появление и распространение высыпаний имеет определенную последовательность – в начале заболевания они появляются на лице, затем переходят на шею, после чего переходят на туловище и конечности, но уже через неделю не оставляют после себя и следа. Высыпания имею форму пятен, а не пузырьков, поэтому их хорошо можно отличить от ветряной оспы. Температура при краснухе детей может подниматься до 38 ºС (реже 38-39 ºС), держится 2-е суток. Общая выраженность симптомов удерживается на протяжении одной недели и заканчивается без осложнений полным выздоровлением. Однако важно помнить, что ребенок сохраняет способность заражать окружающих в течение следующих 2-х недель. В это время у него формируется пожизненный иммунитет.

Внутриутробное заражение плода краснухой ведет к развитию синдрома врожденной краснухи. Она наблюдается у 15-30% беременных женщин и представляет серьезную угрозу для плода. Рубивирус имеет повышенный тропизм к эмбриональным клеткам, который обусловлен наличием поверхностных рецепторов, используемых вирусом для проникновения в клетки. В результате трансплацентарного заражения плода рубивирус нарушает митотическую активность эмбриональной ткани и поражает сосуды плаценты. Результатом взаимодействия вируса и клеток эмбриона является летальный и тератогенный эффект. Тератогенный эффект проявляется в форме врожденных уродств (аномалии Грегга):

  1. Дегенерация улитки внутреннего уха,
  2. Развития катаракты,
  3. Пороки развития сердца:
  4. Тетрада Фалло,
  5. Открытый Боталлов проток,
  6. Сужение легочного ствола,
  7. Дефекты сердечной перегородки.

Помимо классической триады Грегга возможны более обширные врожденные аномалии – «расширенный синдром»:

  • Пороки развития регенеративных органов,
  • Органов желудочно-кишечного тракта,
  • Скелета костей черепа,
  • Микро- и гидроцефалия.

Возможные последствия врожденной краснухи и других внутриутробных инфекций (TORCH-комплекс)

Родившиеся с СВК-синдромом дети отличаются от здоровых новорожденных:

  1. Низкой массой тела,
  2. Билирубинемией (содержание билирубина в крови ниже 3,4 мкмоль/л),
  3. Признаками желтухи.

Кроме того, в последствие может развиться сахарный диабет и тиреоидит.

Важное значение имеют сроки беременности, на которых возможно заражение матери и плода. При заболевании матери краснухой:

  • На ранних сроках беременности 3-4-я неделя – врожденные уродства возникают в 60 % случаев,
  • На 9-12-й неделе – в 15% случаев,
  • На 13-16-й неделе в 7%.

Ряд авторов указывает на отсутствие каких-либо тератогенных эффектов в случае заражения после 20 недели беременности. Спонтанные аборты возникают в 10-40% случаях раннего инфицирования матери, мертворождение в 20% случаях, а неонатальная смертность новорожденных с СВК-синдромом достигает 10-25% (общая младенческая смертность ниже 6%).

У взрослых симптомы краснухи сопровождается более тяжелой интоксикации, и поэтому сопровождается:

  1. Общей слабостью и недомоганием,
  2. Высокой гипертермией,
  3. Головной болью,
  4. Ознобом.

Установлено, что вирус может проникать в синовиальную жидкость суставов, что приводит к возникновению воспаления (артрит) и, как следствие, суставной боли в коленном, лучезапястном суставе и суставах кисти. В случае острой формы артрита вирус обнаруживается в синовиальной жидкости, при хронической форме – в крови. Более чувствительны к артриту краснушной этиологии женщины. В редких случаях у взрослых (0,03% случаев) краснуха сопровождается тромбоцитопенией (снижение количества тромбоцитов ниже 150•109 /л) и повышением проницаемости кровеносных сосудов. Следствием повышенной проницаемости сосудов могут являться кровоизлияния во внутренние органы. Крайне редки случаи развития энцефалита (воспаление головного мозга).

