Внешний вид больного ребенка во время приступа коклюша

Коклюш является серьезной респираторной инфекцией, которая, в первую очередь, атакует маленьких детей. Это может привести к серьезным осложнениям и даже к смерти. Для заболевания характерны характерны наличие спазматического приступообразного кашля, поражение дыхательной, нервной и сосудистой систем. Несмотря на то, что коклюш можно предотвратить с помощью вакцинации, болезнь не была полностью уничтожена даже в странах, где вакцинация широко распространена.

Каждый год в России регистрируется несколько тысяч случаев заболевания коклюшем, и болезнь приводит к смерти от 1 до 5 человек. В каждой конкретной местности заболевание приобретает эпидемический характер с периодичностью в 2—4 года.

внешний вид больного ребенка во время приступа коклюша

Внешний вид ребенка, больного коклюшем, во время приступа спазматического кашля

Причины

Причиной коклюша является коклюшная палочка Bordetella pertussis. Выделяет ее больной коклюшем с самого начала заболевания и на протяжении 2–3-х недель. Передается коклюшная инфекция от больного к здоровому воздушно-капельным путем. Особенно опасны больные в начальной стадии — с 1 до 25 день заболевания. Инкубационный период в среднем составляет 7-14 дней (максимально — 3 недели).

Особенностью коклюшной инфекции является малая летучесть возбудителя (заражение коклюшем возможно только при нахождении в одной комнате с больным) и высокая восприимчивость детей с первых дней жизни. Новорожденные дети еще не вакцинированы против коклюша, а материнский иммунитет передается им в очень малой степени. У человека, переболевшего коклюшем, вырабатывается стойкий иммунитет. Но в редких случаях и привитые дети, и переболевшие могут заболеть коклюшем повторно.

Факторы риска

  • Дети до 5 лет более восприимчивы к коклюшу и обычно именно они страдают осложнениями.
  • Дети, которые не были вакцинированы, или которые не получили все дозы вакцины, находятся в опасности.
  • Люди, живущие в странах, где вакцинация не практикуется.
  • Общая среда обитания с носителем коклюша является важным фактором.
  • Эффект вакцинации со временем исчезает.

Симптомы

Особенностью инфекции является постепенное нарастание симптомов коклюша. Заболевание протекает циклично, в своем развитии оно проходит четыре периода: инкубационный (скрытый) период, за ним следует катаральный период, затем период спазматического кашля и период обратного развития.

После заражения начинается продромальный (катаральный) период: в течение 1-2 недель отмечается насморк, чихание, изредка умеренное повышение температуры (38-38,5) и кашель, который не уменьшается от противокашлевых средств. Постепенно кашель усиливается, приобретает приступообразную форму, особенно ночью.

Начиная с третьей недели начинается пароксизмальный период, в течение которого наблюдается типичный спастический кашель: серия из 5-15 быстрых кашлевых толчков, сопровождающихся коротким свистящим вдохом. После нескольких нормальный вдохов может начаться новый пароксизм. Во время пароксизмов выделяется обильное количество вязкой слизистой стекловидной мокроты (обычно грудные и маленькие дети ее проглатывают, но иногда отмечается ее отделение в виде больших пузырей через ноздри). Характерна рвота, возникающая в конце приступа или при рвотных движениях, вызванных отхождением густой мокроты. Во время приступа кашля лицо больного краснеет или даже синеет; язык высовывается до отказа, возможна травматизация его уздечки о край нижник резцов; иногда возникают кровоизлияния под слизистую оболочку конъюнкитивы глаза.

После приступа ребенок утомлен. В тяжелых случаях ухудшается общее состояние. Количество приступов увеличивается на протяжении заболевания. У некоторых детей приступы не часты, у других бывают до 50 в сутки.

внешний вид больного ребенка во время приступа коклюша

Частые приступы спастического кашля — основной симптом коклюша

У грудных детей не бывает типичных симптомов коклюша. Вместо этого у них после нескольких кашлевых толчков может наступить кратковременная остановка дыхания, которая может быть опасной для жизни.

В зависимости от частоты кашлевых приступов и выраженности прочих симптомов различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы коклюша. Наблюдаются и стертые формы коклюша, при которых спастический характер кашля не выражен. Эта форма наблюдается у детей, получивших вакцинопрофилактику, и у взрослых.

Стадия выздоровления начинается с четвертой недели; пароксизмы становятся не такими частыми и тяжелыми, реже заканчиваются рвотой, пациент лучше себя чувствует и лучше выглядит. Средняя продолжительность заболевания — около 7 недель (от 3 недель до 3 месяцев). Пароксизмальный кашель может появляться вновь в течение несколькихьмесяцев, как правило, его провоцирует ОРВИ.

