Задачи по энтеровирусной инфекции

1. В какое время года повышается заболеваемость энтеровирусными инфекциями:

А. *Летом

В. Осенью

С. Весной

D. Зимой

Е. Не имеет четкой сезонности

2. Какие из перечисленных заболеваний не являются формами энтеровирусной инфекции:

А. Герпетическая ангина

В.*Эпидемическая пневмония

С. Эпидемическая миалгия

D. Эпидемическая экзантема

Е. Энцефаломиокардит новорожденных

3. Назовите механизм передачи энтеровирусов:

А. Только воздушно — капельный

В. Только фекально-оральный

С. Только парентеральный

D.*Фекально-оральный и воздушно-капельный

Е. Фекально-оральный и парентеральный

4. Выберите клинические формы энтеровирусной инфекции:

А. Серозный менингит

В. Полиомиелитоподобная

С. Эпидемическая лихорадка

D. Герпетическая ангина

Е. *Все перечисленные

5. Какие клинические симптомы позволяют диагностировать герпетическую ангину:

А. Повышение Т тела и появление боли в горле

В. Увеличение и гиперемия миндалин

С. Наличие налета на миндалинах

D.* Наличие везикул на миндалинах и небных дужках

Е. Нет типичных для герпетической ангины симптомов

6. Эпидемическая миалгия вызывается:

А. Полиовирусами

В. Парамиксовирусами

С. Стафилококками

D. Реовирусами

Е. *Энтеровирусами

7. Назовите возбудителя герпетической ангины:

А. Реовирусы

В. Герпесвирусы

С. *Энтеровирусы

D. Парамиксовирусы

Е. Стрептококки

8. Какие методы лабораторной диагностики не применяются при энтеровирусной инфекции:

А. Выделение вируса из носоглотки

В. Выделение вируса из ликвора

С. Выделение вируса из кала

D. РПГА

Е. *Реакция цепной полимеризации

9. Энтеровирусная инфекция, как правило имеет благоприятное течение, за исключением следующей формы:

А. Герпетическая ангина

В. Полиомиелитоподобная

С. Эндемическая миалгия

D. *Энцефаломиокардит новорожденных

Е. Серозный менингит

Энтеровирусные инфекции – группа антропонозных инфекционных заболеваний с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, вызываемых энтеровирусами (семейство пикорнавирусы), характеризующихся умеренной интоксикацией, поражением ЖКТ и нервной системы.

Этиология: энтеровирусы – три подгруппы: 1) полиовирусы – возбудители полиомиелита; 2) вирусы группы Коксаки А и В; 3) вирусы ЕСНО. Энтеровирусные болезни вызывают 2 последние группы.

Эпидемиология: источник – больные и носители, выделяющие вирус с испражнениями и слизью верхних дыхательных путей; механизм передачи – фекально-оральный (алиментарный – чаще через овощи, реже водный, воздушно-капельный)

Патогенез: проникновение вируса в эпителий и лимфоидные образования слизистых кишечника и верхних дыхательных путей –> репликация вируса –> вирусемия с поражением вирусом органов и тканей (особенно энтеровирусы тропны к мышечной ткани –> миозит, миокардит и нервной ткани –> менингит, энцефалит, нейропатии)

Клиническая картина:

– инкубационный период 2-10 сут

– острое начало с повышения температуры до 38-39°С, головной боли, миалгии, иногда тошноты, рвоты

– характерна гиперемия лица и шеи, инъекция склер, гиперемия слизистых миндалин, мягкого неба, небных дужек и стенки глотки, часто шейный лимфаденит

– клинические проявления крайне многообразны, можно выделить ряд форм энтеровирусной инфекции:

А) энтеровирусная лихорадка (трехдневная лихорадка, летний грипп, малая болезнь) – помимо симптомов интоксикации и умеренной кратковременной (1-3 дня) лихорадки проявляется полиаденопатией, преходящей гепатоспленомегалией, болями в животе; могут быть стертые признаки других клинических форм (невыраженная эпидемическая миалгия, герпангина без типичных изменений зева, слабые менингеальные симптомы и др.); выздоровление наступает в течение 5-7 сут

Б) острый катар верхних дыхательных путей – кратковременная лихорадка сочетается с выраженным воспалением слизистой верхних дыхательных путей (ринофарингит, ларингит, у детей с развитием синдрома ложного крупа).