Методы диагностики заболевания

Диагностика краснухи, как правило, не вызывает затруднения, если заболевание сопровождается типичной картиной клинических признаков. Поэтому при обычном течении заболевания лабораторный анализ не проводится. По показаниям назначают общий анализ крови и мочи. Наиболее вероятный характер результата общего анализа крови и мочи при краснухе:

  • Лейкопения (снижение количества лейкоцитов ниже 4 • 109 /л);
  • Лимфоцитоз (увеличение количества лимфоцитов белой крови выше 3,6 • 109 /л);
  • Появление до 15-25% плазматических клеток;
  • Наблюдается незначительная эозинофилия и снижение тромбоцитов;
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) остается в норме (для взрослых мужчин 1-10 мм/час, женщин 2-15 мм/час, для новорожденных 1-2 мм/час);
  • В моче редко наблюдаются какие-либо изменения, если сбор мочи проводился во время повышения температуры, возможна альбуминурия (наличие белка плазмы альбумина в моче) и эритроцитурия (обнаружение эритроцитов в моче).

В спорных случаях, при нетипичной клинической картине, для постановки диагноза на краснуху используются следующие методы анализа:

  1. Вирусологический метод,
  2. Серологический метод,
  3. Молекулярно-генетический метод.

Вирусологический метод анализа включает использование эритроцитов птиц и некоторых видов млекопитающих. Это могут быть красные клетки крови голубей, кур или гусей, часто используют эритроциты кроликов. Рубивирус вызывает агглютинацию эритроцитов с последующим гемолизом.

Серологический метод анализа дает возможность определить видоспецифические антитела в сыворотке больного на вирус краснухи. Для серологического анализа используют парные сыворотки, которые позволяют определить нарастание титра антител. Диагноз подтверждает обнаружение антител к вирусу краснухи класса IgМ либо четырехкратное нарастание титра антител. Данный вид анализа позволяет отличить краснуху от кори, при схожих клинических признаках.

Молекулярно-генетический метод анализа связан с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР), позволяющей выделить вирусный геном. Метод ПЦР является одним из наиболее надежных и точных методов диагностики возбудителя инфекции.

Объектом исследования для каждого из перечисленных методов анализа в случае приобретенной краснухи служить отделяемое носоглотки или кровь до высыпаний на коже, а также кровь и моча – после появления высыпаний. В случае врожденной краснухи для анализа используют мочу и кал (меконий) новорожденных.

Поскольку существует опасность тератогенных эффектов плода, особое значение имеет диагностика краснухи у беременных или женщин планирующих свою беременность для определения наличия приобретенного к этой инфекции иммунитета. Внешние симптомы краснухи неспецифичны и возможна вероятность того, что в детстве женщина не болела этой инфекцией, перенесла заболевание с похожими признаками, которые были приняты за краснуху. Кроме того, краснуха может протекать бессимптомно в скрытой форме. Положительным результатом при наличии приобретенного иммунитета считается наличие в крови женщины антител класса G (IgG). Обнаружение в крови антител класса M (IgM) является показателем наличия заболевания или того, что заболевание было недавно перенесено.

Возможные показатели и их расшифровка при анализе на наличие антител к краснухе

Лечение заболевания

Общий характер лечения краснухи у детей и взрослых практически не отличается. Все мероприятия должны быть направлены на:

  • Выработку антител против вирусной инфекции,
  • Поддержание сил организма в борьбе с инфекцией,
  • Усиление устойчивости к другим инфекциям.