Диагностика

Диагностика коклюша основывается на клинических проявлениях заболевания (вначале – несоответствие между жалобами на нарастающий упорный кашель и отсутствием объективно определяемых отклонений; затем – типичные кашлевые приступы), данных анализа крови и методах специфической диагностики. К этим методам относятся бактериологическое исследование (посев слизи или мокроты), серологические реакции (РСК и РА), а также метод иммунолюминесценции и иммуноферментный метод для обнаружения антител в сыворотке крови.

Лечение

Лечение коклюша проводится в домашних или в стационарных условиях. Обязательной госпитализации подлежат дети до 1 года, дети с тяжелым течением коклюша, с наличием осложнений, а также (по эпидемиологическим показаниям) дети из интернатов, детских домов, домов ребенка и др. Постельный режим назначается только тяжелобольным детям, детям до года.

После диагностики коклюша, врач назначит конкретные антибиотики. Как и все лекарства, важно принимать препарат по назначению и в полном объеме, даже если симптомы исчезнут до ее завершения. Лечение антибиотиками имеет ограниченный успех против коклюша. В самом деле, они очень эффективны, когда прописаны в первую стадию заболевания. Однако, очень редко выявляется коклюш на первом этапе, так как болезнь может походить на обычную простуду. Если антибиотики на средней и поздней стадии болезни менее эффективны, они могут значительно снизить риск развития осложнений. В тяжелых случаях применяют комбинацию двух антибиотиков.

Для больных коклюшем рекомендуется постоянный отдых. Также больной должен избегать обезвоживания, потребляя достаточное количество жидкости. Серьезное внимание следует уделять питанию, пищу рекомендуется давать часто, но небольшими порциями. При частой сильной рвоте необходимо введение жидкости внутривенно. Для грудных детей жизненно важно отсасывание слизи из глотки.

Больным обеспечивают особые условия — комната должна хорошо вентилироваться, воздух должен быть увлажнен специальными увлажнителями, кондиционерами или мокрыми полотенцами. Тяжело больных грудных детей рекомендуется поместить в затемненную, тихую комнату и как можно реже беспокоить, поскольку воздействие внешних раздражителей может вызвать тяжелый приступ кашля.

Сиропы от кашля и отхаркивающие средства не рекомендуются для облегчения симптомов, связанных с коклюшем, так как эффективность препаратов, подавляющих кашель, а также легких седативных средств сомнительна.

Осложнения

Наиболее частым осложнением является пневмония, обусловленная коклюшной палочкой или вторичной бактериальной инфекцией. Возможны кровотечения из глаз. Также серьезным осложнением является энцефалопатия, невоспалительное изменение головного мозга, которое вследствие возникновения судорог может привести к смерти или оставить после себя стойкие повреждения, глухоту или эпилептические приступы. Особенно тяжело, со значительной летальностью, коклюш протекает у детей первых месяцев жизни. Взрослые редко страдают от осложнений коклюша, за исключением пожилых людей или тех, чье здоровье ослаблено.

Профилактика

Вакцинация является лучшим способом профилактики коклюша, хотя формула вакцины не позволяет на сегодняшний день обеспечить полную защиту. Первичная вакцинация детей против коклюша начинается в 3 месяца и проводится трехкратно с интервалом 45 дней. Ревакцинация проводится однократно в 18 месяцев. Обычно используется отечественная вакцина АКДС (ассоциированная дифтерийно-коклюшно-столбнячная). В конце 2006 года начали использовать новую вакцину против коклюша, которая по сравнению с прошлой, является более безопасной и эффективной.

Рекомендуется карантин зараженных людей, для предотвращения распространения инфекции. Особенно важно, чтобы они не вступали в контакт с другими детьми.

Для улучшения профилактики, необходимо соблюдать правила личной гигиены, часто мыть руки и избегать обмена личными вещами с теми, кто, возможно, страдает от коклюша. Остерегайтесь простуды, так как коклюш на ранней стадии, имеет симптомы, которые легко спутать с обычной простудой.

С уважением,

8 июля, 2013

Коклюшем могут заболеть и взрослые, и дети. Иммунитет от этой респираторной инфекции вырабатывается лишь после того, как человек однажды переболел. У детей проявления более тяжелые, а осложнения могут быть очень серьезными, вплоть до летального исхода.

Прививку делают еще в первые месяцы жизни. Она не гарантирует полной защиты от инфицирования, но у привитых детей болезнь протекает в гораздо более легкой форме. Врачи рекомендуют родителям при уходе за детьми, больными коклюшем, максимально оградить их от любых факторов, которые провоцируют появление удушающего кашля.

внешний вид больного ребенка во время приступа коклюша

Что это такое?

Коклюш – это заболевание инфекционной природы, которое поражает верхние дыхательные пути. Тяжелое течение болезни у детей возрастом до полугода может привести к сильным осложнениям. Передаваться коклюш может при чихании, кашле, разговоре, возбудителем является палочка – Bordetella pertussis.