В) желудочно-кишечная форма – на фоне общих симптомов интоксикации возникают диспепсические расстройства по типу острого гастроэнтерита

Г) энтеровирусная экзантема (бостонская экзантема) – на фоне интоксикации на 2-3-й день появляется обильная распространенная сыпь, чаще мелкопятнистая, пятнисто-папуллезная, реже скарлатиноподобная или петехиальная, может сочетаться с эпидемической миалгией и серозным менингитом

Д) герпангина – характерна умеренная гиперемия слизистой зева, на фоне которой на передних дужках, реже на твердом небе, язычке, миндалинах появляются единичные (до 20), симметричные, мелкие (от просяного зерна до чечевицы) четко отграниченные сероватые папулы, окруженные розоватым приподнятым валиком, заполненные прозрачным содержимым (напоминают герпес); папулы увеличиваются в размерах, быстро вскрываются с образованием поверхностных малочувствительных язвочек, покрытых сероватым налетом, заживающих к 4-6-му дню

Е) эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма) – на фоне выраженной интоксикации уже в первые часы заболевания возникают периодические болевые приступы, обусловленные развитием острого миозита; боли чаще локализуются в области грудной клетки, живота, реже – спины и конечностей, могут быть сильными, иногда трудно переносимыми; приступы болей длятся от 1 до 10 мин, многократно повторяясь в течение суток, сопровождаются одышкой, тахикардией, усиленным потоотделением (обычно 2-3 дня)

Ж) серозный менингит – наиболее характерное проявление энтеровирусной инфекции, острое начало с лихорадки, интоксикации, иногда катаральных и диспепсических явлений; на 1-3-й день появляются симптомы поражения мозговых оболочек (интенсивная головная боль в области лба, висков или разлитого характера с тошнотой, часто рвотой, адинамия, вялость, сонливость больных, умеренно выраженный менингеальный синдром); менингеальный синдром в пределах недели регрессирует, астения и головные боли могут сохраняться до 10-15 дней; часто имеется диссоциация между наличием менингеального синдрома и изменениями в ликворе (менингеальный синдром есть, а ликвор интактен и наоборот), ликвор прозрачный, в 1-ый день плейоцитоз смешанный или нейтрофильный, со 2-5-го дня лимфоцитарный

Также могут встречаться: энцефаломиокардит, энтеровирусные гепатиты, панкреатиты, увеиты, геморрагический конъюнктивиты, геморрагический цистит и др.

Диагностика энтеровирусной инфекции:

1) клинический диагноз возможен при герпангине, эпидемической миалгии, частично при серозном менингите

2) выделение культуры энтеровирусов из испражнений, смывов из ротоглотки, ликвора

3) серологические реакции: РСК, РН в парных сыворотках, взятых с интервалом 10-12 дней (для верификации диагноза нарастание титра АТ должно быть не менее, чем в 4 раза)

4) ПЦР для обнаружения фрагментов вируса в биосубстратах

Лечение:

1. Госпитализация по клиническим показаниям (наличие менингеального синдрома и др. симптомов поражения ЦНС, признаков миокардита, интенсивных мышечных болей, требующих купирования)

2. Лечение патогенетическое и симптоматическое: НПВС, анальгетики, дезинтоксикационная терапия (инфузии 5-10% р-ра глюкозы, гемодеза, форсированный диурез), дегидратационная терапия при менингитах и др.

ВАРИАНТ 1

1 Какие из перечисленных микроорганизмов являются возбудителями энтеровирусной инфекции?

А) ортомиксовируы;

Б) гепадновирусы;

В) пикорнавирусы *

Г) флавивирусов;

Д) парамиксовирус.

2 Источником энтеровирусной инфекции является:

А) травоядные животные;

Б) птицы;

В) рыбы;

Г) только человек *;

Д) клещи.

3 От вирусоносиив энтеровирусная инфекция передается преимущественно:

А) трансмиссивно;

Б) перкутанный;

В) вертикально;

Г) воздушно-капельно;

Д) фекально-орально.

4 Ентеровирусними инфекциями болеют переважно

А) дети первого года жизни;

Б) дети и лица молодого возраста;

В) взрослые 20-40 лет;

Г) пожилые;

Д) реконвалесценты после ОКИ *.

5 Иммунитет после перенесенной энтеровирусной инфекции:

А) устойчивый типоспецифический и возможные перекрестные иммунологические *

реакции в некоторых энтеровирусов;

Б) неустойчивый типоспецифический;

В) устойчивый видоспецифичен;

Г) неустойчивый видоспецифичен;

Д) не развивается.