При возникновении болезни детей, их лечат в домашних условиях. Госпитализация показана только по эпидемиологическим показаниям и при тяжелой форме заболевания. Классическая форма приобретенной детской и взрослой краснухи не требует специфического лечения, поэтому по показаниям назначается симптоматическое лечение, в которое должны быть включены:

  1. Покой, постельный режим,
  2. Помещение, в котором находится больной, следует регулярно проветривать, не допуская переохлаждения, а также увлажнять
  3. Теплое обильное питье,
  4. Диета, с умеренной калорийностью (прежде всего за счет жиров),
  5. Жаропонижающие и болеутоляющие средства,
  6. Противовирусные и иммуномодулирующие препараты,
  7. Изоляция заболевшего до 6-го дня от начала высыпания.

В отношении питья и диеты следует руководствоваться следующим рекомендациям:

  • Питье должно быть обильное и теплое, можно делать отвар шиповника (богат витамином С), компот из яблок, фруктовый сок, негазированная минеральная вода;
  • Разделить прием пищи на 4-5 приемов, небольшими порциями, чтобы не перегружать желудок (стимулирует физиологический лейкоцитоз),
  • Пища должна быть легко усвояемой,
  • В рацион следует включить легкие овощные супы, картофельное пюре, мясные блюда, приготовленные на пару;

Противовирусное лечение краснухи может включать иммуномодулирующие препараты:

  1. «Арбидол»,
  2. «Афлубин»,
  3. «Гропринозил»,
  4. «Анаферон»,
  5. «Виферон»,
  6. «Генферон».

Основное действие указанных препаратов направлено на подавление размножение вирусной молекулы РНК (гропринозил, ана-, ви- и генферон) или стимуляцию синтеза собственного интерферона, а также усиление роста клеточной популяции Т-лимфоцитов крови.

В качестве симптоматического лечения применяют:

  • Препараты против кашля;
  • Капли в нос,
  • Жаропонижающие препараты,
  • Противоаллергические препараты.

Как правила у детей собственно лечение кашля при краснухе не требуется, если заболевание не усугубляется смежной инфекцией. В случае возникновения сухого кашля используют препараты, которые направлены на образование и отхождение мокроты. Среди таких препаратов для детей после года используют сиропы:

  1. Сироп «Геделикс» готовят из экстракта листьев плюща, он не содержит этилового спирта и его продают без рецепта врача. Относится к группе отхаркивающих средств, способствует разжижению и отделению вязкой мокроты, а также понижению спазма бронхов. Действующее вещество препарата включает гликозиды сапонины, которые повышают секрецию слизистой бронхов.
  2. Сироп «Линкас» часто назначают для симптоматической терапии заболеваний верхних дыхательных путей, которые могут развиваться на фоне краснухи, поэтому также может быть использовано при лечении краснухи. Следует помнить, что в состав препарата входит 8 компонентов растительного происхождения, в том числе корень солодки, алтей обыкновенный, фиалка душистая, колган. Поэтому следует учитывать возможные аллергические эффекты.
  3. Сироп «Синекод» содержит активное химическое вещество бутамират, которое оказывает действие на дыхательный центр.

Для лечения кашля у взрослых используются препараты «Амброксол», «Бромгексин», «Мукалтин», «Пертусин», Лазолван, Бронхолитин и др.

При развитии ринита назначают капли:

  • «Називин», «Ноксивин» и «Назол», в состав входит оксиметазолин,
  • «Санорин» и «Нафтизин», в составе нафазолин,
  • «Галазолин», «Отривин», «Тизин» в составе ксилометазолин.

Группа этих препаратов отличается дозировкой и продается в концентрации 0,025% и 0,05% водный раствор – детям и 0,1% раствор взрослым. Препараты на основе оксиметазолина меньше сушат слизистую полости носа. Время действия препаратов может различаться, в среднем составляет от 4 до 6 часов.

Из жаропонижающих средств наиболее часто используются препараты содержащие парацетамол для детей, и аспирин для взрослых. В качестве жаропонижающего также используется ибупрофен, который входит вместе с парацетамолом в состав «Ибуклина», а также свечи «Эфералган». Ибуклин продают в форме сиропа, парацетамол и аспирин в таблетках. Возможна различная дозировка таблеток парацетамола, что важно учитывать при расчете на массу тела ребенка.