Выявить ее поможет специальный анализ. В процессе своего жизненного цикла она выделяет в кровь особый токсин. Он раздражает слизистую бронхов и гортани, вызывая лающий, сухой, катаральный кашель. Вне организма бактерия быстро погибает. 

Что происходит в организме после заражения?

Bordetella попадают на слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Размножение происходит в клетках цилиндрического эпителия. Возбудитель «проходит» по мелким бронхам, бронхиолам и альвеолам. Для коклюша бактериемия не характерна. В патогенезе заболевания основную роль играет токсин. Он воздействует на слизистую оболочку дыха­тельных путей, что приводит к кашлю.

Нервные рецепторы слизистой оболочки дыхательных путей длительно раздражаются токсином, из-за чего кашель обретает характер спазматических приступов, вовремя которых нарушается ритм дыхания, что называется в науке инспираторными паузами. Нарушение рит­ма дыхания при спазматическом кашле (апноэ) приводит к расстройству легочной вентиляции и гемодинамики. Процесс сопровождается гипоксией и гипоксемией.

В развитии заболевания важна кислородная недостаточность. В коре головного мозга происходят нарушения кровообращения, что приводит к очаговым изменениям и судорогам. В продолговатом мозге формируется стойкий очаг возбуждения. По мере уменьшения патологических импульсов со стороны дыхательных путей происходит медленное угаса­ние доминантного очага возбуждения в ЦНС.

Дыхательные пути подвержены наибольшим патоморфологическим изменениям. В легких происходят резко выраженные нарушения кровообращения. Наблюдаются отеки перибронхиальной, периваскулярной и интерстициальной ткани легкого. Нарушения циркуляции крови наблюдаются в ЦНС, почках, печени и пр.

Паракоклюш

По своему течению паракоклюш напоминает лёгкую форму коклюша. Что такое паракоклюш? Это тоже острая бактериальная инфекция, но протекает она намного легче и без опасных осложнений.

Для паракоклюша характерны следующие симптомы:

  • нормальная температура тела;
  • длительный кашель, не поддающийся лечению;
  • незначительное повышение лейкоцитов крови;
  • полное отсутствие интоксикации или в редких случаях незначительная слабость.

В лечении паракоклюша в основном рекомендуются домашний режим и назначение симптоматических лекарств. В тяжёлых случаях лечение ничем не отличается от терапии коклюшной инфекции. Используются антибиотики, нейролептики, противосудорожные лекарства.

Палочка паракоклюша была обнаружена немного позже — в 1937 году. Вызывается заболевание бактерией Bordetella pertussis. Путь передачи — воздушно-капельный от больного к здоровому. Микроорганизм поражает те же структуры, как и коклюш.

Первые признаки коклюша у ребенка

Когда начинается коклюш – симптомы такие же, как и при простуде:

  1. Больной жалуется на озноб, мышечную и головную боль, общую слабость.
  2. Наблюдается отек слизистой и появление небольшого насморка.
  3. Зев имеет красный цвет, кожные покровы бледные.
  4. Повышается температура, появляется тахикардия – учащенное сердцебиение.
  5. Человек становиться вялым, пропадает аппетит.

По мере развития болезни наступает пароксизмальная стадия. Присоединяется сухой кашель, спазматической формы. Он не поддается лечению противокашлевыми средствами. Нужно знать, как отличить признаки коклюша у ребенка от банальной простуды, чтобы вовремя начать целенаправленное лечение.

внешний вид больного ребенка во время приступа коклюша

Симптомы коклюша

Инкубационный период (когда возбудитель коклюша уже проник в организм ребенка, но симптомы еще не появились) составляет, по разным данным, от 2 до 20 дней, в среднем – около недели.

По окончании инкубации начинается собственно коклюш, для которого характерно циклическое течение с последовательной сменой трех периодов заболевания:

  1. Продромальный. Это период, связанный с появлением предвестников коклюша: сухого, постепенно усиливающегося (особенно ночью) кашля, незначительного повышения температуры. При этом ребенок чувствует себя неплохо. Но такое состояние длится 1-2 недели без изменения.
  2. Спазматический. Постепенно кашель приобретает приступообразный характер – начинается спазматический период – разгар болезни, чреватый развитием осложнений, особенно опасных для детей первого года жизни. Приступы кашля при коклюше весьма своеобразные, ничего подобного не наблюдается ни при каких других болезнях. Ребенок на одном выдохе «заходится» целой серией кашлевых толчков, после которых происходит судорожный, свистящий вдох (реприз), затем на выдохе – опять кашель и т.д. Приступ из серий кашлевых толчков, перемежающийся репризами, может длиться по несколько минут и завершается отхождением вязкой прозрачной или беловатой мокроты, типична рвота в конце приступа. Возможны непроизвольные мочеиспускание или дефекация. Характерен внешний вид ребенка во время кашлевого приступа: он сильно высовывает язык, лицо становится одутловатым, краснеет, а затем становится бордово-синюшным, губы синеют, из глаз текут слезы. Набухают вены на шее, усиливается потоотделение. Нередко из-за перенапряжения возникают кровоизлияния в склеры, кожу лица и верхней половины туловища (мелкие красные точки на коже и лопнувшие сосудики в белках глаз). Продолжительность спазматического периода – от 2 недель до месяца. Если нет осложнений, то вне приступа кашля состояние детей нормальное, температура не повышена. Дети активны, играют, от еды не отказываются. При тяжелых формах коклюша частота приступов может достигать 30 и более за сутки, из-за них нарушается сон, появляется одышка, аппетит снижен, чаще развиваются осложнения. Лицо постоянно отечное, с кровоизлияниями на коже и в склерах.
  3. Обратное развитие (разрешение). Кашель постепенно ослабевает, приступы появляются еще дней 10, паузы между ними увеличиваются. Затем тяжелые симптомы исчезают. Ребенок еще 2-3 недели немного кашляет, но кашель обычный.
  4. Период реконвалесценции (выздоровление). Это самый длительный период в клиническом течении коклюша, который продолжается от 2 месяцев до полугода. В это время кашель практически отсутствует, но возможно периодическое возвращение приступов судорожного кашля, вследствие сохранения самого очага возбуждения в кашлевом центре продолговатого мозга.

У грудных детей мучительные приступы длятся не так долго, но после нескольких кашлевых движений может возникнуть остановка дыхания. Кислородное голодание мозга становится причиной заболеваний нервной системы, отставания в развитии. Возможна даже гибель. 

Кашель при коклюше

Как определить коклюш у ребенка – по наличию характерного кашля. Он начинает проявляться лишь спустя две недели от возникновения первых симптомов. Кашель постепенно нарастает, становиться более интенсивным и частым. Особенно учащаются приступы ночью, они мешают спать ребенку, вызывают гипоксию. Приступ состоит из нескольких кашлевых толчков и длительного свистящего вдоха. В день может быть от 3 до 45 таких случаев, заканчиваются они выделением небольшого количества стеклоподобной мокроты или рвотой.

Опасен кашель для грудничков. У детей 6 месяцев во время приступа возможна остановка дыхания, что может привести даже смерти. Очень важно, чтобы во время болезни малыш находился в медицинском учреждении, где ему могут незамедлительно оказать помощь. Такие сильнейшие приступы кашля вызывают кровоизлияния на слизистых оболочках. Лопаются капилляры в глазах, на шее малыша, возникают гематомы.

Диагностика

Диагноз коклюша выставляется только на основании позитивного результата специфического исследования, которое включает:

  • Серологическая диагностика, основанная на определении увеличения титра антител к бактериям коклюша с помощью реакции агглютинации (РА) или иммуноферментного анализа (ИФА).
  • Бактериологическое исследование методом посева материала на питательную среду с последующим выращиванием и идентификацией возбудителя.

Для определения структурных изменений и наличия гипоксии (недостаточное поступление кислорода в кровь и ткани организма), применяются дополнительные инструментальные и лабораторные методики исследования:

  • Общие анализы крови и мочи.
  • Рентгенография легких или их компьютерная томография.
  • Определение насыщенности крови кислородом (определение наличия гипоксии).
  • Биохимический анализ крови.

Такие методы диагностики позволяют оценить степень структурных и функциональных нарушений в организме, которые помогут определиться с дальнейшей тактикой лечения.

Лечение коклюша

У детей грудного возраста лечение коклюша проводят в стационаре. Госпитализируют также больных с тяжелой формой болезни и опасными осложнениями.

Терапия является комплексной, используется несколько подходов в том, как лечить коклюш:

  1. Этиотропная терапия – назначаются антибиотики, которые уничтожают палочку коклюша в организме – эритромицин, рокситромицин или аугментин в возрастных дозировках.
  2. Патогенетическая терапия – включает применение седативных и противосудорожных препаратов, которые угнетают возбуждение в кашлевом центре продолговатого мозга – седуксен, сибазон, аминазин.
  3. Симптоматическая терапия – целью является уменьшение интенсивности кашля с помощью противокашлевых средств (пертуссин), физиотерапия, массаж и лечебная дыхательная гимнастика в период реконвалесценции.

Лечение в домашних условиях возможно при легких формах заболевания, при условии строгого выполнения врачебных назначений. На вопрос, можно ли делать ингаляции при коклюше, однозначного ответа нет. Их проведение возможно специальными аэрозолями в стационаре под контролем врача, чтобы не спровоцировать приступ.