6 Вирусы Коксаки А викликають

А) миалгия;

Б) перикардит;

В) герпангина *;

Г) серозный менингит;

Д) миелит.

7 Сыпь при энтеровирусных заболеваниях преимущественно:

А) кореподобная, розеолезно, геморрагическая;

Б) кореподобная, везикульозни;

В) везикульозни, геморрагическая;

Г) кореподобная, розеолезно, герпетиформная *;

Д) герпетиформная, геморрагическая.

8 В общем анализе крови при энтеровирусных инфекциях:

А) выраженный лейкоцитоз с нейтрафильозом;

Б) выраженный лейкоцитоз с лимфоцитозом;

В) лейкопения с лимфомоноцитозом;

Г) лейкоцитоз с эозинофилией;

Д) без выраженных изменений, малоинформативен *.

9Основные осложнения, развивающиеся при ротавирусной инфекции:

А) Пневмония

Б) Перитонит

В) дегидратационный синдром *

Г) кишечное кровотечение

10 Специфические методы диагностики ротавирусной инфекции:

А) бактериологического

Б) Ректороманоскопия

В) серологических

Г) Обнаружение *

11.Стул, наиболее характерный для ротавирусной инфекции:

А) водянистый, зловонные, пенистый, желтого цвета

Б) Жидкий, кашицеобразный, с примесью зелени и слизи

В) скудные, со слизью и кровью, сопровождающийся тенезмами

Г) Обильный, водянистый, бесцветный, с хлопьями слизи *

12Ротавирус обладает тропностью:

А) К эпителия тонкого кишечника *

Б) Т лимфоцитам

В) гепатотропностью

Г) нейротропностью

13Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы, характерные для среднетяжелого течения ротавирусной диареи:

А) Гипертония, тахикардия *

Б) Относительная брадикардия

В) Гипотония

Г) дикротия пульса

14.Клинични признаки пищевой токсикоинфекции, вызванной Staphiloccus aureus

А. Тошнота, рвота *

Б. Лихорадка до 40оС

В. Резкой боли в эпигастрии *

Г. Понос обязательно

Д. Поноса может не быть *

15.Ознакы второй степени обезвоживания

А. Потливость

Б. Жажда *

В. Судороги икроножных мышц *

Г. Задержка мочи

Д. Повторное рвота *

16.Ускладнення локализованной формы сальмонеллеза

А. Дегидратационный шок *

Б. Образование абсцессов печени

В. Инфекцийно-токсический шок *

Г. Перфорация язвы тонкой кишки

Д. Хроническое бактериовыделения

17.Характерни изменения в гемограмме в разгар локализованного сальмонеллеза

А. лейкоцитоз *

Б. лейкопения

В. Сдвиг формулы влево *

Г. Сдвиг формулы вправо

Д. Еозинофилия.

18Критерии выписки больного локализованную форму сальмонеллеза

А. Отрицательный результат бакпосева крови на сальмонеллы

Б. Дважды отрицательный результат бак посева кала на сальмонеллы *

В. Клиническое выздоровление *

Г. Рост титров протисальмонельозих антител в 4 раза

Д. Нормализация уровня электролитов в крови

19.Препараты для коррекции артериального давления при обезвоживании

А. глюкокортикостероидами

Б. Мезатон

В. трисоль *

Г. 5% раствор глюкозы

Д. полиглюкин

20.Критерии тяжести локализованной формы сальмонеллеза

А. Частота рвоты

Б. Наличие крови в стуле

В. Степень обезвоживания *

Г. Уровень лейкоцитоза

Д. Поражение ЦНС

21.Опорни симптомы холеры:

А — лихорадка, диарея, боли в животе;

Б — сыпь, тошнота, блювння, диарея;

В — боли в животе, диарея, гепатолиенальный синдром;

Г — рвота предшествует диареи, боли в животе;

Д — диарея предшествует рвоте, без болей в животе. *

22.Вирни утверждение для холеры:

А — механизм передачи — фекально-оральный *

Б — механизм передачи — трансмиссивный

В — есть антропонозам *

Г — есть зоонозом

Д — относится к особо опасным инфекциям *

23.Для этиотропного лечения холера назначают:

А — гентамицин

Б — доксициклин *

В — эритромицин *

Г — пенициллин

Д — норфлоксацин *

24.Вкажить степень выраженности цианоза при I степени дегидратации:

А — не характерен *

Б — умеренный

В — цианоз носогубного треугольника

Г — акроцианоз

Д — выраженный цианоз