Течение краснухи сопровождается ослабление иммунитета и может провоцировать аллергические реакции. Поэтому в ряде случаев показаны противогистаминные препараты, такие как:

  1. «Парлазин»,
  2. «Лоратодин»,
  3. «Кетотифен»,
  4. «Виброцил».

«Парлазин» и «Лоратодин», не оказывают седативного эффекта, «Кетотифен»наоборот может вызывать сонливые ощущения.

Профилактика заболевания

В качестве специфической профилактики краснухи используются живые или убитые вакцины. Массовые программы вакцинаций в разных странах принимались в разное время, а в некоторых странах они не приняты и по сей день, например в странах Южной Азии, где на 100 000 населения регулярно возникает 136 случаев врожденной краснухи новорожденных. С 1969 года обязательной вакцинация краснухи стала для стран Северной Америки и Европы. В СССР и в дальнейшем в РФ до 1997 года плановую вакцинацию не проводили, но в карту прививок вносили информацию о перенесенном заболевании, т.е. естественно перенесенные заболевание засчитывались за прививку. С 2000 года вакцинация от краснухи включена в национальный календарь прививок, согласно которому прививку от краснухи делают в возрасте 1 год и в 6-7 лет. Результатом плановой вакцинации стало практически экспоненциальное падение заболеваемости в 150 раз: 152 случая на 200 000 человек в 2005 и 1 случая на 200 000 в 2015 году.

В Российской Федерации зарегистрированы и используются следующие вакцины:

  • Живая вакцина «ММРII», производимая в США,
  • Вакцина «Приорикс», французского производства,
  • Живая моновакцина «Рудивакс»,
  • Аттенуированная вакцина для профилактики краснухи производства «Серум Инститьют», Индия.

Вакцины получают из аттенуированных штаммов вируса. Аттенуированные штаммы представляют собой ослабленные варианты вируса полностью лишенные способности вызывать заболевание (вирулентность). Такие вирусы многократно культивируют в культуре ткани легких эмбриона человека или на животных (почки зеленой мартышки) путем многократного и последовательного переноса вирус содержащего материала.

Иммунизация проводится дважды – первая вакцинация осуществляется в возрасте 12 месяцев, повторная ревакцинация в 6 лет. Дополнительная вакцинация проводится для девочек в возрасте 12-13 лет, что предотвращает опасность заражения вирусов во время беременности. Вакцинация против краснухи категорически запрещена за 3 месяца до планируемой беременности. Наиболее часто для целей иммунизации используется вакцина КПК – корь-краснуха-паротит, которая показывает высокую эффективность и позволяет снизить количество необходимых инъекций для формирования стойкого иммунитета к трем инфекциям. Использование трехкомпонентной вакцины КПК в 12 месяцев обеспечивает длительный иммунитет, который в отдельных случаях сохраняется на протяжении всей жизни. Повторная вакцинация (ревакцинация) в 6 лет направлена в первую очередь на закрепление иммунитета и возможную «перестраховку», на случай отсутствия тотального иммунитета у 100% вакцинированных детей.

После вакцинации или в результате перенесения болезни у человека формируется стойкий пожизненный иммунитет, который обеспечивают иммуноглобулины класса IgG. Иммуноглобулин IgG составляет большинство глобулярных белков сыворотки крови. Особенности строения вариабельной области в молекуле IgG обеспечивают возможность его связывание со специфическими антигенами, в том числе вирусной природы. Проникновение вируса краснухи стимулирует пролиферацию (размножение) и дифференцировку В-лимфоцитов, которые на ранних стадиях заболевания синтезируют иммуноглобулины класса IgM, а на последующих стадиях иммуноглобулины класса IgG видоспецифичные к данному вирусу.

Видео: краснуха в программе «Жить здорово»