Также особое внимание уделяется режиму:

  1. Обязательно создайте ребенку максимально комфортные условия. Приглушенный свет, тишина, отсутствие незваных гостей сократят количество приступов и тем самым облегчат состояние больного.
  2. Питание дробное, частое, желательно максимально измельченное. Так как прием пищи и ее активное пережевывание может спровоцировать приступ, а затем и рвоту.
  3. Влажная уборка и проветривание комнаты.
  4. Обязательно гуляйте! Особенно если за окном осенняя или зимняя погода. Прохладный влажный воздух в этом случае просто необходим. Мокрота при этом не будет сохнуть и застаиваться, образуя затем прекрасную среду для возбудителей пневмонии. Она станет жиже и будет легче отходить.

Совет! Во время прогулок избегайте общения с другими детьми. Если присоединится другая инфекция, риск осложнений возрастет в десятки раз.

внешний вид больного ребенка во время приступа коклюша

Народные средства

При лечении коклюша у детей в домашних условиях допустимо применение народных средств для облегчения симптомов заболевания:

  • растирание груди и спины жиром (барсучьим или козьим) используется для улучшения кровотока в органах дыхания;
  • теплое молоко с добавление масла какао или обычного сливочного облегчает приступы кашля и смягчает горло;
  • отвар багульника (столовая ложка на стакан воды) для ускорения отхождения мокроты.
  • употребление вместо чая отваров ромашки, липы поспособствует быстрому выведению токсинов из организма;
  • ингаляции над вареным картофелем или травяными настоями;
  • прием внутрь сока чеснока или лука для повышения иммунитета;

Средства народной медицины используются только как дополнение к медикаментозной терапии. Каждый метод должен обговариваться с лечащим врачом. 

Осложнения после коклюша у ребенка

Одним из серьезных осложнений коклюша является пневмония, которая провоцируется либо самой коклюшной палочкой, либо присоединившейся бактериальной инфекцией. Также может развиться кровотечения из носа, воспаление гортани, ложный круп, грыжи- паховая или пупочная. При тяжелом течении заболевания у маленьких детей бывают случаи развития энцефалопатии, судорог.

внешний вид больного ребенка во время приступа коклюша

Профилактика

В очаге заражения проводятся следующие мероприятия (вторичная профилактика):

  1. Изоляция больного (отказ от посещения детсада, школы) на 25 дней.
  2. Карантин 2 недели для непривитых/неболевших детей.
  3. Обследование контактировавших с больным ребенком людей на носительство коклюшной палочки.
  4. Введение контактировавшим с больным детям иммуноглобулина и курс антибиотика (даже при заражении значительно облегчает течение болезни).

Единственно эффективная первичная профилактика (предупреждение болезни) заключается в вакцинации АКДС по возрастному графику — троекратно до 6 месяцев и одна ревакцинация в 18 лет. Эффективность прививки составляет 70-80%.

(

оценок, среднее:

из 5)

Коклюш — остро протекающее инфекционное заболевание, имеющее длительное течение и специфические клинические признаки. Хотя эта инфекция и относится к категории детских, но и взрослые довольно часто заражаются от маленьких домочадцев. Правда, при коклюше симптомы у детей выражены гораздо сильнее, чем у родителей. Так, у взрослых клиническая картина настолько стёрта, что не всегда удаётся установить диагноз.

Первопричина — бактерия

Коклюш вызывает бактерия Bordetella pertussis из рода Bordetella. Её также называют Haemophilus pertussis, палочка Борде-Жангу, коклюшная палочка. В природе существует три представителя рода Bordetella:

  1. B. pertussis. Это неподвижные короткие палочки с закруглёнными концами, длиной 0,5−2 мкм. Располагаются они чаще всего одиночно, гораздо реже — парами. Спор не образуют, но имеют капсулу. Поверхность бактерий покрыта ворсинками. Возбудитель коклюша — аэроб, то есть бактерии могут жить только в среде, обогащённой кислородом.
  2. B. parapertussis. Является возбудителем паракоклюша. По размеру эта бактерия немного больше B. pertussis, овоидной формы.
  3. B. bronchiseptica. Эта бактерия является возбудителем бронхопневмонии у животных. Отличается от других бордетелл наличием на всей своей поверхности большого числа жгутиков.

Важно помнить, что коклюшем болеет только человек, именно он и является носителем бактерии.

Особенностью возбудителя коклюша является то, что он весьма избирателен в вопросе выбора среды для культивирования. Бактерия довольно долго растёт, не менее 48−72 часов. Кроме того, она предпочитает специальные среды — казеиново-угольную среду или картофельно-глицериновый агар, на которых возбудитель образует маленькие, круглые, влажные колонии, имеющие перламутровый блеск.

А также коклюшная палочка прекрасно себя чувствует на питательных средах, в которые добавляют кровь. В этом случае вокруг колоний можно заметить зону гемолиза.

Особенностью палочки Борде-Жангу является и то, что она довольно неустойчива во внешней среде. Так, нагревание до 56 градусов убивает микроорганизм за 15 минут, а прямые солнечные лучи — за час. Охлаждение же уничтожает микробов в течение нескольких секунд. Только в сухой мокроте возбудитель живёт в течение нескольких часов. А также весьма чувствительна палочка к антибиотикам. Она не выносит воздействия Эритромицина, Левомицетина, Стрептомицина, а также тетрациклинов. Эти препараты и используют для лечения коклюша.

Пути заражения

Заразиться коклюшем можно воздушно-капельным путём. То есть больной выделяет возбудителя во внешнюю среду при кашле, чихании, во время дыхания и разговора. При этом микроорганизмы распространяются на расстояние до двух метров от заболевшего.

Благодаря тому, что возбудитель очень неустойчив во внешней среде, заразиться посредством игрушек и предметов обихода невозможно.

Во время контакта больного человека со здоровым возбудитель передастся последнему в 100% случаев. Причём заражение чаще всего наступает во время от последних дней инкубационного периода и до 35−42 дня заболевания.

Кроме типичного проявления коклюша, существуют ещё атипичная (стёртая) форма болезни. При ней процесс передачи возбудителя осуществляется также воздушно-капельным путём, но благодаря тому, что клинические признаки заболевания не выражены, носитель инфекции не обращается к доктору за помощью и заражает максимальное количество человек вокруг себя.

Менее опасно в этом плане бактерионосительство. При этом состоянии у человека отсутствуют любые признаки заболевания. И хотя больной всё равно выделяет во внешнюю среду возбудителя коклюша, но эта форма инфекции очень непродолжительна. Поэтому большой роли в распространении болезни она не играет.

Коклюш — заболевание, которому в наибольшей степени подвержены дети. Причём чаще всего в возрасте от года до семи лет. Взрослые болеют гораздо реже. Согласно статистике, только 30% родителей могут подхватить инфекцию от своих детей.

Коклюш имеет ярко выраженную сезонность, то есть чаще всего регистрируется в определённое время года. Обычно первые случаи заражения появляются в сентябре, а уже к декабрю-январю заболевание достигает своего пика, после чего идёт на спад. Это связано с тем, что в осенне-зимний период дети мало гуляют на улице, а проводят больше времени в помещении дошкольных учреждений, где и заражаются коклюшем.

В детские сады инфекцию заносят маленькие воспитанники, у которых клиническая картина заболевания выражена неярко. Обычно это дети, чьи родители не обращают внимание на кашель и продолжают водить их в дошкольное учреждение. Благодаря длительному инкубационному периоду, новые вспышки инфекции появляются после изоляции больного ребёнка каждые 2−10 дней. При этом каждый раз заражается коклюшем от одного до трёх детей.

После выздоровления, у всех переболевших появляется иммунитет, который сохраняется до конца жизни. Прививка же такого результата не даёт, она не защищает на 100% от заболевания, но позволяет его перенести в более лёгкой форме.

Процесс развития болезни

Механизм развития коклюша складывается из воздействия ворсинок палочки Борде-Жангу и вырабатываемых ею токсинов на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и кашлевой центр, находящийся в продолговатом отделе головного мозга.

С воздухом палочка попадает на слизистую оболочку трахеи и бронхов. Здесь она прикрепляется при помощи ворсинок к ресничкам эпителиальных клеток и начинает вести довольно активный образ жизни, размножаясь и выделяя токсины. Продукты жизнедеятельности раздражают слизистую верхних дыхательных путей. В результате клетки эпителия начинают выделять больше слизи, чем обычно. Всё это приводит к появлению очень сильного кашля.

Токсины, выделяемые палочкой, поступая в продолговатый мозг, раздражают его. В результате ещё больше усиливается кашель, который даже после гибели возбудителя не прекращается долгое время.

Из-за возбуждения центральной нервной системы, а именно продолговатого мозга, больного коклюшем могут беспокоить такие явления, как рвота, довольно часто возникающая после кашля, повышение давления, учащение сердцебиения и судороги. У грудных детей после очередного приступа происходит задержка дыхания, которая влечёт за собой кислородное голодание клеток головного мозга. Это, в свою очередь, может привести не только к нарушению развития ребёнка, но и к его гибели.

Основной симптомокомплекс

О том, как проявляется коклюш у детей, родителям нужно знать обязательно. Дело в том, что зачастую мамы и папы не обращают внимание на характерный кашель, небольшое повышение температуры тела, а также другие признаки заболевания, и продолжают водить ребёнка в детский сад, способствуя ещё большему распространению инфекции. Чтобы этого не происходило, нужно внимательно следить за здоровьем своих детей и вовремя обращаться за врачебной помощью.

Таким образом, коклюш имеет несколько периодов своего развития:

  1. Инкубационный.
  2. Катаральный.
  3. Спазматический.
  4. Разрешения.
  5. Восстановительный.

Все они отличаются друг от друга по ряду клинических признаков, а также по продолжительности и степени воздействия на организм.

Возбудитель заселяется

Инкубационный период — время, в течение которого возбудитель заболевания попадает в организм и проникает к месту своего существования. Для коклюшной палочки он продолжается от 3 до 20 дней. У этого периода нет никаких характерных признаков. Возбудитель ещё не выделяет токсины и не раздражает эпителиальные клетки.

Общие симптомы

Для катарального периода характерно наличие симптомокомплекса, общего для многих заболеваний. У больного отмечается мышечная слабость, озноб, головная и суставная боль, слизистая оболочка носовой полости отекает и появляется насморк. В глотке заметно покраснение и болезненность. У больного учащается сердцебиение и отмечается небольшое повышение температуры тела, максимум до 38 градусов, которое довольно быстро проходит. Кроме того, у человека пропадает аппетит. Затем появляется постепенно нарастающий кашель, который усиливается ночью и доставляет массу неудобств больному. Длится катаральный период около 7−14 дней.

Особенные признаки

Во время спазматического периода появляется характерный кашель. При коклюше у детей он особенно выражен. При выдохе ребёнок начинает часто-часто кашлять, возникает целая серия кашлевых толчков. После этого слышен судорожный вдох с характерным свистом. И опять на выдохе — кашель. Такой приступ, состоящий из кашля и вдоха со свистом, может продолжаться несколько минут. После этого происходит выделение вязкой мокроты, обычно прозрачной или белой, и рвота. Во время кашля лицо ребёнка сначала краснеет, а затем багровеет, губы приобретают синюшный оттенок, а из глаз текут слёзы.

Довольно часто происходит повреждение капилляров в склере глаз, в коже лица и в верхней части тела. При этом заметны мелкие кровоизлияния под кожей и под слизистыми оболочками. Уздечка языка во время приступа повреждается зубами, и со временем на ней появляется небольшая белая язва. За сутки у больного может наблюдаться от двух до тридцати таких приступов.

Обычно спазматический период длится 14—30 дней. Между приступами дети становятся раздражительными и вялыми, у них нарушается аппетит. Больные коклюшем боятся появления нового приступа и постоянно его ожидают.

После обострения — долгое восстановление

Во время стадии разрешения время между приступами кашля увеличивается. Пропадают специфические симптомы. Кашель в этот период уже ничем не отличается от обычного простудного. Но по-прежнему сохраняется вялость, апатия, раздражительность. Длится период разрешения от 2 недель до 2 месяцев.

После этой стадии начинается период восстановления, который продолжается от двух месяцев до полугода. В это время у пациента сохраняется повышенная нервозность, он быстро устаёт. В результате болезни иммунитет у человека снижается, что приводит к частым простудам, сопровождающимся сухим кашлем.

Имеет свои особенности коклюш у детей до года. Симптомы заболевания у них специфичны тем, что после приступа кашля наступает задержка дыхания, которая может длиться до одной минуты. Кроме того, инкубационный период у грудных детей гораздо короче, а спазматический, наоборот, намного длиннее. Кровоизлияния чаще всего возникают не в склере, а в головном мозге. Кашляют грудные дети очень редко. Обычно у них наблюдается плач, икота и крик. У маленьких детей высока вероятность осложнений, проявляющихся эмфиземой, воспалением лёгких, плевритом и задержкой развития.

И также имеет свои особенности коклюш у привитых детей. Симптомы у них выражены гораздо слабее, чем у непривитых ровесников. Чаще всего у привитых детей регистрируют стёртую форму, а вот тяжёлое течение не было отмечено ни разу. Инкубационный и катаральный периоды у них гораздо длиннее, а спазматический, наоборот, короче, и продолжается не больше 14 дней. Осложнения после инфекционного заболевания бывают очень редко. Кроме того, привитые дети никогда после коклюша не умирают.

Постановка диагноза

При наличии у пациента характерного для коклюша кашля постановка диагноза не представляет больших затруднений, в отличие от атипичной формы болезни, при которой диагностировать заболевание становится гораздо труднее.

Обращаясь к доктору за консультацией, пациенту нужно быть готовым к прохождению целого ряда исследований:

  1. Врач обязательно соберёт анамнез, в котором будет указана информация о прививках, а также о том, был ли пациент в контакте с кашляющими больными, не общался ли он с людьми, у которых был диагностирован коклюш. Кроме того, доктора будут интересовать симптомы заболевания — длительность кашля, наличие повышенной температуры тела, общее состояние организма.
  2. Инструментальная диагностика. Врач при помощи стетоскопа проведёт аускультацию, осмотрит слизистую носоглотки и возьмёт с её поверхности мазок для дальнейшего посева.
  3. Рентгенография лёгких.
  4. Анализы: общий анализ крови и мочи, биохимия крови и определение в ней количества кислорода.

Кроме перечисленных методов диагностики, обязательно будут проведены серологические исследования — реакции прямой и непрямой гемагглютинации, иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция. Эти методики позволяют выявить в крови пациента наличие антител к коклюшной палочке.

Только после проведения всех необходимых обследований врач сможет с точностью поставить диагноз заболевания и назначить правильное лечение.

Оказание помощи

Поставив диагноз, доктор довольно редко направляет больного коклюшем на лечение в стационар.

К этой мере он прибегает только в нескольких случаях:

  1. Заболевание имеет тяжёлое течение.
  2. Есть сопутствующая инфекция.
  3. Дети в возрасте до двух лет.
  4. Ослабленные дети.

Во всех других случаях пациентов оставляют лечиться дома, где им создают оптимальные условия: повышенная влажность, температура воздуха не выше +20 градусов, частые проветривания. Ни в коем случае нельзя нервировать ни маленького, ни взрослого больного. Для детей нужно стараться включать их любимые мультики, покупать новые и интересные для них игрушки. Если у ребёнка начался приступ кашля, то взрослому нельзя нервничать, надо стараться успокоить маленького больного.

Ребёнку с диагнозом коклюш показаны прогулки на открытом воздухе. Лучше всего больше времени проводить около водоёма, так как влажный воздух способствует уменьшению приступов кашля.

Только нужно помнить, что для прогулок необходимо выбирать немноголюдные места, чтобы не допустить распространения инфекции. Предпочтительнее выходить на улицу или рано утром, или поздно вечером.

Особое внимание нужно уделить питанию маленького пациента. Дело в том, что кашель провоцирует появление рвоты, а пережёвывание пищи влечёт за собой новый приступ кашля. Поэтому кормить ребёнка лучше всего небольшими порциями, но почаще.

Пищу лучше всего давать в жидком виде, чтобы уменьшить у ребёнка количество жевательных движений. Кроме того, желательно давать больше жидкости, которая, так же как и еда, должна быть тёплой.

Чтобы вылечить коклюш, доктор обычно назначает пациенту антибиотики — Эритромицин, Азитромицин, Ампициллин или Тетрациклин. Для облегчения состояния больного показаны нейролептики, успокаивающие нервную систему, а также противоаллергические и противокашлевые препараты. Благоприятное действие на состояние здоровья пациента обычно оказывает массаж, дыхательная гимнастика и витаминотерапия. Но какое бы лечение ни назначил доктор, важно строго следовать его рекомендациям, только в этом случае можно рассчитывать на скорое выздоровление.

Нельзя забывать о профилактике

Самым важным в недопущении распространения инфекции является её своевременная профилактика. При коклюше она подразделяется на неспецифическую и специфическую. К первой можно отнести: диагностику заболевания на ранних этапах развития и своевременную изоляцию больного. Эти методы позволяют купировать инфекцию в самом начале её проявления и не дают ей распространиться дальше.

К специфической профилактике относится своевременная вакцинация. Её проводят специальной АКДС-вакциной, в состав которой входят анатоксины дифтерийный и столбнячный, а также взвесь убитых коклюшных бактерий.

Вакцинируют детей с трёхмесячного возраста. Делают три прививки с интервалом в 45 дней. Маленьким детям препарат вводят внутримышечно, в область бедра, а тем, кто постарше — в плечо, также внутримышечно.

Через год-полтора после этих трёх прививок ребёнку обязательно проводят ревакцинацию. Если же препарат вводили ребёнку в возрасте 2−3 лет, то тогда после трёх лет его не ревакцинируют.

Довольно часто на вакцинацию организм ребёнка отвечает повышением температуры тела, место укола становится отёчным и болезненным. В этом случае пациенту назначают противоаллергические и жаропонижающие средства. Если температура очень высокая, а припухлость стала больше 8 см, то необходимо обратиться к педиатру.

К сожалению, даже привитые дети могут заразиться коклюшем, но у них заболевание чаще протекает в скрытой форме, довольно легко и без осложнений.

Таким образом, зная, как протекает коклюш у детей, симптомы и лечение этого заболевания, при появлении первых признаков не стоит паниковать, а нужно незамедлительно обратиться к доктору. Только специалист сможет на ранних сроках поставить точный диагноз и выписать необходимые препараты. Ведь своевременная помощь даст возможность ребёнку быстрее выздороветь и избежать тяжёлых последствий в виде осложнений.